Язвенная болезнь

1. Что такое язвенная болезнь?
2. Почему возникает язвенная болезнь?
3. Симптомы язвенной болезни.
4. Что можно обнаружить у больного язвенной болезнью при осмотре?
5. Что можно выявить при лабораторных и инструментальных методах исследования?
6. Лечение язвенной болезни.
7. Возможные осложнения язвенной болезни желудка.
8. Наблюдение пациентов с язвенной болезнью.
9. Прогноз.
10. Ошибки больных с язвенной болезнью.

1. Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь - это хроническое заболевание человека, характеризующееся образованием язвенных дефектов в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язву можно представить себе в виде «раны» на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки Язва - эндоскопическая картина

2. Почему возникает язвенная болезнь?

Язвенная болезнь желудка возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка (слизисто-эпителиальный барьер, желудочная слизь, гидрокарбонаты, простагландины, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин) и факторами «агрессии» (пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori.)

Факторы риска возникновения язвенной болезни:

  • Helicobacter Pylori - основной фактор возникновения язвенной болезни желудка.
  • Наследственная предрасположенность
  • Курение
  • Антигены первой группы крови
  • Лекарственные препараты: Салицилаты (аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак), стероидные гормоны (преднизолон)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Нерациональное питание (острая, солёная, грубая, слишком холодная или слишком горячая пища)
  • Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы
Helicobacter Pylori
 

При наличии факторов риска необходимо пересмотреть свой образ жизни и сделать все, чтобы их устранить.

3. Симптомы язвенной болезни.

  • Боли в верхних отделах живота (в эпигастральной области). По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие. Для язвенной болезни желудка характерно появление болей через 30-60 мин после еды. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно появление ночных, голодных болей и болей через 2 часа и более после приема пищи
  • Тошнота
  • Изжога
  • Отрыжка (воздухом или пищей)
  • Рвота
  • Нарушение аппетита: понижается при язвенной болезни желудка, повышается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

4. Что можно обнаружить у больного язвенной болезнью при осмотре?

  • Язык покрыт белым налётом
  • Повышенная потливость, влажность ладоней
  • Передняя брюшная стенка очень чувствительная
  • Резкие боли при надавливаниях в области эпигастрия

5. Что можно выявить при лабораторных и инструментальных методах исследования?

  • Общий анализ крови (остаётся без изменений, если течение болезни не осложненное)
  • Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена (сейчас данный метод потерял свою актуальность)
  • Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия)
  • Рентгенологический метод - при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка (сейчас применяется редко)
  • Выявление Helicobacter pylori
  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) - исследование с помощью гибкого гастроскопа, которое позволяет осмотреть всю слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и выявить ее повреждения. При исследовании обязательна биопсия со дна язвы из 4-6 точек с обязательным цитологическим исследованием биоптата для исключения рака желудка.

Язва желудка - эндоскопическая картина Язва желудка - эндоскопическая картина Язва двенадцатиперстной кишки - эндоскопическая картина

6. Лечение язвенной болезни.

Какие цели преследует лечение язвенной болезни?

  • Купирование симптомов заболевания
  • Излечение изъязвления слизистой оболочки
  • Предотвращение развития осложнений

А - Консервативное лечение язвенной болезни:

Диета стол № 1А и 1Б.

- Прием пищи строго в определённое время 5-6 раз в сутки

- Исключение из рациона острых приправ, грубой, жирной, жареной пищи, которая раздражают слизистую желудка

- Увеличить в рационе количество белков и растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами, которые способны уменьшить секрецию соляной кислоты и ускорить процесс заживления язвы

- Исключение алкоголя

Вещества нейтрализующие соляную кислоту

- антациды - Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс

Препараты, подавляющие секрецию желудочного сока:

- блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов - Циметидин, Ранитидин, Низатидин, Фамотидин - ингибиторы протонной помпы - Омепразол, Ланзопразол

Препараты, стимулирующие «защитные» факторы слизистой оболочки желудка

- Сукральфат, Денол

Препараты против Helicobacter pylori

- комбинация Омепразол + Кларитромицин + Амоксицилин

Б - Хирургическое лечение: применяется при осложненном течении язвенной болезни.

7. Возможные осложнения язвенной болезни желудка.

1. Кровотечение.

Эндоскопический гемостаз

 

Симптомы хронического кровотечения из язвы:

- черный «дегтеобразный»стул (мелена)
- слабость
- повышенная утомляемость

Мелена - черный «дегтеобразный» стул

 

Симптомы острого кровотечения:
- внезапное появление ощущения слабости
- головокружение
- холодный пот
- сонливость
- чувство страха
- учащение пульса
- «рвота кофейной гущей» (рвотные массы темно-коричневого цвета)

Лечение: во многих случаях удается «прижечь» кровоточащий сосуд с помощью ФЭГДС.

ЭГДС

 

2. Перфорация - разрушение язвой всей толщи стенки.

перфорация язвы
Симптомы перфорации:

- внезапно возникающая сильнейшая «кинжальная» боль в верхней части живота или в области пупка

- напряжение мышц живота

острая боль в животе

 

Если при перфорации помощь не оказана в первые 6 часов, развивается перитонит - распространение инфекции в брюшной полости, воспаление брюшины.

Лечение: хирургическое - ушивание перфорации.

3. Пенетрация - представляет собой проникновение язвы в соприкасающиеся с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (поджелудочную железу, малый сальник, желчные пути).

Симптомы пенетрации:

- возникновение упорных болей (с утратой прежней четкой связи с приемом пищи

- повышение температуры тела до субфебрильных цифр

Часто встречается пенетрация в поджелудочную железу, что проявляется острым панкреатитом, который сам по себе опаснее любого осложнения язвенной болезни.

Лечение: хирургическое.

Язва желудка с пенетрацией в поджелудочную железуЯзва желудка с пенетрацией в поджелудочную железу

 

4. Стеноз привратника (закрытие просвета выходного отдела желудка).

Симптомы стеноза привратника:

- ощущение полноты желудка после приема пищи

- тяжесть и боли в желудке

- кислая отрыжка с неприятным запахом (запах тухлого яйца).

- долгое время после еды слышно, как в желудке «плещется жидкость»

- рвота пищей, съеденной накануне (значительно облегчает страдания больных)

- похудание, истощение

стеноз привратника

 

Лечение: хирургическое – удаление части желудка и наложение анастомоза (сшивание желудка и кишки).

5. Малигнизация язвы (озлокачествление).

Симптомы рака:
- изменение характера болей: при раке боли перестают зависеть от приема пищи и становятся практически постоянными
- непереносимость пищи, чаще мясной
- потеря весамалигнизация язвы малигнизация язвы

Лечение:

Рак желудка, выявленный на начальных стадиях, полностью излечим хирургическими методами (удаление пораженной зоны желудка).

На поздних стадиях рака, при наличии метастазов в других органах лечение рака очень затруднительно и часто не приносит никаких результатов.

8. Наблюдение пациентов с язвенной болезнью.

Все пациенты с язвенной болезнью желудка должны находиться под наблюдением врача и приходить на прием не менее 2-4 раз в год.
Эндоскопические исследования с биопсией слизистой желудка обязательны 2 раза в год.

9. Прогноз.

- В большинстве случаев прогноз благоприятный.
- Продолжительность излечения язвы желудка прямо пропорциональна рациональному консервативному лечению и устранению факторов риска.
- Постоянное пребывание Helicobacterpylori в желудке является важным фактором для возникновения рецидивов заболевания.
- При соблюдении диеты и здорового образа жизни возможно течение язвенной болезни без обострений.

10. Ошибки больных с язвенной болезнью.

- Многие больные, страдающие изжогой, часто пользуются пищевой содой. Она всего лишь на какое-то время изменяет среду желудка за счет щелочи, что в последующем заставляет слизистую желудка продуцировать еще больше кислоты. Следовательно, сода только усугубляет течение язвенной болезни.

- Симптомы язвенной болезни и гастрита могут быть похожи, поэтому часто больные с язвенной болезнью долго не обращаются к врачу, считая гастрит временным заболеванием, не требующим особого лечения. Тем не менее, гастрит можно считать начальным этапом развития язвы, ведь любое разрушение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки начинается с банального воспаления.

- Многие пациенты, которые знают, что больны язвенной болезнью не наблюдаются и не проходят регулярного обследования. Это приводит к несвоевременному выявлению осложнений, которые являются опасными для жизни.

Напишите нам

Мы обязательно Вам ответим