0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анатомо физиологические особенности молочных желез

Анатомо физиологические особенности молочных желез

Строение молочной железы

Молочная железа — сложная трубчато-альвеолярная железа. Она является модифицированной потовой апокринной железой, развивающейся из утолщения примитивной эктодермы. В период внутриутробного развития на расстоянии от подмышечных впадин до нижних отделов грудной клетки формируются так называемые молочные линии с зачатками молочных желез. Из этих зачатков только два (на месте будущих молочных желез) развиваются, остальные атрофируются.

До полового созревания и у мальчиков и у девочек молочные железы одинаковы и представлены протоками со смешанными концевыми отделами, окруженными скудной соединительной тканью. У мальчиков и мужчин они остаются в рудиментарном состоянии и называются не молочной, а грудной железой, у девочек во время полового созревания развиваются в полноценные органы, имеющие развитый эпителиальный компонент (паренхиму) и мезенхимальный, соединительно-тканный (строму). Полного развития молочная железа достигает во время беременности и при кормлении ребенка.

В норме молочная железа после полового созревания состоит из 15-20 радиально расположенных сегментов (долей), формирующихся вокруг выводных протоков, разделенных между собой жировой и коллагеновой соединительной тканью и сходящихся к соску.

Протоки и дольки

В каждой доле, как в отдельной железе, имеется основной проток (молочный или млечный), который на вершине соска открывается маленьким отверстием. В области соска под ареолой он расширяется, формируя млечный синус (при лактации это небольшой резервуар молока) (рис. 1). Синус продолжается в ветвящуюся систему междольковых протоков. Междольковые протоки, разветвляясь, образуют терминальные протоки, в концевых отделах которых образуются секреторные ацинусы (полностью формирующиеся при беременности).

Структурными единицами молочной железы считают дольки, в состав которых входят терминальные протоки, секреторные ацинусы, и междольковая соединительная ткань (рис. 1). Число долек у разных женщин различно, у мужчин в норме дольки не формируются.

Поверхность соска покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, такой же эпителий выстилает проксимальные отделы млечного (молочного) протока вблизи отверстия на соске. Дистальные участки млечного протока выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, глубже в соске он покрыт двухслойным цилиндрическим эпителием. Синусы и крупные междольковые протоки представлены двумя рядами цилиндрического или кубического эпителия, терминальные протоки и ацинусы — однорядным цилиндрическим или кубическим.

Между эпителием протоков и базальной мембраной на отдельных участках имеется второй ряд клеток. Это так называемые миоэпителиальные клетки, имеющие веретенообразную форму и множественные отростки цитоплазмы. Миоэпителиальных клеток больше в глубоких отделах; чем ближе к соску, тем они встречаются реже. Сокращаясь, эти клетки способствуют выделению секрета молочной железы (при кормлении грудного ребенка — молока).

Строма — это соединительная ткань в органе. Междолевая строма состоит из плотной, малоклеточной соединительной ткани, в которой много жировых клеток и мало фибробластов. Междольковая строма и соединительная ткань вокруг протоков (внутридольковая строма) имеют обильное кровоснабжение, это рыхлая соединительная ткань, представленная небольшим числом коллагеновых волокон, множеством эластических волокон. Жировая ткань здесь отсутствует.

Молочная железа поддерживается мышечными и фасциальными элементами, в ней имеются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эпителиальный и мезенхимальный компоненты тесно связаны между собой, их строение, объем и функции зависят от гормонального воздействия.

Молочную железу половозрелой небеременной женщины называют покоящейся в отличие от железы во время беременности и лактации. Покоящаяся молочная железа — это, в сущности, система протоков, ее объем, размер в основном зависят от содержания жировой ткани.

Нейроэндокринная регуляция, возрастные и функциональные изменения

Развитие и функции молочной железы контролируются нейроэндокринной системой. Яичники, надпочечники, гипофиз и гипоталамус являются необходимыми элементами этой системы, определяющими разное состояние железы в разные периоды жизни. Во время полового созревания комплекс механизмов с участием центральной нервной системы (ЦНС), гипофиза и гипоталамуса стимулирует развитие яичников и продукцию эстрогенов. Секреция гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) влияет на молочную железу, вызывая ее созревание, развитие терминальных протоков и долек.

У ребенка молочная железа состоит из маленьких протоков, окруженных фиброзной тканью. У мальчиков в норме развитие грудной железы на этом останавливается, у девочек оно продолжается в период полового созревания.

В период полового созревания формируется главный млечный проток, ацинусы и дольки.

В течение менструального цикла ткань молочной железы также реагирует на циклические воздействия гормонов.

Гормоны, циркулирующие в крови во время беременности, определяют максимальное развитие структуры и ее функционирование. При беременности протоки усиленно разветвляются под действием гормона передней доли гипофиза пролактина, на концах протоков образуется множество новых альвеолярных пузырьков (ацинусов). Между ацинусами развивается обильная капиллярная сеть.

До третьего месяца беременности увеличивается количество и соединительной и железистой ткани. Затем к концу пятого месяца доли сильно увеличиваются в объеме, заполняются альвеолами, которые разрушают соединительную ткань. Структура молочной железы изменяется: дольки в основном состоят из альвеол, среди которых имеются внутридольковые протоки и истонченные пленчатые соединительно-тканные перегородки между соседними альвеолами. Альвеолы выстланы слоем цилиндрического эпителия, по периферии альвеол располагаются мио-эпителиальные клетки (рис. 2).

До конца шестого месяца беременности значительно разрастаются эпителиальные и соединительно-тканные элементы. Далее увеличение молочной железы происходит в основном за счет секреторной активности эпителия альвеол. Альвеолы в некоторых областях покрыты высоким цилиндрическим эпителием (так называемые апокринные клетки, содержащие обильные вакуоли), в других — низким цилиндрическим эпителием. Секрет клеток (молозиво) заполняет протоки; в некоторых участках альвеолы растянуты, переполнены, в других содержится немного секрета.

Выделение молока осуществляется под действием гормона гипофиза — окситоцина. Обычно примерно после шестого месяца беременности женщина отмечает появление выделений из соска. Это молозиво, которое особенно обильно выделяется в течение 2-3 дней после родов, затем начинается секреция молока. В молозиве содержится много белка и мало жира, фрагменты клеток и крупные целые клетки, часто фагоцитирующие жир, — молозивные тельца. Считается, что это фагоциты, прошедшие через эпителий альвеол. Молоко является полноценным питанием для новорожденного ребенка: в нем содержится жир, белок, лактоза, минеральные соли, жирорастворимые витамины. Кроме того, в молоке присутствуют лимфоциты, моноциты, антитела, антибактериальные вещества.

После окончания лактации происходит постепенное восстановление обычной гистологической структуры, но неполное, часть альвеол сохраняется. Уменьшаются размеры долек, число миоэпителиальных элементов. При внезапном прерывании лактации могут быть метапластические изменения, так, например, могут появляться участки пролиферирующего многослойного плоского эпителия.

После менопаузы прекращается гормональная стимуляция и происходит инволюция железистой части молочной железы, атрофия протоков и ацинусов, увеличение количества жировой ткани; может развиться гиалиноз соединительной ткани.

Страница 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

всего страниц: 10

Источник: И.П. Шабалова, Т.В.Джангирова, Н.Н.Волченко, К.К.Пугачев. Цитологический атлас: Диагностика заболеваний молочной железы.- М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005

Мастоптоз

Мастоптоз — это отвисание женской груди, при котором наблюдается уменьшение объема, потеря упругости и эластичности тканей ареолярно-сосковой области и молочных желез.

  • Анатомо-физиологические особенности молочных желез
  • Причины появления отвисшей груди
  • Степени мастоптоза
  • Операция подтяжки отвисшей груди (мастопексия)
  • Показания для подтяжки груди:

Упругая и красивая груди — это мечта каждой женщины, она представляет собой некий символ женской сексуальности, выполняя при этом эстетическую функцию. Несмотря на внешний показатель, не нужно забывать об основном ее предназначении, которое заключается в грудном вскармливании новорожденных. Именно с родовыми и послеродовыми процессами связано большинство случаев возникновения мастоптоза. После родов и в период кормления грудь значительно отвисает, наиболее страдает верхняя часть, ей становится характерна плоская форма с резким переходом к ореоле, былые выпуклости изредка бывают лишь во время активного прилива грудного молока. Под грудью нередко наблюдается присутствие ярко выраженной складки.

Прекращение лактации влечет за собой следующие признаки мастоптоза:

  • растяжение кожи;
  • сокращение объема в целом и околососковой части;
  • нередко грудь теряет несколько размеров.

Такие факторы не только влияют на внешний вид груди, но и на психологическое состояние женщины. Устранить мастоптоз физическими нагрузками и специальными кремами невозможно, только хирургическое вмешательство способно вернуть первоначальную форму. Однако, отвисание груди можно скрыть от посторонних глаз за счет специального белья с корректирующими свойствами.

Анатомо-физиологические особенности молочных желез

Функциональные особенности и структура молочных желез изменяются с течением возраста женщины. Все процессы активизируются с момента ее развития и до периода достижения максимального размера. Активный рост, преимущественно, охватывает 10 лет, так как у двадцатилетних девушек уже имеется полностью сформированная грудь. Ее размер и форма зависит от таких факторов:

  • генетического;
  • гормонального;
  • возрастного;
  • весового (масса тела женщины непосредственным образом влияет на внешний вид груди).

Если подробно рассматривать последний фактор, то при похудении, особенно резком, также может возникнуть мастоптоз. Это связано с тем, что на коже молочных желез появляются растяжки и она теряет упругость, ведь структура органа не предусматривает наличие мышечной ткани, потому даже при активных занятиях спортом все тело будет подтянутым за исключением груди. Кожа растягивается и сокращается благодаря гормональным изменениям, в том числе и особенностям менструального цикла. Что касается диаметра ареолы и цвета соска, то они сугубо индивидуальны и определяются еще в утробе матери.

Наиболее важным фактором является генетический, но на протяжении всей жизни гормоны и питание вносят свои коррективы. Уровень жировой ткани в груди может достигать очень высокой отметки. Преимущественное количество жира наблюдается у женщин пожилого возраста, именно у них размер и форма напрямую связаны с массой тела, также всегда присутствует отвисание груди. Если же в парном органе больше железистой ткани, тогда весовой показатель незначительно изменит ее форму и размер. На последний параметр способны повлиять лишь половые гормоны, изменения наиболее заметны во время менструального цикла, при приеме противозачаточных средств и с наступлением менопаузы.

Структура грудных желез особо подвержена видоизменениям в следующие жизненные периоды:

  1. Детство;
  2. Активные фазы полового созревания;
  3. Беременность;
  4. Лактация;
  5. Менопауза.

Основную функцию молочных желез выполняют железистые дольки, именно они отвечают за выработку молока. Данные морфофункциональные сегменты отделены друг от друга достаточно тонкими соединительными прослойками, состоящими из тканей и подкожного жира. Расположены они вокруг соска циркулярно. В структуре также присутствуют мешотчатые расширения, они отходят от каждой железистой дольки в виде молочных проток, которые после в ареольной зоне соединяются в единые млечные синусы. Сверху на мешотчатых расширениях есть млечные поры. За упругость груди больше всего отвечает связочный аппарат, он удерживает ткани и таким образом служит своеобразным корсетом. Эти связки Купера закреплены за грудными мышцами.

Нормальное расположение грудной железы:

  • граница верхней части — уровень 2-3 ребра;
  • граница нижней части — уровень 7-8 ребра, отделена складкой под грудью;
  • поперечный параметр — от грудины до зоны подмышек.

Отвисание груди предупреждается самой кожей парного органа и ее связками. Параметры как связок, так и кожного покрова у каждой женщины разные, больше повезло тем, у кого они достаточно выражены. По данным статистики, проведенной касательно появления мастоптоза, можно выделить следующее:

  • 5-10% опрошенных утверждают то, что возраст никак не влияет на упругость груди;
  • 20 % девушек заметили отвисание после увеличения объема груди (по разным причинам, будь то гормоны или набор веса);
  • 70 % женщин отмечают значительную потерю объема и значительное отвисание после рождения ребенка, в том числе и после завершения лактации.

Причины появления отвисшей груди

Как бы не старалась женщина, но отвисание груди — это неизбежный процесс. Конечно же, его можно приостановить, если следить за питанием и вести активный образ жизни, не забывая о спортивных нагрузках на грудные мышцы. С возрастом все же кожа и связки потеряют высокий показатель эластичности, что придаст мастоптозу яркую выраженность. При этом, негативные изменения могут возникнуть резко, они проявятся в виде дряблости, наличия глубокой сладки под молочной железой, растяжениями и плоскостью верхней части груди. При отвисании основные ткани органа сосредоточены в его нижней части.

Изменения у каждой женщины индивидуальны, мастоптоз может прогрессировать с различной скоростью. Значительная часть подвержена отвисанию груди по причине старения, так как данный процесс предполагает инволюцию железистых тканей, ослабление связок и других поддерживающих механизмов.

Беременность и кормление грудью становятся главными периодами, которые провоцируют мастоптоз. Лактация характеризуется стремительным преизбытком молока, что само собой приводит к растяжениям, также ребенок при сосании оттягивает грудь вниз, после чего она так и остается в таком положении. Врачи настоятельно рекомендуют носить специальное удобное нижнее белье, оно и грудь поддержит, и приостановит возникновение мастопатии. Степень отвисания после беременности напрямую зависит от возраста роженицы и былого состояния груди. Молодые мамы не особо заметят кардинальные изменения. Малозаметными они будут и у тех, кто тренировал грудную группу мышц. Восстановительные процессы у таких женщин занимают короткое время.

Большой вес крайне негативно сказывается на состоянии груди. Бесспорно, она увеличится в несколько размеров, что нравится некоторым женщинам, но вместе с этим приводит за собой мастоптоз, который неизбежен под силой высокой тяжести. Пластические операцию по увеличению имеют такие же последствия. Связочный аппарат не способен удерживать нехарактерный и непривычный вес груди, за счет чего происходит отвисание.

Человеческие привычки и образ жизни, в том числе, играют не последнюю роль. Грудные связки ослабевают, если существуют нарушения осанки или девушка часто и подолгу находится в статическом положении, потому поддерживать железу они уже не в силах.

Степени мастоптоза

Мастоптоз различают по степени отвисания груди. Крайне важно определить его в том случае, когда планируется хирургическое коррекционное вмешательство. Подтяжка груди зависит от расположения соска. Для этого определяют расположение соска по отношению к субмаммарной складке.

Псевдортоз — начальная стадия мастоптоза, при которой сосок находится выше складки, но преимущественная часть груди находится под ней. При первой степени сосок расположен на уровне складки или немного ниже, при второй — опущен на 1-2 см. Крайняя степень мастоптоза — третья, в таких клинических картинах сосок занижен от складки на 3 и более сантиметров.

Определить тип мастоптоза реально и самостоятельно в домашних условиях, достаточно положить ладонь под молочные железы. Судить о степени нужно по результатам:

  1. Накрыто до 2-х пальцев — 1-я стадия.
  2. Накрыто от 2-х до 4-х пальцев — 2-я стадия.
  3. Задействована вся ладонь — 3-я стадия.

Операция подтяжки отвисшей груди (мастопексия)

Мастопексия — это разновидность маммопластики. Данное хирургическое вмешательство позволяет произвести подтяжку груди. Исходя от степени отвисания рассматривают два вида мастопексии:

  1. Периареольный. Он разрешает восстановить не только высоту груди, но и уменьшить до нужного размера ареолу, однако, подкорректировать значительное отвисание груди не сможет.
  2. Круговой. Способен устранить мастоптоз любой степени, заключается в удалении излишков кожного покрова и в придании груди правильной формы.

Если есть необходимость, то вместе с матопексией осуществляют и другие операции для коррекции объема, а также ее размера. Сложность такого вмешательства будет значительно выше, но эстетический результат превзойдет все ожидания.

Показания для подтяжки груди:

  • потеря из-за возрастных изменений упругости и эластичности;
  • провисание после родов;
  • резкая потеря веса, при прежнем объеме и ярковыраженном птозе;
  • опущение груди различного характера.

Тем женщинам, которые уже стали матерью, мастопексию лучше не делать, если в ближайшее время они планируют следующую беременность.

Противопоказания к устранению мастоптоза:

  • онкологические заболевания;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекции;
  • обострение хронической болезни какого-либо внутреннего органа;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • сахарный диабет;
  • выраженное заболевание груди;
  • рубцовая ткань на большом участке груди.

Перед маммопластики запрещено употреблять алкогольные напитки и не рекомендовано курить.

Мастопексия проводится под общим наркозом и длится до 3-х часов, в зависимости от степени мастоптоза и степени вмешательства. После операции зачастую возникают отеки, но в течении месяца они проходят. Место разреза ткани зарубцовывается окончательно примерно через несколько лет. Итоги проведенной операции можно оценить через 6 месяцев, до того момента сойдут все послеоперационные последствия и станут хорошо заметны изменения.

После проведения мастопексии рекомендовано:

  1. В течение месяца носить компрессионное белье, оно поможет удержать новую форму.
  2. Следить за питанием и резко не снижать/набирать вес.
  3. Физические нагрузки должны быть умеренными.
  4. Избегать приема гормональных препаратов в течении полугода. Исключение — назначение маммолога либо гинеколога.

Мастоптоз — неизбежная проблема, избежать ее удается лишь мизерному количеству женщин, у которых генетически заложены красивые и упругие формы. Отвисание груди решаемо и устранить его помогут современные методики мастопексии.

Молочные железы – Анатомо-физиологические сведения

Молочные железы находятся на передней грудной стенке в основном между окологрудинной и передней подмышечной линиями на уровне III—VI ребер (рис. 95). Небольшие молочные железы занимают значительно меньшую площадь, а хорошо развитые — существенно расширяют приведенные границы.

Молочные железы – Анатомо-физиологические сведения

Молочные железы имеют округло-коническую форму. У девушек в возрасте 16—19 лет они упруги и почти не свисают, а у рожавших женщин опускаются книзу, несколько распластываясь по передней грудной стенке. Форма и величина молочных желез широко варьируют и зависят от возраста, функционального состояния и выраженности жировой ткани, которой они окружены. Молочные железы увеличиваются в период менструации и резко гипертрофируются во время беременности и в послеродовом периоде при кормлении ребенка. С возрастом они уменьшаются в размерах, но у некоторых женщин представляются весьма выраженными, а иногда и огромными за счет разрастания жировой ткани.

В центре железы на коже имеются пигментированный сосок и поле соска . Длина соска различна, но в среднем она составляет 10—15 мм, а диаметр — 8—10 мм. Часто сосок лишь едва выстоит над уровнем ареолы и только при прикосновении он напрягается и становится хорошо выраженным. Диаметр ареолы составляет около 4 см. У мужчин локализация соска и ареолы соответствует средне- ключичной линии, а у женщин положение соска находится в зависимости от положения тела — молочные железы смещаются, и иногда весьма значительно. Левая молочная железа располагается несколько ниже, чем правая. Поверхность молочных желез при положении женщины на спине равномерно округлая, а в вертикальном положении они приобретают форму несколько уплощенной капли — свисают в силу тяжести. Пространство между молочными железами называется пазухой.

Молочная железа СОСТОИТ ИЗ 15—-20 радиарно расположенных долей. Каждая доля СОСТОИТ ИЗ СЛОЖНЫХ альвеолярных желез. Альвеолу окружают миоэпителиальные клетки, при сокращении которых в момент кормления ребенка молоко из альвеол перемещается в молочные ходы. Доля железы окружена жировой тканью и соединительнотканными пере-городками. Последние берут начало из соединительнотканной капсулы, образованной из поверхностной фасции, окружающей тело молочной железы. Капсула прикрепляется к ключице и как бы подвешивает железу.

Поверхностный листок этой поддерживающей (по В. П. Воробьеву) фасции соединен с подкожной клетчаткой и кожей прочными соедпнительнотканымп пластинками. От каждой доли по направлению к соску идет млечный проток, который около соска образует расширение, затем проникает в сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием . В период лактации в млечных синусах скапливается молоко. В связи с тем, что некоторые протоки сливаются между собой, на соске открывается от 8 до 15 протоков. Задняя поверхность молочной железы плоская, она лежит на тонком слое жировой ткани, отделяющей железу от собственной фасции груди, которая покрывает большую грудную мышцу. Кожа, покрывающая молочные железы, отличается особой нежностью и мягкостью. Ареола лишена подкожной жировой клетчатки.

На ареоле соска под кожей располагаются рудиментарные молочные железы, которые обусловливают выпячивание кожи в виде бугорков. Соски богато иннервированы и содержат артерио-венозные анастомозы, что обусловливает при раздражении соска его увеличение и напряжение — своеобразную эрекцию. Эрекции соска способствуют сокращения мышечных элементов, расположенных у основания соска, сокращение радиарных мышц ареолы.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивается за счет наружной, внутренней грудных и межреберных артерий. Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Особое значение имеет лимфатическая система. Лимфатические сосуды одной молочной железы широко анастомозируют с лимфатическими сосудами второй молочной железы, средостения, грудной полости, передней брюшной стенки и органов брюшной полости. Однако существуют основные пути оттока лимфы из молочной железы.

Лимфатические сосуды молочной железы представлены поверхностным и глубоким сплетениями. Из наружных и верхних отделов железы лимфа оттекает в передние грудные лимфатические узлы, расположенные по краю большой грудной мышцы, но в основном в поверхностные и глубокие подкрыльцовые, а затем — в под- и надключичные узлы. От внутренних отделов молочной железы лимфа оттекает через межреберные промежутки в загрудинные лимфатические узлы, располагающиеся в переднем средостении. Общая схема лимфооттока предс!ав- лена на рис. 96.

Молочные железы – Анатомо-физиологические сведения 2

Иннервация осуществляется межреберными нервами и за счет сосудистых сплетений. Для удобства определения локализации патологических процессов молочную железу двумя перпендикулярными линиями (вертикальной и горизонтальной) делят на четыре квадранта: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный и нижне-внутренний.

У мужчин молочная железа является рудиментарным органом. Она представлена небольшим количеством соединительной ткани и незначительным количеством желез без протоков.

Молочные железы начинают формироваться в период полового созревания и нередко, особенно у народностей южных стран, в возрасте 10—11 лет. Молочные железы развиваются под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) и гормона роста, продуцируемого гипофизом, а формирование железистого эпителия и подготовка к секреторной деятельности—под влиянием женского полового гормона—прогестерона.

Лактация и выделение молока регулируется гормоном передней доли гипофиза — пролактином и гормоном задней доли гипофиза — окситоцином. Развитие желез может проходить не одновременно: вначале появляется одна железа, а затем, спустя 2—6 месяцев, вторая. Припоминается случай, когда один из хирургов девочке с задержавшимся развитием одной молочной железы рекомендовал удаление нормальной, поставив диагноз ракового ее поражения.

Полное развитие молочных желез наступает только в период беременности и лактации. Секреторный процесс в альвеолах начинается во второй половине беременности, а интенсивная секреция молока наступает после рождения ребенка. В старческом возрасте молочные железы уменьшаются, железистый аппарат постепенно замещается соединительной и жировой тканями.

Вклад сотрудников кафедры хирургии № 1 в изучение заболеваний молочной железы

В 1955 году была издана монография сотрудника кафедры факультетской хирургии (ныне – хирургии Ns 1), доктора медицинских наук И. Я. Слонима «Мастопатия», в которой изложены анатомия и физиология молочной железы, этиология, патогенез, клиника, диагностика мастопатий. Отдельной главой изложен раздел мастопатии и рака молочной железы. В работе была представлена эффективность имевшихся на то время методов лечения (гормонотерапии, рентгенотерапии, хирургического, симптоматического). Книга пользовалась значительной популярностью среди хирургов, онкологов, акушеров-гинекологов.

Анатомо-физиологические особенности молочных желез

Молочная железа – парный орган, у женщин расположенный на уровне III–VI ребер. Медиально ее край граничит с грудиной, латерально – на уровне передней подмышечной линии прикрывает значительную часть большой грудной мышцы. Молочная железа условно делится двумя взаимно перпендикулярными линиями, проходящими через сосок (вертикальной и горизонтальной) на четыре квадранта: два наружных – верхний и нижний и два внутренних – верхний и нижний. Центральную область железы образуют ареола и сосок (рис. 15.1).

Молочная железа состоит из тела (паренхимы), жировой и фиброзной ткани. Ее паренхима представлена альвеолярно-трубчатыми железами, образующими мелкие дольки (lobuli glandulae mammariae), в которых формируются выводные млечные протоки (ductus lactiferi) (рис. 15.2).

Дольки паренхимы молочной железы, находящиеся отдельно от ее основной массы, называют дополнительными. Размер молочных долек составляет от 1-2 см длиной и 1,5-2 см шириной при небольших размерах железы, до 5-6 см длиной и 3-4 см шириной – при больших ее размерах. Общее количество долек колеблется от 6-8 до 20-24. Каждая долька имеет выводной млечный проток. Отдельные млечные протоки перед выходом на поверхность соска могут соединяться, ввиду чего количество отверстий на поверхности соска обычно меньше, чем долек, и колеблется в пределах от 6 до 20. Дольки располагаются в радиальном направлении к соску и могут наслаиваться одна на

Рис 15.1. Квадранты молочной железы:

I –верхний наружный, II – верхний внутренний, III – нижний наружный, IV – нижний внутренний

Рис 15.2. Дольки и млечный проток молочной железы:

1 – млечный синус (sinus lactiferi); 2 – онолососновый кружок молочной железы (areola mammae); 3 – млечный проток (ductus lactiferi); 4 – дольки молочной железы (lobuli glandulae mammariae); 5 – связки, поддерживающие молочную железу (llgg. suspensoria mammaria); 6 – тело железы (corpus mammae)

другую. Каждая долька и вся молочная железа в целом, за исключением области ареолы, окружены жировой клетчаткой, более выраженной спереди, где она сливается с подключичной жировой клетчаткой. Молочная железа в сагиттальном сечении изображена на рис. 15.3.

Тело железы заключено в тонкий соединительнотканный футляр, образованный передним и задним листками поверхностной фасции груди. Он охватывает железу и отдает вглубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Внутридольковые перегородки продолжаются за пределы фасциального футляра железы, к глубоким слоям кожи в виде множества соединительнотканных тяжей – связок Купера. Инфильтративный рост злокачественной опухоли может привести к уменьшению длины этих связок в результате их деформации с последующим втягиванием кожи над опухолью. Указанные изменив трактуются как симптом умбиликации, или симптом площадки. Между задним листком капсулы железы и поверхностной пластинкой грудной фасции, охватывающей большую грудную мышцу, расположено ретромаммарное пространство, выполненное рыхлой соединительной и жировой тканью, обеспечивающей подвижность железы.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной, подмышечной, межреберных артерий. Вены сопровождают одноименные артерии и широко анастомозируют с венами смежных анатомических областей (рис. 15.4).

Из онкологических соображений важное значение имеет лимфатическая система молочной железы, схема которой представлена на рис. 15.5.

Различают внутриорганную и внеорганную лимфатическую систему молочной железы. Внутриорганная лимфатическая система состоит из капилляров и сплетений лимфатических сосудов паренхимы железы, кожи и подкожной жировой клетчатки. От передних отделов органа лимфа опекает по лимфатическим сосудам, которые располагаются рядом с млечными протоками, кровеносными сосудами, сообщающимися с подареолярным лимфатическим коллектором. В области ареолы и соска подкожный жировой слой отсутствует, в связи с чем отводящие лимфатические сосуды направляются прямо в подареолярное сплетение, в котором накапливается большинство лимфы, оттекающей от молочной железы. Иногда подареолярное сплетение развито слабо или даже отсутствует. В таких случаях глубокие и поверхностные отводящие лимфатические сосуды, минуя ареолярную зону, сообщаются с более крупными сосудами, идущими к регионарным лимфатическим узлам. Лимфа от задних отделов молочной железы опекает в ретро- маммарный коллектор. Внеорганная лимфатическая система молочной железы образована отводящими сосудами и регионарными лимфатическими узлами. Различают несколько внеорганных путей опока лимфы от молочной железы. Подмышечный путь – в аксилярные лимфатические узлы (собирает до 90 % лимфы, отпекающей от органа), подключичный (собирает лимфу от верхних и задних отделов молочной железы). Подключичные лимфатические узлы в норме не пальпируются. Парастернальний путь лимфоопока собирает лимфу преимущественно из глубоких отделов медиальной части железы в парастернальные лимфоузлы. При поражении опухолевым процессом пара- стернальных лимфатических узлов злокачественные клетки ретроградно распространяются в лимфоузлы средостения, легкие, брюшину, печень, яичники, забрюшинные лимфоузлы.

Межреберный путь обеспечивает дренирование лимфы преимущественно от задних и наружных отделов молочной железы. Позадигрудинный путь собирает лимфу от центрального и медиального отделов железы в медиастинальные и бронхопульмональные лимфоузлы. Перекрестный путь лимфоопока осуществляется через систему кожных и подкожных сосудов грудной стенки к противоположно расположенным лимфоузлам. Путь Героты

Рис. 15.3. Молочная железа в сагиттальном сечении:

1 – pulmo dexter; 2 – т. pectoralis major; 3 – т. pectoralis minor; 4 – corpus mammae; 5 – sinus lactiferi; 6 – ductus lactiferi; 7 – papilla mammario; 8 – lobuli glondulae mammariae; 9 – ligg. mammaria suspensoria; 10 – integumentum commune; 11 – fascio pectoralis; 12 – m. subclavius; 13 – clavicula

обеспечивает лимфоопок в эпигастральную область и в предбрюшинную клетчатку. Лимфатическая сеть предбрюшинной клетчатки анастомозирует с лимфатическими сосудами средостения, коронарной связки печени.

Таким образом, молочная железа содержит множество путей лимфоотока, главный из которых – подмышечный. Обилие лимфатических сосудов и множественность путей опока лимфы – факторы, способствующие весьма частому и довольно раннему метастатическому распространению рака молочной железы.

Различают регионарные и отдаленные лимфоузлы. К регионарным лимфоузлам относят подмышечные, подключичные и парастер-

Рис. 15.4. Сосуды, нервы и лимфатические узлы молочной железы:

1 – большая грудная мышца; 2 – латеральные лимфатические узлы; 3 – подлопаточный лимфатический узел; 4 – подлопаточные артерия и вена; 5 – латеральная подкожная вена руки; 6и8 – подмышечные артерия и вена; 7 и 9 – латеральный и медиальный пучки плечевого сплетения; 10 – центральные лимфатические узлы; 11 – латеральные грудные артерия и вена; 12 – малая грудная мышца; 13 – верхушечные лимфатические узлы; 14 – надключичные лимфатические узлы; 15 – подгрудные лимфатические узлы; 16 – межгрудные лимфатические узлы; 17 – внутренние грудные артерия и вена; 18 – окологрудинные лимфатические узлы: 19 – прободающие ветви внутренней грудной артерии; 20 – медиальные ветви от межреберных нервов; 21 – ветвь от внутренней грудной артерии; 22 – лимфатические сосуды молочной железы, направляющиеся к окологрудинным лимфатическим узлам; 23 – лимфатические сосуды молочной железы, направляющиеся к предбрюшинной клетчатке; 24 – ветвь к молочной железе от задней межреберной артерии; 25 – млечный синус доли молочной железы; 26 – млечные протоки; 27 – околососковый кружок молочной железы; 28 – грудонадчревная вена; 29 – лимфатические сосуды молочной железы, направляющиеся к грудным лимфатическим узлам; 30 – латеральные ветви молочной железы, отходящие от латеральной грудной артерии; 31 – грудные лимфатические узлы; 32 – лимфатический сосуд молочной железы, направляющийся к межгрудным лимфатическим узлам

нальные. Надключичные, шейные, медиастинальные относят к отдаленным лимфатическим узлам. Соответственно метастазы в регионарные лимфоузлы (рис. 15.5) относят к местным (регионарным), а в отдаленные лимфоузлы – к отдаленным.

Иннервация молочной железы осуществляется за счет мелких веток плечевого сплетения и веток II–VII межреберных нервов.

Основная функция молочной железы заключается в синтезе и секреции молока. Рост и развитие молочной железы происходит под воздействием эстрогенов. С возникновением менструального цикла гормональный статус женщины дополняется гормоном желтого тела – прогестероном. В предменструальный период количество железистых ходов в молочной железе увеличивается, они расширяются, происходит отек долек и вакуолизация железистого эпителия. В послеменструальном периоде исчезает отек долек и инфильтрация вокруг протоков большого диаметра. При беременности на состояние молочной железы влияют следующие гормоны: хориональный гонадотропин, пролактин, а также гормон желтого тела – прогестерон. Синтез гормонов передней доли гипофиза в этот период менее интенсивен. В молочной железе происходит гиперплазия железистых клеток. После родов и отхождения плаценты функция аденогипофиза активизируется. Под воздействием пролактина и гормона задней доли гипофиза окситоцина начинается лактация. После ее окончания в молочной железе происходит физиологическая инволюция.

В климактерическом периоде, со снижением функции яичников, уменьшается синтез эстрогенных гормонов и компенсаторно повышается синтез фолликулостимулирующего гормона гипофиза. При этом железистая ткань заменяется фиброзной и жировой, что приводит к уменьшению массы молочной железы. Схема влияния гормонов на функцию молочной железы представлена на рис. 15.6.

Стремительная инволюция молочной железы при абортах и прекращении лактации может вызвать дисплазию железистых клеток.

Рис. 15.5. Схема метастазирования рака молочной железы по лимфатическим путям:

1 – латеральные (передние) подмышечные лимфатические узлы; 2 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 – подключичные лимфатические узлы; 4 – надключичные лимфатические узлы; 5 – парастернольные лимфатические узлы; 6 – ретромаммарные лимфатические узлы; 7 – лимфатические узлы переднего средостения; 8 – межгрудные лимфатические узлы; 9 – подгрудные лимфатические узлы (расположены позади грудных мышц)

В пожилом и старческом возрасте происходит уменьшение размеров молочных желез в результате атрофии железистых долек, их замещения фиброзной и жировой тканью, исчезновения альвеол, уменьшения диаметра млечных протоков.

Мастоптоз

Мастоптоз (отвисшая грудь) характеризуется опущением тканей молочной железы и ареолярно-соскового комплекса, ее деформацией и потерей объема. Отвисшая грудь представляет чисто эстетическую проблему, но ее непривлекательный вид может стать причиной неурядиц в личной жизни, сделать женщину скованной и стеснительной. Мастоптоз часто приводит к мацерации кожи под молочными железами. Для устранения мастоптоза, в зависимости от степени опущения груди, могут использоваться различные виды мастопексии (периареолярная, вертикальная, Т-образная и др.), эндопротезирование с одновременной подтяжкой груди. Проведению операции должно предшествовать маммологическое обследование.

Общие сведения

Красивая, упругая, хорошо развитая грудь является символом женской сексуальности. Она, безусловно, выполняет эстетическую функцию, однако самое главное ее предназначение — продукция молока, необходимого для естественного вскармливания новорожденного. Нередко именно роды и длительное естественное вскармливание становятся причиной появления отвисшей груди: молочные железы опускаются, их верхняя часть становится плоской и западает, под грудью обозначается резкая складка. После прекращения лактации грудные железы значительно уменьшаются в объеме, околососковые кружки и кожа растягиваются. К сожалению, ни физические упражнения, ни какие бы то ни было чудодейственные средства не в состоянии вернуть отвисшей груди былую форму, а специальное корректирующее белье может лишь спрятать этот недостаток от посторонних глаз, но не от самой женщины.

Анатомо-физиологические особенности молочных желез

Молочные железы женщины являются парным органом, зависимым от гормональных и циклических изменений, происходящих в репродуктивной системе. Структура и функционирование грудных желез изменяется на протяжении жизни: в детстве, в период полового созревания, в процессе беременности, лактации, менопаузы.

Грудь у девочек начинает развиваться и расти, начиная с 10-11 лет, увеличивая объем и меняя форму. Заканчивается развитие груди примерно к 20-23 годам – в этом возрасте грудь приобретает сформированный вид.

Под влиянием гормональных изменений менструального цикла, а в дальнейшем беременности, родов и лактации кожа и ткань груди сначала растягиваются, затем сокращаются. Цвет и размер ареолы и соска индивидуальны у каждой женщины.

Основными морфо-функциональными элементами грудных желез являются железистые дольки, вырабатывающие молоко. Железистые сегменты, расположенные циркулярно вокруг соска, разделены между собой тонкими соединительнотканными и жировыми прослойками. От каждой из долек отходят молочные протоки, в области ареолы соска сливающиеся в млечные синусы — мешотчатые расширения, которые на верхушке открываются млечными порами. Ткани молочной железы поддерживаются связочным аппаратом (связками Купера), выполняющим функцию корсета и крепящимся к грудной мышце.

В норме верхние границы грудной железы находятся на уровне II-III ребра, поперечный размер распространяется от подмышечной впадины до грудины, нижняя граница ограничена складкой под грудью и расположена на уровне VII-VIII ребра.

Внешний вид женской груди определяют ряд факторов, наиболее важными из которых являются генетические. Количество жировой ткани, содержащейся в молочной железе, варьирует в широких пределах. В пожилом возрасте у некоторых женщин жировая ткань значительно преобладает над железистой; у таких женщин размер и форма груди сильно зависят от массы тела. Если, напротив, преобладает железистая ткань, то изменения размера и формы зависят от массы тела в меньшей степени. На размер желез оказывают влияние половые гормоны, поэтому размер груди изменяется на протяжении менструального цикла и в постменопаузу. Прием противозачаточных таблеток также влияет на размер груди.

Поскольку в структуре молочной железы мышечная ткань отсутствует, грудь невозможно увеличить с помощью физических упражнений. Также только упражнениями нельзя поднять отвисшую грудь.

От обвисания ткани груди удерживают связки и кожа. Растяжимость связок и кожи может иметь различную степень выраженности. Женщины, грудь которых мало подвержена возрастной и функциональной деформации, составляют от 5 до 10%; у подавляющего большинства женщин после родов грудь обвисает и в разной степени уменьшается в объеме; у остальных 20% — обвисает, увеличиваясь в объеме.

Причины появления отвисшей груди

Процесс опущения тканей молочных желез неизбежен. В самом начале его можно несколько замедлить путем тренировки грудных мышц, создающих ложе для тканей железы, контролем за правильностью питания. Однако со временем, когда кожа и связки теряют упругость и эластичность, мастоптоз проявляется более заметно: грудь становится отвисшей и дряблой, складка под железой – выраженной, ткань железы перемещается вниз, верхний контур груди западает, кожа растягивается.

Процесс обвисания груди развивается у женщин с различной скоростью и обусловлен рядом факторов. Большая часть женщин приобретает отвисшую грудь в результате возрастного старения: обратного развития (инволюции) железистой ткани и ослабевания механизмов, поддерживающих грудь.

Период беременности и лактация способствуют увеличению размеров груди и ее обвисанию в результате растяжения тканей. При естественном вскармливании ребенок во время сосания оттягивает грудь вниз, и в дальнейшем она остается в отвисшем состоянии. Степень обвисания груди и ее обратимость зависят от исходного состояния железы до беременности и лактации. У молодых женщин ткани железы гораздо эластичнее, а более тренированные грудные мышцы выше поддерживают грудь. После завершения грудного кормления у таких женщин грудь восстанавливается быстро. В других случаях упругость и девичью форму груди самостоятельно вернуть бывает невозможно.

При большом весе и размере груди ткани железы опускаются под действием силы тяжести. То же самое происходит у женщин, перенесших операцию по увеличению груди на два и более размеров. Связочный аппарат не может удержать слишком большую грудь: связки растягиваются, а грудь обвисает.

Отвисшая грудь может появиться в результате нарушенной осанки или долгого статического положения (например, при длительном сидении за монитором компьютера) в результате слабости мышц, поддерживающих железу.

Степени мастоптоза

Определение степени опущения груди диктуется необходимостью выбора подходящего способа ее подтяжки. Степень обвисания груди определяется расположением соска относительно субмаммарной складки. Различают следующие варианты мастоптоза (отвисшей груди):

  • псевдоптоз – большая часть молочной железы располагается ниже, а ареолярно- сосковый комплекс — выше субмаммарной складки;
  • I степень мастоптоза – уровень расположения соска соответствует уровню субмаммарной складки, либо находится ниже ее менее чем на 1 см;
  • II степень птоза — уровень расположения соска ниже субмаммарной складки на 1-3 см;
  • III степень птоза — уровень расположения соска ниже субмаммарной складки на 3 см и более либо на границе нижнего полюса груди.

Самостоятельно степень обвисания груди можно определить, положив свою ладонь под грудь. Если грудь накрывает сверху не более 2-х пальцев, это соответствует первой степени мастоптоза. При второй степени птоза отвисшая грудь накрывает 2-4 пальца, при третьей – всю ладонь.

Операция подтяжки отвисшей груди (мастопексия)

С помощью выполнения подтяжки груди – мастопексии возможно придать груди желаемую форму, молодость и упругость. Показаниями к мастопексии служат отвисшая грудь, наличие растяжек или послеоперационных рубцов на коже груди и вокруг сосков.

Периареолярная мастопексия – наиболее щадящий метод маммопластики для подтяжки отвисшей груди — позволяет не только восстановить нормальную высоту груди, но и уменьшить размер околососковой области ареолы. Операция выполняется через небольшой разрез вокруг ареолы. С помощью периареолярной мастопексии сильно подтянуть отвисшую грудь не удастся, но зато возможно уменьшить сосок и придать ареоле округлую правильную форму. Рубцы, расположенные на пигментированной ткани ареолы, практически не заметны.

Более традиционным способом коррекции отвисшей груди в пластической хирургии является выполнение круговой подтяжки, которая производится через вертикальный разрез на задней поверхности молочной железы. Суть круговой подтяжки груди заключается в удалении излишек кожи, придании железе формы упругого конуса, смещении сосков на высоту максимальной проекции груди.

В случае необходимости выполнения пациентке не только подтяжки, но и увеличения объема груди, эти операции могут быть совмещены. Технически операция при этом усложняется, однако эстетический результат будет выражен значительно лучше.

Операция мастопексии выполняется под общим наркозом и продолжается от 1 до 3 часов. Возникающие при подтяжке отвисшей груди отеки сходят за несколько недель, окончательные же результаты возможно оценить спустя полгода. Созревание рубцов происходит в течение двух лет.

Обычно после подтяжки отвисшей груди не наблюдается осложнений, если в послеоперационном периоде выполнять необходимые требования. Главное из них — в течение последующего месяца необходимо ношение специального компрессионного белья, которое помогает удерживать новую форму груди.

После операции не рекомендуется быстро снижать и набирать вес, применять гормональные препараты без консультации с врачом (маммологом, гинекологом). Новая беременность и кормление грудью, сильные колебания веса и гормональные сдвиги могут вновь спровоцировать обвисание груди. Поэтому мастопексию предпочтительнее выполнять после всех родов и кормлений ребенка, чтобы отдалить проблему отвисшей груди на неопределенный срок.

Читать еще:  Дегенеративные изменения менисков заднего рога медиального 4 степени патологии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector