0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Боли внизу живота связанные с острой хирургической патологией

Почему болит низ живота у женщины и как это устранить?

Боль внизу живота – один из самых частых поводов для обращения к врачу. У женщин такая симптоматика встречается при патологии органов таза, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта. По характеру и локализации болей можно предположить причину их появления, выявить пораженный орган и оказать первую помощь, но о полноценной терапии можно будет говорить только после уточнения диагноза. Важно не затягивать с визитом к врачу. Боль внизу живота у женщин может быть признаком серьезных заболеваний, требующих срочного лечения.

Причины болей

Боль – это всегда сигнал неполадок в организме. Некорректно будет говорить о том, что болевой синдром является вариантом нормы. Появление любого дискомфорта – это повод внимательно прислушаться к своим ощущениям и найти их причину. Даже если боль не связана с серьезными нарушениями в работе внутренних органов, она говорит о том или ином сбое в функционировании человеческого тела.

Функциональные причины

В эту группу объединяют состояния, не связанные с органическим поражением структур таза или брюшной полости, но обусловленные сбоем в их функционировании:

  • Менструация. Тянущая боль над лоном, возникающая за 1-2 дня до месячных и сохраняющаяся весь период ежемесячных выделений не считается вариантом нормы, но встречается настолько часто, что не может однозначно говорить о патологии. В гинекологии допускается появление слабой или умеренной болезненности во время менструации при условии, что подобные ощущения не мешают женщине вести привычный образ жизни и не сопровождаются иными негативными симптомами: обильные выделения, зуд во влагалище, высокая температура тела и прочее. Выраженность болевого синдрома определяется индивидуальной чувствительностью.
  • Овуляция. Боль, возникающая в середине цикла с одной или двух сторон, может быть вызвана выходом созревшей яйцеклетки в брюшную полость и перерастяжением капсулы яичника. Дискомфорт сохраняется до 36-48 часов, после чего все неприятные ощущения исчезают. Вероятность появления болей повышается при стимуляции овуляции медикаментами.
  • Беременность. В ожидании ребенка мышцы и связки таза растягиваются, что приводит к появлению слабой тянущей боли внизу живота и в поясничной области. Боль не должна быть сильной. Усиление неприятных ощущений, а также появление кровянистых выделений из половых путей – признак угрожающего или начавшегося выкидыша.
  • Погрешности в питании. Употребление острой, жареной, жирной или пряной пищи, переедание – все это ведет к нарушению работы кишечника и появлению болей внизу живота. Боль чаще локализуется справа или слева, сопровождается вздутием живота, метеоризмом. Негативная симптоматика проходит самостоятельно в течение нескольких часов и лечения не требует.
  • Прием лекарственных средств. Боль внизу живота может быть побочным эффектом некоторых медикаментов, о чем обычно пишется в инструкции. Симптоматика уходит после завершения курса терапии и отмены препарата.

Органические причины

В эту группу входят состояния, связанные с поражением внутренних органов: матки и придатков, кишечника, мочевого пузыря. Особого внимания заслуживает и патология, возникающая у женщин во время беременности.

  • Заболевания репродуктивных органов: матки, маточных труб и яичников. Боль внизу живота встречается при воспалительных изменениях, гиперпластических процессах, опухолях, врожденных аномалиях развития. Боль может быть тянущей, ноющей, в острых ситуациях – режущей, схваткообразной. Может сопровождаться кровянистыми вагинальными выделениями, зудом и жжением в половых путях, повышением температуры тела. Некоторые гинекологические заболевания сопутствуют бесплодию.
  • Акушерские состояния. На ранних сроках беременности боль внизу живота указывает на угрожающий выкидыш, а в сочетании с кровянистыми выделениями – на начавшийся аборт. На поздних сроках болевой синдром встречается при запуске преждевременных или своевременных родов, отслойке плаценты и других состояниях. Важно также исключить внематочную беременность.
  • Заболевания пищеварительного тракта. Тянущая, ноющая и схваткообразная боль внизу живота (слева или справа, по центру) связана с патологией толстой кишки. Это могут быть и воспалительные изменения, и новообразования. Заболевания кишечника сопровождаются метеоризмом, вздутием живота, диареей или запором.
  • Хирургическая патология органов желудочно-кишечного тракта.Аппендицит и иные подобные состояния выделены в отдельную группу как потенциально опасные для жизни. Боль при хирургической патологии обычно острая, внезапная, сильная. Возможно нарушение стула вплоть до непроходимости кишечника.
  • Патология мочевыделительной системы. Боль над лоном дает цистит – воспаление мочевого пузыря. Заболевание сопровождается частым мочеиспусканием, жжением и болезненностью при выделении мочи, нередко повышением температуры тела.

Связь патологии и локализации болей внизу живота

При поиске причины болевого синдрома важно обращать внимание на ее характер, время возникновения и связь с различными провоцирующими факторами (прием пищи, интимная близость, физическая активность, прием лекарств). Необходимо определить и точную локализацию болей, чтобы быстрее выставить диагноз (см. далее в таблице).

Локализация болейВозможные причины
Внизу живота справа
  • острый аппендицит;
  • острый и хронический колит;
  • опухоли кишечника;
  • заболевания правого яичника (кисты, опухоли, апоплексия);
  • внематочная беременность;
  • овуляция.
Внизу живота слева
  • острый панкреатит;
  • острый и хронический колит;
  • опухоли кишечника;
  • патология левого яичника;
  • внематочная беременность;
  • овуляция.
По центру над лоном
  • воспалительные заболевания и опухоли кишечника;
  • цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • патология матки;
  • акушерские осложнения (угроза прерывания беременности);
  • менструация.

Опасные симптомы, или когда нужна экстренная медицинская помощь

Боли внизу живота, не связанные с органическим поражением внутренних органов, зачастую проходят самостоятельно и лечения не требуют. Но существуют ситуации, при которых без визита к врачу не обойтись:

  • резкое или постепенное усиление болевого синдрома;
  • распространение болей на иную область (промежность, поясница, верхние отделы живота);
  • повышение температуры тела;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • гнойные и иные патологические выделения из половых путей;
  • учащенное и/или болезненное мочеиспускание;
  • нарушение стула: диарея или запор;
  • тошнота и/или рвота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • общая слабость, выраженное нарушение самочувствия;
  • потеря сознания.

При слабых и умеренных болях в животе следует записаться на плановый прием к врачу, при сильных – вызывать скорую помощь. Если есть симптоматика, указывающая на патологию матки и придатков, стоит обратиться к гинекологу. При явных признаках сбоя в работе пищеварительного тракта помощь окажет хирург. Подозрение на патологию мочевого пузыря – повод для визита к нефрологу.

При резких, сильных и внезапных болях внизу живота женщину должны осмотреть два врача: гинеколог и хирург. Не всегда можно отличить патологию репродуктивных органов от заболеваний кишечника, и зачастую диагноз ставится только после лапароскопии.

Особого внимания заслуживает появление болевого синдрома у беременных женщин. Возникновение любого выраженного дискомфорта над лоном, справа или слева в боковых отделах живота – повод консультации гинеколога.

Схема диагностики

Выставить диагноз помогают следующие методы:

  • Общий и специальный осмотр (гинекологический, проктологический). Позволяет оценить состояние органов таза и брюшной полости, оценить локализацию болей и предположить, какие структуры поражены.
  • Лабораторная диагностика. Общие анализы крови и мочи помогают определить воспалительный процесс. Тест на онкомаркеры позволяет обнаружить некоторые опухоли и кисты. Анализ крови на ХГЧ дает возможность выявить беременность.
  • Исследование на инфекции. Посев материала на питательные среды и ПЦР-диагностика позволяют выявить возбудителя болезни при инфекционных заболеваниях тазовых органов.
  • Ультразвуковая диагностика. УЗИ – основной метод выявления патологии репродуктивных органов. Ультразвуковое исследование помогает и в поиске нарушений со стороны кишечника и мочевого пузыря.
  • Эндоскопические методы. В гинекологии проводится гистероскопия (исследование матки), в хирургии – колоноскопия и ректороманоскопия (исследование кишечника), в нефрологии по показаниям назначается цистоскопия (осмотр мочевого пузыря). Эти методы позволяют увидеть орган изнутри, выявить опухоли и иные изменения, взять материал на цитологическое и гистологическое исследование.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применяется там, где не справляется УЗИ. Помогает выявить патологию внутренних органов – от опухолей и камней до аномалий развития.
  • Диагностическая лапароскопия. Операция проводится в экстренном и плановом порядке. Позволяет визуально оценить внутренние органы и провести необходимые манипуляции. Лапароскопия помогает диагностировать кисты и опухоли органов таза и брюшной полости, выявить причину кишечной непроходимости, обнаружить внематочную беременность и иные состояния.

Первая помощь при болях внизу живота

При появлении сильной боли внизу живота у женщины необходимо:

  1. Обеспечить полный покой и помочь занять удобное положение, в котором боль будет уменьшаться.
  2. Положить холод на низ живота. Подойдет лед, обернутый в чистую хлопчатобумажную ткань, или бутылка с холодной водой.
  3. Вызвать скорую помощь.

До приезда врача не рекомендуется:

  • менять положение больной без необходимости;
  • принимать обезболивающие и иные лекарственные препараты – это смазывает картину заболевания и затрудняет постановку диагноза;
  • прогревать зону поражения (прикладывать горячую грелку, принимать душ и пр.);
  • принимать пищу и пить воду.

Дальнейшая тактика будет зависеть от выявленной причины болей в животе. Консервативная терапия предполагает прием медикаментов – анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков и иных средств. Хирургическое лечение позволяет устранить патологический очаг и быстро избавить женщину от неприятных симптомов. Возможна комбинация методов терапии. При выявлении острой патологии у беременной женщины решается вопрос о проведении аборта или досрочного родоразрешения.

Боли внизу живота при беременности

Виды болей внизу живота при беременности

Все боли внизу живота во время беременности условно можно разделить на акушерские и неакушерские. К акушерским болям относят боли, возникающие при угрозе прерывания, внематочной беременности или при отслойке плаценты.

Неакушерские боли часто связаны с проблемами пищеварительного тракта, растяжением связок и мышц живота, смещением внутренних органов и острой хирургической патологией.

Боли внизу живота при угрозе прерывания беременности

При угрозе прерывания беременности возникают ноющие или тянущие боли внизу живота, в поясничной области, часто присоединяются мажущие кровянистые выделения. Такие боли обычно не иррадиируют (отдают) в другие области. Без адекватного лечения возникают схваткообразные боли, кровотечение усиливается, шейка матки укорачивается и происходит самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Спровоцировать боли внизу живота могут физическая нагрузка, стресс, инфекции или патология развития плода.

Боли внизу живота при внематочной беременности

Внематочная беременность – это имплантация плодного яйца вне полости матки. Часто встречается трубная беременность, которая может протекать по типу трубного аборта или по типу разрыва маточной трубы. Трубный аборт характеризуется периодическими резкими или схваткообразными болями внизу живота, чаще с одной стороны. Приступы боле кратковременные и сопровождаются незначительными кровянистыми выделениями.

Вне приступа беременная ощущает себя вполне здоровой. Разрыв маточной трубы происходит на значительных сроках беременности (8-12 недель) и характеризуется сильными, схваткообразными болями, вплоть до потери сознания и признаками внутрибрюшного кровотечения. Классическим симптомом болей при внематочной беременности является их иррадиация в задний проход, ногу, подреберье или в надключичную область.

Боли внизу живота при преждевременной отслойке плаценты

Преждевременная отслойка плаценты может возникнуть как во время беременности, так и во время родов. Предрасполагающие факторы преждевременной отслойки плаценты:

  • травма живота;
  • тяжелый гестоз;
  • артериальная гипертензия;
  • короткая пуповина;
  • аномалии родовой деятельности.

Во время отслойки плаценты возникают сильные боли в животе, женщина принимает вынужденное положение, появляются признаки внутриутробной гипоксии и внутреннего кровотечения. Наружные кровянистые выделения могут отсутствовать. Матка напряжена, болезненна, нарастает плацентарная гематома. В тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода.

Боли внизу живота, связанные с желудочно-кишечным трактом

В результате гормональной перестройки, которая происходит во время беременности, у будущих мам часто возникают вздутие живота, запоры и дисбактериоз кишечника. Спровоцировать эти состояния могут погрешности в диете, плотный ужин или недостаточная физическая активность. Боли носят характер тянущих или ноющих, часто возникают во второй половине беременности и могут сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой и отрыжкой. В запущенных случаях возможно развитие угрозы прерывания беременности.

Читать еще:  Анатомические особенности голеностопного сустава

Боли внизу живота, связанные с растяжением связок и мышц брюшного пресса

Растущая матка увеличивает нагрузку на связки, поддерживающие ее в малом тазу. Кроме того, за счет увеличивающейся в размерах матки происходит смещение органов малого таза. Мышц брюшного пресса также испытывают повышенную нагрузку во время беременности, они растягиваются и немного расходятся.

Боли, связанные с этим, незначительные, ноющие, но могут быть и колющими. Если живот беременной большой (крупный плод или многоплодная беременность) возможно развитие пупочной грыжи или белой линии живота. В поздних сроках беременности происходит незначительное расхождение костей таза, что также проявляется умеренными болями внизу живота.

Боли внизу живота, связанные с острой хирургической патологией

Острая хирургическая патология (аппендицит, кишечная непроходимость, панкреатит и прочее) может возникать и у беременных женщин.

Диагностика ее довольна сложна, особенно в поздних сроках беременности. Характер, интенсивность и иррадиация болей зависит от конкретного заболевания. В случаях «острого живота» возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея и отсутствие аппетита), повышается температура, присоединяются слабость и недомогание.

Автор: Анна Созинова,
написано для сайта Mama66.ru

Полезное видео о болевых ощущениях внизу живота при беременности

Боли внизу живота при беременности — раскрываем секреты про беременность на Pitanie4Zdravie.ru

Беременность делает женщину по-настоящему прекрасной. Но во время беременности возникает много вопросов, на которые необходимо найти ответ. Специально для вас, в разделе «Беременность от А до Я», мы публикуем интересные и полезные статьи о беременности, чтобы это чудесное время для вас было как можно более «безпроблемным» и радостным.

Так же вы можете найти здесь основные признаки беременности, как развивается плод ребенка на разных сроках беременности, понять что можно и что нельзя на разных сроках беременности. Узнаете больше о влиянии различных продуктов, витаминах (например, о влиянии фолиевой кислоты) на беременность.

Боли внизу живота у женщин

Чаще всего женщины связывают это с заболеваниями женской половой сферы и обращаются за консультацией к врачу-гинекологу.

Как правило, возникновение боли внизу живота связано с воспалительными и инфекционными процессами, происходящими в малом тазу.

Заболевания могут быть различными по тяжести и своему проявлению, поэтому очень важно не затягивать визит к доктору.

Конечно, эти боли могут быть связаны и с хирургической патологией, но важно своевременно поставить диагноз и начать лечение.

В нашей клинике, пациенток с острой болью мы принимаем без записи, чтобы оказать экстренную помощь, поставить диагноз, провести лабораторную и УЗИ диагностику, при необходимости госпитализировать или назначить лечение. Так же в нашей клинике мы можем провести лечение в условиях дневного стационара.

Возможные причины болей внизу живота, связанные с гинекологическими заболеваниями

Факторы, провоцирующие появление боли, условно можно поделить на две группы:

  • органические – воспалительные заболевания, новообразования органов малого таза доброкачественной и злокачественной природы, спаечный процесс, заболевания мочеполовой системы, акушерские проблемы и т.д.;
  • функциональные – различные нарушения менструального цикла, болезненная овуляция.

Разновидности боли

К важным характеристикам боли относятся ее интенсивность, локализация, сопутствующие клинические симптомы. Прежде всего, стоит определить, с чем именно связаны болевые ощущения (с беременностью, менструацией и т.д.). Боли, локализующиеся внизу живота женщины, можно разделить на несколько типов:

  • острая и резкая боль;
  • приступообразная;
  • пульсирующая;
  • постоянная;
  • тупая.

В зависимости от сопровождающих симптомов, можно заподозрить то или иное патологическое состояние, при котором характерно возникновение боли:

  • тупая боль внизу живота в совокупности с кровотечениями, не имеющими связи с менструацией, чаще всего возникает при воспалительных процессах женской половой системы;
  • если боль сопровождается повышением температуры – вероятнее всего, речь идет об инфекционных заболеваниях малого таза. О наличии инфекции также говорят патологические выделения из половых путей;
  • на патологии мочевыводящих путей указывает боль внизу живота вместе с нарушениями мочеиспускания;
  • о патологиях желудочно-кишечного тракта говорит боль в сочетании с тошнотой, рвотой, потерей аппетита;
  • сильная боль внизу живота справа, интенсивность которой то стихает, то нарастает, является типичным симптомом аппендицита.

Периодичность и продолжительность болевых эпизодов указывают на острый или хронический характер имеющегося заболевания. Так, возникновение приступов острой боли, которая продолжается несколько часов, может говорить об обострении хронического заболевания.

Распространенные заболевания, сопровождающиеся болью внизу живота

Как уже было сказано, у женщин боль внизу живота может появляться по многим причинам, но наиболее часто подобный симптом свидетельствует о наличии гинекологического или урологического заболевания. К наиболее распространенным патологиям женской мочеполовой системы относят:

Воспаление матки и придатков

Начинается почти всегда остро и сопровождается повышением температуры тела, болью и признаками общей интоксикации организма.

  • Если имеет место аднексит, то боль локализуется внизу живота сбоку.
  • При эндометрите боль локализуется посередине.
  • При хроническом сальпингоофорите боли имеют постоянный, ноющий характер.

Все воспалительные болезни матки и придатков лечатся антибиотиками, которые назначает врач-гинеколог после комплексного обследования.

Эндометриоз – одна из наиболее распространенных женских патологий, при которой может поражаться тело матки, позадишеечное пространство, придатки. Боли внизу живота при данном заболевании появляются перед менструацией. Усугубляет болевой синдром спаечный процесс, который нередко развивается при эндометриозе.

Миома матки – доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием опухоли, которая при достижении крупных размеров может давить на близлежащие органы, вызывая болевые ощущения.

Осложнения при кисте яичника: если на яичнике имеется кистозное образование, острая боль может говорить о его разрыве или перекруте. В этом случае требуется экстренное лечение.

Цистит – воспаление мочевого пузыря, при котором возникают режущие боли в области над лобком, при этом мочеиспускание становится болезненным.

Внематочная беременность – еще одно патологическое состояние женщины, при котором внизу живота возникают приступообразные боли, которые могут сопровождаться кровотечениями. Если произойдет разрыв маточной трубы, боль станет очень острой и резкой. Подобное состояния требует незамедлительного хирургического лечения.

Боли внизу живота при беременности

В период беременности многие женщины также отмечают появление болей внизу живота. Несильные, тянущие боли считаются нормальным явлением для любого срока беременности. О них следует сообщить врачу, но, как правило, серьезных причин для беспокойства нет. Если же боль становится сильной, резкой или схваткообразной, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Болевые ощущения в животе у беременных женщин можно разделить на акушерские и не акушерские. К акушерским относятся сильные боли, которые возникают при отслоении плаценты, а также угрозе выкидыша. Не акушерские боли обычно бывают связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.

Что делать при болях внизу живота

Если вас в течение какого-то времени беспокоят боли внизу живота, не стоит откладывать визит в клинику, так как они могут являться симптомом опасного заболевания, чреватого серьезными осложнениями. Для постановки верного диагноза вам предстоит пройти у нас комплексное обследование, которое может включать в себя следующие виды исследований:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ малого таза, печени, почек;
  • Мазок из влагалища и цервикального канала;
  • ЭКГ, КТГ

Лечение будет назначено нашим врачом, в зависимости от выявленного заболевания. Очень важно строго придерживаться всех рекомендаций, чтобы не допустить развития осложнений и как можно скорее избавиться от неприятной боли внизу живота.

Если вы займетесь самолечением, начнете самостоятельно принимать лекарственные препараты – это может “стереть” картину заболевания и вовремя поставить правильный диагноз.

Острый живот

Острый живот – комплекс клинических, лабораторных и инструментальных признаков, свидетельствующих о катастрофе в брюшной полости и необходимости оказания пациенту неотложной хирургической помощи. Проявляется основной триадой симптомов: абдоминальный болевой синдром, напряжение передней брюшной стенки, нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики). Диагностическую ценность представляют правильно собранный анамнез, осмотр, рентгенография органов брюшной и грудной полости, УЗИ, лапароскопия. Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.

МКБ-10

Общие сведения

Острый живот представляет собой собирательное понятие, включающее любую катастрофическую ситуацию в брюшной полости (острые заболевания воспалительного характера, нарушения кровообращения, травмы и повреждения органов, кишечная непроходимость любой этиологии), которая требует быстрой диагностики, постановки правильного диагноза и проведения ургентного оперативного вмешательства. Наиболее актуальным понимание сути синдрома острого живота является для врачей скорой помощи и приемных покоев стационаров, т. к. именно они должны в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и госпитализировать пациента в профильное хирургическое отделение.

Необходимость составления алгоритма диагностического поиска при синдроме острого живота возникла еще в начале двадцатого века. Продиктована эта необходимость была тем фактом, что значительное количество смертей в стационаре обусловливалось откладыванием операции у пациентов с острой хирургической патологией брюшной полости из-за трудностей диагностики и дифференциального диагноза. Согласно статистике, летальность среди пациентов с диагнозом острый живот, госпитализированных и прооперированных в первые шесть часов от начала заболевания, в 5-8 раз ниже, чем среди больных с той же патологией, которым хирургическая помощь была оказана в более поздние сроки. Следует отметить, что гипердиагностика острого живота (псевдоабдоминальный синдром на фоне соматической патологии) также является большой проблемой, поскольку необоснованное оперативное вмешательство может значительно ухудшить состояние таких пациентов.

Причины острого живота

К возникновению острой патологии органов живота, требующей экстренного оперативного вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические причины. В гинекологии, травматологии, абдоминальной хирургии острый живот часто связан с внутрибрюшным кровотечением, которое может сопровождать внематочную беременность, апоплексию яичника, травму живота, перфорацию полых органов. В этом случае кровь поступает в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины и симптомы острой кровопотери.

Иной механизм развития острого живота наблюдается при нарушении кровообращения в органах брюшной полости и малого таза: острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка и др. В подобных ситуациях перитонеальные симптомы обусловлены ишемией, быстро нарастающими некробиотическими изменениями в том или ином органе и начинающимся перитонитом. При таких заболеваниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, характерная клиническая картина определяется острым, иногда гнойным воспалительным процессом.

Хирургические причины острого живота исключаются в первую очередь. Однако существует ряд заболеваний, при которых выраженный абдоминальный болевой синдром не связан с патологией в брюшной полости. Такие состояния симулируют клинику острого живота, но не требуют экстренного хирургического вмешательства. К нехирургическим причинам острой боли в животе относятся некоторые инфекционные заболевания (острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит), дисметаболические расстройства (кетоацидоз при диабете, гемохроматоз, повышенный уровень триглицеридов в крови и др.). Интенсивная боль может иррадиировать в область живота при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.

Симптомы острого живота

В клиническую картину острого живота входит триада основных симптомов: абдоминальная боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, расстройство перистальтики кишечника. Данные признаки могут сочетаться между собой и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях.

Боли являются первым и наиболее ярким симптомом острого живота. Они могут иметь различную локализацию, распространенность и интенсивность. Наиболее выраженные и разлитые боли отмечаются при обширных травмах брюшной полости, панкреонекрозе. Напротив, у пожилых и ослабленных пациентов, детей, на фоне интоксикации боль может быть неинтенсивной, блуждающей. Чаще боль бывает острой, кинжальной, хотя встречаются и случаи с постепенным началом болевого синдрома. Большинство пациентов указывают на миграцию боли из первоначального источника, распространение на другие регионы или весь живот. По характеру она может напоминать удар ножа, быть схваткообразной, изнуряющей, жгущей и т. д.

Читать еще:  Анатомические особенности локтевого отростка и его повреждений

При некоторых патологических состояниях (кишечной непроходимости, деструктивном аппендиците) возможно чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Часто болевой синдром может сопровождаться стойкой икотой, рвотой. Воспалительный экссудат и кровь, скапливающиеся в брюшной полости, раздражают нервные рецепторы и вызывают положительные симптомы «ваньки-встаньки» (выраженное усиление болезненности при переходе из сидячего положения в горизонтальное, в связи с чем больной сразу снова садится), френикус-симптом (значительную болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Напряжение мышечного корсета брюшной полости также связано с раздражением листков брюшины экссудатом, содержимым пищеварительного тракта и кровью. Как уже говорилось выше, у пожилых, ослабленных больных и детей данный симптом также может быть не выражен.

Изменения характера кала, запоры и послабления стула, задержка отхождения газов могут служить проявлением нарушения работы кишечника. Так, в начальных фазах острого аппендицита, инвагинации кишечника может отмечаться жидкий стул. При инвагинации, прободной язве, мезентериальном тромбозе в стуле будет определяться кровь. Отсутствие кала и газов говорит в пользу кишечной непроходимости.

Многие заболевания, проявляющиеся клиникой острого живота, сопровождаются явлениями анемии: бледностью кожных покровов, холодным потом, зябкостью. Запущенным эпизодам острого живота сопутствуют явления шока – безучастность, заторможенность, заостренность черт лица, землисто-серый цвет кожи.

Диагностика острого живота

В постановке диагноза острого живота огромное значение имеет правильно собранный анамнез в сочетании с грамотно проведенным физикальным осмотром. Важно выяснить, развилась ли боль остро (перфорация полого органа) или болевой синдром постепенно усиливался (перитонит); локализована ли боль в одном месте либо мигрирует; связано ли возникновение боли с приемом пищи. Рвота указывает на нарушение пассажа пищи по кишечнику механического или рефлекторного характера (кишечная непроходимость, колика). Обязательно следует выяснить, не отмечалось ли в последнее время изменения характера и частоты стула, не было ли патологических примесей в кале (кровь, слизь в виде «малинового желе» и др.).

Во время обследования уделяют пристальное внимание состоянию сердечно-сосудистой системы (ЧСС, уровень артериального давления) для своевременного диагностирования кровотечения, шока. При осмотре живота оценивается его форма (запавший или ладьевидный, напряженный — при перфорации желудка, кишечника; перераздутый и асимметричный – указывает на непроходимость кишечника), выявляются рубцовые изменения и грыжевые дефекты. Пальпация позволяет обнаружить критерии раздражения брюшины, объемные образования в животе, локализовать источник боли. При перкуссии можно определить расширение границ печени, наличие свободного газа или выпота в полости живота. При выслушивании живота кишечные шумы или значительно усиливаются (в начальных фазах непроходимости кишечника) или вообще не выслушиваются (в фазе разгара непроходимости).

Всем пациентам с подозрением на острый живот следует проводить ректальное исследование. Акцентировать внимание необходимо на обострение болезненности при надавливании пальцем на стенки ампулы прямой кишки (это говорит о наличии выпота в малом тазу). При выявлении у больного даже небольших грыжевых выпячиваний рекомендуется провести пальцевое исследование через ворота грыжи. При использовании этого приема происходит непосредственное раздражение париетального листка брюшины, поэтому болезненность и напряженность брюшной стенки будут более выражены. У детей полезно производить пальпацию органов живота в состоянии сна или седации, когда можно исключить непроизвольное напряжение брюшной стенки.

Лабораторные анализы при остром животе неинформативны, выявляют гнойно-воспалительные изменения, анемию. Однин из самых простых и доступных методов верификации катастрофы в животе — обзорная рентгенография ОБП. Пациентам в крайне тяжелом состоянии снимки производятся в горизонтальном положении (в боковой проекции), в остальных случаях исполняется рентгенография в вертикальном положении. На снимках визуализируется свободный газ в полости живота, затемнение в отлогих местах (экссудат), арки и уровни в петлях кишечника, газ в забрюшинной клетчатке. Расширенный диагностический поиск включает рентгенконтрастные исследования: в желудок или кишечник вводится газ, контрастное вещество. Если воздух или контраст попадают в свободную брюшную полость, это свидетельствует о перфорации полого органа. Если при контрастировании желудка отмечается его смещение кпереди, можно думать о панкреонекрозе. Иногда может потребоваться специализированное рентгенологическое исследование (целиакография, мезентерикография).

УЗИ ОБП позволит выявить экссудат в брюшной полости, газ в системе воротной вены, опухолевый конгломерат, инвагинат и другие патологические состояния, которые могли послужить причиной острой хирургической патологии. УЗИ является ведущим методом диагностики острой урологической и гинекологической патологии. В сложных ситуациях установить правильный диагноз поможет диагностическая лапароскопия.

Если у пациента предполагается острый живот, следует тщательно подойти к исключению состояний, имитирующих катастрофу в животе. Операция, проведенная пациенту с тяжелой соматической патологией, зачастую приводит к ухудшению его состояния и смерти. Именно поэтому при поступлении в приемный покой требуется исключить нехирургические факторы острого живота: инфаркт (ишемию) миокарда, воспаление легких, плеврит, пневмоторакс, мочекаменную и желчнокаменную болезнь (колику), кишечные инфекции.

Лечение острого живота

Все пациенты с клиникой острого живота требуют госпитализации в профильное хирургическое отделение. Если будет выявлен псевдоабдоминальный синдром, а острая хирургическая патология исключена, пациент переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии. Предоперационная подготовка должна быть максимально сокращена, если состояние больного очень тяжелое – подготовка и противошоковая терапия осуществляются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов. До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и снотворные, делать клизмы.

Применение анальгетиков (особенно наркотических) имеет следствием ослабление боли и расслабление мышечного корсета, что в свою очередь ведет к ошибкам диагностики и необоснованному откладыванию операции. После установления правильного диагноза пациентам с болями спастического характера разрешается ввести спазмолитические препараты.

Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется провести в течение шести часов от появления симптомов заболевания – в этой ситуации значительно снижается частота осложнений, улучшается прогноз. Если пациент поступил в стационар в агональном состоянии, подготовка не проводится, операция начинается немедленно, одновременно с проведением реанимационных мероприятий.

Прогноз острого живота

Прогноз для здоровья и жизни при остром животе в значительной мере зависит от причины этого состояния, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, срока от начала заболевания до госпитализации и оперативного вмешательства. Значительно ухудшается прогноз при длительно текущем перитоните, некрозе кишечника, тромбозе мезентериальных вен. Особенно опасны эти состояния у ослабленных и пожилых пациентов, детей раннего возраста. Летальность значительно снижается при ранней постановке диагноза и своевременном проведении оперативного вмешательства. Специфической профилактики острого живота не существует.

Боль в животе при острой хирургической патологии

Доброе время суток уважаемые друзья. У всех у нас иногда болит живот. У кого часто, у кого не очень, кто-то «всю жизнь мучается животом».

По данному поводу мы иногда, но не всегда, обращаемся к врачам, а некоторые граждане занимаются самолечением.

Как Вы, наверное, поняли, говорить сегодня будем про боль в животе, но обсуждать будем боль только при острых хирургических заболеваниях. Считаю это важным, т. к. люди должны знать или хотя бы заподозрить ту или иную хирургическую патологию. И как говорит пословица, «если предупрежден – значит, вооружен», а если мы вооружены, значит, сможем справиться с любой бедой. Итак, начнем.

В данной статье, как Вы понимаете, невозможно рассказать про боль в животе, которая возникает при всех заболеваниях. Здесь рассказать про это просто невозможно, да и не нужно.

Самое главное, по-моему, это чтобы граждане по жалобам больного, после небольшого осмотра его, смогли хотя бы заподозрить экстренную патологию в животе, а это важно, т. к. при некоторых заболеваниях время играет важную роль.

Ниже я буду перечислять заболевания, относящиеся к острой хирургической патологии, а рядом говорить про боль, которая возникает при них.

Перфоративная (прободная) язва желудка или 12ти перстной кишки.

Внезапно появляется резкая, «кинжальная» боль в животе в области желудка или правом подреберье. Некоторые больные в этот момент даже могут кратковременно потерять сознание. Боль очень сильная, постоянная. Как правило, никуда не отдает (иррадиирует). Боль возникает чаще всего вечером или ночью. Человек практически сразу принимает вынужденное положение: согнувшись с приведенными к животу ногами, иногда больному легче лежать на правом боку. Больной становится бледным, серым, выступает холодный пот. Рвоты обычно не бывает.

Предвестниками данной патологии могут быть незначительные боли в верхних отделах живота, изжога.

Почему возникает такая сильная боль? А потому, что кислая среда желудка или щелочная из 12ти перстной кишки, через образовавшееся отверстие (перфоративную язву) поступает в свободную брюшную полость. А так как брюшина это «сплошной нерв», то возникает шоковое состояние.

Живот при данной патологии резко напряжен, «как доска», болезненный по всем отделам, но больше в правой половине.

Острый панкреатит.

Данное заболевание возникает, как правило, после чрезмерного употребления жирной, жареной, острой пищи, а также после употребления алкогольных напитков. В группу риска входят люди с ЖКБ (желчекаменной болезнью), сахарным диабетом, ожирением.

При остром панкреатите боль обычно постоянная, возникает постепенно, появляется в области желудка, над пупком, в левом подреберье. Иногда боль может быть и такая, как и при перфоративной язве (см. выше). Боль из желудка может иррадиировать в спину, лопатки, поясничную область, и носить опоясывающий характер, как будто на человека надели обруч или пояс.

Кроме боли у человека возникает рвота, не приносящая облегчения. Может произойти вздутие живота, задержка стула и газов. Боль не снимается практически никакими таблетированными препаратами, т. к. они «выходят назад» с рвотными массами.

Острый холецистит.

Боль при данной хирургической патологии возникает в правом подреберье, в области желудка, а у некоторых пациентов может болеть и сердце (так называемый висцеро-кардиальный рефлекс). Боли, как правило, постоянные, но могут носить и схваткообразный характер. Данные боли могут отдавать (иррадиировать) в правую лопатку, правую руку, даже в правую половину шеи.

Практически всегда бывает рвота или желудочным содержимым или желчью. Иногда отмечается желтушность склер и кожных покровов, что является отягчающим симптомом, особенно у людей, у которых камни в желчном пузыре.

Бывает, что в правом подреберье можно пропальпировать «опухоль», что на самом деле является увеличенным желчным пузырем (пальпируется его дно). Кстати, к прочтению Вам вот эта СТАТЬЯ.

Острая кишечная непроходимость (неважно какого генеза, спайки или опухоль).

Боль в животе возникает постепенно в течение нескольких часов или даже дней, боли чаще схваткообразные. В дальнейшем боли приобретают постоянный характер и распространяются по всему животу.

Происходит вздутие живота, присоединяется рвота частая, иногда в запущенных случаях с неприятным каловым запахом, что является плохим прогностическим симптомом.

Перистальтика (урчание) в животе в начале заболевания усилена, а затем и вовсе прекращается (немой живот). Перестают отходить газы, кал.

Читать еще:  Использование терафлекс адванс в терапии суставных патологий

Острый аппендицит.

Острый аппендицит может иметь очень много клинических картин — от резкой боли в животе, до непонятной, с температурой и без, с жидким стулом и без и так далее. А «книжная» картина такая: появляется без причины непонятная болезненность в области желудка, может быть и тошнота и рвота и небольшое повышение температуры. Затем боль как бы потихоньку перемещается в правую подвздошную область, где она и локализуется.

Но в жизни так бывает не часто. Поэтому довольно большой процент пациентов попадают в хирургический стационар под наблюдение. И уже тогда под наблюдением врача, обследования диагноз острого аппедицита или снимают или подтверждают. А это — операция. С этим не шутите. Почему? Можете почитать ЗДЕСЬ.

Ущемленные грыжи (паховые, бедренные, послеоперационные).

Боль при данной патологии возникает в области ущемленного органа, может быть как схваткообразной, так и постоянной.

Обязательным условием является наличие самой ущемленной грыжи.

Тупая травма живота.

Боль в животе при данной патологии отмечается таким многообразием, что только на основании жалоб поставить диагноз не представляется возможным.

Иногда для диагностики сложны и разрывы селезенки и внутрибрюшные кровотечения (особенно небольшие, например, при разрывах печени).

Очень интенсивная боль в животе появляется при разрыве полого органа, т. е. когда на лицо явления перитонита – боль в животе постоянная и сильная, состояние больного ухудшается прямо на глазах.

Иногда возникают проблемы при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря. Здесь нужны дополнительные инструментальные методы обследования.

Кто прочитал данную статью – молодцы.

Возможно в голове у Вас образовалась каша, но это не страшно. Самый главный вывод после прочтения этой статьи должен быть один: появилась боль в животе – не занимайтесь самолечением, а обратитесь к профессионалам.

Здоровья всем. А. С. Подлипаев

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Подпишитесь и первыми узнаете о новой статье на сайте. + Подарок

Спасибо!

Вы успешно присоединились к нашему списку подписчиков! Перейдите в свой почтовый ящик, откройте письмо от меня и подтвердите подписку. Подарок близко!

Причины боли внизу живота у женщин (слева, справа), лечение патологии

Боли внизу живота у женщин — это самая частая причина обращения к гинекологу. Однако такой болевой синдром, может быть признаком острой хирургической или неврологической патологии. При возникновении болей, особенно острых, нестерпимых, следует максимально быстро обратиться к врачу.

Почему болит низ живота у женщин справа, слева?

Причины болей у женщин можно условно разделить на 2 группы: органические и функциональные.

Органические причины:

  • заболевания органов женской половой сферы (аднексит, эндометрит, эндометриоз, апоплексия яичника, киста яичника, перекрут ножки кисты яичника, миома матки);
  • использование внутриматочной спирали;
  • острая хирургическая патология, патология мочевыделительной системы, желчного пузыря (аппендицит, цистит, холецистит, пиелонефрит);
  • состояние здоровья женщины, связанное с беременностью (симптомы внематочной беременности, угроза выкидыша, преждевременная отслойка плаценты, боли после медицинского аборта).
  • нарушения менструального цикла — альгодисменорея (см. причины болезненных месячных) и дисфункциональные маточные кровотечения;
  • боли, связанные с овуляцией (см. также прозрачные тянущиеся слизистые выделения);
  • застой менструальной крови (загиб матки, гематометра).

Боль внизу живота может иметь разный характер и быть как острой, режущей или колющей, так и тупой, ноющей.

Воспалительные процессы в придатках и матке

Воспалительный процесс в матке или придатках, как правило, начинается остро, с повышения температуры, появлением симптомов интоксикации и болей внизу живота. При сальпингоофорите (аднексите) болит левый или правый бок внизу живота, а при эндометрите болит низ живота посредине. Во время влагалищного исследования при воспалении придатков определяются пастозные и резко болезненные придатки, а при эндометрите прощупывается увеличенная, размягченная матка, болезненная при пальпации и смещениях за шейку. Хронический сальпингоофорит и эндометрит протекает с ноющей, тупой болью низа живота. В области придатков определяется тяжистость, а матка пальпируется как плотное и чувствительное образование.

Лечение при воспалительных заболеваниях половых органов заключается в назначении антибиотиков, инфузионной терапии, витаминов, противовоспалительных свечей в гинекологии при аднексите.

Эндометриоз

Генитальный эндометриоз может поражать матку, придатки и в позадишеечное пространство. Эндометриоз – это распространение клеток, похожих по строению на эндометрий за пределы матки. Боли появляются перед менструацией и нарастают во время нее. При эндометриозе матки боли локализуются срединно внизу живота, при эндометриозе придатков в паховых областях, при ретроцервикальном эндометриозе за лобком ( см. эндометриоз матки — лечение и симптомы). Значительный спаечный процесс в малом тазу при данном заболевании усугубляет болевой синдром. Кроме болей женщину беспокоит нарушение менструального цикла, изменение характера менструальных выделений и женское бесплодие (см. боровая матка при бесплодии).

Лечение эндометриоза гормональное, в некоторых случая показано оперативное вмешательство.

Апоплексия яичника

Апоплексия или кровоизлияние в ткани яичника происходит в межменструальный период (в середине цикла) и связана с овуляцией. При разрыве главного фолликула повреждаются сосуды яичника и начинается кровотечение в ткани органа и брюшную полость. Спровоцировать апоплексию может половой акт, физическая нагрузка. Внутрибрюшное кровотечение сопровождается интенсивными болями внизу живота, локализованные на месте пострадавшего яичника и симптомами постгеморрагической анемии (бледность кожных покровов, падение артериального давления, потеря сознания). Показана экстренная операция.

Миома матки

Болит низ живота у женщин при миоме матки при больших размерах опухоли и сдавления соседних органов и при рождении подслизистого миоматозного узла. Болевой синдром при больших размерах миомы носит ноющий, давящий или тупой характер. При рождении миоматозного узла боли схваткообразные, выраженные и сопровождаются интенсивным кровотечением. В обоих случаях показано оперативное вмешательство (см. миома матки — симптомы и лечение)

Перекрут ножки кисты яичника

Ножка кисты яичника может перекрутиться при наклонах, резких поворотах, физической работе. В случае если ножка перекручивается на 90 градусов, нарушается венозный отток в ней, киста отекает, а боли носят ноющий характер. При перекруте на 360 градусов к кисте не поступает артериальная кровь и развивается картина «острого» живота: схваткообразные, сильные боли внизу живота на стороне кисты, признаки интоксикации (тошнота, рвота), положительные симптомы раздражения брюшины, повышение температуры, вынуждение положение тела больной. Лечение экстренное – удаление кисты яичника, при этом ножка не раскручивается (см. киста яичника — симптомы и лечение).

Аппендицит

Симптомы аппендицита у взрослых начинается с субфебрильного повышения температуры, болей, которые чувствуются сначала в эпигастрии, потом смещаются в правую подвздошную область, признаков интоксикации и слабости. Возможна потеря аппетита, расстройство стула, рвота. При отсутствии экстренного хирургического лечения аппендицит может перейти в разлитой перитонит и закончиться летальным исходом.

Пример из практики: Ночью поступает в приемный покой молодая женщина с жалобами на боли внизу (больше справа), живота. Сначала ее смотрит хирург, который категорически отрицает наличие своей патологии. Затем вызывают гинеколога (меня). Я тоже отрицаю свое. Но живот-то болит. Мы с хирургом чуть не рассорились, чья больная. А так как я молодой врач, а он опытный, да еще и зав. отделением, сошлись на том, что данный живот мой и вместе идем на диагностическую лапаротомию. Придатки в норме, а вот аппендикс подкачал (флегмонозный аппендицит). Делаем аппендэктомию, как положено. Да, недаром говорят, что аппендицит – обезьяна всех болезней. В этом случае было нетипичное расположение отростка, что и ввело хирурга в заблуждение.

Холецистит

Воспалительный процесс в желчном пузыре чаще встречается при наличии в нем конкрементов. Заболевание протекает остро, с повышением температуры, тошнотой и рвотой, зудом кожи из-за высокого билирубина, болями в правом подреберье и болит низ живота. Боли иррадиируют в область спины, поясницу и подключичную область и усиливается после приема пищи. Лечение заключается в назначении диеты и препаратов, улучшающих отток желчи, при больших камнях – операция.

Цистит, пиелонефрит

Воспаление мочевого пузыря сопровождается острыми, режущими болями в надлобковой области, усиливающимися при мочеиспускании. Пиелонефрит характеризуется болями в поясничной области и внизу живота. Воспаление мочевого пузыря и почек протекает на фоне повышения температуры с проблемами при мочеиспускании и воспалительными анализами мочи (см. симптомы цистита у женщин). Лечение обоих заболеваний проводится антибиотиками и нитрофуранами.

Внематочная беременность

Грозное гинекологическое заболевание, которое заключается в имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки (в трубе, яичнике, брюшной полости). Заболевание при трубном аборте характеризуются периодическими приступообразными болями в паховой области или резкой, острейшей болью при разрыве трубы. Боль отдает во влагалище, в прямую кишку и надключичную область. Внематочная беременность протекает с выраженным внутрибрюшным кровотечением и требует немедленного хирургического вмешательства. Отличительными признаками заболевания являются задержка менструаций, положительный тест на беременность и возможными кровянистыми выделениями во время приступа.

Причины боли перед и после месячных

Основной причиной возникновения болей низа живота перед месячными является альгодисменорея. Альгодисменорея встречается часто у молодых девушек и связана с установлением гормонального фона и развитием половых органов. Также причиной болей низа живота перед месячными может быть загиб матки, предменструальный синдром, эндометриоз матки и воспалительные процессы органов малого таза. Боли после менструации появляются при эндометриозе матки, что связано с усилением в ней кровообращения, при эндометриоидной кисте, которая увеличивается в размерах после месячных, при хроническом эндометрите.

Боли внизу живота при овуляции

Боли у женщин при овуляции возникают в середине менструального цикла и не доставляют дискомфорта. Возможно в течение 1 – 2 дней появление незначительных, слабых тянущих болей в животе и небольшое кровотечение из половых путей (в виде 1 – 2 капель крови). В лечении такой болевой синдром не нуждается.

Пример из практики: У меня была молодая девочка-пациентка, у которой отсутствовала овуляция. Ее записали в диагностический центр на лапароскопию по поводу поликистозных яичников (планировалась резекция яичников). Накануне отъезда она поступает ночью с внутрибрюшным кровотечением. Идем на экстренную операцию, и обнаруживаем апоплексию яичника. У пациентки, можно сказать, впервые случилась овуляция и вот с таким исходом. Резекцию яичников пришлось проводить на месте, но лапаротомическим доступом.

Боли после полового акта

Боли внизу живота после полового акта могут быть следствием фрустрации. Боли ноющие и сопровождаются моральным неудовлетворением. Также болевой синдром после секса может возникать в результате различных заболеваний: спаечная болезнь малого таза, хронический аднексит и эндометрит, цервицит, повреждения влагалища в виду грубого полового акта, эндометриоз и опухоли половых органов (см. подробно причины болей при половом акте).

Боли внизу живота при беременности

  • Угроза прерывания беременности

При угрозе выкидыша до 22 недель возникают ноющие или тянущие боли в животе вследствие сокращений матки, возможно появление кровянистых выделений. Лечение направлено на сохранение беременности (спазмолитики, гормоны, постельный режим).

  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Данная патология сопровождается значительными болями в области живота при беременности, если плацента отслоилась в нижнем сегменте. Возможно наружное кровотечение от слабовыраженного до интенсивного и внутреннее кровотечение с постепенным нарастанием ретроплацентарной гематомы. Показано экстренное родоразрешение (кесарево сечение).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector