0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Голеностопный сустав и связки анатомия строение функции

Голеностопный сустав: строение, функции и травмы

в Разное 0 6,791 Просмотров

Голеностопный сустав является важным механизмом, состоящим из костно-мышечно-сухожильных образований, благодаря слаженной работе которых не только обеспечивается каждое движение стопы, но и регулируется вертикальная устойчивость человека. Сустав регулирует широкий диапазон движений, выполняемых стопой, воспринимает и смягчает импульсы от подошвы при движении или прыжках, обеспечивает маневренность движения человека. Однако, именно эта часть ноги, представляющая собой область между голенью и стопой наиболее уязвима к различным механическим повреждениям и заболеваниям инфекционно-воспалительной природы. Потерянное время после первых проявлений симптомов нарушения нормальной работы сустава усугубляет ситуацию и может привести к развитию хронических болезней, например артрита.

Внешний вид и элементы голеностопного сустава

Структура голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляет собой систему связей мышц, костей и сухожилий, обеспечивающую распределение нагрузки, передаваемой опорно-двигательной системой человека на стопу, поступательное и вращательное движения ноги при перемещении или испытываемых нагрузках.

Внешний вид костной части сустава

В анатомии сустава принято выделять группы парных отделов, такие как внутренний и наружный; передний и задний. Строение голеностопного сустава представляет собой переднюю часть, являющуюся тыльной стороной стопы, и заднюю, расположенную в районе сухожилия ахиллесовой пяты. Верхнее ограничение области голеностопа проходит на расстоянии 8 см над различимой выпуклостью со стороны внутренней поверхности, носит название медиальной лодыжки.

Что представляет собой медиальная часть голеностопа

Линия, расположенная между латеральной лодыжкой, расположенной с противоположной от медиальной части является анатомической границей разделяющей голеностоп и стопу человека.

Так выглядит передняя латеральная часть голеностопа

Структура голеностопного сустава представляет собой подвижный узел суставного образования, состоящий из:

  1. таранной;
  2. пяточной;
  3. большой берцовой;
  4. малой берцовой кости.

Анатомия устройства большой берцовой и малой берцовой костей, имеющих на концах утолщение, позволяют ограничивать таранную кость в верхней и боковых частях. Кости в месте окончания представляют собой ямку в виде вогнутого образования с одной стороны и выпуклой части, являющейся головкой сустава с другой. Нижний конец большой берцовой кости имеет дугообразную форму, его анатомия включает в себя отросток на внутренней стороне и два отростка, называемых лодыжками в передней и задней части большой берцовой кости.

Передний и задний выступы суставной поверхности составляют поверхность внутренней лодыжки, причем передний элемент характеризуется большими размерами по сравнению с задним. Связка, имеющая дельтовидную форму вместе с системой мышц, обеспечивающих движение сустава, соединяется с лодыжкой без участия суставных элементов со стороны внутренней части структуры. На внешней поверхности, со стороны, расположенной противоположно к дельтовидной связке расположен выполняющий защитные функции хрящ.

Система связок и мышц голеностопа

Функцией связок является удерживание костей и обеспечение их определенного расположения относительно друг друга. Их анатомия представляет собой скопления волокон в виде пучков, расположенных таким образом, чтобы с одной стороны не затруднять движение костных структур при выполнении действия; с другой стороны обеспечивать прочность фиксированного положения костей. Гибкость, присущая связкам позволяет им обеспечивать выполнение движений сгибания и разгибания с необходимыми параметрами амплитуды. Структура голеностопного сустава включает связки, которые находятся с обеих сторон боковых поверхностей сустава, с внутренней стороны его анатомию представляет дельтовидная связка. Внешнюю сторону голеностопа составляют пяточная,-берцовая, передняя, задняя таранно малоберцовая связка.

Связка между костями соединяет большие берцовые и малые берцовые элементы, задний нижний комплекс мышц и сухожилий ноги в комплексе с поперечным элементом предотвращают чрезмерную амплитуду вращения ступни во внутреннем направлении. Вращение во внешнем направлении, превышающее физиологически обусловленные лимиты, ограничивает нижняя передняя межберцовая связка. Таранно-малоберцовая связка в нижней части переходит в пяточно-малоберцевую. Дельтовидная связка вместе с таранной малоберцовой и малоберцовой пяточной группой мышц выступают в качестве элементов, соединяющих кости голеностопного сустава человека.

Структура связок голеностопного сустава имеет устройство двухслойной сумки, в которой костные ткани заключены между пространством мышц, приводящих в движение ноги. Одной из выполняемых суставом задач является обеспечение плотного прилегания мышц к кости, другим его назначением является производство пластичной массы, служащей в качестве наполнителя полостей.

Голеностопный сустав снабжается кровью при помощи трех артерий, образующих ветвление на сеть более мелких элементов в области суставной капсулы. Отток крови по венам обеспечивается находящейся внутри и вокруг сустава системой сосудов. Ветвление сети кровоснабжения позволяет эффективно доставлять питательные вещества и кислород к клеткам структуры и отводить по системе вен кровь, отдавшую полезные вещества.

Выполняемые функции

  • Голеностопный сустав выполняет равномерную передачу массы всего тела человека по площади ступни. Структура голеностопа обеспечивает амортизацию резких воздействий и сотрясений, испытываемых поверхностью стопы при ходьбе и беге и предаваемой через хрящ на сустав и далее на верхнюю часть ноги человека.

Наиболее частые травмы голеностопа

  • Слаженная работа частей голеностопа делает возможной устойчивость тела в вертикальном положении при ходьбе, обеспечивает плавность движений при подъёме или на спуске. Перемещение стопы в обе стороны в вертикальном направлении обеспечивает лодыжка, а за движение в боковые области отвечает соединение пяточной и таранной костей.
  • При перемещении по неровной поверхности анатомия мышцы голеностопа позволяют ей осуществлять своевременное напряжение и релаксацию волокон для сохранения устойчивости тела человека, в плоскости вертикальной оси.

Голеностопный сустав способен выполнять вращение вокруг собственной оси с амплитудой 60-90° и оси, описывающей радиус вокруг внешней части лодыжки.

Болезни голеностопа

Обратите внимание: Голеностопный сустав, ввиду своей анатомии соединяющей вместе множество элементов является наиболее уязвимым участком ноги, как раз из-за большого количества частей, входящих в его состав. Теория надежности гласит, что чем больше элементов содержит система, тем меньше вероятность ее безотказной работы. Это суждение в полной мере относится к голеностопу, содержащему большое количество структур, подверженных влиянию разных уязвимостей. Его наиболее распространенными болезнями являются:

  • Перелом лодыжки представляет собой одно из самых распространенных травмоопасных событий, происходящее в случае неразвитых связок при осуществлении резкого движения внутрь или наружу голеностопа. В случае, когда повреждается голеностопный сустав, человеку невозможно, опираться на поврежденную конечность, ввиду острой боли, область сосредоточения нарушения опухает.
  • Тендинит представляет собой воспалительные процессы в районе ахиллова сухожилия, которые проявляются в виде болевых симптомов, возникающих при ходьбе или беге. Заболевание представляет опасность ввиду возможных осложнений в виде нарушения целостности тканей сухожилий, возможности возникновения артрита.
  • Артрит представляет собой хронический воспалительный процесс в районе голеностопа и соседних суставов, возникновение которого может быть вызвано действием множества факторов. Воспалительные процессы характеризуются тем, что не обязательно являются следствием повреждения целостности сустава. Особенно отчетливо болевые симптомы артрита проявляются в ночное время суток, днем проявляется при нагрузке на голеностоп, например при хождении. Симптомы болезни усиливаются в процессе обувания и при перемещениях по лестнице.

Как проявляет себя артрит голеностопа

  • Деформирующий артроз является крайне опасным заболеванием, поскольку в случае несвоевременного начала терапии может приводить к потере мобильности, ограничение в возможности перемещения и инвалидности человека. Развивается этот тип артроза на фоне ранее перенесенных травм областей таранной, большой берцовой костей или повреждении внутренней и наружной лодыжек. В случае повреждения костей, возможно образование на них поверхности с неровным рельефом. При контакте такой кости с другими элементами в суставной области нарушается плавность движения и скольжение сустава, высока вероятность возникновения опухоли и изменения походки человека.
  • Растяжение связок поражает голеностопный сустав, его основным симптомом является отечность, возникающая вследствие излияния крови во внутренние и внешние части стопы.

Растяжение связок голеностопного сустава

  • Остеоартроз представляет собой уменьшение подвижности сустава из-за наличия травмы хрящевых тканей со стороны внутренней поверхности сустава.

При любых нарушениях работы необходимо снизить нагрузку на голеностопный сустав, в зависимости от степени тяжести болезни нужно провести его иммобилизацию. Для выполнения точной диагностики и назначения мер по терапии болезни нужна консультация у специалиста, который по внешним признакам, описанию симптомов болезни и при проведении рентгена, МРТ или ультразвукового исследования определит степень повреждения структур сустава и назначит лечение.

Видео. Как восстановить голеностоп после травмы

Голеностоп является одним из наиболее важных органов, точнее системой связи мышц, костей и сухожилий, обеспечивающих не только вертикальную устойчивость человека, но и его маневренность, выполнение стопой необходимых функций. К другим функциям сустава относятся обеспечение вращения плоскости ступни в нескольких направлениях и амортизация нагрузок, испытываемых ногами человека при ходьбе и беге. Повреждение одного из множества органов, входящих в состав этой системы, может привести к иммобилизации и даже инвалидности. Очень важен своевременный и правильный уход за травмированной поверхностью ноги и профилактика возможных повреждений, включающая, например, использование бандажа при опасности ее повреждения.

Голеностопный сустав и связки: анатомия, строение, функции

Голеностопный сустав – мобильная комбинация стопы и голени, содержащая в себе ограниченное число костей, объединенных некоторыми хрящами и мышцами. Помимо всего прочего, голеностопный сустав опутывает слаженный комплекс кровеносных сосудов и нервных пучков, поддерживающих и контролирующих его жизнедеятельность.

Голеностопный сустав ответственен за совершение большинства разноплановых маневров, максимально уменьшает напряжение, позволяя при этом стопе оставаться динамичной.

Строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав реализует свое существование посредствам костей – большой и малой берцовой и примыкающей к ним таранной. Окончания берцовых костей и вырост таранной кости организуют базовую часть голеностопа, где выделяют следующие подразделения: наружную лодыжку, плоскость большой берцовой кости и внутреннюю лодыжку.

Наружная лодыжка разбита на передний и задний край и имеет две плоскости – наружную и внутреннюю. Соединительные территории сустава в форме фасций и связок примыкают к наружной поверхности. Внутренняя плоскость, совместно с областью таранной кости, сливаются в наружную щель голеностопа. На внутренней стороне плоскости большой берцовой кости присутствует отросток.

На окончаниях большой берцовой кости выделяются два выроста, имеющие название передней и задней лодыжки. Внешний край большой берцовой кости обладает выемкой с выступами по обоим краям. Эта выемка и служит местом для погружения ограниченной территории наружной лодыжки.

Внешний придаток большой берцовой кости классифицируется на подразделения – переднее и заднее. Вместе с тем, отдельное костное образование, именуемое гребнем, отделяет медиальную часть плоскости сустава от латеральной. Бугорки, как передние, так и задние формируют внутреннюю лодыжку. Более крупный, передний бугорок отсечен от заднего выемкой.

Мышцы и кровеносные сосуды голеностопного сустава

Мышцы, позволяющие исполнять разноплановые маневренные передвижения стопой, сосредоточены на двух плоскостях сустава — задней и наружной. Они в невосполнимой мере участвуют в слаженности работы сустава, сохраняя кости и связки в строго организованном порядке. Их подразделяют на сгибатели и разгибатели.

Задняя большеберцовая, трехглавая, подошвенная, длинные сгибатели большого и других пальцев – все это мышцы-сгибатели стопы. Им в противовес работают мышцы-разгибатели, в частности передняя большеберцовая, а также длинные разгибатели большого и других пальцев стопы.

Читать еще:  Анатомия костей стопы лечение суставов

Кровоснабжение, наряду с мышечным корсетом, постоянно покровительствует жизнеобеспечению сустава. Три главные артерии — малоберцовая, передняя и задняя большеберцовая снабжают ткани голеностопа всеми необходимыми веществами. Вблизи капсулы сустава, лодыжек и связок протекает организованная сетка сосудов, вызываемая разветвлением артерий.

Забор отработанных жидкостей, обогащенных углекислым газом и продуктами распада, движется по различным сосудам, сводящимся в конечном итоге в вены: большеберцовые и подкожные.

Травмы и заболевания голеностопа, профилактика

В связи с постоянной, непрекращающейся, и, нередко, превышающей допустимые нормы загруженностью голеностопного сустава, травмы и заболевания встречаются с завидной регулярностью. Могут быть затронуты костные и соединительные подразделения сустава, а иногда и его нервная составляющая.

К часто диагностируемым поражениям относят:

  1. Артрит. Особо популярный недуг голеностопного сустава. Предвестниками чаще всего становятся: инфекционные поражения, подагра, травмы, аутоиммунные заболевания, пожилой возраст.
  2. Перелом лодыжки. Согласно статистике – одна из регулярно диагностируемых хирургами травм голеностопа. Встречается, в основном, у профессиональных спортсменов, детей, людей пожилого возраста, а также лиц, занимающихся балетом или танцами.
  3. Туннельный синдром. Заболевание нервной системы, вызванное повреждением заднего большеберцового нерва. Болезнь переходит в поражение ахилла, которое чревато разрывом и необходимостью хирургического вмешательства.
  4. Растяжение связок, вывихи, подвывихи голеностопа. Травмы, чаще всего затрагивающие здоровье спортсменов, танцоров, каскадеров, детей и людей преклонного возраста. Причинами возникновения травм могут стать: неверная постановка ноги во время физических нагрузок, пренебрежение средствами защиты, неудачное приземление, падение в условиях гололеда, резкая смена положения стопы.

Профилактика травмирования сустава подразумевает следующие мероприятия:

  1. Занятия спортом в специальной обуви, использование защитных средств при катании на велосипеде, роликах, коньках, сноуборде.
  2. Ограниченное ношение обуви на каблуках, высоких платформах, а также обуви без фиксации стопы или с отсутствием супинатора, например открытых сабо или сандалий.
  3. Регулярная физическая нагрузка на голеностоп, включающая суставную гимнастику, лечебную физкультуру, обязательную разминку перед занятиями спортом.
  4. Физиотерапия при наличии травм голеностопа или соответствующую профессиональную деятельность, затрагивающую сустав. Применяется ионофорез, магнитотерапия, разнообразные ванны, грязелечение, электрофорез, массаж.
  5. Обращение в стационар при травмировании сустава, а также таких симптомов, как болевой синдром, хруст, треск, потеря или ограничение подвижности, потеря чувствительности, наличие отеков и гематом.
  6. Включение в рацион витаминных и минеральных комплексов, призванных сделать работу сустава удовлетворительной, особенно в преклонном возрасте, при обнаружении хронических заболеваний суставов и наличии травм.
  7. Отсутствие переохлаждений сустава в связи с необходимостью сбережения нервных окончаний. Стоит не допускать длительных купаний в холодной воде, одеваться по погоде, исключать переохлаждения, а в случае наличия таковых – максимально быстро согреть стопы растиранием или приняв горячую ванну.

Строение голеностопного сустава и стопы

Голеностопный сустав является опорной точкой скелета нижней конечности человека. Именно на это сочленение падает вес тела при ходьбе, беге, занятиях спортом. В отличие от коленного сустава, стопа выдерживает нагрузки не движением, а весом, что сказывается на особенностях её анатомии. Строение голеностопа и других отделов стопы играет важную клиническую роль.

Анатомия стопы

Прежде чем говорить о строении различных отделов стопы, следует упомянуть, что в этом отделе ноги органично взаимодействуют кости, связочные структуры и мышечные элементы.

В свою очередь, костный скелет стопы разделен на предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Кости предплюсны сочленяются с элементами голени в голеностопном суставе.

Голеностопный сустав

Одной из самых крупных костей предплюсны является таранная кость. На верхней поверхности имеется выступ, называемый блоком. Этот элемент с каждой стороны соединяется с малоберцовой и большеберцовой костями.

В боковых отделах сочленения имеются костные выросты – лодыжки. Внутренняя является отделом большеберцовой кости, а наружная – малоберцовой. Каждая суставная поверхность костей выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Сочленение является:

  • По строению – сложным (участвуют более двух костей).
  • По форме – блоковидным.
  • По объему движения – двуосным.

Связки

Удержание костных структур между собой, защита, ограничение движений в суставе возможны благодаря наличию связок голеностопного сустава. Описание этих структур стоит начать с того, что они делятся в анатомии на 3 группы. К первой категории относятся волокна, соединяющие кости голени человека между собой:

  1. Межкостная связка – нижний отдел мембраны, натянутой по всей длине голени между её костями.
  2. Задняя нижняя связка – элемент, препятствующий внутреннему повороту костей голени.
  3. Передняя нижняя малоберцовая связка. Волокна этой структуры направляются от большеберцовой кости к наружной лодыжке и позволяют удерживать стопу от наружного поворота.
  4. Поперечная связка – небольшой волокнистый элемент, обеспечивающий фиксацию стопы от поворота внутрь.

Кроме перечисленных функций волокон, они обеспечивают надежное прикрепление хрупкой малоберцовой кости к мощной большеберцовой. Второй группой связок являются наружные боковые волокна:

  1. Передняя таранно-малоберцовая
  2. Задняя таранно-малоберцовая.
  3. Пяточно-малоберцовая.

Эти связки начинаются на наружной лодыжке малоберцовой кости и расходятся в разные стороны по направлению к элементам предплюсны, поэтому они объединяются термином «дельтовидная связка». Функция этих структур заключается в укреплении наружного края этой области.

Наконец, третьей группой волокон являются внутренние боковые связки:

  1. Большеберцово-ладьевидная.
  2. Большеберцово-пяточная.
  3. Передняя большеберцово-таранная.
  4. Задняя большеберцово-таранная.

Аналогично анатомии предыдущей категории волокон, эти связки начинаются на внутренней лодыжке и удерживают от смещения кости предплюсны.

Мышцы

Движения в сочленении, дополнительная фиксация элементов достигаются посредством мышечных элементов, окружающих голеностоп. Каждая мышца имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение, однако объединить структуры в группы можно по преобладающей функции.

К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и других пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель других пальцев.

Третьей группой мышц являются пронаторы – эти волокна вращают голеностоп внутрь к средней линии. Ими являются короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты (супинаторы): длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.

Ахиллово сухожилие

Голеностопный сустав в заднем отделе укрепляется самым крупным в организме человека ахилловым сухожилием. Образование формируется при слиянии икроножной и камбаловидной мышц в нижнем отделе голени.

Натянутое между мышечными брюшками и пяточным бугром мощное сухожилие играет важнейшую роль при движениях.

Важным клиническим моментом является возможность разрывов и растяжений этой структуры. В этом случае врач травматолог должен проводить комплексное лечение для восстановления функции.

Кровоснабжение

Работа мышц, восстановление элементов после нагрузки и травмы, обмен веществ в суставе возможен благодаря особенной анатомии кровеносной сети, окружающей соединение. Устройство артерий голеностопа подобно схеме кровоснабжения коленного сочленения.

Передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии разветвляются в области наружной и внутренней лодыжек и охватывают сустав со всех сторон. Благодаря такому устройству артериальной сети возможно полноценное функционирование анатомической области.

Венозная кровь оттекает от этой области по внутренней и наружной сетям, которые формируют важные образования: подкожные и большеберцовые внутренние вены.

Другие суставы стопы

Голеностопный сустав объединяет кости стопы с голенью, но между собой небольшие фрагменты нижнего отдела конечности также соединены небольшими сочленениями:

  1. Пяточная и таранная кости человека участвуют в формировании подтаранного сустава. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным сочленением он объединяет кости предплюсны – заднего отдела стопы. Благодаря этим элементам объем вращения увеличивается до 50 градусов.
  2. Кости предплюсны соединяются со средней частью скелета стопы предплюсне-плюсневыми суставами. Эти элементы укреплены длинной подошвенной связкой – важнейшей волокнистой структурой, которая формирует продольный свод и препятствует развитию плоскостопия.
  3. Пять плюсневых косточек и основания базальных фаланг пальцев соединяются плюсне-фаланговыми суставами. А внутри каждого пальца имеется два межфаланговых сустава, объединяющих небольшие кости между собой. Каждый из них укреплен по бокам коллатеральными связками.

Эта непростая анатомия стопы человека позволяет ей сохранять баланс между подвижностью и функцией опоры, что очень важно для прямохождения человека.

Функции

Строение голеностопного сустава прежде всего направлено на достижение нужной для ходьбы подвижности. Благодаря слаженной работе мышц в суставе возможны движения в двух плоскостях. Во фронтальной оси голеностоп человека совершает сгибание и разгибание. В вертикальной плоскости возможно вращение: внутрь и в небольшом объеме наружу.

Кроме двигательной функции голеностопный сустав имеет опорное значение.

Кроме того, благодаря мягким тканям этой области осуществляется амортизация движений, сохраняющая костные структуры в целости.

Диагностика

В таком сложном элементе опорно-двигательного аппарата, как голеностоп могут происходить различные патологические процессы. Чтобы обнаружить дефект, визуализировать его, правильно поставить достоверный диагноз, существуют различные методы диагностики:

  1. Рентгенография. Самый экономичный и доступный способ исследования. В нескольких проекциях делаются снимки голеностопа, на которых можно обнаружить перелом, вывих, опухоль и другие процессы.
  2. УЗИ. На современном этапе диагностики используется редко, так как в отличие от коленного сустава, полость голеностопа небольшая. Однако метод хорош экономичностью, быстротой проведения, отсутствием вредного воздействия на ткани. Можно обнаружить скопление крови и отек в суставной сумке, инородные тела, визуализировать связки. Описание хода процедуры, увиденных результатов даёт врач функциональной диагностики.
  3. Компьютерная томография. КТ применяется для оценки состояния костной системы сустава. При переломах, новообразованиях, артрозе эта методика является наиболее ценной в диагностическом плане.
  4. Магнитно-резонансная томография. Как и при исследовании коленного сустава, эта процедура лучше любой другой укажет на состояние суставных хрящей, связок, ахиллова сухожилия. Методика дорогостоящая, но максимально информативная.
  5. Атроскопия. Малоинвазивная, низкотравматичная процедура, которая включает введение в капсулу камеры. Врач может своими глазами осмотреть внутреннюю поверхность сумки и определить очаг патологии.

Инструментальные методы дополняются результатами врачебного осмотра и лабораторных анализов, на основании совокупности данных специалист выносит диагноз.

Патология голеностопного сочленения

К сожалению, даже такой прочный элемент, как голеностопный сустав склонен к развитию болезней и травматизации. Самыми частыми заболеваниями голеностопа являются:

  • Остеоартроз.
  • Артрит.
  • Травмы.
  • Разрывы ахиллова сухожилия.

Как заподозрить заболевания? Что делать в первую очередь и какому специалисту нужно обращаться? Нужно разобраться в каждой из перечисленных болезней.

Деформирующий артроз

Голеностопный сустав часто подвергается развитию деформирующего артроза. При этой патологии из-за частого напряжения, травматизации, недостатка кальция возникает дистрофия костей и хрящевых структур. Со временем на костях начинают формироваться выросты – остеофиты, которые нарушают объем движений.

Патология проявляется болями механического характера. Это значит, что симптомы нарастают к вечеру, усиливаются после нагрузки и ослабевают в покое. Утренняя скованность кратковременная или отсутствует. Наблюдается постепенное снижение подвижности в голеностопном суставе.

С такими симптомами нужно обращаться к врачу терапевту. При необходимости, развитии осложнений врач назначит консультацию с другим специалистом.

После диагностики пациенту будет порекомендована медикаментозная коррекция, физиопроцедуры, лечебные упражнения. Важно соблюдать требования врача, чтобы не допустить деформаций, требующих оперативного вмешательства.

Артрит

Воспаление сочленения может встречаться при попадании в полость инфекции или развитии ревматоидного артрита. Голеностопный сустав может воспаляться также вследствие отложения солей мочевой кислоты при подагре. Это бывает даже чаще, чем подагрическая атака коленного сустава.

Читать еще:  Как выглядит оборудование используемое при блокаде позвоночника

Патология проявляет себя болями в суставе во второй половине ночи и утром. От движения боль ослабевает. Симптомы купируются приемом противовоспалительных средств (Ибупрофен, Найз, Диклофенак), а также после использования мазей и гелей на область голеностопа. Также можно заподозрить болезнь по одновременному поражению коленного сустава и сочленений кисти.

Заболеваниями занимаются врачи ревматологи, которые назначают базисные средства для устранения причины болезни. При каждом заболевании имеются свои препараты, которые призваны остановить прогрессирование воспаления.

Для устранения симптомов назначается терапия, сходная с лечением артроза. Она включает спектр физиометодик и медикаментозных средств.

Важно отличить от других причин инфекционный артрит. Обычно он проявляется яркой симптоматикой с интенсивными болями и отечным синдромом. В полости сочленения скапливается гной. Лечение проводится антибиотиками, необходим постельный режим, часто требуется госпитализация пациента.

Травмы

При прямой травматизации голеностопного сустава в спорте, при дорожно-транспортных происшествиях, на производстве могут повреждаться различные ткани сочленения. Повреждение вызывает перелом костей, разрыв связок, нарушение целостности сухожилий.

Общими симптомами будут: боль после получения травмы, отек, снижение подвижности, невозможность встать на поврежденную конечность.

После получения травмы голеностопа нужно приложить к месту травмы лёд, обеспечить покой для конечности, затем обратиться в травмпункт. Врач травматолог после осмотра и проведения диагностических исследований назначит комплекс лечебных мероприятий.

Терапия чаще всего включает иммобилизацию (обездвиживание конечности ниже коленного сустава), назначение противовоспалительных, обезболивающих средств. Иногда для устранения патологии требуется оперативное вмешательство, которое может выполняться классическим путем или с помощью артроскопии.

Разрыв ахиллова сухожилия

Во время спортивных нагрузок, при падении на ногу, прямом ударе по задней поверхности голеностопа может произойти полный разрыв ахиллова сухожилия. В этом случае пациент не может встать на носки, разогнуть стопу. В области повреждения формируется отек, скапливается кровь. Движения в суставе крайне болезненны для пострадавшего человека.

Врач-травматолог с большой вероятностью порекомендует оперативное лечение. Консервативная терапия возможна, однако при полном разрыве сухожилия малоэффективна.

Голеностопный сустав и связки анатомия строение функции

Голеностопный сустав является блоковидным, в котором имеются только два вида движений — сгибание и разгибание. Эверсия и инверсия осуществляются в таранно-пяточном суставе, который относят к плоским. Таранно-пяточный сустав очень прочен за счет мощного связочного аппарата, и большинство пронационно-супинационных травм приводит к повреждению не подтаранного, а голеностопного сустава.

Голеностопный сустав образован дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, формирующих вилку, в которую входит таранная кость. Блок таранной кости имеет клиновидную форму, шире спереди, чем сзади, и является частью таранной кости, сочленяющейся с большеберцовой и малоберцовой костями.

При тыльном сгибании широкая передняя часть клина прочно входит в вилку, вследствие чего сустав становится очень стабильным; однако при подошвенном сгибании в вилку входит узкая задняя часть блока таранной кости, что допускает значительную подвижность сустава. Имея это в виду, нетрудно понять, почему большинство поврежденний голеностопного сустава происходит, когда стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Чтобы понять механизм повреждения этого важного сустава, врачу неотложной помощи необходимо хорошо знать анатомию основных мягкотканных структур, окружающих его. Для удобства эти структуры можно разделить на три слоя, окутывающих сустав (каждый последующий лежит выше предыдущего), а затем рассмотреть повреждения, возникающие в каждом из слоев.
Первый слой — капсула, содержащая связки голеностопного сустава; второй — сухожилия, проходящие над суставом к стопе; третий — фиброзные пучки, удерживающие сухожилия у места их прикрепления к костям стопы.

Суставная капсула голеностопного сустава

Капсула, окружающая голеностопный сустав, делится на четыре части (связки): переднюю, заднюю, латеральную и медиальную. Капсула слаба спереди и сзади, но укреплена связками с внутренней и наружной стороны. Передняя связка тонка и соединяет переднюю поверхность большеберцовой кости и шейку таранной кости и, как правило, повреждается при обширных разрывах латеральной связки.

Таранная кость спереди шире

Задняя связка короче передней и тянется от заднего края большеберцовой кости к задней поверхности таранной. Латеральная связка подразделяется на три основных пучка, которые являются наиболее часто повреждаемыми связками тела человека. Между наружной лодыжкой и шейкой таранной кости натянута передняя таранно-малоберцовая связка, которая при повреждениях голеностопного сустава страдает чаще других.

При тыльном сгибании широкая передняя часть блока таранной кости входит в вилку голеностопного сустава, тем самым препятствуя движениям в нем. При подошвенном сгибании голеностопного сустава внутри вилки располагается узкая задняя часть блока, что допускает значительные инверсионно-эверсионные движения в суставе

Между наружной лодыжкой и задним бугорком таранной кости (иногда он представлен отдельным образованием и называется треугольной костью) находится задняя таранно-малоберцовая связка, а от наружной лодыжки к пяточной кости тянется пяточно-малоберцовая связка. Проксимальнее латеральной группы связок малоберцовая кость соединена с большеберцовой рядом прочных фиброзных волокон, образующих вкупе так называемый межберцовый синдесмоз. Этот синдесмоз состоит из межкостной перепонки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости на всем их протяжении. Внизу перепонка укреплена двумя утолщающимися фиброзными пучками: передней нижней и задней нижней межберцовыми связками.

Важнейшие связки передней и наружной сторон голеностопного сустава и межберцовый синдесмоз

Медиальную связку называют дельтовидной. Она представляет собой четырехугольную структуру, отличающуюся тем, что единственная среди связок голеностопного сустава содержит эластическую ткань, придающую связке некоторую степень растяжимости и тем самым уменьшающую вероятность разрыва. Дельтовидная связка состоит из четырех пучков, переплетенных друг с другом и тянущихся от внутренней лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Два ее пучка идут к таранной кости; один из них называют передней большеберцово-таранной связкой, которая крепится к шейке таранной кости, другой — задней большеберцово-таранной связкой.

Дельтовидная связка. Пружинная связка соединяет таранную опору пяточной кости с ладьевидной костью

Эта связка располагается глубже всех из четырех структур. Часть дельтовидной связки, соединяющую внутреннюю лодыжку с пяточной костью, называют большеберцово-пяточной связкой. Она прикрепляется к поддерживающей структуре таранной кости.

Сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат поверхностнее капсулы. Обратите внимание на синовиальные влагалища сухожилий

Таранная кость, поддерживаемая этими связками, движется вместе со стопой при истинно тыльном или подошвенном сгибании и вместе с голенью — при чистых инверсионно-эверсионных движениях. Важной связкой, не входящей в состав капсулы, но нередко повреждаемой при травмах голеностопного сустава и средней части стопы, является пружинная связка.

Эта связка натянута между поддерживающей структурой таранной кости и ладьевидной костью и закрывает промежуток между пяточной и ладьевидной костями. Ее функция заключается в дополнительной поддержке головки таранной кости при нагрузке веса тела. Она состоит из плотной фиброзной ткани, участки которой напоминают суставной хрящ.

Сухожилия удерживаются на месте фиброзными пучками

Сухожилия голеностопного сустава

Поверхностнее капсулы голеностопного сустава расположены сухожилия, из которых ни одно, собственно, не крепится к самому суставу, но все проходят над ним, что немаловажно при рассмотрении сопутствующих повреждений этого сустава. Эти сухожилия подразделены на две группы: разгибатели и сгибатели стопы. Разгибатели проходят по передней поверхности голеностопного сустава, а сгибатели — кзади от внутренней лодыжки. Третьей группой являются сухожилия мышц малоберцовой кости, проходящие позади наружной лодыжки. Эти сухожилия окружены синовиальными футлярами; некоторые из них достигают 8 см длины.

Поверхностнее сухожилий расположены три расходящихся фиброзных пучка, удерживающие сухожилия от смещения. Эти пучки классифицируют аналогично сухожилиям. Соответственно выделяют удерживатели разгибаталей, сгибателей и сухожилий мышц малоберцовой кости. Удерживатель разгибателей делят на верхний и нижний удерживатели. Удерживатель сгибателей состоит из одного фиброзного пучка, проходящего позади внутренней лодыжки. Малоберцовый удерживатель делится на два — верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц малоберцовой кости.

Функции и анатомия голеностопного сустава

Считается, что голеностопный сустав — один из самых часто травмируемых в человеческом организме. Сочленение иногда терпит повреждения, которые вызывают полную потерю способности двигаться. Оно обеспечивает пластичность и подвижность стопы, а также дает возможность человеку пребывать в вертикальном положении.

Анатомия подвижного соединения

Голеностопный сустав — один из наиболее сложно устроенных в теле, поскольку стопа расположена так, что «берет на себя» все нагрузки. Топографическая анатомия указывает что сочленение в организме обеспечивает соединение между стопой и голенью. Суставная поверхность образуется большим количеством элементов: мышцами, костями, связочным аппаратом и сосудами, которые питают сочленение.

Движение в сочленении обеспечивается большим количеством мышц.

  • Обеспечивающие сгибание. Работает задняя и наружная стороны голени:
    • тыльная большеберцовая;
    • трехглавая;
    • сгибатель большого пальца ноги;
    • подошвенная мышца;
    • сгибатель других пальцев.
  • Отвечающие за разгибание, расположенные по передним осям голени. К ним относится:
    • передняя большеберцовая;
    • длинные разгибатели пальцев.

Кроме того, голеностопный сустав покрыт супинаторами и пронаторами. Эти мышцы обеспечивают возможность сочленения сгибаться внутрь и наружу. Большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца составляют группу супинаторов, а к пронаторам относятся: короткая, длинная и 3-я малоберцовая мышцы.

Связочный аппарат

Лодыжка и щиколотка соединены специальными тканями, формирующими связочный аппарат. Эти соединения ограничивают амплитуду движения в суставах. Голень состоит из нескольких групп связок:

Определенная амплитуда движений сочленения обеспечивается его связочным аппаратом.

  • Находящиеся в просвете большеберцовой и малоберцовой кости:
    • межкостная;
    • нижняя задняя;
    • нижняя межберцовая;
    • поперечная.
  • Окружающие имманентную часть:
    • дельтовидная;
    • таранная связка;
    • пяточная (соединяет пяточно-кубовидный сустав);
    • ладьевидная;
    • коллатеральная связка.
  • Внешние связки:
    • пяточно-малоберцовая;
    • латеральная связка;
    • внешняя и внутренняя таранно-малоберцовые.

Часто встречаемая травма— повреждение связок голеностопного сустава.

Структура ахиллова сухожилия

Элементы, которые связывают мышечные и костные образования, называют сухожилиями. В строение голеностопа входит сложный проксимальный элемент — ахиллово сухожилие. Оно обеспечивает сгибание сочленения. В его структуру входят камбаловидная и икроножная мышцы. Эти два элемента соединяются в овальную форму, которая в разрезе образует щель (выглядит, как овал). Вокруг нее латеральная лодыжка с закрученными на ней волокнами сухожильной мышцы. У каждого они заворачиваются в разные стороны. Ахиллово сухожилие прикреплено к пяточному бугру в специальном канале, где есть достаточно жидкости, которая предотвращает трение. Этот элемент обеспечивает амплитуду голеностопного сустава и позволяет человеку становиться на носочки или подпрыгивать.

Читать еще:  Артроз особенности патологии

Кровоснабжение сочленения

Кроме костных образований, сухожилий и связок голеностопного сустава в его строении также выделяют большое количество сосудов, которые обеспечивают питание сочленения. Кроме мелких артерий, к голеностопу подходят три больших. Такое кровоснабжение обеспечивает хорошую подпитку костей и элементов, которые их окружают.

Структурные особенности

Голеностопный сустав выдерживает самую большую нагрузку и находится под постоянным давлением массы тела. Ни одно из других сочленений не может сгибаться на такие градусы (от 60 до 80). Двигательная активность может осуществляться вокруг и по оси, проходящей через точку перед наружной лодыжкой. А также есть возможность двигать стопой в подошвенной части.

Функции голеностопного сустава

Благодаря тому, что ось голеностопа обеспечивает высокую амплитудность движений, а сосуды — питание, сочленение выполняет важные функции:

Сочленение помогает человеку плавно двигаться при подъеме.

  • Амортизационную. На скелет приходится большая нагрузка (мышечные ткани, подкожный жир и т. д.). Это соединение помогает весу распределяться равномерно по ступне. Капсула сустава оснащена амортизационными элементами, которые защищают другие сочленения (бедро, колено) от резких сотрясений;
  • Обеспечение плавности движений. Правильная работа составляющих стопы обеспечивает возможность человека располагаться в вертикальном положении. А также обеспечивает плавные движения при спуске или подъеме.
  • Устойчивость. Для перемещения по неровным поверхностям вилка голеностопа напрягается, а окружающие ее ткани релаксируют, и таким образом человек сохраняет устойчивость.

Вернуться к оглавлению

Причины возможных заболеваний

Из-за того, что строение голеностопного сустава сложное, сочленение часто подвергается травмированию, и его поражают различные болезни. Основные факторы, влияющие на развитие патологий:

  • инфекционные заболевания стоп;
  • резкое механическое повреждение;
  • воспалительные процессы;
  • онкологические новообразования.

Вернуться к оглавлению

Часто встречаемые болезни и их симптомы

Развитие заболеваний сустава сопровождается неприятными проявлениями, которые требуют быстрого лечения. Каждый недуг предполагает различные симптомы, которые отличаются по степени выраженности, методам диагностики и терапии. При появлении первых признаков необходимо обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. Заболевания суставов и их симптоматика описаны подробнее в таблице:

Стопа отвечает за возможность человека двигаться и выдерживает нагрузку массы тела человека. Поэтому следить за состоянием сочленения необходимо тщательно, не допуская его травмирования. При появлении первых симптомов заболеваний или повреждений необходимо обратиться к врачу, чтобы он определил причину патологии и подобрал индивидуальное лечение.

Голеностопный сустав и связки анатомия строение функции

Голеностопный сустав является блоковидным, в котором имеются только два вида движений — сгибание и разгибание. Эверсия и инверсия осуществляются в таранно-пяточном суставе, который относят к плоским. Таранно-пяточный сустав очень прочен за счет мощного связочного аппарата, и большинство пронационно-супинационных травм приводит к повреждению не подтаранного, а голеностопного сустава.

Голеностопный сустав образован дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, формирующих вилку, в которую входит таранная кость. Блок таранной кости имеет клиновидную форму, шире спереди, чем сзади, и является частью таранной кости, сочленяющейся с большеберцовой и малоберцовой костями.

При тыльном сгибании широкая передняя часть клина прочно входит в вилку, вследствие чего сустав становится очень стабильным; однако при подошвенном сгибании в вилку входит узкая задняя часть блока таранной кости, что допускает значительную подвижность сустава. Имея это в виду, нетрудно понять, почему большинство поврежденний голеностопного сустава происходит, когда стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Чтобы понять механизм повреждения этого важного сустава, врачу неотложной помощи необходимо хорошо знать анатомию основных мягкотканных структур, окружающих его. Для удобства эти структуры можно разделить на три слоя, окутывающих сустав (каждый последующий лежит выше предыдущего), а затем рассмотреть повреждения, возникающие в каждом из слоев.
Первый слой — капсула, содержащая связки голеностопного сустава; второй — сухожилия, проходящие над суставом к стопе; третий — фиброзные пучки, удерживающие сухожилия у места их прикрепления к костям стопы.

Суставная капсула голеностопного сустава

Капсула, окружающая голеностопный сустав, делится на четыре части (связки): переднюю, заднюю, латеральную и медиальную. Капсула слаба спереди и сзади, но укреплена связками с внутренней и наружной стороны. Передняя связка тонка и соединяет переднюю поверхность большеберцовой кости и шейку таранной кости и, как правило, повреждается при обширных разрывах латеральной связки.

Таранная кость спереди шире

Задняя связка короче передней и тянется от заднего края большеберцовой кости к задней поверхности таранной. Латеральная связка подразделяется на три основных пучка, которые являются наиболее часто повреждаемыми связками тела человека. Между наружной лодыжкой и шейкой таранной кости натянута передняя таранно-малоберцовая связка, которая при повреждениях голеностопного сустава страдает чаще других.

При тыльном сгибании широкая передняя часть блока таранной кости входит в вилку голеностопного сустава, тем самым препятствуя движениям в нем. При подошвенном сгибании голеностопного сустава внутри вилки располагается узкая задняя часть блока, что допускает значительные инверсионно-эверсионные движения в суставе

Между наружной лодыжкой и задним бугорком таранной кости (иногда он представлен отдельным образованием и называется треугольной костью) находится задняя таранно-малоберцовая связка, а от наружной лодыжки к пяточной кости тянется пяточно-малоберцовая связка. Проксимальнее латеральной группы связок малоберцовая кость соединена с большеберцовой рядом прочных фиброзных волокон, образующих вкупе так называемый межберцовый синдесмоз. Этот синдесмоз состоит из межкостной перепонки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости на всем их протяжении. Внизу перепонка укреплена двумя утолщающимися фиброзными пучками: передней нижней и задней нижней межберцовыми связками.

Важнейшие связки передней и наружной сторон голеностопного сустава и межберцовый синдесмоз

Медиальную связку называют дельтовидной. Она представляет собой четырехугольную структуру, отличающуюся тем, что единственная среди связок голеностопного сустава содержит эластическую ткань, придающую связке некоторую степень растяжимости и тем самым уменьшающую вероятность разрыва. Дельтовидная связка состоит из четырех пучков, переплетенных друг с другом и тянущихся от внутренней лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Два ее пучка идут к таранной кости; один из них называют передней большеберцово-таранной связкой, которая крепится к шейке таранной кости, другой — задней большеберцово-таранной связкой.

Дельтовидная связка. Пружинная связка соединяет таранную опору пяточной кости с ладьевидной костью

Эта связка располагается глубже всех из четырех структур. Часть дельтовидной связки, соединяющую внутреннюю лодыжку с пяточной костью, называют большеберцово-пяточной связкой. Она прикрепляется к поддерживающей структуре таранной кости.

Сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат поверхностнее капсулы. Обратите внимание на синовиальные влагалища сухожилий

Таранная кость, поддерживаемая этими связками, движется вместе со стопой при истинно тыльном или подошвенном сгибании и вместе с голенью — при чистых инверсионно-эверсионных движениях. Важной связкой, не входящей в состав капсулы, но нередко повреждаемой при травмах голеностопного сустава и средней части стопы, является пружинная связка.

Эта связка натянута между поддерживающей структурой таранной кости и ладьевидной костью и закрывает промежуток между пяточной и ладьевидной костями. Ее функция заключается в дополнительной поддержке головки таранной кости при нагрузке веса тела. Она состоит из плотной фиброзной ткани, участки которой напоминают суставной хрящ.

Сухожилия удерживаются на месте фиброзными пучками

Сухожилия голеностопного сустава

Поверхностнее капсулы голеностопного сустава расположены сухожилия, из которых ни одно, собственно, не крепится к самому суставу, но все проходят над ним, что немаловажно при рассмотрении сопутствующих повреждений этого сустава. Эти сухожилия подразделены на две группы: разгибатели и сгибатели стопы. Разгибатели проходят по передней поверхности голеностопного сустава, а сгибатели — кзади от внутренней лодыжки. Третьей группой являются сухожилия мышц малоберцовой кости, проходящие позади наружной лодыжки. Эти сухожилия окружены синовиальными футлярами; некоторые из них достигают 8 см длины.

Поверхностнее сухожилий расположены три расходящихся фиброзных пучка, удерживающие сухожилия от смещения. Эти пучки классифицируют аналогично сухожилиям. Соответственно выделяют удерживатели разгибаталей, сгибателей и сухожилий мышц малоберцовой кости. Удерживатель разгибателей делят на верхний и нижний удерживатели. Удерживатель сгибателей состоит из одного фиброзного пучка, проходящего позади внутренней лодыжки. Малоберцовый удерживатель делится на два — верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц малоберцовой кости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector