0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы построения мкб 10

Основные принципы построения МКБ-10 и структура

Основные отличия от МКБ-9

— МКБ-10 значительно превышает по объему МКБ-9

— В МКБ-10 принята буквенно-цивровая кодировка, где МКБ-9 использовались только цифровые коды.

— В посвященной психическим расстройствам главе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий(230-319), а глава V(F) МКБ-10 содержит 100 таких категорий.

— Принцип сохранение причин. Этиологический подход.

— Принцип клинических, синхронологических диагностики, стандартизация во всем мире

— Принцип отказа от “нормы” и “патологии”

— Принцип аконцептуальности. Отказ от единой теоротической обоснований

— Принцип отказа от понятий психоз и невроз

— Попытка объединить расстройства по сходству клинической симптоматики

— Попытка многоосевой диагностики

— F – органические, включая симптоматические психические расстройства

— F1 – психические расстройства и расстройства поведении связано с употреблением ПАВ

— F2 – Шизофрения, шизотипические расстройства

— F3 – Аффективные расстройства

— F4 – Невротические расстройства, связаны со стрессом и соматоформные расстройства

— F5 – Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

— F6 – Расстройтво личности и поведения в зрелом возрасте

— F7 – Умственная осталость

— F8 – Нарушение психолгического развития

— F9 – Поведенческие эмоциональные расстройства начинающиеся обычно в детском возрасте

F0, общая характеристика. Общие критерий деменции.

Органические, симптоматические психические расстройства:

Группа психических расстройств, у которых общим является четкая (экзогенная) этиология,церебральные заболевания и другие повреждения которые приводят к церебральной дисфункции.

Деменция –синдром хронического или прогрессирующего заболевания мозга, при котором нарушается высшая мозговая функция головного мозга(память, мышления, ориентировка)

Сознание не изменено!

— Общие критерии деменции:

— Нарушения памяти: 3 степени тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

— Снижения других когнитивных способностей(мышление, планировки, обработка инфомации и др): 3 степени тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

— Отсуствие помрачнения сознания

— Снижения эмоционального контроля, социального поведения

— Симптомы должны продолжатся не менее 6 мес.

— + осложнения: без/ с преимущественно бредовые, галлюцинаторные, депрессивные.

Болезнь Альцгеймер

Первичное дегенеративное заболевание головного мозга неизвестной этиологии с характером нейропатологических и нейрохимических признаков.

Постепенное начало и медленное развития снижения количества нейронов, особенно в области гипокампа, наличие синильных бляшек, которые состоит из бета-амилоида, снижения ацетилхолина.

— Постепенное медленное развитие с нарастанием слабоумии

— Отсуствие данных, которые могут говорить о другой патологии

— Отсуствие внезапного начала и неврологических симптомов.

— Деменции при БА с ранним началом: до 65 лет сбыстропрогрессирующим течением и множественных расстройств функций коры.

— Деменции при БА с поздним началом: позже 65 лет(70 лет и более) медленнопрогрессирующее течение с нарушением памяти как основного симптома

— Деменция атипичная: если не подходит по критериям других.

— Органический амнестический синдром

Сосудистая деменция

Преходящие ишемические эпизоды скратковременным потерией сознании, серия острых цереброваскулярных эпизодов геморрагии.

Начало – постепенное или внезапное.

— Острое начало или ступенчатое ухудшение

— Клинические данные подверждают о клинических очаговых поражениях головного мозга

— Неровность когнитивных нарушений

— Данные анамнез, тестов и обследовании о наличии цереброваскулярных заболеваний, которые связывает с деменцией.

Классификации по этиологии

1) Сосудистая деменция с острым началом, быстрое развитие после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии, геморрагии.

2) Мультиинфарктная деменция. Начало более постепенное вслед за несколькими клиническими эпизодами инфарктов головного мозга

3) Подкорковая сосудистая деменция. Наличие в анамнезе гипертензии, ишемии очагов в глубоких слоях белого вещества

4) Смешанная корково-подкорковая деменция

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 714 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Международная статистическая классификация болезней. Принципы построения, порядок пользования. Значение ее в изучении заболеваемости и смертности населения

Одна из главных методологических предпосылок научного изучения заболеваемости – наличие специально разработанной номенклатуры и классификации болезней.

Номенклатура болезней – упорядоченный перечень наименований болезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний. Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ) – дать единые названия каждой нозологической форме и обеспечить стандартное написание диагнозов. Основные критерии выбора названия – его простота, специфичность, отсутствие двусмысленности, выражение сущности болезни и указание причины.

Классификация болезней – это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Основная задача Международной статистической классификации болезней (МКБ) – сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных.

В МКБ все болезни делятся на классы, классы – на блоки, блоки – на рубрики, рубрики – на подрубрики.

Цель МКБ – предоставление возможности проведения систематизированного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была разработана под руководством Ж. Бертильона в 1893 году, в 1900 г. на Международной конференции в Париже эта классификация утверждена в качестве международной. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, позднее ее рамки были расширены для осуществления статистики заболеваемости. Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается.

В Беларуси в медицинских учреждениях с 1 января 1979 года введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (МКБ-9). Она представлена 17-ю классами болезней, которые в свою очередь делятся на 999 рубрик (наименований болезней), каждая рубрика имеет трехзначный цифровой код.

Классификация последнего пересмотра – «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10) утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения и вступила в силу с 1 января 1993 года. Здравоохранение РБ перешло на использование МКБ-10 в полном объеме с 1 января 2002 года.

Принципы построения МКБ-10 и порядок ее использования.

Основа этой классификации – алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой. МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные заболевания. В МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99. Первым знаком кода является буква, и каждая буква, как правило, соответствует определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы включают блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ-10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ-10 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельных нозологических форм.

Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том – алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, который ускоряет поиск нужного кода.

Значение МКБ в изучении заболеваемости и смертности огромно:

— МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике;

— МКБ используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения;

— МКБ применяется в научных исследованиях для изучения причин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.);

— МКБ – нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Основные принципы ее построения, практическое использование.

Международная классификация болезней (МКБ) — это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах — членах Всемирной организации здравоохранения.

Читать еще:  Голеностопный сустав и связки анатомия строение функции

Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бер-тильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и было принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.

Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1989 году в Женеве, и принят Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу с 1 января 1993 года.

В настоящее время для помощи странам, которые сталкиваются с трудностями, касающимися использования классификации, для дальнейшего развития работ в этом направлении ВОЗ создает 9 сотрудничающих центров по классификации болезней. В России такой центр создан на базе НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН.

Классификацию болезней можно определить, как систему рубрик, в которой конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми Критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

По сути МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией, однако она не предназначена для индексации отдельных клинических случаев. МКБ можно использовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации. МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указывать вместо диагноза в медицинской документации. Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как «диагноз», «причины госпитализации», «состояния по поводу которых проводилось лечение», «причина обращения за медицинской помощью», которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

— конституциональные или общие болезни;

— местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

— болезни, связанные с развитием;

Эта структура нашла свое отражение в классах болезней, которых в МКБ-10-21:

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

Класс И. Новообразования.

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма.

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.

Класс VI. Болезни нервной системы.

Класс VII. Болезни глаз и придаточного аппарата.

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.

Класс IX. Болезни системы кровообращения.

Класс X. Болезни органов дыхания.

Класс XI. Болезни органов пищеварения.

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период.

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Класс XVII. Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии.

Класс XVIII. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Класс XIX. Травма, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения здравоохранения.

Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до десяти. В десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от АОО.О до 299.99 (буква II не используется).

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит основную классификацию; том 2 — инструкции по применению для пользователей МКБ; том 3 — представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

Дата добавления: 2018-11-12 ; просмотров: 220 | Нарушение авторских прав

Международная классификация болезней (МКБ) на современном этапе развития здравоохранения

Базовым условием для достижения высокой эффективности деятельности системы здравоохранения является достоверность статистических данных, которая обеспечивается путем строгого соблюдения единых правил регистрации, сбора, аналитического учета и синтеза получаемой информации. Огромная роль в указанных процессах принадлежит кодированию диагностической информации. С 01.01.1999 г. приказом Минздрава России от 27.05.1997 г. No 170 все медицинские организации Российской Федерации обязаны использовать Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10). Несмотря на длительный опыт ее использования, эксперты при осуществлении аудита качества кодирования информации о заболеваемости и особенно смертности часто сталкиваются с несуществующими в МКБ-10 терминами, некорректным использованием правил кодирования, выбора первоначальной причины смерти. Несоблюдение правил использования в свою очередь приводит к искажениям статистической информации, на основании которой принимаются ошибочные управленческие решения, что влечет за собой негативные экономические и юридические последствия для медицинской организации.

Сегодня инструктивных материалов, посвященных вопросам кодирования, недостаточно, а в существующих часто не содержится единых детальных рекомендаций, что приводит к различному, а иногда и неправильному кодированию одних и тех же диагностических терминов.

Семейство международных классификаций

Данная информация особенно актуальна в свете выпуска переработанной и адаптированной к российской диагностической терминологии второй редакции МКБ-10, включающей все обновления ВОЗ и являющейся мостиком между действующей (МКБ-10) и перспективной (МКБ-11) классификациями.

Международную классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которой конкретные нозологические единицы включены в соответствии с общепринятыми критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной клинической формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенноцифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

На практике МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для решения эпидемиологических задач и задач, связанных с управлением здравоохранением. Эти задачи включают анализ здоровья населения, мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, их взаимосвязь с различными факторами, включая индивидуальные особенности. МКБ не предназначена и не должна использоваться для решения финансовых вопросов, таких как определение стоимости медицинской помощи и возмещение затрат медицинских организаций.

Первоначально МКБ использовалась для классификации причин смерти, указанных в свидетельстве о смерти. Позднее ее рамки были расширены для формирования статистических данных о заболеваемости. Важно отметить, что МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, соци_ альных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации. Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как «диагноз», «причина госпитализации», «состояния, по поводу которых проводилось лечение», «причина обращения за медицинской помощью», которые могут присутствовать в разнообразных медицинских документах, откуда извлекается информация.

Хотя МКБ пригодна для решения многих прикладных задач, она не позволяет удовлетворить запросы всех потенциальных пользователей. Она не предоставляет достаточной детализации, не может описать степень функционирования как одного из аспектов состояния здоровья, не включает в себя весь массив данных по медицинским вмешательствам.

В связи с этим возникла концепция нескольких связанных между собой и построенных на единых подходах международных классификаций. Принципы, заложенные Международной конференцией по МКБ-10 в 1989 году, дают основу для развития «семейства» международных классификаций. Дальнейшее развитие концепции «семейства классификаций» происходило на основе практического использования МКБ-10 и связанных с ней классификаций состояний здоровья ВОЗ. В настоящее время «семейство классификаций» представлено набором взаимосвязанных классификаций, которые предоставляют возможность получения информации о состоянии здоровья и систем здравоохранения.

Читать еще:  Использование терафлекс адванс в терапии суставных патологий

Базовые классификации ВОЗ являются результатом международных соглашений. Эти классификации были одобрены экспертными комитетами и подтверждены официальными договорами по их применению. Если МКБ используется как эталонная классификация для учета данных по смертности и заболеваемости, то характеристики функционирования и ограничения жизнедеятельности в настоящее время объединены в классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). МКБ и МКФ представляют собой два главных блока, на которых строится международное семейство классификаций ВОЗ (МСК-ВОЗ). Вместе они обеспечивают исключительно широкие и точные инструменты, чтобы охватить полную картину здоровья.

МКФ была опубликована ВОЗ на всех шести официальных языках ВОЗ в 2001 году после официального одобрения на 54-й ассамблее ВОЗ 22 мая 2001 года. МКФ заменила международную классификацию нетрудоспособности и инвалидности (International classi cation of impairments, disabilities, and handicaps (ICIDH).

МКФ разделяет здоровье и связанные со здоровьем состояния на две части. Первая часть классифицирует функционирование, ограничение жизнедеятельности и здоровья. Вторая часть касается связанных с этими состояниями индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, поскольку функционирование и ограничение жизнедеятельности не могут рассматриваться отдельно от факторов окружающей среды.

МКФ по-новому представляет понятия «здоровье» и «ограничения жизнедеятельности». Базовая идея данного подхода заключается в том, что каждый индивид может испытывать снижение работоспособности и тем самым испытывать некоторые ограничения жизнедеятельности. Смещение акцента с причины на следствие позволяет оценивать состояние здоровья и нездоровья на единой основе и использовать одинаковые шкалы для измерения здоровья и ограничения жизнедеятельности. Кроме того, МКФ принимает во внимание социальные аспекты ограничения жизнедеятельности, выходя за рамки медицинского или биологического подхода.

В качестве третьей базовой классификации рассматривается Международная классификация медицинских вмешательств (МКМВ), которая разрабатывается в настоящее время.

Базовые классификации могут быть использованы как основа для разработки производных классификаций. Они могут быть созданы, основываясь на структуре и классах базовых классификаций, предоставляя дополнительную детализацию по сравнению с базовой классификацией, или могут быть подготовлены путем перекомпоновки или собирания компонентов одной или более базовых классификаций. Производные классификации часто адаптируются для использования на национальном уровне.

Производные классификации включают специализированные адаптации МКБ и МКФ, такие как Международная классификация онкологических болезней, 3-я редакция (МКБ-О-3), Приложение международной классификации болезней для стоматологии (МКБ-СП), 3-я редакция, Классификация МКБ-10 психических и поведенческих расстройств (включенная в главу V МКБ-10) и Приложение МКБ для неврологии, 2-е издание (МКБ-10-НП).

Связанные классификации – это такие классификации, которые либо частично ссылаются на базовые классификации, либо связаны с ними на уровне структуры. Процедуры по разработке, совершенствованию и пересмотру статистических классификаций, входящих в семейство международных классификаций, направлены на разрешение проблемы частичного соответствия между ними и предоставляют возможность их дальнейшей гармонизации. В рамках СМК-ВОЗ связанные классификации включают: Международную классификацию первичной медико-санитарной помощи, 2-я редакция (МКПМСП-2), Международную классификацию внешних причин травмы (МКВПТ), Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности: классификация и терминология (ISO9999) и Анатомическую, химическую и терапевтическую систему классификации с установленной суточной дозой (АХТ-DDD). Специализированные версии международных классификаций обычно объединяют в одном компактном томе те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специализированной области. В таком томе сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик, а также алфавитного указателя связанных терминов. Адаптированные варианты могут иметь глоссарии дефиниций рубрик и подрубрик внутри данной специализированной области. Международные классификации являются плодом очень тесного сотрудничества между неправительственными организациями, другими учреждениями, отделами и подразделениями ВОЗ. Это сотрудничество координирует специальное подразделение ВОЗ, которое обеспечивает общее руководство и оказывает консультативную помощь. В рамках отдельной страны координацию деятельности в отношении семейства международных классификаций возложены на сотрудничающие центры. В Российской Федерации Сотрудничающий центр по семейству международных классификаций действует на базе ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (директор института академик РАН Р.У. Хабриев). Роль Сотрудничающего центра заключается в готовности выступать в качестве координирующего центра на уровне страны, предоставлять консультации по техническим вопросам и рекомендации, обеспечивать при необходимости поддержку. Такой подход к координированной разработке различных компонентов семейства международных классификаций позволяет также избежать ненужного дублирования. Международная классификация болезней 10 пересмотра постоянно совершенствуется и дополняется. За время ее существования в классификацию внесено более 1500 изменений. Это позволяет ей такой длительный период времени оставаться актуальной классификацией, включающей все достижения медицинской науки. В настоящее время Сотрудничающий центр заканчивает работу над новой редакцией МКБ-10 (2014-2016), адаптированной к русскоязычным терминам и включающей все обновления ВОЗ.

Сложности применения

Несмотря на длительный период использования МКБ, видимую простоту ее применения, эксперты Сотрудничающего центра отмечают большое количество ошибок при кодировании диагностической информации. Объективной причиной этому является высокая сложность применения правил МКБ, методик кодирования. Особенно это актуально для медицинского персонала, не имеющего специальной подготовки. В результате ошибок при кодировании искажается статистическая отчетность, принимаются неверные управленческие решения, снижается эффективность использования ресурсов здравоохранения. Существенным помощником в работе с МКБ могут стать автоматизированные системы кодирования. Следует отметить, что в медицинском сообществе распространены довольно примитивные представления о таких системах. Многие уверены, что программы контекстного поиска, когда при наборе диагностического термина на клавиатуре автоматически генерируется код МКБ из электронного справочника (в Российской Федерации нет ни одного рекомендованного экспертами и разрешенного к использованию ВОЗ электронного справочника МКБ), являются вполне адекватным решением. Однако данный подход не только не учитывает правила МКБ, которых более ста, но и нарушает алгоритм кодирования. Получение адекватной статистической информации при использовании такой «автоматизированной» системы просто невозможно.

В автоматизированных системах, которые реально способны помочь при кодировании, должны функционировать системы логического, формального, лексического и других видов контроля. Количество алгоритмов проверки и анализа при внесении информации в систему достигает 150. Кроме того, в системе должен использоваться международный модуль выбора первоначальной причины смерти и должны быть реализованы механизмы анализа массива ранее введенных данных с использованием гибких запросов. Такая автоматизированная система, базирующаяся на актуальной версии МКБ, действительно может значительно повысить качество статистических данных и существенно экономить временные ресурсы персонала, ответственного за кодирование диагностической информации.

Следующий шаг

Дальнейшим развитием МКБ в будущем должна стать МКБ-11. В октябре 2016 года генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен дала старт широкому обсуждению проекта одиннадцатого пересмотра МКБ. Обсуждение продлится до конца 2017 года, после чего страны начнут обсуждать вопрос о необходимости доработки проекта, внесения в него изменений и дополнений. Базовая платформа МКБ-11 соответствует МКБ-10, однако существенно расширяется объем информации, подлежащий кодированию, вводится обязательность множественности кодов, появляется необходимость кодирования не только самого диагноза, но и функционального статуса, а также степени снижения функционирования. Количество классов и кодов значительно возрастает, усложняется их структура. Использование МКБ-11 без использования автоматизированных систем станет практически невозможным. Недаром д-р Маргарет Чен охарактеризовала МКБ-11 как инструмент новой информационной эры в здравоохранении, когда бумажный оборот уйдет в прошлое, а фиксация и обработка всей информации будет реализовываться исключительно с использованием электронных средств коммуникаций и компьютерных систем.

На данном же этапе перед всем мировым медицинским сообществом стоит задача повышения качества использования МКБ-10, повышение квалификации персонала, занимающегося кодированием диагностической информации, и внедрение автоматизированных систем кодирования. Эти задачи очень актуальны и для системы здравоохранения РФ.

Принципы построения мкб 10

История. Первая классификация болезней в Древнем Китае. В 1761г. классификация болезней по органному принципу Морганьи. 1853г. — первый Международный статистический конгресс (Брюссель) → Марк Д’Эспин и Уильям Фарр (по аналитическому признаку) → на основе его Жак Бертильон → 1893г. сессия Международной статистического института в Чикаго 1-я классификация.
Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями.
МКБ — это основной документ при изучении состояния здоровья в странах-членах ВОЗ.
Цель: систематизировать и унифицировать в разных странах в различное время – регистрацию, анализ, интерпретацию, сравнение показателей заболеваемости, смертности и других составляющих общественное здоровье; сгруппировать однотипные патологические состояния с целью аналитической обработки.
Принципы построения МКБ:
1. этиологический
2. патогенетический
3. локализации
4. общности особых состояний.

Читать еще:  Где находится тройничный нерв

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра. В ней сгруппированы:
— эпидемические болезни;
— конституционные или общие болезни;
— местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
— болезни, связанные с развитием;
— травмы.
МКБ-10 утверждена 43-й сессией ВОЗ в 1989г. и рекомендована к внедрению с 1993г. Но, в России, США с 01.01.1999г., в Белоруссии с 01.01.2002г.
ВОЗ получает информацию по 3-м знакам, 4-й для использования внутри государств, более углубленных исследований.
МКБ-10 – буквенно-цифровая классификация: 1-ый знак — английская буква (кроме U – для временного обозначения невыясненной этиологии); 2-ой и 3-ий знаки — точка , 4-й знак — цифра.
Болезни разделены на классы, классы на блоки (258), блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из трех томов:
1-й том – полный перечень трехзначных и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки смертности и заболеваемости.
2-й том – описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила, история.
3-й том – алфавитный перечень заболеваний и характера повреждений, перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тыс. наименований).
Отличия:
— МКБ-10 содержит 21 класс (римскими цифрами), а до этого 17.
— буквенно-цифровая (до этого цифровая).
— более конкретизированная (некоторые рубрики содержит одно заболевание).
— внутри рубрик болезни расположены с учетом частоты и их значимости для здравоохранения.
— более точная (особенно в отношении травм).
— уменьшено число синдромов, включенных в класс неточно обозначенных состояний (выдвигает более строгие требования к формулировке диагноза).
— МКБ-10 позволяет оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем.
Принято решение о развитии МКБ, в частности создании «семейства» классификаций: для большей детализации, описания состояний, не входящих в понятие болезней или процедур, описание дефинициации. Некоторые содержат 5-6 знаков.
В 1970г. Совет международных медицинских научных организаций начал работу по составлению международной номенклатуры болезней (МНБ). Цель: присвоение каждой нозологической единице международного названия с учетом специфичности, однозначности, этиологии; дать упорядоченный перечень стандартного написания диагноза. (Процесс до настоящего времени не завершен, некоторые термины использованы в МКБ-10).

Анализ заболеваемости:
определить метод изучения заболеваемости;
определить вид заболеваемости;
определить структуру;
определить частоту;
определить динамику;
определить возрастные особенности
определить половые особенности;
определить место жительства;
определить профессиональные группы.
установить связь с конкретными факторами;
разработать и оценить эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий.

Изучение заболеваемости.
Способы: — сплошной;
— выборочный (выборочный углубленный – по полу, возрасту, причинам и т.д.).
Срок (глубина) изучения: 3 года (позволяет отдифференцировать показания болезненности и заболеваемости).
Источники информации о заболеваемости (по Ю.П. Лисицыну):
1. Основные (обращаемость, медицинские осмотры);
2. Дополнительные (по причинам смерти, по данных комплексных исследований).
Методы изучения:
1. по обращаемости;
2. по причинам смерти;
3. по данным медицинских осмотров;
4. анкетирования.

1. По обращаемости.
Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания. В число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни. Документ: первичный документ тех ЛПО, куда может быть сделано обращение.
2. По медицинским осмотрам.
Виды: целевые, периодические, предварительные.
Контингенты: работающие; беременные; дети, подростки, студенты; «чернобыльцы».
Документы: а) карта подлежащего периодическому осмотру ф 046у; б) карта профессионального осмотра ф. 047у; в) первичный документ в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного).

3. По причинам смертности.
Документы: врачебное свидетельство о смерти; врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.
Главное требование: правильно указать причину смерти.
Фельдшерская справка не может быть использована.
4. Анкетирование.
— по баллам;
— путем субъективного сравнения со здоровьем других лиц данного возраста и пола.
Заболеваемость по специальным видам учета
Специальный учет → особый документ, который заполняется и при необходимости направляется в конкретную организацию здравоохранения.

Номенклатура и классификация болезней, травм, причин смерти: понятие, история создания, значение в работе врача. Состояние и основные принципы построения МКБ десятого пересмотра.

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, деятельности учреждений здравоохранения, что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие, повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ. При изучении заболеваемости возникает необходимость рацион.классификации болезней. В настоящее время почти 5,5 диагност.терминов, нуждающихся в рациональной классификации и группировке. Лица, занимающиеся сбором материала о заболеваемости, должны правильно сгруппировать данные, руководствуясь действующей номенклатурой и классификацией.

Номенклатура – научно обоснованный перечень заболеваний.

Классификация – научно обоснованная группировка заболеваний.

Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ – система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

1МКБ (1893г., принята в 1900) в виде перечня причин смерти. В МКБ-10 конкретные нозологические единицы (заболевания) включены в систему рубрик и сгруппированы следующим образом: Эпидемические болезни; Конституционные или общие болезни; Местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации; Болезни, связанные с развитием; Травмы. XXI класс учитывает причины обращения в ЛПУ, что отражает возрастающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении. 4 принципа: этиология, патогенез, локализация и общность особых состояний.

Московский сотрудничающий с ВОЗ Центр по Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10-го пересмотра МКБ, реализуя в этой работе опыт специалистов головных клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России. Данное издание является одним из результатов этой работы.

Как можно увидеть при рассмотрении Десятого пересмотра, традиционная структура МКБ была оставлена, но введена алфавитно-цифровая кодовая система, заменившая цифровую. Это обеспечивает значительное расширение возможностей классификации и создает условия для проведения будущего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы, как это случалось в предыдущих пересмотрах. С целью оптимального использования емкости классификации, некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс «Болезни крови и кроветворных органов». Образованы новые классы для группировки болезней глаза и придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка. Бывшие дополнительные классификации внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения, теперь являются частью основной классификации.

Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.

В настоящее издание, призванное в основном обеспечить подготовку к введению 10-го пересмотра МКБ, включены:

— полный перечень трехзначных рубрик

— перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений

— правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных

— краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности

— указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти

— нормативные определения и номенклатурные положения

— алфавитный перечень болезней

Использование в работе адаптированного варианта МКБ-10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах, примечаний, включений и исключений, а также ознакомление с правилами отбора и кодировки основного диагноза.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector