0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему появляется ревматоидный артрит

Почему возникает ревматоидный артрит?

Как начинается болезнь?

В крови человека постоянно плавает белок (иммуноглобулин М), который первым распознает чужака (бактерия, вирус и т.д). Происходит его контакт с чужаком, в результате чего он изменяется таким образом, что сам становится чужим для организма. Таких белков начинает образовываться большое количество.

Белок второй линии защиты (иммуноглобулин G), тот, что отлавливает тех, кто уже достоверно известно не свой. Так как на измененный первый белок уже поступила кляуза, второй белок начинает активно отлавливать его, связывать (образуя ревматоидный фактор) и переносить к суставным хрящам и сосудистой стенке. Там они вместе прикрепляется к специальным рецепторам клеток. Это является красной кнопкой атомной войны. Они ее нажимают.

В результате происходит запуск воспаления, которое без разбора повреждает все место вокруг прикрепившихся белков вместе с ними. Вот максимально упрощенная схема начала развития ревматоидного артрита.

Как заболевание течет в организме?

После запуска процесса происходят сдвиги на многих уровнях организма. Это запускает течение болезни по порочному кругу. То есть возникающее воспаление провоцирует усиление воспаления и так далее. Характерным для аутоиммунной патологии симметричное поражение суставов. Вовлекаются на начальных этапах мелкие суставы кистей и стоп. С развитием болезни патология переходит на новые суставы.

Воспаленные ткани самого сустава и те, что находятся вокруг, начинают изменятся и прорастать соединительной тканью, нарушается таким образом нормальное строение и функция суставов.

Заболевший начинает чувствовать скованность при движениях и боль. В будущем это приводит к выраженным специфическим деформациям суставов. Явно это заметно на пальцах кистей, в которых происходит подвывих фаланговых сочленений, и отклонение лучезапястного сустава в сторону локтя, что образно в древности назвали «лебединой шеей». Также образное выражение по типу «ласт моржа» характеризовало деформацию стоп.

Главные причины возникновения ревматоидного артрита

К сожалению для всех, достоверно чужака, изменяющего иммуноглобулин в лицо никто не знает. Заболевание характеризуют умным словом – полиэтиологичным, это означает наличие нескольких причин вызывающих развитие проблемы. А фактически, точная причина неизвестна.

Есть несколько теорий, которые возможно провоцируют запуск болезни:

  • генетическая теория, т.е. у человека существует с рождения или образовывается в течении жизни специальный ген, отвечающий за развитие заболевания;
  • инфекционная теория, когда заболевание связывают с внедрением в организм вирусов (вирус Эбштейн-Бар, цитомегаловирус и др.), микобактерий, и др.

Что, кроме суставов, может поражаться при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит — заболевание системное. Это подразумевает поражение не только суставов, но других органов и систем:

  • сердечно-сосудистая система;
  • нервная система;
  • легкие;
  • кожа;
  • почки;
  • кости;
  • мышцы;
  • глаза;
  • система крови.

Что будет дальше?

Как видно, точные причины ревматоидного артрита не известны. Научные сообщества продолжают задаваться вопросами происхождения и поиском эффективных методов лечения. Однако пока заболевание полностью не излечивается. Комплексными методами удается вывести его в ремиссию (когда заболевание словно засыпает и не причиняет вреда носителю), иногда стойкую, иногда не очень.

Самое важное, это распознать заболевание как можно раньше, и как можно скорее начать индивидуальное эффективное лечение.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором возникает воспаление в суставах, окружающих тканях и в других органах. Болезнь эта весьма распространена: согласно статистике, ревматоидным артритом страдает 1–2% населения земного шара. Еще немного цифр и фактов:

  • Чаще болеют люди старше 40 лет. Распространенность заболевания среди женщин в возрасте 55 лет — около 5%
  • Женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины
  • Курильщики болеют в 4 раза чаще, чем некурящие

Видимо, ревматоидный артрит беспокоит человечество еще с древнейших времен. Его следы обнаружены у древнеегипетских мумий, описаны в папирусе Эберса.

Почему возникает ревматоидный артрит? Что происходит в суставах?

При ревматоидном артрите иммунная система начинает работать не совсем правильно и атакует синовиальную оболочку, которая выстилает изнутри полость суставов. Развивается воспаление, синовиальная оболочка утолщается, со временем происходит разрушение суставных хрящей и находящихся под ними костей. Сухожилия и связки растягиваются, становятся слабыми.

Что заставляет иммунную систему проявлять подобную агрессию по отношению к суставам (и, кстати, не только к ним: при ревматоидном артрите могут поражаться кожа, легкие, глаза, сердце, кровеносные сосуды)? Врачи и ученые пока не могут ответить на этот вопрос. Считается, что иммунную реакцию могут спровоцировать некоторые бактерии и вирусы (вирус Эпштейн-Барр, стрептококки, микоплазмы), генетические факторы.

Известны некоторые условия, которые повышают риск возникновения заболевания:

  • женский пол и возраст 40–60 лет;
  • наличие близких родственников, у которых было диагностировано заболевание;
  • курение особенно сильно повышает риски у генетически предрасположенных людей, у курильщиков ревматоидный артрит протекает более тяжело;
  • вдыхание некоторых видов пыли: например, было замечено, что американские спасатели, которые работали в разрушенном Всемирном торговом центре и вдыхали асбестовую пыль, впоследствии чаще болели ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями.

Несмотря на то, что причины ревматоидного артрита изучены плохо, сегодня существуют эффективные методы лечения, болезнь вполне можно держать под контролем.

Симптомы заболевания

В начале заболевания воспаление обычно развивается в мелких суставах кистей и стоп. Со временем вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, локтевые, коленные. Плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника страдают редко, обычно на поздних стадиях заболевания.

Боль в суставах сильнее всего мучает во второй половине ночи и по утрам, в течение дня стихает, к вечеру проходит совсем. По утрам, после пробуждения, движения в суставах скованы, но, как правило, через 20–30 минут после подъема восстанавливаются.

Симптомы могут быть выражены в разной степени, возникают быстро или постепенно. При остром начале болезни появляется сильная боль и скованность в суставах, отек, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.
Со временем суставы деформируются, движения в них становятся сильно ограниченными, вплоть до полной утраты.
Примерно у 40% больных ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы.

Куда обращаться? Как диагностируется ревматоидный артрит?

Если вас стали беспокоить боли, чувство дискомфорта, скованность и отек суставов, нужно обратиться к врачу-ревматологу. При подозрении на ревматоидный артрит после беседы и осмотра доктор назначит вам обследование, которое может включать:

  • общий, биохимический, иммунологические анализы крови;
  • рентгенография сустава;
  • пункция сустава с последующим исследованием внутрисуставной жидкости, биопсией синовиальной оболочки;
  • УЗИ, КТ, МРТ сустава.

Лечение ревматоидного артрита

Для борьбы с воспалением и нормализации работы иммунитета при ревматоидном артрите применяют разные группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен, напроксен.
  • Глюкокортикоиды — препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют иммунный ответ и воспаление.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты: метотрексат, сульфасалазин и др.
  • Модификаторы биологического ответа: адалимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и др.

Обычно лечение начинают в стационаре, затем пациент находится под наблюдением у врача-ревматолога в поликлинике, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Назначают курс реабилитации (трудотерапию), который помогает улучшить функцию суставов, облегчить боль, лучше справляться с повседневными делами.

Иногда, при значительных изменениях со стороны суставов, приходится прибегать к хирургическому лечению. Хирург может удалить пораженную синовиальную оболочку, укрепить связки или заменить сустав на протез.

Врач-ревматолог установит правильный диагноз, сможет отличить ревматоидный артрит от других заболеваний с похожими симптомами, составит индивидуальный план лечения, который будет наиболее эффективен в вашем случае. Запишитесь на консультацию к специалисту по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

Читать еще:  Причины вывихов бедра

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

  • У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
  • В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

  • Переохлаждение.
  • Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
  • Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
  • Бактериальная инфекция.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение функции эндокринных желез.
  • Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

  • провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
  • активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
  • поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
  • привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
  • усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

  • Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
  • Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
  • Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

  • Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
  • Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
  • Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

  1. Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
  2. Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
  3. Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
  4. Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

  • 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
  • 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
  • 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
  • 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

  • Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
  • Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
  • Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
  • При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
  • Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
  • Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
  • Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
  • Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
  • Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
  • В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные вещества;
  • базисные препараты;
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

  • В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
  • В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
  • Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
  • Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Читать еще:  Почему болит пяточная кость и что делать

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Откуда берётся ревматоидный артрит, можно ли его предотвратить и как лечить

Если вовремя не обратиться к врачу, может понадобиться операция.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки организма.

Страдают в основном только суставы — кисти, запястья, колени. Но иногда ревматоидный артрит влияет Rheumato > ещё и на лёгкие, сердце, глаза, кожу или кровеносные сосуды.

Как понять, что у вас ревматоидный артрит

  • ноющая боль в суставах, их скованность, чувствительность, болезненность и припухлость;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • слабость в теле;
  • лихорадка;
  • на поздних стадиях возможны деформация и искривление суставов.

При обследовании пациентов с суставной патологией сначала я назначаю комплексную проверку здоровья, которая обязательно включает в себя анализы на ревматоидный артрит. Затем определяю лечение.

Инъекции аутоплазмы

Человеку вводят его же плазму. Делается What you need to know about PRP это так: доктор берёт немного крови больного, помещает её в центрифугу, которая вращается с высокой скоростью. Благодаря этому тромбоциты отделяются от других компонентов крови и инъекцию из этих элементов можно впрыскивать.

Аутоплазма восстанавливает хрящевые ткани, постепенно снимает боль.

Цитокиновая терапия

Похожа на предыдущий метод. У заболевшего также берут Orthokine Treatment in Israel кровь, обрабатывают её, получают белок IL-1RA и делают инъекцию 1–2 раза в неделю. Общее количество уколов назначает врач.

Цитокиновая терапия останавливает воспаление, восстанавливает подвижность суставов и снимает боль.

По словам Алексея Басова, именно инъекции аутоплазмы (PRP) и цитокиновая терапия (Orthokine) сегодня чаще всего используются для лечения ревматоидного артрита.

Препараты

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Они облегчают боль и уменьшают воспаление.
  • Гормональные средства. Замедляют развитие болезни и снижают активность иммунной системы, чтобы та не атаковала здоровые клетки. Врачи не рекомендуют долго принимать гормональные лекарства из-за возможных побочных эффектов. Например, повышение кровяного давления, дефицит кальция, отёк ног, увеличение веса.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Защищают ткани от повреждений, постепенно уменьшают ежедневную боль.
  • Модификаторы биологических реакций или биологические агенты. Они действуют на ту часть иммунной системы, что вызывает воспаление тканей. Эти препараты значительно уменьшают риск повреждений и инфекций.

Лечебная физкультура

Хотя вам может показаться, что физическая активность принесёт ещё больше боли, это не так. Некоторые упражнения, наоборот, помогают. Например, ходьба или йога. Их назначают, чтобы быстрее восстановить функции суставов. Физкультуру используют в комплексе с другими методами лечения. Без них она вряд ли чем-то поможет.

Доктор составит план тренировок, которые можно выполнять в вашем случае.

Хирургия

Большинству больных операция не нужна. Она может понадобиться тем, у кого суставы деформировались и потеряли подвижность и нужно восстанавливать их.

Можно ли предотвратить ревматоидный артрит

Стопроцентного способа нет. Некоторые факторы риска не зависят от вас, а значит, исключить их не получится. Но снизить How to Prevent Arthritis риск возникновения болезни всё же можно.

  • Не курите. Сигареты не только повышают риск развития болезни, но ещё и могут затруднить физическую активность, которая очень важна для лечения ревматоидного артрита.
  • Следите за своим весом. Полнота создаёт Factors that Increase Risk of Getting Arthritis дополнительную нагрузку на суставы, особенно на бёдра и колени. Со временем это может привести к ревматоидному артриту.
  • Ограничьте вредное воздействие окружающей среды. Если работаете с асбестом или кремнезёмом, всегда надевайте защитное снаряжение. В основном это касается работников сферы строительства и промышленности.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляет себя как хроническое заболевание из-за сверхактивности иммунной системы. Свое повреждающее воздействие он оказывает в воспаленных суставах, но также захватывает окружающие ткани и системы организма. До сих пор не известно точно от чего может быть ревматоидный артрит. Существует несколько предположений об его этиологии. Ряд признаков и факторов вкупе объективно характеризуют этот недуг, позволяя возвести базу для вероятной патогенетической оценки.

Причины ревматоидного артрита

Современные знания об этом заболевании позволяют говорить о предполагаемых основных причинах его появления, это генетические факторы и инфекционные агенты.

  1. Генетика. Замечена связь наследственной предрасположенности к сбоям в способности организма адекватно реагировать на возбудителей инфекции, то есть защитно-иммунологические функции не обеспечивают специфического ответа на воздействие антигена. Есть тесная связь в появлении болезни и группой антигенов гистосовместимости . Они изменяют иммунный ответ на инфекционные агенты и благоприятствуют развитию недуга. Генетическая предрасположенность подтверждается высокой частотой заболеваний среди близких родственников, особенно это замечено в случаях с близнецами.
  2. Инфекция. Наблюдения позволяют предположить, что причина ревматоидного артрита кроется в его инфекционной природе. Но какая именно инфекция, пока не известно. Конечно, заразитьсяим в прямом смысле нельзя. Существует несколько предполагаемых агентов. Наиболее вероятным считают вирус Эпштейн – Барра , так как у 80% больных при анализе крови выявляются титры антител выше нормы, B-лимфоциты у пациентов с этим недугом заражены им больше, чем у здоровых. Вирус может вызвать проявление ревматоидного фактора. Обнаружена также антигенная тождественность у составляющих вируса и частью комплекса агентов гистосовместимости .

Есть основания считать, что причиной болезни могут стать и другие вирусы, такие как ретровирусы, паровирус B19, цитомегаловирус , микоплазма, вирус краснухи. Всего выявлено семнадцать видов отличающихся структурно и по своим свойствам, но все они могут вызывать инфекции, сопутствуют ревматическим проявлениям. Около четырех десятков вирусов вызывают болезни, сопровождающиеся болями в пораженных суставах. В основном, вирусные артриты имеют острый характер и заканчиваются в течение месяца, реже они приобретают хроническую форму.

  1. Микробактерии . Есть предположения, что причиной является поражение микробактериями . Про верено в исследованиях, что ими вызывается экспрессия производимых стрессом белков, а те влекут за собой явления артрита у лабораторных животных. У пациентов титры антител к стрессорным белкам бактерий повышены. Но скорее всего, что такая реакция является неспецифической на разные инфекционные поводы.

Medical News Today сообщило о самом большом исследовании по изучению геномов, который был проведен в группе ста тысяч человек. В нее входило 29 880 пациентов с ревматоидным артритом. Международная группа ученых выделила сорок две области генома, которые можно связать с этой болезнью. Теперь известно больше сотни генетических маркеров, взаимосвязанных с опасностью возникновения этого недуга.

Не подтвержденные причины

Изначально исследования по выявлению причин проводились только в направлении поиска инфекции, вызывающих болезнь, так как в расчет принималась узкая расшифровка клинической картины. Симптомы заболевания, выраженные в потливости, лихорадке, увеличении лимфоузлов , потере веса, остром начале, позволяли говорить об инфекционной причине. Значение также имело заблуждение о некотором родстве ревматоидного артрита и ревматизма, а в его возникновении виновата стрептококковая инфекция. Именно поэтому, в середине прошлого века лечение шло по принципу удаления хронических инфекционных очагов и предотвращения рецидивов.

Рецидивы или появление других симптомов после ОРВИ и гриппа также способствовало укреплению мнения об инфекции, как о причине возникшей болезни. Но, как позже стало ясно, речь шла о псевдоаллергической реакции, которая присуща аутоиммунным заболеваниям. Природа этого лежит во влиянии антигенов инфекции, высокой проницаемости сосудов, когда аутоантигены и аутоантитела вступают во взаимодействие и т. д.

Определенная временная связь проявления симптомов воспаления суставов с появившейся вирусной инфекцией придала ошибочное направление в терапии антибиотиками, да и название было дано неточное: инфекционный неспецифический артрит.

Было также выдвинуто еще несколько версий, но после тщательных исследований все они были отвергнуты, так как не нашли своего подтверждения, это:

  • дифтероидоподобные микроорганизмы,
  • микоплазма,
  • кишечная микрофлора.

Предрасполагающие факторы в развитии ревматоидного артрита

  1. Урбанизация – это один из главных поводов, который может влиять на частоту появления болезни. С ней тесно связаны:
  • урбанизация,
  • скученность населения,
  • ухудшение микробиологической ситуации,
  • большое количество контактов с новыми химическими соединениями.

Все это может влиять на специфическую повышенную чувствительность к аллергенам и другие реакции организма, которые могут стать причиной патологии со стороны иммунитета.

В пользу влияния этих факторов свидетельствуют исследования, которые были проведены у этнически однотипной группы людей проживающих в южно-африканских странах в малонаселенных местностях и в городах. Среди тех, кто проживал в сельской местности, был обнаружен лишь один случай поражения суставных хрящей. В городах представители этой этнической группы болели так же часто, как и население европеоидной расы. Это заболевание также редко встречается среди местного населения африканских тропиков и субтропиков.

  1. Этнический фактор. У населения США не выявлено больших различий между частотой случаев диагноза у белого населения и афроамериканцев . Но следует отметить, что число последних было все же больше. Исследования, проведенные в Великобритании среди европейцев и южноазиатов, так же показали больший процент заболевших среди азиатов. Но выводы по этническим корням делать рано, так как большую роль могли сыграть менее благоприятные условия жизни.
  2. Медицинский прогресс. Прогресс медицинской науки за последние два века привело к тому, что выживаемость младенцев с различными врожденными патологиями, в том числе и иммунной системы, стремительно возросла. Это косвенно увеличило возможность появления болезни у большего числа людей.
  3. Половая принадлежность. Установлено, что женщины страдают от этого недуга чаще примерно в четыре раза.
  4. Возраст. Здесь можно провести корреляцию между возрастом и половой принадлежностью. Молодые женщины до 35 лет болеют чаще мужчин того же возраста почти в 7 раз. По мере старения общее количество больных постепенно растет. У женщин этот процесс идет равномерно. Среди мужской части населения происходит резкий скачок повышения числа больных после шестидесятилетнего возраста, поэтому средние показатели по началу заболевания примерно равны и характерны больше для женщин – это примерно 40-41 год, мужчины 44-45 лет. В пожилом возрасте соотношение сближается: на 190 больных женщин приходится 100 мужчин, то есть примерно на двух заболевших женщин приходится один мужчина.
  5. Гормональный фактор. Это предположение можно сделать исходя из двух предыдущих. Он может быть причиной ревматоидного артрита у женщин, это подтверждают частые ремиссии в период беременности и обострения после родов. Среди женщин, принимающих гормональные контрацептивы, заболеваемость ниже в два раза.
  6. Сильный стресс или часто повторяющиеся стрессовые ситуации, как осложнение, влечет или могут являться толчком к развитию болезни.
  7. Курение также быть одним из факторов, который в сумме с другими способствует появлению симптомов аутоиммунного заболевания.

Ученые из крупнейшего в Швеции Каролинского института и университетского госпиталя подвергли тщательному анализу данные 34 000 своих соотечественниц, среди которых 219 болели ревматоидным артритом. Возраст испытуемых был от 54 лет до 89.

Исследования показали, что и небольшое количество до семи сигарет за сутки повышает риск появления болезни в два раза, чем у некурящих пациенток. Чем больше стаж курения, тем опасность повышается. Возможность появления недуга снижалась после отказа от курения только после пятнадцати лет, но риск у таких женщин оставался выше, чем у тех, кто никогда не имел этой пагубной привычки.

Читать еще:  Признаки остеопороза у женщин после 50 лет

Не подтверждаются предположения о большей частоте заболевших в зонах с умеренным климатом, не замечено корреляции болезни с профессиональной деятельностью или питанием.

Так как причины возникновения ревматоидного артрита точно не установлены, то нужно скрупулезно рассматривать все факторы или какие либо признаки, возможно предрасполагающие к заболеванию, влияющие на его ход, имеющие закономерность в сочетаниях с ним. Существует большая вероятность того, что их точное сопоставление и идентификация может стать поворотным моментом в раскрытии механизма появления недуга.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение и диагностика у взрослых

Согласно статистике, 0,5-1% населения планеты страдает от ревматоидного артрита. Болезнь в 70% случаев ведет к инвалидности разной степени тяжести. Своевременное обращение к врачу способствует улучшению качества жизни пациентов со снижением выраженности клинической симптоматики.

Причины

Этиопатогенез соответствующего заболевания пребывает в фазе активного изучения. Врачи не знают точной причины ревматоидного артрита. Болезнь на данном этапе позиционируется, как мультифакторная патология, прогрессирующая у людей с генетической предрасположенностью.

Возможные факторы риска ревматоидного полиартрита:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Влияние вирусных частичек (семейства парамиксо-, герпес- и ретровирусов).
  • Переохлаждение.
  • Чрезмерное влияние солнечного излучения.
  • Хронический стресс.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Интоксикации, побочные эффекты медикаментов.

Согласно статистике, от РА традиционно страдают пациенты после 40 лет. Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин. Детская форма заболевания является поводом для присвоения ребенку статуса инвалида.

Патогенез ревматоидного артрита базируется на аутоиммунной реакции. Клетки, призванные защищать организм человека, после влияния провоцирующих факторов начинают неадекватно функционировать. Происходит распознавание тканей собственного тела, как чужеродных. Результат – формирование иммунных комплексов, которые оседают преимущественно в суставах, что вызывает локальное воспаление с ограничением функциональной активности пораженных структур.

Из-за отсутствия первопричины заболевания лечение ревматоидного артрита направлено на минимизацию симптомов проблемы с угнетением патологического процесса.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы выражены умеренно. Клиника нарастает постепенно (месяцами), что оттягивает по времени факт обращения пациента к врачу. Первым симптомом ревматоидного артрита выступает незначительная скованность в суставах верхних конечностей (симптом «тугих перчаток»). Прогрессирование заболевания сопровождается параллельным возникновением других признаков.

Симптомы ревматоидного артрита:

  • Боль в области пораженных суставов.
  • Локальное повышение температуры.
  • Отек.
  • Снижение объема свободных движений.
  • Слабость.
  • Боль в мышцах.
  • Потеря аппетита, тошнота, расстройства стула.
  • Дисфункция слезных и слюнных желез, сопровождающаяся снижением их секреторной активности.

РА может протекать на фоне других похожих заболеваний. Сочетание патологии с острой ревматической лихорадкой (ревматизм) будет сопровождаться параллельным втягиванием в процесс сердца. Больной жалуется на дискомфорт в груди, ощущения сбоев в работе соответствующего органа.

Сочетание РА с остеоартрозом ведет к пополнению симптомов ревматоидного артрита проявлениями поражения костной системы. Может прогрессировать остеопороз с увеличением риска патологических переломов.

Признаки ревматоидного артрита у женщин могут дополнительно включать гормональные изменения. Результат – чрезмерные или скудные менструации, болезненность груди и тому подобное.

Главной проблемой РА, которая делает постановку диагноза ревматоидный артрит у взрослых и детей затруднительной, остается отсутствие особых признаков, характерных только для данного заболевания. Исключением могут служить лишь поздние осложнения, сопровождающиеся выраженной деформацией конечностей по типу «лебединой шеи» или «ластов моржа».

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита зависят от стадии патологического процесса. На снимках визуализируется уменьшение щели между костями, прогрессирование остеопороза с формированием эрозивной поверхности. На поздних стадиях процесса образуются остеофиты, происходит деформация сустава.

Классификация

Классификация ревматоидного артрита базируется на разных критериях. В зависимости от стадий клинических проявлений выделяют:

  • Очень ранний. Болезнь развивается меньше полугода.
  • Ранний ревматоидный артрит (6-12 месяцев).
  • Развернутая форма болезни (12-24 месяцев).
  • Поздний или хронический ревматоидный артрит (более двух лет).

Активность патологического процесса классифицируется, как низкая, средняя, высокая и ремиссия, когда симптомы пациента не тревожат.

В зависимости от иммунологических особенностей протекания, болезнь бывает серопозитивной (в крови присутствуют биомаркеры) или серонегативной.

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от рентгенологических изменений в суставах:

  • I степень или стадия. Наблюдается незначительное уменьшение суставной щели с появлением признаков остеопороза.
  • II стадия. В костях формируют кистозные полости, остеопороз прогрессирует. Ревматоидный артрит 2 степени требует особого внимания со стороны врача и пациента для предотвращения усугубления состояния человека.
  • III стадия. Прогрессирует уменьшение суставной щели. Возникает деформация пораженных структур. Третья рентген стадия ревматоидного артрита сопряжена с возникновение необратимых изменений в суставе.
  • IV стадия.Суставная щель на рентгеновских снимках почти незаметна. Происходит образование остеофитов. Суставы полностью теряют функцию.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита развиваются постепенно. Однако при высокой активности патологического процесса и отсутствии адекватной терапии ухудшение состояния суставов может произойти за несколько месяцев.

Какой врач лечит ревматоидный артрит?

Лечение ревматоидного артрита – удел ревматолога. При первичном обращении пациента к участковому терапевту или семейному врачу последний должен направить больного к узкому специалисту.

Диагностика

Неспецифические симптомы ревматоидного артрита не позволяют точно установить окончательный диагноз. Для этого требуются вспомогательные инструментальные и лабораторные обследования.

Диагностика ревматоидного артрита требует проведения следующих процедур:

  • Общий и биохимический анализ крови. Особое внимание обращается на СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.
  • Определение количества цитруллин-содержащего пептида.
  • Носительство антигенов HLA-DR4.
  • Рентгенография пораженных суставов с определением соответствующей стадии процесса.

Для получения дополнительных диагностических признаков врач может использовать другие методики обследования на свое усмотрение. Характерной особенностью симптомов ревматоидного полиартрита остается симметричность и системность патологического процесса. Следующие обострения заболевания сопровождаются втягиванием новых суставов.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита – длительный и трудный процесс, который не гарантирует полного выздоровления. Актуальная и своевременная терапия способствует минимизации клинической картины с улучшением качества жизни больного.

Современное лечение ревматоидного полиартрита предусматривает использование следующих групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).Лекарства снижают выраженность патологического процесса, уменьшают боль. Анальгетики или обезболивающие препараты при ревматоидном артрите назначаются часто. Из-за негативного влияния на ЖКТ рекомендуется использовать селективные формы соответствующих лекарств. Примеры: Целекоксиб, Мелоксикам.
  • Глюкокортикостероиды.Группа препаратов с выраженным противовоспалительным эффектом. Лекарства способствуют ощутимому, но временному улучшению состояния пациента. В практике используются разные формы преднизолона, гидрокортизон, дексаметазон.
  • Базисные антиревматические препараты. Метотрексат – антиметаболит, который подавляет деление клеток. Уменьшается выраженность аутоиммунной реакции, что стабилизирует состояние пациента.
  • Биологические препараты. Особенностью современного лечения ревматоидного артрита остается возможность использования лекарств, созданных на основе моноклональных антител. Средства демонстрируют выраженную эффективность и могут перевести РА в длительную ремиссию. Главный минус такого способа лечения – цена. Только 5-7% пациентов могут позволить себе приобрести Хумиру, Ремикейд или Энбрел.

Эффективные методы лечения ревматоидного артрита не ограничиваются медикаментозными средствами. Важное место в оздоровлении пациента занимает лечебная физкультура и физиотерапия.

Осложнения

Прогноз при ревматоидном артрите зависит от своевременности обращения за помощью и подбора адекватной терапии. При быстрой реакции врачей удается затормозить болезнь на годы, что гарантирует нормальную жизнь пациенту. В противном случае человек сталкивается с рядом осложнений.

Возможные последствия ревматоидного артрита:

  • Патология зрительного аппарата по типу синдрома «сухого глаза».
  • Сердечная патология (пери-, миокардит).
  • Анемия, лейкопения – снижение количества красных и белых кровяных телец.
  • Заболевания легких и плевральной полости.
  • Нарушение функции почек. Одним из самых опасных осложнений заболевания, которое ухудшает прогноз ревматоидного артрита, остается острая или хроническая недостаточность соответствующего органа.

Полностью обезопасить человека от указанных осложнений невозможно. Главное – следить за функционированием всех органов и систем, параллельно используя необходимые медикаменты и процедуры.

Профилактика

Первичная профилактика ревматоидного артрита направлена на предотвращение развития заболевания. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, полноценно питаться и избегать провоцирующих факторов.

Вторичная профилактика ревматоидного артрита направлена на улучшение качества жизни пациентов с указанным заболеванием. Комплекс мероприятий включает регулярные осмотры у врача с соблюдением всех его рекомендаций.

Несмотря на то что этиология ревматоидного артрита неизвестна, современная медицина обладает рядом высокоэффективных препаратов. В зависимости от клинической характеристики состояния больного удается подобрать оптимальный вариант оздоровления, способствующий улучшению качества жизни человека. Главное – вовремя обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector