0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему возникает ревматоидный артрит и остеопороз

Артрит и остеопороз

Каждый второй человек не понаслышке знает о таких заболеваниях, как артрит и остеопороз. Но мало кто знает, что под влиянием многих факторов ревматоидный артрит может спровоцировать развитие остеопороза. Вот почему важно при малейшем подозрении сразу обратиться за медицинской помощью. Коварство болезней состоит в том, что их тяжело диагностировать, так как проявления симптомов возникают вследствие старения хрящевой ткани, из-за чего зачастую обнаружить проблемы удается на поздней стадии.

Почему возникает ревматоидный артрит и остеопороз?

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, когда организм человека сам разрушает свои клетки. При этом воспаляются мембраны вокруг суставов, что приводит к старению, деформации и разрушению хрящевой и костной ткани. Причины развития болезни следующие:

  • лишний вес;
  • врожденный вывих бедра;
  • заболевания нервной системы;
  • эндокринологические заболевания;
  • наследственность;
  • вредные привычки (алкоголь и курение);
  • переохлаждение;
  • сопутствующие заболевания.

При остеопорозе из кости в ускоренном темпе вымываются соли кальция.

Остеопороз — заболевание, связанное с обменом веществ в организме, которое приводит к разрушению и ломкости костной ткани человека. Чаще всего этот недуг поражает женщин во время менопаузы, когда уменьшается выработка гормона эстрогена. В тяжелой степени может приводить к переломам даже при легком падении или неудачном резком движении. На развитие остеопороза влияют такие факторы:

  • старение;
  • у женщин при наступлении менопаузы;
  • при длительном лечении гормонами коры надпочечников;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, кофеин);
  • малоактивный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • эндокринологические заболевания;
  • недостаток кальция.

Вернуться к оглавлению

Как проявляются болезни?

Признаки ревматоидного артрита:

  • боль в пораженных суставах;
  • повышенная температура;
  • боль при прикосновении;
  • отечность на месте проявления боли;
  • гиперемия;
  • сложность передвижения;
  • недомогание, уменьшение аппетита, слабость.

Остеопороз выявить труднее, поскольку у болезни нет характерных признаков. Заболевание может прогрессировать на протяжении нескольких лет и обнаружиться при переломе.

Симптомы, которые указывают на развитие остеопороза:

  • слабость;
  • судороги;
  • чрезмерный налет на зубах;
  • боль в костях и спине;
  • ухудшение прочности ногтевой пластины;
  • повышенное сердцебиение;
  • переломы при незначительных травмах.
Читать еще:  Причины артремфита суставной мыши

Вернуться к оглавлению

Как артрит влияет на развитие остеопороза?

Ученые доказали, что люди, болеющие ревматоидным артритом, страдают от уменьшения костной массы, причем само заболевание провоцирует эту потерю. Потеря костной массы происходит непосредственной в пораженном артритом суставе. Снижение может стать пусковым механизмом развития остеопороза. Сам процесс возникает под влиянием приема некоторых препаратов, а именно глюкокортикоидов, которые назначаются во время лечения артрита. Также сустав, пораженный болезнью, становиться менее подвижным, что в свою очередь тоже повышает риск развития остеопороза.

Лечение и профилактика

Лечение этих болезней направлено на купирование болевого синдрома, и поддержание периода ремиссии, поскольку полностью избавиться от этих заболеваний невозможно. Терапия при ревматоидном артрите назначается пожизненно. Она составляет прием препаратов, которые поддерживают и защищают суставы, предотвращают разрушение и деформацию, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Ибупрофен» или ацетилсалициловая кислота. Все эти лекарства негативно влияют на иммунную систему и желудочно-кишечный тракт, поэтому их принимают курсом в комплексе препаратами для защиты кишечника.

Что касается остеопороза, его лечат с помощью средств, которые предотвращают процесс разрушения костной ткани, дополнительно назначают кальций, витамины. При вторичном остеопорозе прописывают заместительную гормональную терапию. Не малое значение в комплексе с лечением имеет специальная диета и лечебная физкультура, направленная на укрепление суставов и костей.

Чем раньше будет установлен диагноз ревматоидный артрит или остеопороз, тем легче будет ввести заболевание в состояние ремиссии.

Профилактикой недугов становится устранение провоцирующих факторов, которые могут стать толчком к их развитию. Стоит вести активный образ жизни. Очень важную роль играет правильное питание, обогащенное кальцием и витамином Д, который способствует его усвоению организмом. Кальций содержится в молочных нежирных продуктах, а также в кунжуте, орехах, ягодах, бобовых культурах и некоторых овощах.

Читать еще:  Происхождение болей на первом триместре беременности

Дебют ревматоидного артрита: начало заболевания

Причины заболевания ревматоидным артритом

Основные симптомы заболевания

Методы диагностики ревматоидного артрита

Помимо перечисленных критериев, существует два вида диагностики, позволяющие определить болезнь на самых ранних стадиях.

Лабораторные исследования

Диагностика аппаратными методами

Рентгенография пораженных суставов позволяет определить развитие ревматоидного артрита по следующим признакам:

Стадии развития и течения болезни

Клиническая симптоматика разделяется на четыре стадии:

Рентгенологическая градация развития артрита:

I – возможность самообслуживания и отсутствие ограничений в профессиональной деятельности;

II – полное самообслуживание и возможность непрофессиональной работы, с ограничениями в профессиональной сфере;

III – сохранение возможности самообслуживания, при потере возможности заниматься любыми видами деятельности;

IV – полная потеря функциональных возможностей.

Меры профилактики

Лечение остеопороза при ревматоидном артрите

Почему возникает ревматоидный артрит и остеопороз?

При остеопорозе из кости в ускоренном темпе вымываются соли кальция.

Грязный воздух провоцирует ревматоидный артрит

Уровень доказательности А.

Уровень доказательности В.

К первичной профилактике можно отнести такие меры как:

  • контроль достаточного потребления кальция с раннего возраста;
  • достаточное обеспечение организма солями кальция в периоды беременности и лактации у женщин;
  • достаточное нахождение пожилых людей на солнце;
  • активный образ жизни и занятия физкультурой с умеренной физической нагрузкой;
  • отказ пациентов от злоупотребления алкоголем и курением;
  • отказ от увлечения различными несбалансированными диетами и голоданием.

Вторичная профилактика предлагает меры, направленные на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе.

наличие различных заболеваний, указанных в классификации ОП (см. таблица №1).

  • является наличие у пациентов таких достоверных факторов риска, как ранняя и искусственная менопауза,
  • гипогонадизм,
  • кортикостероидная терапия (более 3 месяцев),
  • лечение психотропными препаратами (длительное употребление бензодиазепинов, антиконвульсантов, антидепрессантов, противосудорожных средств, антипсихотиков, гипнотиков, опиоидов, морфина,
  • длительное лечение бета-блокаторами (более 8 лет), тиреодными гормонами),

Возможности ранней диагностики остеопороза.

Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение

Профилактика и лечение остеопороза и артрита

Обязательно применяют физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. В отдельных случаях назначают гормоны.

Физические нагрузки сочетаются с применениями обезболивающих и противовоспалительных лекарств.

Остеопороз — симптомы, диагностика, лечение

Что такое остеопороз?

Кто наиболее подвержен недугу?

Симптомы остеопороза

Иными симптомами остеопороза являются:

Важно ознакомиться с угрожающими факторами данного заболевания, которые включают:

Причины остеопороза

В большей мере остеопороз характерен для:

Диагностика остеопороза

При диагностировании остеопороза врач опирается на ряд факторов, перечисленных ниже.

Сбор сведений об истории здоровья и физическом состоянии

Лабораторные исследования

Анализ крови и мочи поможет исключить другие болезни, которые сопровождаются ухудшением состояния костей.

Измерение плотности костей

Врач может порекомендовать пройти оценку плотности костной ткани. Такое исследование должно проводиться среди:

Сканирование методом компьютерной томографии (КТ) также дает возможность оценить плотность кости.

Лечение остеопороза

Антирезорбтивные лекарства

Анаболические препараты

Самоконтроль при остеопорозе

Ревматоидный артрит и остеопороз

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Рис. 1. Патогенетические механизмы развития остеопороза при РА

  • высокая кумулятивная доза ГК
  • возраст старше 50 лет
  • постменопаузальный период.

Рис. 3. Показатели МПКТ в различных участках скелета у больных РА на ранней стадии

1. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Остеопороз. Методическое руководство, Москва, 1997, 62 с.

2. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М., Стин, 1997.

3. Насонов Е.Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации. Consilium medicum, 2002, 4, 8.

4. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М, 2000, 196 с.

5. Руководство по остеопорозу. Под ред. д.м.н., проф. Л.И.Беневоленской, 2003, 524с.

6. Brosch S, Redlich K, Pietschmann P. Pathogenesis of osteoporosis in rheumatoid arthritis. Acta Med Austriaca. 2003;30(1):1–5.

11. Gravallese E M. Bone destruction in arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2002; 61: 84–86

Артрит и остеопороз

Артрит, как группа воспалительных заболеваний, часто становится причиной остеопороза. Большая часть случаев патологической хрупкости диагностируется при ревматоидном типе. Заподозрить патологию можно по характерным симптомам. Быстрой утомляемости, при движении боли в суставах, их деформации, повышении температуры.

Этиология заболеваний

Остеопороз связан с нарушением обмена кальция и повышенной хрупкостью костей. Артрит характеризуется воспалением и болями в суставах при движении. Возможна лихорадка, покраснение кожи в зоне пораженного сустава, нарушение общего состояния. Артрит часто становится причиной остеопороза.

Остеопороз развивается у людей с низким весом. Больший риск заболеть имеют женщины в период менопаузы. Частой причиной возникновения болезни являются факторы, связанные с неправильным образом жизни:

  • вредные привычки (курение, алкоголизм);
  • неправильное питание;
  • недостаток кальция из-за неправильного питания;
  • прием антибиотиков, гормонов, глюкокортикоидов;
  • болезни крови и системы пищеварения.

Наличие избыточного веса создает дополнительную нагрузку на суставы.

При ревматоидном артрите этиологическими факторами являются:

  • наследственность;
  • инфекции (вирус герпеса, вирус паротиту, кору);
  • лишний вес;
  • заболевания нервной системы;
  • эндокринологические патологии;
  • вредные привычки;
  • частые переохлаждения.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

При остеопорозе наблюдается быстрая утомляемость, нарушения в ротовой полости (например, налет и болезни пародонта), хрупкость ногтей и крохкость зубной эмали, боль в суставах при движении, в ночное время судороги ног и рук. Нужно срочно обратиться к врачу, если слабость мышц, искривление позвоночника или переломы костей стали частыми явлениями. При артрите характерна ночная боль, во время состояния покоя боль усиливается, при нем часто проявляется деформация суставов, увеличение их размеров, образования под кожей уплотнений, узелков и тофусов. Скованность движений в суставе или в целом теле, повышение температуры, озноб и частая потливость.

Связь между патологиями

По большей вероятности заболеть остеопорозом могут люди, которые болеют ревматоидным артритом. Потому что лекарства, которые приписывают при артрите на фоне длительного приема могут вызвать побочные эффекты. Например, глюкокортикоиды вызывают потерю костной массы. Риски заболеть остеопорозом увеличивается, когда потеря функций сустава на фоне сильных болей приводит к неподвижности. Снижение костной массы может произойти непосредственно в области воспаленного сустава, что увеличивает опасность развития патологических переломов.

Ревматоидный артрит чаще диагностируется, а, следовательно, и более высоки риски совместного протекания с остеопорозом у женщин, чем мужчин.

Профилактика и лечение остеопороза и артрита

Для профилактики остеопороза и артрита важно сбалансированное питание. Употреблять продукты, которые содержат кальций (например, сыр, молоко, сметана и многие другие), пить витамин Д в осенний период. Важным для профилактики является двигательная активность. Физические нагрузки укрепят костную систему, гимнастика и спорт помогут сохранить крепкими и здоровыми кости. В зависимости от характера артрита для лечения назначают антибиотики, болеутоляющие средства. Лечение остеопороза всегда комплексное. Обязательно применяют физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. В отдельных случаях назначают гормоны. Физические нагрузки сочетаются с применениями обезболивающих и противовоспалительных лекарств.

Ревматоидный артрит и остеопороз

Профессор Н.А. Шостак, А.А. Мурадянц
РГМУ

Ревматоидный артрит (РА) относится к заболеваниям высокой медико–социальной значимости, обусловленной как значительной его распространенностью, так и прогрессирующим характером течения, приводящим к ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста.

РА занимает особое место среди различных заболеваний, которые могут явиться причиной вторичного остеопороза. Клиническое значение остеопороза в первую очередь определяется высоким риском переломов костей скелета, что существенно снижает качество жизни и ухудшает прогноз у больных РА [2]. Развитие остеопороза и суставной деструкции при хроническом ревматоидном воспалении имеет общие патогенетические механизмы развития и связано с активацией системы иммунитета, гиперпродукцией «провоспалительных» и недостаточным синтезом «антивоспалительных» цитокинов, дисбалансом в системе RANKL/RANK/OPG, приводящим к активации остеокластогенеза и повышению костной резорбции [5,6,11] (рис. 1).

Рис. 1. Патогенетические механизмы развития остеопороза при РА

Потери костной массы при РА могут носить как локальный (периартикулярный), так и системный (генерализованный) характер. Периартикулярный остеопороз является одним из ранних диагностических критериев РА [2]. В развитии остеопороза при РА, помимо общих факторов риска (возраст, пол, генетическая предрасположенность и др.), особое значение приобретают факторы, ассоциированные с самим заболеванием (табл. 1). Несмотря на многочисленные исследования, роль каждого из них в нарушении костного метаболизма остается до конца не изученной.

Учитывая влияние иммуновоспалительных нарушений на ремоделирование костной ткани, «резорбтивный» эффект «провоспалительных» цитокинов, представляется бесспорной взаимосвязь активности воспаления и снижения костной массы у больных РА. Установлено, что снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), а также увеличение продукции биохимических маркеров костной резорбции (гидроксипролина, пиридинолина и др.) достоверно коррелирует с клиническими и лабораторными показателями активности РА [5,8], ввиду чего предлагается рассматривать МПКТ в качестве маркера тяжести воспалительного процесса и прогрессирования болезни [7,10].

Пол и возраст больных являются определяющими факторами в развитии остеопороза. Большинством исследователей указывается на более частое выявление остеопороза у женщин, что связывается как с эстрогенной недостаточностью, возникающей в период менопаузы, так и с исходно низкой костной массой по сравнению с мужчинами [4]. Установлено, что женщины в течение жизни в среднем теряют до 35% кортикальной и около 50% трабекулярной костной массы, тогда как у мужчин данные потери составляют всего лишь 20% и 15% соответственно [1]. Вместе с тем имеются данные, указывающие на более быструю потерю костной массы при РА у молодых мужчин, при том что наибольшее снижение МПКТ отмечается у женщин в постменопаузальном периоде [2].

Несомненную роль в генезе остеопороза играет снижение физической активности больных РА. По данным ряда исследований, снижение функциональной способности, как и низкий вес тела больных РА, ассоциируются со снижением МПКТ и являются прогностически неблагоприятными факторами [7,9].

Данные о влиянии длительности заболевания РА на МПКТ противоречивы. Отмечено, что МПКТ коррелирует с длительностью заболевания РА, а наибольшая скорость снижения костной массы развивается в первые годы болезни [12]. Некоторыми исследователями указывается на преимущественно локальный характер развития остеопороза у больных на ранней стадии РА, тогда как генерализованное снижение плотности кости отмечается лишь на поздних стадиях болезни. Согласно другим исследованиям, генерализованный остеопороз быстрее прогрессирует в первые годы болезни и является индикатором тяжести системного воспалительного процесса [9,10].

Особый интерес представляет изучение влияния на ремоделирование костной ткани противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Значение глюкокортикоидов (ГК) в развитии остеопороза общеизвестно. В результате терапевтического применения ГК остеопороз развивается у 30–50% пациентов [3]. Наиболее важными факторами определяющими развитие ГК–индуцированного остеопороза считаются:

· высокая кумулятивная доза ГК

· возраст старше 50 лет

На фоне лечения высокими дозами ГК потеря костной массы в среднем составляет 5–15% в год [4]. Наиболее быстрое снижение плотности костной ткани развивается в течение первых 6–12 месяцев от начала ГК терапии. В настоящее время широко обсуждается вопрос о раннем назначении при РА низких доз ГК, возможном их позитивном и негативном воздействии на костное ремоделирование.

Ревматоидный артрит и остеопороз

Ревматоидный артрит повышает риск заболевания остеопорозом вследствие многих причин. Узнайте, почему и прочтите о стратегиях, которые существуют для предотвращения и лечения остеопороза у людей, которые страдают от ревматоидного артрита.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, когда организм нападает на свои собственные здоровые клетки и ткани. Когда у человека ревматоидный артрит, мембраны вокруг его или её суставов воспаляются и высвобождают энзимы, которые способствуют износу окружающего хряща и кости. В некоторых случаях, другие ткани и органы в организме также подвержены воздействию данного заболевания.

Люди, страдающие ревматоидным артритом, часто страдают от болей, опухания и тугоподвижности суставов, особенно в руках и ногах. В поражённых суставах движение может быть ограниченным, что лишает возможности человека выполнять даже самые простые ежедневные действия. Около четверти тех, у кого ревматоидный артрит, имеют подкожные утолщения (шишки), обычно около суставов. Утомляемость, анемия (низкий уровень красных кровяных телец), боли в шее и сухость глаз и рта присущи людям, страдающим от данного заболевания.

Согласно данным Национального Института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, около 2,1 миллионов людей в Соединённых Штатах страдают от ревматоидного артрита. Болезнь поражает все расовые и этнические группы, но в два-три раза чаще поражает женщин, по сравнению с мужчинами. Ревматоидный артрит обычно случается у пожилых людей, хотя сама болезнь начинается в среднем возрасте. Дети и молодые люди также могут заболеть.

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла-Шоффара) обычно случается у детей в возрасте 16 лет и младше. Дети с тяжёлой степенью ювенильного ревматоидного артрита могут быть подвержены курсу лечения глюкокортикоидами, использование которых может быть связано с потерей костной массы, как в детстве, так и во взрослом возрасте. Для детей с ювенильным ревматоидным артритом может быть сложным заниматься спором, так как это причиняет им боль. Рекомендованные детским врачом физические упражнения и рацион, обогащенный кальцием и витамином D, являются наиболее важными для того, чтобы у таких детей сформировалась соответствующая костная масса, и сократился риск подверженности переломам в будущем.

Что такое остеопороз?

При остеопорозе кости теряют плотность и более подвержены переломам. Переломы, вследствие заболевания остеопорозом, могут привести к сильным болям и инвалидности. Остеопороз угрожает здоровью, как показали исследования, 44 миллионам американцев, 68 % которых являются женщинами:

Факторы риска развития остеопороза включают:

Остеопороз является бессимптомным заболеванием, которое часто можно предотвратить. Но если его не выявить, он может прогрессировать на протяжении многих лет без проявления симптомов, до того момента, пока не случится перелом.

Связь между ревматоидным артритом и остеопорозом

Исследования показали повышенный риск потери костной массы и переломов у людей, страдающим ревматоидным артритом. Люди с ревматоидным артритом подлежать повышенному риску заболевания остеопорозом вследствие многих причин. Во-первых, медикаменты, содержащие глюкокортикоиды, которые часто предписывают для лечения ревматоидного артрита, могут вызвать значительную потерю костной массы. Кроме того, боль и потеря функции суставом, вследствие болезни, приводят к неподвижности, что также повышает риск заболевания остеопорозом. Исследования также показали, что потеря костной массы при ревматоидном артрите может случиться непосредственно вследствие заболевания. Потеря костной массы происходит в основном в зоне повреждённого сустава. Тревожащим является тот факт, что женщины, и так подверженные повышенному риску заболевания остеопорозом, в два-три раза более подвержены заболеванию артритом, чем мужчины, которые тоже болеют ревматоидным артритом.

Стратегии управления процессом заболевания остеопорозом

Стратегии профилактики и лечения остеопороза, у людей страдающих ревматоидным артритом, не сильно отличаются от тех, которым должны следовать люди, не страдающие данным заболеванием. >

Питание: Рацион питания, обогащенный кальцием и витамином D, очень важен для здоровья костей. Источники кальция включают молочные продукты с низким содержанием жира; тёмно-зелёные листовые овощи; обогащенные кальцием продукты питания и напитки. Также, для восполнения требуемой ежедневной нормы кальция можно принимать пищевые добавки.

Витамин D играет важную роль в усвоении кальция и для здоровья костей. Он синтезируется кожей под воздействием солнечного света. В то время как многие люди могут получать достаточное количество витамина D естественным путём и/или из витаминизированных продуктов питания, другие принимают пищевые добавки с содержанием витамина D, для восполнения требуемой ежедневной дозы.

Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение

Остеопороз (ОП) в ревматологии рассматривается не только как самостоятельное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костной ткани и повышением риска переломов вследствие уменьшения минеральной массы и плотности кости, изменением качества кости из-за нарушения микроархитектоники, накопления микроповреждений, нарушения минерализации и скорости ремоделирования костной ткани. ОП – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся осложнений течения большинства хронических ревматических заболеваний, а также противоревматической терапии, в частности глюкокортикоидами (ГК).

Интерес к проблеме вторичного ОП и многочисленные научные работы, в том числе крупные проспективные когортные исследования, большое количество метаанализов, систематических обзоров, выполненных в последние годы с целью определения факторов риска (ФР), оценки влияния различных заболеваний на развитие ОП и риск возникновения остеопоротических переломов, позволили обозначить круг заболеваний, ассоциированных с ОП.

Среди болезней, увеличивающих риск развития ОП и остеопоротических переломов, ревматоидный артрит (РА) занимает, бесспорно и достоверно, ведущее место [1, 2].

Факторы риска ОП при РА

Установлено, что на возникновение и течение вторичного ОП при РА оказывают влияние не только традиционные (общепринятые) ФР ОП, такие как женский пол, возраст, низкий индекс массы тела, низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ), семейный анамнез ОП, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит витамина D, недостаточное потребление кальция, гипогонадизм, ранняя менопауза, длительная иммобилизация и др., – но и собственные факторы, отражающие патогенез и течение РА, системные проявления болезни, вовлечение в патологический процесс внутренних органов.

Активация клеточного звена иммунитета и повышенная продукция провоспалительных цитокинов, высокая активность РА и функциональная недостаточность суставов, снижение физической (двигательной) активности, гормональные нарушения, снижение клиренса креатинина, скорости клубочковой фильтрации, повышение концентрации гомоцистеина в плазме крови, осложнения терапии ГК, цитостатиками рассматриваются как определенные (самостоятельные) ФР развития вторичного ОП при РА. Абсолютный и относительный вклад каждого из этих факторов в развитие ОП у больных РА точно не установлен. Например, следствием высокой активности заболевания могут быть одновременно похудание, малоподвижный образ жизни, дефицит половых гормонов и витамина D, повышение концентрации провоспалительных цитокинов, прием ГК. Предполагается, что наиболее важными из них являются тяжелое течение болезни, длительная неадекватная терапия ГК, ранняя менопауза (у женщин), пожилой возраст, низкие МПКТ и индекс массы тела [3, 4].

Распространенность ОП при РА

Вторичный ОП при РА встречается во всех возрастных группах и диагностируется как у женщин, так и у мужчин. Генерализованная потеря костной ткани, обусловленная РА, была установлена в эпидемиологических исследованиях при помощи различных методов. Исследование R.F. Laan и соавт. [5] было первым, в котором использование двухэнергетической рентгеновской костной абсорбциометрии (DXA) для диагностики ОП позволило продемонстрировать, что больные РА имели более низкие показатели МПКТ по сравнению с соответствующей контрольной группой. Затем A.K. Gough и соавт. [6] продемонстрировали нарастающую потерю МПКТ в поясничном отделе позвоночника и в области большого вертела у пациентов с ранним РА в сравнении с контролем.

Они показали, что ГК вызывают двоякий эффект: с одной стороны, тормозят (подавляют) хроническое воспаление, а с другой – оказывают супрессивное действие на формирование кости. В этом исследовании было отмечено, что наибольшая потеря МПКТ наблюдалась при использовании низких доз ГК, достаточно «токсичных» для формирования кости, но недостаточных (малоэффективных) для подавления активности болезни. Потеря МПКТ у больных РА была ассоциирована с повышенной экскрецией в моче пиридинолина и дезоксипиридинолина по сравнению с контролем. Эти данные были подтверждены с помощью определения перекрестных N-телопептидов коллагена 1-го типа в моче и продуктов распада сывороточного коллагена 2-го типа (соответственно мочевой N-телопептид – uNTX – и сывороточный С-телопептид – sCTX). В когорте больных РА при наблюдении более 11 лет было также доказано существование маркеров костного (sCTX) и хрящевого (sCTX II) разрушения как независимых предикторов ежегодной радиологической прогрессии.

Распространенность ОП у больных РА в поясничном отделе позвоночника (LI–IV) и проксимальном отделе бедра (шейка бедра), по данным разных авторов, колеблется от 10 до 67% и определяется качеством, количеством выборки, возрастом больных, включенных в исследование [7–10]. По нашим данным (НИИР РАМН), полученным при анализе протоколов денситометрии 1923 больных РА (88% женщин, 12% мужчин) в возрасте от 20 до 94 лет, выполненной на аппарате Hologic «Discovery A» за период с 2004 по 2009 г. в трех областях (LI–IV, шейка бедра и дистальный отдел предплечья недоминантной руки), ОП хотя бы в одной области измерения был выявлен у 29% больных, в том числе у 15% – моложе 50 лет. Наиболее часто (34%) ОП диагностировался в области предплечья. Частота ОП в LI–IV и шейке бедра была примерно одинаковой (16,0%). У молодых мужчин отмечена более высокая частота ОП в LI–IV (18%) и в шейке бедра (21%), чем у молодых женщин (7 и 4% соответственно; p

Добавлено 10 января 2012.Версия для печати

comments powered by Disqus Материалы по теме:

Ипользование ортезов: польза или вред? +5

2 лютого — день обізнаності щодо ревматоїдного артриту +8

Как физические упражнения помогают укреплять кости +3

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector