0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Презентация на тему изолированный перелом диафиза лучевой кости

Изолированный перелом диафиза лучевой кости

Обычно возникает под воздействием прямой травмы. Линия перелома чаще всего располагается поперечно.

Диагностика: при осмотре области перелома обнаруживается деформация вследствие смещения отломков и припухлости мягких тканей, при пальпации лучевой кости определяется локальная болезненность в области перелома, усиливающаяся при надавливании, нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома, характерно отсутствие активных пронационных и супинационных движений предплечья.

Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

Лечение

Изолированные переломы диафиза лучевой кости в верхней и средней трети без смещения отломков лечат в гипсовой повязке от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °, фиксируют в положении супинации. При переломе диафиза лучевой кости в нижней трети гипсовую повязку накладывают до нижней трети плеча. Предплечье при этом фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 8 — 10 нед.

Неудавшаяся репозиция отломков, вторичное смещение их, мышечная интерпозиция являются показаниями к операции: экстрамедуллярному остеосинтезу металлической пластиной или интрамедуллярному остеосинтезу металлическими стержнями или пучком спиц.

Перелом обеих костей предплечья

Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей и могут возникать как при прямом так и непрямом механизме травмы.

Диагностика: больной придает руке щадящее положение — пострадавшая рука фиксирована к туловищу здоровой рукой, при наличии смещения отломков поврежденное предплечье короче здорового, при пальпации определяется болезненность на всем протяжении предплечья, резко усиливающаяся в области перелома, боль появляется при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома, отмечается подвижность отломков в области перелома, возможна их крепитация.

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков необходимо произвести рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Лечение

При переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. Ему придают положение, среднее между супинацией и пронацией, кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под углом 25 — 35°.

Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация отломков костей предплечья может быть достигнута посредством накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза пластинами, проволочными швами, шурупами, металлическими стержнями или винтами. После операции остеосинтеза костей предплечья на руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Иммобилизацию конечности продолжают в течение 10 — 12 нед.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи)

При падении на землю с опорой на руку, ударе предплечьем о твердый предмет во время падения, отражении удара палкой поднятым вперед и вверх согнутым под углом 90° предплечьем возникает перелом локтевой кости, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости. Различают сгибательный и разгибательный варианты перелома.

Диагностика: со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой – выбухание, предплечье укорочено, при пальпации определяются нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков, а также вывихнутая головка лучевой кости, при пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление.

Рентгенография предплечья в двух проекциях с обязательным захватом лучевого и локтевого суставов уточняет характер повреждения и степень смещения отломков.

Лечение

При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать.

Если одномоментная репозиция не удалась, прибегают к оперативному вправлению и остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативным путем посредством вытяжения за предплечье и давления на головку. Затем производят металлоостеосинтез локтевой кости. Если головка не удерживается на месте, осуществляют ее открытое вправление и фиксация спицей Киршнера, проведенной поперечно через головку лучевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют в течение 3 — 4 нед. При застарелых вывихах лучевой кости у взрослых показана ее резекция. Гипсовая иммобилизация продолжается 6 — 8 нед .

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации)

При падении с опорой на вытянутую руку (но чаще при ударах по предплечью) могут произойти перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости. Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте (область кривизны).

Диагностика: на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной — выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча, пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости, при пальпации легко определяется плотное костное выпячивание на локтевой стороне лучезапястного сустава — головка локтевой кости, нагрузка по оси предплечья болезненна, при надавливании на область головки локтевой кости она легко вправляется и повторно смещается при прекращении давления или движениях предплечья.

Рентгенография предплечья с лучезапястным и локтевым суставами в двух проекциях уточняет диагноз и характер смещения отломков.

Лечение

Репозиция отломков и вправление головки локтевой кости — трудная задача для травматолога в связи с имеющимся предрасположением к рецидиву вывиха головки. После репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 — 10 нед. При неудавшейся попытке репозиции отломков и вправления головки локтевой кости показано хирургическое лечение. Цель операции заключается в открытой репозиции и остеосинтезе лучевой кости, а также открытом вправлении и удержании головки локтевой кости во вправленном положении. Заканчивают операцию наложением гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча на 8—10 нед.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Одним из наиболее частых переломов костей верхней конечности является перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

Перелом лучевой кости в типичном месте возникает у пожилых женщин в 2 — 3 раза чаще, чем у мужчин.

Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимние время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает.

Диагностика

При наружном осмотре при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков определяется вилкообразная или штыкообразная. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный – на тыльной. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны.

Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует.

Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое значение для точной диагностики перелома. Иногда необходим третий снимок в проекции ¾.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

Возникают чаще, чем изолированные диафизарные переломы локтевой кости.

Они принадлежат к более тяжелой травме.

Лучевая кость играет основную роль в ротационных движениях предплечья, потеря которых значительно нарушает функциональные возможности верхней конечности и работоспособность человека.

Анатомия

Лучевая кость, как и локтевая, состоит из тела, проксимального и дистального концов.

Проксимальный конец участвует в образовании локтевого сустава, а дистальный – лучезапястного.

Тело кости разделяют на верхнюю треть, среднюю и нижнюю.

Причины переломов диафиза лучевой кости

Переломы возникают в результате падения на руку с опорой на кисть.

Предплечье при этом находится в положении пронации и вся травмирующая сила приходится на лучевую кость, которая в средней трети расширена и уплощена с изгибом под углом вперед и в локтевую сторону, что снижает ее сопротивляемость.

Поэтому чаще переломы лучевой кости возникают в средней и нижней трети. Механизм их косвенный.

Прямой механизм переломов диафиза лучевой кости возникает в результате непосредственного удара преимущественно на уровне средней и нижней трети.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости в верхней трети встречаются редко.

Для изолированных переломов диафиза лучевой кости типичны смещения по ширине и под углом, тогда как по длине, благодаря четности костей и межкостной мембране, смещение почти отсутствует. Плоскость перелома чаще бывает поперечно-косой или приближается к винтообразной.

У детей изолированные переломы лучевой кости чаще всего возникают на границе средней и нижней трети. Смещение отломков в значительной степени зависит от нарушения физиологического равновесия мышц-антагонистов.

Симптомы

При переломах в верхней трети возникает дефигурация предплечья за счет припухлости на лучевой стороне, при переломах в средней и нижней трети – деформация предплечья с углом, открытым наружу или внутрь и к тылу или в ладонную сторону.

Кисть и дистальный отдел предплечья всегда в положении пронации.

Сжимание пальцев в кулак обостряет боль.

При пальпации острота боли локализуется в зоне припухлости или деформации, в средней и нижней трети пальпируются концы отломков, довольно часто в нижней трети они выступают под кожей.

Симптом патологической подвижности ощущается лишь в месте деформации лучевой кости, целая локтевая кость скрадывает четкость этого типичного симптома переломов костей.

При переломах без смещения осевое нажатие на предплечье обостряет боль в месте перелома, чего не бывает при ушибах.

Читать еще:  Причины развития подагры у мужчин

Диагностика

Рентгеновское исследование не только подтверждает клинический диагноз, но и дает врачу характеристику перелома, положение отломков для обоснования тактики и выбора метода лечения.

Направление типичных смещений отломков

Итак, чтобы правильно определить показания к выбору метода лечения и успешно провести закрытую одномоментную репозицию отломков, необходимо знать направление типичных смещений отломков в зависимости от уровня перелома.

Верхняя треть диафиза лучевой кости

Если плоскость перелома в верхней трети диафиза лучевой кости проходит между мышцей-супинатором и круглой мышцей-пронатором, то проксимальный отломок под тягой двуглавой мышцы плеча и мышцы-супинатора занимает положение максимальной супинации и несколько отведен в лучевую сторону, то есть наружу. Дистальный отломок под действием круглой, квадратной мышц-пронаторов не только полностью пронируется, но и во многом смещается вперед и внутрь.

Перелом в нижней трети

При переломах лучевой кости в нижней трети, когда плоскость перелома проходит между местами прикрепления круглой и квадратной мышц-пронаторов и мышцами-супинаторами, сила которых больше, чем сила одной круглой мышцы-пронатора, то проксимальный отломок занимает положение супинации, но не полной, как это бывает при переломах в верхней трети, и дополнительно смещается вперед. Дистальный отломок под действием квадратной мышцы-пронатора занимает полное пронационное положение с отклонением внутрь.

Лечение

Без смещения

Со смещением в нижней трети

В подавляющем большинстве случаев подлежат оперативному лечению, поскольку не удается устранить смещение дистального отломка, а настойчивые попытки достичь закрытым путем сопоставления отломков приводят к дополнительному травмированию прилегающих мягких тканей.

Переломы в верхней и средней трети

При переломах в верхней и средней трети, когда плоскость перелома поперечно-косая или зазубрена, показано закрытое одномоментное сопоставление отломков.

После обезболивания (наркоз или введения в гематому 30-40 см. куб. 1% раствора новокаина или лидокаина) врач отводит руку, под локоть подкладывает мешок с песком и помощник фиксирует участок локтевого сустава в положении супинации предплечья.

Переломы с радиально открытым углом

Затем, не меняя положения и тяги, передает руку второму помощнику, а сам на высоте деформации с нарастанием силы нажимает на отломки, устраняя угловое смещение к восстановлению оси предплечья, предотвращая гиперкорекции.

При этом кисть выводится в тыльную флексию с умеренным радиальным отводом. Радиальное отведение кисти приводит к напряжению тыльных и наружных связок, что способствует сопоставлению отломков.

На место перелома кладут ватно-марлевый пелот и накладывают гипсовую иммобилизацию от верхней трети плеча до головок пястных костей.

Переломы с углом, открытым внутрь и вперед

При этом напрягается связочно-сумочный аппарат луче-запястного сустава и дистальный отломок лучевой кости отводится от локтевой кости, устраняется угловое смещение, кисть переводят в положение ладонного сгибания, не меняя ее ульнарного отклонения.

Врач передает руку второму помощнику, а сам пальцами давит на высоте деформации на отломки сверху вниз, устраняя смещение с углом, открытым в ладонную сторону, восстанавливая ось предплечья.

Накладывают ватно-марлевый пелот на место перелома, иммобилизацию проводят гипсовой повязкой от верхней трети плеча до головок пястных костей при супинированном, согнутом под прямым углом предплечье.

Кисть фиксируют в положении умеренной ладонной флексии с локтевым отводом. После затвердевания гипса делают рентгеновский снимок. Если добиться сопоставления отломков не удается, пострадавшего направляют на оперативное лечение.

Убедившись, что вторичное смещение не наступило, продолжают амбулаторное лечение в течение 7-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 9-10 недель.

В случаях, когда возникло вторичное смещение, пострадавшего направляют на оперативное лечение. Таким образом, оперативное лечение показано в случае невозможности достичь сиюминутного сопоставления отломков, при вторичных смещениях отломков в гипсовой повязке, косых и винтовых плоскостях перелома, интерпозиции, при осколочных и двойных переломах.

Оперативное лечение

Оперативное лечение состоит в открытом сопоставлении отломков и остеосинтезе их. Остеосинтез должен быть стабильным, что позволяет проводить раннее функциональное лечение.

Переломы диафиза лучевой кости требуют обязательного полного устранения смещений отломков, как залога восстановления ротационных движений предплечья, работоспособности.

Реабилитация

Движения пальцами кисти начинают через 5-7 дней после оперативного вмешательства. ЛФК локтевого сустава разрешается через три месяца с момента травмы, не зависимо от метода лечения. Если стабильность фиксации фрагментов при остеосинтезе сомнительная, тогда дистальное или проксимальное радиоульнарное сочленение фиксируют спицами Киршнера на 3-6 недель, для предотвращения ротационных смещений и нарушения репаративного остеогенеза.

Презентация на тему изолированный перелом диафиза лучевой кости

Перелом диафиза может произойти практически в любом отделе лучевой или локтевой кости, за исключением мест, окруженных суставной капсулой или связками. Эти переломы можно разделить на три отдельных класса: переломы классов А и Б — это переломы одной из костей, переломы класса В представляют собой комбинированные переломы.

Переломы лучевой кости в зависимости от прикрепления мышц и смещения фрагментов могут быть разделены на три группы. Первая группа включает переломы проксимальной трети диафиза лучевой кости дистальнее места прикрепления супинатора и двуглавой мышцы плеча. Обе эти мышцы обеспечивают супинацию или приводят к смещению проксимального отдела лучевой кости. Ко второй группе относятся переломы средней трети диафиза, где прикрепляющийся пронатор обеспечивает пронацию.
В третью группу входят переломы дистального отдела диафиза лучевой кости. В этом месте прикреплен квадратный пронатор, оказывающий пронирующее действие на костные фрагменты.

Переломы диафиза лучевой кости чаще происходят на границе средней и дистальной трети. Именно в этом месте кость окружена наиболее тонким мышечным слоем и, следовательно, более подвержена прямой травме.

Наиболее часто встречающийся механизм — это прямой удар по диафизу лучевой кости.
Над местом повреждения определяется усиливающаяся при прямой пальпации или продольной компрессии болезненность. В области дистального лучелоктевого сустава она может быть следствием подвывиха или вывиха.

Как правило, достаточно типичных переднезадней и боковой проекций. Переломы диафиза лучевой кости нередко сочетаются с серьезными, но часто скрытыми повреждениями локтевого и лучезапястного суставов.

Аксиома: переломы дистального отдела лучевой кости часто сочетаются с вывихами в дистальном лучелоктевом суставе.
Перелом дистального отдела диафиза в сочетании с вывихом головки локтевой кости обычно называют переломом Галеации.

Лечение переломов диафиза лучевой кости

Класс А: тип IA (проксимальные без смещения). Эти переломы редко и требуют неотложного направления к ортопеду. Оказываемая неотложная помощь должна включать наложение большой гипсовой повязки или передней и задней лонгет (см. Приложение). Локтевой сустав фиксируют в положении сгибания под углом 90°, предплечье — в положении супинации. Необходима рентгенография для выявления смещения.

Класс А: тип IБ (смещение проксимальной трети). Показано неотложное направление к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация. Неотложная помощь должна включать иммобилизацию длинной задней лонгетой с предплечьем в положении супинации и локтевым суставом в положении сгибания под углом 90°.

Класс А: тип IB (смещение проксимальной пятой части фрагмента лучевой кости). Показана консультация ортопеда, поскольку метод лечения этих переломов остается спорным. Из-за малого размера проксимального фрагмента внутренняя фиксация трудна. Большинство больных лечат путем закрытой репозиции с наложением длинной гипсовой повязки или переднезадней лонгеты. Локтевому суставу придают положение сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении супинации.

Класс А: тип IIА (переломы средней трети без смещения). После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой показано направление к специалисту. Локтевой сустав должен быть в положении сгибания под углом 90°, а предплечье — в положении умеренной супинации. Необходима последующая контрольная рентгенография.

Класс А: тип IIБ (переломы средней трети со смещением). Больного следует немедленно направить к специалисту, поскольку методом выбора является открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Но сначала иммобилизуйте конечность в положении сгибания локтевого сустава 90° и с умеренной супинацией предплечья.

Класс А: тип IIIА (без смещения). Этот перелом может сочетаться с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе. После иммобилизации длинной гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой (см. Приложение) показано направление к ортопеду. Локоть фиксируют под углом 90°, предплечье — в положении пронации.

Класс А: тип IIIБ (со смещением дистальной трети и перелом Галеацци). Переломы этого типа встречаются часто и требуют срочного направления к ортопеду, поскольку методом выбора является открытая репозиция с внутренней фиксацией. Линия перелома, как правило, поперечная или косая, без раздробления, с угловым смещением дистального фрагмента лучевой кости в дорсальном направлении.

Аксиома: перелом Галеацци обычно сочетается с подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе (в остром или позднем периоде).

Осложнения переломов диафиза лучевой кости

Переломы диафиза лучевой кости часто сопровождаются осложнениями. Для профилактики последних следует учитывать ряд факторов.
1. Перелом без смещения может позже стать смещенным из-за мышечной тяги и расхождения фрагментов, несмотря на иммобилизацию. Необходима повторная рентгенография для контроля правильности стояния отломков.
2. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может наблюдаться неправильное сращение или несращение.
3. При лечении этих переломов необходимо своевременное выявление и лечение ротационных деформаций.
4. Переломам диафиза лучевой кости часто сопутствует подвывих или вывих в дистальном лучелоктевом суставе.
5. При переломах диафиза лучевой кости сосудисто-нервные повреждения редки.

Читать еще:  Причины появления головной боли

Экстренная медицина

Эти повреждения относятся к редко встречающимся перело­мам, но они возникают чаще, чем изолированные переломы диафиза локтевой кости. Переломы чаще происходят в средней и дистальной части предплечья в результате непрямого или прямого приложения травмирующей силы. При непрямой травме причиной перелома чаще всего бывает падение на разогнутую кисть при некотором сгибании предплечья в локтевом суставе.

Диагностика перелома лучевой кости более слож­на, чем перелома локтевой. Лучевая кость, особенно в верхней и средней третях, прикрыта мышечным массивом, поэтому деформация предплечья менее выражена. Однако, учитывая характер травмы, резкую локализованную болезненность, иногда ощущаемую при пальпации крепитацию отломков, можно заподозрить наличие перелома. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены, но пронация и супинация не­возможны; при попытке активно или пассивно произвести эти движения возникает резкая боль. Дистальная часть предплечья и кисть находятся в положении пронации. Рентгенограмма в двух проекциях позволяет уточнить локализацию и характер перелома (рис. 36).

Вследствие ретракции мышц и на­правления действующей силы при пря­мой травме отломки могут смещаться во всех направлениях, но не по длине, поскольку целая локтевая кость явля­ется как бы распоркой. В связи с сокра­щением определенных мышц, прикреп­ляющихся к проксимальному и дистальному отломкам, при смещении фрагментов выявляются определен­ные закономерности, которые следует учитывать при репозиции отломков.

Рис. 36. Изолированный перелом диафиза лучевой кости.

При переломах в верхней трети лучевой кости проксимальный отломок в результате сокращения двугла­вой мышцы плеча и малого супинатора смещается кпереди, принимает поло­жение крайней супинации и немного отводится в сторону. Дистальный отломок при сокращении круглого и ква­дратного пронаторов находится в по­ложении резкой пронации и смещен кпереди и в ульнарную сторону. Таким образом, отломки ротированы в раз­ных направлениях, при этом угол сме­щения открыт кнаружи.

При переломах в нижней трети на проксимальный отломок действуют сократившаяся двуглавая мышца, малый супинатор и круглый пронатор. Поскольку при этом двуглавая мышца и ма­лый супинатор преобладают над круглым пронатором, проксимальный отломок смещается кпереди и принимает поло­жение супинации. Дистальный отломок под действием сокра­тившегося квадратного пронатора смешается в локтевую сто­рону и пронируется, При переломе в нижней трети отломки также находятся в положении ротации в разных направлениях и смешаются под углом, открытым кнаружи. В обоих положе­ниях смещение фрагментов крайне неблагоприятно влияет на последующую функцию предплечья. Неправильное положение фрагментов усугубляется тем, что они находятся под влиянием действия сократившихся мышц, удерживающих их в разных направлениях, и репозиция их консервативными методами не только крайне затруднена, но иногда невозможна. При изоли­рованных переломах диафиза лучевой кости часто приходится прибегать к оперативному лечению.

С точки зрения прогноза и возможности сопоставления отломков изолированные диафизарные переломы лучевой кос­ти можно разделить на две группы. К первой относятся по­вреждения с относительно благоприятным смещением фраг­ментов, когда они соприкасаются, образуя угол, открытый в локтевую сторону и кнутри. Вторую группу составляют пере­ломы с неблагоприятными, описанными выше смещени­ями.

При переломах первой группы с помощью консервативных методов почти всегда можно сопоставить отломки в выгодном для функции положении, в то время как при переломах второй группы это удается не всегда.

Репозицию следует проводить под наркозом, так как только при полностью расслабленной мускулатуре можно воз­действовать на фрагменты.

Сопоставлять отломки лучше ручным способом (рис. 37) с помощью двух помощников. Больного укладывают на стол. После того как мускулатура расслабится, первый помощник отводит и фиксирует руку. Врач разгибает предплечье; захва­тывает кисть больного и супинирует дистальную часть пред­плечья, стараясь произвести полную супинацию. Затем он сгибает предплечье до прямого угла и в таком положении передает кисть второму помощнику, а сам надавливает на луче­вую кость в направлении снаружи внутрь и сзади наперед. Второй помощник в это время производит отведение и тыльное сгибание кисти. Давление на лучевую кость должно быть плавным’и осторожным, чтобы отломки не сместились под углом, открытым кнаружи. После рентгенологического исследования, если отломки хорошо сопоставлены, накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Предплечье должно находиться в положении полной супинации и согнуто в локтевом суставе под прямым углом.

Рис. 37. Ручная репозиция при переломе костей предплечья.

При репозиции отломков с менее благоприятным смещени­ем после наступления расслабления мышц один из помощни­ков удерживает руку за плечо. Хирург захватывает кисть больного и разгибает предплечье. Кисть он сгибает, придает ей положение ульнарной девиации и в таком положении передает второму помощнику. При ульнарном отклонении кисти напря­гаются связки лучезапястного сустава и дистапьный отломок смещается кнаружи. Хирург нащупывает проксимальный отло­мок и старается сместить его также кнаружи и кзади. После рентгенологического контроля (обязательно в двух проекциях), если отломки находятся в правильном положении, наклады­вают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Предплечье должно находиться под прямым углом, а кисть — в положении сгибания и локтевого отведения.

Как уже отмечалось, небольшим угловым смещением от­ломков, когда угол между отломками открыт в локтевую сторону, можно пренебречь, так как при этом пронация и супи­нация предплечья не нарушены. Вместе с тем даже небольшое смещение отломков под углом, открытым в лучевую сторону, оставлять нельзя, потому что при этом будут затруднены весьма важные для функции предплечья супинационные и пронационные движения. Вправление фрагментов с помощью ап­паратов не позволяет воздействовать на отломки, находящиеся в неправильном положении. Если произвести репозицию не удается, то больного следует направить в стационар для оперативного лечения.

После наложения гипсовой повязки больной должен яв­ляться к врачу ежедневно в течение 5—7 дней для проверки положения отломков и состояния руки, так как после спадения отека весьма часто наступает вторичное смещение фрагментов под гипсовой повязкой. При вторичном смещении отломков больного необходимо направить на оперативное лечение.

Если отломки под гипсовой повязкой находятся в придан­ном им положении, то с первых дней рекомендуется произво­дить активные движения пальцами и в плечевом суставе. Цир­кулярную гипсовую повязку накладывают не менее чем на 4—5 нед. После этого ее следует снять, сделать контрольную рентгенограмму и, если сращение недостаточно хорошее, наложить заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Если сращение протекает нор­мально, то через 6 нед можно 2—3 раза в день на 10—15 мин вынимать руку из лонгеты и производить ею движения вначале только сгибательные и разгибательные, а затем легкие пронационные и супинационные. При нормальном мозолеобразовании функция предплечья восстанавливается спустя 8—9 нед, а трудоспособность в зависимости от выполняемой работы — через 9—10 нед.

Наблюдение за больным и последующее лечение в амбула­торных условиях в послеоперационном периоде зависят от характера вмешательства и способа фиксации фрагментов. Если произведена только открытая репозиция без дополни­тельной фиксации фрагментов, то послеоперационное ведение больного ничем не отличается от консервативного лечения. Если же отломки фиксированы металлическим или каким-либо другим фиксатором, который прочно удерживает фрагменты в правильном положении, то продолжительность фиксации гип­совой повязкой может быть уменьшена. Однако снимать повязку следует только после того, как хирург при рентгеноло­гическом исследовании убедится в хорошей консолидации отломков.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

Возникают чаще, чем изолированные диафизарные переломы локтевой кости.

Они принадлежат к более тяжелой травме.

Лучевая кость играет основную роль в ротационных движениях предплечья, потеря которых значительно нарушает функциональные возможности верхней конечности и работоспособность человека.

Анатомия

Лучевая кость, как и локтевая, состоит из тела, проксимального и дистального концов.

Проксимальный конец участвует в образовании локтевого сустава, а дистальный – лучезапястного.

Тело кости разделяют на верхнюю треть, среднюю и нижнюю.

Причины переломов диафиза лучевой кости

Переломы возникают в результате падения на руку с опорой на кисть.

Предплечье при этом находится в положении пронации и вся травмирующая сила приходится на лучевую кость, которая в средней трети расширена и уплощена с изгибом под углом вперед и в локтевую сторону, что снижает ее сопротивляемость.

Поэтому чаще переломы лучевой кости возникают в средней и нижней трети. Механизм их косвенный.

Прямой механизм переломов диафиза лучевой кости возникает в результате непосредственного удара преимущественно на уровне средней и нижней трети.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости в верхней трети встречаются редко.

Для изолированных переломов диафиза лучевой кости типичны смещения по ширине и под углом, тогда как по длине, благодаря четности костей и межкостной мембране, смещение почти отсутствует. Плоскость перелома чаще бывает поперечно-косой или приближается к винтообразной.

У детей изолированные переломы лучевой кости чаще всего возникают на границе средней и нижней трети. Смещение отломков в значительной степени зависит от нарушения физиологического равновесия мышц-антагонистов.

Симптомы

При переломах в верхней трети возникает дефигурация предплечья за счет припухлости на лучевой стороне, при переломах в средней и нижней трети – деформация предплечья с углом, открытым наружу или внутрь и к тылу или в ладонную сторону.

Кисть и дистальный отдел предплечья всегда в положении пронации.

Читать еще:  Почему может болеть предплечье

Сжимание пальцев в кулак обостряет боль.

При пальпации острота боли локализуется в зоне припухлости или деформации, в средней и нижней трети пальпируются концы отломков, довольно часто в нижней трети они выступают под кожей.

Симптом патологической подвижности ощущается лишь в месте деформации лучевой кости, целая локтевая кость скрадывает четкость этого типичного симптома переломов костей.

При переломах без смещения осевое нажатие на предплечье обостряет боль в месте перелома, чего не бывает при ушибах.

Диагностика

Рентгеновское исследование не только подтверждает клинический диагноз, но и дает врачу характеристику перелома, положение отломков для обоснования тактики и выбора метода лечения.

Направление типичных смещений отломков

Итак, чтобы правильно определить показания к выбору метода лечения и успешно провести закрытую одномоментную репозицию отломков, необходимо знать направление типичных смещений отломков в зависимости от уровня перелома.

Верхняя треть диафиза лучевой кости

Если плоскость перелома в верхней трети диафиза лучевой кости проходит между мышцей-супинатором и круглой мышцей-пронатором, то проксимальный отломок под тягой двуглавой мышцы плеча и мышцы-супинатора занимает положение максимальной супинации и несколько отведен в лучевую сторону, то есть наружу. Дистальный отломок под действием круглой, квадратной мышц-пронаторов не только полностью пронируется, но и во многом смещается вперед и внутрь.

Перелом в нижней трети

При переломах лучевой кости в нижней трети, когда плоскость перелома проходит между местами прикрепления круглой и квадратной мышц-пронаторов и мышцами-супинаторами, сила которых больше, чем сила одной круглой мышцы-пронатора, то проксимальный отломок занимает положение супинации, но не полной, как это бывает при переломах в верхней трети, и дополнительно смещается вперед. Дистальный отломок под действием квадратной мышцы-пронатора занимает полное пронационное положение с отклонением внутрь.

Лечение

Без смещения

Со смещением в нижней трети

В подавляющем большинстве случаев подлежат оперативному лечению, поскольку не удается устранить смещение дистального отломка, а настойчивые попытки достичь закрытым путем сопоставления отломков приводят к дополнительному травмированию прилегающих мягких тканей.

Переломы в верхней и средней трети

При переломах в верхней и средней трети, когда плоскость перелома поперечно-косая или зазубрена, показано закрытое одномоментное сопоставление отломков.

После обезболивания (наркоз или введения в гематому 30-40 см. куб. 1% раствора новокаина или лидокаина) врач отводит руку, под локоть подкладывает мешок с песком и помощник фиксирует участок локтевого сустава в положении супинации предплечья.

Переломы с радиально открытым углом

Затем, не меняя положения и тяги, передает руку второму помощнику, а сам на высоте деформации с нарастанием силы нажимает на отломки, устраняя угловое смещение к восстановлению оси предплечья, предотвращая гиперкорекции.

При этом кисть выводится в тыльную флексию с умеренным радиальным отводом. Радиальное отведение кисти приводит к напряжению тыльных и наружных связок, что способствует сопоставлению отломков.

На место перелома кладут ватно-марлевый пелот и накладывают гипсовую иммобилизацию от верхней трети плеча до головок пястных костей.

Переломы с углом, открытым внутрь и вперед

При этом напрягается связочно-сумочный аппарат луче-запястного сустава и дистальный отломок лучевой кости отводится от локтевой кости, устраняется угловое смещение, кисть переводят в положение ладонного сгибания, не меняя ее ульнарного отклонения.

Врач передает руку второму помощнику, а сам пальцами давит на высоте деформации на отломки сверху вниз, устраняя смещение с углом, открытым в ладонную сторону, восстанавливая ось предплечья.

Накладывают ватно-марлевый пелот на место перелома, иммобилизацию проводят гипсовой повязкой от верхней трети плеча до головок пястных костей при супинированном, согнутом под прямым углом предплечье.

Кисть фиксируют в положении умеренной ладонной флексии с локтевым отводом. После затвердевания гипса делают рентгеновский снимок. Если добиться сопоставления отломков не удается, пострадавшего направляют на оперативное лечение.

Убедившись, что вторичное смещение не наступило, продолжают амбулаторное лечение в течение 7-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 9-10 недель.

В случаях, когда возникло вторичное смещение, пострадавшего направляют на оперативное лечение. Таким образом, оперативное лечение показано в случае невозможности достичь сиюминутного сопоставления отломков, при вторичных смещениях отломков в гипсовой повязке, косых и винтовых плоскостях перелома, интерпозиции, при осколочных и двойных переломах.

Оперативное лечение

Оперативное лечение состоит в открытом сопоставлении отломков и остеосинтезе их. Остеосинтез должен быть стабильным, что позволяет проводить раннее функциональное лечение.

Переломы диафиза лучевой кости требуют обязательного полного устранения смещений отломков, как залога восстановления ротационных движений предплечья, работоспособности.

Реабилитация

Движения пальцами кисти начинают через 5-7 дней после оперативного вмешательства. ЛФК локтевого сустава разрешается через три месяца с момента травмы, не зависимо от метода лечения. Если стабильность фиксации фрагментов при остеосинтезе сомнительная, тогда дистальное или проксимальное радиоульнарное сочленение фиксируют спицами Киршнера на 3-6 недель, для предотвращения ротационных смещений и нарушения репаративного остеогенеза.

Презентация «Повреждения предплечья» – проект, доклад

Презентацию на тему «Повреждения предплечья» можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 38 слайд(ов).

Слайды презентации

Выполнила Саввинова П. мл-507

А. — Простой перелом А1- Простой перелом ulna при интактной radius ulna — локтевая кост Простой radius — лучевая кость Поперечный С вывихом головки radius (повреждение Монтеджи А2- Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой Косой Поперечный С вывихом в дистальном лучелоктевом суставе (повреждение Голеацци) А3- Простой перелом обеих костей предплечья Перелом radius в проксимальном отделе Перелом radius в средней зоне Перелом radius в дистальном отделе В — Переломы с клиновидным фрагментом В1- Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой С интактным клином С фрагментированным клином С вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) В2- Клиновидный перелом лучевой кости при интактной локтевой С целым клином С фрагментированным клином С вывихом в дистальном луче-локтевом сочленении (Галеацци)

В3- Клиновидный перелом одной кости и простой или клиновидный перелом другой кости Клиновидный локтевой и простой лучевой Клиновидный перелом radius и простой перелом ulna Клиновидный лучевой и локтевой переломы С — Сложные переломы С1- Сложный перелом локтевой кости с простым переломом лучевой Бифокальный при сохраненной лучевой Бифокальный с переломом лучевой Неправильный С2- Сегментарный перелом лучевой кости Бифокальный при интактной локтевой Бифокальный с переломом локтевой Неправильный С3- Сложные переломы обеих костей Бифокальные Бифокальный перелом одной кости и неправильный — другой кости Неправильные

Переломы локтевого отростка; Переломы венечного отростка локтевой кости; Вывихи головки лучевой кости; Переломы головки и шейки лучевой кости; Диафизарные переломы обеих костей; Изолированные переломы диафизов; Переломовывихи костей предплечья; Перелом лучевой кости в типичном месте.

Переломы локтевого отростка

Клиника Рука прямая, свисает; Припухлость; Болезненность; Нарушение двигательной активности Классификация: Перелом без смещения Перелом со смещением Отрывной перелом верхушки Оскольчатый перелом

Консервативное (1,2 типы); Отрывной перелом Удаление фрагмента Остеосинтез Резекция отростка Ультразвуковая сварка

Гипсовая повязка на плечо и предплечье

Переломы венечного отростка локтевой кости

Припухлость в локтевом сгибе Болезненность Ограничение сгибания в локтевом суставе Нет нарушения пронации и супинации

Вывихи головки локтевой кости

Боль Рука прямая, предплечье ротировано или фиксировано Движения болезненны Диагноз на основании механизма травмы и клиники. Вправление без обезболивания, лонгета или косынка

Переломы головки и шейки лучевой кости

Без смещения головки; Трещины головки с переломом шейки; Наружные краевые переломы со смещением отломка кнаружи; Внутренние краевые со смещением кнутри Оскольчатые со смещением отломков

Клиника Припухлость, гематома Болезненность Выпадение / ограничение функции

Лечение Без смещения – консервативное Одномоментная репозиция Удаление головки Остеосинтез

Диафизарные переломы обеих костей предплечья

Косые/Винтообразные/Осколочные Клиника: Деформация Припухлость Болезненность Патологическая подвижность Укорочение конечности Нарушение функции

Лечение: Консервативное лечение Одномоментная репозиция Хирургические методы: металлосинтез, ауто- и гомотрансплантация Показания: интерпозиция мягкими тканями, смещение отломков, вторичное и угловое смещение.

Перелом по типу зеленой ветки

Часто происходит с отслоением эпифиза, так называемый Блоунт перелом.

Изолированные переломы диафизов

Лучевой кости Локтевой кости

Припухлость, деформация, болезненность ограничение и боль при пронации и супинации

Припухлость, деформация, болезненность при пронации, супинации, сгибании, разгибании – уменьшен объем движений

Переломовывихи костей предплечья

Перелом диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой Сгибательный/ разгибательный Деформация, укорочение, нарушение целостности гребня, болезненность, нарушение движений

Перелом диафиза лучевой кости и вывих головки локтевой Сгибательный/ разгибательный Деформация, нарушение осей, болезненность, невозможность пронации и супинации, головка локтевой может легко вправляться, но затем снова выскакивать.

Лечение: Одномоментная репозиция Оперативное лечение: остеосинтез (металлосинтез) + вправление вывиха Последующая иммобилизация

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом Коллиса – перелом дистального метаэпифиза, если кисть находилась при падении в положении тыльного сгибания, происходит смещение дистального отломка в тыльную сторону; Перелом Смита – дистальный отломок смещается в ладонную сторону (рука при падении в положении тыльного разгибания)

«вилкообразная» или «штыкообразная» деформация Пальпация отломков в соответствии с переломом Гематома Болезненность Сдавление межкостной ветви лучевого нерва Неврит Турнера

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector