1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Презентация на тему ревматические болезни

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Ревматические болезни

(коллагеновые болезни, коллагенозы, болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями)

Ревматизм Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка Системный склероз (склеродермия) Дерматомиозит и полимиозит

(б-нь Бехтерева и др.)

Болезнь (синдром) Шегрена. Системные васкулиты

Неспецифический аортоартериит (Болезнь Такаясу)

Темпоральный (гигантоклеточный) артериит Хортона

Общая характеристика ревматических болезней.

1. Наличие хронического очага инфекции (вирусной, микоплазменной, стрептококковой и пр.).

2. Нарушения иммунного гомеостаза, представленные реакциями гиперчувствительности немедленного типа с развитием экссудативнонекротических проявлений и замедленного типа с образованием клеточных инфильтратов, диффузных или очаговых (гранулематозных).

3. Генерализованные васкулиты, возникающие в сосудах микроциркуляторного русла. Капилляриты, венулиты и артериолиты могут быть деструктивными (проявление реакции ГНТ), пролиферативными (проявление реакции ГЗТ) и деструктивно- пролиферативными.

4. Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, представленная мукоидным набуханием, фибриноидными изменениями, клеточными реакциями и склерозом.

5. Хроническое волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Особенности клинического течения и морфологии ревматических заболеваний определяются глубиной дезорганизации соединительной ткани и преимущественным поражением того или иного органа:

— при ревматизме — сердце и сосуды, — при ревматоидном артрите — суставы, — при системной склеродермии — кожа, легкие, почки, — при болезни Бехтерева — суставы позвоночника,

— при системной красной волчанке — почки, сердце и другие органы, — при дерматомиозите — мышцы и кожа,

— при узелковом периартериите — сосуды, почки, — при болезни Шегрена — слюнные и слезные

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) Этиология. Гемолитический стрептококк

Патогенез . Аутоиммунные реакции, обусловленные сходством гиалуроната клапанов сердца и сарколеммы миокарда с АГ мембраной стрептококков.

Основные «большие» критерии ревматизма : 1) кардит, 2) мигрирующий полиартрит крупных суставов, 3) малая хорея, 4) подкожные узлы, 5) кольцевидная эритема, а также «малые» критерии: 1) лихорадка, 2) артралгии. 3) увеличение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз. Кроме того, большое значение имеют повышенный титр противострептококковых антител и высевание из зева стрептококка группы А. При выявлении у больного двух больших или одного большого и двух малых критериев можно говорить о большой вероятности развития ревматизма.

Общая морфология ревматизма. Изменения соединительной ткани носят стадийный характер. Если в составе ИК, которые вызвали первичное повреждение МЦР, присутствовали антигены стрептококка, то развивается преимущественно экссудативная клеточная реакция (ПМЯЛ, ГНТ), затем преобладают элементы продуктивного воспаления и ГЗТ.

Продуктивное воспаление может носить распространенный неспецифический характер,

реже – очаговый с формированием

ревматических гранулем , в развитии которых

выделяют три стадии:

Стадия становления – вокруг очага фибриноидного некроза скапливаются ПМЯЛ, лимфоциты и макрофаги. Затем макрофаги укрупняются, цитоплазма их становится базофильной, хроматин скапливается в центральной части ядра (“клетки-

Аничкова, клетки “совиный глаз”). Стадия расцвета – фиксируется, когда

сформировались “глазастые клетки”. Стадия регресса – фибриноид рассасывается макрофагами, выделенные ими монокины стимулируют фибробласты, которые продуцируют коллагеновые волокна, в результате формируется волокнисто-клеточный рубец. Если же резорбция фибриноида макрофагами не произошла, то

Лекция . Ревматизм
презентация к уроку

В презентации к лекционному материалу представлены особенности ревматизма у детей.

Скачать:

ВложениеРазмер
revmatizm.pptx1.26 МБ

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Ревматизм Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5» ОП№4 Автор: преподаватель сестринского дела по педиатрии Белкова С.А. Москва 2019

Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы . Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца .

Этиология. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией: ангины обострения хронического тонзилита скарлатины Назофарингита синусита отита

Патогенез. Ревматизм — аллергическое заболевание, клинические симптомы проявляются после стрептококковой инфекции через 2-3 недели . Это время необходимо для образования антител . Мишенью при ревматизме является соединительная. Преимущественно поражается сердце , так как токсины стрептококка обладают кардиотропностью и вызывают дезорганизацию соединительной ткани . Поврежденная ткань приобретает антигенные свойства, что приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, возникает аутоиммунный процесс .

Клиника. Заболевание развивается через 2-3 недели , после перенесенной стрептококковой инфекции , и характеризуется: подъемом температуры появлением симптомов интоксикации одышки тахикардии сердцебиения бледности кожных покровов глухости сердечных тонов , что указывает на развитие ревмокардита (поражение сердца). Наиболее часто встречаются миокардит эндокардит эндомиокардит перикардит

Миокардит Миокардит может быть очаговым и диффузным. Диффузный миокардит протекает более тяжело. При появлении первых признаков миокардита наблюдаются: ухудшение общего состояния расстройство сна снижение аппетита повышенная утомляемость головная боль неприятные ощущения и боли в области сердца , одышка субфебрильная температура бледность субъективные жалобы у детей в отличие от взрослых выражены нерезко тахикардия , не исчезает даже во сне. снижается артериальное давление границы сердца расширены на верхушке выслушивается мягкий систолический шум

Эндокардит . Ревматический процесс в эндокарде почти всегда локализуется в области клапанов . Наиболее часто поражается митральный , реже аортальный клапан . Начинается эндокардит: с повышения температуры до 38-39°С ухудшения состояния появления бледности потливости болей в области сердца При аускультации на верхушке и в V точке появляется грубый систолический шум , который проводится в подмышечную область При поражении аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается « льющийся» диастолический шум .

Перикардит. При фибринозном (сухом) перикардите появляются : боли в области сердца одышка выслушивается шум трения перикарда Экссудативный (выпотной) перикардит сопровождается: резким ухудшением состояния бледность цианоз губ набухание шейных вен нарастает одышка больной принимает вынужденное положение сидя Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление снижено Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. Развивается сердечнососудистая недостаточность .

Внесердечные проявления ревматизма: Полиартрит малая хорея поражения кожи и ряда внутренних органов.

Полиартрит Поражаются средние суставы: коленные голеностопные локтевые лучезапястные Для ревматического полиартрита характерны: летучесть болей симметричность множественность поражения суставов Суставы опухают, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована , горячая на ощупь . Клинические проявления полиартрита сохраняются в течение 2-3 недель, а при лечении несколько дней . Деформаций суставов не остается. В последнее время частой формой ревматического полиартрита стали артралгии, для которых характерна болезненность суставов при отсутствии видимых изменений в них.

Поражения кожи Аннулярная эритема проявляется в виде розовых кольцевидных элементов, иногда зудящих , не возвышающихся над поверхностью кожи и образующих кружевной рисунок . В течение дня кольцевидная эритема может несколько раз исчезать и вновь появляться . Ревматические узелки в настоящее время встречаются редко , могут быть различной величины , болезненны, плотные на ощупь , неподвижные, кожа над ними не изменена, локализуются в области крупных суставов , по ходу сухожилий , исчезают медленно , следов не оставляют .

Малая хорея Особенностью течения ревматизма у детей является вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде малой хореи . Заболевание начинается постепенно , с появления: Эмоциональной неустойчивости (раздражительности, плаксивости) общей слабости двигательного беспокойства

Типичная клиническая картина хореи развивается через 2-3 недели после начала заболевания: гиперкинезы ( непроизвольные порывистые движения различных мышечных групп , усиливающиеся при эмоциях, воздействии внешних раздражителей и исчезающие во сне ) гипотония мышц нарушения координации движений нарушения эмоциональной сферы изменяется поведение ребенка появляются гримасничанье неряшливость меняется почерк Движения при малой хорее неритмичные , разбросаны по всему телу, совершаются в быстром темпе . При выраженных гиперкинезах мышц гортани нарушается глотание и речь .

Различают 3 степени активности процесса: 1 -минимальная 2 – умеренная 3 — максимальная При 3 степени активности симптомы ярко выражены , высокая температура , на ЭКГ четкие признаки кардита , резко изменены лабораторные показатели. 2 степень активности характеризуется умеренно выраженными клиническими , лабораторными и другими признаками заболевания . Лихорадка может отсутствовать При 1 степени активности клинические, лабораторные и инструментальные признаки ревматизма слабо выражены . Выделяют острое (до 2 мес . ) , подострое (до 3-4 мес . ) , затяжное (до 5 мес . ) , рецидивирующее ( 1 год и более), латентное (клинически бессимптомное) течение активной фазы.

Диагностика В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, возможна эозинофилия При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия , С-реактивный белок , повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител : антистрептолизина О (АСЛ- 0 ) , антистрептогиалуронидазы (АСГ) , антистрептокиназы (АСК ) .

Лечение Стационарное лечение Ограничение физической активности Строгий постельный режим Диета Медикаментозная терапия ревматизма направлена на: Салицилаты или производные пирозолона ( анальгин) или нестероидные противовоспалительные ( индометацин , вольтарен ) Десенсибилизирующие средств а : супрастин , тавегил , пипольфен , диазолин . Поливитамины, препараты калия ( панангин , оротат калия ) , сердечные глико зиды . При хорее назначается весь комплекс антиревматического лечения с дополнительным включением бромидов, малых транквилизаторов (элениум, триоксазин ) . Показано физиотерапевтическое лечение.

Профилактика. на предупреждение возникновения ревматизма предупреждение прогрессирования заболевания возникновения рецидивов заболевания Проводится круглогодичная бициллино профилактика не менее 3 лет при отсутствии рецидивов . В последующие 2 года проводится только сезонная профилактика (осенью и весной) с одновременным назначением « Бициллина-5 » , ацетилсалициловой кислоты и витаминов . В активной фазе заболевания показано санаторно-курортное лечение : Кисловодск, Сочи, Мацеста, Цхалтубо , Липецк .

Презентация по терапии ревматизм

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Устанавливая рекомендуемое программное обеспечение вы соглашаетесь
с лицензионным соглашением Яндекс.Браузера и настольного ПО Яндекса .

Международные дистанционные олимпиады «Эрудит III»

Доступно для всех учеников
1-11 классов и дошкольников

Рекордно низкий оргвзнос

по разным предметам школьной программы (отдельные задания для дошкольников)

Идёт приём заявок

Описание презентации по отдельным слайдам:

Тема: «Сестринский уход при ревматизме» Работа выполнена: Преподаватель УТ «Сестринское дело в терапии» Кабдуш Айслу Нурбулатовна ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ «БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Балаково 2016 год

Содержание Что такое – ревматизм? Классификация ревматизма Симптомы ревматизма Причины и факторы, провоцирующие развитие ревматизма Лечение ревматизма Профилактика Диагностика Прогноз при ревматизме Источники информации

Что такое – ревматизм? Ревматизмом называют воспалительное системное заболевание, которое поражает преимущественно сердце, а также суставы, внутренние органы нервную систему. Основную роль в патологии играют бактерии из группы стрептококков. Ревматизм считается одним из самых опасных заболеваний, которое при определенных обстоятельствах может привести к смерти. Чаще всего он поражает людей молодого возраста и детей, у которых после перенесенных болезни нередко развиваются тяжелые осложнения, такие как порок сердца, инфаркт.

Классификация ревматизма Кардиальная форма (ревмокардит). Суставная форма (ревмополиартрит). Наблюдаются характерные для ревматизма воспалительные изменения в суставах. Кожная форма. Ревматическая хорея (пляска святого Витта).

Симптомы ревматизма В подавляющем числе случаев при ревматизме происходит поражение большого количества органов. В первую очередь страдают соединительные ткани сердца: ревматизм миокарда наблюдается практически в 90 % случаев. У больных пожилого возраста может нередко диагностируют изолированное поражение суставов или кожи. Первые симптомы ревматизма начинают проявлять себя уже через несколько недель после того, как человек переболел ангиной или другим инфекционным стрептококковым заболеванием. Чаще всего болезнь дает о себе знать повышенной температурой (иногда и до 40 градусов), болями в суставах, лихорадкой, сильной слабостью.

В первую очередь, появляются симптомы ревматизма сердца, так называемого ревмокардита. При этом воспалительный процесс затрагивает одну или несколько оболочек органа. Больной при малейшем движении ощущает учащенное сердцебиение и одышку, а если инфекция поразила перикард, то могут присутствовать также и болевые ощущения. В 25 % случаев ревматизм поражает суставы и вызывает полиартрит. Как правило, страдают крупные суставы – локтевые, коленные, голеностопные. У больного присутствуют болевые ощущения, припухлость и покраснения в пораженных зонах.

В некоторых случаях ревматизм поражает центральную нервную систему, вызывая васкулит мелких сосудов головного мозга. При этом наблюдается так называемая ревматическая хорея, известная еще как «пляска святого Витта». Больной ведет себя беспокойно, гримасничает, ему трудно выражать свои мысли и координировать движения. Ревматизм имеет и кожные проявления. Чаще всего это кожная эритема или ревматические узелки. Эритема появляется преимущественно на бедрах или голенях, она имеет бледно-розовый цвет и кольцевидную форму. Ревматически узелки образуются под кожей, они плотные и безболезненные. Появляются такие высыпания в области суставов, по ходу сухожилий, в апоневрозах.

Кольцевидная эритема как признак ревматизма

Причины и факторы, провоцирующие развитие ревматизма Ревматизм – это заболевание инфекционной природы. Его возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, поражающий верхние отделы дыхательных путей. К факторам, провоцирующим развитие патологического состояния, относят: обострение хронического тонзиллита; ангину; скарлатину; недостаточное питание; неблагоприятные бытовые условия; генетическую предрасположенность;

Лечение ревматизма В случае ревматизма лечение начинают, прежде всего, с борьбы с ее возбудителем – бета-гемолитическим стрептококком. На сегодняшний момент самым эффективным препаратом для данной цели считается пенициллин. Его используют, как правило, в начальной, острой фазе заболевания. Затем применяют пролонгированные формы пенициллина – бициллин-3 и бициллин-5. При непереносимости пенициллина назначают антибиотик эритромицин. Лечение ревматизма также включает в себя обязательную терапию воспалительного процесса, вне зависимости от его локализации. Современная медицина на этом этапе применяет нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как аспирин, вольтарен, индометацин, диклофенак. Во время острого периода течения ревматизма используют также и стероидные противовоспалительные лекарства, например, преднизолон. Курс лечения такими препаратами проводится не дольше 1, 5 месяца под строгим врачебным контролем.

Профилактика Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает: 1. Повышение иммунитета. 2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. 3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Диагностика На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма. Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца. УЗИ сердца. Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса. В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия.

Прогноз при ревматизме В настоящее время при своевременно начатом лечении первичное поражение сердца заканчивается выздоровлением. Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется в 15–18% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания.

Ревматические болезни. Ревматизм.. Определение Ревматизм токсико-иммунологическое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимущественной. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВиталий Недожогин

Похожие презентации

Презентация на тему: » Ревматические болезни. Ревматизм.. Определение Ревматизм токсико-иммунологическое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимущественной.» — Транскрипт:

1 Ревматические болезни. Ревматизм.

2 Определение Ревматизм токсико-иммунологическое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно- сосудистой системе, разви­вающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфици­рования β-гемолитическим стрептококком группы А Ревматизм токсико-иммунологическое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно- сосудистой системе, разви­вающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфици­рования β-гемолитическим стрептококком группы А

4 Ревматизм Этиология Этиология В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит). В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В- лимфоцитов. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В- лимфоцитов.

5 Ревматизм Клинические симптомы Клинические симптомы 1. В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается спустя 12 нед. после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 нед), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде воз­можно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛ-О, АСК, АСГ. 2. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

6 Ревматизм РЕВМОКАРДИТ воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. РЕВМОКАРДИТ воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме.

7 Ревматизм Клиника ревматического миокардита, эндокардита Клиника ревматического миокардита, эндокардита Диффузный миокардит характеризуется: Диффузный миокардит характеризуется: 1. выраженной одышкой, 2. сердцебиениями, перебоями 3. болями в области сердца, 4. появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. 5. повышением температуры тела

8 Ревматизм 6. тромбоэмболический синдром. 7. усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца. 8 надежным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца.

9 Ревматизм Осмотр. Осмотр. 1. общее состояние тяжелое, 2. ортопноэ, 3. акроцианоз, 4. увеличение в объеме живота, появление отеков на ногах.

10 Ревматизм Объективно Объективно 1. Пульс частый, нередко аритмичный. 2. Границы сердца расширены, преимущественно влево. 3. Тоны приглушены, возможен ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера. 4. При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

11 Ревматизм РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ более характерен для первичного ревматизма, в основе его острый синовит. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ более характерен для первичного ревматизма, в основе его острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: Основные симптомы ревматического полиартрита: 1. сильные боли в крупных суставах (симметрично). 2. припухлость, гиперемия кожи в области суставов. резкое ограничение движений. 3. летучий характер болей. 4. быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов. 5. отсутствие остаточных суставных явлений.

12 Ревматизм РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, на фоне усиленного легочного рисунка множественные очаги уплотнения). РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, на фоне усиленного легочного рисунка множественные очаги уплотнения). РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ имеет обычную симптоматику. Его отличительная особенность быстрый положительный эффект от антиревматической терапии. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ имеет обычную симптоматику. Его отличительная особенность быстрый положительный эффект от антиревматической терапии. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота.

13 Ревматизм НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом: НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом: 1. энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов). 2. гипоталамическим синдромом (вегето-сосудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы). 3. хореей (мышечная и эмоциональная слабость, гиперкинезы), при хорее пороки сердца не формируются.

14 Ревматизм РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ 1. проявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней). 2. подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).

15 Диагностические критерии ревматизма + доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию (повышение титров АСЛ-0 или других противострептококковых антител; выделение из зева стрептококка группы А, недавно перенесенная скарлатина)

16 Ревматизм Диагностическое правило Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма

17 Приобретенные пороки сердца Недостаточность митрального клапана Этиология: Этиология: 1) ревматизм (в 75 % случаев); 2) атеросклероз; 3) инфекционный эндокардит; 4) травма; 5) системные болезни соединительной ткани

18 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Клиническая картина. Клиническая картина. 1. В стадии компенсации больные не предъявляют жалоб и способны выполнять значительную физическую нагрузку. 2. При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии легочной гипертонии появляются одышка и сердцебиение при физической нагрузке. По мере нарастания легочной гипертонии возможны приступы сердечной астмы. У части больных в этой стадии появляется кашель, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты (иногда с примесью крови). 3. При развитии правожелудочковой недостаточности появляются боли и тяжесть в области правого подреберья, отеки ног.

19 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Пальпация Пальпация 1. Смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный. Перкуссия Перкуссия 1. увеличение границы относительной тупости сердца влево ( ЛЖ) и вверх (ЛП).

20 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Аускультация Аускультация 1. ослабление I тона, часто выслушивается у верхушки III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. 2. систолический шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной недостаточности, менее интенсивный при незначительной или очень выраженной. 3. В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше

21 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования: Инструментальные исследования: 1. ФКГ: снижение амплитуды I тона, появление III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда акцент II тона на легочной артерии. 2. Э К Г: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия, левого желудочка. 3. Рентгеноскопия сердца: в переднезадней проекции увеличение 4-й дуги на левом контуре вследствие гипертрофии левого желудочка и 3-й дуги вследствие гипертрофии левого предсердия ( митральная конфигурация сердца), смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см). 4. Эхокардиограмма: увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана, заметное отсутствие систолического смыкания, расширение полости левого предсердия и левого желудочка. Допплер-эхокардиография выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

22 Гипертрофия левого желудочка

24 Митральный стеноз МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ сужение левого атриовентрикулярного отверстия. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Этиология: ревматизм. Этиология: ревматизм. Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме 46 см2, «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства,1 1,5 см2. Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме 46 см2, «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства,1 1,5 см2.

25 Митральный стеноз Клинические симптомы. Клинические симптомы. 1. В периоде компенсации жалоб нет. 2. В периоде декомпенсации кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации боли в области правого подреберья, увеличение живота.

26 Митральный стеноз При осмотре При осмотре 1. цианотический румянец щек в виде «бабочки». 2. акроцианоз, у детей плохое физическое развитие, инфантилизм. 3. «сердечный горб» (за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка). 4. пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка.

27 Митральный стеноз Пальпация- на верхушке сердца диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье». Пальпация- на верхушке сердца диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье». Перкуссия увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ). Перкуссия увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ). Аускультация- хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы. Аускультация- хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы. При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии). При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).

28 Митральный стеноз ЭКГ: гипертрофия левого предсердия, гипертрофия правого желудочка ЭКГ: гипертрофия левого предсердия, гипертрофия правого желудочка Ф К Г: на верхушке сердца большая амплитуда I тона и щелчок открытия через 0,080,12 с после II тона, удлинение интервала QI тон до 0,080,12 с, протодиастолический и пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии. Ф К Г: на верхушке сердца большая амплитуда I тона и щелчок открытия через 0,080,12 с после II тона, удлинение интервала QI тон до 0,080,12 с, протодиастолический и пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии. Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см). Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см). Эхокардиография: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в диастоле смещается кзади), скорость раннего диастолического закрытия передней створки и амплитуда ее движения снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка. Эхокардиография: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в диастоле смещается кзади), скорость раннего диастолического закрытия передней створки и амплитуда ее движения снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка.

29 Гипертрофия правого желудочка

31 Недостаточность аортального клапана

32 разлитой усиленный (куполообразный) верхушечный толчок при недостаточности аортального клапана.

33 Изменение границ сердца при аортальной недостаточности Изменение границ сердца при аортальной недостаточности

34 Органический шум при недостаточности клапана аорты. I — турбулентный ток крови; 2 — локализация и проведение шума; 3 — систола; 4 — диастола; 5 — убывающий диастолический шум. начинаюшийся сразу после II тона.

35 Недостаточность клапана аорты Максимум шума расположен во II межреберье справа от грудины Максимум шума расположен во II межреберье справа от грудины шум проводится в точку Боткина Эрба и на верхушку сердца шум проводится в точку Боткина Эрба и на верхушку сердца Шум начинается сразу после II тона Шум начинается сразу после II тона убывающего характера убывающего характера занимает обычно всю диастолу (голодиастолический). занимает обычно всю диастолу (голодиастолический).

36 Недостаточность аортального клапана

37 Стеноз устья аорты

38 Границы сердца при стенозе устья аорты (стадия компенсации). Изменение границ сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации). Изменение границ сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации). Рис Границы сердца при стенозе устья аорты (стадия компенсации ). Ри£ Изменение границ сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации).

39 Стеноз устья аорты Систолический Систолический Грубый Грубый Во 2 межреберье справа от грудины Во 2 межреберье справа от грудины Иррадиирует на сонные артерии Иррадиирует на сонные артерии

Презентация на тему: Ревматизм

ПЛАН: Ревматизм Причины Признаки ревматизма Лечение ревматизма Профилактика ревматизма

Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. В первую очередь оно повреждает наше сердце, кровеносные сосуды и суставы. Потом добирается и до остальных органов: печени, почек и легких. Такая многогранность проявлений ревматизма связана с тем, что он не просто разрушает какой-нибудь один орган. Болезнь поражает целую группу клеток со специфическими свойствами (соединительная ткань), которые встречаются в нашем организме повсюду.

ПРИЧИНЫ: Спровоцировать ревматизм может целый ряд причин: переохлаждение, переутомление, неполноценное питание (мало белков и витаминов), плохая наследственность (в роду уже встречались ревматики). Но самое главное, для болезни нужны особые бактерии — бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они вызывают ангину, фарингит, скарлатину. Только в том случае, если у человека имеются дефекты иммунной системы, отдаленным последствием этой инфекции может стать ревматизм. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом. При ревматизме стрептококк начинает свою разрушительную деятельность, в ответ на это иммунная система начинает вырабатывать защитные вещества, которые будут уничтожать болезнетворные бактерии, продукты их жизнедеятельности, а заодно и поврежденные клетки собственного организма. У людей, предрасположенных к ревматизму, иммунная система выходит из-под контроля. Разогнавшись во время болезни, она продолжает нарабатывать вещества, способные уничтожать не только стрептококки, но и клетки соединительной ткани. В результате в органах, где этих клеток много, появляются очаги воспаления, которые со временем перерождаются и мешают нормальной работе органа.

ПРИЗНАКИ: Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает чувствовать сильную слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек догадывается о надвигающемся ревматизме только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты. Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез. Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит выраженная одышка, слабость, потливость, головная боль. Ревматизм может поражать и нервную систему. При этом возникает непроизвольное подергивание мышц лица, ног или рук, наподобие нервного тика. Если его не лечить, ревматизм повредит практически все органы, и человек быстро превратится в развалину. Основные несчастья: полиартрит, который может привести к полной обездвиженности, и кардит, который грозит настоящим пороком сердца. У детей чаще встречается острое течение ревматизма: болезнь разворачивается приблизительно за два месяца. У впервые заболевших взрослых на это уходит 3-4 месяца.

ЛЕЧЕНИЕ: Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца. Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности: 1-й этап – стационарное лечение, 2-й этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории, 3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике. На 1-м этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и, прежде всего, тяжести поражения сердца. В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином. Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний. Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней. При наличии хронического тонзиллита, частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают, или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса. Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют. Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания. В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, удаление миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса. На 2-м этапе основной задачей является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

На 3-м этапе комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА: Направлена на предупреждение ревматизма и включает: 1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.). 2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. 3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирование заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения. Первичная профилактика Вторичная профилактика

Презентация «Ревматизм» по медицине – проект, доклад

Презентацию на тему «Ревматизм» можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 40 слайд(ов).

Слайды презентации

РЕВМАТИЗМ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Ревматизм — токсико-иммунологическое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, разви­вающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфици­рования β-гемолитическим стрептококком группы А

Этиология В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов.

Клинические симптомы В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается спустя 1—2 нед. после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 нед), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде воз­можно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛ-О, АСК, АСГ. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

РЕВМОКАРДИТ — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме.

Клиника ревматического миокардита, эндокардита Диффузный миокардит характеризуется: выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. повышением температуры тела

6. тромбоэмболический синдром. 7. усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца. 8 надежным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца.

Осмотр. общее состояние тяжелое, ортопноэ, акроцианоз, увеличение в объеме живота, появление отеков на ногах.

Объективно Пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца расширены, преимущественно влево. Тоны приглушены, возможен ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера. При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ более характерен для первичного ревматизма, в основе его — острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: сильные боли в крупных суставах (симметрично). припухлость, гиперемия кожи в области суставов. резкое ограничение движений. летучий характер болей. быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов. отсутствие остаточных суставных явлений.

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, на фоне усиленного легочного рисунка множественные очаги уплотнения). РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ имеет обычную симптоматику. Его отличительная особенность — быстрый положительный эффект от антиревматической терапии. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота.

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом: энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов). гипоталамическим синдромом (вегето-сосудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы). хореей (мышечная и эмоциональная слабость, гиперкинезы), при хорее пороки сердца не формируются.

РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ проявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней). подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).

Диагностические критерии ревматизма

+ доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию (повышение титров АСЛ-0 или других противострептококковых антител; выделение из зева стрептококка группы А, недавно перенесенная скарлатина)

Диагностическое правило Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма

Приобретенные пороки сердца

Недостаточность митрального клапана Этиология: 1) ревматизм (в 75 % случаев); 2) атеросклероз; 3) инфекционный эндокардит; 4) травма; 5) системные болезни соединительной ткани

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Клиническая картина. В стадии компенсации больные не предъявляют жалоб и способны выполнять значительную физическую нагрузку. При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии легочной гипертонии появляются одышка и сердцебиение при физической нагрузке. По мере нарастания легочной гипертонии возможны приступы сердечной астмы. У части больных в этой стадии появляется кашель, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты (иногда с примесью крови). При развитии правожелудочковой недостаточности появляются боли и тяжесть в области правого подреберья, отеки ног.

Пальпация Смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный. Перкуссия увеличение границы относительной тупости сердца влево ( ЛЖ) и вверх (ЛП).

Аускультация ослабление I тона, часто выслушивается у верхушки III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. систолический шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной недостаточности, менее интенсивный — при незначительной или очень выраженной. В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше

Инструментальные исследования: ФКГ: снижение амплитуды I тона, появление III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда акцент II тона на легочной артерии. Э К Г: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия, левого желудочка. Рентгеноскопия сердца: в переднезадней проекции увеличение 4-й дуги на левом контуре вследствие гипертрофии левого желудочка и 3-й дуги — вследствие гипертрофии левого предсердия ( митральная конфигурация сердца), смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см). Эхокардиограмма: увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана, заметное отсутствие систолического смыкания, расширение полости левого предсердия и левого желудочка. Допплер-эхокардиография выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

Гипертрофия левого желудочка

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ — сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Этиология: ревматизм. Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме 4—6 см2, «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства,—1 — 1,5 см2.

Клинические симптомы. В периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации — боли в области правого подреберья, увеличение живота.

При осмотре цианотический румянец щек в виде «бабочки». акроцианоз, у детей — плохое физическое развитие, инфантилизм. «сердечный горб» (за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка). пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка.

Пальпация- на верхушке сердца диастолическое дрожание — «кошачье мурлыканье». Перкуссия увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ). Аускультация- — хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы. При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).

ЭКГ: гипертрофия левого предсердия, гипертрофия правого желудочка Ф К Г: на верхушке сердца — большая амплитуда I тона и щелчок открытия через 0,08—0,12 с после II тона, удлинение интервала Q—I тон до 0,08—0,12 с, протодиастолический и пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии. Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см). Эхокардиография: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в диастоле смещается кзади), скорость раннего диастолического закрытия передней створки и амплитуда ее движения снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка.

Читать еще:  Причины вызывающие артроз
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector