0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и классификация переломов

Виды и последствия переломов костей

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

По причине возникновения различают переломы:

  • травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
  • патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

  • открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
  • закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Закрытые переломы бывают:

  • неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
  • полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
  • единичные – травма одной кости;
  • множественные – травма нескольких костей;
  • сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
  • комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

  • формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
  • вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
  • диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
  • метафизарные (расположены около суставов);
  • эпифизарные (расположены в полости сустава);
  • эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов можно ознакомиться здесь.

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Исходы сращения переломов:

  • полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
  • полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
  • неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
  • несращение костных отломков с образованием ложного сустава.

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, находится здесь.

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

  1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
  2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
  3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов. Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Понятие перелом. Классификация переломов

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.

• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например,туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

• Без смещения (например, под надкостницей).

• Со смещением отломков[3].

• Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

Читать еще:  Почему у младенца возникает грыжа

• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

• Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

• Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

Каждый из методов применяют по следующим показаниям.

• 1. При переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных и близких к ним переломов отломки фиксируют гипсовой повязкой.

• 2. При оскольчатых и раздробленных закрытых и особенно открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей, ожогом или ранним нагноением, застарелых переломах применяют внешнюю фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение.

• 3. При поперечных или близких к ним переломах, косых и винтообразных переломах бедренной, большеберцовой, плечевой и костей предплечья со смещением отломков их фиксируют внутренними металлическими конструкциями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9687 — | 7544 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Переломы. Виды переломов. Первая помощь — 6 главных действий

Переломы виды переломов первая помощь. Последствия консервативного лечения. Осложнения при срастании кости. Способы лечения переломов

Переломы – частое явление. По классической теории Брунса 7% травматических повреждений приходится на переломы. Современные статистические данные утверждают, что доля переломов от травм составляет 9,2%.

Переломы. Виды переломов. Первая помощь

Что значит перелом?

Перелом — нарушение целостности кости (сломанная кость). Основными причинами переломов принято считать:

  • падения
  • автомобильные аварии
  • остеопороз — ослабление костей из-за старения
  • травмы, связанные со спортом

В зависимости от сложности и места перелома, врач рекомендует наложение гипса, вытяжку, хирургическое вмешательство или другие методы лечения перелома.

Переломы костей варьируются от тонкой трещины до полного разлома. Кость способна переломиться крест-накрест, продольно, в нескольких местах или на многие части.

Большинство переломов случается, когда на кость воздействует большее усилие или давление, чем она может выдержать. При переломе помощь врача необходима.

Какие бывают переломы. Классификация переломов костей

Профессиональную помощь при повреждении суставной поверхности оказывают врач-травматолог и хирург.

Как быстрее вылечить перелом. Консервативное лечение переломов

Когда кость сломана необходима рентгенография. Это помогает разобраться в диагнозе, в типе перелома и степени смещения. Если кость смещена, её ставят на место вручную через кожу при анестезии или с помощью операции.

После того, как перелом сместили в правильное положение, кость фиксируют гипсом.

В тяжелых случаях концы сломанной кости закрепляют металлическими штифтами, соединенными с внешней рамой. Как только трещина зажила, штифты и рама удаляются.

В других случаях выполняется операция по открытию места повреждения и скрепление частей кости с помощью металлических винтов, гвоздей, пластин, стержней или проводов. После того, как кости зажили, металлические элементы остаются в теле навсегда, чтобы предотвратить возможную инфекцию от операции по их удалению.

Для закрепления консервативного лечения переломов часто используют лечебные грязи, потому что

Любые препараты, мази и крема назначаются только врачом!

Таблетки при переломах костей

Лечение лекарственным препаратами при переломе – обязательная дополнительная терапия для успешного срастания костей.

Чаща всего назначают препараты:

Область действияНаименование
Болеутоляющие
Анальгин
Кеторол
Кетанов
Солпадеин
Пенталгин
Седальгин
Нестероидные противовоспалительные средства
Нурофен
Найз
Кетанов
Ибупрофен
Лекарства-диуретики
Фурасемид
Индапамид
Торасемид
Маннитол
Верошпирон
Диакарб
Препараты кальция
Аквадетрим
Глюконат кальция
Кальций Д3 Никомед
Феминекс Кальций
Кальцемин
Для ускорения процесса срастания тканей
Остеогенон
Терафлекс
Хондроитин
Глюкозамин максимум
Очищенное мумиё

Мазь после переломов костей

Для быстрого восстановления организма после перелома, врач назначает мази и гели вместе с таблетками.

При травмах используют мази:

Область действияНаименование
Обезболивающие
Лидокаин
Кетонал и Кетанов
Диклофенак
Анестезиновая мазь
Найз и Нурофен
Для снятия отеков
Троксевазин
Гепариновая мазь
Индовазин
Лиотон
Заживляющие
Випросал
Вирапин
Согревающие
Финалгон
Капсикам
Для снятия воспаления
Ибупрофен
Терафлекс

Витамины при переломах костей

Главные компоненты для восстановления костной ткани:

Принимайте витаминные комплексы с перечисленными компонентами.

Народные средства при переломах костей

Помогают при старых переломах или растяжениях сухожилий, ушибах:

Яйцо с солью:

  • взять пол чайной ложки некрупной соли
  • отделить из яйца сырой желток
  • перемешать до однородной массы
  • положить смесь на кусочек ткани
  • приложить компресс к травмированному месту
  • снять утром повязку, разрезая её ножницами
  • делать компресс каждый день, пока не стихнет боль

Луковый отвар:

  • взять 2 небольших луковицы
  • порезать
  • обжарить в растительном масле
  • положите в кипящую воду объемом 1 литр
  • варите в течение 10 минут
  • процеживать не нужно
  • пить отвар до еды 3 раза в день по 1 стакану

Орехи и скорлупа от яиц:

  • взять половину скорлупы от яйца
  • высушить её
  • измельчить в порошок
  • снять пленку со скорлупы
  • смешать порошок с лимонным соком
  • принимать ежедневно 1 раз

Бульон из говяжих костей:

  • 0,5 килограмма говяжьих костей
  • залить водой, покрыть все кости
  • варить 4 часа
  • варить пока бульон не останется на дне
  • принимать 2 ложки по 2 раза в неделю
  • отвар не должен быть соленым

Съедать каждый день по 2 грецких ореха.

Почаще смазывайте место перелома пихтовым маслом. Благодаря своим свойствам оно благоприятно влияет на перелом.

Питание при переломах костей. Что едят при переломах

Правильно составленный рацион питания положительно влияет на состояние организма при переломах костей. Каждодневное меню должно включать в себя продукты, которые способствуют быстрой регенерации костной ткани.

Топ-5 продуктов для восстановления целостности костей

1. Продукты с высоким содержанием кальция.Основной минерал в костях — кальций. Старайтесь включать продукты с содержанием этого минерала в рацион ежедневно. Содержится в:

  • морской капусте
  • зеленых листовых овощах
  • лососе
  • сардинах с костями
  • несладких кисломолочных продуктах: йогурт, кефир, закваска

2. Продукты с витамином К

  • кале, брокколи, шпинат и другая зелень содержат много витамина К1
  • сырые молочные продукты: сыр и кефир, содержат много витамина К2. Необходим для свертывания крови и формирования костей.

3. Продукты с чистым белком. Организм не восстановит потерянную ткань без белка. Потребляйте 100 – 150 грамм органического белка. Содержится в мясе птицы, в говядине, в рыбе.

4. Продукты, богатые на витамин C. Необходим для производства коллагена как компонента кожи и тканей. Увеличьте потребление фруктов и овощей: цитрусовые, сладкий перец, земляника и помидоры.

5. Продукты с цинком. Химические реакции, необходимые для восстановления кости, требуют цинка. Чтобы увеличить потребление цинка, добавьте в рацион говядину, тыквенные семечки и шпинат.

Продукты, которые ослабляют кости

Алкоголь — причина потери костной массы и увеличения воспаления. Мешает заживлению.

Соль — натрий удаляет кальций из костей. Ограничьте потребление соли до 1500 мг (менее ½ ч. л.) в день.

Сахар и очищенные зерна — способствуют потере костной массы и уменьшает питательные вещества для заживления ран.

Cola и другие газированные напитки – содержат фосфор, способный удалить кальций из костей.

Кофеин — способен выводить кальций из организма, поэтому ограничивает быстрое срастание костей.

Как долго заживает перелом

Чем старше человек, тем дольше заживает кость. Ребенок может выздоравить в течение нескольких недель, а пожилой человек через несколько месяцев. Во разных возрастах одни кости заживают быстрее, чем другие.

Рука может зажить через месяц, а нога – через шесть месяцев. После срастания кость становится сильнее вдоль линии разлома, чем до перелома.

Случился перелом. Сколько дней больничного положено?

  • при переломе ноги – 120 календарных дней
  • закрытый перелом пальца руки и ноги — от 30 до 35 дней
  • при переломе ребер — 21- 50 дней с учётом реабилитации
  • закрытый перелом лодыжки без смещения стопы — 35-40 дней
  • при переломе руки – в среднем 30 дней

Классификация переломов

I.По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические).

II.В зависимости отповреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые).

III.По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные.

IV.По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные).

V.По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.

Причиной врождённых переломов являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности. Такие переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.

К осложнённым относят открытые переломы с повреждением кожи или слизистой оболочки (что создаёт условия для проникновения через рану микроба и развития воспаления в зоне перелома кости), а также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (лёгких, органов таза, головного или спинного мозга, суставов — внутрисуставные переломы). Призакрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

Неполные переломы. Трещина (fissura) — неполный передом, при котором связь между частями кости нарушена частично. Выделяют также переломыподнадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте.

Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (рис. 68).Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к еёизгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы;скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована (например, при движении конькобежца на вираже, когда конёк попадает в трещину).

Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) — при прямом ударе,косой — при сгибании, спиральной(винтообразной) — при скручивании кости,вколоченной — при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. Приотрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей —оскольчатые переломы.

Рис. 68. Виды переломов кости в зависимости от механизма травмы: а — от изгиба; б — от прямого удара; в — от скручивания; г — от раздробления; д — от сдавления по длине. Стрелка указывает направление действия травмирующего агента.

Открытые переломы костей, возникающие при различных условиях, имеют свои особенности: у работающих на промышленных предприятиях чаще наблюдают открытые переломы костей предплечья, кисти и пальцев, возникающие при попадании рук в быстро вращающиеся механизмы; такие переломы сопровождаются обширными рваными ранами, раздроблением кости, раздавливанием мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий, обширной отслойкой кожи и её дефектами.

У занятых в сельском хозяйстве наблюдают открытые переломы как верхних, так и нижних конечностей. Рана при этом глубокая, имеет большие размеры, загрязнена землёй или навозом.

Для открытых переломов, полученных в железнодорожной катастрофе, при транспортной аварии, обвалах зданий, характерны раздробленные переломы конечностей с обширным размозжением кожи и мышц, загрязнением раны; ткани при этом имбибированы кровью, грязью, землёй.

Чем обширнее, глубже и тяжелее повреждение кожи и подлежащих тканей при открытых переломах костей, тем больше опасность инфекции. При сельскохозяйственном и дорожном травматизме высок риск развития аэробной и анаэробной инфекции (столбняка, газовой гангрены). Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома. Опасность развития инфекции при открытых переломах нижних конечностей больше, чем верхних, так как на нижней конечности больший массив мышц, кожа более загрязнена, выше возможность инфицирования и загрязнения раны почвой. Особенно опасны открытые переломы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей на большом протяжении, с повреждением крупных магистральных сосудов и нервов.

Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте (как это бывает при поднадкостничном переломе — переломе без смещения отломков). Чаще они изменяют свое положение — перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы — удара, сгибания) и вторичным — под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.

Рис. 69. Виды смещения костных отломков при переломах: а — боковое смещение (по ширине); б — смещение по оси (под углом); в — смещение по длине с удлинением; г — смещение по длине с укорочением; д — ротационное смещение.

Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают следующие виды смещения отломков: по оси, илипод углом (dislocatio ad аn), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу;боковое смещение, илипо ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещениепо длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещениепо периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, — ротационное смещение (рис. 69).

Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности — при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) — при осевом смещении, укорочение или удлинение — при смещении по длине. При обследовании больного следует производить сравнительный осмотр обеих конечностей. Все приёмы должны быть щадящими.

Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функций, к достоверным — патологическая подвижность конечности в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков.

Боль постоянный субъективный признак, возникает, как правило, в месте перелома, усиливается при попытке движения. Для выявления болезненности начинают тщательную пальпацию одним пальцем, осторожно, на расстоянии от предполагаемого места перелома. Локализованная в одном месте болезненность является важным признаком. Её можно определить лёгким постукиванием по оси конечности, например при лёгком ударе по пятке больной ощущает боль в области перелома бедра или голени.

Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отёком ткани. Окружность конечности увеличивается по сравнению со здоровой иногда в 1,5 раза.

При осмотре определяется деформация конечности, зависящая от смещения отломков под углом. Возможно искривление конечности или её укорочение. Периферический конец конечности может быть повёрнут в ту или иную сторону (ротационное смещение).

Осмотр конечности, измерение и пальпация позволяют ориентировочно определить положение (смещение) отломков. Так, ротация дистальной части конечности без изменения её длины указывает на вращательное (ротационное) смещение отломков, удлинение или укорочение конечности — на смещение по длине, изменение оси конечности, т.е. искривление в месте перелома под углом, говорит об осевом (угловом) смещении, увеличение объёма конечности — о поперечном смещении. Характер перелома и положение отломков точно определяются при рентгенографии. Снимки выполняют в двух проекциях.

О нарушении функций судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу же после травмы больной не может двигать конечностью или её частью из-за выраженных болей. Лежащему больному предлагают совершить движение стопой, кистью или согнуть конечность в суставе (локтевом, коленном, плечевом). Иногда даже попытка к движению вызывает выраженную боль.

Патологическая подвижность достоверный признак перелома. Выявлять её нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани. Очень осторожно смещают периферический участок конечности и наблюдают за подвижностью в зоне перелома. Качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома

Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают её то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома. Из-за травматизации тканей к выявлению двух последних симптомов следует прибегать в исключительных случаях.

При клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

Рентгенологические исследования для определения целостности кости играют важную роль в диагностике. Этот метод позволяет определить наличие повреждения кости, линию перелома и вид смещения отломков. Рентгеновские снимки выполняют не только при подозрении на перелом, но и при клинически ясном диагнозе. В процессе лечения повторное рентгенологическое исследование позволяет оценить процесс образования мозоли, консолидации перелома.

Виды переломов. Открытые и закрытые переломы костей

От переломов в течение жизни никто не застрахован. Несмотря на то что кости нашего скелета достаточно прочные, но при определенных условиях они могут не выдержать нагрузки, и вот тогда случается перелом. Возможность перелома зависит также от индивидуальных особенностей организма человека, прочности его костей. На это, прежде всего, влияет питание, особенности обмена веществ, различные патологии.

Классификация переломов

Подходя к этому вопросу, необходимо учитывать несколько признаков, по которым и осуществляется классификация переломов. Если рассматривать причину, которая спровоцировала перелом, то их можно подразделить на:

Вызывать патологические повреждения скелета могут различные процессы, происходящие в организме человека. Например, часто их могут провоцировать доброкачественные или злокачественные опухоли в костях, дистрофические изменения. Переломы костей могут быть вызваны несовершенным остеогенезом или другими заболеваниями костной системы.

Травматические переломы

Эти переломы чаще всего человек получает в результате падения или как последствия автомобильной аварии. Если исходить из того, происходит ли повреждение кожных покровов в результате перелома, то виды переломов можно выделить следующие:

Как первая, так и вторая разновидность может иметь различную тяжесть поражения, исходя из этого их можно еще разделить на следующие типы:

  • Надлом. В этом случае кость ломается не полностью, а только появляется трещина. Очень часто такие травмы бывают у детей, потому что их косточки еще довольно гибкие.
  • Оскольчатый. Сложный перелом, операция часто просто необходима, чтобы собрать в единое целое все осколки костей.
  • Повреждение без смещения.

Признаки перелома

Практически все виды переломов имеют схожие симптомы:

  1. Появление припухлости в месте травмирования.
  2. Наличие кровоподтека.
  3. Если переломы костей происходят в конечностях, то ограничивается подвижность.
  4. При малейшем движении появляется сильная боль.
  5. Деформация конечности.
  6. Изменение длины конечности.
  7. Появление несвойственной подвижности.

При различных локализациях и видах перелома эти признаки могут отличаться. Например, при переломе позвоночника пострадавший может и не ощущать боли на месте травмы, она может появиться в ногах. Если переломы со смещением, то обязательно видна деформация, появляется подвижность там, где ее не должно быть.

Перелом сустава обычно к деформации не приводит, но пациент чувствует очень сильную боль. Таким образом, только после проведения рентгенологического исследования врач с полной уверенностью может диагностировать перелом и его разновидность.

Диагностика переломов

Так как симптомы при переломах могут быть разными, поэтому не всегда имеется возможность с точностью диагностировать перелом у человека. Иногда похожие признаки могут сопровождать сильные ушибы. Для того чтобы пострадавшему оказать квалифицированную и правильную помощь, необходимо убедиться в наличии перелома.

Когда первая помощь будет оказана, надо травмированного доставить в больницу, где ему проведут все необходимые исследования. Наиболее точным является рентген. Его в обязательном порядке должен назначить врач при подозрении на перелом. Это особенно важно, когда нет достоверных признаков, например, при переломе позвоночника.

Снимки обязательно выполняются в разных проекциях, для того чтобы не только увидеть место перелома, но и детально его изучить. Только после рассмотрения снимков врач сможет распознать тип перелома, его сложность и направление.

После наложения гипса, если это возможно, или полной фиксации поломанной кости пациенту делают повторные снимки, чтобы убедиться в правильности соединения костей. Затем такую процедуру будут выполнять примерно каждые две недели, чтобы контролировать процесс срастания костей.

Закрытый перелом

Такой перелом получить достаточно просто, иногда слишком сильное воздействие на руку или ногу может вызвать такую травму. Кости могут сломаться по-разному, в зависимости от этого перелом бывает:

  • Продольный.
  • Поперечный.
  • Косой перелом.
  • Оскольчатый.

Как и при любом переломе, закрытый можно диагностировать по определенным достоверным признакам:

  1. Неестественное положение конечности.
  2. Появляется хруст.
  3. Нога или рука становятся короче или длиннее.

Лечение закрытого перелома

После обследования пострадавшего врач назначит соответствующее лечение.

Лечение при любом виде перелома сводится к тому, чтобы восстановить целостность костей и подвижность конечности или сустава. При закрытом переломе можно выделить несколько этапов лечения:

  1. Обеспечение полной неподвижности поврежденной кости.
  2. Постиммобилизация.
  3. Процесс восстановления.

Только когда все эти этапы будут пройдены, можно гарантировать, что закрытый перелом прошел для вас без осложнений.

Открытые переломы

Этот вид перелома достаточно легко отличить от других, происходит повреждение кожных покровов и кость торчит наружу. Опасность такого повреждения заключается в том, что через открытую рану с легкостью могут проникать болезнетворные микроорганизмы и вызывать воспалительные процессы.

Пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и доставить в больницу. Так как открытые переломы конечностей являются более серьезными, то все мероприятия по оказанию первой помощи должны сводиться к следующему:

  1. Необходимо остановить кровотечение, которое, как правило, всегда сопровождает открытые переломы. Надо наложить жгут выше места повреждения, если кровотечение артериальное. Только учтите, что его нельзя оставлять на конечности более чем на 1,5 часа. При незначительной кровопотере можно отделаться повязкой.
  2. Обработать рану и наложить салфетку.
  3. Так как придется какое-то время ждать приезда скорой помощи, то следует самостоятельно наложить шину, чтобы обездвижить конечность. Для этого можно использовать любые подручные средства. Шину необходимо накладывать прямо на одежду.
  4. Не пытайтесь вправлять торчащие кости, это может спровоцировать болевой шок у пострадавшего и привести к еще более нежелательным последствиям.
  5. После оказания первой помощи необходимо дождаться приезда скорой или самостоятельно отвезти человека в больницу.

Лечение закрытых переломов требует больше времени и обязательно включает в себя хирургическое вмешательство. Необходимо не только совместить кости между собой и поставить их на свое место, но и убрать из раны все инородные тела и предотвратить распространение инфекции.

Затем врач в обязательном порядке должен провести стабилизацию перелома. Эта процедура направлена на восстановление кровообращения и прекращение сосудистого спазма. Уход за пострадавшим облегчается, выздоровление пойдет быстрее.

Выбирая способ стабилизации, учитывают тяжесть перелома, его локализацию, а также состояние пациента.

Чаще всего используют стержневые аппараты, они просты в применении и хорошо обеспечивают стабильность костей. Костям перед этим придают правильное положение, а потом рану зашивают.

Смещение костей при переломе

Опытный врач еще до рентгена сможет определить такой перелом. У детей они могут происходить без повреждения надкостницы, а вот у взрослых, в связи с тем, что кости уже более хрупкие и не такие эластичные, кости при переломе могут образовывать осколки. Вот их смещение и вызывает появление перелома со смещением.

Смещение может быть разное, чаще всего выделяют:

Хорошо, если надкостница не повреждена, тогда она хоть как-то сдерживает осколки и не дает им повредить соседние ткани. При разрушенной надкостнице кусочки костей проникают в мышцы, нервы или сосуды.

Как правило, в обязательном порядке при таком переломе изменяется длина конечности и появляется несвойственная подвижность. Конечно, если из раны вы видите торчащие осколки костей, то можно не сомневаться, что перед вами перелом со смещением.

Лечение перелома со смещением

Существует всего два способа лечения таких травм:

Стоит отметить, что перед применением этих методов врач обязательно должен совместить все осколки и придать кости первоначальный вид. Проделать это можно руками или с использованием специального аппарата со спицами.

Так как этот процесс достаточно болезненный, то пациенту делают всю эту процедуру под общим наркозом. Это не только избавляет его от боли, но и позволяет расслабить мышцы.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что лечить такой перелом желательно без использования глухого гипсования, чтобы не нарушать кровообращение.

Первая помощь при переломах

Очень важно, когда человек в результате травмы получает перелом, оказать ему своевременную помощь. Она складывается из следующих манипуляций:

  1. Обеспечить пострадавшему полный покой. Положить его на ровную поверхность, если есть подозрение на перелом позвоночника, то не следует перемещать больного.
  2. Ни в коем случае не старайтесь вправлять концы костей, если имеется открытый перелом, пострадавший может потерять сознание от болевого шока, да и у вас не хватает для этого знаний, чтобы проделать эти манипуляции правильно.
  3. Если перелом открытый, то обязательно надо на рану наложить стерильную повязку, чтобы предотвратить проникновение инфекции. Если стерильного бинта нет, то можно воспользоваться любым чистым подручным средством.
  4. При открытых переломах часто бывает кровотечение, которое необходимо остановить. Если кровотечение артериальное, то жгут необходимо наложить выше места травмы, а при венозном, наоборот, ниже.
  5. Постараться обездвижить конечность, наложив шину. В качестве нее можно использовать любой подручный материал: палки, доски, ветки и так далее. Шину надо накладывать на одежду и хорошо зафиксировать.

Осложнения переломов

При переломах всегда имеется вероятность, что срастание будет происходить плохо или вовсе кости не срастутся. В этом случае придется прибегать к хирургическому вмешательству. Довольно часто причиной несрастания могут быть различные осложнения, которые вызывают некоторые последствия переломов. К таким последствиям можно отнести:

  1. Кровотечения, а, значит, сильную потерю крови. Нарушается при этом снабжение травмированного места питательными веществами.
  2. Повреждение внутренних органов. Например, при переломе черепа есть вероятность повреждения головного мозга. Перелом без смещения в этом плане более безопасен.
  3. Инфекции. Это часто наблюдается при открытых переломах, когда через рану проникают возбудители заболеваний и провоцируют воспалительный процесс.
  4. Некоторые проблемы с ростом костной ткани. Это часто может наблюдаться у детей, когда кость просто не в состоянии дорасти до нужного размера, особенно если повреждение произошло около сустава.
  5. Болевые ощущения. Практически все виды переломов сопровождаются сильной болью. Поэтому без обезболивающих препаратов не обойтись.

Если все эти симптомы вовремя не устранить, это может привести к появлению более серьезных осложнений, тогда срастание поломанной кости будет происходить с большим трудом. Любые виды переломов после заживления могут вызывать отечность, болевые ощущения в месте бывшего повреждения, нарушение движений.

Для того чтобы этого избежать, необходимо пройти реабилитационный курс после полного срастания костей. Лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж помогут вам скорее прийти в норму после полученного перелома.

Классификация переломов

Переломы классифицируют (схема 5) в зависимости от задач, решае­мых тем или иным специалистом.

Особое значение для правовой практики имеет деление переломов на открытые и закрытые, так как при указании в истории болезни на тот или иной вид перелома устанавливается различная степень тяжести. Клиници­сты считают открытыми все переломы, которые в месте повреждения ко­сти имеют повреждение кожных покровов, независимо от того, сообщается ли место перелома с внешней средой раневым каналом. Судебные медики к открытым относят переломы, сообщающиеся раневым каналом с внеш­ней средой. Кроме того, для судебных медиков важны такие классифициру­ющие признаки, как вид деформации, направление линии излома, глубина проникновения осколков, место приложения силы, происхождение перело­мов для дифференциации травмы, установление характеристик предмета, очередности нанесения повреждений, механизма травмы и т.д.

На формирование характера, особенностей, выраженности переломов влияет ряд таких условий, как вид травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение, определяющий вид деформации), сила и направле­ние ее действия, угол контакта, скорость движения предмета, время взаи­модействия, площадь контакта, ускорение, кинетическая энергия, место приложения силы, свойства орудия травмы — масса, характер поверхности и форма предмета, особенности строения тканей — выраженность волося­ного покрова, толщина мягких тканей, структура кости, наличие одежды и обуви, индивидуальные особенности — физическое развитие, пол, воз­раст, степень жесткости подлежащих тканей, анатомическое строение ко­сти, ее прочность и болезненные изменения.

Каждый перелом возникает под действием внешних сил, определяю­щих вид травматического воздействия и вызывающих изменение формы (или размеров), называемое деформацией. Если скорость движения орудия травмы и сила приложения невелики, то после прекращения действия кость восстанавливает свою первоначальную форму или размер. Такая деформа­ция кости называется упругой. Если скорость движения и приложения силы велики, кость не восстанавливает своей формы и размеров после прекращения действия, и наступает остаточная деформация, проявляюща­яся нарушением целостности кости. В зависимости от вида деформации образуются те или иные переломы, по морфологическим особенностям которых можно судить о виде, направлении и угле травматического воздей­ствия и др. В образовании переломов костей участвуют следующие виды деформации, имеющие характерные особенности.

Сдвиг (срез) — это резкое кратковременное действие (в течение долей секунды) тупого орудия травмы с ограниченно действующей поверхно­стью в поперечном к длиннику кости направлению. Такие переломы наблюдаются при ударе транспортом, движущимся с большой скоростью, и имеют поперечное или косопоперечное направление.

Изгиб — это дугообразное изменение кости под действием сил в точке контакта или приложенных к концам кости и действующим по дуге в на­правлении друг друга. Такой вид деформации вызывает косые переломы, переломы по типу «зеленой веточки», переломы, имеющие в профиль осколки треугольной формы.

Сжатие — это изменение в объеме под действием сил, направленных навстречу друг другу. Сжатие может быть в поперечном или продольном направлении на фиксированную кость. Сжатие в вертикальном направ­лении вызывает сплющивание, вклинение, вколачивание, в горизонталь­ном — приводит к деформации с образованием осколков треугольной и трапециевидной формы.

Кручение — это действие пары сил навстречу друг другу, вызывающих вращение вокруг оси при фиксированном одном конце с образованием винтообразного перелома.

Растяжение — это удлинение кости под действием двух разнонаправ­ленных сил. Удлинение кости могут вызвать сокращающие мышцы и сухо­жилия, разрывающие кость (перелом надколенника), или отрыв ее части в месте прикрепления сухожилия (травматический эпифизиолиз).

Для возникновения нарушения целости кости необходимо, чтобы сила внешнего воздействия преодолела внутреннее сопротивление кости. Если сила внешнего воздействия преодолела внутреннее сопротивление кости, то появляется трещина. Продолжающееся действие силы вызывает надлом, оканчивающийся образованием собственно перелома.

Действие сил на одной стороне кости вызывает растяжение, на дру­гой — сжатие, оканчивающиеся разрушением кости. По линиям растяже­ния и сжатия, имеющим морфологические особенности, можно судить о виде травматического воздействия, направлении, угле и очередности причинения повреждений и т.д., что имеет важное практическое значение. Наиболее полно морфологические признаки, характеризующие явления растяжения и сжатия, изучила Т.Г. Кузнецова (табл. 7).

В зависимости от вида орудия травмы различают переломы от действия тупых и острых предметов, орудий и оружия, огнестрельного оружия, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector