0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины и механизм травмы у взрослых

Психологические травмы в детстве и их последствия

Сложные ситуации, оставшиеся без решения в детском возрасте, могут приводить к нарушению психики, формированию психотравмы. Детские психологические травмы у взрослых напоминают о себе через многие годы жизни.

В Юсуповской больнице врачи помимо медкаментозного лечения и программы реабилитации, проводят комплексную терапию. С пациентом работает психолог, который выявляет истинную причину психотравмы.

Что такое детская психотравма?

Формирование детской психологической травмы обусловлено интенсивным стрессовым воздействием, чрезмерным по сравнению с возможностями защитных механизмов психики малыша. Определенные обстоятельства, возникшие в зрелом возрасте, могут инициировать проявление детских психотравм у взрослых людей.

При психологической травме у ребенка пропадает ощущение безопасности и комфорта, которые окружали его ранее. Его охватывает страх, бессилие, беспомощность перед переменчивым и неопределенным внешним миром. То, что еще вчера приносило ощущение покоя, уверенности, сменилось сегодня болью и страданием.

Дети, находящиеся в стрессовых ситуациях, составляют группу риска, так как их надломленная психика не в состоянии противостоять негативным внешним факторам.

Травматический опыт не всегда имеет физический характер. Основными его критериями являются интенсивность и сила, которые вызывают появление эмоционального отклика в индивидууме. Чем выше интенсивность отрицательного влияния события, тем выше вероятность формирования травмы.

Однако не все неприятные ситуации способны травмировать психику ребенка. Урон психическому здоровья наносят лишь события, являющиеся для него значимыми, важными. При частом их повторении здоровые дети могут в будущем стать невротически больными взрослыми.

Детские психотравмы у взрослых: причины формирования

Психологи выделяют следующие потенциальные источники детской психологической травмы:

  • уход одного из родителей из семьи, развод. Нередко в таких ситуациях взрослые манипулируют друг другом, ребенок для них является орудием управления и мести. Ребенок невольно оказывается перед сложным выбором: принимая сторону одного из родителей он отделяется от другого;
  • неблагонадежная среда обитания. Опасность имеет не обязательно физический, осязаемый характер. Психотравма у ребенка может сформироваться в результате постоянных конфликтов в семье и школе, морального давления, прессинга, латентных конфликтов, угнетающей тяжелой атмосферы;
  • серьезное заболевание или уход из жизни членов семьи или близких друзей. Смерть близких людей может спровоцировать у ребенка неуверенность в безопасности и постоянстве внешнего мира;
  • дефицит родительского внимания. Для каждого ребенка важно ощущение безусловной любви и собственной необходимости от близких ему людей. Пока ему сложно понять слова, которыми выражают свою любовь взрослые, основные показатели их привязанности для малыша заключаются в уходе, внимании и поступках родителей. Дети, лишенные должного внимания, растут отчужденными и отверженными, они чувствуют себя никчемными и никому не нужными;
  • директивы: личные установки, с которыми родителям малыша так и не удалось справиться самим, перебороть их негативное влияние, они используют для закладки сценария всей последующей жизни своего ребенка. Любая родительская директива, заложенная в детскую психику, может вызвать отрицательные последствия в зрелом возрасте: сформировать многочисленные комплексы, неуверенность в себе, низкую самооценку, неумение коммуницировать с другими людьми.

Как проявляются детские психологические травмы у взрослых

Любой всплеск травматических переживаний является нормальным и естественным явлением, так как весьма ожидаемо реагировать на негативные события, которые наносят урон психике.

Истинные детские психологические травмы у взрослых могут проявляться следующими психологическими признаками:

  • шоковым состоянием, унынием, апатией, безрадостностью, подавленностью. Эти состояния могут наблюдаться в течение довольно продолжительного времени без наличия явных на то причин;
  • беспричинными скачками настроения, веселость может сменяться яростью и раздражением;
  • появлением чувства стыда, вины. Человек обвиняет себя, ищет в себе причины, которые приводят к негативным последствиям;
  • ощущением тревожности, страха, развитием боязни несущественного, психологических фобий – человека пугает тишина, темнота, громкие звуки, чужие незнакомые люди, большое скопление народа, одиночество;
  • человек чувствует себя заброшенным, ненужным, ущербным.

Кроме того, о детской психотравме можно говорить при наличии следующих физиологических симптомов:

  • ночных страхов, кошмаров, бессонницы;
  • повышенного сердцебиения, тахикардии;
  • хронических болей, без существующих на то причин;
  • утомляемости, постоянной усталости, бессилия;
  • ухудшения памяти и нарушения внимания;
  • мышечных зажимов, напряжения.

Как проявляются детские психологические травмы у взрослых

Процесс реабилитации после детских психологических травм у взрослых людей может быть долгим и тяжелым. Но в некоторых случаях о травматических последствиях человек забывает довольно быстро, они дают о себе знать лишь изредка, например, во сне. Это обусловлено особенностями личности человека, а также тем, что ситуация, которая привела к формированию психотравмы, имеет различную степень и глубину. Более тревожным, внушаемым людям, интровертам, холерикам и меланхоликам сложнее реагировать на негативные события безболезненно, чем флегматикам и сангвиникам.

Но если период затянулся, стал слишком болезненным, необходима помощь квалифицированного специалиста – психолога или психотерапевта. Необходимость вмешательства извне определяется по следующим критериям:

  • возникновение проблем с личной жизнью, на работе, в общении с родными, друзьями, коллегами;
  • появление стойкого ощущения страха близости: трудно раскрыть душу, вести себя искренне и честно. Присутствие постоянного страха разочарования в близком человеке;
  • замыкание человека на собственных травматических переживаниях, постоянное возвращение к негативному опыту – события, которые вызвали формирование психотравмы, из дня в день вспоминаются и обдумываются человеком;
  • появление соматических расстройств: аллергических дерматитов, проблем со сном, дыханием, пищеварением. Развитие данных симптомов не имеют под собой никаких реальных оснований, они представляют собой только отклик на детскую психологическую травму;
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств, другие виды поведенческой и химической зависимости – помогают человеку уйти от реальности. Лечение любых видов зависимости проводится в одном из самых лучших медицинских центров Москвы – Юсуповской больнице. Лечение зависимостей – основной вид работы психолога с психотравмой у взрослого. Применение современных методик, большой врачебный опыт наших психологов и психотерапевтов гарантируют достижение долгосрочного положительного эффекта.

В большинстве случаев детские психологические травмы у взрослых остаются с ними на долгое время. Вылечить данное состояние самостоятельно сложно и иногда довольно болезненно, так как психотравмы всегда сопровождаются негативной психической энергией и соматическими заболеваниями. Однако чаще всего по истечению определенного периода человек восстанавливается. С помощью защитных, компенсаторных механизмов психики, способствующих реабилитации, человек возвращается к жизни.

Грамотный специалист Юсуповской больницы поможет точно определить истинную причину психотравмы, и подберет способ максимально эффективного и деликатного избавления от негативного опыта.

Записаться на прием к неврологу и задать интересующие вопросы можно по телефону Юсуповской больницы или на нашем сайте, заполнив форму обратной связи. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Механизм повреждения

Виды травм

I. Понятие о травме

Травмой или повреждением называетсявнезапное воздействие внешнего агента (механического, физического, химического, психического, лучевого), вызываю­щее в тканях и органах анатомические и физиологичес­кие нарушения, которые сопровождаются общей и мест­ной реакцией организма. Это так называемая острая травма. Постоянное воздействие на ткани слабых, одно­образных внешних раздражителей называется хроничес­кой травмой. Механические повреждения вызываются воздействием механической силы. Если они выражаются лишь в молекулярных изменениях поврежденных тка­ней и органов, то носят название сотрясения.

Различают закрытые и открытые повреждения. Зак­рытые повреждения — целость кожи или видимые сли­зистые оболочки не нарушаются. К ним относят ушибы мягких тканей, разрывы связок, сухожилий, поврежде­ния костей и суставов, вывихи и др.

Физические повреждения зависят от воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги и отморо­жения), электрического тока, рентгеновых лучей и др.

Химические повреждения являются следствием воздей­ствия на ткани кислот, щелочей и отравляющих веществ.

Биологические повреждения вызываются действием бактериальных токсинов.

Психические повреждения возникают в результате Рефлекторного раздражения центральной нервной систе­мы больного (испуга, страха, обстановки на войне и т. д.).

Различают травмы: производственные (промышленные, сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные, пешеходные и др.), а также военные (умышленные) травмы и операционные травмы.

В зависимости от характера травмы тканей наблюдаются кожные повреждения (ушибы, раны), подкожные (растяжения, разрывы связок, внутренних органов переломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения черепа, груди, живота, суставов).

Повреждения могут быть одиночными, множественными и комбинированными (одиночные — перелом плеча, множественные — перелом ребер, комбинация перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря).

В зависимости от точки приложения силы повреждения делятся на прямые и непрямые. При прямом повреждении патологические изменения в ткани появляются на месте приложения силы. При непрямой травме патологические изменения в тканях возникают не на месте приложения силы, а на другом участке тела, например, при ударе в области локтевого сустава может произойти вывих плеча.

Действие механической силы проявляется в направ­лении сжатия или растяжения, разрыва, скручивания и продольной оси. На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние:

■ направление травмирующей силы, угол этого направления — чем ближе к прямому, тем сильнее повреждение;

■ быстрота движения травмирующего тела;

■ продолжительность действия некоторых видов трав» при ожогах, отморожениях, химических ожогах имеет чрезвычайно важное значение.

Сила травмирующего фактора изменяется, если он встречает сопротивление. Например пуля, ударившись о каску, может изменить направление полета. Одеждазащищает от кипятка, спецодежда — от воздействия щелочей и кислот. Каждый признак в отдельности не может служить определением степени тяжести повреждения.

4. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов при травме

Характер и степень тяжести патологических изменений при травме определяет состояние организма и его особенности:

Один и тот же травмирующий агент, действующий с одинаковой силой, может дать смертельные, тяжелые и легкие повреждения, в зависимости от жизненной важности пораженного органа, его физиологических и анатомических особенностей, в том числе и регенеративных ­свойств, состояния всего организма и центральной нервной системы в момент травмы, наличия патологических изменений в поврежденных тканях, органах и во всем организме, и, наконец, от возраста и пола.

Анатомическое строение тканей и органов, их жизненная важность, особенности регенерации определяют характер и степень повреждения, а также методы и исходы лечения. Потеря даже значительного участка мягких тканей может иметь меньшее значение, чем незначительная потеря вещества головного или спинного мозга. В 1-м случае пересадка кожи или ампутация с последующим протезированием может сохранить пострадавшему не только жизнь, но и работоспособность, во 2-м — тяжелые параличи, осложненные пролежнями, и инвалидность.

Небольшое повреждение может дать различные исходы, в зависимости от важности функции органа. Так ожог бедра кислотой закончится образованием рубцов, а тот же ожог пищевода может привести к сужению пищевода и образованию свища желудка или к пластической операции образования искусственного пищевода.

Читать еще:  Причины возникновения данной болезни

Физиологическое состояние тканей и органов влияет на характер и тяжесть разрушений. При огнестрельном ранении желудок или тонкая кишка чаще разрушаются, когда они наполнены пищей или кишечным содержимым, нежели когда они пусты. Кости пожилых людей чаще ломаются и разрушаются, чем у молодых людей.

Патологические изменения тканей и органов делят их менее стойкими к воздействию силы.

Если разрыв здоровой селезенки почти не наблюдается, то селезенка «малярийная» может разорваться при кашле или при повороте больного в кровати. Травма на холоде часто осложняется шоком.

Возраст больного также имеет значение как для развития патологического процесса, так и для исхода его. Слабость связочного аппарата в суставе способствует раз­витию привычных вывихов.

Для патологически измененной кости достаточно ми­нимальной травмы, и она разрушается. Удаление пули, находившейся в мягких тканях много месяцев или лет, разделение спаек при операции в брюшной полости мо­гут вызвать столбняк, сепсис, перитонит (скрытая, дрем­лющая инфекция).

Все имеет значение: и окружающая обстановка, и ус­ловия, и обстоятельства, при которых происходит повреж­дение. Наиболее тяжелые повреждения как физические, так и психологические по характеру повреждений, осложнениям и исходам бывают при катастрофах, стихийных бедствиях и во время войны.

Лекция 44. Общие вопросы травматизма

1. Виды травматизма

Задачей изучения травм является не только лечение повреждений, но иих профилактика. Для этого необходимо изучить условия труда, быта и все виды

Промышленный (производственный) травматизм. Связан с процессом производства того или другого вида про­чий (машин, механизмов, угля, хлеба и др.) и несоблюдением правил техники безопасности. Промышленный трав­матизм составляет 14,4 % всех травм (С. Я. Френдлин).

Сельскохозяйственный травматизм связан с современ­ной механизацией сельскохозяйственного производства. Травмы в селе носят двойной характер: с одной стороны они относятся к бытовым травмам (падения, ушибы, уку­сы животных), с другой — в связи с механизацией труда повреждения сходны с промышленными травмами. Особенностью сельскохозяйственной травмы является то, что она связана с загрязнением землей и может осложниться инфекцией, в том числе анаэробной (столбняк).

Бытовой травматизм наблюдается в условиях быто­вой обстановки (падение с высоты, ожоги, электротрав­ма и др.).

Уличный травматизм связан главным образом с транс­портом и недостатками в организации уличного движе­ния, несоблюдением правил движения пешеходами и т. д.

Спортивный травматизм связан с недостатками ме­тодик, неподготовленностью спортсменов, неудовлетво­рительным состоянием спортивного инвентаря и т. д.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста, неправильное воспитание детей, отсутствие мест игр, значительный процент травм среди детей позволяют выделить под особой рубрикой детский травматизм.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9171 — | 7315 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Механизм повреждений

По механизму повреждений на первом месте стоят сочетанные травмы , вызванные дорожно-транспортными происшествиями — ДТП (дорожно-транспортные и железнодорожные аварии, наезды на пешеходов), на втором месте травмы от падения с высоты (главным образом, суициды) — 25%, производственные и другие травмы составляют 5%. Поэтому тяжелые дорожно-транспортные травмы вполне закономерно на 80% можно отождествлять с сочетанными травмами, и снизить тяжесть последствий ДТП можно только в результате улучшения оказания помощи при сочетанных травмах.

Механизмы повреждений при автомобильных травмах достаточно разнообразны, их можно разделить на несколько групп. Прежде всего это травмы пешеходов и внутриавтомобильные травмы водителя и пассажиров автомашины. Основным фактором, определяющим тяжесть травмы, является скорость автомобиля. При скорости менее 24 км/ч, как правило, не бывает травм со смертельным исходом, за исключением тех случаев, когда автомобиль переезжает туловище человека. При лобовом столкновении автомашин, двигающихся со скоростью 100 км/ч и более, в живых не остается никого. Частота различных видов дорожно-транспортных происшествий представлена в табл. 1-1.

Вид ДТПЧастота, %
1. Наезд на пешехода32,7
2. Внутриавтомобильные травмы:
столкновения
опрокидывание
наезд на препятствие (столб, стоящий транспорт)
63,6
32,3
12,1
19,2
3. Прочие3,7
Итого.100

Множественность повреждений при автодорожных травмах обусловлена высокой энергией (скоростью и массой) ранящего снаряда (автомобиля) и многофазностью (по А.А. Солохину) наносимых повреждений. При наезде автомобиля на пешехода последний получает переломы нижних конечностей и таза, затем его отбрасывает на капот и лобовое стекло, в результате чего он получает повреждение черепа и грудной клетки. В следующую фазу пострадавший падает с автомобиля, так как водитель резко замедляет движение или останавливается, а пострадавший продолжает движение по инерции. При этом тело человека ударяется с большой силой о мостовую или (реже) какие-либо выступающие предметы. В условиях города это припаркованные автомобили и столбы освещения. К повреждениям нижнейполовины тела добавляются переломы верхних конечностей, травмы черепа, грудной клетки и брюшной полости. Полученные в 1-й фазе повреждения усиливаются.

При ударе боковой частью автомобиля (по касательной) пешехода отбрасывает на мостовую и он получает травмы нижних конечностей, головного мозга и грудной клетки. У женщин характерны отслойки кожи и клетчатки в области бедер и ягодиц с образованием обширных надфасциальных гематом. У умерших от повреждений нижних конечностей и таза мы наблюдали отслойку в 56,3% случаев. Для внутриавтомобильных травм характерны сочетание черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы вследствие удара головой и лицом о приборную панель автомобиля, двусторонние множественные переломы ребер вследствие удара о рулевую колонку, сложные переломы нижних конечностей, вертлужной впадины, разрывы сочленений таза и переломы тазовых костей. Переломы нижних конечностей часто отличаются особой тяжестью с разрушением на большом протяжении диафиза бедра, метафизов бедра и голени. Переломы голени также многооскольчатые и нередко являются открытыми.

Причиной этого является сильный удар одновременно со скручиванием и сдвигом конечности пассажира или водителя, которая фиксирована деталями салона автомобиля, в отличие от удара автомобиля по ногам пешехода. В последнем случае сила удара уменьшается за счет отбрасывания пешехода, а силы скручивания образуются только при вращении туловища пострадавшего.

При внутриавтомобильных травмах может быть и двухфазный механизм в тех случаях, когда водитель и пассажиры не фиксированы ремнями безопасности. При резком торможении автомобиля (наезд на препятствие), двигающегося с большой скоростью, пассажир буквально вылетает через лобовое стекло, получая множественные травмы при ударе о мостовую.

В 2002 г. к нам обратился пациент с последствиями политравмы — вывихом стернального конца ключицы и отрывом обеих ягодичных мышц. Травму получил за полгода до этого, находясь в командировке в Тюменской области. Он сидел пассажиром на переднем сиденье автомобиля «Волга», двигающегося со скоростью более 100 км/ч. На скользкой дороге водитель не справился с управлением, выскочил на обочину и врезался в пень. Пострадавший вылетел через лобовое стекло и, пролетев 10,5 м (по данным осмотра ГИБДД), упал на шоссе, проехав на спине еще около 5 м, в результате чего получил множественные переломы ребер с разрывом печени, переломом таза,вывих ключицы, сотрясение головного мозга. В ближайшей больнице были сделаны лапаротомия и ушивание разрывов печени. После срастания переломов ребер, лонной и седалищной костей был выписан и уехал в Москву.

Во время обращения беспокоили боли в области ягодиц в момент перехода в сидячее положение. Пациент был вынужден приподнимать кверху обе ягодицы руками, чтобы сесть. При осмотре отмечались смещение обеих ягодичных складок книзу, уплощение ягодиц. Отведение, сгибание и ротация бедер не нарушены. Флюктуация не ощущалась. Оперирован 12.03.03 в положении на животе (В.А. Соколов). Разрезом слева параллельно гребню подвздошной кости рассечены кожа, клетчатка, фасция. Ягодичная мышца оказалась цела. После ее рассечения обнаружена огромная сообщающаяся полость под обеими ягодичными мышцами, дном которой были обе подвздошные кости и крестец. Полость была заполнена сукровичной жидкостью общим объемом приблизительно 1300 мл. Полость дренирована, рана ушита. Выздоровление. Такая обширная отслойка мышц образовалась в момент удара ягодицами о шоссейное покрытие с одновременным скольжением по поверхности шоссе. У пациента была слабо выражена подкожная клетчатка, и он был в плотных брюках, поэтому произошла отслойка ягодичных мышц от подвздошных костей, а не кожи и подкожной клетчатки.

Повреждения позвоночника возникают от удара частями автомобиля по спине соответственно месту применения силы и в результате чрезмерного сгибания или разгибания позвоночника в отдалении от места удара. При прямом ударе повреждаются остистые отростки, дужки и тела грудных поясничных позвонков, при сгибании возникают компрессионные переломы тел позвонков, разрывы межпозвонковых дисков и связок одного или нескольких смежных позвонков.

Травмы от сгибания и разгибания позвоночника характерны для шейного отдела, который отличается большой подвижностью. При ударе по поверхности туловища и конечностей происходит резкое сгибание шеи, вследствие чего возникают разрыв связок задней поверхности позвоночника и сдавление межпозвонкового диска и тел позвоночника спереди. Малоустойчивая губчатая ткань тел двух смежных позвонков клиновидно сплющивается. Межпозвонковый диск и тело вышележащего позвонка смещаются кпереди, образуя вывих позвонка, вызывая повреждение оболочек и спинного мозга под действием удара, приложенного по задней поверхности туловища, происходят запрокидывание головы и переразгибание шейного отдела позвоночника.

Такая ситуация возникает при наезде сзади на стоящий автомобиль, особенно при большой скорости и массе заднего автомобиля. На передней поверхности шейного отдела позвоночника происходит растяжение атлантозатылочной мембраны, продольной связки, мышц и межпозвонковых дисков, на задней — сжатие тел позвонков, их дужек с подвывихом вышележащего позвонка кзади. При этом механизме возможны переломы зубовидного отростка II шейного позвонка, а также кольцевидные переломы основания черепа в задней его ямке.

Из внутренних органов груди и живота наиболее уязвимыми при автомобильных травмах являются паренхиматозные органы (легкие, печень, селезенка, почки). В подавляющем большинстве случаев отмечается прямой механизм травмы. Вначале ломаются ребра и отломки ребер прокалывают и разрывают ткань легкого и мелкие бронхи. Воздух поступает в плевральную полость. Легкое спадается, образуется пневмоторакс. Источником кровотечения в плевральную полость в подавляющем большинстве случаев являются межреберные сосуды, которые повреждаются отломками ребер. Излившаяся кровь также сдавливает легкое, образуя гемоторакс. Печень и селезенка повреждаются вследствие прямого удара частями салона автомобиля, но при большой скорости столкновения может действовать непрямой механизм повреждения, поскольку в момент остановки внутренние органы в силу своей подвижности по отношению к скелету некоторое время еще перемещаются по инерции. В результате происходит перерастяжение подвешивающих связок внутренних органов с разрывом последних в зоне прикрепления связок. Разрывы грудного отдела аорты, например, в подавляющем большинстве случаев происходят в области прикрепления артериальной связки (нисходящая часть аорты).

Читать еще:  Почему перед месячными обостряется остеохондроз все про суставы

При разрывах полых органов важное значение имеют степень их наполнения и действие гидродинамической силы, поэтому разрывается наполненный мочевой пузырь, а пустой повреждается крайне редко.

Если автомобиль опрокидывается, то наиболее часто возникают Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) различной тяжести, повреждения шейного отдела и других отделов позвоночника, грудной клетки, живота, таза и нижних конечностей.

В связи с особой тяжестью автотранспортных травм и их характерным механизмом на протяжении 50 лет постоянно усовершенствуются меры пассивной и активной безопасности автомобиля. К пассивным мерам относятся конструкторские усовершенствования по укреплению корпуса автомобиля с целью противодействия его деформации при столкновении, закреплению тех частей двигателя, которые могут попасть в салон автомобиля, созданию должной обтекаемости кузова автомобиля, чтобы меньше травмировать пешеходов, и т.д.

Активная безопасность автомобиля осуществляется при помощи ремней безопасности, подголовников и воздушных мешков.

Ремни безопасности снижают частоту тяжелых травм на 20—30%. Они фиксируют туловище водителя и пассажиров, благодаря чему снижается количество черепно-мозговых и челюстно-лицевых травм, почти полностью исключаются травмы рулевой колонкой. Ремни безопасности незаменимы при опрокидывании автомобиля, особенно многократном.

Высокие подголовники оберегают шейный отдел позвоночника, препятствуя его переразгибанию в момент удара сзади. Количество тяжелых травм шейного отдела позвоночника, повреждений спинного мозга значительно снижается.

Воздушные мешки автоматически раздуваются в момент столкновения автомобиля с другим автомобилем или препятствием и предохраняют переднюю часть тела, лицо и голову от повреждений.

Механизм множественных и сочетанных повреждений при падении с высоты больше роста человека (кататравмы) отличается от механизма дорожно-транспортных травм. Тяжесть повреждений зависит от высоты, исходной массы пострадавшего, положения его тела в момент удара о землю, плотности поверхности земли.

Падение с высоты выше 6-го этажа (20 м), безусловно, смертельно, если оно не замедляется в результате падения пострадавшего на ветки дерева, глубокий сугроб, козырек над балконом и т.п. Большинство падений с высоты происходит в результате суицидальных действий, реже — в состоянии опьянения при попытке проникнуть в запертую квартиру через балкон.

Характерными повреждениями являются переломы нижних конечностей, сочетающиеся с компрессионными переломами поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника при приземлении на ноги, переломы таза, ребер с повреждением печени или селезенки при приземлении на бок, переломы черепа с повреждением головного мозга, шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, если пострадавший падает вниз головой.

Наиболее типичны переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков в сочетании с переломами обеих пяточных костей. Эти повреждения в любом случае необходимо исключить или подтвердить в случае кататравмы.

Производственные травмы, как причина сочетанных повреждений, составляют около 5%. Они вызываются придавливанием тяжелыми предметами (например, бетонной плитой на стройке), затягиваниемв движущиеся механизмы станков, когда повреждаются верхние конечности, грудная клетка, череп.

Наезд производственного и служебного автотранспорта во время работы относится к ДТП и по последствиям не отличается от обычных уличных травм. Равным образом падения с высоты на стройках не имеют существенных отличий от таковых вследствие бытовых травм, хотя ЧМТ бывают менее тяжелыми, если на пострадавшем надета защитная каска.

Рельсовые травмы как причина сочетанных травм наблюдаются в 2—3% случаев вследствие наезда железнодорожного транспорта, поездов метро, трамваев. Обычно ведущими являются травматические ампутации крупных сегментов конечностей с повреждением головного мозга, грудной клетки, живота, таза. Нередко рельсовые травмы возникают в результате суицидов или криминальных действий.

Последние 10—15 лет резко возросло количество сочетанных и множественных травм вследствие криминальных действий. К ним относятся избиения, множественные огнестрельные ранения туловища головы и конечностей. Для избиений характерны множественные осложненные переломы ребер в сочетании с переломами лицевого скелета и свода черепа, тупая травма внутренних органов живота. Варианты множественных огнестрельных ранений могут быть самыми разнообразными.

Сочетанные травмы являются основными при массовых несчастных случаях и катастрофах. В Российской Федерации ежегодно происходит от 800 до 1400 ДТП с особо тяжкими последствиями, когда число погибших составляет 5 и более человек, а число пострадавших — 10 и более. Эти ДТП вызывают большой общественный резонанс и очень болезненно воспринимаются населением.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Психические травмы детства: причины и последствия

В своей книге «Счастливый ребенок» я говорил о том, что к воспитанию ребенка нужно подходить крайне осознанно, чтобы потом, когда малыш вырастет, он не лечил психологические травмы детства.

Хочу поделиться с вами небольшой зарисовкой возможных причин возникновения психических травм и депрессии у взрослых людей. Если вы будете хотя бы примерно понимать механизм того, откуда берутся психические заболевания у взрослых, причина которых находится в детстве, то вы будете гораздо более внимательны к своим детям, а кто-то сможет понять истинные причины своих проблем.

Сразу скажу, что я буду всё максимально упрощать, чтобы вы смогли увидеть причинно следственные связи, а не ломать голову над непонятными научными терминами и разбираться в тонкостях разных подходов, которые описывают возникновение этих проблем.

Разберем механизм получения травмы в детстве на примере возникновения депрессии

Есть такой термин «беспричинная депрессия», который описывает крайне тяжелое состояние психики взрослого человека. В этом случае, имеется в виду, что явных причин для такого состояния нет. У человека в жизни не происходило никаких драматических событий, который могли бы объяснить сложившиеся положение.

На самом деле причины есть. Они могли возникнуть в детстве и теперь скрыты в подсознании. У ребенка нет окончательно сформированной и устойчивой психики. Если возникают травмирующие психику ситуации, то срабатывает защитный механизм в виде вытеснения или забывания.

На внешнем плане от негативного события не остается и следа, но это не значит, что эта «психологическая заноза из прошлого» не будет из подсознания влиять на человека в будущем.

Стоит отметить, что для взрослого кажется пустяком, то для ребенка совсем не пустяк, а настоящая катастрофа, поэтому оценивать степень влияния какой-либо ситуации необходимо не с точки зрения взрослого, а ребенка. Увидеть, насколько для ребенка какая-либо ситуация имеет значение несложно, ведь это сразу видно по его реакции и эмоциям.

Если травмирующая ситуация была не слишком сильна, то механизм подавления успешно вытеснит воспоминание или эмоцию в подсознание, чтобы психика осталась в устойчивом состоянии. Шлейф от события не будет сильно беспокоить человека в будущем, а остатки тревоги или напряжения будут находить безобидные выходы из подсознания, но если эмоциональный заряд слишком силен, то барьер подсознания будет давать сбои и на выходе мы получим беспричинную депрессию, тревогу и другие негативные состояния…

Я попытался максимально упростить описания механизма появления психических проблем у взрослого, причины которых идут из детства. Нам сейчас не требуется погружаться в тонкости этих процессов, не сильно важны точные значения терминов, нам важна логика процесса, которая теперь вам понятна.

Внимательно относитесь к своим детям

Не оставляйте в душе своих детей неразрешенных проблем, чтобы их взрослая жизнь не была омрачена депрессией, страхами или тревогами. Старайтесь, чтобы ваши дети росли в любви, проявляйте терпение к их детской непосредственности, не высмеивайте их, не применяйте насилие, меньше кричите, больше прислушивайтесь к их сердцам, учитывайте, что перед вами ребенок, а не взрослый человек, с уже сформировавшейся психикой.

Если такая проблема возникла у вас самих

Важно разделять негативные состояния. Например, депрессия может быть болезнью, а может быть следствием вашего образа жизни. Мы привыкли на бытовом уровне называть депрессией любые состояния, когда нет сил, желания что-то делать, напала хандра. Профессионалы, которые работают с депрессией, как с заболеванием, будут возмущены таким подходом, но стоит учесть, что большинство людей данный термин отожествляют с его бытовым значением, а не с болезнью.

Если это болезнь, то стоит поискать специалиста, который может эту проблему решить. Не могу посоветовать вам конкретного специалиста, но могу посоветовать прочитать вам книгу Анара Мамедова «Депрессия. Как вырваться из черной дыры?» Там описывается метод, который отличается от методов «позитивной психологии». Методик множество, но механизм возникновения травм везде описывается примерно одинаково.

Если депрессия в вашей жизни больше похожа на следствие вашего образа жизни, то рекомендую прочитать статью о том, как избавиться от депрессии самостоятельно.

Стоит рассмотреть еще теорию «директив»

В контексте нашей статьи будет не лишним вспомнить о том, что есть теория, которая говорит, что родительские негативные представления о жизни, ребенке и о себе могут сформировать в ребенке довольно пугающие установки.

Установка «Антижизнь»

Если родители постоянно твердят о том, как им тяжело и переносят это утверждение на ребенка, то может возникнуть установка: «Чтобы облегчить жизнь родителям, лучше умереть». Страшное дело! Механизм самоуничтожения может быть запущен как в детстве, так во взрослом возрасте. Меньше жалуйтесь на жизнь и никогда не связывайте свои проблемы с тем, что малыш появился на свет.

Установка «Не принимай свою природу»

Это глобальная проблема взрослых. Взрослые хотят быть походим на кого угодно, но только не на себя самого, а когда начинается постоянное сравнение ребенка с другими детьми, то есть шанс передать эту установку своему чаду. Ребенок может начать с детства стараться быть похожи на других, а когда вырастет, то уже совсем забудет о том, кто он есть на самом деле. В итоге будет постоянный конфликт между собственной природой и ролями, которые человек будет примерять на себя.

Установка «Блок эмоций»

Человек без эмоций не может жить полноценной жизнью, радоваться ей. Кроме этого, подавление эмоций может привести к психическим и физическим заболеваниям. Если родители будут постоянно просить ребенка эмоции сдерживать, прятать и подавлять, то возникнет стойких механизм, который будет работать у малыша даже тогда, когда он вырастет.

Список установок можно продолжать до бесконечности. Ребенку запрещают думать, мечтать, верить другим людям. Поощряют зависть, алчность, агрессию. Передают установки на бедность.

Все эти установки и травмы идут от самого родителя. От его образа жизни и мышления. Если вы сами не будете стремиться к росту, учиться быть счастливым, то будет очень сложно научить жить счастливо и свободно своих детей. Нужно будет постоянно следить за собой, одергивать, вести себя искусственно. Если же вы живете гармоничной жизнью, то никаких негативных установок вы не передадите, так как их нет в вашей собственной жизни.

Читать еще:  Причины артроза голеностопного сустава

Черепно-мозговая травма у взрослых

. или: ЧМТ, травма головы

Черепно-мозговая травма — это состояние, развивающееся при травматическом повреждении черепа, его содержимого (головной мозг, мозговые оболочки) и покровных тканей (волосистая часть кожи головы, сухожильный шлем). Является одной из самых частых причин смертности среди лиц молодого возраста.

Симптомы черепно-мозговой травмы у взрослого

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.
  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).

  • Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге).
  • Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
  • Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).
  • Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.
  • Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
    • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
  • Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
    • косоглазие;
    • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
    • снижение слуха.

Причины и механизм травмы у взрослых

Травматическое повреждение мозга встречается достаточно часто, примерно в 400 случаях на 100000 населения ежегодно, из них 6-10 случаев заканчивается смертельным исходом. В большинстве случаев травмы расцениваются как легкие, примерно 10% средней тяжести и тяжелые. ЧМТ являются ведущей причиной смерти у детей в возрасте 1-15 лет и взрослых моложе 45 лег.

Относительная распространенность первичных причин травмы варьирует в зависимости от страны и возраста пациента. Основными причинами смерти в молодом возрасте являются травмы, связанные с Д’П I, и приемом алкоголя (у взрослых 65% ЧМТ связаны с употреблением алкоголя). На долю мужчин приходится 80% ЧМТ, 50% ЧМТ фиксируется у пациентов детского возраста. В 20% случаев ЧМТ возникает в пожилом возрасте старше 65 лет, обычно в результате падения. Проникающие травмы типичны для военных конфликтов и районов с высокой частотой огнестрельных ранений.

При первичном механическом ударе на мозг действуют сжимающие и расширяющие силы. Сосуды более устойчивы к этому воздействию, чем нервная ткань, поэтому очаговые повреждения, такие как ушибы, обычно возникают на фоне диффузного повреждения нейронов. Само по себе первичное повреждение не всегда летально: примерно треть пациентов после ЧМТ были способны к разговору и выполнению команд. В результате механической травмы запускается каскад процессов, способный вызвать некроз подлежащих и отдаленных клеток:
• Нарушение регуляции мозгового кровотока и метаболизма.
• Повышение проницаемости клеточных мембран.
• Отек клеток.
• Анаэробный метаболизм и накопление молочной кислоты
• Истощение запасов АТФ и нарушение работы мембранного ионного насоса. Вторичные реакции приводят к:

• Деполяризации терминальных мембран.
• Высвобождению избыточных количеств возбуждающих нейромедиаторов (например, аспартата, глутамата).
• Активация NDMA- и АМРА-рецепторов и потенциал-зависимых кальциевых и натриевых каналов.
• Кальций (Са2+) активирует внутриклеточные катаболические процессы, вызывая некроз или апоптоз клеток.

Хотя рассечение аксонов (аксотомия) возможно и в момент первичной травмы, в большинстве случаев это происходит в течение нескольких дней после травмы. Это даст основания говорить о запрограммированном событии, поддающемся терапевтическому воздействию.

Вторичное повреждение головного мозга

Последовательность патологических процессов, запускаемых в момент травмы, может иметь продолжение, что приводит к распространению зоны некроза за рамки первичного повреждения. Жизнеспособная область мозга непосредственно окружающая область травмы находится в зоне особого риска (зона «пенумбры»). Цель лечения ЧМТ состоит в минимизации вторичного повреждения.

Мозговой кровоток. После ЧМТ происходит нарушение мозгового кровотока. Обычно в процессе нарушения кровотока выделяют три фазы:
• Непосредственно после травмы кровоток снижается.
• Вторая фаза (1-2 дня) характеризуется относительно высоким кровотоком.
• Вазоспастическая фаза может протекать с высокой MCAFV, но низким мозговым кровотоком.

Изменения мозгового кровотока носят временный характер и различны в разных областях мозга. Области с усиленным кровотоком могут соседствовать с областями с ослабленным кровотоком. Изменения мозгового кровотока многофакторные:
• Мозговой кровоток может быть соответственно высоким или низким, в сочетании с высоким или низким потреблением кислорода мозгом.
• Соотношение кровоток/метаболизм может быть нарушено, что приводит к гиперемии или гиповолемии.

• Нарушение ауторегуляции может приводить к снижению мозгового кровотока при наличии системной гипотензии.
— Возможно как непосредственное, так и отсроченное проявление.
— В отдельных областях мозга состояние ауторегуляции может быть разным.
— Реакционная способность на СО2 сохраняется лучше, чем регуляция давления. Необдуманное проведение управляемой гипокапнии может привести к ишемии мозга.

• Диаметр сосудов может уменьшиться вследствие механического смещения или компрессии (ушиб, внутричерепная гипертензия).
• Возможна окклюзия сосудов осколками, тромбами или лейкоцитами.

• Существует несколько механизмов вазоспазма:
— Усиленная простагландин-индуцированная вазоконстрикция
— Высвобождение эндотелина
— Снижение доступности оксида азота
— Снижение уровня цГМФ
— Образование свободных радикалов.

Важно отметить, что гинерперфузию и гиповолемию можно диагностировать только при одновременном измерении мозгового кровотока и потребления кислорода мозгом в одном и том же месте.

Церебральный метаболизм при травме. После ЧМТ метаболизм мозга (потребление глюкозы и кислорода) неоднороден в различных участках в разное время.
• Утилизация субстратов может быть нарушена, что отражается в уровне креатинфосфата в ткани и соотношении лактат/пируват.
• Низкий уровень метаболизма связан с более неблагоприятным прогнозом, отражая тяжесть первичного метаболического повреждения и митохондри-альной дисфункции.
• Может развиться и гиперметаболизм из-за повышенного выделения мембранных ионов. При отсутствии достаточного усиления кровотока возникнет вторичная ишемия.

Оксигенация мозга при травме. Конечным результатом недостаточности кровотока но сравнению с потреблением кислорода мозгом является общая или локальная церебральная гипоксия. Ишсмический инсульт возникает при тканевом РО2

Исход ЧМТ зависит от следующих факторов:
• Механизм травмы: при ДТП пешеходы и велосипедисты обычно получают более тяжелые травмы, чем водители автомобилей.
• Пол: при травме равной тяжести исход хуже у женщин.
• Возраст: худший исход коррелирует с увеличением возраста.
• Оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) является важным прогностическим фактором.

• Генетические факторы: есть данные, что е4 аллели аполипопротеина Е связаны с худшим исходом.
• Зрачки: билатерально расширенные неподвижные зрачки после реанимационных мероприятий при тяжелой травме в 80% случаев указывают на плохой исход (смерть или вегетативное состояние), по сравнению с 30% неблагоприятных исходов тяжелой травмы при двусторонней реакции зрачков.
• Данные КТ: более тяжелая картина на КТ ассоциируется с худшим исходом. По классификации Маршалла, основанной на данных КТ, можно прогнозировать исход заболевания.

ЧМТ легкой и средней степени тяжести также сопровождаются тяжелыми осложнениями, почти у 50% пациентов в течение нескольких недель присутствуют серьезные нарушения.

Причины смерти от черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Смерть от ЧМТ наступает в следующих случаях:
• Непосредственно после травмы в результате ишемии мозга, гипоксии вследствие нарушения дыхания, или же из-за вызванного травмой кровоизлияния.
• Отсроченная смерть обычно связана с другими травмами, инфекцией и ишемией мозга.
• Ишемия мозга может быть генерализованной или локальной в очагах повреждения.
• Терминальным процессом является ишемия ствола мозга вследствие отека мозга, приводящего к сдавлению ствола при транстенториальном вклинении.

Причины неврологических нарушений после ЧМТ многообразны и различаются по времени и месту возникновения как у одного индивидуального пациента, так и среди всех пациентов. Границы между первичным и вторичным повреждением нечеткие, однако область первичного повреждения могут расширить поздние инсульты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector