0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины остеопороза травматология и ортопедия

Остеопороз — причины и диагностика, лечение и профилактика остеопороза

Остеопороз – это серьезное заболевание костной ткани, которое делает кости слабыми и ломкими. Настолько ломкими, что обычное падение с кровати или надавливание может вызвать перелом.

При остеопорозе чаще всего наблюдаются переломы костей бедра, запястья и позвоночника.

Кость – это сложная живая ткань, которая постоянно абсорбирует кальций и возобновляется. Остеопороз возникает, когда процесс создания новой костной ткани протекает медленнее, чем удаление (резорбция) старой.

Остеопороз поражает мужчин и женщин всех рас. Но наиболее высокий риск остеопороза у белых и азиатских женщин, особенно после менопаузы.

Сегодня разнообразные медикаменты, диетические добавки и физические упражнения помогают эффективно бороться с этим заболеванием и предотвращать его.

Причины остеопороза

Ваши кости постоянно обновляются. Когда вы молоды, процесс возобновления костной ткани протекает быстро, костная масса растет, переломы заживают быстро. У большинства людей пик костной массы достигается между 20 и 25 годами. По мере старения вы постепенно теряете костную массу.

Вероятность развития остеопороза частично зависит от того, насколько большая костная масса была у вас в молодости. Чем выше был этот показатель, тем больший «запас прочности» имеют ваши кости, тем меньше риск остеопороза у вас в будущем.

Факторы риска

Многие факторы увеличивают риск развития остеопороза, включая расу, возраст, образ жизни и другие особенности. Одни факторы риска человек не может контролировать, а вот на другие он вполне может повлиять.

К факторам риска остеопороза относят:

1. Врожденные факторы риска:

• Пол. Женщины более подвержены остеопорозу.

• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск остеопороза.

• Раса. Белые и азиаты более всего подвержены болезни.

• Семейная история. Риск остеопороза многократно возрастает, если ваши родители, братья или сестры страдают этим заболеванием.

• Структура костей. Люди с тонкими костями более подвержены остеопорозу, чем люди с массивным скелетом.

2. Гормональные факторы риска:

• Уровень половых гормонов. Резкое падение уровня эстрогенов у женщин при менопаузе способствует остеопорозу. То же касается мужчин, страдающих дефицитом тестостерона.

• Проблемы со щитовидной железой. Избыток тиреоидных гормонов может приводить к потере костной массы. Это происходит при гипертиреоидизме или приеме слишком больших доз L-тироксина.

• Проблемы с другими железами. Остеопороз также ассоциируется с нарушением работы паращитовидных желез и надпочечников.

3. Диетологические факторы:

• Недостаточный прием кальция. Длительный недостаток кальция в рационе играет важную роль в развитии остеопороза. Дефицит кальция способствует уменьшению плотности костей и повышает риск переломов.

• Анорексия, недоедание. Люди с анорексией, изматывающие себя жестокими диетами, страдают остеопорозом и многими другими заболеваниями. При анорексии у женщин развивается остеопороз, слабость, проблемы с месячными (аменорея), ухудшается иммунитет, ослабевает либидо.

• Операции по ушиванию желудка. Этот чрезвычайно опасный способ похудеть приводит к тому, что ограничивается поверхность всасывания питательных веществ. Развивается дефицит кальция и других нутриентов, несмотря на нормальное питание.

4. Стероиды и другие лекарства:

• Длительный прием анаболических стероидов в спорте для ускоренного набора мышечной массы.

• Применение кортикостероидов (метилпреднизолон, преднизолон) для лечения воспалительных и аллергических заболеваний.

5. Особенности образа жизни:

• Сидячий образ жизни. Люди, проводящие много времени в постели или в офисном кресле, имеют повышенный риск остеопороза по сравнению с активными людьми. Любое упражнение с нагрузкой на кости будет полезно для профилактики остеопороза – бег, танцы, прыжки.

• Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление даже небольших порций спиртного повышает риск остеопороза. Возможно, это происходит потому, что алкоголь мешает всасыванию кальция.

• Курение. Точная роль табака в развитии болезни не ясна, но исследователи установили, что у курильщиков со временем ослабевают кости.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях болезни вы можете не чувствовать боли и каких-либо других симптомов.

Но в дальнейшем, когда кости станут слабыми, могут возникнуть такие проблемы:

• Частые переломы, которые плохо заживают.
• Боль в спине, вызванная повреждением позвонков.
• Постепенное незначительное уменьшение роста.
• Нарушение осанки, сутулость.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание или принять профилактические меры, вам следует проконсультироваться с врачом в таких случаях:

• Вы длительное время принимаете кортикостероиды.
• Ваши близкие родственники страдали остеопорозом.
• У вас наступила ранняя менопауза.

Диагностика остеопороза

Наиболее прогрессивным тестом для измерения плотности костей является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или ДЭРА. Этот метод поможет безболезненно, быстро, просто и точно измерить плотность костной ткани. При подозрении на остеопороз врачи в первую очередь проверят наиболее рискованные участки – позвоночник и конечности.

Лечение остеопороза

Как мужчинам, так и женщинам наиболее широко назначаются лекарственные препараты группы бифосфонатов.

Примеры этих препаратов:

• Алендронат (Фосамакс, Алендра).
• Ризендронат (Ризендрос 35).
• Ибандронат (Бонива).
• Золедроновая кислота (Зомета, Рекласт).

Побочные эффекты бифосфонатов включают боль в животе, затрудненное глотание, тошноту, воспаление и язвы пищевода. Инъекционные формы этих препаратов не вызывают нарушений со стороны ЖКТ. Может быть проще 1 раз в три месяца или в год сделать инъекцию, чем каждую неделю принимать по таблетке.

2. Гормональная терапия.

Заместительная терапия эстрогенами, особенно если лечение было начато сразу после менопаузы, может поддержать прочность костей у женщин. Но лечение эстрогенами повышает риск рака эндометрия, рака груди, тромбов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Новый препарат ралоксифен (Эвиста) оказывает положительное влияние на обмен веществ в костях, но при этом не несет рисков, связанных с приемом эстрогенов. Прием Эвисты может даже уменьшить риск рака груди. Побочными эффектами являются приливы и склонность к образованию тромбов.

У мужчин остеопороз бывает вызван постепенным снижением уровня тестостерона при так называемом мужском климаксе. Назначение необходимых доз тестостерона предотвращает остеопороз.

3. Другие препараты.

Если препараты первых двух групп неэффективны или плохо переносятся, то в арсенале врачей имеются и другие средства:

• Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат использует паратиреоидный гормон, чтобы восстановить плотность костей. Доступен в виде подкожных инъекций. Долговременное влияние на организм недостаточно изучено, поэтому курсы лечения не должны превышать 2 лет.

• Денозумаб (Пролиа). Эффекты этого препарата сравнимы с бифосфонатами, и даже лучше. Препарат вводится в виде подкожных инъекций каждые 6 месяцев. Доступен на рынке некоторых западных стран.

• Кальцитонин (Миакальцин). Это вещество вырабатывается щитовидной железой. Кальцитонин замедляет резорбцию костей. Удобен в применении. Может назначаться в форме назального спрея.

Советы для больных:

1. Не курите. Курение понижает уровень эстрогенов в крови у женщин, а также нарушает всасывание кальция из кишечника.

2. Избегайте спиртного. Регулярное употребление алкоголя плохо влияет на всасывание кальция.

3. Будьте осторожны. При ходьбе по скользкой улице применяйте все меры предосторожности. Падения при остеопорозе чреваты тяжелыми переломами, которые могут надолго приковать вас к постели.

Осложнения остеопороза

Переломы костей, особенно бедра и позвоночника, являются самыми опасными осложнениями этой болезни. Такие переломы очень долго заживают, больным требуется длительный постельный режим, а иногда и сложные операции. Особенно опасно это для пожилых людей.

Иногда перелом костей позвоночника случается даже без падения. Позвонки могут стать настолько хрупкими, что не выдерживают веса вашего тела. Другие осложнения включают нарушение осанки, уменьшение роста, хронические боли в спине.

Профилактика остеопороза

Существует три основы профилактики остеопороза:

• Адекватное употребление кальция.
• Прием необходимых доз витамина D.
• Регулярные физические упражнения.

Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет должны ежедневно употреблять около 1000 миллиграммов (1 г) кальция. Эта суточная норма возрастает до 1200 миллиграммов, когда женщина достигает 50-летнего возраста.

Ценными источниками кальция считаются:

• Темно-зеленые листовые овощи.
• Консервированная рыба с костями.
• Продукты из сои, такие как тофу.
• Обогащенные кальцием злаки.
• Апельсиновый сок.

Если вам по какой-то причине тяжело получить достаточное количество кальция с продуктами, следует принимать пищевые добавки с этим элементом. Но здесь важно знать меру. Институт медицины США рекомендует в день принимать не более 2000-2500 миллиграммов кальция в виде пищевых добавок.

Витамин D крайне важен для усвоения кальция организмом. Можно сказать, что прием кальция на фоне дефицита этого витамина будет полностью бесполезен.

Людям, которые проводят много времени на улице под солнцем, повезло. Организм человека вырабатывает витамин D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Но увлекаться солнечными ваннами не стоит – избыток ультрафиолета повышает риск рака кожи. Как говорится, все хорошо в меру.

Ученые до сих пор не установили точную потребность человека в витамине D. Считается, что для взрослого человека достаточно 600-800 IU (МЕ – международных единиц) этого витамина в день. Подростки и взрослые могут безопасно принимать до 4000 IU ежедневно, но прием больших количеств может вызвать передозировку – гипервитаминоз.

3. Физические упражнения.

Упражнения помогут вам построить крепкий скелет и избежать остеопороза. В организме все так устроено – то, что не используется, то не нужно. Если вы годами ведете малоподвижный образ жизни, то крепкие мышцы и кости становятся «лишними» — мышцы атрофируются, кости теряют кальций.

Для укрепления костей комбинируйте упражнения на тренировку силы и подвижные упражнения, такие как бег и прыжки. Плавание и езда на велосипеде могут отлично поддержать ваше сердце и сосуды, но их недостаточно для укрепления скелета.

Если у вас уже имеются проблемы со здоровьем, то перед началом упражнений проконсультируйтесь со своим врачом. Он точно ответит на вопрос, что и как вам можно делать.

Оставайтесь здоровыми!

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Остеопороз: причины, признаки, лечение

Споткнулся человек на ровном месте, неудачно открыл тяжелую дверь или уронил на ногу увесистую книгу. Казалось бы, мелочь. А для больного с остеопорозом дело может закончиться переломом.

Определение

Название этой болезни произошло от двух греческих слов: osteon — кость и poros — отверстие. Таким образом, остеопороз — особое заболевание, поражающее костную ткань, при котором в ней образуются пустоты-поры. От этого кости нашего скелета становятся чрезвычайно хрупкими и могут сломаться даже при небольших нагрузках.

Симптомы

Обычно это состояние на ранних стадиях никак себя не проявляет. Но по мере ослабления костной ткани могут появляться следующие признаки:

  • боль в спине, вызванная разрушение позвонка;
  • уменьшение роста со временем;
  • сутулость;
  • перелом кости, возникающий при незначительной нагрузке.

С лечащим врачом следует проконсультироваться, если:

  • началась менопауза;
  • в течение нескольких месяцев проводилась кортикостероидная терапия;
  • возник перелом бедра в пожилом возрасте.

Причины

Костная ткань находится в состоянии непрерывного обновления: старая ткань рассасывается, а новая создаётся. В юности новая костная ткань создаётся быстрее, поэтому её масса растёт. Большинство людей достигает своего пика костной массы до 20 летнего возраста. В пожилом возрасте костная ткань рассасывается быстрее, чем восстанавливается. Склонность к остеопорозу зависит частично ещё и от достигнутой в юности костной массы. Чем больше костной массы достигнуто в пиковом периоде, тем больше костной ткани находится в «запасе», и меньше склонность к развитию остеопороза в преклонном возрасте.

Факторы риска

Склонность к развитию заболевания зависит от многих факторов: возраст, раса, образ жизни, принимаемые лекарства.

Неконтролируемые факторы

Некоторые факторы риска трудно контролировать, например:

  • Пол. Женщины больше склонны к развитию заболевания.
  • Возраст. Чем больше возраст, тем выше риск.
  • Раса. Наибольшему риску подвержены лица азиатского происхождения или европеоидной расы.
  • Семейный анамнез. Наибольший риск при наличии остеопороза у прямых родственников, особенно в случае перелома бедра у одного из родителей.
  • Размеры скелета. Люди с небольшой костной массой находятся в группе наибольшего риска.

Уровень гормонов

Чаще всего остеопороз обнаруживается у больных с избытком или недостатков определённых гормонов в организме. Такими факторами являются:

  • Половые гормоны. Сниженный уровень половых гормонов уменьшает прочность костей. Уменьшение концентрации эстрогенов у женщин в менопаузе — один из самых влиятельных факторов риска развития остеопороза. У мужчин с возрастом происходит постепенное снижение уровня тестостерона. Лечение рака предстательной железы, подавляющее выработку тестостерона, и лечение рака молочной железы, уменьшающее уровень эстрогенов, ускоряют потерю костной массы.
  • Нарушения щитовидной железы. Ослаблению кости способствует избыток гормонов щитовидной железы. Это может произойти при повышенной активности железы или при лечении тиреоидными гормонами.
  • Нарушения других эндокринных желёз. Остеопороз также связан с гиперактивностью паратиреоидных и адреналовых желёз.

Пищевые факторы

Остеопороз чаще всего возникает у пациентов со следующими отклонениями:

  • Недостаточное потребление кальция. Дефицит кальция играет большую роль в развитии остеопороза. Малое поступление кальция в организм приводит к уменьшению костной плотности, ранней потере костной массы и повышенному риску переломов.
  • Расстройства пищеварения. Серьёзное сокращение потребления пищи и недостаточный вес тела ослабляет кости и у мужчин, и у женщин.
  • Операции на органах пищеварения. Операции по уменьшению объема желудка или по удалению части тонкого кишечника ограничивают площадь всасывания питательных веществ, включая кальций.

Стероиды и другие лекарства

Длительное применение пероральных или инъекционных кортикостероидов, таких как преднизолон и кортизон, влияет на процессы восстановления костной ткани. Остеопороз также связан с лекарственными средствами для лечения или профилактики:

  • желудочного рефлюкса (изжоги);
  • отторжения трансплантата;
  • припадков;
  • рака.

Различные заболевания

Риск остеопороза выше у пациентов со следующими нарушениями:

  • целиакия;
  • воспалительные поражения кишечника;
  • болезни почек или печени;
  • волчанка;
  • множественная миелома;
  • ревматоидный артрит.

Образ жизни

Некоторые вредные привычки способны повышать риск развития остеопороза, например:

  • Сидячий образ жизни. Люди, проводящие много времени сидя, имеют выше риск развития остеопороза по сравнению с ведущими активный образ жизни. Полезны любые виды активности, особенно ходьба, бег, прыжки, танцы и подъем тяжестей.
  • Злоупотребление алкоголем. Регулярное потребление более двух порций алкоголя в день повышает риск развития болезни.
  • Табакокурение. Чёткого понимания роли табака в возникновении остеопороза в настоящее время нет, но доказано, что курение способствует уменьшению прочности костной ткани.

Осложнения

Переломы костей, особенно позвонков или бедренных — наиболее серьёзные осложнения остеопороза. Переломы бедренных костей часто происходят при падении и могут привести к недееспособности и повышенному риску смерти в течение первого года после травмы. В некоторых случаях, переломы позвонков происходят даже без падения. Позвонки, составляющие позвоночник могут ослабнуть до такой степени, что начнут сминаться, приводя к болям в спине, уменьшению роста и сутулости.

Читать еще:  Почему живот болит после месячных

Диагностика

Плотность костной ткани можно измерить аппаратом, использующим низкоинтенсивное рентген-излучение для определения минерализации костей. В процессе этого безболезненного исследования пациент подвергается сканированию в положении лёжа. В большинстве случаев измеряется плотность только некоторых костей, обычно — бедренной кости, позвоночника и костей запястья.

Лечение

Рекомендации по лечению часто основываются на оценке риска получить перелом кости в следующие 10 лет, с применением данных измерения костной плотности. Если этот риск невысок, терапия может не содержать лекарственных средств, а фокусироваться на изменении факторов риска, ослабляющих костную ткань.

И для мужчин, и для женщин с повышенным риском перелома наиболее часто назначают бисфосфонаты, к которым относятся:

  • алендронат;
  • ризедронат;
  • ибандронат;
  • золедроновая кислота.

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и изжогу. Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают желудочных расстройств, но могут приводить к повышению температуры, головной и мышечной боли в течение 3 дней. Бисфосфонаты также способны влиять нижнюю челюсть. Остеопороз нижней челюсти — редкое состояние, обычно возникающее после удаления зуба, когда зубная лунка не зарастает. Поэтому перед началом приёма бисфосфонатов следует пройти стоматологический осмотр.

Гормональная терапия

Эстрогены, особенно принимаемые вскоре после наступления менопаузы, могут помочь в нормализации костной плотности. Однако эстрогенная терапия может повышать риск образования тромбов, рака эндометрия, рака молочной железы и болезней сердца. Таким образом, эстрогены обычно применяются для поддержания здоровья костей у молодых женщин или у женщин в менопаузе.

Ралоксифен обладает сходным с эстрогенами действием на костную ткань женщин в менопаузе, но без некоторых эстрогенных рисков для здоровья. Приём этого препарата может уменьшить риск некоторых типов рака молочной железы. Самое распространённое побочное действие — приливы. Также может повышаться риск тромбообразования.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным снижением концентрации тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь в борьбе с симптомами дефицита гормона, но для лечения остеопороза лучше применять специальную терапию или совмещать её с гормональной.

Альтернативная терапия

Соевый белок обладает схожим с эстрогенами действием на костную ткань. Некоторые исследования указывают, что риск перелома кости уменьшается среди менопаузальных женщин азиатского происхождения, которые потребляют большое количество протеина сои. Но его следует потреблять с осторожностью женщинам с раком молочной железы в семейном анамнезе. Большинство соевых продуктов не показали способности влиять на риск костного перелома.

Профилактика

Полноценное питание и регулярные физические упражнения наиболее важны для поддержания здоровья костей на протяжении жизни.

Белок

Протеин — один из строительных элементов кости. Хотя большинство людей потребляют большое количество белка с пищей, некоторые этого не делают. Вегетарианцы и веганы могли бы получать достаточно протеина, если бы больше если сои, орехов, бобовых, молочных продуктов и яиц. Пожилые лица потребляют меньше протеинов по разным причинам. Вот почему желательны протеиновые добавки.

Вес тела

Недостаточный вес тела повышает шансы ослабления и перелома костей. Избыточный вес повышает риск переломов костей руки, особенно — запястья. Таким образом, поддержание нормальной массы тела способствует здоровью костей в целом.

Кальций

Мужчины и женщины в возрасте 18-50 лет нуждаются в 1 000 мг кальция в день. Это ежедневное количество повышается до 1 200 мг в день, если женщина старше 50 лет, а мужчина старше 70 лет. Хорошими источниками кальция считаются:

  • обезжиренные молочные продукты
  • овощи с темно-зелеными листьями
  • консервированный лосось или сардины с костями
  • соевые продукты, например, тофу
  • апельсиновый сок
  • обогащённые кальцием хлопья

Витамин D

Витамин способствует абсорбции кальция и влияет на здоровье костей несколькими другими путями. Необходимое количество витамина D человек может получить с помощью солнечного света, но в северных странах такой источник недостаточен. Не хватает ультрафиолета и тем, кто использует солнцезащитный крем для профилактики рака кожи, или проводит всю жизнь в доме.

Учёные пока не пришли к единому мнению по поводу оптимальной ежедневной дозы витамина D. Для взрослых стартовая доза считается в 600-800 МЕ в день, с пищей и с добавками. Для лиц, не имеющих других источников витамина, особенно с дефицитом инсоляции, необходимы пищевые добавки витамина D.

Физические упражнения

Физическая активность может помочь в создании прочных костей и замедлить их ослабление. Упражнения приносят наибольшую пользу, будучи регулярными, особенно, если они регулярны на протяжении всей жизни, начиная с юности.

Остеопороз

Остеопороз — это опасное заболевание, которое долгое время может оставаться не распознанным. По данным медицинской статистики, им болеет четверть всех людей старше 50 лет. В детском возрасте остеопороз встречается крайне редко. В течение многих лет человек может не догадываться, что он уже давно болен.

Причины

Остеопороз — это болезнь, при которой костная ткань меняет свою прежнюю структуру. Она становится менее прочной, более хрупкой, чаще подвергается переломам. Коварство этого недуга заключается в том, что никаких клинических проявлений у него нет и первым симптомом, который свидетельствует о нем, является внезапный перелом кости при падении с высоты ниже собственного роста.

Основной причиной остеопороза является нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в результате которого костная ткань теряет свою прочность. Кальций либо меньше поступает с пищей, и процесс остеообразования замедляется, либо он вымывается из костной ткани.

В первую очередь это касается тех костей, в которых много губчатого вещества. Речь идет о позвонках, лучевой и локтевой кости, шейке головки бедренной кости. Однако травматологи утверждают, что возможна абсолютно любая локализация перелома.

Интенсивность обмена кальция зависит от эстрогенов — женских половых гормонов. До тех пор, пока они активно вырабатываются, риск переломов и остеопороза минимален и не превышает среднестатистический. Однако, как только женщина вступает в период перименопаузы, вероятность остеопороза возрастает в 10 раз.

Практически каждая вторая женщина в возрасте старше 70 лет хотя бы раз в жизни перенесла перелом. У мужчин нет такой сильных возрастных различий и у них прямо пропорциональная зависимость: чем старше — тем выше риск остеопороза.

Классификация

Выделяют два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз развивается постепенно у всех людей старше 50 лет. У мужчин этот процесс происходит со временем, а у женщин риск переломов резко возрастает с наступлением менопаузы. Дополнительным фактором риска является дефицит кальция в пище, а также витамина D3, который недостаточно вырабатывается в коже под действием ультрафиолетового излучения.

Остеопороз быстрее развивается у тех лиц, чьи родители страдали от частых переломов костей, у людей с низкой массой тела и, напротив, ожирением, низким ростом. У женщин важен акушерский и гинекологический анамнез, в частности, достаточно ли у вырабатывалось эстрогенов.

Более вероятен остеопороз у дам с поздним началом менструации, бесплодием, нарушением менструального цикла, частыми беременностями и длительным грудным вскармливанием.

Вторичный остеопороз развивается, порой, в довольно молодом возрасте. Причина в том, что фоном для нарушения обмена кальция и фосфора в данном случае являются различные хронические заболевания и патологические состояния. К ним относятся:

  • эндокринные болезни: сахарный диабет, гиперфункция надпочечников, тиреотоксикоз, угнетение работы яичников;
  • прием некоторых препаратов: глюкокортикостероиды, цитостатики, противоэпилептические средства и др.;
  • длительная вынужденная иммобилизация: после перенесенного инсульта, спинальной травмы, операции;
  • заболевания, которые приводят к замедлению всасывания кальция в кишечнике (синдром мальабсорбции, неспецифический язвенный колит и др);
  • различные болезни почек, которые приводят к почечной недостаточности;
  • частый прием кофе, спиртного, курение;
  • малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Остеопороз — это болезнь, которая не имеет специфических симптомов. Ведь по сути дела этот диагноз отражает лишь нарушение процессов минерализации в костях, снижение содержания в них кальция, уменьшение их прочности. Но сам человек этого ощущать не может.

Единственными проявлениями болезни является постепенное уменьшение роста по причине нарушения осанки и боли в области грудного и поясничного отдела позвоночника.

Однако рано или поздно остеопороз приводит к тому, что в результате падения с относительно небольшой высоты (ниже собственного роста) у человека возникает перелом. Наиболее распространенные локализации в данном случае — перелом лучевой кости в типичном месте, перелом головки бедренной кости, переломы тел позвонков, реже — перелом лодыжки.

При тяжелом течении остеопороза данная травма может произойти даже при неаккуратном повороте в постели (речь идет о больных, перенесших инсульт или спинальную травму и длительно находящихся в лежачем положении).

Главными симптомами переломов является боль в пораженной конечности или области, нарушение внешнего контура, асимметричный внешний вид, отечность, появление гематомы. Каждый перелом имеет свои отличительные особенности и клинические проявления.

Осложнения

Наиболее опасными видами переломов на фоне остеопороза являются:

Перелом грудных или поясничных позвонков

Может привести к повреждению спинного мозга и корешков спинно-мозговых нервов. В результате нарушается иннервация тазовых органов и органов грудной клетки, верхних и нижних конечностей, снижается подвижность и чувствительность вплоть до параличей и парезов. Снижается или полностью утрачивается контроль за процессом мочеиспускания, дефекации, нарушается половая функция.

Перелом шейки бедренной кости

Это самая фатальная трава в пожилом возрасте, поскольку без хирургического лечения этот перелом не срастается. Анатомия шейки бедренной кости такова, что даже при идеальной репозиции процесс остеообразования там происходит крайне медленно по причине плохого кровоснабжения. Поэтому данное повреждение нередко становится причиной вынужденного лежачего положения у пожилого человека.

Другие виды переломов (лучевой кости и лодыжки) легче срастаются, поэтому редко становятся причиной серьезных осложнений.

Диагностика

До возникновения перелома мало кто из людей старше 50 лет задумывается об остеопорозе. И, тем не менее, существующие методы диагностики позволяют выявить его достаточно рано и вовремя принять меры для его коррекции. Для этого нужно обратиться на прием к врачу-эндокринологу или травматологу-ортопеду. Они назначат анализы, которые помогут оценить состояние фосфорно-кальциевого обмена и работу внутренних органов.

Рентгеновское исследование костей дает шанс выявить остеопороз лишь в очень тяжелой степени, когда кости потеряли более 30% своей массы. Поэтому самым информативным методом диагностики остеопороза является однофотонная, двухфотонная или ультразвуковая денситометрия. Она позволяет диагностировать заболевание на самой ранней стадии.

Лечение

Лечение остеопороза назначают не только тогда, когда обследование подтвердило остеопороз. Сам факт перелома вышеуказанной локализации при падении с небольшой высоты уже является показанием для назначения терапии. Врачи рекомендуют следующие группы лекарств:

  • препараты кальция, либо поливитаминные комплексы, которые его содержат;
  • витамин D3 в виде монопрепарата или в составе поливитаминов;
  • бисфосфонаты (Золедрекс, Резорба, Зомета и др);
  • гормональные препараты с высоким содержанием эстрогенов (для женщин);
  • кальцитонин (Миакальцик, Вепрена, Остеовер и др.).

Препараты и их дозировки назначает врач-эндокринолог по итогам обследования, решающим фактором является результат денситометрии. Врач-гинеколог решает, показаны ли женщине гормональные средства, и нет ли у нее противопоказаний к такому лечению.

Профилактика

Профилактика остеопороза заключается в рациональном питании, обязательно включающем продукты, богатые содержанием кальция и фосфора, ежедневной инсоляции и приеме пищи, богатой витамином D3. Также необходимо придерживаться активного образа жизни, ходить быстрым шагом не менее 30 минут ежедневно, исключить курение и прием алкоголя, снизить количество выпиваемого кофе.

Остеопороз

Остеопороз — это уменьшение массы костной ткани и ее микроструктурное повреждение, повышенная хрупкость костей и повышенный риск переломов.

Причины

Остеопороз у женщин до 40 лет возникает вследствие ранней менопаузы, заболеваний щитовидной железы, характера питания. Костная плотность является четко пониженной у людей, которые не употребляли молочных продуктов как важных источников кальция. Остеопороз чаще встречается у мужчин, больных язвой желудка и ДПК, гепатитом, а также в тех, которые курят и употребляют алкоголь, страдающих гипогонадизмом.

Одновременно проводились исследования влияния на организм радионуклидов во II -IV зонах после Чернобыльской катастрофы. У пострадавших установлены сниженная плотность костей, высокий процент полиартралгий и ускоренный темп старения костной ткани.

Из вышеприведенного следует, что причины первичного остеопороза могут быть разными, но наиболее демонстративным является постменопаузальный тип ( тип 1), который возникает вскоре после снижения уровня и исчезновения эстрогена ( физиологически или хирургически ) в женском организме, а также сенильной, возрастной остеопороз (тип 2 ).

Gостменопаузальный остеопороз встречается у 21% населения. Минерализация костной ткани снижается после 40 лет (ежегодно на 1 % у женщин, на 0,5 % у мужчин).

Возрастной остеопороз развивается постепенно, проявляясь у людей старше 60 лет.

Вторичный остеопороз возникает из-за болезней желудочно — кишечного тракта, печени, почек, диабете, гиперпаратиреозе, гипогонадизме, ревматоидномполиартрите, при приеме кортикостероидов, антикоагулянтов.

Остеопороз считают болезнью стариков, однако значительное количество юношей и девушек имеют остеопороз как врожденный (при несовершенном остеогенезе, почечной остеодистрофии), так и приобретенный (при сахарном диабете, ревматоидном полиартрите, после полиомиелита, при длительной иммобилизации одной из конечностей, воспалительных процессах костей и суставов).

Классификация остеопороза у детей

  • первичный (врожденный ) и вторичный ( приобретенный ).
  • системный и локальный.
  • диффузный и очаговый.
  • остеопороз раннего возраста, остеопороз старшего возраста, ювенильный.

Симптомы

Как уже было сказано, остеопороз имеет почти бессимптомно клиника. Жалобы на общую утомляемость могут быть последствиями многих заболеваний. Относительными признаками остеопороза являются боли в суставах и в позвоночнике, увеличенный кифоз позвоночника в грудном отделе, со временем появление «горба вдовы» — фиксированного кифоза, иногда появление боковых искривлений (сколиоз). Это обусловлено микропереломами трабекул позвонков. Нарушается тип хода: человек ходит мелкими шагами, с наклоненным кпереди туловищем.

Чаще признаки остеопороза находят при рентгенологической диагностике характера переломов костей. Обзорная рентгенография является доступным, дешевым и традиционным методом обследования и диагностики остеопороза, хотя и не является точной, так зависит от технического качества выполненной рентгенографии. По боковой рентгенограмме позвоночника визуально определяют степень остеопороза с тремя градациями — незначительный, умеренный и выраженный.

Диагностика

Рентгенологически остеопороз можно обнаружить при потере 25 % массы кости, это указывает на выраженные нарушения. На обычной рентгенограмме обнаруживают остеопению только тогда, когда плотность костной массы уже уменьшилась на 30-50 %.

Для диагностики остеопороза проводят рентгенологическую морфометрию костей.

Качественная морфометрия основана на оценке структуры замыкающих пластин позвонков, строения проксимального конца бедренной кости, по сравнению с нормой.

Читать еще:  Причины возникновения воспаления

В позвонках на поздних стадиях болезни бывают клиновидные и » рыбьи » позвонки вследствие микропереломов, встречаются » грыжи Шморля «.

Количественная оценка остеопороза основывается на измерениях трех высот тел позвонков — передней, средней и задней высоты и их соотношения в каждом позвонке начиная от четвертого грудного и до пятого поясничного. Уменьшение этих показателей больше чем на 2 стандартных отклонения от среднего нормального считается выраженным остеопорозом, а уменьшение больше чем на три трактуют как остеопоротический компрессионный перелом позвонка.

По рентгенограмме можно определить дисковый коэффициент — отношение высоты межпозвонкового диска до высоты смежных с ним тел позвонков. Этот коэффициент у людей в возрасте 25-35 лет в верхнем грудном отделе равна 1/7-1/6, в среднегрудном отделе — 1/5-1/6, а в поясничном отделе — 1/3. Отклонение от этих показателей указывают на дегенеративно — деструктивные изменения в позвоночнике.

Существует много способов определения остеопоротических индексов по рентгенограммам кистей или позвоночника. Вычисляли индекс по формуле, в которой учитывались данные измерения ширины второй пястной кости в средней трети и ширины в том же месте ее полости. Рохлин Д.Г. вычислял индекс остеопороза грудного и поясничного отделов позвоночника по рентгенограммам в боковой проекции по формуле, основанной на измерениях высоты средней части тела позвонка (от переднего до заднего края), а также по формуле определения малого (внутреннего) и большого внешнего прямоугольников тел позвонков.

Этими методами определения индекса остеопороз теперь почти не пользуются, так как появились более точные и простые методы. К ним следует отнести изотопные исследования, прямую костную биопсию с тетрациклином, количественную компьютерную томографию.

В некоторых клиниках используют эталонную денситометрию, которая основывается на оценке поглощения рентгеновских лучей при рентгенографии с использованием стандартизированной пленки, алюминиевого клина, как стандарта денситометрических значений и высокочувствительных компьютерных приспособлений для обработки радиограмм костей.

Но применение изотопных и рентгенологических методов исследований вызывает определенное облучение организма. Поэтому на практике чаще пользуются ультразвуковой остеометрией, основанной на измерении скорости распространения ультразвука по кости. Для этого применяют диагностический аппарат, которым можно измерять время прохождения ультразвука в любом участке скелета.

Для диагностики остеопороза также используют ультразвуковой костный денситометр «Achilles», которым определяют плотность пяточной кости. Этот метод не является инвазивным по сравнению с гистоморфометрией (исследование биоптата из крыла подвздошной кости), является достаточно точным и не требует много времени для сканирования ( 5 минут). Само устройство является компактным и портативным.

Биохимические маркеры остеопороза — исследование щелочной фосфатазы в крови, оксипролина в суточном количестве мочи, определение содержания фосфора и кальция в крови и моче.

Костная щелочная фосфатаза продуцируется остеобластами и есть маркером формирования ткани костей. При остеопорозе активность щелочной фосфатазы, как правило, бывает в пределах нормы, иногда повышенной.

Оксипролин есть продуктом распада коллагена. Вследствие повышенной активности резорбции костной ткани, распада коллагена уровень оксипролина в моче повышается.

Из-за деминерализации ткани костей при остеопорозе уровень кальция в крови в норме или повышен, а уровень фосфора — в норме или снижен.

Лечение

Прежде всего, необходимо уточнить первопричину остеопороза: первичный он или вторичный.

Лечебный комплекс остеопороза состоит как из терапевтических, так и профилактических мероприятий, предотвращает осложнения — переломы костей.

Учитывая то, что возникновение и течение остеопороза зависит от многих внутренних и внешних факторов, действия врача должны быть направлены в нескольких направлениях.

В постменопаузальный период (первые 6-10 лет) женщинам иногда назначают эстрогенозамешающую терапию. Эстрогены поддерживают функцию костей, способствуют образованию в организме биогенных веществ ( цитокинов, простагландинов, кальцитонина ), которые принимают участие в ремоделировании костей и предотвращают переломы.

Чаще всего назначают эстрадиола валерат, который входит в состав препаратов прогинова, циклопрогинова, Климен и гинодиан депо. В препарате прогинова единственным действенным средством является эстрадиола валерат. Из-за возникновения осложнений ( гиперплазии эндометрия, маточных кровотечений, а также рака эндометрия ) при длительном приеме эстрогенов их назначают в комбинации с гестагенами. При эстрогенной терапии женщины должны регулярно обследоваться у гинеколога, томограммы — чески обследовать легкие, поскольку риск возникновения рака возрастает на 30%.

Теперь применяют препарат цикло — прогинова, который выпускают в виде драже. Сначала принимают

11 драже белого цвета ( ежедневно по одному) по 0,002 г эстрадиола валерата, а затем 10 драже светло- бурого цвета (тоже по одному в день), каждое из которых содержит по 0,002 г эстрадиола валерата и по 0,0005 г гестагена — норгестрела. После 21 дня лечения делают перерыв на 7 дней и снова повторяют, общий курс лечения длится 6 месяцев.

Еще одним препаратом из этой группы является Климен. Отличается он только тем, что вместо гестагена — норгестрела последние 11 драже содержат 0,001 г ципротерона ацетата. Препарат назначают для заместительной терапии при климактерических расстройствах и андрогендефицитных состояниях.

При других остеопорозах предлагают применять кальцитонин или миакальцик — синтетический кальцитонин лосося. Основное действие кальцитонина заключается в ингибиции резорбтивного активности остеокластов, угнетении остеолиза и процесса выведения кальция из костей.

Известно, что миакальцик значительно уменьшает риск переломов костей конечностей и позвонков, уменьшает чувство боли в костях, то есть действует как анальгетик. Его выпускают в ампулах по 50 и 100 МЕ в 1 мл и в виде назального аэрозоля ( 14 стандартных доз).

Миакальцик назначают как поддерживающую терапию ( чтобы сохранить костную массу) по 50 МЕ или внутримышечно трижды в неделю в течение трех месяцев. Между курсами делают трехмесячные перерывы.

Если возникает боль вследствие компрессионных переломов позвонков, то миакальцик назначают по 100 МЕ ежедневно подкожно в течение недели, а затем по 50 МЕ каждый день или каждый второй день в течение 2-3 недель если боль исчезла — то 10 дней). Таким образом можно применять и аэрозоль интраназально дважды в день по 50 МЕ в течение двух недель. Во время лечения миакальциком больные должны ежедневно принимать 600-1200 мг кальция.

К антирезорбентам относятся также анаболические стероиды, которые действуют антирезорбтивно и стимулируют увеличение костной массы. Их назначают пациентам с сенильным остеопорозом.

Профилактика

Большое значение в предотвращении преждевременного возникновения остеопороза имеет максимальное накопление костной массы в период роста и полового созревания. Формирование прочного скелета происходит в 20-25 лет у женщин и до 30-35 лет у мужчин, то есть в этом возрасте достигается пика костной массы. Поэтому важным является рациональное питание в этот период жизни с поступлением в организм кальция и витаминов В, регулярные физические нагрузки костно — мышечного скелета, активный образ жизни.

Физические нагрузки обязательно необходимы, поскольку обычный ежедневный образ жизни недостаточно для профилактики остеопороза. Правильный процесс костеобразования обусловлен физическими упражнениями с дозированной опорой в антигравитационной позиции, что создает соответствующее давление на суставные поверхности и улучшает кровоснабжение костей.

В растущем организме, суточная потребность кальция составляет 1200 мг, а в зрелом возрасте — 1000 мг. Но увеличение суточной дозы кальция до 1600 мг необходимо женщинам до 19 лет, а также беременным и кормящим ребенка грудью, для старших эта доза может быть меньше — до 1200 мг / сут.

Целесообразно увеличить дозу кальция до 1500 мг в постменопаузальный период, но если проводится терапия эстрогенами, то доза кальция в 1000 мг / сут ( как в нормальном зрелом возрасте) является достаточным.

Кальций проникает в организм с продуктами, особенно с молоком ( 100 — 120 мг/100 г ) и молочными продуктами ( отогретый сыр — 95-100 мг/100 г плавленый сыр — 300 мг/100 г, сыр — 600 — 1000 мг/100 г ), а также с рыбными продуктами ( вяленая рыба с костями — до 3000 мг / 100 г сардины — 350 мг/100 г ) и орехами (лесные — 290 мг/100 г, миндаль — 254 мг / 100 г). Среди овощей богатая кальцием сельдерей ( 240 мг/100 г ).

Усвоение кальция организмом затрудняет употребление продуктов с повышенным содержанием щавелевой кислоты, таких как шпинат, ревень, крыжовник, смородина, а также болезни ЖКТ ( язвенная болезнь) и печени.

Витамины группы В стимулируют образование кости и способствует абсорбции кальция, улучшает баланс кальция в организме. Его назначают не только детям для профилактики рахита, но и применяют одновременно с препаратами кальция у больных остеопорозом. Некоторые синтетические препараты ( альфагидроксивитамин В ) могут корректировать гиперпаратиреоз, предотвращать костной потере и тем самым переломов костей.

Важное значение в профилактике остеопороз имеют регулярные физические упражнения, направленные на поддержку костной массы (упражнения с гантелями, с нагрузкой на позвоночник ), прогулки. Необходимо избавиться от вредных привычек — курение, употребление алкоголя, большого количества кофе, соли.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Остеопороз при ревматоидном артритеБольшой проблемой при ревматоидном артрите является вторичный остеопороз, который встре­чается в 2-4 раза чаще, чем.
  2. Постменопаузальный остеопорозОстеопороз — снижение массы кости и микроархитектурное повреждение ее ткани, что в итоге приводит к.
  3. Остеопороз опасен не только хрупкими костямиКальциево-фосфорный обмен необходим организму для постоянного обновления костной ткани. Кость состоит из разных клеток, но.
  4. Анализы на остеопорозАнализы на остеопороз имеют вспомогательное значение при диагностике этого заболевания. Основным обследованием есть определение плотности.
  5. Остеопороз костейОстеопороз является самым распространенным заболеванием костей. При остеопорозе снижается минеральная плотность костной ткани (МПКТ), нарушается.
  6. Диффузный остеопороз позвоночникаНа сегодняшний день диффузный остеопороз позвоночника — достаточно распространенное заболевание, имеющее возрастной характер. При развитии.

One thought on “ Остеопороз ”

Принимаю этот БАД остеомед форте взамен приема витамина В6, только так в нем еще и кальций содержится, так что он больше положительных влияний на организм
оказывает. Аллергии на него у меня нет как некоторые другие БАДы, так что настроен принимать его длительным курсом.

Остеопороз: причины, диагностика и лечение

  • Заболевания, унаследованные от родителей
  • Какие факторы способстуют развитию остеопороза
  • Классификация остеопороза
  • Лечение остеопороза в центрах Дикуля
  • Остеопороз: причины, диагностика и лечение
  • Остеопороз. Общая информация
  • Остеопороз – диагностика и лечение. Кому показана денситометрия?
  • Первичный остеопороз
  • Профилактика остеопороза

Авторизация

С возрастом, особенно у женщин, часто происходит снижение роста и веса и как следствие меняется осанка. Остеопороз, как заболевание костной системы, часто сопровождает эти изменения. Это заболевание характерно потерей костной массы и деградацией структуры костной ткани, что приводит к хрупкости костных структур и увеличивает риск переломов позвонков, бедра и запястья. Чаще всего переломы бывают в позвонках. У женщин старше семидесяти лет до 30% есть эпизоды хотя бы одного перелома в позвонке. Переломы позвонков нарушают биомеханику позвоночника и устойчивость позвоночного столба. Большинство женщин в той или иной степени ощущают влияние остеопороза на качество их жизни. Но в последние коды появляются новые методы лечения и профилактики остеопороза, которые позволяют снизить его отрицательные влияния на качество жизни.

Причины остеопороза

Потеря костной ткани начинается в человеческом организме после тридцати лет. Хотя мужчины тоже могут быть подвержены остеопорозу, но преимущественно это заболевание возникают у женщин старшего возраста, особенно после менопаузы т.к. потеря костной ткани у женщин связана со снижением уровня эстрогена. При потере костной ткани кости становятся слабыми и хрупкими, что увеличивает риск переломов от травмы. У пожилых женщин переломы могут возникнуть даже без падений при совершении обычного подъема с кровати или наклоне туловища. В тяжелых случая это приводит к инвалидности пациентов. Остеопороз классифицируют как первичный и вторичный. Первичный остеопороз наиболее частый остеопороз, встречающийся, как правило, у женщин после менопаузы. Первичный остеопороз встречается в шесть раз чаще у женщин, чем у мужчин. Потеря костной ткани связана со снижением уровня эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин.

Первичный остеопороз — быстро прогрессирующее заболевание т.к. приводит к быстрой потере внутренней губчатой части кости, называемой трабекулярной костью. В норме трабекулярная костная ткань в большом количестве есть в позвонках и в конечностях, таких как запястье, поэтому при потере трабекулярной кости больше риск переломов позвонков и запястья. Первичный остеопороз Тип 2. Остеопороз второго типа встречается у женщин два раза чаще чем у мужчин. Обычно встречается у людей старше семидесяти лет. Его появление связывают с нарушением всасывания кальция и витамина D или увеличением активности паращитовидных желез. При втором типе остеопороза потеря костной ткани происходит медленно и происходит она как с наружной части кости, так и с внутренней. Так как скорость вымывания костной ткани небольшая, то последствия не столь стремительны как при первом типе. Наиболее частыми переломами при таком виде остеопороза являются переломы бедра.

Вторичный остеопороз – это форма остеопороза развивается, когда в организме человека возникают процессы, меняющие обмен костной ткани в сторону уменьшения массы. Процесс костеобразования имеет два направления – образование новой кости и разрушение (резорбция) старой кости. Масса костной ткани зависит от баланса этих процессов (анаболизма и катаболизма). Если продукция кости меньше чем утилизация костной ткани, то возникает риск остеопороза.

Причиной остеопороза может быть нарушение гормонального обмена:

  • Увеличенная активность паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм),
  • Увеличенная активность щитовидной железы,
  • Диабет,
  • Гиперкортицизм, как следствие хронических заболеваний или при длительном приеме кортикостероидов.

Другие причины вторичного остеопороза:

  • Талассемия,
  • Миеломная болезнь,
  • Лейкемия (лейкоз),
  • Метастатическое поражение костной ткани.

Симптомы остеопороза

Наиболее частыми симптомами остеопороза являются компрессионные переломы позвонков и переломы бедра. Компрессионные переломы позвонков могут быть причиной болей в спине, но через некоторое время боли в спине самопроизвольно исчезают. Если же переломы позвонков повторяются, то боли могут носить постоянный характер. В тяжелых случаях остеопороза компрессионные переломы возникают даже при наклоне туловища вперед (в основном у пожилых женщин). Такие переломы вызывают выраженный наклон позвоночника вперед (кифоз). При появлении болевых ощущений в спине, особенно пожилым женщинам, необходимо обязательно проконсультироваться для возможно раннего назначения лечения и профилактики остеопороза.

Диагностика остеопороза

В настоящее время наиболее информативным методом диагностики является рентгеновская денситометрия. Назначается она только в тех случаях, когда есть подозрение на остеопороз. Плотность костной ткани определяется с помощью степени поглощения рентгеновского излучения, она колеблется от 0 до 2.5 единиц и более (от нормы -0, и выраженного остеопороза 2.5 и более). Чем раньше будет сделана денситометрия при наличии рисков, тем возможно более результативное лечение. Одной денситометрии недостаточно для того, чтобы назначить полноценное лечение остеопороза. Необходимо провести полный комплекс биохимических анализов крови (уровень фосфата, кальция, протеина), общий анализ крови (лейкоцитарная формула) и анализ мочи. Пожилым людям также необходимо выяснить уровень гормонов в крови и провести рентгеновское исследование костных тканей для исключения миеломной болезни. Рентгенография назначается всем пациентам при подозрении на переломы. При подозрении на метастатические поражения необходимо назначить компьютерную томографию и сцинтиграфию.

Читать еще:  Почему возникает воспаление суставов на ногах

Методы лечения остеопороза

В настоящее время не существует методов, которые полностью останавливают процесс остеопороза. Но, тем не менее, с каждым годом проводятся исследования и предлагаются новые методики лечения остеопороза. При остеопорозе рекомендованы курсы физиотерапии и очень легкой, щадящей, гимнастики. Одновременно необходимо вести прием препаратов (препараты кальция, витамин Д и ингибиторы паратгормона), а также компенсировать основные заболевания, следствием которых явился остеопороз.

Проблемы остеопороза и остеопении детского возраста в травматологии и ортопедии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Матанов Замирбек Мирзахонович

Ювенильный остеопороз (ЮОП) – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов. Остеопения и остеопороз становятся актуальной проблемой в связи с их высокой распространённостью.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Матанов Замирбек Мирзахонович

PROBLEMS OF OSTEOPOROSIS AND OSTEOPENIA OF CHILDREN IN TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS

Juvenile osteoporosis (JOP) is a systemic skeletal disease characterized by a decrease in bone mass and a violation of the microarchitectonics of bone tissue, leading to increased bone fragility with a subsequent increase in the risk of fractures. Osteopenia and osteoporosis are becoming an urgent problem due to their high prevalence.

Текст научной работы на тему «Проблемы остеопороза и остеопении детского возраста в травматологии и ортопедии»

ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Матанов Замирбек Мирзахонович

Андижанский областной многопрофильный медицинский центр

Ювенильный остеопороз (ЮОП) — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов. Остеопения и остеопороз становятся актуальной проблемой в связи с их высокой распространённостью.

Ключевые слова: остеопороз, остеопения, перелом костей.

PROBLEMS OF OSTEOPOROSIS AND OSTEOPENIA OF CHILDREN IN TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS Matanov Z.M.

Juvenile osteoporosis (JOP) is a systemic skeletal disease characterized by a decrease in bone mass and a violation of the microarchitectonics of bone tissue, leading to increased bone fragility with a subsequent increase in the risk of fractures. Osteopenia and osteoporosis are becoming an urgent problem due to their high prevalence.

Key words: osteoporosis, osteopenia, bone fracture.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ВА ОРТОПЕДИЯДА БОЛАЛАР ОСТЕОПОРОЗИ ВА ОСТЕОПЕНИЯСИ МУАММОЛАРИ Матанов З.М.

Ювенил остеопороз (ЮОП) — скелетнинг тизимли касаллиги булиб, суяклар муртлигига ва бунинг окибатида уларнинг синиш хавфи ортишига олиб келувчи, суяклар массаси камайиши билан характерланади. Остеопения ва остеопороз кенг таркалганлиги билан долзарб муаммога айланиб колди.

Калит сузлар: остеопороз, остеопения, суяклар синиши.

распространенности ОП занимает четвертое место после сердечнососудистой патологии, сахарного диабета и онкологических заболеваний. Прогрессивно растет число остеопоретических

переломов в мире. Так, в США в

1990 г. произошло около 1,7 млн переломов, в 2005 г. — 2 млн, а к 2025 г. число переломов возрастет до 3 млн [1]. В Европе в 2000 г. количество остеопоретических переломов составило 3,79 млн [2]. Распространенность ОП

увеличивается с возрастом и

составляет 8% у женщин в возрастной группе от 50 до 59 лет, 30% у женщин от 60 до 69 лет и доходит до 82% у женщин 80 лет и старше [3]. Актуальность этой проблемы медицины обусловлена не только ростом заболеваемости остеопорозом, но и его социальными и экономическими последствиями. Так, стоимость лечения остеопороза, без учета стоимости длительного ухода на дому, для американского здравоохранения 15 лет назад составляла 10 млрд долларов; в 2005 г. — около 19 млрд долларов, а к 2025 г. эта цифра, по прогнозам экспертов, увеличится до 25,3 млрд (данные National Osteoporosis Foundation). В Европе эти цифры еще больше: 31,7 млрд евро в 2000 г., а к 2050 г., учитывая ожидаемые изменения в демографии, увеличатся до 76,7 млрд евро [3]. Таким образом, остеопороз, особенно в цивилизованных странах, приобрел характер «безмолвной эпидемии» [4, 5]. До 2000 г. ОП считался болезнью

пожилых, однако после принятия консенсуса Национального

института здоровья США (март 2000) можно считать, что это заболевание встречается во всех возрастных группах, имеет значительные физические, медико-социальные и финансовые последствия. Прогрессивное

увеличение числа больных ОП в настоящее время обусловлено не только «старением» населения, но и «омоложением» заболевания, появлением современных методов

представления о патогенезе ОП. До недавнего времени развитие ОП связывали с потерей костной массы, поэтому и рассматривали ОП как болезнь исключительно пожилых людей, хотя уже 25 лет назад C. E. Dent отметил, что старческий ОП представляет собой «педиатрическое» заболевание [6]. Отмечено увеличение числа подростков со снижением возрастных темпов накопления минеральной плотности костной ткани (МПК) в России и на

Украине [7] В последнее время стали появляться данные о частоте остеопении у детей, особенно подросткового возраста. Есть данные [8], что частота встречаемости ОП у лиц 15-18 лет составляет 44%. Приводятся данные о том, что снижение МПК на 11-32% имеют до 57,14% подростков 15-16 лет. При этом остеопения/ остеопороз диагностированы у 43,48% обследованных. В Мурманской области снижение минеральной плотности костной ткани зарегистрировано у 29% детей 8-17 лет, в том числе у 23% практически здоровых субъектов. По данным Щеплягиной Л.А. с соавт., снижение МПК встречается у 10 -30% обследованных практически здоровых детей и подростков в зависимости от возраста. Остеопения существенно чаще регистрировалась в подростковом возрасте [9].

отличия вычисленных значений МПК с референтными значениями

денситометра. У девочек значимых отличий полученных показателей от нормативных не отмечено за исключением 11-, 12- и 16-летних. В 11 лет МПК у девочек Москвы оказалась ниже нормы на 0,0302 г/см2 (р=0,043), в 12 лет — на 0,0456 г/см2 (р=0,0216), в 16 лет — на 0,0662 г/см2 (р=0,0005). У мальчиков статистически значимые отличия от нормы обнаружены только в возрастном интервале 1518 лет. В 15 лет отставание прироста МПК по сравнению с нормой для белых американцев составило 0,0323 г/см2 (р=0,046), в 16 лет -0,05719 г/см2 (р=0,007), в 17 лет -0,0597 г/см2 (р=0,006), в 18 лет — 0,0517 г/см2 (р=0,0005). [10] При сравнении показателей МПК здоровых детей по Z-критерию с американской нормой выявлено, что в каждой возрастной группе, как мальчиков, так и девочек отмечено снижение МПК. Отклонения от нормы

определялись в виде остеопении, случаев остеопороза не было. Частота остеопении различалась в

каждой возрастной группе. В среднем у мальчиков

составила 27,1%, а у девочек -28,6%. Наибольшая частота случаев снижения МПК в те возрастные периоды, когда имеются статистически значимые различия средних значений МПК с нормой, заложенной в прибор. [10] Снижение МПКТ на 11-32% имеют до 57% подростков в возрасте 1416 лет, тогда как после 16 лет остеопения встречается реже — в 39-41% случаев. Аналогичная тенденция отмечена и в частоте остеопороза у подростков Санкт-Петербурга: у 14-15-летних — 1011%, вдвое реже в возрасте 17-18 лет — 5-6 % [11]. Выраженная остеопения у петербуржцев мужского пола в возрасте 15-20 лет встречается у 8,3 % обследованных [12]. Другие авторы определяли частоту ювенильного остеопороза методом гистоморфометрии кости, по результатам которой ювенильный остеопороз

достоверно был выявлен у 13 из

123 обследованных детей (10,5%). Нужно отметить, что полученные данные полностью совпадали с результатами денситометрии [13]. При освещении проблемы остеопороза следует несколько слов сказать о распространенности переломов. Поскольку главным клиническим проявлением ОП являются переломы, важной представляется информация о состоянии МПК у детей и подростков с переломами. Среди обследованных детей и подростков

с переломами длинных костей верхних и нижних конечностей статически значимых различий между мальчиков и девочками по возрасту и локализации переломов не было. На переломы верхних конечностей у девочек

приходилось 58%, у мальчиков 61%. Показатели МПК у девочек распределялись следующим

образом: норма-49%, остеопения-45%, остеопороз-6%. У мальчиков нормальные показатели МПК зарегистрированы в 52%, остеопения-41%, остеопороз- в 7%

случаев. [14]. Изучение проблемы остеопороза неразрывно связано с ростом заболеваемости костно-мышечной системы. Так, в Санкт-Петербурге за 10 лет (1991-2001 гг.) возросла обращаемость детей 0-14 лет по поводу болезней костно-мышечной системы в 2,5-3 раза, а доля болезней костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости детей увеличилась в 3 раза — с 0,7 до 2,1 %, у подростков в 2 раза — с 8,2 до 16 %. Доля костно-мышечных заболеваний в общей структуре причин первичной инвалидности детей и подростков увеличивается в возрастающей прогрессии: в группе 0-4 года она составляет 1,5%, у детей 5-9 лет — 6,8%, у детей и подростков 10-15 лет достигает 9,2% [15-17].

Следует отметить, что настоящее время регистрируется рост детского травматизма. Только за последние пять лет, по данным официальной статистики, число случаев переломов трубчатых костей у детей и подростков

увеличилось в 1,2 раза. [18]. Так, частота компрессионных

переломов позвоночника 166 у мальчиков и девочек в возрасте 1015 лет составляет 0,3-0,6% случаев, а среди детей в популяции достигает 2-3% [13]. Установлено, что переломы длинных трубчатых костей у детей и подростков примерно в 50% случаев происходят на фоне дефицита МПК [13]. Однако только треть переломов позвоночника

проявляется клинически, поэтому

не диагностированные переломы позвоночника остаются

общемировой проблемой [19]. Их доля составляет 46% в Латинской Америке, 45% в Северной Америке и 29% в Европе, Южной Африке и Австралии [20].

Таким образом, проблема ОП достаточно актуальна не только у взрослых, но и у детей. В связи с этим для своевременной диагностики ранних стадий ОП (остеопении) необходимо

минеральной плотности костной массы у детей, а для верификации выявленной

совершенствование биохимических методов, отражающих процессы остеосинтеза и костной резорбции, а также исследование молекулярно-генетических маркеров костного метаболизма. Адекватная терапия остеопороза, естественно,

невозможна без уточнения его

причины. И только благодаря анализу результатов комплексного обследования можно

идиопатический или вторичный остеопороз. Именно эти два основных типа остеопороза выделены в современной классификации ювенильного

остеопороза, построенной в зависимости от этиологии.

1. Риггз Б. Л., Мелтон III Л. Дж. Остеопороз: Пер. с англ. СПб., 2000. 560 с.

2. Kanis J. A., Johnell O. Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe // Osteoporos. Int. 2005. Vоl. 16. Р. 229.

3. Melton L. J. 3 rd Epidemiology wordwide // Endocrinol. Metab. Clin. North. Amer. 2003. Vol. 32. № 1. P. 59-64.

4. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз: Практ. Руководст. для врачей. М., 2000.196 с.

5. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л. И. Беневоленской. М., 2003. 524 с.

6. Dent C. E. Clinical aspects of metabolic bone disease. Amsterdam, 1973. P. 60.

7. Баранов А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология. Руководство для врачей., Москва., Медицина, 2002., 335с.

8. Михайлов С.А., Малинин В.Л, Мазуренко О.Г. Минеральная плотность костной ткани в популяционной выборке у лиц мужского пола 15-16 лет. Тез. II Конфер. «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии», М., 12-13 февраля 2003,74-75.

9. Щеплягина ЛА., Моисеева Т.Ю. Клиническая оценка результатов остеоденситометрии и формирование возрастных нормативов у детей. Остеопор. остеопат., 2004 — № 3. — с. 9-15.

10. Мининков Д.С. Минеральная плотность костной ткани в популяции здоровых детей и подростков г.Москвы: Дисс. канд. мед. наук-Москва 2009.,ст 92.

11. Малинин В. Л. Эпидемиологические аспекты остеопении у подростков и юношей Санкт-Петербурга // Травмат. и ортопед. России. 2006. № 2. С. 192.

12. Корнилов Н. В., Михайлов С. А., Малинин В. Л. Определение минеральной плотности костной ткани подростков и юношей СПб. с целью ранней профилактики остеопороза // Там же. 2004. № 1. С. 36-45.

13. Меркулов В. Н., Родионова С. С., Ильина В. К. и др. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза // Там же. 2002. № 1. С. 7-11

14. Меркулов В. Н., Мининков Д. С., Морозов А. К. и др. Проблемы остеопороза, остеопении в детской травматологии // Вестн. травмат. и ортопед. им. Н. Н. Приорова. 90 2008. № 2. С. 24-28.

15. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1991 году: Статистические материалы. М., 1992.

16. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году: Статистические материалы. М., 2000.

17. Поздникин Ю. И., Соловьева К. С., Давыдова Т. А. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи детям Санкт-Петербурга // Вестн. травмат. и ортопед. им. Н. Н. Приорова. 2002. № 1. С. 1-6

18. Дорохин А.И, Меркулов В.Н. Современные принципы диагностики и лечения детей с переломами костей, осложненных нарушениями остеогенеза// Травматология и ортопедия-Астана,2005.-№ 2(8)-С. 76-77.

19. Siminoski К., Jiang G., Adachi J.D., Hartley D.A., Cline G., Ioannidis G., Hodsman A., Josse R.G., Kendler D., Olszynski W.P., Ste Marie L.G., Eastell R. Accuracy of height loss during

prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures // Osteoporosis Int. — 2005. -Vol. 16.-No. 4.-P. 403-410.

20. Delmas P. D., van de Langerijt L., Watts N. B. e. a. Underdiagnosis of vertebral fractures is a worldwide problem: the IMPACT study // Ibid. 2005. Vol. 20. P. 557.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector