0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины переломов шейки плеча

Типы и причины, симптомы и диагностика, лечение перелома шейки плеча

Перелом шейки плеча представляет собой нарушение целости структуры плечевой кости в той ей части, которая называется шейкой. Он является довольно часто встречающимся повреждением независимо от возраста и пола. Однако, всё же чаще наблюдается у женщин преклонных лет. Лечение чаще консервативное, но при опасном развитии осложнений, смещении фрагментов или невозможности их сопоставления закрытой репозицией необходима операция.

Анатомия

Плечевая кость, являющаяся длинной трубчатой, как и все они имеет диафиз (или среднюю часть) и два эпифиза (верхний и нижний). Проксимальный, или верхний эпифиз плечевой кости является имеющей шарообразную форму суставной головкой. Ниже головки имеется сужение, являющееся анатомической шейкой плеча. Под ней имеются два бугорка, являющиеся областью прикрепления мышечных сухожилий, соответственно называющиеся большим и малым. Сразу под ними и над местом, где к плечу прикрепляется большая грудная мышца, расположена условно выделяемая граница верхнего эпифиза и диафизов плечевой кости. Эта условная граница именуется хирургической шейкой. Выделяют её потому, что перелом хирургической шейки плеча происходит гораздо чаще переломов в области анатомической. Поскольку нижний край суставной капсулы прикреплён к плечевой кости над этими бугорками, перелом хирургической шейки считается внесуставной травмой.

Типы переломов

Деление на переломы хирургической и анатомической шеек плечевой кости не отражает механизма получения травмы и не влияет на выбор тактики лечебных мероприятий. Лечение зависит от отличающихся вследствие различного механизма получения травмы типов таких переломов.
Поэтому в зависимости от расположения фрагментов плечевой кости различают:

  • абдукционный (отводящий) перелом;
  • аддукционный (приводящий) перелом;
  • компрессионный (вколоченный) переломы.

Абдукционные — это, как правило, следствие падений на отведенную конечность, когда в результате одномоментного действия двух разнонаправленных сил дистальная часть плечевой кости уходит кнутри, а верхний фрагмент разворачивается своей латеральной частью также кнутри, но отклоняясь одновременно книзу и вперёд. При таких травмах плечевой кости между отломками угол открывается кнаружи.

Аддукционные — результат падений на прижатую, то есть приведённую к грудной клетке, руку. В результате большей подвижности нижних ребер нижний фрагмент плечевой кости совершает приведение, а верхний её конец остаётся практически неподвижным. В итоге образуется рычаг, ломающий хирургическую шейку плечевой кости. Центральный фрагмент при этом отходит вперёд и кнаружи, а дистальный, также отклоняясь в латеральную сторону, уходит при этом кверху. Образующийся при этом угол открыт внутрь.

Компрессионные переломы являются либо следствием падения на выпрямленную руку, либо прямого удара по плечевой кости, когда образования рычага не происходит. При таких механизмах получения травмы смещений отломков либо вообще нет, либо оно незначительное, поэтому лечение таких переломов всегда консервативное.

Причины

Основной причиной переломов шейки плеча является травма. Однако, как было сказано выше, у пожилых женщин такие переломы происходят чаще. Это обусловлено развивающимся у них остеопорозом, при котором уменьшается число костных балок, истончается наружная стенка костей, а также увеличивается размер костномозгового канала. Лечение в этих случаях обязательно должно включать в себя меры, направленные на борьбу с остеопорозом.

Симптоматика и диагностика

При компрессионных переломах без смещения пациентов беспокоят умеренные локальные боли, несколько усиливающиеся при движениях. При визуальном осмотре область сустава бывает умеренно отечной. Активные движения хотя и ограничены в объёме из-за болезненности, но возможны. Пальпация травмированной области усиливает боль.

Переломы со смещением проявляются ярче. Контуры сустава отчётливо деформируются, нарушается и ось плеча. Активные движения полностью невозможны, а объём пассивных значительно ограничен. Вращение плечевой кости не вызывает перемещения вместе с костью её головки. Пальпация и осевая нагрузка провоцируют резкое усиление местной болезненности.

В редких случаях сместившимися отломками может сдавливаться сосудисто-нервный пучок, это проявляется появлением посинения руки из-за возникающего нарушения оттока крови по плечевой вене, её отечностью и гиперестезиями. В таких случаях лечение должно проводиться с привлечением специалиста по сосудистой хирургии, а неблагоприятные последствия развиваются чаще.

Для уточнения диагноза обычно достаточно рентгенографии плеча, в аксиальной и прямой проекциях. Если же характер повреждения вызывает сомнения, делаются КТ или МРТ сустава.
Также при обследовании необходимо помнить о возможности повреждения ветвей подкрыльцового нерва, проходящих по заднему краю плечевой кости. Это повреждение способно вызвать парез дельтовидной мышцы, сочетающийся с утратой чувствительности кожного покрова по латеральной поверхности плеча в проксимальной его трети. Это вызывает свисание конечности с перерастяжением нервных окончаний и мышечных волокон, осложняющих лечение и реабилитацию. При таких осложнениях лечение проводится совместно с нейрохирургом.

Тактика лечения

Поскольку такая травма редко вызывает опасные осложнения, при оказании травмированным первой помощи обычно достаточно иммобилизации поврежденной руки и обезболивания. Затем пострадавшего необходимо транспортировать до стационара в положении сидя.

При вколоченных переломах вправление не требуется. После обезболивания и накладывания на 6 недель фиксирующей повязки неблагоприятные последствия, как правило, не развиваются. В случае развития лёгкой постиммобилизационной контрактуры объём движений быстро восстанавливается после курса лечебной физкультуры и физиотерапии.
В остальных случаях лечение после первой помощи начинают с закрытого вправления. В случае достаточной репозиции в дальнейшем необходимы иммобилизация конечности до двух месяцев и достаточное обезболивание.

При значительном смещении, опасном развитием осложнений, или неудачной репозиции необходимо хирургическое лечение. Взрослым после открытой репозиции обычно выполняется остеосинтез пластиной, а детям по возможности выполняют фиксацию спицами.

В послеоперационном периоде уже с третьего дня начинают реабилитационное лечение с выполнения движений пальцами, а затем подключают и другие суставы. В реабилитационном периоде также показаны физиотерапевтическое лечение и массаж.

При полном раздроблении головки плеча, что бывает крайне редко, или её асептическом некрозе, требуется эндопротезирование сустава.
При выявлении сосудистых или неврологических осложнений лечение и реабилитация, как уже сказано выше, проводится совместно со специалистами соответствующих профилей.
Прогноз при таких переломах обычно благоприятный, функция плечевого сустава в большинстве случаев восстанавливается полностью.

Возможно вас заинтересует:

Перелом шейки плеча: причины, симптомы, диагностика и лечение

Плечевая кость позволяет человеку совершать множество движений, амплитуда которых может варьироваться. Любые повреждения в этой зоне негативно отражаются на активности плеча, существенно затрудняя привычный ритм жизни. Они могут затрагивать различные части столь хрупкой структуры. Чаще всего врачи диагностируют перелом шейки плеча. Об особенностях и основных методах лечения подобных травм речь пойдет в сегодняшней статье.

Анатомическая справка

Плечевая кость — это длинная трубчатая структура. Она находится между локтем и областью надплечья, а состоит из диафиза и двух эпифизов. Своеобразными переходными зонами между этими частями являются метафизы. Верхний конец кости представлен суставной головкой, которая напоминает шарик. Сразу под ней располагается анатомическая шейка плеча. Серьезные переломы в этой зоне случаются крайне редко.

Чуть ниже шейки плеча находятся большой и малый бугорки, к которым прикрепляются сухожилия. Под ними проходит «граница», разделяющая диафиз кости и ее верхний конец. Последний иначе называется «хирургической шейкой плеча». Именно эта область чаще всего подвергается травмам.

Разделение описанных переломов на две категории весьма условно. Они характеризуются общей клинической картиной. Поэтому врачи приняли решение объединить их в одну группу — перелом хирургической шейки плеча.

Главные причины травмы

Основной причиной переломов такого характера считается непрямое механическое воздействие. Например, при падении на кисть или локоть. При этом происходит сгибание плечевой кости и одновременное увеличение давления на нее по оси. В редких случаях повреждение является следствием прямого физического воздействия.

Перелом хирургической шейки плеча особенно часто встречается у женщин престарелого возраста. Дамы старше 50 лет подвержены высокому риску травматизации в силу нескольких факторов:

  • климактерический период и развивающийся на его фоне остеопороз костей;
  • изменение структуры костей.

Характер повреждения определяется расположением конечности непосредственно в момент падения. С учетом этого перелом шейки плеча бывает вколоченным, аддукционным и абдукционным. Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов.

Вколоченный перелом

Среди всех травматических повреждений этот вид встречается реже всего. Когда рука находится в нейтральном положении, но при этом происходит механическое воздействие, диагностируется поперечный перелом. Периферический элемент кости входит в суставную головку, образуя уже вколоченный перелом шейки плеча. Он всегда является закрытым.

Аддукционный перелом

Такая травма обычно является следствием падения на согнутую руку. При этом на локтевой сустав приходится наибольшее давление. Из-за подвижности нижних ребер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. Остальные не обладают схожей подвижностью, поэтому служат своеобразной точкой опоры в верхней зоне плеча. Таким образом формируется рычаг, который нагружает плечевую кость. Суставная головка остается на своем месте, поскольку связочно-капсульный аппарат препятствует искусственному вывиху. Как следствие, возникает аддукционный перелом шейки плеча.

При травме такого характера центральный отломок кости сдвигается вперед, а периферический — наружу и вверх. Между ними образуется угол, который открывается внутрь.

Абдукционный перелом

Такое повреждение возможно при падении на отведенную руку. При этом сила давления растет одновременно в двух направлениях. Периферический элемент кости сдвигается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. А последний чуть отклоняется книзу и вперед. В результате образуется угол, открытый наружу.

Клиническая картина

После получения перелома необходимо сразу обратиться в травматологическое отделение ближайшей больницы. На повреждение шейки плеча, как правило, указывает соответствующая клиническая картина. В первую очередь пострадавший ощущает сильную боль в области перелома. Ее невозможно победить посредством обычных анальгетиков. Здесь требуется помощь сильнодействующих обезболивающих средств, которую можно получить только в больнице.

В зоне плечевого сустава травмированная рука утрачивает свою функциональность, но сгибательные движения в локте иногда сохраняются. Пострадавший чаще всего придерживает больную конечность за предплечье. При каждой попытке совершить движение он начинает испытывать мучительную боль.

Внешний вид сустава не меняется. При абдукционном переломе может присутствовать «западение», как при вывихе плеча. Место травмы очень быстро отекает. Через некоторое время появляется гематома, размер которой иногда достигает значительных размеров.

Особенно тяжело протекает перелом шейки плеча со смещением. В этом случае края кости могут сдавливать окружающие ткани и пучки сосудов, вызывая следующие симптомы:

  • выраженный отек конечности;
  • паралич;
  • развитие аневризмы;
  • невроз мягких тканей.

В случае вколоченного перелома клиническая картина обычно смазана, а болевой синдром отсутствует. Как следствие, пострадавший может в течение нескольких дней не подозревать о наличии травмы и не обращаться за медицинской помощью.

Методы диагностики

При подозрении на перелом необходимо обратиться в травматологическое отделение ближайшей больницы. Первоначально врач должен осмотреть пострадавшего, уточнить имеющиеся жалобы и обстоятельства повреждения. После этого назначается ряд дополнительных обследований для постановки точного диагноза.

Наибольшей информативностью характеризуется рентгенография плечевого пояса. Снимки обязательно выполняются в двух проекциях: аксиальной и прямой. В случае сомнительных результатов дополнительно может потребоваться КТ. При подозрении на внутрисуставной перелом назначается ультразвуковое исследование.

Первая помощь пострадавшему

Основная цель оказания первой помощи пострадавшему — купирование болевого синдрома. Также необходимо постараться обездвижить травмированную конечность. В первом случае без помощи анальгетиков не обойтись. Практически в каждой домашней аптечке есть «Кетерол», «Анальгин» или «Нимесулид». Дозировку лекарства следует подобрать в соответствии с прилагаемой к медикаменту инструкцией.

Если нет возможности сделать платный рентген и убедиться в серьезности травмы, до обращения в больницу рекомендуется обездвижить конечность. Для этого из подручных материалов можно изготовить косыночую повязку. Для нее подойдет любая ткань или платок, кусок одежды. По форме она должна напоминать равнобедренный треугольник. Косыночную повязку следует наложить таким образом, чтобы она поддерживала руку в локте.

Особенности терапии

Каким должно быть при диагнозе «перелом шейки плеча» лечение, решает врач. В данном случае он должен учитывать возраст пациента, характер его травмы и наличие смещения отломков. Поэтому терапия может быть консервативной или хирургической направленности. Некоторым пациентам рекомендуется скелетное вытяжение. Лечение перелома у престарелых больных чуть отличается. Данный вопрос целесообразно рассмотреть отдельно.

Лечение перелома без признаков смещения

При неосложненном переломе рекомендуется амбулаторная терапия. Сначала в место гематомы врач вводит анестетик, а после приступает к наложению гипсовой лонгеты по Турнеру. Грамотная иммобилизация сломанной конечности предупреждает развитие контрактур. Ношение лонгеты рекомендуется в течение 4 недель.

Читать еще:  Почему люди болеют ревматоидным артритом

Следующий этап терапии подразумевает назначение обезболивающих препаратов и УВЧ. На протяжении первого месяца больному рекомендуется комплекс упражнений статического типа. Для прямого воздействия на область перелома применяют фонофорез и электрофорез с медикаментами.

После четырех недель иммобилизации приступают к активной реабилитации. С этой целью можно обратиться в любой центр восстановительного лечения, где специалисты смогут подобрать индивидуальную программу мероприятий. Обычно при неосложненном переломе рекомендуются следующие процедуры:

  • массаж;
  • лазеротерапия;
  • аппликации с парафином;
  • ЛФК;
  • УФ-облучение;
  • бальнеотерапия;
  • ДДТ.

Трудоспособность после такого рода повреждений восстанавливается уже через 2 месяца.

Лечение перелома со смещением

При таком повреждении требуется лечение в условиях стационара. В большинстве случаев оно также осуществляется посредством консервативных методик. Врач с использованием местной или общей анестезии сначала выполняет закрытую ручную репозицию. Она осуществляется в обратном направлении от механизма травмы. При этом периферический элемент кости сопоставляется с центральным отломком.

Сама процедура осуществляется в положении лежа. Хирург поэтапно выполняет все манипуляции и руководит действиями ассистентов. После их завершения на поврежденную конечность накладывается повязка или гипсовая лонгета.

Продолжительность иммобилизации при переломе со смещением составляет примерно 2 месяца. Врач должен контролировать процесс восстановления. Для этого пациенту необходимо периодически делать снимки плеча. Платный рентген позволяет получить мгновенный результат. В бесплатных медицинских учреждениях снимок можно забрать на следующий день. Трудоспособность обычно приходит в норму через 10 недель.

Особенности лечения переломов у пожилых

В большинстве случаев для устранения перелома шейки плеча у престарелых пациентов применяются консервативные методики. При аддукционной травме показана ранняя фиксация конечности на 4 недели. При абдукционном повреждении сначала выполняются мероприятия по вытяжению, после чего приступают к иммобилизации. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Что касается обезболивания пораженной области, здесь также действуют некоторые ограничения. Например, дозу анестетика следует выбирать наименьшую. В противном случае увеличивается вероятность развития нежелательных побочных реакций в виде гипотензии или головокружения. Лечение также подразумевает назначение всем пациентам без исключения ряда медикаментозных средств. Прежде всего, это препараты кальция и лекарства для улучшения кровообращения. Положительный эффект от них становится заметен, когда начинает срастаться перелом шейки плеча.

У пожилых людей сроки восстановления после неосложненной травмы составляют примерно 2-3 месяца. Длительность периода реабилитации во многом определяется общим состоянием больного, достаточной двигательной активностью. Этот срок существенно увеличивается, если у пострадавшего присутствуют серьезные проблемы со здоровьем. Среди большого числа хронических патологий наибольшую опасность представляет сахарный диабет.

Проведение хирургического вмешательства редко назначается престарелым пациентам, у которых был выявлен перелом шейки плеча. Реабилитация и в этом случае достаточно длительная. Как правило, ее срок составляет около трех месяцев. При такого рода вмешательствах существенно возрастает риск развития инфекционных осложнений. Возникновение тромбоэмболии в этом возрасте часто влечет за собой смертельный исход.

Перелом шейки плеча и его последствия

Осложнения после травм такого рода — это весьма распространенные явления. Они могут служить следствием неадекватного лечения (неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз). Иногда негативные последствия травмы обусловлены самим воздействием на плечевую зону. Например, при переломах часто повреждаются связки и сухожилия, мышцы и нервные окончания. Как следствие, возникают кровотечения, функциональные или неврологические расстройства в поврежденной конечности.

Чтобы исключить высокую вероятность перечисленных осложнений, необходимо при подозрении на травму сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. После прохождения осмотра врач сможет назначить адекватное лечение, если таковое потребуется. Особое внимание следует уделить процессу реабилитации. При осложненных переломах лучше обратиться в специализированный центр восстановительного лечения, специалисты которого смогут подобрать наиболее эффективную программу по нормализации работы руки.

Долго ли заживает перелом хирургической шейки плеча — не угадаешь

Нарушение целостности верхней трети кости под плечевым суставом нередко встречается среди травм области плеча. Пациентами чаще всего являются пожилые люди с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Но подобным травмам подвержены лица всех возрастов в определенных обстоятельствах.

Причины повреждений

Травмы случаются под воздействием внешних и внутренних причин:

  • падение с отведенной назад либо прижатой к туловищу рукой;
  • сильный удар по плечу;
  • наличие остеопороза (изменений костной ткани).

Пожилые люди, особенно женщины, уязвимы в большой степени. Потеря равновесия, удар плечом, неправильная поза для верхней конечности приводят к серьезным повреждениям в области хирургической шейки плеча.

Риск повреждения плечевого отдела связан с хрупкостью костей, нарушениями координации движений, хроническими заболеваниями.

Виды переломов и симптомы

Терапия переломов без смещения (вколоченных) проводится закрытым способом, заключается в следующем:

  • анестезия;
  • фиксация в согнутом состоянии с отведением (в подмышечную зону помещают валик);
  • наложение гипсовой лонгеты (шины) на 4−8 недель.

При смещении костных частей назначается репозиция (вправление). Задача заключается в установке периферического фрагмента по центральному отломку. Обязательна местная анестезия. Оперативное лечение проводят в сложных случаях под общим наркозом, преимущественно у молодых пациентов.

Хирургический метод заключается в следующем:

  • установке головки плеча через вскрытие суставной капсулы;
  • проведении остеосинтеза штифтованием либо иной фиксацией.

Металлические устройства изготовлены из медицинских сплавов, не подлежащих окислению. Фиксирующие устройства спустя 2−4 месяца демонтируют, если подтвердится срастание отломков. Наружную иммобилизацию в таких случаях не проводят.

Случаи раздробления плечевого отдела особенно тяжелые. Удаление хряща, артродез сустава, установка трансплантанта, применение эндопротезирования — подбор методов лечения зависит от возраста и состояния больного. Успешность последующего реабилитационного курса влияет на дальнейший прогноз.

В период лечения и на последующих этапах выздоровления пациенту нужно спать на спине или боку здоровой стороны. Эта мера обезопасит от повторного смещения отломков, прочего травмирования поврежденного участка.

Восстановление функций поврежденного плеча (полное или частичное) требует времени и больших усилий пациента.

Реабилитация

Курс реабилитации — важнейший этап восстановительного периода.

В программу обязательно включают:

  • лечебную гимнастику;
  • физиопроцедуры.

Питание на этапе восстановления должно быть сбалансированным, богатым витаминами и минералами, содержать достаточное количество кальция для укрепления костной системы.

Гипсовую лонгету или бандаж, назначенные для ношения, можно снимать на время занятий или процедур.

Лечебная гимнастика включает специальный комплекс с упражнениями:

  • по разработке суставов (локтевого, кистевого);
  • для пальцев;
  • по активизации движений рукой в разных плоскостях;
  • на нормализацию дыхания;
  • для разработки мышц плечевого пояса и др.

Проводить физические занятия с первых дней можно в бытовых условиях, залах ЛФК. Ежедневные разминания поврежденной руки улучшают кровообращение, предотвращает появление отеков, образование тромбов.

Важно чувствовать состояние организма, контролировать нагрузку (повторы 8−10 раз), чтобы не вызывать болевых ощущений. В день достаточно 3−4 подхода продолжительностью занятий по 15 минут.

В период реабилитации назначают физиотерапию:

  • УВЧ-терапию;
  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • парафинирование;
  • магнитотерапию;
  • солевые ванны;
  • грязевое лечение;
  • озокеритовые аппликации;
  • массаж.

Особое внимание уделяют массажу, которым должен заниматься профессионал, использующий техники прерывистых вибраций. Манипуляции пальцами, деревянным молоточком выполняются по фиксирующей повязке.

Важен массаж на прилежащих областях для предупреждения мышечных контрактур, стимуляции питания тканей.

Период реабилитации можно условно разбить на несколько этапов:

  1. Первый. Выполнение наклонов в сторону повреждения, легких сгибаний и разгибаний конечности. Длительность — 2 недели.
  2. Второй. Упражнения первого этапа повторяются с увеличением диапазона движений, использованием легкого спортивного инвентаря (палка, мяч). Длительность — 4 недели.
  3. Третий. Нагрузка увеличивается с применением новых спортивных снарядов (гантели, гири, булава, эспандер и др.), включения домашней работы простого характера (протирание зеркал, уборка пыли, мытье посуды). Важное достижение периода — удержание руки на весу, выполнение активных движений. Длительность — 3−4 недели.
  4. Четвертый. Включение силовых упражнений для усиления тонуса мускулатуры, восстановления объема и амплитуды движений. Посещение бассейна, спортивного, тренажерного зала способствует укреплению мышц плеча, плечевого пояса, возвращению к активной жизни. Разработка дельтовидной мышцы, окружающей плечевой сустав, предохраняет впоследствии от воздействия механической нагрузки, травмирующих факторов.

Заключительная фаза восстановления нацелена на возвращение координации, растяжки, ловкости, силы пациента для полноценной профессиональной и бытовой деятельности.

Осложнения

Перелом кости — травма, сопряженная с кровотечениями, повреждениями сосудов, нервных окончаний, сухожилий, мышц В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный — полное восстановление функций поврежденного сустава.

Но риск осложнений всегда присутствует и зависит от ряда факторов:

  • сложности травмы:
  • возраст пострадавшего;
  • состояния организма пациента;
  • адекватного и своевременного лечения;
  • соблюдения рекомендаций врача

Последствия бывают выражены в проявлениях:

  • сросшихся переломов;
  • псевдоартрозов;
  • формирования привычного вывиха;
  • разрушения суставного хряща;
  • некроза поврежденных тканей;
  • парестезии (расстройства чувствительности кожи);
  • паралича поврежденной конечности;
  • выпячивания стенок кровеносных сосудов;
  • неврологических, функциональных расстройств конечности.

Особого внимания требуют пожилые пациенты, подверженные особым рискам из-за частых проявлений остеопороза. Параллельно с основным лечением людям преклонного возраста назначают средства для активизации кровоснабжения и питания кальцием.

Сроки восстановления

Прогноз полного восстановления во многом зависит от возраста, состояния внутренних резервов организма, типа перелома и развития осложнений.

Простой перелом хирургической шейки, не осложненный вывихом, смещением, срастается спустя 1−2 месяца. Хирургическое вмешательство существенно увеличивает длительность лечения и восстановления пострадавшего. Сращение кости после операции происходит через 3 месяца. Затем следует удаление металлических фиксаторов, соединявших отломки. На реабилитацию после оперативного вмешательства потребуется еще 3−4 месяца.

Важно избежать инфицирования раны, заражения крови и прочих послеоперационных осложнений.

Следует отметить, что успех в лечении и реабилитации всегда зависит от слаженных действий врача и пациента, веры в ресурсы организма и собственные силы.

Узнать больше об упражнениях ЛФК для плечевого сустава можно из видео

Перелом шейки плеча у пожилых людей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • Какие существуют разновидности перелома шейки плеча у пожилых людей
  • Каковы причины и симптомы перелома шейки плеча у пожилых
  • Как диагностируется перелом шейки плеча
  • Какие существуют методы лечения и реабилитации после перелома шейки плеча у пожилых людей
  • Каковы последствия перелома шейки плеча у пожилых

В настоящей статье рассматриваются особенности и методы лечения такой травмы, как перелом шейки плеча у пожилых людей, достаточно часто встречающейся в этом возрасте. Плечевая кость является довольно хрупкой структурой. Травмирование, в данном случае, может затрагивать ее различные части. Любые такие повреждения ограничивают функции плеча, что приводит к изменению привычного уклада жизни, снижая двигательную активность человека.

Читать еще:  Предпосылки к появлению перелома ключицы у новорожденных при родах

Почему происходит перелом шейки плеча у пожилых людей

Между локтем и надплечьем расположена трубчатая кость, носящая название плечевой. Она состоит из трех участков: средний участок – диафиз, верхний и нижний участки – эпифизы. Между эпифизами и диафизом выделяют переходные части – метафизы. Верхний конец плечевой кости имеет шарообразную форму. Это – суставная головка. Сужение кости под суставной головкой носит название шейки плеча. Однако переломы в этой зоне происходят крайне редко. Переломам более подвержен участок кости, находящийся ниже шейки плеча, под большим и малым бугорками (к которым крепятся сухожилия), носящий название хирургической шейки плеча.

Переломы кости в обеих зонах проявляются одними и теми же симптомами. Таким образом, они объединены в одну группу, носящую название – переломы хирургической шейки плеча.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Непрямая травма плеча (падение на вытянутую руку, локоть, кисть) является наиболее распространенной причиной перелома шейки плеча, в том числе и у пожилых людей. Существует возможность возникновения аналогичных травм и в результате прямого физического воздействия (удар по плечу сзади или спереди), однако вероятность таких случаев гораздо ниже. Основную группу риска получения перелома шейки плеча составляют пожилые женщины, что объясняется специфическими возрастными изменениями женского организма. Среди них можно отметить следующие:

  • остеопороз и другие нарушения структуры кости в результате климактерических изменений в организме женщины;
  • перерождение метафиза плеча (увеличения объема полости, где находится костный мозг, за счет уменьшения толщины стенки кости), происходящее вследствие недостатка в организме костного белка.

Отмечаются и другие факторы, провоцирующие перелом шейки плеча. Назовем среди них следующие:

  • туберкулез костной ткани;
  • опухолевые заболевания, метастазы;
  • остеомиелит.

Такие патологии могут привести к перелому даже при незначительной нагрузке на плечо.

Разновидности переломов шейки плеча у пожилых людей

  • Вколоченный перелом шейки плеча.

Это вид закрытого перелома, когда линия излома располагается поперечно, а периферический фрагмент входит в суставную головку плеча. Такая травма встречается достаточно редко.

  • Аддукционный перелом шейки плеча.

Его причиной может стать падение на согнутую в локте руку. В этом случае центральный отломок находится в положении отведения, а дистальный – приведения. Между ними образуется открывающийся внутрь угол. Острые концы дистального обломка могут повредить дельтовидную мышцу или аксиальный нерв.

  • Абдукционный перелом шейки плеча.

В случае абдукционного перелома отломки располагаются в противоположном порядке: центральный – в положении приведения, а дистальный – отведения. Угол между ними открыт наружу. Такие переломы возникают при падении на отведенную руку и часто сочетаются с переломом большого бугорка.

Симптомы перелома шейки плеча у пожилых людей и методы диагностики

При вколоченном переломе зачастую отсутствует болевой синдром. Больные поэтому могут обратиться за помощью в медицинское учреждение не сразу. Так, например, может пройти несколько дней, а пострадавший не будет подозревать у себя наличия серьезной травмы.

При других видах перелома шейки плеча пострадавший сразу же чувствует сильную боль в области перелома, которую невозможно предотвратить путем применения общедоступных обезболивающих средств. Рука в области плеча теряет свои функции. Возникает отек плечевого сустава, который затем переходит в гематому, распространяющуюся на плечо и предплечье, а иногда, наоборот, опускающуюся по грудной стенке.

Наиболее тяжелые проявления возможны при переломах шейки плеча со смещением. В этом случае на окружающие мышцы и кровеносные сосуды края кости могут оказывать сдавливающее воздействие. При этом могут проявляться:

  • отек конечности;
  • паралич;
  • развитие аневризмы;
  • невроз мягких тканей.

Если произошел перелом шейки плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии лечебного учреждения.

После проведения первоначального осмотра, уточнения симптомов и жалоб пострадавшего, а также выяснения обстоятельств получения травмы врач должен назначить дополнительные обследования для постановки точного диагноза. Таковыми могут быть:

  • рентгенография плечевого пояса в двух проекциях (аксиальной и прямой);
  • компьютерная томография, в тех случаях, когда рентгенографические исследования не дают точных результатов;
  • УЗИ, при подозрении на внутрисуставный перелом.

Как оказать первую помощь при переломе шейки плеча у пожилых людей

Основными задачами оказания первой помощи при переломе шейки плеча являются снятие болевого синдрома, остановка кровотечения (при открытом переломе) и обездвиживание травмированной конечности. Снятие, или хотя бы уменьшение боли, помимо гуманных соображений, преследует также и цель предотвращения болевого шока у пострадавшего. Фиксация травмированной конечности необходима потому, что отломки кости могут повредить нервы, сосуды и мышечную ткань.

Частично снизить боль можно любыми находящимися под рукой обезболивающими средствами, например такими таблетками, как анальгин, пенталгин, нимесулид. Не рекомендуется давать аспирин, так как он может увеличить кровотечение, в том числе и внутреннее. При открытом переломе остановить кровь можно, используя тампоны. При необходимости следует наложить жгут. Рану нужно обработать дезинфицирующими средствами. Для обездвиживания поврежденной руки необходимо из любой ткани сделать косынку, а затем подвесить на ней травмированную руку. На предплечье можно наложить шину, прибинтовав к нему деревянные дощечки. Для уменьшения отека вокруг перелома применяется сухой холодный компресс.

Как лечить перелом шейки плеча

Если перелом оказался без смещения и прочих осложнений, то ограничиваются лечением в амбулаторных условиях – накладывают гипсовую повязку, применяя фиксирующие шины. Ношение повязки продолжается не менее четырех – шести недель. На это время назначается обезболивающая терапия и УВЧ. Рекомендуются статические упражнения, фонофорез и электрофорез.

После того как гипсовая повязка была снята, больному необходима активная реабилитация, включающая массаж, лечебную физкультуру, облучение ультрафиолетом, лазеротерапию и другие процедуры.

Если перелом шейки плеча у пожилых людей ничем не осложнен, их нормальное состояние восстанавливается примерно через 10–12 недель. При этом один раз в месяц следует делать контрольную рентгенографию.

При переломе шейки плеча со смещением необходима госпитализация с последующим лечением в стационаре. Часто такое лечение проводят консервативными методами. Сначала выполняют репозицию, применяя общую или местную анестезию, а после на поврежденную руку накладывают гипс, который носят не менее двух месяцев. Для того чтобы контролировать процесс реабилитации, периодически следует делать рентген поврежденного места.

Особенности лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

При лечении таких переломов у пожилых людей операция требуется лишь в небольшом проценте случаев. Реабилитация тогда проходит в длительные сроки, что чревато риском развития инфекционных осложнений. Возникновение тромбоэмболии в пожилом возрасте может привести к летальному исходу.

В основном же, при переломах шейки плеча у пожилых людей можно обойтись консервативным лечением. При абдукционных травмах перед иммобилизацией производят вытяжение.

При обезболивании у пожилых людей также имеются определенные ограничения. Дозы, во избежание развития побочных эффектов, берутся минимальные. При лечении назначаются дополнительные препараты, в основном, с содержанием кальция, который способствует улучшению кровообращения, что ускоряет процесс срастания кости.

Продолжительность реабилитации обусловлена тем, как чувствует себя больной, насколько он активен. В зависимости от состояния пациента, период восстановления может значительно увеличиваться. В связи с этим особенно опасен сахарный диабет.

Каковы последствия перелома шейки плеча у пожилых людей

Практика лечения переломов шейки плеча у пожилых людей показывает, что после таких травм часто возникают осложнения. Причины разные. Среди них можно отметить: ошибки при лечении (неправильное срастание кости), повреждение сухожилий, связок, нервных окончаний – при получении травмы и транспортировке в травматологический пункт, несвоевременное обращение к врачу.

Чтобы избежать появления осложнений, необходимо обратиться в медицинское учреждение даже при подозрениях на травму. Важно своевременно и в полном объеме оказать первую (доврачебную) помощь. Большую роль также играет процесс реабилитации.

Если все-таки не удалось избежать осложнений, следует обратиться в один из центров восстановительного лечения, где пострадавшему подберут соответствующую программу.

Реабилитационный период после лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

Во время реабилитации, следующей после основного лечения, пострадавшему необходимо восстановить физическую активность. Разрабатываются суставы, пальцы руки, выполняются дыхательные упражнения. Нагрузку на руку нужно давать постепенно. При возникновении боли упражнения следует временно прекратить. Кроме того, пациенту назначают массаж, электрофорез и фонофарез, гидротерапию, магнитотерапию, солевые ванны и грязелечение. Следует также обратить внимание на питание и его рацион, который должен содержать достаточное количество кальция и витамина Д3.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Чтобы получить подробную информацию
по всем интересующим вопросам,
Вы можете оставить свой телефон
или позвонить по номеру:

Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча представляет собой повреждение, характеризующееся нарушением целостности плечевой кости, локализованным немного ниже области плечевого сустава.

Эта травма наиболее характерна для пожилых людей, в связи с истончением костной ткани и другими изменениями возрастного характера.

Как проявляется перелом хирургической шейки плеча, и какого его лечение?

Причины возникновения и классификация

Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.

Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.

Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.

Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:

  1. Вколоченный перелом — характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
  2. Аддукционный — повреждение со смещением отломков — центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
  3. Не вколоченный (абдукционный).

По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.

Клиническая картина

При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:

  1. Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
  2. Отечность.
  3. Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
  4. Образование гематом.
  5. Ограничения двигательной активности и суставных функций.
  6. Крепитация.

У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:

  • аневризма;
  • парезы;
  • паралич;
  • парестезия;
  • хронический болевой синдром;
  • некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.

При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.

Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Каковы последствия?

Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки — это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.

Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:

  • неправильное срастание кости;
  • артроз посттравматического характера;
  • образование ложного сустава;
  • костная мозоль;
  • остеомиелиты;
  • присоединение процессов инфекционного характера.

Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.

Как оказать доврачебную помощь?

При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.

Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.

Читать еще:  Причины и механизм возникновения одышки при остеохондрозе

После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.

Способы лечения

Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.

В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1–2 месяцев.

Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Операцию делают под действием общего наркоза. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3–4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.

У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1–1,5 месяца.

Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.

Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.

При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.

Восстановительный период

Реабилитационный период при повреждениях плечевой шейки, в среднем, составляет около 2,5-3 месяцев. Точные сроки определяются индивидуально, с учетом вида и степени тяжести повреждения, методов лечения, особенностей конкретного больного.

Наиболее длительная и сложная реабилитация у пациентов преклонного возраста. Для полноценного восстановления в некоторых случаях может потребоваться около полугода.

Процесс выздоровления может затянуться, если больной страдает хроническими заболеваниями. Часто восстановление затягивается в силу таких посттравматических осложнений, как сепсис, образование кровяных сгустков, гнойных и инфекционных процессов.

Реабилитационный курс должен носить комплексный характер. Лечебные мероприятия, необходимые для восстановления функциональности плечевого сустава и профилактики возможных осложнений, начинают уже на следующие сутки после того, как был наложен гипс.

Пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • лазерная терапия;
  • диадинамотерапия;
  • солевые ванны;
  • грязевые аппликации;
  • электрофорез.

Большое значение для выздоровления, нормализации процессов кровообращения и двигательной активности играют регулярные, систематические занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, отеков.

Упражнения при переломе плечевой шейки направлены, в первую очередь, на разработку плечевого и локтевого суставов. Конкретный комплекс упражнений и степень оптимальной нагрузки определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, курс начинают с самых простых упражнений, таких как сгибание-разгибание рук.

Спустя 2 недели подключаются махи, занятия с экспандером. Следующий этап — заключительный, включающий в себя полноценный гимнастический комплекс, направленный на окончательное восстановление суставных функций. Длятся занятия около месяца. Очень хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне!

После снятия гипса пациентам назначается курс массажа, состоящий из 8–12 сеансов. Местный массаж способствует нормализации процессов кровоснабжения и кровообращения, разминает мышцы, повышает общий тонус организма.

В период реабилитации очень важно обратить внимание и на питание пациента. В его рацион должны быть включены фрукты, свежие овощи, молочная и кисломолочная продукция, орехи, яйца, злаки, морепродукты и рыба. Данный набор продуктов насыщен минералами, витаминами, способствующими скорейшей регенерации костной ткани.

Перелом хирургической шейки плечевой кости — очень сложная травма, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.

Велики риски развития сопутствующих осложнений, неправильного срастания, нарушений двигательной активности.

Грамотная своевременная медицинская помощь и комплексный подход к реабилитации, в большинстве случаев, позволяют избежать столь неприятных осложнений и в полной мере восстановить функциональность плечевого сустава.

Перелом шейки плеча ( Перелом шейки плечевой кости )

Перелом шейки плеча – это нарушение целостности плечевой кости в ее верхней части, чуть ниже плечевого сустава. Чаще возникает у женщин пожилого и старческого возраста, причиной становится падение на отведенную назад или прижатую к туловищу руку. Проявляется болями, отеком и ограничением движений в плечевом суставе. Иногда определяется костный хруст. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Лечение обычно консервативное: анестезия, репозиция и иммобилизация. При невозможности сопоставления фрагментов выполняют операцию.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом шейки плеча – повреждение верхнего конца плечевой кости. Чаще выявляется у пожилых женщин, что обусловлено не только остеопорозом, но и характерной перестройкой метафиза плечевой кости: уменьшением количества костных балок, увеличением размера костномозговых полостей и истончением наружной стенки кости в области перехода метафиза в диафиз. Перелом обычно возникает в результате непрямой травмы. Может быть вколоченным, сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков.

В большинстве случаев перелом шейки плеча является закрытым изолированным повреждением, открытые травмы этой области практически не встречаются. При высокоэнергетических воздействиях возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, ЧМТ, переломами ребер, тупой травмой живота, разрывом мочевого пузыря, повреждением почки и т. д. Лечение переломов шейки плеча осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, обычно причиной перелома шейки плеча становится непрямая травма (падение на локоть, плечо или кисть), при которой возникает сгибание кости в сочетании с давлением на нее по оси. Действие приложенных сил зависит от положения руки в момент травмы. Если конечность находится в нейтральном положении, линия излома обычно располагается поперечно. Периферический фрагмент внедряется в головку, формируется вколоченный перелом. При этом продольная ось может сохраниться, но чаще наблюдается образование более или менее выраженного угла, открытого кзади.

Если плечо в момент повреждения находится в положении приведения, центральный фрагмент «уходит» в положение отведения и разворачивается кнаружи. При этом периферический отломок поворачивается внутрь, смещается кпереди и кнаружи. Возникает аддукционный перелом, при котором угол между отломками открыт кзади и кнутри. Если внутренний край дистального фрагмента внедряется в головку, образуется вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча. Если внедрения не происходит (встречается достаточно редко), формируется повреждение с полным смещением и разъединением отломков.

При отведении плеча в момент травмы центральный фрагмент «уходит» в положение приведения и разворачивается кнутри. При этом периферический отломок подтягивается вперед и кверху, разворачивается кнутри и смещается кпереди. Отломки образуют угол, открытый кзади и кнаружи. Такая травма носит название абдукционного перелома. Как и в предыдущем случае, при абдукционных повреждениях часть периферического отломка обычно внедряется в головку плеча, полное разъединение и смещение фрагментов обнаруживается редко. Наиболее распространенные переломы – абдукционные.

Патанатомия

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из диафиза (середины), двух эпифизов (верхнего и нижнего) и переходных зон между диафизом и эпифизами (метафизов). Верхний конец кости представлен шарообразной суставной головкой, сразу под которой находится естественное сужение – анатомическая шейка плеча. Переломы в этой области выявляются очень редко. Чуть ниже анатомической шейки располагаются два бугорка (места прикрепления сухожилий мышц) – большой и малый.

Ниже бугорков и выше места прикрепления большой грудной мышцы проходит условная граница между верхним концом и диафизом кости. Данная граница носит название хирургической шейки плеча, именно в этой области чаще всего возникают переломы. Суставная капсула плечевого сустава крепится чуть выше бугорков, поэтому чрезбугорковые переломы, как и переломы собственно хирургической шейки плеча относятся к категории внесуставных повреждений. Разделение этих травм весьма условно, с учетом общих симптомов и принципов лечения большинство клиницистов объединяют их в общую группу переломов хирургической шейки плеча.

Такие переломы обычно хорошо срастаются, образование ложных суставов наблюдается чрезвычайно редко. Тем не менее, при наличии достаточно выраженного смещения и отсутствии репозиции в отдаленном периоде возможно значительное ограничение движений, обусловленное как консолидацией фрагментов в неправильном положении, так и близостью связок и суставной сумки, легко вовлекающихся в спаечный процесс. Наиболее неблагоприятным с точки зрения последующего ограничения функции является нерепонированный аддукционный перелом, после которого может возникать выраженное ограничение отведения.

Симптомы перелома

Пациенты с вколоченными переломами шейки плеча предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния. Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна. При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.

Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется. Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом. При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.

При пальпации хирургической шейки возникает резкая локальная болезненность. У худощавых пациентов со слабо развитыми мышцами в подмышечной впадине удается пальпировать конец дистального фрагмента кости. В отдельных случаях сместившийся отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью из-за нарушения венозного оттока, отечностью конечности и ощущением ползающих мурашек.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях: прямой и «эполетной» (аксиальной). «Эполетный» снимок выполняют, отводя плечо от туловища под углом 30-40 градусов. Большее отведение категорически не рекомендуется, поскольку может усугубить смещение отломков. В сомнительных случаях используют КТ плечевого сустава. При подозрении на сдавление сосудисто-нервного пучка пациентов направляют на консультацию к неврологам или нейрохирургам и сосудистым хирургам.

Лечение перелома шейки плеча

Пожилым больным с вколоченными переломами репозиция в большинстве случаев не требуется. Область повреждения обезболивают новокаином и накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Если вколоченный перелом с умеренным смещением был диагностирован у человека молодого или среднего возраста, показано вправление. Больным всех возрастов репозицию проводят при оскольчатых и невколоченных переломах. Затем осуществляют иммобилизацию конечности, назначают обезболивающие и УВЧ. Лечебную гимнастику начинают со второго дня, легкие движения (незначительное приведение, отведение и покачивания) в плечевом суставе – с пятого дня. В последующем амплитуду движений постепенно увеличивают.

В качестве средства для иммобилизации перелома в зависимости от характера повреждения и возраста пациента может использоваться обычная косыночная повязка (у больных старческого возраста) или косынка-змейка, на которую подвешивают согнутую руку. При необходимости косынку дополняют валиком в подмышечной области. В отдельных случаях при вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением и легко смещающихся невколоченных переломах с полным расхождением отломков осуществляют скелетное вытяжение на отводящей или абдукционной шине.

Хирургическое лечение показано при значительном угловом смещении, полном разъединении отломков и невозможности сопоставления фрагментов путем закрытой репозиции. Операцию осуществляют в условиях травматологического отделения под общим наркозом. Как правило, используют передне-медиальный разрез. Для удержания отломков у взрослых выполняют остеосинтез пластиной, у детей возможна фиксация спицами. Рану послойно ушивают и дренируют.

В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию с использованием изогнутой шины Кремера или повязки с подушечкой в подмышечной впадине. Назначают обезболивающие и антибиотики. С третьего дня начинают ЛФК с выполнением движений в пальцах, локтевом и лучезапястном суставе. Швы снимают на 10-е сутки, движения в плечевом суставе начинают с 20-го дня после операции. Результаты хирургического вмешательства обычно хорошие.

Очень редко, при раздроблении верхних отделов плечевой кости и асептическом некрозе головки, показано эндопротезирование плечевого сустава. В зависимости от возраста и физического состояния пациента возможно использование однополюсных эндопротезов (замена только головки плечевой кости) или тотальное эндопротезирование (замена как головки, так и суставной впадины лопатки). При наличии противопоказаний к эндопротезированию осуществляют артродез.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector