0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины получения перелома лодыжки

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?

Причины возникновения и классификация

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

  1. Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
  2. Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
  3. Перелом внутренней лодыжки.
  4. Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Как проявляется?

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

  • Сильные болезненные ощущения;
  • Деформация голеностопного сустава;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
  • Натянутость и напряжение кожных покровов;
  • Неестественное положение стопы;
  • Патологическая подвижность костных обломков.

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

В чем опасность?

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

Как помочь?

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.

Как быстро вылечить перелом лодыжки?

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Особенности реабилитации

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитная терапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Лазерная терапия.

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

Перелом лодыжки: симптомы, причины, первая помощь, виды переломов, реабилитация

Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.

Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Травматические причины:Патологические причины:Физиологические причины:
  • Удар или прямая травма (повреждается как сустав, так и лодыжка)
  • Неправильный упор на стопу или непрямая травма (возникает чаще чем предыдущая и характеризуется осколочным переломом одной или обоих лодыжек с одновременным повреждением сухожильного аппарата, а также полным или частичным вывихом сустава)
  • Длительный прием пероральных контрацептивов
  • Алиментарная недостаточность кальция
  • Состояние после удаления паращитовидных желез
  • Патология надпочечников
  • Гиповитаминоз (особенно D)
  • Атрофический гастрит
  • Остеопороз
  • Остеоартроз
  • Не закрытие точек окостенения
  • Онкологические процессы костной системы
  • Хронический остеомиелит
  • Туберкулез костной системы
  • Пубертатный (интенсивный рост) период
  • Беременность
  • Пожилой возраст (особенно у женщин)
  • Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
  • Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
  • Открытый или закрытый переломы.
  • Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Симптомы

Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время. Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.

Хруст

Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.

Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава

Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. чем отличается вывих от перелома, растяжения).

Синяк

Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе. Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях. При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.

Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.

Потеря чувствительности

Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.

Травматический шок

Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок. Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие). Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

  • Осмотр : визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
  • Рентгенография : стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
    — снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
    — проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
  • МРТ : не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
    — позволяет более детально оценить место перелома;
    — противопоказан после металлического остеосинтеза.
  • КТ : наиболее информативный метод диагностики переломов;
    — позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
    — несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
  • Рентгеновская денситометрия : позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
    — показан при частых переломах.
  • УЗИ : является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Первая помощь

  • Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
  • Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
  • Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
  • Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
  • Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
  • При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
  • При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
  • При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
  • При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
  • По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
  • Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.

Лечение

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

  • Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
  • При адекватной репозиции травматологом отломков;
  • Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Читать еще:  Причины боли в пояснице

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости

  • Ложный сустав в указанной анатомической области;
  • Необратимые изменения сустава (артроз);
  • Привычный вывих голеностопа;
  • Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
  • Контрактура голеностопного сустава.

Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции

  • Полный разрыв связок голеностопа;
  • Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
  • Открытый перелом;
  • Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
  • Активное кровотечение;
  • Образование обширной гематомы.

Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:

Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:

  • Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
  • Внутри кости;
  • Через кость.

При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операции МОС и их лечение

Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).

Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.

Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.

В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.

Консервативное лечение послеоперационного периода

  • Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
  • Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
  • Лечение сопутствующей патологии.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.

Гимнастика

Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:

Ранний период после травмы (1-2 месяц):

  • Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
  • Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
  • Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
  • Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;

Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):

  • Ходьба на носках, а потом на пятках;
  • Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
  • Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
  • Приседание на носочках.

Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.

Физиотерапия

  • Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
  • 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
  • 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Прогноз

Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.

Перелом лодыжки без смещения — 6 видов

Одна пятая всех случаев травм ноги приходится на перелом лодыжки без смещения. Его можно получить вследствие неправильного приземления на ноги, во время занятия опасными видами спорта, а также при неудачном падении, которое происходит по различным причинам.

Многих, кто ломал щиколотку, интересует, сколько носить гипс и нужно ли это делать вообще, в том случае, если кости не смещаются. Конечно, решение о методах лечения и реабилитации принимает врач

травматолог — ортопед. Но статистика гласит, что практически всегда назначается наложение гипсовой повязки, а восстановительный период отличается длительностью.

Нежелание человека своевременно обращаться к врачу провоцирует развитие серьезных нарушений в опорно-двигательном аппарате, вызывает заболевания не только ног, но и позвоночника.

Что представляет собой этот перелом

Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.

  • полностью регулирует работу стопы;
  • служит опорой для человеческого тела;
  • осуществляет амортизацию организма.

Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.

Существует перелом внутренней лодыжки без смещения, а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить

локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

  • Пронационно-абдукционный, то есть перелом латеральной лодыжки. Возникает,если во время травмы стопа вывернулась наружу. Голеностопный сустав обращен в сторону повреждения, иногда травмируются связки.
  • Супинационно-абдукционный, то есть перелом медиальной лодыжки. Развивается в том случае, если подвывих стопы произошел в сторону другой ноги.
  • Ротационный. Представляет собой чрезмерное выворачивание стопы в любую из сторон, чаще именно наружу. Часто происходит с отломками кости.
  • Изолированный сгибательный перелом большеберцовой кости. Появляется при излишнем сгибании стопы. Подобные случаи фиксируются гораздо реже, чем остальные варианты.
  • Изолированный разгибательный перелом. Чаще всего диагностируется именно со смещением.
  • Комбинированный. Появляется, если происходит воздействие сразу нескольких факторов.

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

Причины перелома лодыжки

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

  • недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
  • различные болезни костной системы;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
  • занятия травмоопасными видами спорта;
  • зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Симптоматика

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

  • громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
  • если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
  • отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
  • гематомы при переломах так же обширные;
  • отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Видео

Видео — Перелом лодыжки без смещения

Первая помощь при переломах

Человека после перелома лодыжки не рекомендуется перемещать. Если есть такая возможность, его следует оставить на месте получения травмы, подложив под поврежденную конечность валики из одежды, которые будут ее поддерживать.

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

  • линию перелома костей контрастного цвета;
  • если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
  • мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

Лечение

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

  • если нет смещения суставов;
  • наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
  • отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

Оперативное

Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

  • во время открытых переломов;
  • сложный перелом с многочисленными обломками костей;
  • суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
  • произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
  • разрыв связок.

Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

Реабилитация

Реабилитация после перелома включает в себя несколько основных этапов, среди которых ношение гипсовой повязки, прием назначенных медикаментов. После снятия всех фиксирующих элементов проводится лечебная гимнастика и массаж, могут назначаться физиопроцедуры. Полное заживление зависит от ряда факторов.

  • молодой возраст;
  • отсутствие сопутствующих заболеваний костной системы;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций, постельного режима;
  • наличие в организме достаточного количества кальция.

На восстановление после перелома также влияет качество проводимых дополнительных процедур для выздоровления. Скорость реабилитации напрямую зависит от характера и сложности полученной травмы. В среднем, после перелома лодыжки, полное восстановление наступает через 3-6 месяцев, иногда дольше.

  1. Лечебная гимнастика. Осуществляется уже через неделю после снятия гипса. Интенсивность упражнений подбирается вместе с врачом-ортопедом. Занятия рекомендуется начинать, опустив ноги в ванночку с теплой водой и морской солью. Это помогает постепенно давать нагрузку на стопы, что возвращает ее к привычной двигательной активности.
  2. Массаж. Помогает восстановить работу кровеносных сосудов в месте повреждения, что способствует скорейшему заживлению после травмы. Первые сеансы могут осуществляться совместно с приемом обезболивающих лекарств, потом они уже не требуются. Массаж можно проводить у специалиста или в домашних условиях, но регулярно и не менее 2 раз в день.
  3. Курс реабилитации включает в себя ношение специализированной ортопедической обуви или анатомической стельки, которая снимает излишнюю нагрузку со стопы.
  4. Электрофорез. Помогает попадать кальцию, который принимает пациент, непосредственно в костную систему. Назначается через 2 недели.
  5. Магнитная терапия. Стимулирует мышечную и нервную ткань при помощи высокоинтенсивных импульсов, что способствует профилактике атрофии фасций. Показана не ранее, чем через 10 дней.
  6. Нахождение под ультрафиолетовыми лучами. Данная процедура назначается практически сразу же, что помогает выработать необходимое количество витамина Д, который отвечает за усвоение кальция.
  7. Другие методы физиотерапии. Назначаются по показаниям и желанию пациента.
Читать еще:  Причины развития пупочной грыжи у взрослых

Чем более разнообразной по воздействию на организм будет терапия, тем выше шансы на полное выздоровление. Пострадавшему необходимо слушать все врачебные рекомендации и своевременно их выполнять, тогда кости срастутся правильно.

Не следует самостоятельно принимать решение о проведении физической нагрузки, а также не стоит чересчур себя жалеть, вообще не делая никаких упражнений.

Профилактика

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

  • Наладить питание, обогащенное кальцием и витамином Д.
  • Регулярно осуществлять солнечные ванны, которые также способствуют выработке необходимого, для всасывания кальция, витамина.
  • Отказаться от травмоопасных занятий спортом.
  • Не носить каблуки или делать это осторожно. Не стоит устраивать забеги в неудобной обуви или ходить по неровной поверхности.
  • Тренировать мышцы голени, осуществляя гимнастику.
  • Принять меры по постепенному снижению избыточного веса.
  • Своевременно обследоваться, лечить возникшие заболевания иммунной и костной системы.

Данные мероприятия помогут существенно снизить риски перелома в тех случаях, когда можно обойтись легким вывихом или вовсе одним испугом.

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.

Перелом лодыжек

Воздействие внешней силы при падениях или ударах часто приводит к переломам кости. Лодыжка (щиколотка) – часть голеностопного сустава, что представляет собой костное образование в дистальном отделе голени. Это связующее звено в креплении связок голеностопного сустава.

Именно с проблемой перелома лодыжки травматологи встречаются чаще всего. Статистика таких повреждений очень высокая: 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени.

Причины, симптомы и анатомия перелома лодыжки

Лодыжки — это нижние отделы берцовых костей голени, являются частью голеностопного сустава. Наружную лодыжку относят к малоберцовой кости, а внутренняя есть окончанием большеберцовой кости. На стопу, в состав которой входит лодыжка, приходится главная нагрузка всего веса тела, поэтому травмируется она очень часто, особенно травмируются люди старше 60 лет.

Причины перелома лодыжки бывают двух видов: прямого и непрямого характера. В первом случае причиной повреждений или переломов суставов есть удары (например, авария, попадание габаритных предметов на стопу, землетрясение).

Во втором случае это вывихи голеностопного сустава и стопы наружу (инверсия) или внутрь (эверсия), разрывы или травмы связок. Повреждения непрямого характера встречаются намного чаще, чем прямого. Падение на льду в зимний период времени, скользкий пол, катание на роликах, коньках, велосипеде, подскальзывание на ступеньках, спортивные занятия, неустойчивая обувь, неаккуратная ходьба по рельефной поверхности и другое приводит к травмам голеностопного сустава.

Как самостоятельно понять, сломана лодыжка или же это несерьезное повреждение? Для этого необходимо знать симптомы переломов:

  1. Хруст (при повреждении лодыжки характерный хруст может указывать на перелом голеностопного сустава);
  2. Боль (если боль возникает в области лодыжки). Она имеет острый характер и возникает сразу после повреждения. Хотя боль может и пройти на какой-то период, но при нагрузке на голеностопный сустав боль будет увеличиваться. При пальпации возникает очень резкая болезненность в области лодыжки и по направлению малоберцовой кости;
  3. Отечность мягких тканей (щиколотка увеличивается в размерах, сглаживается контур поврежденной лодыжки). Эти симптомы проявляются не сразу после повреждения. При нажатии на область припухлости появится ямка, что выравнивается за несколько секунд. При пальпации место повреждения имеет твердую плотность. Отек – это результат повреждения капилляров. С помощью капилляров в организме происходит процесс обмена жидкостью между тканями и кровью. Из капилляров жидкость продвигается в ткани, что повреждены, а отток назад нарушен, затруднен);
  4. Гематома (в области повреждения образуются синие или фиолетового окраса пятна. Площадь распространения гематомы ниже голеностопа со смещением в пяточную область;
  5. Нарушение функций голеностопного сустава (ограниченное или невозможное нормальное движение стопы). Могут появиться аномальные движения, хруст, необычная поза стопы. Изменение положения стопы, выворот внутрь или наружу бывает при переломах-вывихах.

Переломы лодыжек бывают трех видов:

  • открытый (со смещением отломков кости);
  • открытый (без смещения кости);
  • закрытый (со смещением отломков кости)

Самостоятельно определить вид перелома пострадавший не сможет. Точный диагноз может установить врач после полного осмотра и по итогам рентгеновских исследований в нескольких проекциях.

Первая помощь до приезда врача при повреждении лодыжки

Четыре обязательных действия при повреждении лодыжки.

  1. Положите под голень небольшой предмет, чтобы поднять стопу на возвышение (приблизительно 20 градусов). Такая фиксация уменьшит отек лодыжки.
  2. Положите лед к лодыжке. Это поспособствует остановке кровотечения, замедлит воспалительный процесс сустава. Охлаждать поврежденное место нужно не больше 30 минут.

Даже если повреждение незначительное, ни в коем случае не используйте разогревающих мазей, так как это расширяет сосуды, ускоряет воспалительный процесс и приток крови в мягких тканях голеностопного сустава.

Диагностика и врачебная помощь при переломе лодыжки

Кроме визуального осмотра, личной беседы, где врач уточняет симптомы, физическую активность пациента, травматолог направляет больного на дополнительные медицинские исследования. Рентгеновские снимки в большинстве случаев выявляют полную картину травмы, но бывают случаи, когда есть расхождения в симптомах и рентгеновских снимках. Врач направляет пациента на контрастную артрографию и МРТ для уточнения диагноза.

В случае перелома лодыжки без смещения пациенту назначают консервативное лечение. Оперативное вмешательство целесообразно, если установлен диагноз разрыва дельтовидной связки или травмы межберцового соединения. В любом случае врач в первую очередь накладывает специальную лонгету непосредственно на поврежденную голень, если необходимо, обезболивает медицинскими препаратами поврежденную область.

Методы терапии могут отличаться в зависимости от степени повреждения голеностопного сустава. Лечение простых повреждений голеностопа не требуют сложных вмешательств и госпитализации пациента. Врачом-специалистом выполняется фиксация сустава с помощью гипсовой повязки или «сапожка», наступать на поврежденную лодыжку пациент сможет после того, как наложенный гипс полностью застынет. Если перелом врач зафиксировал сапожком, то через пару дней надо будет прийти ещё раз для завершения прогипсовки «каблука» и «стремени». Продолжительность ношения такой повязки определяет врач. После ее снятия в обязательном порядке проводится контрольное рентгеновское исследование. В среднем срок ношения лечебной повязки колеблется от полутора до двух месяцев.

Если рентгеновские снимки покажут сильное смещение суставов или же признаки наружного вывиха стопы, то лечение таких травм должно проводиться в стационарных условиях. Важно при таких травмах вовремя обращаться к травматологу, и не ждать 4-6 дней, пока спадет отек. Если врач диагностировал перлом с сильным смещением обломков и вывихом (подвывихом articulatio talocruralis), то после обезболивания области повреждения врач вручную вправляет вывих или подвывих. Затем проводится хирургический остеосинтез обломков с помощью специальных болтов под местной анестезией.

Сегодня часто проводят вправление самой смещенной лодыжки, для этого нужно максимально точно знать расположение частей голеностопа. Врач осуществляет вправление с применением местного наркоза, однако возможное применение и общего наркоза, внутрикостного обезболивания, если есть такая необходимость. Наркоз вводится за 30 минут до начала процедуры вправления.

После вправления лодыжки сразу производится гипсовая фиксация сустава. Если же после вправления происходит смещение кости повторно, врач накладывает лонгету, фиксируя ее сверху гипсовой повязкой. Благодаря этому процессу максимально фиксируется поврежденная конечность. Через два месяца врач снимает гипсовую повязку и после контрольного рентгеновского снимка определяет, правильно ли срослись кости в области повреждения.

Показания к оперативному лечению:

  • открытый перелом лодыжки;
  • неэффективность ручного вправления или невозможность провести репозицию через сложность перелома;
  • застарелый перелом;
  • перелом обеих лодыжек;
  • сложный разрыв связок и межберцового соединения голеностопного сустава;
  • комбинированные переломы голеностопного сустава и др.

С помощью хирургического вмешательства можно остановить кровотечение, восстановить анатомическую форму кости, провести репозицию обломков кости, восстановить связки голеностопного сустава, межберцового соединения. Как результат, полное восстановление функций и целостности костей стопы.

Реабилитация и выздоровление

После того как было проведено лечение, человек должен пройти не менее важный процесс -реабилитация. В период восстановления специалисты рекомендуют пройти курс ЛФК. Данная процедура позволит избежать осложнений и поможет полностью поправиться в кратчайшие сроки. Кроме лечебной физкультуры, назначают такие реабилитационные процедуры, как массаж стопы, лечебную гимнастику, аппликации из озокерита и лечебных грязей, гидротерапия; новокаиновый ионофорез, занятия в бассейне. Если вы будете придерживаться рекомендаций врача, то ваш организм восстановиться в кратчайшие сроки.

Перелом в области голеностопа: симптомы, лечение и восстановление

Перелом голеностопа представляет собой нарушение целостности костей, входящих в сочленение. Этот вид травмы — один из самых распространенных (каждый четвертый перелом). При этом переломы в области голеностопного сустава относятся к сложным травмам.

Если пострадавшему вовремя не оказана медицинская помощь или лечение было неправильным, существует высокая вероятность нарушений подвижности сустава. Нарушенная функциональность сустава неизбежно ведет к сложностям при ходьбе, пониженной трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.

Строение голеностопа

Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.

Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.

За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).

Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.

Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.

Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.

Разновидности переломов

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.

Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

  • косые;
  • поперечные;
  • продольные;
  • в виде буквы Т;
  • в виде буквы У;
  • звездоподобные.

к содержанию ↑

Причины

Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.

Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.

Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.

К распространенным причинам травматического перелома относятся:

  • приземление с высоты на прямые ноги;
  • неудачный прыжок с выворотом стопы;
  • подворачивание стопы во время ходьбы, бега, занятий спортом;
  • мощное механическое воздействие на голень ударного типа;
  • падение на ногу тяжести.

Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.

В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.

Симптомы

Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.

Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.

Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).

Признаки перелома в области голеностопа:

  • сильный болевой синдром;
  • боль не проходит с течением времени;
  • болезненные ощущения не покидают даже в состоянии покоя;
  • болевой синдром становится более интенсивным при прощупывании сочленения или попытке встать на ногу;
  • выраженная отечность в нижней части ноги;
  • гематомы под кожей;
  • заметные деформации конечности;
  • противоестественное положение стопы;
  • хрустящий звук (возникает как результат движения отломков кости) при прощупывании ноги.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.

После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.

Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • артроскопия.

Первая помощь

После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.

Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.

В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.

Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.

Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.

Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.

Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.

Лечение

Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).

В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.

Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.

В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами. Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.

Реабилитация

После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.

Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.

Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.

В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.

Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.

Во время реабилитации рекомендуется развивать достаточную физическую активность, чтобы разработать сустав (пешие прогулки, хождение по лестнице). Однако не следует чрезмерно усердствовать — сустав нельзя перегружать.

Если ходить без посторонней помощи тяжело, можно использовать палку для опоры. В восстановительных целях полезны плавание и аквааэробика.

Обратите внимание! Восстановительные процедуры предотвращают тугоподвижность голеностопа, позволяют избежать отечности стопы.

Используются в восстановительный период и средства народной медицины. В качестве примера можно привести такой состав: 2 лимона, несколько грецких орехов, по горстке кураги и изюма смешивают с медом. Полученный состав принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке.

Примеры гимнастических упражнений

Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом характер упражнений отличается.

Упражнения для периода иммобилизации:

  1. Напряжение мускулатуры бедра на поломанной ноге.
  2. Сгибания и разгибания рук, движения верхними конечностями по кругу.
  3. Наклоны туловища в разные стороны.
  4. Сгибание и разгибание здоровой нижней конечности в колене и тазобедренном суставе.
  5. Движения пальцами травмированной ноги.
  6. Свешивание пострадавшей конечности с кровати и движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.

Когда снимают гипсовую повязку, наступает постиммобилизационный период. Пациенту назначают лечебную гимнастику. Занятия проводятся вначале в больнице, где инструктор знакомит пациента с упражнениями. Спустя какое-то время пациент начинает тренировки в домашних условиях.

Упражнения подбираются таким образом, чтобы постепенно увеличивать и усложнять нагрузки на голеностопный сустав. Задача гимнастических упражнений — разработка сустава после длительной неподвижности. Необходимо улучшить кровоток, тонус мышц и активизировать процесс обмена веществ в поломанной ноге.

Примерный перечень упражнений в постиммобилизационный период:

  1. Ходьба с попеременной опорой на носок и пятку.
  2. Движения голеностопом по кругу.
  3. Сгибание и разгибание стопы.
  4. Перемещение с помощью стопы скалки, теннисного мячика или бутылки.
  5. Удержание небольших предметов с помощью пальцев поврежденной конечностью.
  6. Взмахивания ногой.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.

Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.

Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).

Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.

Виды переломов голеностопа, их причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины переломов голеностопного сустава, их признаки и виды (открытый, закрытый, со смещением). Что может происходить при травме. Диагностика и методы лечения, описание восстановительного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Перелом голеностопного сустава – это частичное или полное нарушение целостности костей, из которых состоит сустав между голенью и стопой.

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько классификаций этих травм, которые основаны на:

  • локализации повреждения;
  • нарушении целостности кожного покрова (открытый, закрытый);
  • наличии смещения отломков (есть, нет).

Перелом лишает человека возможности нормально ходить, вызывает очень сильные боли, но, несмотря на яркую клиническую картину, утраченные вследствие него функции голеностопа можно вернуть с помощью правильного и своевременного лечения.

Диагностикой и лечением таких видов травм занимаются травматологи.

Кратко про строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из 3 костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной.

Строение голеностопного сустава

Верхняя его часть образована следующими частями:

  1. Медиальная лодыжка – внутренняя часть большеберцовой кости.
  2. Задняя лодыжка – задняя часть большеберцовой кости.
  3. Латеральная лодыжка – конечная часть малоберцовой кости.

Большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой синдесмозом – соединением из прослойки соединительной ткани, разрыв которого также принадлежит к переломам голеностопа.

Анатомические образования межберцового синдесмоза

Классификация переломов голеностопа

Классификаций переломов голеностопа существует несколько.

1. По локализации

  • Изолированный перелом медиальной, латеральной или задней лодыжки.
  • Перелом двух лодыжек (чаще всего может встречаться травма медиальной и латеральной).
  • Перелом трех лодыжек.
  • Повреждение синдесмоза.

2. По наличию нарушений кожного покрова отломками костей

  • Открытый – отломки повреждают кожу, из-за чего образуется открытая рана.
  • Закрытый – нет нарушения целостности кожного покрова.

3. По наличию смещения отломков выделяют

  • Переломы голеностопного сустава со смещением – отломки костей выходят из своего нормального положения. Перелом голеностопного сустава со смещением на схеме и на рентгене. Нажмите на фото для увеличения
  • Переломы без смещения – после нарушения целостности кости отломки остаются в своем нормальном положении.

Перелом голеностопного сустава без смещения

Причины переломов

Самые частые причины травм голеностопного сустава:

  • автомобильные аварии;
  • падения;
  • падение на ногу тяжелых предметов;
  • неправильные шаги или движения.

Риск травмирования лодыжки увеличивается, если вы:

  • Занимаетесь спортом с высокой вероятностью получения травм: баскетбол, футбол, теннис.
  • Используете неправильную технику упражнений или неподходящее спортивное снаряжение.
  • Резко увеличиваете уровень своей физической активности.
  • Работаете по определенной профессии (например, строителем).
  • Имеете остеопороз (заболевание, при котором снижаются плотность и прочность костной ткани).

Симптомы переломов голеностопа

Травма сопровождается следующими симптомами:

  1. Сильная боль в месте перелома, идущая от стопы к колену.
  2. Появление сильного отека в области голеностопа, который может распространиться на всю голень.
  3. Кровоизлияния в травмированном месте.
  4. Нарушение функций сломанной ноги.
  5. Деформация стопы и лодыжки.

При открытом переломе – выступание костей через кожу.

Деформация голеностопа при переломе

Возможные осложнения

Осложнениями могут являться:

  • Артрит – воспаление сустава, которое может развиваться спустя несколько лет после перелома.
  • Остеомиелит – инфекционное поражение кости, которое чаще всего возникает после открытых травм.
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов, расположенных рядом со сломанной костью.
  • Ложный сустав – несрастание отломков кости.

Диагностика

Для установления правильного диагноза врач расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет обстоятельства получения травмы и проводит осмотр, выявляя признаки перелома или вывиха.

Если травматолог подозревает его наличие, он назначает одно из следующих дополнительных обследований:

  • Рентгенография – самый распространенный способ диагностики этого заболевания. С ее помощью можно выявить большинство случаев переломов голеностопного сустава, а также сдвиг отломков с нормального расположения.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет получить более детальное изображение сломанных костей. КТ особенно полезна в тех случаях, когда травма распространяется внутрь голеностопа.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает изображение не только костей, но и мягких тканей, расположенных рядом с переломом. МРТ иногда проводится для выявления повреждений связок, расположенных рядом с голеностопным суставом.

Более широко этот метод используется при травмах у спортсменов, которым необходимо как можно более полноценно восстановить функционирование ноги.

Магнитно-резонансная томография голеностопа

Методы лечения

Большинство пациентов (за исключением спортсменов) возвращаются к нормальной жизни в течение 3–4 месяцев.

Однако иногда после сложных переломов голеностопного сустава восстановление может занять до 2 лет.

Лечение заболевания зависит от его вида и тяжести.

Первая помощь в домашних условиях

Если вы подозреваете, что имеете перелом голеностопа, сразу же вызовите неотложную медицинскую помощь. До ее прибытия:

  1. Не наступайте на поврежденную ногу, так как при малейшей нагрузке отломки кости могут смещаться.
  2. Держите стопу в повышенном положении, чтобы уменьшить боль и отек.
  3. Приложите к поврежденной области лед, обернув его в полотенце, чтобы снизить боль и отек.
  4. Примите обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен).

Консервативное лечение

Если у пациента стабильный закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков, врач-травматолог накладывает на пострадавшую ногу гипс.

Гипсовая лонгета при переломе голеностопного сустава

Гипс обычно остается на ноге в течение нескольких дней. Лонгета размещается на ноге довольно свободно, предоставляя пространство для возможного отека.

Если возникло смещение отломков, травматолог:

  • сначала проводит закрытую репозицию (возвращение отломков в их нормальное расположение);
  • после этого накладывает гипсовую лонгету.

Иногда для выполнения закрытой репозиции необходима анестезия.

После накладывания гипсовой лонгеты сломанной ноге необходим отдых без нагрузок. Поэтому для ходьбы пациенту нужны костыли или ходунки.

После уменьшения отека в течение нескольких дней травматолог повторно накладывает гипсовую лонгету, которая лучше обездвиживает и защищает поврежденный отдел ноги.

Иногда вместо гипса врачи используют для иммобилизации полимерные бинты (Scotchcast), которые имеют ряд преимуществ:

  • прочность и легкость;
  • влагостойкость;
  • гипоаллергенность, нетоксичность;
  • воздухопроницаемость.

Иммобилизация голеностопа при помощи полимерного бинта

Длительность иммобилизации зависит от вида перелома – обычно составляет от 2 до 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Очень часто пациентам требуется хирургическое лечение. Во время операции травматолог:

  1. Максимально возможно восстанавливает нормальное положение отломков.
  2. Фиксирует их с помощью металлических пластин или винтов.

После окончания хирургического вмешательства проводится иммобилизация поврежденной ноги в гипсовой лонгете. Эта операция выполняется под региональной или общей анестезией.

Фиксация отломков при переломе голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Спустя примерно год проводится повторная операция по удалению металлических конструкций из ноги.

Восстановительный период

Длительность восстановления и его эффективность зависят от тяжести травмы. В этот период врачи рекомендуют пройти контрольное рентгеновское обследование, чтобы удостовериться в нормальном срастании костей.

Боль после травмы или операции – это естественная часть процесса выздоровления.

Врачи для ее облегчения назначают различные препараты:

  • опиоиды (наркотические обезболивающие средства – промедол, омнопон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), парацетамол или их комбинации.

Время, которое проходит от момента травмы до возможности нагрузки на ногу, зависит от вида перелома. Только лечащий врач может сказать вам, когда можно ступать на поврежденную конечность, до получения такого разрешения приходится использовать костыли или ходунки.

После снятия гипсовой повязки нужно приступать к реабилитации, которая призвана:

  • улучшить подвижность в поврежденном голеностопном суставе;
  • восстановить силу окружающих его мышц.

Для полного восстановления функциональных возможностей ноги может понадобиться несколько месяцев.

Профилактика

Риск перелома голеностопа позволят уменьшить базовые рекомендации:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector