1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины растяжения запястья

Растяжение связок запястья — причины и лечение

Травму связок лучезапястного сустава, полученную в результате их сильного натяжения, называют растяжением запястья. Травма появляется из-за особенностей строения сустава. Связочный аппарат фиксирует суставы и удерживает их в здоровом положении. Допустимы только колебательные движения кисти. При любом движении кисти происходит натяжение связок. Когда положение сустава превышает анатомический максимум, происходит патологическое растяжение или разрыв связок запястья.

Прочность связок зависит от коллагеновых волокон, а упругость — от волокон эластина. Самой слабой оказывается связка с недостатком белков соединительной ткани.

Благодаря лучезапястному суставу кисть совершает все виды движений: сгибания и вращения. Подвижность обеспечивается большим количеством костей в кисти, каждая из которых удерживается в правильном положении благодаря связкам. По причине активной двигательной способности кисти и повышенной плотности расположения связок и происходит большинство травм и повреждений.

Причины растяжения связок запястья

Занимаясь спортом, физическим трудом, бытовыми делами легко получить растяжение запястья. Чтобы возникла травма, достаточно получить на сустав нагрузку определенной силы, превышающую способность соединительных тканей к сопротивлению.

Основные причины травматизма:

  • падение с упором на кисть руки;
  • удар по кисти;
  • занятия спортом, активные игры с мячом;
  • смещение костей в результате полученной травмы;
  • резкий подъем тяжестей;
  • вис на перекладине, удержание массы тела за счет рук;
  • деформации, дефекты суставов.

К группе риска находятся люди пожилого возраста, имеющие проблемы с лишним весом, ведущие сидячую или малоактивную жизнь. Также растяжение связок лучезапястного сустава легко могут получить люди с воспалительными заболеваниями, при которых страдают ткани суставов. Неразработанные связки и мышцы приводят к дистрофии волокон. Связки истончаются, теряют упругость. Создаются условия для получения травмы.

Симптомы

От того, насколько тяжелые получены повреждения связок лучезапястного сустава, зависят признаки травмы.

  • Первая степень означает легкое растяжение, при котором повреждается короткий участок связки. Характерна легкая боль, которая достаточно быстро проходит при соблюдении покоя. Функции лучезапястного сустава полностью сохраняются.
  • Вторая степень означает умеренное растяжение с нарушением целостности волокон. Подвижность кисти ограниченна, наблюдается отек и сильная боль.
  • Третья степень — самая опасная по тяжести травма. Происходит разрыв связок. Место повреждения отекает, появляется гематома, кисть неподвижна. Пострадавший ощущает резкую боль и может говорить о появлении характерного звука в области сустава. При попытке двигать рукой боль усиливается.

Разрыву связок могут сопутствовать вывих, защемление нерва, другие виды повреждений. При ощупывании места растяжения явно ощущается внутренняя припухлость. Без надлежащей помощи отек распространяется на окружающие ткани. Через 2 часа может повыситься температура тела. Это означает начало воспалительных реакций. Если травма запястья связана с полным разрывом связок, может наблюдаться неестественная подвижность кисти руки, с увеличенной амплитудой.

Виды травм

Классифицировать травму можно по механизму ее получения. Врач учитывает, при каких обстоятельствах человек получил растяжение запястья руки, в каком положении находилась кисть.

Варианты повреждений могут быть следующими:

  • ладьевидной связки — чаще всего случается при падении тела с опорой на ладонь;
  • трехгранной связки — когда кисть выворачивается вовнутрь;
  • тыльной пястной — проявляется болезненным ощущением при движении фаланг пальцев;
  • лучевой коллатеральной — при повороте кисти в стороны движение затруднено;
  • ладонной лучезапястной — сильная боль возникает при вращении кисти;
  • тыльной лучезапястной — любое поворотное движение блокируется.

В зависимости от того, какой вид травмы получил пострадавший, расписывается его лечение.

Что делать при растяжении связок кисти руки

Главным условием является создание полного покоя для травмированной конечности. Не стоит насильно сгибать и разгибать сустав, вертеть кистью для определения функциональности. Чтобы уменьшить боль, можно приложить к месту травмы холодный компресс. Заменить его может любой замороженный предмет, обернутый полотенцем. Уже через час уменьшится боль и спадет отек. Перед отправкой пострадавшего в травмпункт следует наложить ему фиксирующую повязку. Ее выполняют из эластичного и простого бинта, шарфа, куска ткани.

Подтвердить растяжение связок запястья руки смогут в травмпункте. После рентгеновского снимка, реже — томограммы, врач исключит разрыв, вывих, перелом кости. Нельзя откладывать поездку к травматологу при сильном покраснении тканей руки, легкой потере чувствительности.

Важно знать! «Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. » Читать далее.

Большое клиническое значение имеет своевременно оказанная первая помощь.

Первая помощь пострадавшему

От реакции окружающих и своевременных действий зависит эффективность дальнейшего лечения. Соблюдение следующих правил поможет избежать риска осложнений.

Соблюдение покоя

Пострадавший принимает удобное положение. Травмированную руку кладет на ровную поверхность. Исключить любое давление на кисть. Не должно быть никакой одежды и других предметов, препятствующих оказанию помощи.

Снятие отека

Чтобы предупредить или уменьшить отечность в месте повреждения, необходимо наложить лед или охлаждающий предмет. Компресс запрещено держать дольше 2 часов во избежание обморожения.

Исключение нагрузок

Когда при растяжении запястья руки симптомы говорят о сильном повреждении, необходимо обездвижить кисть, наложить шину или фиксирующий бинт. Руку не следует перетягивать во избежание нарушения кровообращения. При легком онемении следует сразу ослабить повязку.

Предупреждение гематом

При серьезной травме и сильной боли руку лучше поднять повыше. Таким образом уменьшается опасность отека и кровоподтека. Для снятия боли можно принять обезболивающее средство: таблетку или препарат местного действия.

Лечение в домашних условиях

Как лечить растяжение запястья руки самостоятельно? После оказания первой помощи и медицинского обследования, если подтвердились легкое растяжение и минимальный травматизм связок, пострадавший приступает к домашнему лечению. При серьезном повреждении, полном разрыве, проводят хирургическое лечение в стационаре.

В первые сутки после травмы пораженный участок охлаждают. Впоследствии этого делать не требуется. Для обеспечения полного покоя на кисть можно наложить ортопедический фиксатор. Его приобретают в специализированном салоне. Суставные фиксаторы обеспечивают полную иммобилизацию или частичное обездвиживание, оказывают поддерживающее действие. Бандажи снимают отечность и способствуют быстрому рассасыванию гематом.

При наличии частичного разрыва обычно накладывается гипсовая повязка. Человек ходит с ней до полного сращения тканей. А в реабилитационный период проходит разнообразные процедуры для восстановления функциональности кисти. Любой непосредственный контакт с рукой, в том числе для массажа, возможен только в период реабилитации.

При растяжении запястья руки в условиях дома проводят лечение медикаментами и народными средствами.

Медикаментозное лечение

Самостоятельная терапия предполагает использование наружных мазей-бальзамов и обезболивающих средств. При сильной боли допустимо ставить инъекции Мовалисом, Диклофенаком, Олфеном. Таблетки действуют медленно, вызывают привыкание, негативно сказываться на системе выделения. Их можно принимать короткий период после травмы.

Лечение лучезапястного сустава мазями оптимально проводить месячным курсом. Когда негативные симптомы проходят быстрее, лечение заканчивают.

Эффективные мази:

  • охлаждающие — Эфкамон, Троксевазин снимают отек, купируют болевой синдром;
  • согревающие — Финалгон, Эспол нормализуют кровоток, ускоряют регенерацию;
  • гормональные — Гидрокортизон, Преднизолон подавляют воспаление;
  • нестероидные противовоспалительные — Кетопрофен, Индометацин, Диклофенак купируют воспалительный процесс.

Мазь наносят на поврежденную область до 3 раз в день, аккуратно втирают круговыми движениями.

Народное лечение

При растяжении связок запястья лечение народными методами проводят при помощи охлаждающих и рассасывающих гематомы компрессов, легких растирок, стимулирующих восстановление мазей.

Если есть аллергия на медикаментозные средства, в первый день можно сделать охлаждающий компресс из тертого сырого картофеля. Массу помещают в хлопковую тряпочку или марлю и накладывают на больное место, фиксируют на ночь.

Быстрее вылечить гематому поможет луковый компресс. Кашицу из натертого лука соединить с ложкой свиного жира и таким же количеством меда. Распределить массу по поверхности кожи и покрыть тканью. Держать по полчаса 2 раза в день.

Для восстановления тканей подойдут спиртовые настойки с камфарой, стручковым перцем, корнем имбиря. Они стимулируют регенерацию соединительной ткани.

Снятию отечности помогает смесь из запаренных овсяных отрубей и столового уксуса. Отек спадает через 1-2 часа после наложения компресса.

Если наблюдается выраженный воспалительный процесс, облегчить состояние может компресс из измельченной свежей или запаренной сушеной травы дикой руты. Ее смешивают с морской солью в пропорции 3:1, прикладывают на полчаса к больному месту 2 раза в день.

Реабилитационный период

Не важно, каковы были первоначальные симптомы растяжения и каким образом проводилось лечение, после травмы человек должен полностью восстановить функциональность кисти. Решить эту задачу помогает физиотерапия.

Для восстановительного лечения подходят методы:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • биоэнергорегуляционная аппаратная терапия.

Курс из нескольких процедур активизирует резервы организма, стимулирует клеточное обновление, повышает эластичность соединительных тканей, улучшает подвижность сустава.

Своевременно оказанная помощь и лечение под наблюдением травматолога позволяет значительно снизить срок выздоровления и избежать негативных последствий в виде осложнений. Если не предпринимать никаких мер и надеяться только на молодой организм, самостоятельное заживление, можно довести дело до развившегося артроза, артрита суставов, некроза тканей и полностью нарушенной функциональности кисти.

Растяжение связок кисти руки — что делать и как лечить

При травмах рук часто повреждаются связки около запястья, которые удерживают косточки суставов кистей. Проблема часто возникает при падениях. Причиной растяжения или разрыва становятся порой и чрезмерные нагрузки на руки – у грузчиков, спортсменов, штукатуров, швей. Резкими рывками родители могут потянуть связки рук малышей.

Признаки и симптомы растяжения кисти руки

Связки – это эластичные волокна, соединяющие кости в сустав. Вместе с сухожилиями, которые прикрепляют мышцы к костям, они составляют его гибкую часть. Связки пронизаны сосудами и нервными рецепторами. Вот почему при малейшем движении травмированной рукой тело пронзает острая боль, а запястье становится припухлым. У ребенка температура при растяжении нередко поднимается до 37,5-38 градусов. Этот вид травмы можно отличить от надрыва или разрыва связок кисти, вывиха или перелома костей тем, что пострадавший может двигать суставом.

При растяжении связок руки врачи выделяют три варианта:

  1. Легкая степень: в сухожилиях могут происходить микроскопические надрывы. Человек почти свободно двигает рукой. Боль слабая, отека запястья нет.
  2. Средняя степень: частичный надрыв связок кисти. Рукой двигать больно, подвижность ее резко ограничена. Запястье отечно.
  3. Тяжелая степень: разрыв связок кисти. Острая боль, обширное воспаление, сильный отек. Часто появляется гематома.

Что делать при растяжении связок

Поврежденной кисти необходим полный покой. Надо приложить к ней холодный предмет, завернутый в полотенце. Боль через 1,5-2 часа стихнет, отек уменьшится, и можно накладывать иммобилизующую (обездвиживающую) повязку. Лучше всего фиксирует суставы эластичный резиновый бинт, но за его неимением можно воспользоваться обычным марлевым бинтом или косынкой, платком, шарфом.

Затем больного следует отвезти в травмопункт. Нужно, чтобы специалист подтвердил растяжение связок и исключил другие диагнозы: их разрыв или же вывих, перелом костей. Необходимо сделать рентгеновский снимок, возможно, томограмму. Особенно нельзя откладывать посещение травмопункта при сильном покраснении, частичной потере чувствительности кисти.

Первая помощь

Первая помощь при растяжении связок, оказанная вовремя, значительно ускоряет дальнейшее лечение. Она помогает избежать риска тяжелых осложнений. Последовательность действий такова:

  • К травмированной кисти руки следует приложить на 1,5-2 часа холодный компресс.
  • Затем нужно обездвижить ладонь повязкой, которая ускорит процесс заживления. Если поврежденный сустав двигается, к нему прикладывают с двух сторон шины (школьные линейки, тонкие дощечки и т.п.).
  • Обезболивать травму хорошо помогают препараты Кеторол, Некст, Целекоксиб, Мелоксикам.
Читать еще:  Причины различных травм менисков

Растяжение связок кисти руки чревато скоплением экссудата (жидкости). Чтобы ткани около травмированного места не отекали, пострадавший должен держать руку на уровне плеча. Если при оказании первой помощи человека необходимо положить, то она должна быть выше головы. Кроме того, желательно, чтобы больной периодически осторожно сжимал и разжимал пальцы, чтобы избежать развития осложнений.

Как лечить растяжение связок

Нужно прежде всего снять отек. Лечение холодом и тугой повязкой дополняется обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Их назначают местно в виде мазей, гелей и внутренне. При легком повреждении восстановление проводится дома и занимает 1-2 недели. На лечение растяжения связок средней степени могут уйти 3 недели. При их разрыве ликвидация травмы увеличивается до 2-3 месяцев. В стационаре проводят операции на кисти руки, фиксируют ее гипсовой повязкой.

Если нет риска кровотечения и температура в норме, через пару дней после травмы назначают легкий массаж воротниковой зоны, плечевого сустава, используя методы поглаживания, разминания, вибрирования, растирания. При отсутствии боли массируют затем травмированную зону. Когда боль и отек исчезнут окончательно, можно выполнять упражнения лечебной гимнастики для кисти руки.

Мазями

Мази с охлаждающим эффектом Эфкамон или Гэвкамен, содержащие ментол, наносят сразу после повреждения кисти руки. Потом используют в течение 1-1,5 недели мазь с нестероидным активным веществом: Вольтарен (Диклофенак), Нурофен-гель, Кетопрофен или Индометацин. Если растяжение тяжелое, назначают гормональные мази: гидрокортизоновую или преднизолоновую.

После исчезновения отека для активизации кровообращения в связках применяют мази Апизартрон, Випросал, Випратокс, Гепарин. Хорошо разогревают мази Финалгон, Миотон, Эспол. Травмированные сосуды кисти руки укрепляют Троксевазин, Венорутон. Мазь при растяжении связок следует наносить тонким слоем. Осторожными круговыми движениями ее слегка втирают в кожу.

С помощью повязки на руку

Для травм очень уязвимы связки кистевого сустава. На него накладывают повязку в виде креста. Сначала нужно обернуть бинтом 2-3 раза запястье. Его слои должны плотно ложиться друг на друга для прочной фиксации повязки. Потом бинтуют тыльную сторону кисти руки, пропускают бинт между пальцами и возвращаются к тыльной стороне кисти. Новый виток должен закрывать предыдущий на половину ширины бинта. Последние 2-3 оборота наслаиваются друг на друга. Конец бинта разрезают на две части, которые завязывают на запястье.

Если нужно захватить и пальцы, повязка на руку при растяжении связок делается, тоже начиная с 2-3 оборотов вокруг запястья. Затем бинтуют тыльную сторону кисти, двигаясь к пальцам. Их обматывают вертикальными оборотами. Потом, начиная с кончиков пальцев, горизонтальными движениями бинтуют всю кисть. Повязку нужно делать тугой, но она не должна перетягивать связки и усиливать боль. Забинтованную руку подвешивают на перевязь (косынку).

Народными средствами

  1. При растяжении связок кисти руки нередко делают компрессы с подслащенной кашицей из сырой картофелины и луковицы или с аптечной голубой глиной. Потом руку укутывают теплым платком.
  2. Перед сном для связок полезен согревающий водочный компресс. Не оставляйте его на ночь!
  3. Можно приготовить мазь: чесночную кашицу с измельченными листьями мяты заливают горячим растопленным свиным жиром, фильтруют после остывания и ежедневно втирают 2-3 раза в пораженное место.
  4. Заваривают смесь листьев березы, крапивы, цветков бузины, ивовой коры и пьют как чай.

Физиотерапией

Физические методы воздействия на больные связки помогают вылечить их быстрее. Запястье начинает болеть все меньше. При растяжении связок кисти руки хорошо помогают УВЧ, электрофорез, магнитотерапия. Популярен метод биоэнергорегуляционной терапии аппаратом Пролог-02, который генерирует токи, сходные с нервными импульсами. Процедуры обезболивают, позволяют сократить прием лекарств и активизируют резервы организма для ускоренного выздоровления.

Симптомы и лечение растяжения запястья

Дата обновления: 2015-10-20

Одной из наиболее частых травм является растяжение запястья. Почему эта травма возникает и какой она бывает? Каковы методы ее диагностики и лечения?

Причины растяжения запястья

Под термином «растяжение запястья» понимают травму плотной связки, находящейся в запястье. Наиболее частыми причинами возникновения травмы являются сильное растяжение и разрыв.

В зависимости от характера и последствий обычно растяжение подразделяют на легкое, средней тяжести и тяжелое.

Эту травму можно получить при профессиональных занятиях спортом, во время физического труда или даже в быту. Все, что нужно, чтобы запястье травмировалось, это приложить определенную нагрузку, которая превышает способности к сопротивлению эластичных тканей запястья.

Основные причины, вследствие которых развивается растяжение кисти:

  • разнообразные деформации в запястном суставе;
  • травмы вследствие ударов либо падений;
  • слишком большие физические нагрузки на мышцы и суставы ладони, кисти, предплечья;
  • неправильное выполнение физических упражнений.

Вследствие перегрузки может происходить не только растяжение, но даже разрыв связок запястья. При этом ощущаются сильнейшие боли. Важно понимать, что любая травма запястья подлежит обязательному и немедленному лечению.

Это обусловлено тем, что повреждение может привести к нестабильности запястного сустава. Данная нестабильность может вызвать деформирующий остеоартроз.

Кроме того, растяжение запястья может привести к таким осложнениям, как:

  • снижение мышечной силы;
  • тендинит и неврит;
  • развитие «туннельного синдрома»;
  • разрыв связочного аппарата.

О симптоматике травмы

Как уже отмечалось выше, существуют три степени данной травмы:

  1. Первая степень (легкая) отличается терпимой, быстропроходящей болью.
  2. Вторая степень характеризуется появлением отека и ограниченной подвижностью запястья.
  3. Третья степень отличается сильной постоянной болью, нестабильностью лучезапястного сустава.

Невыносимая боль не относится к стандартным симптомам обычного растяжения. Если она наблюдается, желательно как можно скорее обратиться к врачу. Возможно, имеет место разрыв связок, вывих, защемление нерва или иное повреждение лучезапястного сустава.

Известен ряд вариантов повреждений, приводящих к растяжению запястья. При этом симптоматика, которая сопровождает растяжение разных связок, значительно варьируется.

Травма данного рода ладьевидной связки происходит обычно вследствие удара во время падения (в тех случаях, когда человек делает опорой внутреннюю сторону кисти). Такой эффект называется супинацией сустава, который сочленяет запястную и лучевую кости.

При таком повреждении симптомы проявляются в форме сильной боли, а также увеличивающейся отечности с наружной стороны основания кисти. В итоге происходит полный охват запястья опухолью. Спустя 2-3 часа можно наблюдать на этом месте большие гематомы. Любое движение кистью усиливает боль.

При диагностике традиционно применяется рентгенография с целью исключения возможности перелома луча.

Посредством пробы Уотсона исключается или устанавливается разрыв других связок. Она заключается в попытке подвигать кистью в сторону внутренней поверхности предплечья. Такое движение сопровождается усилением болезненности и характерным легким щелчком.

При растяжении трехгранной связки наблюдается иная симптоматика. Такое растяжение происходит, в случае когда рука выпрямлена. При таком растяжении происходит микроскопический разрыв отдельных волокон. Как следствие, эта травма приводит к ограничению подвижности кисти, но лишь при движениях, направленных к наружной части предплечья.

Боль, отличающуюся сильной резкостью, будет вызывать пальпация гороховидной кисти. Именно к ней крепится данная связка. В случае тяжелой травмы болезненность ощущается также в предплечье (его мягких тканях). В отличие от предыдущего типа травмы тут не будет отечности, может появиться небольшая гематома. Однако для восстановления после такой травмы все равно понадобится много времени.

Кроме описанных выше двух типов растяжения, имеется и ряд других. Но они случаются гораздо реже. Иногда происходит растяжение связочного аппарата суставного диска запястья. При нем формируется суставная нестабильность.

В случае застарелой травмы, при условиях долгих экстремальных нагрузок, которые приводят к травмам костей запястного сустава, может развиваться нестабильность расположения связок. В такой ситуации неловкое движение приводит к тяжелому болевому синдрому, который сопровождается потерей трудоспособности на определенный период.

Наиболее редко встречаются случаи, когда происходит растяжение связок дистального сустава. Этот сустав соединяет луч, локтевую кость и кисть. Ярким симптомом такой травмы является пружинящая подвижность во время пальпации локтевой и лучевой костей.

Как происходит лечение?

Первым шагом при лечении подобного рода травмы является создание условий для полного покоя пострадавшей конечности. Для этого накладывается специальный лангет или шина.

Первые сутки рука должна находиться в абсолютном покое. Она требует холода и тугой повязки. На следующий день пострадавший начинает прием противовоспалительных препаратов, назначаются и местные средства, задача которых — стимулировать регенерацию поврежденных тканей.

В случае сохранения болевого синдрома назначаются противовоспалительные средства нестероидного характера. Врачи советуют периодически производить сжатие и разжимание руки с целью предупреждения накопления в травмированной области жидкости.

Если диагностика показала целостность связок и иных тканей запястья, значит, травма ограничилась растяжением. В таком случае врач разрешает производить ее лечение на дому. Но при вывихах, разрывах связки и переломах лечение обычно производится в стационаре.

Больному спустя определенное время, зависящее от особенностей и характера травмы, назначают систему упражнений, задача которых — достижение скорейшего восстановления и полномасштабного функционирования кисти.

Особенности профилактики

Для сохранения здоровья руки и предупреждения этой травмы следует знать ряд советов, которые значительно снижают вероятность ее получения. Часть из этих советов будет весьма актуальна лишь для спортсменов или людей, труд которых связан с большими нагрузками на обе руки. Другие же рекомендации актуальны для всех без исключения:

  1. На каждой руке должны быть защитные элементы одежды.

При занятии спортом или активном образе жизни стоит надевать напульсники и щитки для запястий.

Данные приспособления разработаны для снижения нагрузки на запястья во время падения или хватки. Кроме того, для подобной защиты подходят эластичные бинты, выполняющие подобные функции.

  1. Важно делать разминку и растяжку перед началом упражнений и по их окончании.

Разогревание и растягивание мышц до и во время выступления или тренировки помогут укрепить мышцы. Это же необходимо и перед началом физического труда.

  1. Важный момент — это обучение правильному и безопасному падению, которое позволит упасть с наименьшими повреждениями, без растяжения запястий и других травм.
  2. Следует быть внимательными при движении, смотреть под ноги.
  3. Важно правильно распределить нагрузки.

Плохо, если одна рука перегружена, а вторая нет. Лучше разделить вес поровну, если это возможно. Можно, например, переносить его частями, чем перегружать кисть.

  1. Давать отдыхать связкам, делать небольшие перерывы.
  2. Важно, чтобы рацион был здоровым, в него входили кальций и магний, а также ряд других минералов и микроэлементов. Кроме того, должно быть много протеина, витаминов, особенно С.
  3. Нужно поддерживать здоровый вес. Излишний вес — большая нагрузка для суставов.
  4. Необходимы занятия, укрепляющие запястья, в том числе упражнения на сгибание и растягивания.

На этом список рекомендаций не исчерпывается. Но даже следование этим простым советам минимизирует риск растяжения кисти.

Растяжение связок запястья: симптомы и лечение травмы

Растяжение связок запястья никогда не остается незамеченным. В момент травмирования возникает острая боль, слышится хруст, напоминающий треск переламываемых сухих веток. В течение часа кисть сильно отекает, формируется обширная гематома, ограничивается объем движений в лучезапястном суставе. Причинами растяжения становятся падения, резкие замахи, броски. В группу риска входят спортсмены (баскетболисты, теннисисты, метатели ядра), люди, поднимающие и переносящие тяжести.

Читать еще:  Причины болей в ноге

При выставлении диагноза врач учитывает результаты внешнего осмотра и инструментальных исследований, жалобы пациента. В терапии обычно используются консервативные методы лечения. Пациентам назначаются физиопроцедуры, обезболивающие и стимулирующие регенерацию средства, массаж, лечебная физкультура. Если диагностирован разрыв большей части волокон или полный отрыв связки от костного основания, проводится хирургическая операция.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Связки и сухожилия схожи по анатомическому строению — они состоят из соединительнотканных пучков, между которыми находятся фиброциты. Но в отличие от сухожилий связки соединяют не мышцы с костями, а две кости. Это позволяет одновременно стабилизировать, фиксировать сустав и обеспечить его подвижность. В сочленениях запястья возможны только физиологичные движения — вращение, сгибание, разгибание. Соединительнотканные структуры прочные, не особо эластичные, поэтому не способны растягиваться. Растяжением связок в обиходе называют их частичный или полный разрыв. У них достаточный запас прочности, но при воздействии, превышающем этом предел, целостность волокон нарушается. Иногда разрывы провоцируют протекающие в опорно-двигательном аппарате патологические процессы:

  • гипермобильность суставов, тесно связанная с выработкой особого, менее прочного коллагена;
  • дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, снижающие функциональную активность лучезапястного сустава.

Растяжение связок нередко диагностируется у пожилых людей и стариков. С возрастом в организме вырабатывается меньше коллагена, а кости становятся более хрупкими. Поэтому у пожилых пациентов повреждение связочно-сухожильного аппарата комбинируется с вывихами или переломами. В соединительнотканных тяжах расположено много кровеносных и лимфатических сосудов. В момент травмы их целостность нарушается, что становится причиной быстрого формирования отека, кровоизлияния в подкожную клетчатку.

Клиническая картина

Для определения тактики лечения в травматологии подразделяют растяжения связок лучезапястного сустава. Выделяют легкую степень травмирования, при которой разрывается незначительное количество коллагеновых волокон. Для средней степени тяжести характерно повреждение более половины соединительнотканного тяжа. Высокая степень тяжести — разрыв более 75% волокон или полный отрыв связки от костного основания.

К редким травмам относятся повреждения суставного запястного диска, растяжения связок дистальных суставов, соединяющих лучевые, локтевые кости и кисть. Намного чаще рвутся трехгранные и ладьевидные связки запястного сустава. Независимо от области повреждения кисти у пострадавшего возникают следующие симптомы:

  • болевой синдром. Если повреждается незначительное количество волокон, то интенсивность боли, возникшей при травмировании, постепенно снижается. Сильное растяжение или отрыв связки от кости сопровождается болезненными ощущениями тупого, ноющего, «грызущего» характера. При развитии воспалительного процесса или попытки совершить движение кистью выраженность болевого синдрома нарастает;
  • отек. Жидкость из разорванных сосудов проникает в расположенные поблизости мягкие ткани. Отек давит на чувствительные нервные окончания, усиливая боль, а иногда провоцируя мышечные спазмы. При серьезном травмировании опухает не только область лучезапястного сустава, но и вся кисть. Отек, постепенно распространяющийся на здоровые ткани, указывает на прогрессирование воспалительного процесса;
  • гематомы. Растяжение легкой степени тяжести редко становится причиной появления синяка. Иногда отмечаются точечные кровоизлияния над поврежденной связкой. Обширные гематомы образуются при разрывах 2 и 3 степени тяжести. Из разорванных капилляров и более крупных сосудов выливается кровь в подкожную клетчатку и другие мягкие ткани. Через несколько часов гематома может распространиться на весь сустав.

При незначительном травмировании подвижность запястья сохраняется, но несколько ограничивается из-за отечности. Пострадавший намеренно не задействует поврежденную руку, стараясь уменьшить боль. Разрыв большей части связки провоцирует патологическую подвижность сустава. Движения становятся не физиологичными, сопровождаются острыми, пронизывающими болями.

Первая помощь

Врачи рекомендуют сразу после травмы уложить или усадить пострадавшего, успокоить, быстро снять с поврежденного запястья все ювелирные украшения. Иначе из-за формирующегося отека кисть отечет, а при наличии колец может ухудшиться кровообращение в пальцах. Если травма получена на природе, то на область лучезапястного сустава необходимо наложить плотную ткань и постоянно смачивать ее холодной водой. В домашних условиях предупредить образование отека и гематомы помогут холодовые компрессы. Следует наполнить льдом целлофановый пакет, обернуть его полотенцем и приложить к запястью. Продолжительность лечебной процедуры — 10-15 минут. Повторно компресс можно прикладывать через 30-40 минут. При отсутствии льда его заменит кусок замороженного мяса или рыбы. На начальном этапе лечения растяжения связок запястья нужно:

  • зафиксировать руку, чтобы не допустить еще большего повреждения коллагеновых волокон из-за неосторожного движения. Для этого следует поместить запястье на широкий длинный кусок ткани, завязав концы на задней поверхности кожи. Фиксация сустава также может быть проведена с помощью эластичного бинта или суппорта;
  • дать пострадавшему таблетку анальгетика (Баралгин, Спазмалгон, Максиган) или нестероидного противовоспалительного средства (Ибупрофен, Нурофен, Кеторол, Найз). Быстро справиться с болью поможет пакетик Нимесила, разведенный в 100 мл воды.

Травматологи рекомендуют использовать антигистаминные препараты (0,5-1 таблетку) — Цетрин, Лоратадин, Супрастин, Тавегил. Противоаллергические препараты необходимы для купирования отека.

Основные методы терапии

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Кто лечит растяжение связок запястья? Врач-травматолог. При застарелых травмах и развитии осложнений к терапии могут подключаться врачи других узких специализаций: ортопеды, неврологи, невропатологи. Растяжения 1 и 2 степеней тяжести лечатся в условиях амбулатории. Серьезное повреждение связок требует госпитализации пострадавшего в стационар, так как в большинстве случаев восстановить целостность тяжа возможно только оперативным методом.

Фармакологические препараты

В первые несколько дней лечения используются холодовые компрессы и НПВС в таблетках. Если спустя неделю выраженность болевого синдрома снизилась незначительно, то следует обратиться к врачу. НПВС повреждают слизистую желудка, поэтому требуется их замена более безопасными аналогами или корректировка режима дозирования.

Спустя 3-4 дня боли возникают реже, становятся ноющими, тупыми. Врачи отменяют системные НПВС, заменяя их мазями от растяжения, гелями, кремами с идентичными активными ингредиентами:

Действующие вещества наружных средств практически не проникают в кровоток, не оказывают системных побочных проявлений. Они быстро проникают в поврежденные связки, купируют воспаление, отек, гиперемию и болезненные ощущения.

В течение 3 дней после травмы запястье следует оберегать от воздействия тепла. Нельзя пользоваться мазями с разогревающим эффектом, грелкой, горчичниками, перцовым пластырем, спиртовыми растирками. Категорически запрещается посещать сауну, баню, принимать ванну с горячей водой. А на 4 сутки лечения травматологи рекомендуют использовать сухое тепло. В терапевтические схемы включаются мази с местнораздражающим, отвлекающим, согревающим действием:

На протяжении терапии пациентам рекомендуется использовать наружные средства с ангиопротекторным действием. Это гели Троксевазин, Троксерутин, Лиотон, Мазь Гепариновая. Их следует применять сразу после получения травмы для предупреждения распространения отечности, купирования кровоизлияний. Основные компоненты препаратов нормализуют проницаемость кровеносных сосудов, препятствуют агрегации тромбоцитов, стимулируют восстановление поврежденных капилляров.

Физиотерапия и ЛФК

Восстановить активное функционирование связок помогают 5-10 сеансов физиотерапевтических мероприятий. При выборе процедуры врач учитывает степень тяжести травмы и наличие в анамнезе пациента любых хронических патологий. Наибольшая лечебная активность характерна для УВЧ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии. После проведения сеанса в лучезапястном суставе улучшается микроциркуляция, ускоряется кровообращение, стимулируется регенерация всех соединительнотканных структур. Для устранения сильных болей показан электрофорез с глюкокортикостероидами, Лидазой, анальгетиками, анестетиками. На связки пациента во время процедуры воздействует электрический ток, способствуя максимальной абсорбции препаратов в поврежденные ткани.

После купирования воспалительного процесса, снижения выраженности болевого синдрома пациентам необходимо разрабатывать поврежденную руку. Иначе повышается вероятность мышечной атрофии, перерождения гиалиновых хрящей в суставах. Первые занятия проводятся под контролем врача ЛФК, дозирующего нагрузки на связки. Рекомендованы вращательные движения кистью, сгибание и разгибание сустава.

Что делать при растяжении связок запястья: инструкция по восстановлению функций руки за 14 дней

Травма руки в запястье часто возникает при выполнении рутинных дел, во время занятий спортом. К основным причинам относят удар или неудачное падение на вывернутую ладошку. При растяжении связок лучезапястного сустава симптомы проявляются постепенно и могут усилиться в течение 24—48 часов.

Травма редко провоцирует серьезные патологии. Однако у 19% людей возникают осложнения из‐за несвоевременно диагностированных сопутствующих переломов, преждевременного снятия повязки и возвращения к активной деятельности.

При неоказании своевременной медицинской помощи может уменьшиться амплитуда движений кистью и развиться артроз.

Важно помнить, что при серьезных растяжениях руки с сопутствующими разрывами мышечных волокон может быть назначено хирургическое вмешательство. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо точно поставить диагноз при помощи рентгенограммы.

Какую помощь следует оказать пострадавшему

Растяжение связок запястья руки не является крайне опасным повреждением, особенно если диагностируется травма I степени. При правильно оказанной первой помощи, согласно статистике ревматологического учебника Усольцевой, 90—95% получивших травму сразу возвращаются к работе. Только 5–10% пациентов показан перерыв и дополнительное лечение. Разрыв показателей варьируется от вида деятельности.

Этапы оказания первой помощи при растяжении связок руки в лучезапястном суставе:

  1. Необходимо убедиться, что нет перелома или вывиха . Если костные фрагменты подвижны, то двигать поврежденную верхнюю дистальную конечность нельзя. Какую помощь следует оказать при растяжении связок лучезапястного сустава с сопутствующим переломом кисти, читайте в статье «Главное о переломах запястья: информация о достоверных признаках и альтернативных методах лечения».
  2. Наиболее эффективна криотерапия – подойдет прикладывание льда, холодной бутылки с водой или расположение кисти руки под струей ледяной воды из‐под крана на 5 минут. Однако последний вариант противопоказан при открытых повреждениях кожи. В этом случае лучше использовать остуженную кипяченую воду. Лёд ослабляет болевой синдром, убирает отечность и купирует воспалительный процесс.
  3. Для снятия боли можно дополнительно поставить в ягодицу уколы Дексалгина или Олфена .
  4. При открытых повреждениях кожных покровов следует промыть рану спиртом или Хлоргексидином .
  5. Чтобы уменьшить нагрузку на поврежденную связку, конечность иммобилизируется в функциональном положении сустава при помощи марлевой повязки.
  6. При подозрении на перелом рекомендуется обратиться в больницу и сделать рентген руки .

Виды травм

Повреждения мягких тканей, выраженные травмой сумочно‐связочного аппарата кисти, диагностируют довольно редко. Согласно статистике, приведенной Е.А. Богдановым, растяжения связок в среднем занимают от 4,7 до 6,15% повреждений кисти.

В «Анатомическом атласе» представлены основные виды связок запястья, подвергающиеся разрывам и растяжениям:

  • Тыльные лучезапястные связки . Травма провоцирует невозможность поворотного движения кисти, так как соединительная ткань проходит от лучевой кости до запястных.
  • Ладонные лучезапястные связки . Расположены на ладонной поверхности. При разрыве волокон вращение внутрь кисти производится через сильную боль.
  • Тыльные пястно‐запястные связки . Соединяют запястье с пястьем. Травма провоцирует опухание тканей и уменьшение амплитуды движений.
  • Лучевая коллатеральная связка . Расположена между шиловидным отростком, ладьевидной и трапецивидной костями. При повреждении затрудняются повороты кистью в стороны.
  • Тыльные пястные связки . Находятся между костями пястья. При травме движения фалангами осуществляются через боль.
  • Локтевая коллатеральная связка . Соединяет локтевую кость с гороховидной и трехгранной так, что при повреждении тканей появляется боль в запястье и затрудненность сгибательных и разгибательных движений.
Читать еще:  Причины болей в груди у детей

Признаки и симптомы повреждения

В медицинском пособии «Хирургия заболеваний и повреждений кисти» Е.В. Усольцевой выделяются следующие типы растяжений связок запястья:

Тяжесть травмОсновная причинаРастяжение связок запястья: симптомы
I степеньПовышенная нагрузка на связочный аппаратСлабое уменьшение амплитуды движений
Болевой синдром с локализацией в области крепления связки
Внутреннее кровоизлияние
Отслоение надкостницы
II степеньИзбыточное наклонение или падениеВнешнее или внутреннее кровоизлияние
Надрыв надкостницы
Острая боль
III степеньРезкое падение или рывкообразное движениеОткрытые переломы в области крепления связок и сухожилия
Сопутствующие подвывихи
Острый болевой синдром во время движений и в период покоя

Чтобы исключить переломы, вывих или подвывих необходимо сделать рентгенограмму в 2 или 3 плоскостях.

Первичный диагноз ставится по проявлению таких негативных признаков:

  • внешняя деформация кисти;
  • острый болевой синдром при движениях, иммобилизации верхней дистальной конечности;
  • уменьшение амплитуды движений;
  • припухлость кожных покровов;
  • внешнее или внутреннее кровоизлияние.

При растяжении запястья руки симптомы проявляются постепенно. Сначала ощущается болевой синдром и ухудшение функциональных способностей, в последнюю очередь появляется характерный отек и гематома. Если наблюдается сопутствующее смещение сустава, то может быть неконтролируемая подвижность соединений концов лучезапястных костей.

Лечение лучезапястного сустава

Лечение в больнице показано только при тяжелых растяжениях III степени. Если у пострадавшего наблюдается патологическая подвижность в сочленении кисти, то высок риск разрыва коллатеральной связки. Операцию по сшиванию необходимо провести через 10 дней после травматизации.

В качестве альтернативы известный травматолог Уотсон‐Джонс настаивает, что вместо хирургического вмешательства необходимо наложить коллодийную повязку , которая представляет собой свернутую в несколько слоев марлю, пропитанную веществом коллодием. Такой вид иммобилизации более легкий и не стесняет движений, как гипс. Оптимальный срок ношения – 2 недели.

Полная трудоспособность, согласно данным медицинского руководства «Травматология» Котельникова Г.П., возвращается через 10–15 дней. При осложнениях – через 15–25 дней. Рекомендуется пройти курс физиотерапии, чтобы ускорить процесс.

Как и чем лечить в домашних условиях

Лечение в домашних условиях является залогом восстановления функциональных способностей кисти. При легком растяжении показаны дополнительные сеансы криотерапиии , включающие прикладывание льда на 10–15 минут. Процедуру можно повторять 5–6 раз в сутки, однако обязательно нужно делать получасовые перерывы.

Криотерапия обычно проводится 2–3 дня до полного исчезновения болевых ощущений, однако если сильный дискомфорт не прошел, то необходимо обратиться в стационар для прохождения физиопроцедур и уточнения диагноза.

Показано также при растяжении связок на запястье руки ношение фиксирующей повязки из марли . Не должно возникать сильное пережатие тканей, которое внешне будет проявляться синевой кожных покровов. Однако при ослабевании фиксации необходимо заново перебинтовывать руку. Снимать повязку нельзя (даже ночью). Показана постоянная иммобилизация.

При растяжении II степени показана иммобилизация лучезапястного сустава и рекомендовано прохождение физиотерапии. Согласно статистике, при таком типе растяжения 60—70% пострадавших продолжают вести обычный образ жизни, но 30–40% людей необходимо сделать перерыв в работе и акцентировать внимание на лечении.

Медикаментозные препараты

Если диагностировано растяжение запястья руки, лечение в домашних условиях включает наружное применение линиментов и обезболивающих препаратов. При острых болях рекомендуют ставить уколы в ягодицу – Олфен, Дексалгин, Диклофенак, Мовалис. Таблетированные обезболивающие препараты дают замедленный эффект и негативно сказываются на выделительной системе.

При лечении растяжений в домашних условиях показано нанесение мазей . Оптимальная длительность лечебного курса – 1 месяц или до полного исчезновения негативной симптоматики. Втирать мазь необходимо мягкими круговыми движениями, нанося тонкий слой на поврежденную область 2–3 раза в день.

К наиболее эффективным мазям относят:

Тип линиментаЛечебный эффектНазвание
ОхлаждающийСнятие отечностиГэвкамен
Эфкамон
Купирование болевого синдромаМентоловая мазь
Троксевазин гель
ГормональныйПодавление воспалительного процессаГидрокортизон
Преднизолон
РазгогревающийНормализация кровотокаЭспол
Ускорение регенерации тканейФиналгон
Пчелиный яд
Нестероидные противовоспалительные препаратыКупирование воспалительного процессаДиклофенак
Кетопрофен
Индометацин

Народные методы

Как лечить растяжение запястья руки в домашних условиях рассказывает Н. Мазнев в «Энциклопедии народной медицины»:

  1. Марля складывается в 4 раза и пропитывается горячим молоком. Дополнительно накладывается слой ваты и бумаги. Как только марлевая повязка остынет, ее нужно сменить. Процедуру можно повторять 3— 5 раз в день.
  2. Мелко шинкуются 2 небольшие луковицы и смешиваются с 2 ст. л. сахара. Смесь укладывается на марлю и фиксируется на поврежденном участке. При растяжении лучезапястного сустава лечение необходимо повторять 2 раза в сутки.
  3. При ярко выраженном воспалительном процессе лечение включает компресс из растолченной дикой руты — 3 ч. л., смешанной с солью. Марля прикладывается на 20—30 мин.
  4. Чтобы снять отек, рекомендуют 2 ст. л. ложки отрубей смешать с уксусом и наложить на лучезапястный сустав. Симптомы пройдут через 1—2 часа.
  5. Наиболее простой способ ускорить регенерацию тканей – 2 раза в день обматывать кисть свежими листьями капусты.

Про то, как лечить растяжение руки в запястье с помощью шерстяной нитки, читайте в материале «Помогает ли шерстяная нитка на запястье от растяжения: медицинское доказательство эффективности».

Реабилитационный период

Физиотерапия назначается врачами на 2 день после получения растяжения запястья II‐III степени, вне зависимости проводилось оперативное лечение или только иммобилизация повязкой. Если на кисть установили съемную лонгету, то перед прохождением лечебных сеансов ее необходимо снять.

В пособии «Частная Физиотерапия» рекомендованы следующие основные типы физиотерапии:

Тип физиотерапевтических процедурЛечебный эффект при растяжении на запястье руки
МикростимуляцияВосстановление функциональных способностей мышц
ФибромодуляцияРегенерация связочного аппарата
Анальгетическое воздействиеКупирование болей
Расширение сосудовУскорение кровотока в поврежденной области
ЛимофдренажНормализация циркуляции лимфы
Репаративно‐регенеративное воздействиеРегенерация тканей

Более подробно о рекомендуемых методиках физиопроцедур читайте здесь.

Чтобы не спровоцировать застой крови и атрофию мышечных волокон, рекомендуется выполнять легкие физические упражнения после показанного срока иммобилизации. Нагрузки следует повышать постепенно, так как излишние физические усилия чреваты повторной травматизацией и разрывом связок.

Лечебная физкультура должна включать упражнения не только на развитие гибкости и укрепление мышц запястья, но и разработку локтевых и плечевых суставов. Тренировки должны быть регулярными и занимать 15–20 минут в день. Подробнее о том, что делать при растяжении связок запястья руки или переломе кисти, читайте в статье «Эффективные упражнения, которые быстро восстановят руку после перелома в лучезапястном суставе».

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что нужно делать при растяжении связок руки на запястье.

Растяжение запястья: симптомы, диагностика и лечение

Под растяжением запястья подразумевается негативное воздействие на связки что находятся в кисти руки. Данные связки состоят из соединительных волокон, задача которых состоит в надежной фиксации костей и обеспечении функциональной подвижности.

В результате травматического воздействия соединительные волокна могут подвергаться микроразрывам. Это не влияет серьезно на функции кисти, тем не менее возникает все же некоторое ограничение в виде болезненных проявлений при ее движениях. Возникновение растяжения запястья довольно частая ситуация и серьезность травмы определяется количеством поврежденных волокон.

Причины

Растяжение запястья может произойти при любом травматическом воздействии на кисть, если сила этого воздействия превышает исходную прочность соединительных волокон. Любая категория людей может получить такую травму вне зависимости от возраста и рода занятий. Наибольшую группу риска составляют профессиональные спортсмены, тем не менее в быту довольно часто также можно получить чрезмерное воздействие на конечность. К основным причинам относятся такие ситуации:

  • Работа с поднятием тяжелых предметов.
  • Случаи падений с упором на кисть.
  • Удары в область запястья или падения на кисть тяжелых предметов.
  • Длительное выполнение однообразных движений кистью.

Опасность растяжения

Большинство растяжений в запястье не вызывают серьезного дискомфорта и подлежат лечению в домашних условиях. Наибольшую опасность представляют тяжелые случаи растяжения, когда происходит довольно обширное разрушение связок или полный их разрыв с костью в месте соединения. В таких случаях нужна медицинская помощь из-за возникновения чрезмерной подвижности в кисти которое устраняется с помощью восстановления целостности связочного аппарата посредством операции.

Отличительные симптомы

Несмотря на распространенность возникновения растяжения не каждый человек может определить его проявление. В основном оно сопровождается такими симптомами:

  • Болевые проявления различного характера.
  • Возникновение умеренно-резкой боли при вращении кистью.
  • Проявление отека в мягких тканях.
  • В случае сильных разрывов покраснение или посинение кожного покрова.
  • Нарушение подвижности в руке.
  • При ощупывании усиление боли.

Диагностика

Определение растяжения происходит при опросе пострадавшего о травме и осмотре травмированной руки. В случае серьезных болевых эффектов и сильного отека для более точной оценки состояния связок назначается рентгенография суставов или ультразвуковое исследование. Использование таких методик позволяет в достаточной мере выяснить серьезнозность состояния запястья.

Лечение растяжения запястья

Меры, применяемые для восстановления нормального состояния руки, зависят от степени полученных разрывов в запястье.

  1. Сразу после получения воздействия на кисть нужно приложить холодный компресс. Это предотвратит появление слишком сильного отека и снизит боль. Если через некоторое время улучшение состояния не произойдет нужно обратиться в больницу.
  2. Рекомендуется обеспечить покой для всей конечности. Для этого применяются различные подходы иммобилизации в виде бинтования или использования эластичной повязки. Если происходит нарастание возникшего отека нужно чтобы конечность была в приподнятом положении. Обездвиживание предотвращает ненужное сокращение мышц и правильную фиксацию, это способствует снятию болевых эффектов.
  3. При сильных болях могут назначаться для приема обезболивающие средства. В виде основного воздействия используются мази наружного применения с различными составами, их основной эффект заключается в снятии воспалительных процессов и отеков.
  4. По назначению врача в первые несколько дней в течении дня нужно использовать холодные компрессы. После этого в место растяжения накладываются мази согревающего типа.

В качестве реабилитации и для усиления действий лечебных средств могут быть назначены процедуры физиотерапии. Среди них наиболее распространены электрофорез с лекарственными препаратами, воздействие волновой терапии.

Особенно сильный эффект восстановления и укрепления связок оказывает грязелечение. В период восстановления необходимо отказаться от любых значительных нагрузок, если это условие не будет соблюдено, то могут развиться с течением времени некоторые осложнения.

Осложнения при растяжении запястья

При четком следовании рекомендациям врачей восстановление работоспособности проходит весьма успешно. Если же кисть продолжает подвергаться даже умеренным нагрузкам и пациент неответственно относится к приему лекарственных средств лечение может быть неполноценным.

Профилактика

Снизить вероятность ситуаций, когда может произойти растяжение запястья помогут такие рекомендации:

  1. Перед началом любой работы лучше всего делать небольшую разминку для кистей рук. Это поможет их разогреть и сделает связки более податливыми.
  2. В случаях, когда человек профессионально занимается спортом или ведет активный образ жизни необходимо использовать напульсники или применять эластичные бинты. Они фиксируют запястье предотвращая от слишком сильных нагрузок.
  3. Следуйте рекомендациям врачей по правильному питанию для обеспечения связок необходимыми питательными элементами. Достаточное их количество обеспечит дополнительную устойчивость к любому воздействию.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector