0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития болевых ощущений

Болят бронхи — причины и что при этом надо делать

Бронхи не могут болеть просто так. Для этого обязательно есть какая-то причина. Болевые ощущения появляются там, где происходят патологические изменения в тканях, органах и системах. Жалобы на болевые ощущения в бронхах означают возникновения воспалительного процесса в дыхательной системе. Сопровождает боль в бронхах кашель, который по характеру проявления может быть сухим или влажным. Этот симптом требует особенного внимания, так как болевые ощущения могут свидетельствовать о начале или развитии какого-либо серьезного заболевания.

Почему появляются болевые ощущения в бронхах?

Анатомическое строение организма человека устроено так, что сами бронхи не болят. Это значит, что в них нет нервных окончаний. И это очень правильно, ведь при множестве окончаний нервных клеток во время кашля мы испытывали бы страшные мучения. Болеть могут рядом находящиеся органы: плевра или трахея. Кашель может и не сопровождать эти боли. Также нервные окончания расположены в эпителиальном слое, который простилает слизистую бронхов. При изменении ее структуры вследствие воздействия вирусов или бактерий, затрагиваются и эти нервные клеточки, появляется боль при вдохе или на выдохе.

Из-за каких воспалительных процессов пациенты могут чувствовать боль, почему болят бронхи?

  • наличие бронхита;
  • трахеит;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • новообразования доброкачественные и злокачественные.

Болят бронхи при кашле по причине распространения инфекции. При этом место локализации болевых ощущений отличается у людей. Некоторые говорят, что боль сосредотачивается в области непосредственно бронхов даже без кашля. Другие показывают на область под лопаткой, на спине, возле позвоночника и так далее. Если кашля нет, болевые ощущения могут быть спровоцированными болезнями позвоночника или внутренних органов. В любом случае, если болят у человека бронхи, необходимо обследоваться и идти на прием к специалисту.

Болезненность бронхов при вдохе

Возникновение болей во время вдоха может быть связано с травмами грудной клетки, ребер. Различные заболевания позвоночника также приводят к болевым ощущениям в области бронхов. Здесь важно разобраться, когда и при каких обстоятельствах возникли эти неприятные ощущения.

Кашель может спровоцировать напряжение тканей мышц, что приводит к болезненным ощущениям. При вдохах этот симптом особенно возникает после перенапряжения мышц. Поэтому здесь не подходит лечение, как при бронхите, а применяются другие аптечные средства.

Восстановительный процесс и болевые ощущения

Бронхиальную боль многие пациенты ощущали после затяжного заболевания. Это связано с физиологическими процессами, происходящими в бронхах. Длительное течение болезни приводит к истончению стенок бронхов, их восстановление занимает также длительное время. Поэтому процесс дыхания сопровождается болью.

Восстановление органов дыхательной системы также сопровождается болью, когда у больного происходит отказ от никотиновой зависимости. Такое состояние обусловлено выведением при дыхании и кашле вредных веществ из бронхов. Отдельное лечение такое состояние не требует, если только пациенту не нужна психологическая или медицинская помощь для полного освобождения от зависимости.

Определяем болезнь по характеру боли

Опытный специалист по обращению пациента с такой жалобой уже знает, что делать, если болят бронхи. Есть определенные методы определения заболевания по месту локализации болевых ощущений и их характеру.

  • Вирусные инфекционные болезни будут сопровождаться болями в области бронхов, трахеи и распространяться на всю грудную клетку. Болевые ощущения будут беспокоить человека при вдохах и выдохах.
  • Болезни позвоночника, мышц являются еще одной причиной болей в груди. Известен случай, когда пациентка лечила бронхи, которые болели, препаратами от вирусных болезней, и выздоровление при этом лечении не последовало. Причина скрывалась в другом: воспалились отдельные участки позвоночника по причине развития остеохондроза. Также межпозвонковая грыжа может давать такой симптом.
  • Если человек болеет бронхитом в разных формах, болевые ощущения также будут сопровождать болезнь на разных этапах течения. Боли возникают часто при сухом кашле, когда человек никак не может откашляться, даже при отсутствии кашля болевой симптом не уходит.
  • Если человек заболел бронхопневмонией, крупозной пневмонией, которая не обязательно сопровождается кашлем, его будут донимать постоянные и слишком интенсивные боли. Помимо того, что у него болели бронхи и легкие, дыхание будет сопровождаться свистом и хрипами.
  • При онкологии детки, да и взрослые также ощущают боли в грудной клетке. Они указывают, что болит в области груди, но отдавать боль может в разные части тела, например в шею, спину или брюшину. Лечить такое состояние нужно, предварительно сделав много анализов для подтверждения онкологии.

  • Если болела спина при кашле, а человек чувствует удушье, боль может быть спровоцирована спазмом бронхов. При спазме мускулатура и нервные волокна резко растягиваются, что приводит к болевым ощущениям.

Что поможет убрать боль в дыхательных путях?

Начало лечения всегда должно основываться на методах диагностики состояния больного. Не должно получиться так, что человека лечили не от той причины, которая привела к болевым ощущениям в груди.

Развитие любой патологии в бронхах сопровождается увеличением слизи в суженном просвете бронхов. Слизистая оболочка имеет много нервных окончаний, поэтому при ее воспалении каждое покашливание сопровождается неприятными болевыми ощущениями.

Инфекционная причина

При развитии инфекции в дыхательных путях назначаются противовирусные, жаропонижающие препараты. Если обнаружено развитие патогенных бактерий в организме, врач может назначить антибиотики.

Наряду с этим для улучшения отхаркивания мокроты с патогенными микробами рекомендуется принимать муколитические и отхаркивающие средства. Муколитики воздействуют на рефлекторную функцию, отхаркивающие средства увеличивают слизь для лучшего ее выведения. Можно принимать препараты на основе растительных компонентов, а также синтетических активных веществ.

Лечение симптома болевых ощущений в груди по причине развития инфекции может проходить с использованием средств народной медицины. Так, например, эффективным является компресс из картофеля, йода и растительного масла. Картофель отварить и растолочь (2-3 шт), добавить йод (2-3 капли), добавить масло (15 г). Массу нанести на ткань, затем на спину, подержать несколько часов.

Хорошо снимает болевые ощущения и воспалительный процесс в бронхах барсучий жир. Его можно использовать в компрессах, растирках. Также он добавляется в лекарственные смеси из продуктов, которые можно принимать вовнутрь.

Проблемы с опорно-двигательной системой

При возникновении болезненных ощущений в груди по причине проблем с позвоночником рекомендуется использовать растирки и противовоспалительные мази, крема. Лечение в этом случае должен назначить врач, который исключит вероятность развития инфекционных процессов в организме.

Онкология

При онкологическом заболевании важно определить характер протекания болезни. Явным признаком онкологии является кашель с кровяными прожилками в мокроте, она вообще может стать розоватого цвета. В этом случае принимают болеутоляющие препараты и другое специализированное серьезное лечение.

Нечувствительность к боли

Первая мысль, которая приходит в голову многим людям по этому поводу: «Разве не чувствовать боль так плохо?» С одной стороны, способность организма испытывать болезненные ощущения вызывает у нас страх и неприязнь. Однако с другой стороны именно боль чаще всего является «верным стражем» нашего тела, который всегда имеет возможность сигнализировать о том, что с нашим организмом что-то не в порядке. Именно поэтому синдром нечувствительности к боли, на самом деле, опасное отклонение, чреватое печальными последствиями.

Нечувствительность к боли – болезнь?

В данном случае можно твёрдо сказать, что отсутствие боли — это тоже серьёзная болезнь. Во всём мире насчитывают не больше нескольких сотен людей, страдающих ею. Получая травмы, ожоги или заболевая другой опасной патологией, пациенты не чувствуют боли. При этом, потеря болевых ощущений может носить как частичный, так и тотальный характер.

Один из уникальных случаев нечувствительности к боли описан американскими медиками. Речь идёт о братьях Пит, которые проживали в штате Вашингтон. Один из братьев, Стивен Пит, охотно делился с прессой историей своей жизни. Он и его брат были способны ощущать прикосновения, но абсолютно не чувствовали никаких болевых симптомов, что бы с ними ни происходило.

Стив рассказывает о том, что его родители заподозрили неладное, когда ему было по пять месяцев. По идее, когда у детей начинают резаться первые зубы, они сильно плачут, потому что чувствуют боль. Однако Стив боли не чувствовал и даже начал грызть язык, непроизвольно причиняя себе травму.

Было проведено всестороннее медицинское обследование обоих братьев. В ходе него выяснилось, что нечувствительность к боли у них тотальная: при проколе кожи иглой в любом месте оба никак на это не реагировали. Аналогичное отсутствие реакции наблюдалось и на другие болевые раздражители (прижигание кожи и т. д.).

Братья Пит вместе со своей семьёй проживали на ферме. Как известно, деревенская жизнь часто чревата травмами и падениями. Получая серьёзные повреждения, мальчики, которые не чувствовали боли, постоянно оказывались в ситуациях, опасных для жизни. Однажды, катаясь на роликах, Стив упал и сломал ногу. Когда он попытался подняться, он не мог понять, почему окружающие его люди стали кричать, указывая на ногу. Как оказалось, у Стива был открытый перелом нижней конечности. Вся нога была в крови, а кость торчала прямо из штанины брюк, но боли мальчик абсолютно не чувствовал.

Стив до сих пор живёт с этой патологией и рассказывает о том, что обращается за медицинской помощью намного чаще, чем люди, которые не лишены способности чувствовать боль. Это неудивительно: если организм лишён способности подавать человеку опасные рефлекторные сигналы, любая болезнь может развиться незаметно, и пациент может умереть, не понимая того, насколько опасно его состояние. К тому же, и медики чаще всего оценивают первичное состояние больного именно на основании объективных симптомов, одним из которых является боль. Её отсутствие порой вызывает серьёзные затруднения в постановке диагноза.

К сожалению, брат Стива, будучи не в силах жить с таким тяжёлым заболеванием и мириться с ним, покончил жизнь самоубийством, поскольку он узнал от врачей, что нечувствительность боли скоро приведёт его к инвалидности.

Синдром нечувствительности к боли

Итак, речь идёт о тяжёлом патологическом состоянии, передающемся генетически. Кроме отсутствия болевых рефлексов, для человека характерен ряд сопутствующих симптомов:

  • лихорадочные состояния неясного происхождения;
  • отсутствие потовыделения на любые стимулы;
  • склонность к самоповреждению;
  • задержка психического развития и даже слабоумие.

В медицине имеется подробное описание всего нескольких случаев этого опасного отклонения, в том числе и история болезни братьев Пит. Первое клиническое описание было сделано в 1932 году. Речь шла о целом поколении людей из одной пакистанской семьи. Дети из этой семьи работали в уличных цирках, демонстрируя зрителям во время представлений свою нечувствительность к болевым раздражителям.

В ходе исследований было установлено, что отсутствие болевых рефлексов у таких людей является следствием сложнейшей генетической мутации (на уровне генов NTRK1 либо SCN9A). Мутагенные процессы приводят к нарушению работы разных нейронов — например, чувствительных и тех, которые отвечают за иннервацию потовых желёз. Кроме основных проявлений, при заболевании также могут наблюдаться:

  • тяжёлые формы остеомиелитов (заболевания костей);
  • некрозы тканей;
  • отсутствие зубов по причине их выпадения;
  • роговичные язвы.

Итак, нечувствительность к боли — это не достоинство, а тяжёлый диагноз, чреватый многими другими патологическими состояниями. Следует помнить о том, что человек, страдающий столь редкой генетической аномалией, находится в постоянной опасности, которой его подвергает нечувствительность организма к внешним и внутренним раздражителям и вынужден находиться под постоянным наблюдением врачей.

Болевые ощущения

Боль представляет собой возможность для тела сообщить субъекту, что случилось что-то нехорошее. Боль обращает наше внимание на ожоги, переломы, растяжения и советует нам быть осторожными. Есть небольшое количество людей, которые рождаются без способности ощущать боль, они могут переносить самые тяжелые травмы. Как правило, они умирают в ранний период зрелости. Их суставы изнашиваются от чрезмерной нагрузки, так как, не чувствуя дискомфорта от длительного пребывания в одной и той же позе; они подолгу не меняют положение тела. Без болевых симптомов инфекционные заболевания, вовремя незамеченные, и разные повреждения частей тела протекают в более острой форме. Но значительно больше людей, которые чувствуют хроническую боль (постоянная или периодическая боль в спине, голове, при артритах, раке).

Ноцицептивная чувствительность (от лат. notion — режу, повреждаю) — форма чувствительности, позволяющей организму распознавать вредоносные для него воздействия. Ноцицептивная чувствительность субъективно может быть представлена в виде боли, а также в виде различных интерорецептивных ощущений, таких как изжога, тошнота, головокружение, зуд, онемение.

Читать еще:  Причины и провоцирующие факторы ювенильного остеохондроза и детей и подростков

Болевые ощущения возникают как ответ организма на такие воздействия, которые могут вести к нарушению его целостности. Характеризуются выраженной отрицательной эмоциональной окраской и вегетативными сдвигами (учащение сердцебиения, расширение зрачков). По отношению к болевой чувствительности сенсорная адаптация практически отсутствует.

Болевые чувствительность определяется по болевым порогам, среди которых выделяют:

— нижний, который представлен величиной раздражения при первом появлении ощущения боли,

— верхний, который представлен величиной раздражения, при которой боль становится непереносимой.

Пороги болевой чувствительности различаются в зависимости от общего состояния организма и от культурных стереотипов. Так, женщины более чувствительны к боли в периоды во время овуляции. Кроме того, они более чувствительны по отношению к стимуляции электрическим током, чем мужчины, но имеют одинаковую с ними чувствительность экстремальной термической стимуляции. Представители традиционных народностей более устойчивы по отношению к боли.

В отличие, например, от зрения, боль не локализуется в каком-нибудь конкретном нервном волокне, которое связывает рецептор с соответствующим участком коры мозга. Также не существует единого типа раздражителя, который вызывает боль (как, скажем, свет раздражает зрение), и нет специальных рецепторов боли (как палочки и колбочки сетчатки). Раздражители, которые вызывают боль, в небольших дозах могут вызывать и другие ощущения, например, ощущение тепла, холода, гладкости или шершавости.

Теории боли.Существовало две альтернативные позиции в трактовке специфичности болевой рецепции. Одна позиция была сформирована еще Р.Декартом, который считал, что есть специфические пути, идущие от специфических рецепторов боли. Чем интенсивное поток импульсов, тем сильнее боль. Другая позиция была представлена, например, Гольдшейдером (1894), который отрицал существование и специфических рецепторов боли и специфических путей болевой проводимости. Боль возникает всякий раз, когда в мозг поступает слишком большой поток раздражителей, связанных с другими модальностями (кожной, слуховой и пр.). В настоящее время считается, что все же есть специфические болевые рецепторы. Так, в экспериментах Фрея было доказано, что на поверхности кожи есть особые болевые точки, стимуляция которых не вызывает никаких других ощущений, кроме боли. Эти болевые точки более многочисленны, чем точки чувствительности по отношению к давлению или температуре. Кроме того, можно сделать с помощью морфина кожу нечувствительной по отношению к боли, но другие виды кожной чувствительности при этом не изменяются. В качестве ноцирецепторов выступают свободные нервные окончания, также располагающиеся во внутренних органах.

Болевые сигналы передаются через спинной мозг к ядрам таламуса и затем — к новой коре и лимбической системе. Вместе с неспецифическими механизмами возникновения болевых ощущений, которые включаются при повреждении любых афферентных нервных проводников, существует специальный нервный аппарат болевой чувствительности с особыми хеморецепторами, которые раздражаются кининами, образующимися при взаимодействии белков крови с нарушенными тканями. Кинины могут быть заблокированы обезболивающими средствами (аспирин, пирамидон).

Интересно, как запоминаются болевые ощущения. Эксперименты показывают, что после медицинских процедур люди забывают о продолжительности болевых ощущений. Вместо этого в памяти фиксируются моменты сильнейших и конечных болевых ощущений. Д.Канеман и его коллеги установили это, когда попросили участников эксперимента опустить одну руку в ледяную воду, причиняющую боль, и подержать ее в ней 60 секунд, а затем другую — в ту же самую воду на 60 секунд, плюс еще 30 секунд, но вода за эти 30 секунд уже не причиняла таких сильных болевых ощущений. И когда участников эксперимента спросили, какую процедуру они хотели бы повторить, то большинство пожелало повторить более длительную процедуру, когда болевые ощущения хотя и длились дольше, но ослабевали в конце процедуры. Когда больные вспоминали боль, перенесенную во время обследования прямой кишки месяц спустя, то также лучше запоминали последние (а также самые мучительные) моменты, а не общую продолжительность боли. Отсюда следует вывод, что лучше медленно ослаблять боль во время мучительной процедуры, чем резко обрывать процедуру в самый болезненный момент. В одном эксперименте врач поступил так во время процедуры обследования прямой кишки – он на одну минуту продлил процедуру и сделал так, что за это время болевые ощущения у пациента снизилось. И хотя дополнительная минута дискомфорта не уменьшила общей продолжительности болевого ощущения во время процедуры, все же больные позже вспоминали эту процедуру как менее болезненную, чем ту, которая длилась меньше по времени, но обрывалась в самый болезненный момент.

Виды боли. Давно было замечено, что уменьшению субъективной силы боли способствует сознательное причинение себе дополнительной боли. Так, например, Наполеон, страдавший от камней в почках, перебивал эту боль, обжигая в пламени свечи свою руку. Это ставит вопрос о том, что, вероятно, следует говорить о разных видах боли.

Было установлено, что существует два вида боли:

— боль, передаваемая быстро проводящими нервными волокнами (L-волокнами) большого диаметра, отличается резкостью, отчетливостью, быстродействием и, по-видимому, исходит из специфических областей тела. Это предупреждающая система тела, указывающая, что необходимо срочно удалить источник боли. Этот вид боли можно почувствовать, если уколоться иглой. Предупреждающая боль быстро исчезает.

— второй вид боли передается и медленно проводящими нервными волокнами (S-волокнами) малого диаметра. Это – замедленная, ноющая, тупая боль, которая отличается широким распространением и очень неприятная. Такая боль усиливается, если раздражение повторяется. Это боль напоминающей системы, она сигнализирует головному мозгу, что телу нанесено повреждение и необходимо ограничение движений.

Хотя не существует общепринятой теории боли теория контрольныхворот (или сенсорного шлюзования), созданная психологом Р.Мелзаком и биологом П.Уоллом (1965, 1983), рассматривается как наиболее обоснованная. В соответствии с ней считается, что в спинном мозге есть своеобразные нервные «ворота», которые либо блокируют болевые сигналы, либо дают им возможность (облегчение) идти к мозгу. Они заметили, что один вид боли иногда подавляет другой. Отсюда родилась гипотеза, что болевые сигналы от различных нервных волокон проходят черед одни и те же нервные «ворота» в спином мозге. Если ворота «закрываются» одним болевым сигналом, другие сигналы не могут через них пройти. Но каким образом закрываются ворота? Сигналы, передаваемые большими, быстродействующими нервными волокнами предупреждающей системы, по-видимому, закрывают спинальные болевые ворота непосредственно. Это препятствует тому, чтобы медленная боль «напоминающей системы» достигла головного мозга.

Таким образом, если повреждена ткань, малые волокна активизируются, открывая нейронные ворота, и возникает чувство боли. Активизация больших волокон приводит к закрытию ворот для боли, в результате чего она утихает.

Р.Мелзак и П.Уолл полагают, что теория воротного контроля объясняет обезболивающие эффекты акупунктуры. В клиниках используют этот эффект, подводя к коже слабый электрический ток: такая стимуляция, ощущаемая только как легкое покалывание, может значительно ослабить более мучительную боль.

Кроме того, боль может быть заблокирована на уровне спинальных ворот за счет повышения общего возбуждения, появления эмоций, в том числе при стрессах. Эти кортикальные процессы активируют быстрые L-волокна и тем самым закрывают доступ для передачи информации от S-волокон.

Также ворота перед болью могут закрываться с помощью информации, которая идет от мозга. Сигналы, которые идут от головного к спинному мозгу, помогают объяснить примеры психологического воздействия на боль. Если разными способами отвлечь внимание от болевых сигналов, то ощущение боли будет значительно меньшим. Травмы, полученные в спортивных играх, могут не замечаться вплоть до принятия душа после игры. Во время игры в баскетбол в 1989 году игрок команды Университета штата Огайо Дж.Берсон сломал шею, но продолжал игру.

Данная теория также позволяет объяснить возникновение фантомной боли. Также как мы видим сон с закрытыми глазами или слышим звон в полной тишине, так у 7 калек из 10 болят ампутированные конечности (кроме того, им может казаться, что они двигаются). Это фантомное ощущение конечностей свидетельствует о том, что (как и в примерах со зрением и слухом) мозг может неправильно понимать спонтанную деятельность центральной нервной системы, которая происходит при отсутствии нормального сенсорного раздражения. Это объясняется тем, что после ампутации происходит частичная регенерация нервных волокон, но, прежде всего, типа S-волокон, но не L-волокон. В силу этого спинальные ворота остаются всегда открытым, что приводит к фантомным болям.

Контроль над болью. Один из способов снять хроническую боль – это стимуляция (массаж, электромассаж или даже акупунктура) больших нервных волоков, чтобы они закрыли путь для болевых сигналов. Если потереть кожу вокруг ушиба, то создается дополнительное раздражение, которое заблокирует часть болевых сигналов. Лед на ушибленном месте не только уменьшает припухлость, но и посылает в мозг сигналы холода, которые закрывают ворота для боли. Некоторые люди, болеющие артритом, могут носить рядом с больным местом маленький портативный электростимулятор. Когда он раздражает нервы на больном месте, то больной чувствует скорее вибрацию, чем боль.

В зависимости от симптомов в клинических условиях выбирают один или нескольких способов снятия боли: медикаменты, хирургическое вмешательство, акупунктуру, электростимуляцию, массаж, гимнастику, гипноз, аутотренинг. Так, широко известная подготовка по методу Ламазе (подготовка к родам) как раз и включает в себя несколько вышеназванных приемов. Среди них — релаксация (глубокое дыхание и расслабление мышц), контрстимуляция (легкий массаж), отвлечение внимания (концентрация внимания на каком-нибудь приятном предмете). После того как Э.Уортингтон (1983) с коллегами провели несколько таких сеансов с женщинами, последние легче переносили неприятные ощущения, связанные с держанием рук в ледяной воде. Медицинская сестра может отвлекать внимание пациентов, боящихся уколов, ласковыми словами и прося взглянуть куда-нибудь, когда вводит иглу в тело. Красивый вид на парк или сад из окна больничной палаты также положительно воздействует на больных, помогает им забыть неприятные чувства. Когда Р.Ульрих (1984) ознакомился с медицинскими картами больных Пенсильванского госпиталя, он пришел к выводу, что для больных, которые лечились в палатах с видом на парк, требовалось меньше лекарств, они быстрее выходили из больницы, чем те, которые жили в тесных палатах, окна которых выходили на глухую кирпичную стену.

|следующая лекция ==>
Кинестетические ощущения|Основная проблематика исследований внимания

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 4735 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Основные качества болевых ощущений

Болевые ощущения

СЛАЙД1

Боль иногда рассматривают лишь как примитивное переживание страдания. Боль есть эмоция, а не ощущение — таково заключение некоторых ученых, считающих, что боль не несет в себе никаких элементов отражения. Вопрос о том, является ли боль не только переживанием страдания, нои ощущением, неразрывно связан с вопросом о том, является ли кора головного мозга анализатором боли или высшего анализа боли вообще не существует, поскольку болевые импульсы не поднимаются в головном мозгу выше зрительного бугра. Для понимания корковой природы болевых ощущений важно знать условия, при которых они возникают.

СЛАЙД2

Болевой анализатор обеспечивает формирование болевых ощущений, возникающих при воздействии повреждающих факторов. Болевые ощущения формируются на основе информации о нарушении целостности покровных оболочек, нарушении оптимального уровня окислительных процессов в тканях, обеспечивающих их нормальную жизнедеятельность. При определенной силе раздражения ощущения переходят в болевые ощущения, являющиеся сигналами оборонительно-двигательных рефлексов. Верхний порог раздражения любого рецептора является кожным порогом болевой чувствительности этого рецептора. Это означает, что действие очень сильных звуковых или световых раздражителей вызывает в момент этого действия явление оглушения или ослепления, равно как и большая концентрация химических веществ вызывает болевые ощущения в обонятельном и вкусовом рецепторах и т. д.

Слайд 3

Раздражения порождают болезненный или патологический процесс, т. е. являются элементами болезни. Они выступают в форме болевых ощущений и чувства страдания (эмоции боли), сигнализируют о возможности болезни или начинающемся патологическом процессе. Таким образом, боль — это неприятное, в виде страдания ощущение, возникающее в результате действия сверхсильных раздражителей, повреждения тканей и органов организма или их кислородного голодания.

Слайд 4

Наличие верхнего порога любых рецепторов натолкнуло некоторых ученых на мысль о том, что болевые ощущения вообще не имеют своих специальных рецепторов и проводников, что они не имеют вообще специальных условий для их возникновения. Это предположение оказалось неправильным ввиду того, что эти ученые отождествили сверхпороговые раздражения любых рецепторов со специальной болевой чувствительностью кожи. Специальные болевые рецепторы расположены в коже, будучи тесно связанными с общими функциями кожи как защитного покрова и специального органа тела. Болевые ощущения в собственном смысле слова являются кожно-болевыми. Специфическим раздражителем кожно-болевых ощущений является механический, электрический или химический раздражитель, нарушающий, целость кожного покрова тела. Поэтому для кожно-болевых ощущений особенное значение имеет сила раздражителей, с которой связано то или иное биологическое действие. Болевые ощущения отражают и качество раздражителей, которым является то или иное биологическое действие раздражителя на организм.

Читать еще:  Причины воспаления плечевого сустава и формы болезни

Слайд 5

Основные качества болевых ощущений

Болевые ощущения (особенно кожно-болевые) характеризуются как общими со всеми ощущениями качествами, так и своеобразными, только им присущими качествами.К качествам болевых ощущений относятся:

а) отражение интенсивности раздражения, оказывающего вредное действие на кожный покров. По отношению к средним и сильным раздражениям болевые ощущения отражают интенсивность болевого раздражения за счет того, что дифференцируют прирост силы раздражения. В отличие от других ощущений это различение интенсивностей раздражителей неразрывно связано с переживаниями страдания и значительным волевым усилием человека, выражающемся в сопротивлении болевым раздражениям.

б) отражение качества болевых раздражителей. Сходство болевых ощущений при различных типах раздражения заключено главным образом в реакциях на интенсивность раздражителя (более сильные реакции на более сильные раздражители). Различие между ощущениями при различных типах раздражителей отражает преимущественно качество раздражителей. Это сходство и различие ясно выражаются не только в словесном отчете испытуемых, но и в их двигательных реакциях.В медицине считаются со словесным отчетом больных о характере испытываемых ими болей как известным признаком характера заболевания. Различают боли давящую, ломящую, сверлящую, рвущую, колющую, стреляющую, грызущую, щиплющую, распирающую, жгучую, тупую и т.д. Именно качество раздражения, а не качество раздражителя отражается, в болевых ощущениях. Поэтому болевые ощущения являются сигналами для защитных реакций коры, в том числе и организации ею противоболевого поведения. В этом заключается отличие болевых кожных ощущений от ощущений других внешних анализаторов.

в) длительность ощущений. Длительность раздражения отражается в болевых ощущениях в зависимости от интенсивности и характера болевых раздражений. В этом отношении важно, что проведение болевых импульсов в кору сравнительно медленное.

г) отнесение болевого ощущения к определенному месту раздражения, т.е. пространственная локализация болевых раздражений. Но эта локализация является менее точной, нежели тактильная. Тем не менее человек редко грубо ошибается в распознавании места поражения после первоначального острого возбуждения боли. Эта пространственная локализация болевых ощущений имеет большое значение для определения характера и места поражения.

При одновременных и последовательных болевых раздражениях возникает взаимодействие болевых ощущений с разных мест и развивающихся неравномерно во времени. Выражением этого взаимодействия является как подавление слабых болей сильными (причем, например, слабая боль зуба усиливает сильную боль руки и наоборот), так и маскировка одних болей другими (при относительно разных степенях болевых ощущений). В области боли широко распространено явление последействия болевых ощущений, а также слабая адаптация к боли любой части кожи («неутолимость» боли). Особенно большое значение имеет контраст в этой области (между очень сильной болью и слабым болевым раздражением), усиливающий различение болевых раздражений.

Слайд 6

Пороги боли

Минимальное раздражение, вызывающее едва заметное ощущение боли, определяет абсолютный порог болевых ощущений. Минимальная величина болевого раздражения изменяется в зависимости от того, к какому роду раздражителей принадлежит данный внешний агент: электрическому, химическому, температурному или механическому. Наиболее устойчивыми величинами являются механические раздражения болевых рецепторов (укол), так как они вызывают более локализованные, менее разлитые болевые ощущения.

Установлено, что абсолютные пороги болевых ощущений Различны для различных участков кожи (в зависимости от концентрации в них болевых рецепторов), причем эти пороги не совпадают, а большей частью расходятся с порогами тактильных ощущении этих же частей кожи. Установлено, что наименьший порог (следовательно, наибольшая абсолютная чувствительность) характеризует роговицу. Слайд 7 Наибольший порог болевого ощущения (т. е. наименьшая абсолютная болевая чувствительность) характеризует кожу подошвы ноги, а в еще большей степени кончики пальцев руки.

Слайд 8

Болевые ощущения доставляют человекустрадания и вызывают различные по сложности защитные действия. Но человеку нередко приходится сознательно переносить, терпеть боль, какими нестерпимыми ни ощущались бы болевые раздражения. Исключительную роль в этом обобщении болевых ощущений и организации предупредительного поведения играет вторая сигнальная система. Словесный раздражитель «укол», т. е. сигнал об угрозе укола, вызывает такую же двигательную и сосудистую реакцию, как и непосредственно при болевом раздражении, т. е. самом уколе. Наблюдения хирургов и терапевтов, специальные психологические исследования свидетельствуют о том, что болевые ощущения обобщаются и перерабатываются второй сигнальной системой, вследствие чего речь больного являются для врача одним из показателей болезненного процесса и его характера. Слайд 9Бехтерев и его сотрудники доказали, что сигналом для оборонительно-двигательного рефлекса может быть любой внешний раздражитель, одно появление которого затем вызывает предусмотрительное поведение человека, устраняющее возможность боли. В лаборатории Бехтерева было установлено, что таким условно рефлекторным образом возникают явления ожидания боли, сопровождающиеся повышением чувствительности многих рецепторов.

Слайд 10

Выносливость боли своим механизмом имеет торможение первой сигнальной системы со стороны второй сигнальной системы, т. е. усиление ее роли в реакциях на болевые раздражения. При этом перестраивается система условно двигательных рефлексов. На смену оборонительно-двигательным рефлексам, уводящим человека от болевого раздражителя, приходят более сложные двигательные рефлексы. Хорошо известно, что при очень сильной боли (например, при удалении зуба) человек не вскакивает и не убегает, т. е. не удаляется от такого болевого раздражения, хотя и доставляющего тяжелое страдание, но необходимого, а остается на месте. При этом чрезвычайно увеличивается статическое напряжение мышц: человек сжимает как можно сильнее кулаки, прижимается сильно всем телом к сидению и т. д. Одновременно с этим высоким статическим напряжением мышц человек прибегает к другим способам противодействия боли (например, отвлекая свое внимание от боли сосредоточением на каких-либо мыслях, разглядывании окружающих предметов, счете до определенного числа и т. п.). Во всех этих действиях решающую роль играют речевые движения (внешне выраженные или скрытые), тормозящие оборонительные движения конечностей, испытывающих боль. Следовательно, то, что внешне представляется как простое статическое мышечное напряжение головы, корпуса, конечностей, в действительности есть их торможение возбудимыми очагами речевых движений.

Как и все виды чувствительности человека, болевая чувствительность развивается в таких условиях, которые делают ее жизненно необходимой. «Пределы выносливости» являются крайне относительными, раздвигаясь и изменяясь в зависимости от сознательной установки человека на преодоление эмоций боли. Но преодоление непроизвольных оборонительно-двигательных рефлексов не означает снижения остроты сильных болевых ощущений, но означает лишь замену этих рефлексов рефлекторной деятельностью второй сигнальной системы, тормозящей более элементарные двигательные рефлексы на болевые раздражения.

Повышение болевой чувствительности является признаком болезненной возбудимости специальных рецепторов кожи вследствие начинающихся патологических процессов, а понижение болевой чувствительности свидетельствует уже о понижении защитной реакции к вредоносным раздражениям, что чревато осложнениями для организма. Необходимо учесть, что болевые ощущения отражают силу и качество раздражителей именно в связи с состоянием организма. Как и температурные ощущения — болевые ощущения отражают процесс взаимодействия внешней и внутренней среды организма. В силу этого обезболивание, т. е. искусственное подавление болевых ощущений, причиняющих человеку страдание, не всегда бывает целесообразным, так как вместе с этим исключаются необходимые для организма сократимость мышц, усиление общебиологических процессов и повышение чувствительности анализаторов. Полное поражение болевой чувствительности представляет большую опасность для организма, так как исключает сигнализацию о начинающемся патологическом процессе и вредоносных действиях сильных внешних раздражений. Посему, обезболивание должно быть рациональным, чтобы частично сохранялась проводимость болевых импульсов, но преграждался доступ их в кору головного мозга в случае чрезмерно высоких страданий.

Физиологическая и патологическая боль. Боль центрального происхождения. Причины, механизмы развития.

Больalgos, или ноцицепция, представляет собой неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга, имеющими отношение к регуляции психоэмоциональной сферы.

На практике боль всегда сигнализирует о воздействии таких экзогенных и эндогенных факторов, которые вызывают повреждение тканей, или о последствиях повреждающих воздействий. Болевые импульсы формируют ответную реакцию организма, которая направлена на избегание или устранение возникшей боли. В этом случае физиологическая адаптивная роль боли, защищающая организм от чрезмерного по силе ноцицептивного воздействия, преобразуется в патологическую. В патологии боль теряет физиологическое качество адаптации и приобретает новые свойства – дезадаптации, в чем и состоит ее патогенное значение для организма.

Патологическая боль осуществляется измененной системой болевой чувствительности и приводит к развитию структурно-функциональных сдвигов и повреждений в сердечно-сосудистой системе, внутренних органах, микроциркуляторном русле, вызывает дистрофию тканей, нарушение вегетативных реакций, изменения в деятельности нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма. Патологическая боль угнетает психику, доставляет мучительные страдания больному, заслоняя собой порой основную болезнь и приводя к инвалидизации.

Центральные источники патологической боли. Длительная и достаточно интенсивная ноцицептивная стимуляция может стать причиной формирования генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), который может сформироваться на любом уровне ЦНС в пределах ноцицептивной системы. ГПУВ морфологически и функционально представляет собой агрегат гиперактивных нейронов, воспроизводящий интенсивный неконтролируемый поток импульсов или выходной сигнал. Побудительными механизмами формирования ГПУВ могут быть:

1. Устойчивая, выраженная и длительная деполяризация мембраны нейрона;

2. Нарушения тормозных механизмов в нейронных сетях;

3. Частичная деафферентация нейронов;

4. Трофические расстройства нейронов;

5. Повреждения нейронов и изменения в окружающей их среде.

В естественных условиях возникновение ГПУВ происходит под влиянием (1) длительной и усиленной синаптической стимуляции нейронов, (2) хронической гипоксии, (3) ишемии, (4) нарушении микроциркуляции, (5) хронической травматизации нервных структур, (6) действии нейротоксических ядов, (7) нарушении распространения импульсов по афферентным нервам.

Обязательным условием образования и деятельности ГПУВ является недостаточность тормозных механизмов в популяции заинтересованных нейронов. Важное значение приобретает повышение возбудимости нейрона и активирующие синаптические и несинаптические межнейрональные связи. По мере нарастания нарушения популяция нейронов превращается в генератор, формирующий интенсивный и длительный поток импульсов.

Причинами возникновения ГПУВ в задних рогах спинного мозга и ядрах тройничного нерва может быть усиленная и длительная стимуляция с периферии, например, из поврежденных нервов. В этих условиях боль первоначально периферического происхождения приобретает свойства центрального генератора, и может иметь характер центрального болевого синдрома. Обязательным условием возникновения и функционирования болевого ГПУВ в любом звене ноцицептивной системы является недостаточное торможение нейронов этой системы.

Причинами возникновения ГПУВ в ноцицептивной системе может быть частичная деафферентация нейронов, например, после перерыва или повреждения седалищного нерва или задних корешков. В этих условиях электрофизиологически регистрируется эпилептиформная активность первоначально в деафферентированном заднем роге (признак формирования ГПУВ), а затем в ядрах таламуса и сенсомоторной коре. Возникающий в этих условиях деафферентационный болевой синдром имеет характер фантомного болевого синдрома – боль в отсутствующей в результате ампутации конечности или другого органа. ГПУВ и, соответственно, болевой синдром могут возникать в задних рогах спинного мозга и таламических ядрах при локальном воздействии на них определенных фармакологических препаратов – конвульсантов и биологически активных веществ (например, столбнячного токсина, ионов калия и т.п.). На фоне деятельности ГПУВ аппликация тормозных медиаторов – глицина, ГАМК и т.п. на область ЦНС, где он функционирует, купирует болевой синдром на время действия медиатора. Аналогичный эффект наблюдается при использовании блокаторов кальциевых каналов – верапамила, нифедипина, ионов магния, а также антиконвульсантов, например, карбамазепама.

Под влиянием функционирующего ГПУВ изменяется функциональное состояние других звеньев системы болевой чувствительности, повышается возбудимость их нейронов и появляется тенденция к возникновению популяции нервных клеток с длительной усиленной патологической активностью. С течением времени могут формироваться вторичные ГПУВ в разных звеньях ноцицептивной системы. Наиболее существенным для организма является вовлечение в патологический процесс высших отделов этой системы – таламуса, соматосенсорной и фронтоорбитальной коры, которые осуществляют перцепцию боли и определяют ее характер.

131 (частная). Антиноцицептивная система.Система болевой чувствительности – ноцицепция включает в себя свой функциональный антипод – антиноцицептивную систему, которая выступает как регулятор деятельности ноцицепции. Структурно антиноцицептивная система, представлена образованиями спинного и головного мозга, где осуществляются релейные функции ноцицепции. Нервные волокна, проводящие болевую чувствительность и являющиеся аксонами псевдоуниполярных нейронов околоспинальных ганглиев, вступают в спинной мозг в составе задних корешков и образуют синаптические контакты со специфическими ноцицептивными нейронами задних рогов. Перекрещивающиеся и неперекрещивающиеся аксоны этих нейронов формируют спиноталамический тракт, занимающий переднебоковые отделы белого вещества спинного мозга. В спиноталамическом тракте выделяют неоспинальную (расположенную латерально) и палеоспинальную (расположенную медиально) порции. В ядрах таламуса находится третий нейрон, аксон которого достигает соматосенсорной зоны коры больших полушарий (SI и SII). Аксоны интраламинарных ядер таламуса палеоспинальгой части спиноталамического тракта проецируются на лимбическую и лобную кору.

Читать еще:  Причины и признаки перелома

Поэтому патологическая боль (более 250 оттенков боли) возникает при повреждении или раздражении как периферических нервных структур (ноцицепторов, ноцицептивных волокон периферических), так и центральных (синапсы на разных уровнях спинного мозга, медиальная петля ствола, включая таламус, внутренняя капсула, кора больших полушарий). Патологическая боль возникает вследствие формирования в ноцицептивной системе патологической алгической системы.

Реализация деятельности антиноцицептивной системы осуществляется через специализированные нейрофизиологические и нейрохимические механизмы.

Антиноцицептивная система обеспечивает предупреждение и ликвидацию возникшей патологической боли – патологической алгической системы. Она включается при чрезмерных болевых сигналах, ослабляя поток ноцицептивных импульсов из ее источников, и тем самым снижает интенсивность болевого ощущения. Таким образом, боль остается под контролем и не приобретает своего патологического значения. Становится понятным, что, если деятельность антиноцицептивной системы грубо нарушена, то даже минимальные по интенсивности болевые стимулы вызывают чрезмерную боль. Подобное наблюдается при некоторых формах врожденной и приобретенной недостаточности антиноцицептивной системы. Кроме того, возможно рассогласование в интенсивности и качестве формирования эпикритической и протопатической болевой чувствительности.

При недостаточности антиноцицептивной системы, которая сопровождается формированием чрезмерной по интенсивности боли, необходима дополнительная стимуляции антиноцицепции (прямой электростимуляцией определенных структур мозга). Важнейшим центром модуляции боли является область среднего мозга, расположенная в области сильвиевого водопровода. Активация околоводопроводного серого вещества вызывает длительную и глубокую аналгезию. Тормозящее действие этих структур осуществляется через нисходящие проводящие пути, от серотонинергических и норадренергичских нейронов, которые посылают свои аксоны к ноцицептивным структурам спинного мозга, осуществляющих пресинаптическое и постсинаптическое их торможение.

Стимулирующим эффектом на антиноцицептивную систему обладают опиоидные аналгетики, хотя они могут действовать и на ноцицептивные структуры. Существенно активируют функции антиноцицептивной системы и некоторые физиотерапевтические процедуры, особенно акупунктура (иглоукалывание).

Возможна и противоположная ситуация, когда активность антиноцицептивной системы остается чрезвычайно высокой, и тогда может наступить угроза резкого снижения и даже подавления болевой чувствительности. Такая патология возникает при формировании очага усиленного возбуждения в структурах самой антиноцицептивной системы. В качестве подобного рода примеров можно указать на выпадение болевой чувствительности при истерии, психозах, стрессе.

Вопрос 132.Учение павлова р неврозах.Этиология и механизмы формирования невротических состояний.Изменения функций ЦНС при неврозах. Невроз-как предболезньПод неврозом И. П. Павлов понимал длительное нарушение высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре полушарий большого мозга действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей. В павловской концепции неврозов существенны, во-первых, психогенное возникновение срыва высшей нервной деятельности, что намечает границы между неврозами и обратимыми расстройствами непсихогенной природы, во-вторых, связь клинических форм неврозов с типами высшей нервной деятельности, что позволяет рассматривать классификацию неврозов не только с клинической, но и с патофизиологической точки зрения. Выделяют 3 классические формы неврозов: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. Психастения рассматривается в разделе психопатий.НЕВРАСТЕНИЯ — наиболее распространенная форма неврозов; выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности.Клиническая картина — состояние раздражительной слабости: сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. 3 стадии (формы) неврастении. Начальная стадияхарактеризуется нарушением активного торможения, проявляется преимущественно раздражительностью и возбудимостью — так называемая гиперстеническая (ирритативная) неврастения. Во второй, промежуточной, стадии при появлении лабильности возбудительного процесса преобладает раздражительная слабость. В третьей стадии (гипостеническая неврастения) при развитии охранительного торможения преобладают слабость и истощаемость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ — группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями, является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречается в молодом возрасте, причем значительно чаще у женщин, чем у мужчин, и особенно легко возникает у лиц, страдающих психопатией истерического круга.Клиническая картина: чрезвычайно пеструю, полиморфную и изменчивую симптоматику схематично подразделяют на психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения. К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, парезы, параличи, в том числе весьма характерная для истерии астазия-абазия, гиперкинезы, контрактуры, мутизм, истерический ступор и др.Из сенсорных нарушений наиболее типичны истерическая слепота, глухота (афония) и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезии и парестезии.Вегетативно-соматические расстройства при истерическом неврозе проявляются в нарушениях дыхания, сердечной деятельности, желудочно-кишечного тракта, сексуальной функции.НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ объединяет различные невротические состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями, действиями и страхами; встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз; у мужчин и женщин наблюдается с одинаковой частотой. И. П. Павлов указал на необходимость отличать психастению как особый склад характера от невроза навязчивых состояний («невроз навязчивости»).Клиническая картина. Невроз навязчивых состояний легче возникает у лиц мыслительного типа (по И. П. Павлову), особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Навязчивые явления весьма многочисленны и разнообразны, наиболее типичны фобии, а также навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, действия, влечения. Чаще встречаются кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия (навязчивая боязнь сумасшествия), оксифобия (навязчивый страх острых предметов), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), агорафобия (боязнь открытых пространств), навязчивые страхи высоты, загрязнения, боязнь покраснеть и др. Навязчивые явления непреодолимы и возникают вопреки желанию больного. Больной относится к ним критически, понимает их чуждость, стремится их преодолеть, но самостоятельно освободиться от них не может. По особенностям течения выделяют 3 типа: первый — с однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы; второй — в виде рецидивов с периодами полного здоровья; третий — непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики. Невроз навязчивых состояний в отличие от неврастении и истерического невроза склонен к хроническому течению с обострениями, обычно психогенно обусловленными.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10292 — | 7617 — или читать все.

Головная боль после люмбальной и спинальной пункции: причины и лечение

Постпункционная головная боль (ПГБ) – самое распространенное осложнение, возникающее после проведения спинальной и эпидуральной анестезии. Она появляется в течение пяти дней после операции, с разной интенсивностью проявляется при смене положения тела и иногда сопровождается дополнительными симптомами.

Причины постпункционной головной боли

В процессе процедуры делается отверстие в твердой мозговой оболочке. Через него впрыскивается анестезирующий раствор. Если отверстие слишком большое, после операции через него вытекает спинномозговая жидкость, называемая ликвором. Уменьшается внутримозговое давление, которое и вызывает болезненные ощущения. Возникает ликворная гипотензия.

Головная боль после люмбальной пункции развивается вследствие потери ликвора из-за расширения сосудов, которое имеет рефлекторный характер. Другое объяснение возникновения постпункционного осложнения – натяжение внутричерепных структур в результате проседания мозга головы.

Частота возникновения болей после пункции

В конце 19 века, когда спинномозговая анестезирующая методика впервые была применена, частота возникновения составляла более 60%. Это было связано с применением несовершенных инструментов, которые оставляли слишком большое отверстие в месте прокалывания. Со временем частота возникновения головной боли после спинальной анестезии снизилась. Сегодня этот постпункционный побочный эффект возникает в 1 случае из 100.

Боль после спинальной анестизии может быть осложнением при непреднамеренном проколе твердой и паутинной оболочек. Это редкое явление, имеющее место в 3% случаев.

Факторы риска возникновения болей в голове после пункции

Риск развития постпункционной головной боли обусловлен влиянием ряда факторов. Некоторые из них связаны со здоровьем пациента, другие – результат профессиональной некомпетентности врача или использования некачественного инструмента.

Факторы риска, зависящие от здоровья пациента

Индивидуальные особенности организма пациента могут спровоцировать развитие постпункционных осложнений. Врач обращает внимание на:

  • возраст;
  • половую принадлежность;
  • массу тела;
  • случаи головной боли в анамнезе;
  • положение пациентки во время пункции.

Факторы риска, зависящие от врача и иглы

Возникновение постпункционной головной боли после анестезии может быть связано с особенностями проведения процедуры и использования инструментов. Учитывается калибр иглы, разновидность ее кончика.

Среди факторов, зависящих от врача, выделяются следующие:

  • выбранный для проведения пункции доступ,
  • ориентация среза;
  • использование инструментов с мандреном, которые являются наименее инвазивными;
  • избегание повторных анестезирующих процедур.

Диаметр иглы

Диаметр иглы, которой проводится прокалывание, имеет прямое отношение к появлению цефалгии. Чем он больше, тем вероятнее, что после пункции будет болеть голова.

На возникновение побочных эффектов также влияют другие факторы:

  • качество пункционных игл;
  • дизайн иглы;
  • технические трудности во время спинномозговой пункции;
  • расположение среза иглы во время пункции;
  • состав раствора, вводимого субарахноидально;
  • способ извлечения иглы;
  • доступ, из которого выполняется пункция.

Клиническая картина

Голова начинает болеть на 1-2 сутки после проведения анестезии. Это давящая или пульсирующая боль с симметричной локализацией. Усиливается, когда совершаются движения головой или человек занимает вертикальное положение. Длится в среднем от 2 до 14 дней, сопровождаясь дополнительными признаками.

Внутричерепная субдуральная гематома

Этот симптом связан с разрывом «мостовых вен» под твердой оболочкой мозга. Болевой эффект имеет очаговый характер и не зависит от смены положения тела. Снижается уровень сознания, появляются рвота, судороги.

Гематома чаще формируется с левой стороны в области темени, лба или затылка. Реже занимает межполушарное положение. Требуется оперативное лечение и постоянный мониторинг состояния больного.

Интрацеребральное кровоизлияние

Резкое повышение давления при имеющейся гипотонии в процессе проведения процедуры спинальной анестезии может вызвать внутреннее кровоизлияние в головном мозге. Патологическое строение сосудов мозговых полушарий повышает риск развития кровотечения.

Нарушения слуха

Появление звона, жужжания, гудения в ушах, снижение остроты слуха – обратимые нарушения, которые бесследно проходят после спинальной анестезии. Изменения слуха могут сопровождаться расстройством функции вестибулярного аппарата.

Нарушения зрения

Причиной развития диплопии – двоения в глазах – считается нарушение функции глазодвигательных нервов. Паралич этих нервов вызывает различные виды косоглазия, которое не только искажает изображение, но и приносит эстетический дискомфорт больному.

Дифференциальная диагностика

Болевые ощущения сопровождаются сопутствующими симптомами, на которые опытный анестезиолог обратит внимание в первую очередь.

Врач диагностирует изменение характера и интенсивности ПГБ при смене положения тела больного. При сдавливании нижней полой вены под грудной клеткой в течение одной минуты человек чувствует облегчение.

Перед тем как поставить диагноз, необходимо измерить артериальное давление. Важно исключить другие причины формирования болевых ощущений, не связанные с процедурой спинальной пункции.

Лечение постпункционной головной боли

В лечении постпункционной головной боли нужно учесть решение следующих задач: увеличить выработку ликвора и уменьшить его выход через оставшееся иссечение в мозговой оболочке. С этой целью применяются различные методы терапии. Выбор методики зависит от степени тяжести осложнения, возраста пациента, клинической картины патологии.

Алгоритм лечения

Важно соблюдать комплекс терапевтических мероприятий. Следуя рекомендациям врача, можно избавиться от неприятной симптоматики. Пациент должен соблюдать постельный режим.

Назначается инфузионное лечение, когда лекарственные препараты вводятся внутривенно. Лечебный эффект оказывают анальгетики и лекарства на основе кофеина.

Если состояние больного не меняется, применяется методика эпидурального пломбирования аутокровью.

Медикаментозное лечение

При отсутствии противопоказаний и средней тяжести течения болезни применяется терапия лекарственными препаратами. Оно заключается в применении лекарственных растворов, вводимых внутрь инъекционным способом. Объем солевых растворов определяется индивидуально. Добавление кофеина способствует избавлению от симптома в 85% случаев.

Пломбирование эпидурального пространства аутокровью

Когда консервативное лечение неэффективно, применяется метод эпидурального пломбирования аутокровью. В эпидуральное пространство на уровне, где был положен срез, вводится до 20 мл аутокрови. Она закрывает дефект в оболочке и не дает ликвору выйти наружу. Давление в эпидуральном пространстве увеличивается и устраняет болевые проявления. Со временем аутокровь рассасывается.

Спонтанное разрешение болевого синдрома

Полное избавление от цефалгии после пункции возможно через месяц после процедуры. Часто оно проходит самостоятельно в течение недели. При диагностике необходимо выявить первопричину, чтобы исключить злокачественное течение болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector