0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития остеопороза

Остеопороз:диагностика, симптомы, лечение и последствия остеопороза

Остеопороз: диагностика, симптомы, лечение, последствия остеопороза

Остеопороз

Остеопороз, что значит «пористые кости», – это заболевание скелета человека, характеризующееся истончением и ослаблением костной ткани. В результате прогрессирования болезни кость становится все более хрупкой и ломкой. Остановимся на причинах, симптомах и способах лечения остеопороза.

Причины остеопороза

Наиболее распространенным видом заболевания считается первичный остеопороз.

Его возникновение связано с возрастом, когда происходит снижение выработки эстрогена, а также с недостаточным количеством кальция и дефицитом витамина D.

Остеопороз у представительниц слабого пола вызывается тем, что с наступлением периода постменопаузы прекращается производство эстрогена в яичниках. Это приводит к довольно быстрому снижению прочности и плотности костей скелета. Для мужчин главная роль сохранения прочности костей принадлежит тестостерону и эстрагону. Снижение их уровня в пожилом возрасте приводит и к снижению прочности костей.

Витамин D нужен организму для всасывания костями полезного кальция и их роста. Его свойства подобны гормональной функции. При низком уровне этого витамина происходит нарушение всасывания кальция. Это вызывает увеличение уровня паратгормона (ПГТ), производимого паращитовидными железами, которые расположены на щитовидной железе и являются основными регуляторами количества кальция. При низких значениях уровня кальция паратгормон выделяется железами в большем количестве, чтобы кальций повысился. Но при постоянно высоких показателях уровня ПГТ происходит стимулирование потери костной массы.

Следующий вид заболевания – вторичный остеопороз — может вызываться другими причинами. К ним относятся прием некоторых лекарственных средств, дисбаланс гормонов, различные условия медицинского характера.

Основные факторы, способствующие развитию остеопороза

— Половая принадлежность. Пациентами с диагнозом остеопороз (почти 70%) бывают женщины. Представители мужского пола теряют кальций гораздо медленнее, чем женщины, риск заболеть у них значительно ниже. Но в пожилом возрасте и им может грозить это заболевание.

— Возраст. При старении кости, их плотность сильно ослабляются. Наибольшее распространение остеопороз имеет у женщин, достигших возраста более 65 лет.

— Раса. Больший риск развития остеопороза имеется у мужчин и женщин Кавказа и Азии.

— Телосложение. Изящные и худощавые люди с тонкими костями имеют больше шансов для возникновения остеопороза.

— Недостаточный уровень женских гормонов. Это является основной причиной остеопороза у женщин. Недостаточное количество эстрогена бывает связано с операцией по удалению яичников или менопаузой.

— Недостаточный уровень мужских гормонов. Снижение уровня тестостерона имеет большое влияние на риск начала остеопороза у представителей сильного пола. Дефицит мужского гормона может вызываться недостаточной выработкой андрогенов или различными видами медицинского характера, например, при лечении простаты.

— Недостаточный вес тела. Крайне малый вес или устойчивое нарушение пищевого поведения влияют на выработку эстрогена.

— Питание. Недостаток в питание кальция и витамина D являются причиной развития болезни.

— Недостаточная физическая активность. Гиподинамия, отсутствие регулярных физических упражнений увеличивают риск заболевания остеопорозом. Непомерные нагрузки также снижают уровень эстрогена, это провоцирует потерю костями необходимой плотности.

— Курение и алкоголь. Пагубные привычки негативно влияют на усвоение кальция организмом и количество эстрогена, что может вызвать заболевание.

— Солнечный свет. Усвоение кальция организмом происходит при активном участии витамина D, который кожа человека может получать от ультрафиолетовых лучей. Недостаток солнечного света приводит к тому, что уровень кальция значительно снижается.

Остеопороз: причины развития, диагностика, лечение

Вплоть до 1993 года термин «остеопороз» определяли как «прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и ухудшением микроархитектоники, приводящее к хрупкости костей и увеличению риска переломов». Более поздняя формулировка NIAMS (Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи), относящегося к NIH (Национальные институты здоровья США) гласит: «остеопороз — скелетное расстройство, характеризующееся нарушением прочности костей и являющееся предрасполагающим фактором повышенного риска переломов».

Механизм развития остеопороза

Костная ткань преимущественно состоит из белка (коллагена) и неорганических веществ. На протяжении жизни происходит резорбция изношенной костной ткани: она разрушается особыми клетками — остеокластами. Регенерация проходит с участием молодых клеток — остеобластов. Процесс обновления называется ремоделированием костной ткани. Вплоть до 35 лет баланс между количеством удаляемой ткани и вновь сформировавшейся обычно находится в равновесии, то есть общий объем костной ткани остается неизменным.
В детстве остеобласты работают быстрее и обновление костной ткани происходит за два года. У взрослых этот процесс занимает от семи до десяти лет. Кости перестают расти в длину в возрасте 16–18 лет, но общее количество костной ткани продолжает медленно увеличиваться вплоть до 28–30 лет. После 35 лет равновесие нарушается: разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. В результате ее общий объем уменьшается — начинается процесс старения.

Причины развития остеопороза

Первичный остеопороз — это потеря костной массы, не связанная с каким-либо другим заболеванием, а вызванная естественным процессом старения у обоих полов и снижением выработки гормонов у женщин в период менопаузы.

Вторичный остеопороз может быть следствием патологических состояний, приводящих к снижению прочности костей, побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов или результатом неправильного питания (дефицита витаминов и минеральных веществ).

Причины вторичного остеопороза:

  • анорексия,
  • хронические заболевания печени,
  • синдром Иценко–Кушинга,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • распространенный карциноматоз,
  • синдром Элерса-Данлоса,
  • гемохроматоз,
  • гомоцистинурия,
  • гиперкальциурия,
  • гиперпролактинемия,
  • гипертиреоз,
  • гипофосфатазия,
  • синдром Марфана,
  • мастоцитоз,
  • множественная миелома,
  • несовершенный остеогенез,
  • почечный тубулярный ацидоз.

Лекарственные препараты, способные спровоцировать развитие вторичного остеопороза:

  • циклоспорин,
  • агонисты GnRH (гонадотропин рилизинг гормона),
  • антикоагулянты (гепарин),
  • L-Тироксин,
  • метотрексат,
  • барбитураты (фенобарбитал),
  • фенитоин,
  • глюкокортикостероиды (преднизолон).

Другие причины, способные привести к снижение прочности костей:

  • алкоголизм,
  • дефицит кальция,
  • резекция желудка и/или кишечника,
  • дефицит витамина D,
  • мальабсорбция,
  • атлетическая триада,
  • беременность,
  • курение,
  • длительная иммобилизация.

Эпидемиология

Остеопороз может возникнуть у людей любого возраста, но чаще встречается у пожилых пациентов, особенно женщин. Распространенность заболевания, оцененная с использованием эталонных значений МПКТ (минеральной плотности костной ткани) у популяции молодых людей, варьирует в зависимости от региона. По данным на 2010 год, диагноз «остеопороз» в США поставлен восьми миллионам женщин и двум миллионам мужчин, в ЕС — 22 миллионам женщин и 5.5 миллионам мужчин. Жители Северной Европы, по сравнению с регионами, расположенными ближе к экватору, получают меньше витамина D и, следовательно, риск развития остеопороза у них выше. В Швеции у 6.3 % мужчин и 21.2 % женщин в возрасте от 50 до 80 лет и 16.6 % мужчин и 47.2 % женщин в возрасте от 80 до 84 лет были выявлены остеопоротические изменения.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире 200 миллионов человек страдают остеопорозом. Ежегодно он является виновником порядка девяти миллионов переломов, из них более 50 % отмечены в Северной и Южной Америке и Европе. Специалисты считают, что вероятность перелома запястья, шейки бедра или позвонка в развитых странах составляет около 30–40 % — это сопоставимо с риском развития ССЗ. Вероятность остеопоротического перелома для женщин старше 50 лет составляет 46–53 %, для мужчин — 13–21 %. Риск экспоненциально возрастает с возрастом из-за уменьшения МПКТ. Поэтому увеличение продолжительности жизни приводит к увеличению числа остеопоротических переломов.

Интересно, что тенденция к росту заболеваемости в последние годы меняется. Хотя возрастная частота остеопоротических переломов (в основном шейки бедра) продолжает расти в ряде стран, в некоторых регионах она слегка уменьшилась. В США наблюдается снижение остеопороза среди населения в целом и белых женщин в частности (за период с 1994 по 2006 год на 8 %).
Этому способствует несколько факторов:

  • следствием увеличения продолжительности жизни является общее улучшение состояния здоровья в пожилом возрасте;
  • отказ от курения способствует сохранению костной массы;
  • использование антиостеопоротической терапии снижает риск переломов.

Сокращение числа переломов, скорректированных по возрасту, наблюдается только в развитых странах. По оценкам специалистов, число случаев перелома шейки бедра в Азии и Латинской Америке к 2050 году возрастет в пять раз. Также отмечается, что к 2025 году в мире количество переломов шейки бедра у мужчин будет сопоставимо с таковым у женщин в 1990 году.

Диагностика остеопороза

МПКТ определяют при помощи методов костной денситометрии:

  • двухэнергетической (DXA) и моноэнергетической (SXA) рентгеновской абсорбциометрии;
  • радиографической абсорбциометрии (RA);
  • количественной магнитно-резонансной(QMRI) и компьютерной томографии (QCT);
  • ультразвуковой денситометрии.

Многочисленные эпидемиологические исследования подтверждают, что низкая МПКТ является одним из главных факторов риска переломов. Клинический диагноз «остеопороз» ставят на основании показателей МПКТ и наличия переломов в анамнезе. Для удобства МПКТ переводят в T-баллы, количественно отражающие отклонение плотности костной ткани пациента от эталонного показателя (среднего у здоровых молодых людей).

Согласно рекомендациям ВОЗ диагноз «остеопороз» ставят при T-балле ниже –2,5. При Т-балле в диапазоне от –1 до –2,5 ставят диагноз «остеопения».

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях остеопороз не сопровождается никакими симптомами. В большинстве случаев человек не подозревает о своем заболевании пока не случится перелом. Тем и опасен остеопороз, что без соответствующего лечения прочность костной ткани продолжает снижаться и увеличивается риск переломов. Симптомы тяжелого остеопороза: боль в спине, шее, уменьшение роста, перелом в результате падения с высоты собственного роста или даже чихания/кашля.

Лечение остеопороза у женщин

У женщин остеопороз диагностируют чаще, чем у мужчин. Связано это со снижением уровня половых гормонов в период менопаузы (естественной или искусственной) и большей продолжительностью жизни. По оценкам ВОЗ, у 30 % женщин в постменопаузальном периоде и 70 % пациенток старше 80 лет диагностируют остеопороз.

В группу риска входят:

  • женщины с ранней менопаузой;
  • пациентки с искусственной менопаузой;
  • женщины со светлой кожей, хрупкого телосложения, бездетные либо с одним ребенком;
  • пациентки с семейным анамнезом остеопоротических переломов.

Заместительная гормональная терапия

Основной причиной развития постменопаузального остеопороза длительное время считали лишь дефицит эстрогенов, поэтому для снижения частоты остеопоротических переломов назначали заместительную гормонотерапию. Однако еще не до конца изучена роль андрогенов в костном метаболизме. В последнее время появляется все больше данных о необходимости коррекции и возрастного андрогенного дефицита.

Широкое применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) позволило лучше понять как ее преимущества, так и неблагоприятные последствия, связанные с длительным приемом гормональных препаратов. Их использование ограничено рядом противопоказаний, а побочные эффекты включают повышенный риск развития серьезных заболеваний: рака молочной железы, ССЗ, тромбоза, вагинальных кровотечений и других тяжелых состояний. Именно из-за этого ЗГТ обычно не назначают для лечения остеопороза. Гормональные средства рассматривают в качестве препаратов выбора лишь у женщин в возрасте до 60 лет с высоким риском остеопоротических переломов. Но даже в этом случае гормональные препараты назначают только после полного обследования пациентки и оценки того, что предполагаемая польза превышает потенциальные риски.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты назначают для вторичной профилактики остеопоротических переломов. Эффективность препаратов определяется длительностью приема: вероятность переломов составляет от 25 до 70 % при регулярном применении в течение 3–5 лет. Но и в случае назначения бисфосфонатов следует сопоставлять пользу от их приема с потенциальными рисками.
Побочные эффекты бисфосфонатов:

  • рак пищевода,
  • атипичные переломы,
  • остеонекроз челюсти и наружного слухового прохода,
  • фибрилляция предсердий,
  • увеит.
Читать еще:  Предотвращение рецидивов заболевания

Препараты кальция и витамин D

Практически во всех исследованиях, посвященных лечению остеопороза, в качестве вспомогательных лекарственных средств использовали препараты кальция и витамин D. При этом никаких доказательств необходимости добавок при сбалансированном рационе питания пока нет. Кроме того, споры об оптимальных дозах кальция и витамин D все еще продолжаются, а сравнительные исследования эффективности терапии остеопороза с добавлением кальция и витамина D или без них не проводились. Существуют опасения, что добавки, назначаемые совместно с бисфосфонатами, могут снизить эффективность последних.

Другие препараты для лечения остеопороза

Терипаратид (рекомбинантный паратиреоидный гормон) успешно применяют в комплексной терапии постменопаузальных остеопоротических изменений. Исследования показали, что фториды неэффективны при лечении женщин с постменопаузальным остеопорозом, так как, несмотря на увеличение плотности костной ткани, их использование фактически приводит к повышенному риску переломов. Вероятность развития долгосрочных рисков для здоровья заставила отказаться от применение кальцитонина, да и его влияние на изменение плотности костной ткани ставится под сомнение.

В последние годы для лечения остеопороза разрабатываются новые лекарственные препараты. Ученые рассматривают все факторы, влияющие на процесс ремоделирования костной ткани. Сейчас тестируют препараты для ингибирования фермента катепсина K, участвующего в разрушении кости. В журнале New England Journal of Medicine опубликованы результаты исследования по использованию препарата ромозозумаб, ингибирующего действие склеростина — белка, влияющего на метаболизм костной ткани.

Профилактика остеопороза

Увы, ни один из препаратов для лечения остеопороза не способен восстановить объем и качество костной ткани, поэтому так важна профилактика заболевания. Начинать ее следует задолго до наступления менопаузы. Физическая активность, правильное питание с включением в рацион продуктов с повышенным содержанием кальция, достаточная инсоляция в период роста костей, во время беременности и лактации позволят сохранить прочность костной ткани и предупредить развитие переломов.

Остеопороз

Основные симптомы остеопороза появляются тогда, когда кость уже сильно истончена. Могут беспокоить «ноющие» боли в поясничном и грудном отделе при выполнении статической работы (при сидении), уменьшение роста из-за проседания позвонков, что приводит к изменению осанки, пародонтозу, ранней седине, межпозвоночной грыже, тахикардии, расслоению и ломкости ногтей, ночным судорогам в ногах. Может появиться и так называемый «вдовий горб», т.е. искривление позвоночника вперед. При таких симптомах, не дожидаясь переломов, лучше всего обратиться к врачу.

Особенно подвержены переломам позвоночник и тазобедренный сустав. Переломы шейки бедра, кости предплечья, запястья встречаются чаще всего. Переломы обычно возникают при самых небольших повреждениях, и заживают очень медленно. Переломы обычно сопровождаются острой болью, отеком, нарушением двигательной активности.

Диагностика остеопороза

Обычно больной обращается к доктору с переломом, и диагностика остеопороза основывается на данных осмотра места перелома и результатов рентгенологического исследования кости. Данные рентгенограммы позволяют определить остеопороз, когда потеряно больше 20% костной ткани.

Однако определить диагноз можно и до перелома путем оценки плотности костей. Самым точным методом измерения плотности кости является метод рентгеновской абсорбциометрии. Его проводят женщинам с риском развития остеопороза, он совершенно безболезненный и заключается в облучении более низкими дозами, чем при обычной рентгенографии. С его помощью можно измерить содержание минералов в костях.

Остеденситометрия позволяет оценить плотность костных тканей, а компьютерная томография — оценить ее состояние, и эти исследования помогает выявить заболевание на ранних стадиях, пока еще переломов нет. Результаты этих исследований помогают лечащему врачу подобрать соответствующее эффективное лечение.

Лечение остеопороза

Предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить. Лечение гораздо дороже, чем профилактика остеопороза, и оно способно лишь улучшить состояние костной системы препаратами кальция в сочетании с приемом витамина D. Для лечения постменопаузального остеопороза назначают прием бисфосфонаты, фториды и кальцитонин.

Бисфосфонаты (Акласта, Бонвива, Алендронат-Натрий) достаточно дорогие лекарства, которые эффективны при лечении остеопороза. Женщинам также может быть назначено лечение остеопороза заместительной терапией, приемом эстрогенов, которые способны приостановить развитие заболевания. Кальцитонин (Миакальцик) внутримышечно или в виде аэрозоля назначают тем, у кого были переломы позвонков. Соединения фтора влияют на плотность костной ткани, однако эта ткань достаточно хрупка. Терипаратид усиливает образование костной ткани, а соли стронция благотворно влияют на кости. Мужчинам назначают прием кальция и витамина D.

При переломах запястья накладывают гипс, а при переломах бедра обычно проводится протезирование бедренной кости. Если сломаны позвонки, назначают иммобилизацию и физиотерапию, однако часто боль остается надолго. В дополнение к лекарственной терапии назначают использование корсетов, которые поддерживают спину.

Остеопороз

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

«Врачи» — ТВ-программа, ТВЦ, «Продукты с витамином D» (июнь 2012г.)

«Тихая эпидемия XXI века» — так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей – проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.

Диагностика и лечение остеопороза

Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.

Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела – так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава». Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки — «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» — «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

  • изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
  • уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
  • снижение уровня тестостерона у мужчин;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
  • нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
  • заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;
Читать еще:  Причины возникновения болезни реактивный артрит у детей

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

  • идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
  • постменопаузальный остеопороз (тип 1);
  • идеопатический ювенильный остеопороз;
  • сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Причины и симптомы остеопороза, первые признаки

Остеопороз развивается незаметно, нередко без наличия субъективной симптоматики, и диагностируется уже при возникновении переломов.

Остеопороз — процесс утраты костью минеральной плотности за счет потери кальция. Заболевание представляет собой чрезвычайно актуальную проблему, которая по своей значимости стоит на четвертом месте в ряду неинфекционных болезней, после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета и имеет черты «безмолвной эпидемии».

Данные отдельных экспертов говорят о том, что при существующих темпах увеличения числа людей с остеопорозом, к середине XXI в. заболевание станет массовой эпидемией.

Определение заболевания

На сегодняшний день существует четкое определение понятия «остеопороз». Оно предполагает, что это не обособленное, а прогрессирующее системное метаболическое (обменное) заболевание скелета, характеризующееся низкой плотностью костей и нарушением их микроархитектоники. Изучение причины возникновения заболевания, его механизма развития и последствий позволило добавить в ег определение еще и такое понятие, как снижение прочности кости, следствием чего является повышенный риск переломов. Прочность представляет собой единую составляющую минеральной плотности кости, ее архитектоники, количества и качества коллагена и пр.

Таким образом, остеопороз характеризуется:

  • патологическими изменениями строения внутри костей;
  • преобладанием процессов распада и разрушения костной ткани над ее регенерацией;
  • как результат — снижением костной массы, повышением хрупкости костей и снижением их прочности.

Статистика

В Европе, Японии и США страдают остеопорозом 75 млн. чел, 1/3 из которых — женщины старше 50 лет, у каждой 4-й из них была обнаружена деформация хотя бы одного позвонка. В Америке 10 млн. человек страдают остеопорозом, из них 8 млн. — женщины. 80% женщин старше 50 лет и почти все мужчины и женщины старше 75 лет поражены этим заболеванием.

Хотя в РФ остеопороз не признан заболеванием социально значимым, тем не менее о его медицинском и социально-экономическом значении свидетельствуют некоторые статистические данные, которые опубликованы в начале 2013 г. в статье по итогам саммита по остеопорозу, состоявшемуся в конце 2012 г. в Санкт-Петербурге. В докладах о результатах эпидемиологических исследований, проведенных в этом же году в нескольких российских городах, отмечено, что:

  • распространенность остеопороза среди людей старше 50 лет составляет в среднем 28%;
  • такое осложнение, как перелом шейки бедра в результате незначительной нагрузки, встречавшееся раньше только в пожилом возрасте, стало частым у женщин после 40 лет, причем в 2 – 4 раза чаще, чем у мужчин;
  • смертность в первый год жизни после внутрисуставного перелома большеберцовой кости при остеопорозе — 20 – 35%;
  • каждую минуту в России регистрируются 17 переломов нижних конечностей и 5 переломов позвонков, связанных с остеопорозом, а каждые 5 минут — перелом в области верхнего отдела бедра, который сопровождается инвалидностью и высокой смертностью.

Эти цифры говорят о необходимости повышения качества ранней диагностики и принятия мер по проведению активной профилактики заболевания.

Особенно важна информированность населения о ранних признаках, симптомах остеопороза суставов и позвоночника, о том, что в большинстве случаев — это одно из проявлений старения всего организма. Более 200 млн. человек страдают этой социальной болезнью. Чем более развито общество, тем больше случаев остеопороза. Предотвратить их невозможно, но, обладая информацией о механизмах возникновения болезни и способствующих факторах, можно отдалить, замедлить ее развитие и избежать тяжелых осложнений.

Физиологические процессы

Кость является сложной системой, в которой на протяжении всей жизни происходят обновление, внутренняя структурная перестройка, изменение длины, толщины, ширины, то есть формообразование ее ткани (ремоделирование). Смысл ремоделирования состоит в приспособлении свойств костей к изменяющимся нагрузкам и условиям внешней среды.

Все эти процессы означают постоянное рассасывание, разрушение костной ткани посредством клеток остеокластов и восстановление ее при участии остеобластов. Остеобласты синтезируют волокна кости, регулируют вхождение ионов кальция в ткань, превращаясь впоследствии в зрелые костные клетки.

Постоянное физиологическое разрушение сопровождается выходом в кровь из ткани кости солей кальция, а восстановление микроповреждений — обратным переходом минералов.

до 25 летПреобладание восстановления над разрушением происходит примерно до 25 лет, после чего устанавливается их относительное равновесие.
35-40 летС 35 – 40-летнего возраста наступает обратный процесс, в результате которого масса кости утрачивается ежегодно на 0,3 – 0,5%.
60-70 летУ женщин физиологические костные потери после наступления менопаузы до 60 — 70-летнего возраста происходят более быстрыми темпами (до 2 – 5 % ежегодно).

Исследования показали, что на протяжении жизни внешний слой кости женщины (кортикальный) теряет до 35%, а пластинчатый (трабекулярный) — 50% своей массы. У мужчин эти показатели составляют 15 — 20 и 20 – 30% соответственно.

Регуляция процессами ремоделирования осуществляется гормонами щитовидной железы (кальцитонин и др.), паращитовидных желез (паратгормон), поджелудочной (инсулин), половых желез, производными витамина “D”, гормонами коры надпочечников, гипофиза, простагландинами и т. д.

Классификация остеопороза

Его развитие обусловлено превышением физиологической скорости потери костной массы, в результате которого по достижению пиковой величины происходит перелом кости. Низкая ее минерализация может быть результатом:

  • недостаточного набора массы кости еще в молодости;
  • быстрых ее потерь в более поздние периоды жизни.

Предрасполагающие факторы

Факторы, способствующие недостаточному накопления костной массы, подразделяют на:

связанные с носительством измененных генов коллагена, остеопротегерина (подавляет разрушение кости), а также влияющих на действие витамина “D”, от которого зависит усвоение ионов кальция, и других;

включающие в себя внутриутробные нарушения питания плода, недостаточное употребление кальция матерью в период беременности, преждевременные роды и низкий вес в первый год жизни после рождения, задержка полового развития, недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций, в период до полового созревания. Препятствует усвоению кальция в кишечнике и накоплению его в костях частое употребление детьми в подростковом возрасте газированных напитков («Фанта», «Пепси-Кола»), кваса, хронические заболевания кишечника, неправильное питание. Кроме того, нарушения менструального цикла, беременность, угасание функции половых желез у женщин (пред- и менопаузальный периоды), снижение функции яичек у мужчин после 50 – 60 лет приводят к потере уже накопленного кальция.

Итак, развитие остеопороза обусловлено факторами риска:

  • Генетическими (наследственная предрасположенность);
  • Гормональными и возрастными — женский пол, нарушения функции эндокринных желез, возраст после 65 лет;
  • Заболеваниями внутренних органов — аутоиммунные нарушения, болезни крови, миеломная болезнь, болезни пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, почек, обструктивные заболевания легких (бронхиальная астма, см. обструктивный бронхит у взрослых);
  • Образом жизни — употребление продуктов с низким содержание кальция, избыточная или, наоборот, очень низкая масса тела, низкая физическая активность, курение, частое употребление алкогольных напитков;
  • Лекарственными препаратами (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, некоторые диуретики, оральные контрацептивы, противосудорожные, антикоагулянты (гепарин), тетрациклины и др.).
  • Злоупотребление косметикой, бытовой химией приближает климакс у женщин и увеличивает риск остеопороза.

Виды остеопороза

В зависимости от причин его подразделяют на первичный как результат естественного старения организма, и вторичный.

Виды первичного остеопороза:
  • Идиопатический (причины не установлены). Он может развиваться в любом возрасте
  • Постменопаузальн ый (у женщин)
  • Ювенильный (подростковый)
  • Остеопороз взрослых
  • Сенильный ( старческий)
Виды вторичного остеопороза — это обусловленный:
  • Эндокринными заболеваниями (уменьшение синтеза половых гормонов, нарушение функции щитовидной, паращитовидных, поджелудочной желез, надпочечников).
  • Заболеваниями соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, остеоартроз, ревматоидный артрит).
  • Болезнями крови.
  • Заболеваниями пищеварительного тракта, способствующими нарушению всасывания кальция.
  • Заболеваниями почек (синдром Фанкони, хроническая почечная недостаточность) .
  • Другими заболеваниями, приводящими к костным разрушениям.

Симптомы — клинические проявления остеопороза

В соответствии со статистикой, симптомы остеопороза у женщин после 50 лет, выраженные в разной степени, выявляются у 30%, что связано в основном со снижением синтеза эстрогенов в организме. Опасность заболевания заключается в медленном бессимптомном развитии или в появлении незначительных симптомов, которые даже врачи относят к проявлениям артритов обменного характера. Несмотря на то, что артрит и остеопороз развиваются одновременно, это различные болезни: остеопороз — заболевание системное. К самым первым признакам остеопороза относят:

  • ломота, ноющая болезненность в костях, особенно при смене погоды;
  • развитие пародонтоза и изменение ногтей;
  • быстрая утомляемость, эпизоды учащенного сердцебиения;
  • раннее появление седых волос;
  • судорожные сокращения мышц голеней по ночам, особенно у женщин.

Несмотря на поражение всей костной системы, основные проявления на более поздних стадиях развития связаны с позвоночником и суставами. Симптомы остеопороза позвоночника связаны с компрессией передних отделов тел позвонков, приводящей к их клиновидной деформации в верхнем и среднем грудном, а также верхнем поясничном отделах позвоночника. Переломы отдельных позвонков грудного отдела могут происходить незаметно, сопровождаясь незначительной болью. Основные симптомы поражения позвоночника:

  • Ощущение утомляемости мышц спины, тупые боли, особенно в области наибольшей деформации позвонков. Иногда они приобретают приступообразный характер.
  • Ограничение подвижности позвоночника за счет рефлекторно-защи тного спазма мышц спины. У женщин признаком остеопороза является сколиотическое искривление с прогрессирующим ограничением подвижности.
  • Сутулость — «поза просителя», нарушение осанки и роста на 5 см в течение нескольких лет, особенно при переломах позвонков в среднем грудном отделе.
  • Формирование «старческого горба».
  • Мелкие складки кожи по боковым поверхностям живота.

Наряду с позвоночником, когда боль и тяжесть ощущаются чаще в грудном и поясничном отделе, поражаются головки костей, принимающих участие в формировании крупных суставов, в основном тазобедренного, коленного, плечевого, реже — мелких (лучезапястный, суставы кистей и стоп). Возможно искривление пальцев, когда они приобретают вид барабанных палочек, искривление голеней в виде саблевидных.

Наиболее распространенным и и угрожающими являются симптомы остеопороза тазобедренного сустава, в связи с возможностью развития некроза головки кости и перелома в области шейки бедра. Такие переломы чаще спонтанные, (не коррелируются с тяжестью удара или травмы), даже малейшее падение может вызвать перелом.

Читать еще:  Признаки остеопороза в зависимости от формы и стадии болезни

Изменение осанки, уменьшении роста, изменение посадки головы характерны для остеопороза у женщин (постменопаузального). Если происходят переломы поясничных и грудных позвонков при статических нагрузках, это чаще всего является следствием длительной терапии стероидами или метастазированием опухолей из различных органов, к примеру, желудка.

К общим симптомам остеопороза присоединяются болезненность в спокойном состоянии, усиливающаяся при ходьбе, в области сустава и в поясничном отделе позвоночника за счет напряжения поясничных мышц и мышц бедра, а также ограничение подвижности в области тазобедренного сустава. Последствия внутрисуставных переломов бедра — инвалидность, а иногда и более серьезные осложнения в течение ближайшего года после перелома.

Замедление процессов развития остеопороза, предотвращение осложнений возможны при своевременном обращении к врачу, проведении лабораторной, инструментальной диагностики и получении рекомендаций в плане лечения и корригирующей терапии. Об этом надо помнить всем, особенно женщинам среднего возраста.

Причины, симптомы и лечение остеопороза

15.01.2018 лечение 1,952 Просмотры

Что за болезнь

Остеопороз – сложное системное заболевание, при котором значительно нарушается плотность костей, в результате чего повышается риск перелома даже при незначительном травмировании.

Основной причиной, из-за которой возникают проблемы – нехватка кальция в костях. Раньше такой диагноз обнаруживали только у пожилых женщин. Теперь же патология развивается как у мужчин, так и у детей. У женщин после 50 лет остеопороз диагностируется чаще. Ломкость костей в этот период связан с наступлением менопаузы и гормональной перестройкой.

Примечание! Такой отдельный диагноз начали ставить, начиная с 1925 года.

Хотя человек, страдающий от остеопороза, может некоторое время не ощущать отрицательных симптомов, осложнения проявятся, когда он получит какую-либо травму, даже незначительную, которая для здоровых людей не несет негативных последствий. Данный диагноз опасен ввиду того, что самый простой удар об угол кровати или неудачное открытие двери может привести к серьезному перелому кости.

Причины развития остеопороза

Чтобы понять, что происходит внутри костей, больных остеопорозом, можно обратить внимание на фото, на котором схематически изображены эти патологические процессы.

Разрежение костной ткани не происходит в один момент. В костях действуют постоянные процессы образования новых тканей и распада старых. Основа новых соединений – коллаген. Он создает структуру, на которую закрепляются кристаллы фосфата кальция, которые преобразуются в гидроксиапатиты. Минерализация костной ткани возможна благодаря остеобластам, а за разрушение отвечают остеокласты. Полный цикл происходит за 80 дней. Если процесс распада быстрее, чем образования, начинается разрушение костей.

У ребенка и подростков в возрасте до 16 лет цикл минерализации всегда преобладает над распадом. После этого у взрослых людей до 50 лет процессы примерно сбалансированы и одинаковы. Когда наступает старческий возраст, костная резорбция прогрессирует, уровень кальция снижается и наблюдается потеря костной массы. В первый год после менопаузы женщины теряют до 10% ее массы, а затем около 2-5% ежегодно.

К основным причинам развития остеопороза можно отнести следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • гормональные сбои;
  • нехватка поступления в организм кальция и фосфора;
  • врожденные патологии скелета;
  • соблюдение диет, в которых значительно снижен уровень минералов и витамина Д.

Этиология развития остеопороза костей разнообразна. Помимо основных причин, есть факторы, которые повышают вероятность развития данного заболевания. В группу риска входят:

  • женщины;
  • лица, имеющие генетическую предрасположенность к данной патологии;
  • европеоидная и монголоидная раса;
  • старший возраст;
  • курильщики;
  • те, кто длительное время применяли гормональные препараты;
  • лица, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • женщины при беременности;
  • применение кортикостероидов и противосудорожных средств;
  • женщины, которым удалены яичники;
  • те, у кого нарушена работа пищеварительной системы;
  • лица, злоупотребляющие алкоголем;
  • пациенты с нарушениями работы надпочечников и щитовидной железы.

Постоянные стрессы и состояния, при которых потребность в кальции повышается, также увеличивает вероятность болезни. Отрицательно сказывается неконтролируемое применение медикаментов и хронические системные заболевания.

При наличии нескольких факторов риск заболеть остеопорозом возрастает. Появится это заболевание, или нет, во многом зависит от образа жизни, питания и привычек, которые есть у человека.

Классификация заболевания

Классификация остеопороза включает основные разновидности патологии и разделяет их по основным признакам. Выделяют два основных вида:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичный остеопороз – это тот, который развился в результате процессов старения организма. Его подразделяют на такие подвиды:

  • постменопаузальный;
  • сенильный остеопороз;
  • идиопатический.

Первая категория патологии диагностируется у женщин в период после наступления менопаузы. О сенильном остеопорозе говорят, когда он развился в преклонных годах. Диагноз «идиопатический остеопороз» ставят молодым, когда выяснить причины деструкции кости в таком раннем возрасте не представляется возможным.

Вторичный остеопороз обычно связан с сопутствующими патологиями и состояниями. Он может быть:

  • локальным;
  • регионарным;
  • околосуставным;
  • эпифизарным;
  • стероидным.

Вторичный остеопороз также может быть диффузным. Некоторые его формы развиваются в результате болезни другой системы или органа, а иногда это связано с неправильным лечением. К примеру, длительная кортикостероидная терапия способна спровоцировать возникновение первых признаков остеопороза.

Особенности патологии в зависимости от степени тяжести

Выделяют три основных стадии развития остеопороза. Рассмотрим особенности каждой в отдельности.

Первая стадия

Начальная стадия остеопороза характеризуется снижением плотности костной ткани. Определить проблему можно, проведя рентген. Остеохондроз 1 степени не вызывает каких-либо характерных симптомов, поэтому пациент ничего не чувствует и не начинает лечить болезнь.

На картине рентгенологического исследования можно увидеть усиленную прозрачность костных теней и интенсивную исчерченность позвонков.

Вторая стадия

Более хрупкие кости можно заметить при наступлении второй стадии развития остеопороза. Умеренную степень невозможно не заметить, так как пациент испытывает сильнейшую боль и это побуждает его провериться в отделении поликлиники.

При обследовании врач обнаружит изменение формы позвонков, умеренные деформации. Чем раньше будет оказан качественная первая помощь и начато адекватное медикаментозное лечение, тем больше шансов вылечить патологию и сохранить подвижность.

Третья стадия

При наступлении 3 степени остеопороза на рентгенологическом снимке будет четко видно, насколько кость стала прозрачной. При постановке диагноза сомнения у доктора отсутствуют. Деформация ярко выражена, как правило, одновременно в нескольких местах.

Симптоматика остеопороза

Мысль о том, чтобы проверить состояние костей на остеопороз, приходит далеко не всегда, так как длительное время болезнь протекает бессимптомно. Некоторые жалобы человек может не связывать с состоянием костей и считать, что все в порядке. Между тем, как вымывание кальция усиливается и начинается развитие остеопороза, пациент начинает испытывать такие симптомы:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • низкая работоспособность;
  • ночные судороги;
  • учащенное сердцебиение;
  • налет на зубах;
  • раннее появление седых волос;
  • кровоточивость десен;
  • боли в пояснице;
  • дискомфорт в крупных суставах;
  • образование межпозвоночных грыж.

К сожалению, запущенный остеопороз полностью вылечить невозможно. Реально лишь остановить его развитие и нормализовать процессы восстановления тканей.

С особым вниманием стоит подходить к симптомам, проявляющимся после перелома. К примеру, остеопороз тазобедренного сустава может привести к тяжелым последствиям, в частности, перелому шейки бедра, что в пожилом возрасте нередко приводит к лишению двигательной активности, а иногда даже к летальному исходу.

Остеопороз стопы не менее опасен, так как на эту часть скелета приходится основная нагрузка. Часто патологии подвергаются кисти руки, сочленения плечевого сустава. Остеопороз челюсти приводит к подвижности зубов, оголению корней и даже к выпадению.

Важно! Избавиться от болезни важно на ранней стадии, пока еще возможно полное восстановление костной ткани.

Диагностика

Диагностика остеопороза включает несколько процедур, позволяющих поставить точный диагноз, как взрослым, так и детям. После того, как патология будет установлена, можно подбирать лекарства и начинать лечение болезни.

Могут быть проведены такие диагностические мероприятия:

  • рентгенологическое исследование;
  • денситометрия;
  • анализ крови на содержание кальция, фосфора, паратрогормона и остеокальцина;
  • анализ на содержание половых гормонов.

С помощью рентгена можно своевременно обнаружить кистовидные просветления в костях, которые чаще всего бывают расположены на пальцах рук, запястьях и шейке бедра.

Расшифровка результатов денситометрии проводится исключительно специалистом. Этот современный метод безопасен, и позволяет получить точные сведения в максимально короткие сроки.

Исследование крови на содержание остеокальцина позволяет оценить количество этого белка, который незаменим при строении новых костных клеток. Решать, какие показатели являются нормой для конкретного человека, может только врач.

Примечание! Определив гормональный фон пациента, проще выявить истинную причину развития патологии и подобрать более качественное и эффективное лечение.

Лечение остеопороза

Хотя обычно проводится лечение в домашних условиях, от пациента ожидается полное соблюдение рекомендаций лечащего врача. Терапия состоит из нескольких аспектов:

  • применение назначенных врачом медикаментов;
  • соблюдение диеты;
  • разработка подходящей лечебной физкультуры;
  • использование народных рецептов.

Применяют такие медикаменты:

  • «Глюконат кальция»;
  • «Кальцитонин»
  • «Кальцитрин»;
  • «Холекальциферол»;
  • «Клодронат Натрия».

Выбор подходящих средств лежит на враче. Иногда доктор может назначить применение гормонов. Такая терапия бывает необходимой, однако самостоятельно назначать себе такие серьезные препараты категорически запрещено. Использование гормональных средств запрещено при многих патологиях, и, выдавая рецепт, врач учтет индивидуальные особенности организма пациента.

Важна витаминотерапия и употребление микроэлементов. Выбранные пищевые добавки, в первую очередь, будут содержать кальций и витамин Д.

Чтобы не допустить обострения остеопороза важно, чтобы рацион включал такие продукты:

  • творог;
  • сливки;
  • цитрусовые фрукты и соки;
  • орехи;
  • бобовые;
  • абрикосы;
  • петрушку;
  • зелень;
  • картофель.

Умеренные физические нагрузки, так, как бег и плавание, повышают содержание кальция в костях, так как это способствует его правильному усвоению.

Лечение народными средствами при остеопорозе может включать такие меры:

  • употребление мумие дважды в день по шарику, размером со спичечную головку, который необходимо растворить в воде;
  • использование средств с лимоном и яйцами в составе;
  • применение компрессов с окопником и «Димексидом».

Очень полезно при остеопорозах готовить зеленые коктейли с добавлением таких продуктов:

  • шпинат;
  • огурец;
  • сельдерей;
  • кинза;
  • вода.

Для того чтобы напиток был приемлемым на вкус, в качестве основы вместо воды можно использовать хурму или банан. Положительное действие на состав костей оказывает киви, апельсин, виноград, помидоры и листья салата.

Профилактика

Остеопороз – серьезная патология, поэтому качественная профилактика защитит от неприятных последствий заболевания. Необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • отказаться от вредных продуктов и злоупотребления кофе;
  • отказаться от вредных привычек, особенно курения;
  • употреблять продукты, содержащие кальций, регулярно и в достаточном количестве;
  • вести активный образ жизни;
  • заниматься умеренными физическими нагрузками;
  • периодически проверять уровень гормонов.

Важно! Доказано, что именно весомые нагрузки на кости способны сделать их крепче, поэтому только лишь плавания и упражнения на растяжку будет мало.

Следование этим рекомендациям позволит сохранить костную систему в порядке и всегда вести физически активную жизнь без боли и дискомфорта.

Смотрите видео:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector