0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины возникновения перелома и факторы риска

Значимые факторы риска развития остеопороза и переломов

С позиций «доказательной медицины» факторами риска, ассоциирующимися с остеопорозом (ОП) и обусловленными им переломами, являются:

1. Предшествующие переломы.Наличие предшествующих переломов в анамнезе, возникших при минимальной травме.У людей с переломом любой локализации риск последующего перелома возрастает в 2,2 раза. Предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более чем в 4 раза. Они также являются предикторами переломов других локализаций, в том числе шейки бедра.

2. Возраст. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) начинается с возраста 45-50 лет, но значительное увеличение риска ОП ассоциируется с возрастом 65 лет и старше.

3. Низкая МПК – один из наиболее значимых факторов риска ОП.

4. Женщины имеют более высокий риск развития ОП, что связано с особенностями гормонального статуса и меньшей общей костной массой. Кроме того, женщины теряют костную массу быстрее и в большем количестве связи с менопаузой и большей продолжительностью жизни.

5. Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. Семейный анамнез включает не только диагноз ОП, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников в возрасте после 45-50 лет.

6. Масса тела. Низкая масса тела (менее 57 кг) и низкий индекс массы тела – индикатор низкой МПК (≤20кг/м2) и предиктор переломов, в частности шейки бедра.

7. Гипогонадизм. Дефицит половых гормонов у женщин и мужчин ассоциируется с развитием ОП. Женщины с ранней (до 40-45 лет) менопаузой имеют более высокий риск ОП. Особенно высокий риск ОП у женщин после хирургической менопаузы (гистерэктомия, овариэктомия в анамнезе). У женщин в период менопаузы фактор риска – аменорея более 1 года.

8. Курение. МПК у курильщиков в 1.5-2 раза ниже, чем у некурящих. Выявлено влияние на ремоделирование костной ткани количества выкуренных сигарет (более 1 пачки в день). У курящих повышен риск переломов любых локализаций.

9. Употребление больших доз алкоголя на остеогенез связано с его прямым антипролиферативным эффектом на остеобласты. Имеются данные об изменении уровней паратиреоидного гормона,кальцитонина и витамина Д на фоне приема различных доз алкоголя, нарушения абсорбции кальция и витамина Д. При злоупотреблении алкоголем повышается склонность к падениям, а значит возрастает риск переломов. Фактор риска ОП и переломов – потребление более 36 мл чистого этанола.

10. Потребление кальция.Уменьшение риска переломов оказывает как дополнительное потребление кальция с продуктами питания, так и медикаментозная поддержка препаратами кальция.

11. Физическая активность.Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани. Спортсмены имеют на 25% более высокую МПК, чем люди с обычной физической активностью, а последние на 30% выше,чем люди с низкой физической активностью.

12. Иммобилизация. При длительном постельном режиме происходит потеря 0,3%-0,4% костной ткани ежемесячно.

13. Раса. Доказано, что риск развития ОП у женщин европеоидной расы в 2,5 раза выше, чем у афро-карибских женщин.

14. Риск повторного перелома повышается, если с момента предыдущего прошло менее 5 лет.

Среди заболеваний, увеличивающих риск развития ОП, выделяют:

1. Сахарный диабет 2 типа – повышается риск переломов бедра у мужчин и женщин (уровень доказательности А).

2. Ревматоидный артрит (уровень доказательности А).

3. Целиакия (уровень доказательности А).

4. Хронические воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона) (уровень доказательности С).

5. Трансплантация неполых органов (печень, легкие. сердце. почки, костный мозг).

6. Потери костной ткани достигают 10% в первый год после трансплантации.

7. Риск развития ОП и переломов повышается в первые 2-3 года (уровень доказательности С).

8. Заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, инсулинозависимый сахарный диабет) (уровень доказательности С).

9. Другие ревматические заболевания (СКВ, анкилозирующий спондилоартрит) (уровень доказательности С).

10. Заболевания органов пищеварения (состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени) (уровень доказательности С).

11. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальциевый ацидоз, синдром Фанкони) (уровень доказательности С).

12. Заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы) (уровень доказательности С).

13. Генетические нарушения (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез), гомоцистинурия и лизинурия) (уровень доказательности С).

14. Хронические обструктивные заболевания легких (уровень доказательности С).

Фактором риска ОП может быть прием некоторых медикаментов.

Другие факторы риска, связанные с ОП и переломами:

Увеличивают риск развития ОП и переломов:

1. Глюкокортикостероиды (ГКС). Системный прием ГКС более 3 месяцев (уровень доказательности А).

2. Психотропные препараты (длительное употребление бензодиазепинов, антиконвульсантов, антидепрессантов, противосудорожных средств, антипсихотиков, гипнотиков, опиоидов, препаратов морфина) (уровень доказательности В).

3. Длительное лечение бета-блокаторами (более 8 лет) (уровень доказательности В).

4. Снижение клиренса креатинина менее 65 мл/мин (уровень доказательности В).

5. Снижение клубочковой фильтрации. Риск ОП и переломов возрастает у пациентов на гемодиализе (уровень доказательности В).

6. Кифоз грудного отдела позвоночника (уровень доказательности С).

Факторы риска падений.

Падения – независимый фактор риска переломов. Предупреждение падений уменьшает число переломов (уровень доказательности А). Основные факторы риска падений:

1. Немощность (уровень доказательности А).

2. Снижение физической активности (уровень доказательности А).

3. Нарушение зрения (уровень доказательности В).

4. Низкая концентрация фолатов в крови (уровень доказательности В).

5. Нарушения сна (уровень доказательности В).

6. Низкая МПК и низкий ИМТ (уровень доказательности С).

7. Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска ОП и переломов резко увеличивает число переломов (уровень доказательности А).

По всем вопросам связанным с диагностикой и лечением остеопороза, Вы можете обратиться к врачу МЦ Доктор Плюс. Запись по телефону 212-06-06.

Травматология. ПЕРЕЛОМ БЕДРА: ФАКТОРЫ РИСКА

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В предыдущих исследованиях, посвященных перелому бедра (ПБ) у пожилых женщин, было показано, что у таких пациентов отмечается лишь незначительное снижение минеральной плотности кости (МПК) в проксимальном отделе бедра по сравнению со здоровыми женщинами того же возраста. Это предполагает наличие дополнительных факторов риска помимо остеопороза. Приблизительно 70% случаев ПБ возникает у пожилых людей в результате падения, причем частота падений и вероятность получения серьезной травмы прямо пропорциональны возрасту.
Для выявления основных факторов риска развития ПБ, связанных с падением, авторы провели исследование среди женщин в возрасте старше 75 лет в нескольких городах Франции. В течение 2-летнего периода раз в 4 мес у 7575 женщин (средний возраст 80,5 ± 3,8 года) собирались сведения о случаях ПБ. В исследование были включены только те женщины, у которых ранее не было ни ПБ, ни двустороннего замещения бедренной кости.
До начала исследования у женщин определялась МПК в области шейки бедра при помощи денситометрии костной ткани, а также оценивалось клиническое и функциональное состояние. Изучались четыре типа связанных с падением факторов риска ПБ: физические возможности, двигательная активность, зрение и употребление лекарственных средств. Физические возможности определялись на основании субъективных данных о двигательной активности женщин, а также по результатам иследования их нервно-мышечных функций. Женщинам предлагалось под наблюдением специально обученной медсестры выполнить несколько стандартных тестов оценки физической деятельности, в которых, например, определялось время, необходимое для того, чтобы пять раз подняться со стула и сесть обратно без помощи рук, или время, затрачиваемое на то, чтобы пройти 6 м с обычной скоростью, и пр. При помощи специальных проб оценивалось равновесие, причем особое внимание уделялось равновесию при движении, которое исследовалось при ходьбе «цугом», т.е. последовательно приставляя пятку одной ноги к большому пальцу другой. Зрительная функция определялась по показателям бинокулярного зрения вдаль, пространственного зрения, а также способности контрастного восприятия. Принималась во внимание медикаментозная терапия препаратами, относящимися к седатикам-гипнотикам, анксиолитикам, антидепрессантам или гипотензивным препаратам.
За период наблюдения у 154 женщин развился ПБ. Средний возраст женщин при возникновении переломов был 82,6 ± 4,7 года. Статистически обработанные результаты исследования позволили установить, что у женщин старше 75 лет имеется несколько независимых от возраста и МПК шейки бедра связанных с падением факторов риска развития ПБ. Нарушения равновесия при движении и низкая скорость ходьбы оказались факторами, наиболее связанными с повышением риска ПБ. Расстройства, относящиеся к нервно-мышечной сфере, имеют двоякое значение для развития ПБ: они не только увеличивают риск падения, но также влияют на скорость, координацию и способность пожилого человека выполнять действия по смягчению падения. Авторы указывают, что тесты, отобранные для исследования нервно-мышечного функционирования, могут применяться непосредственно в клинической практике, так как они просты для выполнения, воспроизводят те ситуации, в которых обычно может произойти падение, а также обеспечивают динамическую и интегративную оценку физических возможностей пожилого человека.
Исследование показало, что нарушение остроты зрения является самостоятельным фактором риска развития ПБ. Авторы публикации подчеркивают, что в когорте наблюдавшихся женщин острота зрения прежде всего зависела от пространственного зрения и способности контрастного восприятия. Нарушение остроты зрения приводит к неточности восприятия окружающих предметов и, в частности их конфигурации, что увеличивает опасность упасть, нечаянно поскользнувшись или споткнувшись. Дефицит зрения увеличивает риск падения также за счет уменьшения устойчивости позы тела. Помимо этого плохое зрение может косвенным образом способствовать ПБ, так как оно снижает подвижность и физическую активность в целом.
Интересно, что прием психотропных препаратов не являлся предиктором опасных с точки зрения ПБ падений в когорте исследования. Эти данные находятся в противоречии с результатами некоторых предшествующих работ и, возможно, связаны с особенностями здоровья тех женщин, которые оказались под наблюдением. По этому поводу авторы замечают, что во Франции, где употребление психотропных средств было всегда широко распространено, в последние годы в результате проведения широких компаний по уменьшению назначения психотропных препаратов, они стали применяться в основном у относительно более здоровых с физической точки зрения пациентов. Таким образом, возможно, что в исследовании женщины, которые принимали психотропные средства, были физически более крепкими, чем те, кто их не употреблял.
Частота ПБ у женщин с высоким риском его развития, обусловленным факторами, предрасполагающими к падению, и низкой МПК, составила 28,5 на 1000 человек/лет, хотя при высоком риске возникновения ПБ в связи с одним лишь из этих факторов частотные показатели составили 11,3 на 1000 человек/лет, а при отсутствии обоих факторов ПБ — 5,4 на 1000 человек/лет.
Авторы указывают, что полученные результаты по предикции риска развития ПБ не могут быть полностью экстраполированы на малоподвижных и более больных женщин, например, контингент домов престарелых, однако они создают предпосылки для формирования комплексной программы профилактики переломов у пожилых людей. Привлекает внимание то, что ранее предложенные программы, включавшие тренировки для улучшения ходьбы, равновесия, увеличения силы мышц, а также коррекцию медикаментозной терапии и выработку определенной системы поведения, уже позволили снизить на 30% риск падений для пожилых людей, продолжающих жить самостоятельно у себя дома.

Читать еще:  Почему развивается невралгия на фоне герпеса

Dargent-Molina P, Favier F, Grandjean H, et al. Fall-related factors and risk of hip fracture: the EPIDOS prospective study. Lancet 1996; 348:145-9.

Показатели частоты развития ПБ в зависимости от факторов, связанных с падением

Причины, виды переломов и фазы срастания

Что такое перелом кости?

Перелом – разрушение кости с последующим отделением частей. Может быть вызван ударом или различными отеками или воспалением.

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть после переломов:

как только кость разрушится, её осколки могут повредить мягкие ткани, что приведет к дополнительным травмам и кровотечению;

может наступить паралич из-за повреждения нервных клеток осколками кости или самой костью;

при открытых переломах возрастает опасность занесения инфекции с последующем гнойном воспалением;

перелом может привести к травматизму жизненно важных органов, таких как мозг, если травмирован или переломан череп, либо легкие, сердце и т. д., если сломаны ребра.

Причины переломов

Можно разделить переломы на две большие группы. Причиной переломов первой группы является воздействие на кость различных сил: падение, удар и другое. Причиной переломов второй группы является ослабленность самой кости и её хрупкость.

При втором виде опасность перелома возрастает в несколько раз. Доходит даже до того, что при ходьбе человек тоже может сломать ногу. Здесь причина заключается в том, что это патология самой кости, а не воздействие на нее со стороны. Зачастую на это влияют разные болезни, такие как остеопороз и различные опухоли тканей. Если вы болеете остеопорозом, то вам, как и было сказано выше, может быть достаточно просто встать – и ваша кость может сломаться. У старых людей очень распространен перелом шейки бедра. Что касается открытых переломов, то чаще всего они возникают в местах голени, то есть ног, а также бывает и на руках, там, где слой кожи тонок. Если же падать с высоты, то вероятнее всего будет перелом позвоночника или грудной клетки, то есть ребер.

Виды переломов

Различают два вида переломов: травматические и патологические переломы:

Травматические переломы появляются из-за того, что на кость воздействует непродолжительная, но достаточно мощная сила.

Патологические переломы – это действие различных болезней, которые воздействуют на кость, разрушая её . Перелом в данном случае происходит случайно, вы даже и не замечаете этого.

Также различают открытые и закрытые переломы:

Закрытые переломы, как правило, не видно, и деформация кожи из-за осколков не происходит.

Что касается открытых переломов, то тут происходит всё наоборот. Как только произошел перелом открытого типа, то в рану сразу попадает инфекция, которая впоследствии может распространиться по всему организму. Очень редки для простого народа переломы огнестрельного типа, но такие тоже существуют.

Также переломы можно делить по тому, на сколько частей сломалась кость или сместилась ли она (перелом со смещением и без смещения)

Переломы можно подразделить по самой форме перелома, исходя из направления линии перелома на:

Также могут быть переломы по типам костей:

Фазы срастания переломов

После перелома поврежденные кости у большинства людей срастаются по хондробластическому типу. Хондробласты – это самые молодые и активные клетки хрящевой ткани. Они имеют сплюснутую форму, располагаются внутри надхрящницы и по всей толще хрящевой ткани. На этапе роста и сращения костей в хондробластах происходит процесс митотического деления и ферментации. Иными словами, способностью к росту скелета и его восстановлению после травм человек обязан хондробластам.

На месте перелома образуется хрящевая костная мозоль. Этот процесс продолжается несколько месяцев, и включает в себя четыре основных фазы.

Первая фаза – катаболическая (7-10 дней):

В окружающих место перелома мягких тканях развивается асептическое (то есть, без участия микробов) воспаление;

Происходят обширные кровоизлияния;

Кровообращение в тканях вокруг перелома нарушается в результате застоя крови;

Токсические продукты асептического воспаления вбрасываются в кровоток и разносятся по организму, что и объясняет общее плохое самочувствие больного (повышение температуры, слабость, озноб, тошноту);

Вокруг места перелома повышается ферментативная клеточная активность;

На поверхности излома костей идут некротические процессы (появляются микроскопические изъязвления и участки отмирания);

Признаков срастания сломанных костей пока не наблюдается.

Вторая фаза – дифференциальная (7-14 дней):

Запускается процесс образования фиброзно-хрящевой мозоли (в месте перелома активно продуцируются новые клетки: хондробласты, фибробласты, остеобласты, остеокласты и хондроциты);

В этих клетках происходит биосинтез гликозаминогликанов (молекул полимерных углеводов), главный из которых – хондроитинсульфат, его в молодой хрящевой ткани содержится до двух третей. Хондроитинсульфат – это вещество, чьи углеводные цепи на 90% идентичны моносахаридам галактозамину и глюкозамину;

Постепенно формируется основа будущей костной мозоли – метрикс. В клетках вокруг места перелома активно вырабатываются волокна коллагена. На данном этапе мозоль ещё является фиброзно-хрящевой, то есть, в ней отсутствуют русла кровоснабжающих сосудов. Она питается жидкостью из внесосудистого пространства, которой почти в десять раз больше, чем во внутрисосудистом пространстве. За счет этой разницы происходит процесс осмоса – односторонней диффузии жидкости через клеточные мембраны в сторону большей концентрации.

Третья фаза – первично-аккумулятивная (2-6 недель):

Из окружающих тканей в фиброзно-хрящевую мозоль постепенно прорастают мелкие капилляры, которые образуют сосудистую сеть будущей костной мозоли;

Молекулы хондроитинсульфата, располагающиеся в митохондриях хрящевых клеток, соединяются с ионами фосфатов и кальция;

Регулирующий фермент цитратсинтетаза и главный переносчик энергии в клетках – аденозинтрифосфат (АТФ) помогают активному синтезу фосфата кальция. Затем молекулы хондроитинсульфата соединяются с фосфатом кальция, выходят во внеклеточное пространство и уже там вступают в реакцию с коллагеном;

В этот период в хрящевой ткани также сильно повышается концентрация ионов кремния и магния. С участием этих элементов из фосфата кальция и коллагена на месте перелома и образуется первичная костная мозоль. Пока она ещё очень слабо минерализована, не имеет упорядоченной кристаллической структуры и поэтому недостаточно прочна.

Четвертая фаза – минерализационная (2-4 месяца):

Во внеклеточном пространстве первичной костной мозоли образуется молекулярный комплекс из хондроитинсульфата и коллагенпирофосфата кальция;

Эти молекулы вступают в реакцию с фосфолипидами, в результате чего получается кристаллический гидроксиапатит;

Кристаллы гидроксиапатита, в свою очередь, оседают вокруг волокон коллагена особым образом – так, чтобы их оси располагались под углом 41 градус относительно друг друга;

Из этого тандема получаются первые ядра кристаллизации костной мозоли. Причем, они могут увеличиваться в размерах, питаясь неорганическими ионами из жидкости окружающих мягких тканей. Этот процесс называется первичной минерализацией кости;

Затем происходит вторичная минерализация – образуются межкристаллические связи вокруг ядер. По окончании этого этапа можно говорить о полном завершении срастания перелома.

Особенности течения фаз

Выше приведены усредненные данные о ходе течения и продолжительности каждой фазы срастания костей. Расчеты сделаны, исходя из того, что перед нами относительно здоровый пациент, а травма не отличается повышенной сложностью.

Но переломы бывают разные, и скорость выздоровления напрямую зависит от многих факторов:

Типа перелома (открытый или закрытый, множественный или единичный, на одной кости или на нескольких);

Возраста больного (у пожилых людей сращение костей может длиться более полугода, а у подростков оно может завершиться и за месяц);

Общего состояния здоровья (уровня минерализации костей, качества крови, тонуса мышечной ткани);

Наличия или отсутствия отягчающих факторов (сопутствующих болезней и травм) – чем больше повреждений костей, органов и мягких тканей получено пациентом в результате травмы, тем дольше будет продолжаться процесс реабилитации.

Лечение

При закрытом переломе пациента успокаивают каким-либо обезболивающим средством, которое вкалывается в место перелома. Переломанное место укрепляется, например, шиной, чтобы кость и её отломанная честь были в неподвижном состоянии. Если перелом открытого типа, то тут также снимают боль и приводят в чувство пострадавшего, но только так, чтоб он был в адекватном состоянии, потом кровотечение следует остановить, зажав раны. Кость также закрепляется в шине и в немедленном порядке пострадавшего доставляют в больницу. Если кровотечение не останавливается, а это происходит при артериальном или венозном повреждении, то выше пораженного участка накладывается жгут.

По приезде в больницу пациенту будут вправлять кость, но это всё будет происходить только под полным обезболиванием или, например, наркозом. Если перелом недостаточно будет виден, то кожу немного разрезают. Кость закрепляют при помощи гипса.

На данный момент времени всё лечение переломов можно подразделить на два вида:

Консервативное – при помощи всё того же гипса. Так лечили ещё в давние времена. Сейчас так лечатся только незначительные переломы или трещины в костях;

Оперативное – кость может быть сведена или притянута при помощи всевозможных спиц, трубок, также используются всевозможные химические элементы.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Значимые факторы риска развития остеопороза и переломов

С позиций «доказательной медицины» факторами риска, ассоциирующимися с остеопорозом (ОП) и обусловленными им переломами, являются:

1. Предшествующие переломы.Наличие предшествующих переломов в анамнезе, возникших при минимальной травме.У людей с переломом любой локализации риск последующего перелома возрастает в 2,2 раза. Предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более чем в 4 раза. Они также являются предикторами переломов других локализаций, в том числе шейки бедра.

Читать еще:  Почему болит колит и тянет левый бок живота

2. Возраст. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) начинается с возраста 45-50 лет, но значительное увеличение риска ОП ассоциируется с возрастом 65 лет и старше.

3. Низкая МПК – один из наиболее значимых факторов риска ОП.

4. Женщины имеют более высокий риск развития ОП, что связано с особенностями гормонального статуса и меньшей общей костной массой. Кроме того, женщины теряют костную массу быстрее и в большем количестве связи с менопаузой и большей продолжительностью жизни.

5. Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. Семейный анамнез включает не только диагноз ОП, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников в возрасте после 45-50 лет.

6. Масса тела. Низкая масса тела (менее 57 кг) и низкий индекс массы тела – индикатор низкой МПК (≤20кг/м2) и предиктор переломов, в частности шейки бедра.

7. Гипогонадизм. Дефицит половых гормонов у женщин и мужчин ассоциируется с развитием ОП. Женщины с ранней (до 40-45 лет) менопаузой имеют более высокий риск ОП. Особенно высокий риск ОП у женщин после хирургической менопаузы (гистерэктомия, овариэктомия в анамнезе). У женщин в период менопаузы фактор риска – аменорея более 1 года.

8. Курение. МПК у курильщиков в 1.5-2 раза ниже, чем у некурящих. Выявлено влияние на ремоделирование костной ткани количества выкуренных сигарет (более 1 пачки в день). У курящих повышен риск переломов любых локализаций.

9. Употребление больших доз алкоголя на остеогенез связано с его прямым антипролиферативным эффектом на остеобласты. Имеются данные об изменении уровней паратиреоидного гормона,кальцитонина и витамина Д на фоне приема различных доз алкоголя, нарушения абсорбции кальция и витамина Д. При злоупотреблении алкоголем повышается склонность к падениям, а значит возрастает риск переломов. Фактор риска ОП и переломов – потребление более 36 мл чистого этанола.

10. Потребление кальция.Уменьшение риска переломов оказывает как дополнительное потребление кальция с продуктами питания, так и медикаментозная поддержка препаратами кальция.

11. Физическая активность.Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани. Спортсмены имеют на 25% более высокую МПК, чем люди с обычной физической активностью, а последние на 30% выше,чем люди с низкой физической активностью.

12. Иммобилизация. При длительном постельном режиме происходит потеря 0,3%-0,4% костной ткани ежемесячно.

13. Раса. Доказано, что риск развития ОП у женщин европеоидной расы в 2,5 раза выше, чем у афро-карибских женщин.

14. Риск повторного перелома повышается, если с момента предыдущего прошло менее 5 лет.

Среди заболеваний, увеличивающих риск развития ОП, выделяют:

1. Сахарный диабет 2 типа – повышается риск переломов бедра у мужчин и женщин (уровень доказательности А).

2. Ревматоидный артрит (уровень доказательности А).

3. Целиакия (уровень доказательности А).

4. Хронические воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона) (уровень доказательности С).

5. Трансплантация неполых органов (печень, легкие. сердце. почки, костный мозг).

6. Потери костной ткани достигают 10% в первый год после трансплантации.

7. Риск развития ОП и переломов повышается в первые 2-3 года (уровень доказательности С).

8. Заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, инсулинозависимый сахарный диабет) (уровень доказательности С).

9. Другие ревматические заболевания (СКВ, анкилозирующий спондилоартрит) (уровень доказательности С).

10. Заболевания органов пищеварения (состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени) (уровень доказательности С).

11. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальциевый ацидоз, синдром Фанкони) (уровень доказательности С).

12. Заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы) (уровень доказательности С).

13. Генетические нарушения (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез), гомоцистинурия и лизинурия) (уровень доказательности С).

14. Хронические обструктивные заболевания легких (уровень доказательности С).

Фактором риска ОП может быть прием некоторых медикаментов.

Другие факторы риска, связанные с ОП и переломами:

Увеличивают риск развития ОП и переломов:

1. Глюкокортикостероиды (ГКС). Системный прием ГКС более 3 месяцев (уровень доказательности А).

2. Психотропные препараты (длительное употребление бензодиазепинов, антиконвульсантов, антидепрессантов, противосудорожных средств, антипсихотиков, гипнотиков, опиоидов, препаратов морфина) (уровень доказательности В).

3. Длительное лечение бета-блокаторами (более 8 лет) (уровень доказательности В).

4. Снижение клиренса креатинина менее 65 мл/мин (уровень доказательности В).

5. Снижение клубочковой фильтрации. Риск ОП и переломов возрастает у пациентов на гемодиализе (уровень доказательности В).

6. Кифоз грудного отдела позвоночника (уровень доказательности С).

Факторы риска падений.

Падения – независимый фактор риска переломов. Предупреждение падений уменьшает число переломов (уровень доказательности А). Основные факторы риска падений:

1. Немощность (уровень доказательности А).

2. Снижение физической активности (уровень доказательности А).

3. Нарушение зрения (уровень доказательности В).

4. Низкая концентрация фолатов в крови (уровень доказательности В).

5. Нарушения сна (уровень доказательности В).

6. Низкая МПК и низкий ИМТ (уровень доказательности С).

7. Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска ОП и переломов резко увеличивает число переломов (уровень доказательности А).

По всем вопросам связанным с диагностикой и лечением остеопороза, Вы можете обратиться к врачу МЦ Доктор Плюс. Запись по телефону 212-06-06.

Травматология. ПЕРЕЛОМ БЕДРА: ФАКТОРЫ РИСКА

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В предыдущих исследованиях, посвященных перелому бедра (ПБ) у пожилых женщин, было показано, что у таких пациентов отмечается лишь незначительное снижение минеральной плотности кости (МПК) в проксимальном отделе бедра по сравнению со здоровыми женщинами того же возраста. Это предполагает наличие дополнительных факторов риска помимо остеопороза. Приблизительно 70% случаев ПБ возникает у пожилых людей в результате падения, причем частота падений и вероятность получения серьезной травмы прямо пропорциональны возрасту.
Для выявления основных факторов риска развития ПБ, связанных с падением, авторы провели исследование среди женщин в возрасте старше 75 лет в нескольких городах Франции. В течение 2-летнего периода раз в 4 мес у 7575 женщин (средний возраст 80,5 ± 3,8 года) собирались сведения о случаях ПБ. В исследование были включены только те женщины, у которых ранее не было ни ПБ, ни двустороннего замещения бедренной кости.
До начала исследования у женщин определялась МПК в области шейки бедра при помощи денситометрии костной ткани, а также оценивалось клиническое и функциональное состояние. Изучались четыре типа связанных с падением факторов риска ПБ: физические возможности, двигательная активность, зрение и употребление лекарственных средств. Физические возможности определялись на основании субъективных данных о двигательной активности женщин, а также по результатам иследования их нервно-мышечных функций. Женщинам предлагалось под наблюдением специально обученной медсестры выполнить несколько стандартных тестов оценки физической деятельности, в которых, например, определялось время, необходимое для того, чтобы пять раз подняться со стула и сесть обратно без помощи рук, или время, затрачиваемое на то, чтобы пройти 6 м с обычной скоростью, и пр. При помощи специальных проб оценивалось равновесие, причем особое внимание уделялось равновесию при движении, которое исследовалось при ходьбе «цугом», т.е. последовательно приставляя пятку одной ноги к большому пальцу другой. Зрительная функция определялась по показателям бинокулярного зрения вдаль, пространственного зрения, а также способности контрастного восприятия. Принималась во внимание медикаментозная терапия препаратами, относящимися к седатикам-гипнотикам, анксиолитикам, антидепрессантам или гипотензивным препаратам.
За период наблюдения у 154 женщин развился ПБ. Средний возраст женщин при возникновении переломов был 82,6 ± 4,7 года. Статистически обработанные результаты исследования позволили установить, что у женщин старше 75 лет имеется несколько независимых от возраста и МПК шейки бедра связанных с падением факторов риска развития ПБ. Нарушения равновесия при движении и низкая скорость ходьбы оказались факторами, наиболее связанными с повышением риска ПБ. Расстройства, относящиеся к нервно-мышечной сфере, имеют двоякое значение для развития ПБ: они не только увеличивают риск падения, но также влияют на скорость, координацию и способность пожилого человека выполнять действия по смягчению падения. Авторы указывают, что тесты, отобранные для исследования нервно-мышечного функционирования, могут применяться непосредственно в клинической практике, так как они просты для выполнения, воспроизводят те ситуации, в которых обычно может произойти падение, а также обеспечивают динамическую и интегративную оценку физических возможностей пожилого человека.
Исследование показало, что нарушение остроты зрения является самостоятельным фактором риска развития ПБ. Авторы публикации подчеркивают, что в когорте наблюдавшихся женщин острота зрения прежде всего зависела от пространственного зрения и способности контрастного восприятия. Нарушение остроты зрения приводит к неточности восприятия окружающих предметов и, в частности их конфигурации, что увеличивает опасность упасть, нечаянно поскользнувшись или споткнувшись. Дефицит зрения увеличивает риск падения также за счет уменьшения устойчивости позы тела. Помимо этого плохое зрение может косвенным образом способствовать ПБ, так как оно снижает подвижность и физическую активность в целом.
Интересно, что прием психотропных препаратов не являлся предиктором опасных с точки зрения ПБ падений в когорте исследования. Эти данные находятся в противоречии с результатами некоторых предшествующих работ и, возможно, связаны с особенностями здоровья тех женщин, которые оказались под наблюдением. По этому поводу авторы замечают, что во Франции, где употребление психотропных средств было всегда широко распространено, в последние годы в результате проведения широких компаний по уменьшению назначения психотропных препаратов, они стали применяться в основном у относительно более здоровых с физической точки зрения пациентов. Таким образом, возможно, что в исследовании женщины, которые принимали психотропные средства, были физически более крепкими, чем те, кто их не употреблял.
Частота ПБ у женщин с высоким риском его развития, обусловленным факторами, предрасполагающими к падению, и низкой МПК, составила 28,5 на 1000 человек/лет, хотя при высоком риске возникновения ПБ в связи с одним лишь из этих факторов частотные показатели составили 11,3 на 1000 человек/лет, а при отсутствии обоих факторов ПБ — 5,4 на 1000 человек/лет.
Авторы указывают, что полученные результаты по предикции риска развития ПБ не могут быть полностью экстраполированы на малоподвижных и более больных женщин, например, контингент домов престарелых, однако они создают предпосылки для формирования комплексной программы профилактики переломов у пожилых людей. Привлекает внимание то, что ранее предложенные программы, включавшие тренировки для улучшения ходьбы, равновесия, увеличения силы мышц, а также коррекцию медикаментозной терапии и выработку определенной системы поведения, уже позволили снизить на 30% риск падений для пожилых людей, продолжающих жить самостоятельно у себя дома.

Читать еще:  Причина первая если болит живот и тошнит отравление

Dargent-Molina P, Favier F, Grandjean H, et al. Fall-related factors and risk of hip fracture: the EPIDOS prospective study. Lancet 1996; 348:145-9.

Показатели частоты развития ПБ в зависимости от факторов, связанных с падением

Перелом позвоночника: степени, классификация, последствия

Переломом позвоночника называется острое патологическое состояние, при котором целостность позвонков нарушается.

Чаще всего возникают переломы в поясничном отделе (практически половина от общего количества случаев).

Это тяжелые повреждения скелета.

Клиническая картина будет зависеть от расположения поврежденных позвонков.

Также влияет, поврежден ли спинной мозг, сдавлены ли сосуды и нервные корешки.

Об этом можно говорить, если наблюдается осколочный перелом.

Перелом позвоночника

Одним из наиболее опасных состояний считается перелом позвоночника. Помимо костных структур возможно нарушение целостности связок, межпозвоночных дисков, мышц, находящихся вблизи от места повреждения. В некоторых случаях страдает спинной мозг.

Позвоночник является основной частью скелета, его опорой. Он состоит из отдельных позвонков, соединенных между собой. Между ними расположены межпозвоночные диски, которые выполняют функцию амортизаторов при статических и динамических нагрузках.

Прочность и стабильность позвоночного столба достигается благодаря особой структуре и расположению самих позвонков, их дисков, дуг, отростков, связок.

Наиболее опасной считается ситуация, когда образуются костные обломки. Они могут повредить нервные корешки и стать причиной инвалидизации пациента.

Опасность переломов позвоночника заключается в том, что не всегда последствия повреждения появляются сразу после травмы. Иногда разрушенные позвонки начинают давить на спинномозговой канал, нервные корешки, вызывая онемение, парезы и параличи.

Классификация

Все повреждения позвоночника можно условно разделить на переломы, при которых:

  • поврежден либо не поврежден спинной мозг;
  • нарушена целостность 1 позвонка (изолированные) либо нескольких (множественные);
  • повреждены нервные корешки и межпозвоночные диски либо нет.

Чаще всего отечественные травматологи сталкиваются с компрессионными переломами. Они диагностируются в тех случаях, когда высота тела позвонков уменьшается в результате сдавливания. Гораздо реже диагностируют оскольчатые переломы.

В зависимости от места повреждения выделяют такие повреждения:

Также могут пострадать не сами тела позвонков, а их поперечные и остистые отростки. В зависимости от характера повреждения выделяют стабильные и нестабильные переломы. В первом случае нарушена целостность только передних или только задних отделов позвонков, поэтому возможно сохранение стабильности позвоночного столба. Во втором случае повреждены все отделы позвонков, становится возможным смещение позвоночника.

Степени

По выраженности деформации выделяют переломы 1–3 степени. Наиболее легкой считается 1 степень. Лечится такая травма легко, вероятность негативных последствий при своевременном обнаружении и выборе правильной тактики терапии минимальна.

При компрессионном переломе 1 степени высота поврежденного позвонка уменьшается менее чем на 1/2 часть. При 2 степени высота снижается наполовину. При 3 степени более чем в половину.

Распространенность

Среди всех переломов костей повреждения позвоночника встречаются в 2–2,5% случаев. При этом диагностируют:

переломы поясничного отдела
45–50%
грудного40–45%
шейного5–15%

Компрессионные переломы возникают преимущественно в пожилом возрасте. У 40% женщин в возрасте старше 80 лет было хоть 1 компрессионное повреждение позвонков.

Факторы риска и причины перелома

Столкнуться с нарушением целостности позвонков может каждый человек в любом возрасте. Повреждения чаще всего возникают в результате интенсивного воздействия внешней силы: падения с высоты, ДТП, удара.

Вероятность переломов позвоночника возрастает у людей с остеопорозом и злокачественными опухолями. Они провоцируют разрушение тел позвонков. Проблемы могут возникнуть в результате минимального воздействия.

Причины возникновения повреждений разделяются в зависимости от того, какой именно отдел позвоночника пострадал.

В шейном отделе

Среди основных причин повреждения шейного отдела позвоночника называют:

  • падение на голову с высоты;
  • ушиб головы при нырянии на мелководье;
  • ДТП, при котором человек ударился головой о крышу автомобиля;
  • резкое сгибание головы (возникает чаще всего при резкой внезапной остановке транспорта).

Но встречаются и другие причины переломов. Некоторые люди ломают шею, ударяясь о лобовое стекло автомобиля головой при аварии либо экстренном торможении.

В грудном

Чаще всего в грудном отделе позвоночника выявляют компрессионные переломы.

Они возникают при:

  • падении с высоты на ноги, ягодицы;
  • падении груза на согнутую спину;
  • спортивных травмах.

При таких видах переломов высота позвонков уменьшается.

Оскольчатые повреждения грудного отдела возможны в результате травм (производственных, дорожных, криминальных) либо падения с большой высоты.

В поясничном

Причины возникновения переломов грудного и поясничного отдела схожи. Они возникают при травмах, падениях на ноги либо ягодицы с высоты. Также возможно повреждение позвонков при интенсивном сдавливании в переднезаднем направлении.

Последствия

При компрессионных переломах начальной степени пациенты не ощущают сильных болей, деформации, поэтому могут не заметить их появление. Опасность заключается в том, что повышается вероятность развития радикулита, остеохондроза в поврежденных участках.

Если у пациента компрессионный перелом 3 степени, то в будущем может появиться излишняя подвижность позвонков (сегментарная нестабильность). При ее возникновении пациент жалуется на постоянные боли. Они развиваются из-за повреждения нервных корешков, быстрого прогрессирования дегенеративных изменений.

Наиболее опасные последствия возникают при тех повреждениях, при которых появляются костные обломки. Они могут повредить нервные окончания, в результате человек окажется парализован.

Но нервные структуры и сосуды могут оказаться сдавленными при компрессионном переломе. Это приводит к нарушению процесса питания спинного мозга. У пациентов развивается компрессионная миелопатия.

У пожилых людей в результате компрессионных переломов начинается кифотическая деформация позвоночника. Появляется характерный «старческий горб». Это состояние сопровождается хроническими болями.

Симптомы перелома

При повреждении костных структур шейного отдела:Если сломаны позвонки в грудном либо поясничном отделе:
  • боли в районе шеи;
  • ограничение подвижности при поворотах, наклонах головы;
  • резкое напряжение шейных мышц;
  • отек головного мозга, сопровождаемый нарушением функции дыхания и сердцебиения.
  • боль при надавливании;
  • дискомфорт при поворотах, наклонах туловища;
  • опоясывающее чувство боли;
  • снижение чувствительности, полная либо частичная утрата двигательных функций;
  • боли в животе, чувство вздутия;
  • нарушения мочеиспускания, дефекации.

Но самостоятельно установить диагноз невозможно. Требуется консультация травматолога. После осмотра при необходимости врач назначит необходимое аппаратное обследование.

Как и с помощью чего проводится диагностика?

Наиболее простым и доступным методом обнаружения переломов является рентгенография. Снимки делают в 2 проекциях: передней и боковой. Если есть подозрение, что у пациента нестабильный перелом позвоночника, то рекомендуют сделать компьютерную томографию. Это исследование позволяет выявить даже небольшие компрессионные переломы.

Первая помощь

Если произошла травма, было падение, необходимо соблюдать осторожность до обследования. Любые резкие движения могут стать причиной смещения обломков и повреждения спинного мозга. Поэтому пациента укладывают на носилки на спину и транспортируют в больницу. Шея фиксируется специальным воротником, голову нельзя поворачивать, тянуть, наклонять.

Лечение

При подтверждении, что у человека сломан позвоночник, подбирается наиболее подходящая тактика терапии. Схема лечения будет зависеть от того, какой именно отдел пострадал.

Травматолог может назначить процедуру скелетного вытяжения. Ее проводят под рентгенографическим контролем.

При проведении вытяжения позвонки должны встать на место, после этого накладывается гипсовый корсет.

Если перелом в шейном отделе, но при этом позвонки не смещены, то используют высокий воротник.

Пациентам, у которых поврежден позвоночник в грудном либо поясничном отделе, могут назначить скелетное вытяжение с помощью лямок, которые фиксируются на плечах.

При компрессионных переломах пациенту подбирают корсет и разрешают даже ходить.

В случае сильной компрессии необходимо постепенно расправлять позвонки.

Делают это с помощью валиков, подкладываемых под спину. Контролируется процесс рентгеновскими снимками.

Препараты

Если был выявлен неосложненный компрессионный перелом, то подбирают консервативную терапию. Пациенту назначают фиксирующее приспособление (реклинатор, корсет) и при необходимости выписывают обезболивающие медикаменты.

Чтобы провести форсированное расправление, позвонки обкалывают 1% Новокаином. При проведении процедуры постепенного расправления позвонков поврежденный участок обкалывают раствором Промедола.

В реабилитационный период могут назначить нестероидные противовоспалительные медикаменты (Диклофенак, Найз, Мовалис), хондопротекторы. Многие медики рекомендуют пить препараты кальция и витамин D.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов лечения поврежденных шейных позвонков либо переломов с осколками назначается хирургическое лечение. Оно требуется также в случаях, когда поврежден спинной мозг.

Если у пациента многоскольчатый перелом грудного, поясничного отдела позвоночника или возможность вправления позвонков консервативными методами отсутствует, нужна операция.

Видео: «Хирургическое лечение неосложненных компрессионных переломов позвонков»

ЛФК и массаж

Важным составляющим элементом лечения является гимнастика.

В первую неделю назначаются дыхательные упражнения и разминка для суставов конечностей.

В дальнейшем гимнастика усложняется.

Она должна быть направлена на укрепление мышечного корсета спины.

Массаж спины в первые 2 месяца не делают. Вместо него разминают конечности.

Через 2 месяца при условии хорошей динамики подбирают более сложный комплекс ЛФК и назначают массаж. Но делать его должен только высококвалифицированный специалист.

Лечение в домашних условиях

При подозрении на нарушение целостности позвоночника без медицинской помощи не обойтись. Даже небольшие компрессионные переломы приводят к заметному ухудшению состояния из-за нарушения стабильности позвоночного столба. Со временем поврежденные позвонки начинают давить на сосуды, нервные окончания, спинной мозг. Это приводит к ухудшению чувствительности конечностей, может стать причиной пареза.

В домашних условиях можно только выполнять только назначения врача.

Прогноз выздоровления

При переломах 1 степени пациенты полностью восстанавливаются за 1-8 месяцев. Длительность восстановления у людей с переломами 2 степени составляет 10-12 месяцев. При тяжелых формах переломов возможность выздоровления зависит от участка и повреждения соседствующих структур: кровеносных сосудов, нервных окончаний. Некоторые пациенты возвращаются к обычной жизни спустя 1,5-2 года лечения. В тяжелых случаях люди остаются полностью парализованными.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector