0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Признаки подагры как начинается заболевание

Как проявляется подагра – это нужно знать каждому

Несколько десятков лет назад подагра была одной из самых частых причин инвалидности у людей старше 40 лет. Ужасные боли, невозможность пошевелить пораженной конечностью, деформированные суставы и частые обострения превращали эту болезнь в настоящую трагедию для больного и его близких. Сегодня начинать лечение необходимо при появлении первых признаков подагры – только это позволит остановить болезнь и остаться здоровым человеком.

Проявления подагры – наглядное пособие

Что это за болезнь – подагра?

Подагра – заболевание, возникающее из-за нарушения метаболизма пуриновых оснований в организме. Эта болезнь известна с древних времен. Подагрические приступы описаны в трудах Гиппократа и его последователей.

Подагру называют «болезнью королей», ее описания встречаются в классической литературе и драматургии. Такое название и популярность этой болезни связаны с ее возникновением из-за нарушения в диете – злоупотреблением мясными жирными блюдами – и широкой распространенности в пожилом возрасте.

Еще в прошлом столетии после заболевания подагрой люди становились инвалидами, а неправильное питание являлось причиной частых обострений. Знать, как проявляется подагра, необходимо каждому, ведь ее первые признаки легко не заметить, и тогда лечение болезни будет гораздо труднее.

Подагра – заболевание, возникающее из-за метаболических нарушений в организме, когда выработка и выведение пуринов, компонентов мочевой кислоты, нарушается, и они начинают накапливаться в организме. Это может быть вызвано генетическими нарушениями в ферментной системе или повышенным содержанием мочевой кислоты в пище. Также причиной возникновения подагры могут быть нарушения в работе почек.

Пальцы руки больные подагрой

Симптомы заболевания появляются при отложении солей мочевой кислоты – уратов, которые по своему строению, напоминают иглы и, откладываясь в суставах и почках, вызывают сильные болевые ощущения.

Причины возникновения болезни

Сегодня врачи с помощью современных лекарственных средств облегчают состояние больного и приостанавливают течение болезни. Но, тем не менее, она часто поражает лиц мужского пола старшего возраста. Женщины страдают этим заболеванием гораздо реже, а его начало часто совпадает с гормональными изменениями в организме – менопаузой. Предрасположенность к заболеванию передается генетически, так что его можно считать наследственной патологией.

Течение болезни рецидивирующее, хроническое, полное излечение больного невозможно. Все методы лечения направлены на остановку патологического процесса и предотвращение рецидивов заболевания.

К главным причинам заболевания можно отнести следующие:

  1. Генетически обусловленная ферментная недостаточность, приводящая к нарушению процессов метаболизма.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Заболевания почек и мочевыводящей системы – нарушается выделение продуктов распада мочевой кислоты.

Факторы риска, провоцирующие возникновение заболевания:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • нарушение режима питания – употребление в пищу большого количества животного белка;
  • регулярное употребление алкогольных напитков.

Что происходит в организме во время болезни?

Возникновение подагры связано с повышением содержания мочевой кислоты в организме. Избыток мочевой кислоты возникает при нарушении ее выделения или увеличения образования в организме. Не выведенная вовремя из организма мочевая кислота, в состав которой входят соли – ураты, откладывается в виде кристаллов. Они и вызывают воспаление в суставах и почках.

Соли образуют кристаллы, по своему строению напоминающие иглы. При их поглощении защитными клетками крови – нейтрофилами, они вызывают их разрушение и ответную воспалительную реакцию организма.

Это воспаление вызывает сильные боли и при его прогрессировании, образуются подагрические узелки – отложения солей. Такие отложения чаще всего появляются на ушных раковинах, мелких суставах кисти и стопы. Без надлежащего лечения эти образования могут полностью изуродовать внешний вид сустава.

Каковы внешние проявления?

Первые симптомы заболевания чаще всего появляются у больных после 40 лет. Спровоцировать их могут такие причины, как:

  1. Прием алкоголя.
  2. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований.
  3. Повышенная физическая нагрузка.
  4. Травма сустава.
  5. Хирургическое вмешательство – часто заболевание начинается через 3-7 дней после операционного вмешательства.
  6. Инфекционные заболевания.
  7. Обострения других хронических процессов.
  8. Прием некоторых лекарственных веществ.
  9. Лучевая терапия.

При первых признаках болезни больной ощущает резкую интенсивную боль в суставе, затем появляется покраснение и чувство жара в суставе, движения резко ограничиваются и становятся крайне болезненными. Обычно эти симптомы локализуются в одном суставе, чаще всего поражается сустав большого пальца стопы. Приступ подагры начинается в ночное время или рано утром, через некоторое время боль утихает, и воспаление в суставе уменьшается. Но без лечения и соблюдения режима питания вскоре повторяется вновь.

В начале болезни может встречаться период бессимптомной гиперуремии – при полном физическом здоровье в крови и моче больного отмечается повышение уровня мочевой кислоты. Это период компенсации заболевания, когда усиленная работа почек помогает вывести излишек уратов из организма. Его длительность зависит от ряда факторов:

  • компенсаторной способности почек,
  • поступления пуриновых оснований с пищей,
  • особенностей обмена веществ в организме.

Наиболее частой клинической формой начала заболевания является острый подагрический артрит.

Как еще можно определить начало заболевания?

Воспалительные изменения в суставе начинаются из-за постоянного увеличения содержания в крови уратов. Образование кристаллов в полости суставной капсулы и ткани хряща ведет к их повреждению и развитию воспалительных реакций.

Приступ подагры может спровоцировать любой из вышеперечисленных факторов, чаще всего поражаются плюсневые суставы нижних конечностей, реже локтевые и коленные суставы. Приступ начинается в ночное время, характеризуется резкой болью, быстро возникающим отеком и покраснением вокруг сустава.

Здоровое питание на страже здоровья

В тяжелых случаях воспаление переходит на мягкие ткани или сосуды, возникают флебиты и целлюлиты. Острый период продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Деформации суставов после обострения не наблюдается.

После приступа подагры болезнь может не проявлять себя в течение нескольких месяцев, иногда период ремиссии продолжается до 1года.

Также часто при развитии подагры наблюдается поражение почек. Повышенное образование мочевой кислоты ведет к отложению солей в сосудах почек, вызывает появление нефрита и как следствие, развитие вторичной артериальной гипертензии.

Стадии заболевания

В клинической картине болезни выделяют 4 стадии.

  • 1 стадия – бессимптомная гиперуратоурия – повышение содержания мочевой кислоты в крови и в моче. При отсутствии клинических признаков болезнь на данном этапе вызывает поражения почек и отложение солей в суставах.

  • 2 стадия – острый подагрический артрит. Наиболее частая локализация начала болезни – большой палец ноги, но без лечения болезнь постепенно распространяется на суставы ступни, рук, запястья, голени и колени.
  • 3 стадия – фаза ремиссии. На начальных стадиях заболевания приступы длятся несколько часов, боль и изменения в суставах незначительны, а время ремиссии доходит до 1 года, но с каждым обострением приступы становятся все более длительными, боль интенсивнее, а время между приступами – укорачивается.
  • 4 стадия – хроническая тофусная подагра. Наступает при длительности заболевания в течение 4 лет и более, когда болезнь переходит в хроническую форму. Ее появление характеризуется появлением специфических подагрических узелков на коже и учащением приступов, в этом периоде без соответствующего лечения, ремиссия может полностью исчезнуть.

Лечение приступа подагры

Если появление первых симптомов подагры застало больного врасплох, и нет возможности срочно обратиться за медицинской помощью, следует соблюдать несколько правил, которые помогут облегчить состояние больного.

    Полный покой – больной должен быть уложен в постель. Пораженному суставу нужно придать возвышенное положение и устроить на чем-нибудь мягком, например, подложить под него подушки.

Вот так думали о болезни раньше

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов поможет уменьшить боль и снять воспаление. Но такие лекарственные средства имеют много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому принимать их без рекомендации врача нежелательно.

После появления любых признаков заболевания, нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью Современная медицина позволяет полностью подавить развитие болезни и избежать возникновения обострений.

Симптоматика и определение подагры

Неправильное питание, вредные привычки, лишний вес вызывают заболевания. Одним из нарушений является подагра. Вызвана дисбалансом в организме уратов (мочевой кислоты). Патология проявляется лёгкими симптомами. Многие игнорируют опасные «звоночки» организма, сообщающие о нарушениях, поэтому болезнь быстро приобретает хроническую форму. Поэтому стоит знать первые признаки, симптомы подагры, чтобы вовремя распознать заболевание, начать своевременное лечение.

Что такое подагра

Многие заболевания находятся на слуху, но нет чёткого представления, о каком нарушении идёт речь. Элементарные знания помогут сберечь здоровье тысячам людей.

Подагра – нарушение в организме количества мочевой кислоты. Острый приступ заболевания проявляется откладыванием на суставах кристаллов солей кислоты, вызывающих сильные боли, воспаление, припухлости. Зная симптомы, лечение нарушения, которое проходит после консультации с врачом, можно избежать рецидива приступа, перехода болезни в хроническую форму.

Чаще болезнь поражает мужчин, пристрастившихся к алкоголю, женщин в период менопаузы. Заболевание возникает в двух случаях: когда организм вырабатывает много мочевой кислоты, либо когда её выработка не нарушена, но мочевыводящая система не справляется. В разных случаях индивидуально подбираются методы лечения. Назначаются исследования и анализы. Врачу необходимо выявить причину нарушения. По итогам обследования подбирается комплекс терапевтических мероприятий по снятию острых симптомов заболевания.

Признаки подагры на ногах:

  1. Появление боли в суставах (условный признак, говорящий и о другом заболевании).
  2. Резкий отёк сустава, обычно ступни.
  3. Сильная боль, покраснение поражённой области. Чаще происходит ночью.
  4. Сквозь кожу виден налёт белых кристаллов на суставе.
  5. На поздних стадиях подагрические наросты лопаются, обнажая кристаллики соли уратов.
  6. Возникают серьёзные нарушения в работе почек.

При обнаружении хотя бы одного из признаков стоит обратиться к врачу.

Почему возникает заболевание у женщин

У разных полов болезнь протекает по-разному. В отличие от женщин, симптомы подагры у мужчин выражены ярче. Связывают с различием состава гормонов у полов. Женскому полу эстрогены (женские половые гормоны) служат добрую службу, помогая выводу мочевой кислоты. Поэтому болезни подвержены пожилые женщины после климакса, молодые практически не болеют. От заболевания их оберегает эстроген.

После наступления климакса, в период менопаузы, гормональный фон женщин изменяется. Выработка женского гормона эстрогена снижается, снижается барьер к возникновению болезней суставов, связанных с уровнем мочевой кислоты, отложением солей.

Есть другие причины подагры у женщин:

  1. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, особенно повышенное давление, от которого страдает много людей.
  2. Нарушения выведения вредных веществ через почки. В организме задерживаются ураты.
  3. Приём лекарственных средств, призванных понижать давление.
  4. Употребление в чрезмерном количестве медикаментов, призванных бороться с болью.
  5. Присутствие в пище большого количества жирных блюд, копчёностей. Вызывают повышение количества мочевой кислоты в организме.
  6. Избыточный вес.

Среди женского пола в опасной группе риска находятся женщины в возрасте. Чтобы избежать заболеваний, им стоит тщательно следить за здоровьем. Методы лечения находятся на высоком уровне, но профилактика – лучшее средство борьбы с болезнями.

Как проявляет себя женская подагра

Гормоны, вырабатываемые женским организмом, являются помощниками в борьбе с заболеваниями. Образ жизни, сопутствующие проблемы со здоровьем являются факторами риска – лишний вес, гипертония.

Признаки подагры у женщин отличаются от мужских, имеют специфику, осложнения, прибавляющиеся к общим симптомам болезни:

  1. Гормоны играют не последнюю роль. Женщины, склонные к заболеванию, выглядят мужественно, страдают от гирсутизма, имеют огрубевший голос.
  2. В период обострения болезнь редко проявляется остро выраженными симптомами, протекает мягче, менее заметно.
  3. У женского пола часто страдает голеностопный сустав. Проявляется полиартрит в кистях.
  4. У женщин меньше вероятности развития почечной недостаточности. Камни в почках распространены меньше, чем у мужчин.
  5. Женский пол сочетает подагру с нарушениями эндокринной системы, сердечно-сосудистой. В частности, вместе с поражением суставов часто наблюдается ожирение, гипертония.

Как лечить подагру решает только врач.

У женщин заболевание протекает в 4 стадии:

  • Первая – лёгкое недомогание, частое мочеиспускание, ноющая болезненность в суставах.
  • Вторая – острые симптомы заболевания. Возникает мгновенное покраснение сустава, нарастает опухоль. Тяжесть состояния усугубляется тошнотой, повышением температуры тела. Состояние держится недолго, после все нормализуется, болезнь на время перестаёт проявляться. Продолжают поражаться другие части тела.
  • Третья – «затишье перед бурей». Больная не ощущает нарушения в организме. Суставы не беспокоят, приступов нет. Однако ураты накапливаются в организме.
  • Четвертая – тяжёлая стадия. Болезнь принимает хроническую форму. Образуются наросты из солей мочевой кислоты на суставах, особенно ног. Состояние грозит серьёзным нарушением работы почек. Женская гормональная система, защищающая организм от накопления уратов, не может противостоять последствиям.

Чтобы избежать запущенных форм заболевания, женщинам стоит следить за здоровьем, при необходимости посещать врача.

Почему у мужчин возникает подагра

Причины появления заболевания у мужского пола имеют различия с причинами женской подагры. Связано с гормональным фоном. Часто образ жизни имеет решающее значение.

Читать еще:  Предпосылки к развитию заболевания

Причины подагры у мужчин:

  1. Отсутствие естественной защиты от заболевания – эстрогена.
  2. Чрезмерное употребление алкоголя.
  3. Нарушения поджелудочной железы, печени.
  4. Употребление преимущественно жирной мясной пищи.
  5. Частые переохлаждения в холодное время года.

Образ жизни мужчин располагает к распространённому развитию суставных заболеваний. Знание предпосылок минимизирует риски возникновения. Подагра у мужчин проявляется чаще по причине, что сильному полу менее свойственно следить за состоянием здоровья. Болезни чаще принимают запущенные, хронические формы.

Симптомы заболевания у мужчин

Подагрический артрит – спутник заболевания. Признаки подагры на ногах у мужчин мало чем отличаются от проявлений у женщин. Протекают болезненнее, острее. Наблюдается аналогичная картина: отёчность поражённой области, покраснение кожи, сильные болевые ощущения, ограничение двигательной активности, видимые под кожей отложения солей.

Учитывая физические нагрузки, поднятие тяжестей, сопровождающие многие мужские профессии, приступ подагрического артрита делает невозможным выполнение обязанностей – нога не обладает полноценной подвижностью, при нагрузке отдаёт сильной болью.

Признаки подагры у мужчин позволяют определить стадию заболевания:

  • Острая – воспаление сустава, сильная боль, отёчность, ограниченность движений в поражённом участке.
  • Хроническая – вовлечение в воспалительный процесс крупных близлежащих суставов ног, клетчатки, сухожилий.

У мужчин подагрический артрит развивается быстрее, чем у женщин. Быстро захватывает суставы нижних конечностей, вызывает воспаление верхних. Лечение должно быть незамедлительным. Вовремя обнаруженные первые признаки подагры, соответствующее лечение, позволят мужчине сберечь ноги, продолжить полноценную жизнь.

Методы лечения подагры

Медицина предлагает широкий спектр способов избавления от заболевания. Разнообразие методов облегчает состояние больных даже в запущенных стадиях. Пока болезнь не приняла тяжёлую форму, доктора предлагают консервативную терапию. Лечение подагры с серьёзными поражениями суставов, сухожилий, с образованием тофусов предполагает хирургическое вмешательство.

Лечение назначается врачами после обследования. Характер зависит от выявленной стадии заболевания.

В острой стадии подагрического артрита больному рекомендуется постельный режим. Доктор назначает количество жидкости, которое необходимо выпивать каждый день. Для снятия острой боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Прекрасным средством является колхицин. Если обнаружены первые признаки, лечение назначено сразу, то медикаментозные средства с колхицином оказывают быстрый, ощутимый эффект. Назначается диета с ограничением острого, жирного, копчёностей, бобовых.

Хроническая стадия предполагает более широкий спектр методов терапии. В этот период больному назначаются препараты, снижающие выработку мочевой кислоты, улучшающие выведение из организма. Стоит соблюдать диету. В хронической стадии рекомендуются физиопроцедуры – массаж, лечебная гимнастика, парафиновые ванночки. Это отложит обострение симптомов надолго.

Лечение подагры должно быть своевременным. Консервативные методы эффективны на ранних стадиях. Чтобы избежать хирургических операций по удалению отложений солей, необходимо вовремя посещать врача при проявлении первых симптомов болезни. Тогда суставы будут служить организму долго и без проблем.

Подагра

Номер телефона, который вы оставили:

Запишитесь на прием
бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

  • Что такое подагра
  • Причины возникновения болезни
  • Классификация заболевания
  • Стадии развития подагры
  • Симптомы болезни
  • Диагностика
  • Лечение подагры
  • Профилактика подагрического артрита
  • Возможные осложнения подагры

Записаться на первичный приём

Что такое подагра

Это заболевание возникает на фоне гиперурикемии – патологического повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Кристаллы уратов накапливаются в суставах и других органах. Они оказывают раздражающее действие на окружающие ткани и провоцируют развитие хронического воспаления, в результате которого возникает их разрастание и появление подагрических шишек. Тофусы обычно появляются на пальцах рук, стопах, коленях, реже – на локтях и предплечьях. Также характерные узелки нередко появляются в других местах – на кромке наружного уха, а иногда и в тканях позвоночника, сердца, легких и других внутренних органов. Сами тофусы являются безболезненными. Однако при остром течении подагры пациенты ощущают боль вследствие воспаления окружающих тканей, например сухожилий или околосуставных сумок.

Причины возникновения болезни

Ключевым фактором развития подагры являются патологические состояния, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Примерно 10 % случаев заболевания обусловлены наследственной предрасположенностью к нарушению естественного обмена пуринов, которые являются источником синтеза уратов. Такая подагра называется идиопатической. Остальные 90 % случаев возникновения заболевания связаны с нарушением выведения мочевой кислоты вследствие различных причин. Это может быть избыточная выработка вещества, от которой организм не успевает избавляться. Также накопление большого количества мочевой кислоты может быть связано с нарушением работы почек.

В группу риска по данному заболеванию входят люди с гипертонией, различными болезнями почек, гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом и патологиями минерального обмена. При этом повышенная концентрация мочевой кислоты в организме – не единственное, от чего возникает подагра. Появлению этой болезни обычно предшествует сочетание гиперурикемии и факторов, провоцирующих воспалительный процесс, например:

  • злоупотребление спиртными напитками, особенно пивом;
  • употребление в пищу большого количества красного мяса и рыбы;
  • перегрузки и травмы суставов при интенсивной ходьбе или ударах;
  • продолжительный прием мочегонных и некоторых других лекарственных препаратов;
  • малоподвижный образ жизни, большой возраст (55 и старше) и прочие.

Классификация заболевания

Подагра делится на различные подвиды с учетом причины возникновения и характера течения. Она может быть первичной, то есть обусловленной генетическими факторами, или вторичной, возникающей вследствие определенных заболеваний или внешних причин, которые спровоцировали нарушение вывода мочевой кислоты.

В 80 % случаев подагра имеет классические проявления. При этом на практике нередко встречаются и атипичные формы заболевания: псевдофлегмонозная, астеническая, ревматоидноподобная, периартритическая и прочие виды.

По распространенности подагрический артрит разделяют на два типа:

  • Моноартикулярный – поражение охватывает только один сустав. Этот тип характерен для пациентов средних лет при первичном выявлении болезни. Примерно в 60 % случаев подагрический узелок локализируется на суставе большого пальца ноги. Реже тофусы и другие симптомы заболевания появляются на коленях или лодыжках.
  • Полиартикулярный – поражение распространяется на два и более сустава. Обычно возникает у людей пожилого возраста или при хроническом течении болезни. При первичном проявлении болезни воспаляются сразу несколько суставов только в 10­–20 % случаев. Полиартикулярная форма распространяется на стопы, руки, запястья, локти и голеностоп.

Стадии развития подагры

Подагрический артрит представляет собой вялотекущее заболевание, которое неизбежно прогрессирует при отсутствии надлежащего лечения и периодически обостряется. Естественное развитие болезни имеет 4 стадии:

  • Бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе у человека нет никаких внешних проявлений развития подагры. Однако в крови наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты. Специфическое лечение подагры на данном этапе не проводится. Ведь от первого случая повышения мочевой кислоты до развития болезни может пройти до 30 лет. Кроме того, гиперурикемия не всегда приводит к появлению подагры.
  • Острый подагрический артрит. На данной стадии накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах становится критическим. В результате возникает отек и сильная боль. Также может наблюдаться выраженная интоксикация организма и появление фебрильной лихорадки. Острый приступ подагры обычно возникает ночью после воздействия на организм провоцирующих факторов и может продолжаться в течение нескольких недель.
  • Межкритический период. На этой стадии болезнь развивается бессимптомно. Сустав имеет нормальную подвижность, человека не беспокоит боль или другие неприятные ощущения. При этом соли мочевой кислоты продолжают накапливаться в тканях. Следующее обострение подагры может произойти через несколько месяцев и даже лет. Однако его можно вовсе избежать, контролируя уровень мочевой кислоты в организме с помощью диеты или лекарств.
  • Хронический подагрический артрит. Эта стадия возникает в случае отсутствия на предыдущих стадиях адекватного лечения и контроля над уровнем мочевой кислоты. Болезнь прогрессирует, поражая все большее количество суставов, а также мочевой пузырь, почки и другие внутренние органы. Тофусы разрастаются, в результате чего могут возникать разрывы хрящей и связок, сильная деформация костей и даже полное разрушение суставов.

Прохождение курса лечения и соблюдения рекомендаций врача в межкритический период позволяет сократить случаи обострения или полностью их исключить. В противном случае подагра будет сопровождаться множественными атаками, чередующимися через короткие интервалы и сопровождающимися сильными болевыми ощущениями.

Симптомы болезни

На начальной стадии развития подагра диагностируется очень редко, поскольку у пациента отсутствуют выраженные проявления болезни и, соответственно, повод обращаться к врачу. Единственным признаком, который может указывать на вероятность развития заболевания, является почечная колика – симптом мочекаменной болезни, которая часто предшествует подагрическому артриту.

Симптомы болезни проявляются в период обострения:

  • сильный отек пораженного сустава;
  • горячая, блестящая красная кожа над очагом воспаления;
  • умеренная локальная боль с усилением в вечернее и утреннее время;
  • ограниченная подвижность сустава;
  • ухудшение общего самочувствия (лихорадка, снижение аппетита, слабость и т. д.).

При отсутствии лечения острая фаза проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. При этом болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженная симптоматика ослабевает, а в суставах образуются твердые узлы.

Отзывы о лечении

Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование у ревматолога. На первом этапе доктор проводит сбор анамнеза и осмотр пораженных суставов. Также больному назначается ряд лабораторных и клинических исследований. Для точного определения подагры и исключения других заболеваний, имеющих похожие проявления, используют:

  • Анализ крови на креатинин и мочевую кислоту. Здесь важно учитывать, что пороговые значения этих показателей зависят от пола пациента. Например, норма мочевой кислоты для женщин – до 0,36 млмоль/л, для мужчин – до 0,42 млмоль/л.
  • Анализ синовиальной жидкости. Производится пункция пораженного подагрой сустава с последующим лабораторным исследованием вещества на предмет наличия кристаллов уратов.
  • Аппаратные исследования. С помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ врач исключает другие причины воспаления суставов, а также определяет размеры, локализацию и прочие характеристики подагрических тофусов.

Подагра – симптомы и лечение в домашних условиях

Подагра представляет собой ревматическую патологию, вызванную образованием в суставах солей мочевой кислоты. Признаки и лечение данного заболевания весьма подробны описаны в нашем материале. Заболевание является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин среднего возраста.

Что это за болезнь? Подагра хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах.

Патологию по другому называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Подагру в прошлом считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

В наше время по данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и США за последние годы подагрой заболели до 2% взрослого населения, а среди мужчин в возрасте 55-64 лет частота недуга составляет 4,3-6,1 %.

Первые признаки подагры характеризуются острым началом с появлением выраженной болезненности, покраснения и скованности в суставах. Чаще всего встречается подагра на большом пальце ноги, лечить которую следует незамедлительно. Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Даная статья о подагре, симптомы и лечение данного заболевания мы постараемся подробно рассмотреть сегодня.

Причины

Что это такое? Причиной возникновения подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями. Урат натрия кристаллизируется и откладывается в суставах небольшими частицами, что в конечном результате приводит к полному или частичному разрушению суставов.

  1. Злоупотребление определенными аптечными лекарствами: аспирином, мочегонными диуретиками, циклоспоринами.
  2. Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения.
  3. Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме.
  4. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 30-50 лет.

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием медицинских препаратов. При первом приступе подагры, признаки очень отчетливы, а лечение следует начинать как можно скорее, чтобы снять болевые ощущения.

Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и смешанный.

  1. Метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  2. Почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  3. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.

Симптомы подагры

Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте — голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.

Читать еще:  Причина в остеохондрозе

При подагре, симптомы развиваются во время приступа – это боль, которая развивается достаточно быстро, и достигает наивысшего ощущения буквально за пару часов. Приступы больше случаются в ночное время или ранним утром.

Человек не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни к пораженному суставу вызывает нестерпимые мучения. Сустав стремительно опухает, кожа на ощупь становится горячей, отмечается покраснение кожи на месте сустава. Вероятно увеличение температуры тела.

Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторный приступ случается, как правило, спустя три месяца после первого, либо заболевание никак не проявляется на протяжении двух десятилетий.

Хроническая подагра отличается тем, что приступы становятся все чаще, а интервалы без симптомов – короче.

Осложнения

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:

  • нефропатии;
  • подагрического нефрита;
  • артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40% взрослых отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита. Чтобы избежать последствий подагры на ногах, как лечить недуг нужно озадачиваться сразу.

Лечение острого приступа

Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые симптомы заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение симптомов подагры в будущем.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом.

Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин или нимесил, а также НПВС – диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как лечить подагру на ногах должен решать специалист, он пропишет нужные препараты, подскажет схему приема и предупредит о побочных эффектах.

В употребление пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая, также можно кисель, молоко, минеральную или простую воду, но с добавлением лимонного сока.

Лечение подагры

При подагре лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

Основу терапии составляет специальная диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. Если больной сможет придерживаться назначенной диетотерапии, тогда образовавшиеся шишки на суставах начнут исчезать, а организм восстанавливаться.

В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать.

Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия. Подагру лечить должен врач, он точно скажет что можно использовать в домашних условиях для избавления от недуга.

Профилактика

Чтобы вылечить подагру в домашних условиях, и снизить количество приступов следует ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво. Необходимо пить много жидкости — до трех литров в день.

Диета при подагре

Пациентам с подобным диагнозом следует более внимательно отнестись к своему питанию, в частности исключить из рациона насыщенные пуринами продукты. Здесь важно отметить, что необходимо исключить как переедание, так и голодание, к тому же нельзя допускать резкого снижения веса, это может привести к обострению заболевания.

Как лечить подагру в домашних условиях? Наиболее правильная диета при подагре предполагает переход на вегетарианский рацион питания или диету №6.

  • Овощи, лучше в отварном виде, сваренные на пару, запеченные в духовке с небольшим добавлением соли;
  • молочные продукты;
  • ягоды, преимущественно смородина разных сортов, арбузы;
  • отруби, хлеб из отрубей;
  • орехи, фрукты и сухофрукты;
  • минеральная вода.
  • жирное мясо;
  • субпродукты (почки, печень, язык сельскохозяйственных животных);
  • красную рыбу;
  • важно свести к минимуму прием соли;
  • алкоголь, кофе;
  • сладких газированных напитков.

Доказано, что клубника, вишня, смородина и прочие ягоды темно-красных и синих цветов вызывают снижение концентрации мочевой кислоты в крови, поэтому больные подагрой могут есть их в любом виде и количестве.

Как лечить подагру народными средствами

Поскольку многих интересует вопрос, как лечить подагру в народными средствами, остановимся на этом моменте более подробно.

  1. Рыбные компрессы . Разделите филе любой рыбы на 10 частей, положите их в кулечки, и отправьте в холодильник. Перед сном вытяните один пакет, разморозьте, полученный кусок рыбы положите на пораженный сустав и обмотайте полиэтиленом, после натяните толстые носки. Лежите так до утра.
  2. Активированный уголь . Горсточку таблеток необходимо смолоть в кофеварке, доводя количество смеси менее чем до половины стакана. В порошок добавляется малое количество воды и одна столовая ложка семян льна. Все размешивается до пастообразного состояния. Данной смесью смазываются пораженные кожные участки на ночь.
  3. Купите обычного сала и разрежьте его так, чтобы можно было положить на каждый пальчик небольшие кусочки сала. И теперь каждый кусочек втирайте в кожу до тех пор, пока эти кусочки не станут совсем маленькими.
  4. Приготовить смесь : растопить 250 г несоленого сливочного масла, после его закипания снять всю пенку и добавить в масло 250 г винного спирта. Зажечь сразу полученную смесь до тех пор пока выгорит спирт. Теплой мазью смазывать больные места.

Данное лечение в домашних условиях не избавит от подагры, но уймет на какое-то время ее болезненное проявление.

Симптоматика и определение подагры

Неправильное питание, вредные привычки, лишний вес вызывают заболевания. Одним из нарушений является подагра. Вызвана дисбалансом в организме уратов (мочевой кислоты). Патология проявляется лёгкими симптомами. Многие игнорируют опасные «звоночки» организма, сообщающие о нарушениях, поэтому болезнь быстро приобретает хроническую форму. Поэтому стоит знать первые признаки, симптомы подагры, чтобы вовремя распознать заболевание, начать своевременное лечение.

Что такое подагра

Многие заболевания находятся на слуху, но нет чёткого представления, о каком нарушении идёт речь. Элементарные знания помогут сберечь здоровье тысячам людей.

Подагра – нарушение в организме количества мочевой кислоты. Острый приступ заболевания проявляется откладыванием на суставах кристаллов солей кислоты, вызывающих сильные боли, воспаление, припухлости. Зная симптомы, лечение нарушения, которое проходит после консультации с врачом, можно избежать рецидива приступа, перехода болезни в хроническую форму.

Чаще болезнь поражает мужчин, пристрастившихся к алкоголю, женщин в период менопаузы. Заболевание возникает в двух случаях: когда организм вырабатывает много мочевой кислоты, либо когда её выработка не нарушена, но мочевыводящая система не справляется. В разных случаях индивидуально подбираются методы лечения. Назначаются исследования и анализы. Врачу необходимо выявить причину нарушения. По итогам обследования подбирается комплекс терапевтических мероприятий по снятию острых симптомов заболевания.

Признаки подагры на ногах:

  1. Появление боли в суставах (условный признак, говорящий и о другом заболевании).
  2. Резкий отёк сустава, обычно ступни.
  3. Сильная боль, покраснение поражённой области. Чаще происходит ночью.
  4. Сквозь кожу виден налёт белых кристаллов на суставе.
  5. На поздних стадиях подагрические наросты лопаются, обнажая кристаллики соли уратов.
  6. Возникают серьёзные нарушения в работе почек.

При обнаружении хотя бы одного из признаков стоит обратиться к врачу.

Почему возникает заболевание у женщин

У разных полов болезнь протекает по-разному. В отличие от женщин, симптомы подагры у мужчин выражены ярче. Связывают с различием состава гормонов у полов. Женскому полу эстрогены (женские половые гормоны) служат добрую службу, помогая выводу мочевой кислоты. Поэтому болезни подвержены пожилые женщины после климакса, молодые практически не болеют. От заболевания их оберегает эстроген.

После наступления климакса, в период менопаузы, гормональный фон женщин изменяется. Выработка женского гормона эстрогена снижается, снижается барьер к возникновению болезней суставов, связанных с уровнем мочевой кислоты, отложением солей.

Есть другие причины подагры у женщин:

  1. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, особенно повышенное давление, от которого страдает много людей.
  2. Нарушения выведения вредных веществ через почки. В организме задерживаются ураты.
  3. Приём лекарственных средств, призванных понижать давление.
  4. Употребление в чрезмерном количестве медикаментов, призванных бороться с болью.
  5. Присутствие в пище большого количества жирных блюд, копчёностей. Вызывают повышение количества мочевой кислоты в организме.
  6. Избыточный вес.

Среди женского пола в опасной группе риска находятся женщины в возрасте. Чтобы избежать заболеваний, им стоит тщательно следить за здоровьем. Методы лечения находятся на высоком уровне, но профилактика – лучшее средство борьбы с болезнями.

Как проявляет себя женская подагра

Гормоны, вырабатываемые женским организмом, являются помощниками в борьбе с заболеваниями. Образ жизни, сопутствующие проблемы со здоровьем являются факторами риска – лишний вес, гипертония.

Признаки подагры у женщин отличаются от мужских, имеют специфику, осложнения, прибавляющиеся к общим симптомам болезни:

  1. Гормоны играют не последнюю роль. Женщины, склонные к заболеванию, выглядят мужественно, страдают от гирсутизма, имеют огрубевший голос.
  2. В период обострения болезнь редко проявляется остро выраженными симптомами, протекает мягче, менее заметно.
  3. У женского пола часто страдает голеностопный сустав. Проявляется полиартрит в кистях.
  4. У женщин меньше вероятности развития почечной недостаточности. Камни в почках распространены меньше, чем у мужчин.
  5. Женский пол сочетает подагру с нарушениями эндокринной системы, сердечно-сосудистой. В частности, вместе с поражением суставов часто наблюдается ожирение, гипертония.

Как лечить подагру решает только врач.

У женщин заболевание протекает в 4 стадии:

  • Первая – лёгкое недомогание, частое мочеиспускание, ноющая болезненность в суставах.
  • Вторая – острые симптомы заболевания. Возникает мгновенное покраснение сустава, нарастает опухоль. Тяжесть состояния усугубляется тошнотой, повышением температуры тела. Состояние держится недолго, после все нормализуется, болезнь на время перестаёт проявляться. Продолжают поражаться другие части тела.
  • Третья – «затишье перед бурей». Больная не ощущает нарушения в организме. Суставы не беспокоят, приступов нет. Однако ураты накапливаются в организме.
  • Четвертая – тяжёлая стадия. Болезнь принимает хроническую форму. Образуются наросты из солей мочевой кислоты на суставах, особенно ног. Состояние грозит серьёзным нарушением работы почек. Женская гормональная система, защищающая организм от накопления уратов, не может противостоять последствиям.

Чтобы избежать запущенных форм заболевания, женщинам стоит следить за здоровьем, при необходимости посещать врача.

Почему у мужчин возникает подагра

Причины появления заболевания у мужского пола имеют различия с причинами женской подагры. Связано с гормональным фоном. Часто образ жизни имеет решающее значение.

Причины подагры у мужчин:

  1. Отсутствие естественной защиты от заболевания – эстрогена.
  2. Чрезмерное употребление алкоголя.
  3. Нарушения поджелудочной железы, печени.
  4. Употребление преимущественно жирной мясной пищи.
  5. Частые переохлаждения в холодное время года.

Образ жизни мужчин располагает к распространённому развитию суставных заболеваний. Знание предпосылок минимизирует риски возникновения. Подагра у мужчин проявляется чаще по причине, что сильному полу менее свойственно следить за состоянием здоровья. Болезни чаще принимают запущенные, хронические формы.

Симптомы заболевания у мужчин

Подагрический артрит – спутник заболевания. Признаки подагры на ногах у мужчин мало чем отличаются от проявлений у женщин. Протекают болезненнее, острее. Наблюдается аналогичная картина: отёчность поражённой области, покраснение кожи, сильные болевые ощущения, ограничение двигательной активности, видимые под кожей отложения солей.

Учитывая физические нагрузки, поднятие тяжестей, сопровождающие многие мужские профессии, приступ подагрического артрита делает невозможным выполнение обязанностей – нога не обладает полноценной подвижностью, при нагрузке отдаёт сильной болью.

Признаки подагры у мужчин позволяют определить стадию заболевания:

  • Острая – воспаление сустава, сильная боль, отёчность, ограниченность движений в поражённом участке.
  • Хроническая – вовлечение в воспалительный процесс крупных близлежащих суставов ног, клетчатки, сухожилий.

У мужчин подагрический артрит развивается быстрее, чем у женщин. Быстро захватывает суставы нижних конечностей, вызывает воспаление верхних. Лечение должно быть незамедлительным. Вовремя обнаруженные первые признаки подагры, соответствующее лечение, позволят мужчине сберечь ноги, продолжить полноценную жизнь.

Методы лечения подагры

Медицина предлагает широкий спектр способов избавления от заболевания. Разнообразие методов облегчает состояние больных даже в запущенных стадиях. Пока болезнь не приняла тяжёлую форму, доктора предлагают консервативную терапию. Лечение подагры с серьёзными поражениями суставов, сухожилий, с образованием тофусов предполагает хирургическое вмешательство.

Читать еще:  Почему развивается врожденный тип сколиоза

Лечение назначается врачами после обследования. Характер зависит от выявленной стадии заболевания.

В острой стадии подагрического артрита больному рекомендуется постельный режим. Доктор назначает количество жидкости, которое необходимо выпивать каждый день. Для снятия острой боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Прекрасным средством является колхицин. Если обнаружены первые признаки, лечение назначено сразу, то медикаментозные средства с колхицином оказывают быстрый, ощутимый эффект. Назначается диета с ограничением острого, жирного, копчёностей, бобовых.

Хроническая стадия предполагает более широкий спектр методов терапии. В этот период больному назначаются препараты, снижающие выработку мочевой кислоты, улучшающие выведение из организма. Стоит соблюдать диету. В хронической стадии рекомендуются физиопроцедуры – массаж, лечебная гимнастика, парафиновые ванночки. Это отложит обострение симптомов надолго.

Лечение подагры должно быть своевременным. Консервативные методы эффективны на ранних стадиях. Чтобы избежать хирургических операций по удалению отложений солей, необходимо вовремя посещать врача при проявлении первых симптомов болезни. Тогда суставы будут служить организму долго и без проблем.

Признаки подагры как начинается заболевание

Что такое подагра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шестернина А. С., ревматолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.

На развитие подагры влияет:

  • наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
  • избыток в пище пуринов;
  • нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
  • увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз). [1][19]

Особенности современного течения подагры:

  1. значительный рост заболеваемости;
  2. увеличение частоты встречаемости у женщин;
  3. увеличение коморбидных состояний;
  4. начало заболевания в молодом возрасте.

Симптомы подагры

Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.

Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.

В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью). [2] [3]

Патогенез подагры

Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. [7]

Классификация и стадии развития подагры

3 стадии развития подагры:

  • острый приступ подагрического артрита;
  • межприступные периоды;
  • хроническая тофусная подагра. [8]

Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки). [6]

В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое. [9] [17]

Осложнения подагры

  1. образование тофусов;
  2. формирование деформаций и анкилозов суставов;
  3. нефролитиаз (камни в почках);
  4. депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
  5. повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы;
  6. статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром). [10]

Диагностика подагры

Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

  1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
  2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
  3. наличие 6 из 12 следующих признаков:
  • типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
  • признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
  • воспаление одного сустава (моноартрит);
  • покраснение кожи над пораженным суставом;
  • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
  • поражение суставов стопы с одной стороны;
  • тофусы и образования, напоминающие их;
  • лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • несимметричный отек суставов;
  • кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
  • стерильная синовиальная жидкость. [13]

При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз. [11]

  • гнойный артрит;
  • болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз.

Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

Лечение подагры

Нелекарственные методы:

  1. соблюдение диеты;
  2. ограничение употребления алкоголя;
  3. уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием. [4] [15]

Лекарственные методы

Лечение приступа подагры:

  • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
  • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
  • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП. [12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

  • аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа; [18]
  • фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
  • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
  • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
  • первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать колхицин (0,5-1,0 грамм в сутки). [5][16]

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию. [14]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector