3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем опасна желудочковая экстрасистолия и её лечение

Опасны ли желудочковые экстрасистолы

Частые желудочковые экстрасистолы — это опасно?

Экстрасистолия или несвоевременное сокращение сердца является на сегодняшний день самым часто встречающимся видом сердечных аритмий. Опасны ли частые желудочковые экстрасистолы и нужно ли их лечить?

Современная медицина выделяет экстрасистолы наджелудочковые и желудочковые в зависимости от того, где располагается источник аритмии, однако наибольшее значение придается именно последним, поскольку они могут перейти в такое жизненно опасное осложнение, как фибрилляция желудочков.

Согласно одной из классификаций, применяемых чаще дргиух, желудочковые экстрасистолы подразделяют на:

— редкие одиночные мономорфные (менее 30 преждевременных сокращений в час) ;

— частые (более 30 преждевременных сокращений в час) ;

— парные и групповые;

Конечно, людей, у которых были обнаружены подобные нарушения, волнует вопрос – экстрасистолы – это опасно? Однозначно ответить на него не представляется возможным, поскольку опасность желудочковой экстрасистолии для здоровья и жизни пациента в каждом конкретном случае выявляется индивидуально и зависит от наличия симптомов, основного заболевания, а также от вида и частоты самой аритмии.

Как правило, желудочковые экстрасистолы у людей без каких-либо структурных патологий сердечно-сосудистой системы не представляют серьезной опасности, нередко их регистрируют даже у абсолютно здоровых людей, причем это распространяется не только на одиночные экстрасистолы, но и на частые и сложные в том числе. И наоборот, при органических поражениях сердца риск внезапной сердечной смерти значительно повышается, поскольку желудочковые экстрасистолы инициируют не только стойкую желудочковую тахикардию, но и фибрилляцию желудочков. В таких случаях прогностическое значение экстрасистол целиком и полностью определяется типом основного заболевания и зависит от степени поражения сердца, а также от функционального состояния миокарда.

С возрастом частота экстрасистолии увеличивается, причем это никак не связано с наличием или отсутствием заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы. В любом случае, выявление данной патологии является достаточным поводом для того, чтобы провести обследование, в ходе которого специалист попытается установить возможные причины аритмии, патологии сердца и определить функциональное состояние миокарда.

Симптомы экстрасистолии могут отсутствовать, в некоторых случаях пациенты жалуются на «замирание» сердца или, наоборот, слишком сильные его толчки. При частых экстрасистолах, возникающих на фоне серьезных сердечных патологий, могут отмечаться головокружение, слабость и ангинозная болезнь. В большинстве же случаев все субъективные ощущения, как и их выраженность, никак не связаны ни с частотой, ни с причинами экстрасистол.

Как правило, бессимптомная, как и малосимптомная экстрасистолия не требует специального лечения, поскольку побочные эффекты, которые могут вызвать антиаритмические препараты, гораздо опаснее, чем сама аритмия (медикаментозное лечение экстрасистолы может быть оправдано только при выраженном нарушении самочувствия). В этих случаях достаточно устранить потенциально аритмогенные факторы, такие как курение, алкоголь, крепкий чай и кофе и др. и ритм сердца постепенно восстановиться самостоятельно. Если экстрасистолия связана с психоэмоциональными перегрузками и нервными напряжениями, назначают успокоительные препараты. В случаях, когда причиной экстрасистолии является какое-либо заболевание, проводится его лечение.

Чаще всего к лечению самой экстрасистолии прибегают, когда наблюдаются очень частые экстрасистолы, вызывающие деорганизацию гемодинамики. Цели лечения – это устранить все симптомы проявления аритмии и улучшить прогноз, для чего применяют фитопрепараты, малые дозы транквилизаторов и ß-адреноблокаторы. Гораздо реже прибегают к таблетированным антиаритмическим препаратам классов IA, IB или IС. Все препараты назначаются с учетом частоты и вида сердечных сокращений, кроме того, раз в месяц рекомендуется проводить холтеровское мониторирование, которое помогает контролировать состояние пациента. Через 2 месяца после того, как экстрасистолы становятся значительно реже или же исчезают совсем, возможна отмена антиаритмических препаратов, при этом дозу лекарств снижают постепенно в течение довольно длительного времени до полной отмены, так как резкий отказ может стать причиной повторного возникновения экстрасистолии.

Лечение желудочковой экстрасистолии вызывает некоторые трудности, что обусловлено индивидуальной чувствительностью к препаратам, слабо выраженным антиаритмическим эффектом и проявлением побочных действий лекарств.

Смотрите также:

Защита осужденного в США летчика Ярошенко требует пересмотра дела

Jun 4, 2015 | 05:29 am

Защита российского летчика Константина Ярошенко, который отбывает в США 20-летний срок по обвинению в попытке контрабанды наркотиков, просит американский суд провести новый процесс, передает ТАСС.

ВВС Израиля нанесли ответный удар по территории сектора Газа

Jun 4, 2015 | 04:45 am

ВВС Израиля нанесли ответный удар по территории сектора Газа, взрывы слышны в западной части прибрежного анклава, сообщает в четверг агентство Синьхуа со ссылкой на слова очевидцев и сотрудников служб безопасности.

Кожин: Китай и Индия интересуются покупкой новейшей военной техники РФ

+7 (863) 2-665-765

Лечение экстрасистолии в Ростове-на-Дону

Экстрасистолия – это группа аритмий, характеризующаяся внеочередными сердечными сокращениями, обычно ощущается как кратковременное замирание, «перебои в сердце». Существует большое количество вариантов экстрасистолии, которые имеют разную клиническую картину и степень опасности. Данный тип аритмий может возникать в любом возрасте, на фоне полного здоровья, либо сердечной патологии, а также внесердечных заболеваний. Однако течение и прогноз экстрасистолии зависят от различных индивидуальных особенностей организма.

Чтобы определить является ли аритмия опасной для здоровья и требует ли экстрасистолия лечения, необходима консультация специалиста. Кардиологи помогут разобраться в причинах возникновения экстрасистолии, уточнить её вид, оценить опасность, назначат терапию.

Экстрасистолия, причины и виды

По месту возникновения внеочередного сердечного импульса выделяют следующие виды экстрасистолии: предсердные, желудочковые, политопные (импульс исходит из разных мест).

По количеству экстрасистол – могут быть единичными и множественными, появляться беспорядочно или с определённой ритмичностью. Частая предсердная экстрасистолия, особенно групповая, является предвестником мерцательной аритмии. Частая групповая политопная (исходящая из различных участков) желудочковая экстрасистолия может предшествовать тяжёлому нарушению ритма – фибрилляции желудочков (клиническая остановка сердца).

По причинному фактору экстрасистолия сердца бывает: функциональная, органическая, токсическая.

Функциональные экстрасистолии обычно возникают у молодых здоровых людей вследствие вегето-сосудистой дистонии, физического переутомления, психогенного стресса, иногда на почве скрытой депрессии, употребления алкоголя, крепкого кофе или чая, напитков-энергетиков, а также курения. Условно функциональные экстрасистолии возникают вследствие висцерокардиального рефлекса при заболеваниях внутренних органов, легких, средостения (реакции сердца на патологические сигналы от больного органа).

Органические экстрасистолии развиваются на фоне заболеваний сердца (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит, врождённые и приобретённые пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, перикардит, амилоидоз и саркоидоз сердца) и являются менее благоприятными в плане прогноза.

Токсические экстрасистолии возникают при тиреотоксикозе, заболеваниях щитовидной железы, лихорадках, побочных эффектах лекарственных препаратов (эуфиллин, глюкокортикоиды, диуретики, препараты наперстянки, симпатолитики, трициклические антидепрессанты).

По частоте приступы экстрасистолии делятся на: редкие или единичные экстрасистолы (до 5 экстрасистол в минуту), средние (5-15 в минуту), частые (более 15 в минуту). Если экстрасистолия не вызвана сердечной патологией, то нормой, не требующей лечения, считается до 200 наджелудочковых экстрасистол и 200 желудочковых экстрасистол в течение суток.

Желудочковая экстрасистолия может быть по типу бигеминии (экстрасистолы возникают после каждого нормального сердечного сокращения), тригеминии (после каждого второго нормального сокращения), квадрогеминии (после каждого третьего нормального сокращения).

Экстрасистолия сердца может быть парной (две подряд экстрасистолы) и групповой (несколько экстрасистол подряд).

Если Вас беспокоит упорная экстрасистолия, необходимо обследоваться и постараться установить её причины. В этом Вам помогут кардиологи.

Экстрасистолия симптомы

Экстрасистолия сердцанаиболее тяжело протекает при вегето-сосудистых расстройствах, особенно если она имеет групповой характер, регистрируется часто и длительно не проходит. Пациентов при этом беспокоят перебои в работе сердца, а также ощущения «толчка» в грудину, «кувыркание», «переворачивание» или «замирание» сердца. При гемодинамически значимой экстрасистолии, то есть, когда сердце сокращается неполноценно, а органы вследствие этого испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, возникают бледность, потливость, чувство нехватки воздуха, головокружение, одышка, общая слабость, чувство тревоги или страха, развивается стенокардия, преходящие нарушения мозгового кровообращения. Если беспокоят единичные экстрасистолы, симптомы могут быть слабо выраженными. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса (выброс крови из сердца), уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%.

Читать еще:  Признаки аденомы простаты у мужчин

На лучевой артерии (на запястье) при этом прощупывается пульс с различными по длительности паузами между сердечными сокращениями, выпадением пульсовых волн, преждевременными пульсовыми волнами.

Экстрасистолия лечение

Функциональные экстрасистолии, как правило, не требуют медикаментозного лечения. Здоровый образ жизни, правильное питание, обогащенное важными для сердца минералами (калий, магний, кальций, натрий), полноценный отдых, успокоительные препараты поддерживают работу сердца и нормализуют сердечный ритм.

Если заболевания сердца сопровождаются экстрасистолией, необходимо лечить основное заболевание. В случае возникновения групповых частых постоянных экстрасистол на фоне учащённых сердечных сокращений, заболеваний сердца, всегда есть риск развития более тяжелых аритмий, угрожающих жизни: мерцания или трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии. В этом случае решение о назначении противоаритмических препаратов принимает врач кардиолог после тщательного обследования больного: ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское суточное мониторирование ЭКГ. Обычно лечения требует желудочковая экстрасистолия, так как она является клинически более значимой (опасной).

В Кардиоцентре можно получить консультацию опытного кардиолога, пройти необходимые исследование для диагностики причин и видов экстрасистолий (ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ), получить индивидуально составленную программу лечения экстрасистолии или её профилактики, которые помогут избежать дальнейшего прогрессирования сердечной патологии, надолго сохранить работоспособность, существенно повысить качество и продолжительность жизни.

Опасность желудочковой экстрасистолии и способы её лечения

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) относится к разновидностям нарушений сердечного ритма. Проявляется в виде внеочередных и преждевременных сокращений сердечных желудочков. Пациенты ощущают головокружение, общую слабость, иногда боль в области сердца и нехватку кислорода. Чтобы выявить нарушение, нужно пройти комплексное обследование. В большинстве ситуаций лечение проводится с помощью медикаментов. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Желудочковая экстрасистолия у детей диагностируется только в 5% случаев, но по мере взросления вероятность нарушения повышается до 50%. Потому ЖЭ считается патологией людей от 45 лет. Опасность заключается в вероятности внезапной остановки сердца. ЖЭ также называют вентрикулярной экстрасистолией и желудочковой аритмией. МКБ 10 (международная классификация болезней) присудила этой болезни код по МКБ I49.3.

Причины

Понимая, что это такое, и к каким последствиям может привести, необходимо уметь распознавать симптомы экстрасистолии желудочков и знать о потенциальных причинах нарушения. Изменения в ритме желудочков не всегда воспринимают как патологическое нарушение. Желудочковую экстрасистолию рассматривают как безопасное для здоровья и жизни отклонение. Существует определённая норма в сутки, при которой ЖЭ классифицируется как неопасное изменение:

  • от 700 до 950 дополнительных импульсов может быть у людей, которые не страдают нарушениями сердечно-сосудистой системы, и это является нормой;
  • 960 – 1200 импульсов считается нормальным показателем, если пациенту поставили диагноз полиморфная желудочковая экстрасистолия, и угрозы для жизни или здоровья нет;
  • 1200 экстрасистол и более требуют вмешательства специалистов, поскольку это уже серьёзное отклонение, способное привести к тахикардии и иным опасным последствиям.

Около 75% всего населения входят в первые две группы. Это не редкая болезнь, которую нельзя воспринимать как опасную патологию. Но при параллельном течении экстрасистолии с другими выраженными нарушениями лучше обратиться за консультацией к кардиологу, пройти комплексное обследование и провести лечение, если в нём есть необходимость. Различают нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии в зависимости от причин возникновения. Это могут быть функциональная, идиопатическая желудочковая экстрасистолия либо кардиальная.

К кардиальным причинам относят:

  • последствия перенесённого инфаркта;
  • хроническую сердечную недостаточность;
  • артериальную гипертензию;
  • миокардиты;
  • перикардиты;
  • гипертрофическую кардиомиопатию;
  • дилатационную кардиомиопатию и пр.

Есть и функциональные причины или функциональный тип ЖЭ, который не связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. К таким факторам относят:

  • злоупотребление алкоголем и табачной продукцией;
  • нарушения сна;
  • регулярный приём лекарств анестетической группы;
  • нарушения микро обменных процессов в организме;
  • превышение установленных дозировок лекарств;
  • злоупотребление наркотическими и психотропными средствами;
  • остеохондроз;
  • инфекционные поражения;
  • сильные стрессы, переживания и эмоциональные потрясения и пр.

У желудочковой экстрасистолии причин много, но не всегда нарушение проявляется на фоне явных провоцирующих факторов. Есть случаи, когда у желудочковой экстрасистолии конкретных причин не было выявлено. Аритмию провоцировали неизвестные факторы на фоне отличного состояния здоровья пациента. Потому у каждого, даже у здорового человека, должен быть лечащий врач в отделении кардиологии, к которому он сможет периодически приходить для профилактической диагностики.

Признаки

Довольно часто обнаруживают желудочковую экстрасистолию только на ЭКГ, а явные признаки нарушения отсутствуют или слабо проявляются, из-за чего пациент просто не обращает на них внимания. Реже симптоматика становится ярче. Тогда ЖЭ удаётся обнаружить на основе следующих проявлений:

  • наблюдается ощущение сбоев в работе сердечной мышцы;
  • сердце словно замирает или толкается в усиленном режиме;
  • человек быстро утомляется, становится очень раздражительным;
  • периодически возникают головные боли и головокружения;
  • чувствуется нехватка кислорода, пациент словно задыхается;
  • ощущается боль в сердце и сильная слабость всего организма;
  • в редких случаях при этом нарушении больной может упасть в обморок.

При обследованиях врачи наблюдают характерные пульсации вен на шее. Пульсация может быть аритмичной, с длительными паузами и внеочередными импульсами. Но нужно точно убедиться в правильности диагноза, для чего применяют методы инструментальной диагностики.

Градация ЖЭ

Хотя у взрослых людей вероятность желудочковой аритмии выше, проверять нужно и детей с целью предотвращения возможных осложнений. Для ребёнка и взрослого применяется одинаковая градация желудочковой экстрасистолии. Всего существует несколько стадий ЖЭ, определяющих, насколько опасна аритмия, и нужно ли проводить лечение для её устранения. Первая стадия (или 0) говорит об отсутствии экстрасистолии. Состояние нормальное и опасности не представляет. Потому отталкиваются от первого класса.

  1. Первый класс (1) говорит об аритмии в количестве до 30 лишних импульсов за час. Это часто встречающаяся желудочковая экстрасистолия. Относится к нормальному состоянию здоровья, не несёт в себе угрозы и в лечении не нуждается.
  2. Второй класс (2). Это одиночная желудочковая экстрасистолия, проявляющаяся в виде более 30 лишних импульсов за час. На неё стоит обратить внимание и немного откорректировать образ жизни. Но серьёзной угрозы не представляет.
  3. Третий класс (3). Полиморфные экстрасистолы, имеющие разные формы при одном проведённом ЭКГ. Если эпизоды желудочковой аритмии множественные, потребуется провести специальное лечение.
  4. Четвёртый класс (4а) относится к парным желудочковым экстрасистолам, следующим друг за другом.
  5. Четвёртый класс (4в) называют залповыми экстрасистолами, проявляющимися в виде 3 – 5 экстрасистол поочерёдно друг за другом.
  6. Пятый класс (5). Это уже желудочковая тахикардия, требующая обязательного оперативного вмешательства.

Последние три класса ЖЭ способны привести к опасным и серьёзным последствиям для здоровья человека, включая фибрилляцию и тахикардию. Результатом таких осложнений бывает внезапная остановка сердца со всеми вытекающими последствиями, включая смерть человека. То, насколько опасна ЖЭ, напрямую зависит от её типа. Для определения характера поражения и количества лишних сокращений (импульсов) требуется провести комплексное обследование пациента в кардиологическом отделении. Игнорировать проявления частой желудочковой экстрасистолии опасно, потому при первых же признаках или подозрениях на неправильную работу сердца обращайтесь за помощью.

Читать еще:  Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца

Методы лечения

При желудочковой экстрасистолии лечение подбирают индивидуально. Тактику и схему подобрать сложно, поскольку на это влияет ряд факторов. Первоочередным фактором для выбора методов лечения выступает степень выраженности ЖЭ. Иногда пациенту могут не назначать никакого лечения вообще. Все рекомендации сводятся к нормализации здорового образа жизни и исключении потенциально вредных провоцирующих факторов. Только в 25% всех случаев ЖЭ есть вероятность развития каких-либо осложнений, требующих назначения курса терапии. Основная масса случаев проявления желудочковой аритмии подпадает под условия нормального состояния, а потому приём лекарств или проведение других процедур могут только навредить. Если симптомы нарушения ритма встречаются периодически или являются единичными, нужно постараться избавиться от провоцирующих факторов. Основой терапии является поддержание оптимального электролитного баланса и давления. Всем пациентам следует правильно питаться и насыщать организм калием.

Лечение может быть:

  • медикаментозным;
  • радиочастотным;
  • имплантационным.

Врач определяет, как лечить пациента и какие методы для этого лучше использовать. Про каждый вид терапии поговорим отдельно.

Медикаментозная терапия

Сначала врачи будут пытаться вылечить нарушение с помощью медикаментов. ЖЭ хорошо взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Потому подобранная схема терапии для пациента может включать:

  1. Блокаторы натриевых каналов. Это несколько разных по классу лекарств, включая «Хинидин», «Мексилетин» и «Флекаинид». У них есть свои сильные и слабые стороны. Конкретный класс и представитель этого сегмента подбирается лечащим врачом индивидуально с учётом клинической картины пациента. Проведённые недавно исследования показали, что приём этих блокаторов опасен для людей, которые столкнулись с желудочковой экстрасистолией после перенесённого инфаркта. Это объясняется увеличением случаев смертности после применения препаратов;
  2. Бета-блокаторы. Эта категория лекарственных средств актуальна для больных, у которых экстрасистолия желудочков была вызвана органическими заболеваниями сердца.
  3. Блокаторы кальциевого канала. Их назначают в редких случаях, поскольку последние наблюдения показали отсутствие существенного влияния этих препаратов на состояние больных.

Конкретные препараты, длительность курса и количество применений определяет лечащий врач, исходя из собранного анамнеза больного и результатов комплексного обследования.

Радиочастотная абляция

Это метод хирургического вмешательства, который актуален при отсутствии эффективности медикаментов, индивидуальных особенностей организма пациента или экстренной необходимости повлиять на текущее состояние. Но РЧА имеет ряд противопоказаний, из-за чего не каждому пациенту допускается проведение такой операции. Это малоинвазивный метод, основанный на введении через бедренную артерию специального катетера с электродом, который разрушает участки, приводящие к образованию лишних импульсов сердечной мышцы. После операции пациенты быстро восстанавливаются. Осложнения встречаются редко, но их вероятность присутствует всегда.

Имплантация

Устанавливать импланты пациенту могут в самых редких ситуациях. Это актуально при обнаружении злокачественной экстрасистолии желудочков сердечной мышцы, когда высока вероятность внезапной смерти из-за изменений работы сердца. Специальный имплант нормализует импульсы и сокращения. Но вносит серьёзные изменения в привычный образ жизни человека. Давать прогнозы жизни при ЖЭ можно только исходя из формы нарушения сердечного ритма и наличия органических патологий сердца. Функциональная экстрасистолия желудочков безопасна для жизни и здоровья человека. Но нормализовать свой образ жизни, отказаться от вредных привычек стоит.

Взрослым и детям рекомендуется периодически проходить обследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ является простой, быстрой, но информативной диагностической процедурой. Если проводить электрокардиограмму раз в год, вы сможете регулярно наблюдать изменения в работе сердечной мышцы, отмечать нарушения и своевременно на них реагировать. Профилактические обследования особенно актуальны для пациентов с генетической предрасположенностью к сердечным заболеваниям. Потому родителям важно проверять состояние здоровья своего ребёнка, а также самим контролировать работу сердечной мышцы. Чем раньше удаётся обнаружить негативные изменения, тем выше вероятность быстро устранить их с минимальным ущербом для здоровья и семейного бюджета.

Не забывайте подписываться на наш сайт, задавать вопросы, оставлять комментарии и делиться ссылками со своими друзьями! Им это тоже может быть очень интересно и полезно.

Почему возникает желудочковая экстрасистолия, симптоматика и лечение патологии

Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).

Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.

Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

Это заболевание может быть предвестником гораздо более серьезных нарушений ритма, поэтому оставлять его без внимания нельзя.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

  • 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
  • 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
  • 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
  • 3 – экстрасистолы из разных очагов;
  • 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
  • 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

  • ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
  • интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
  • поздние – возникновение во время диастолы.

Экстрасистолия могут возникать беспорядочно или подчиняться закономерности.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

    Сердечные причины.

К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

  • Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
  • Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
  • Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
  • Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
  • Читать еще:  Схема лечения простатита у мужчин схема лечения хронического простатита

    К факторам риска возникновения ЖЭ у молодых людей относятся вредные привычки, чрезмерное употребление кофе, алкоголя, наркотическая зависимость.
    Для пожилых провоцирующими факторами чаще всего выступают сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление, ИБС, хронические заболевания других органов и систем.

    Симптомы

    Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.

    Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.

    Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

    При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

    У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.

    Диагностика и признаки на ЭКГ

    Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

    Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

    Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

    При желудочковой экстрасистолии, в отличие от предсердной, компенсаторная пауза является неполной.

    О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

    Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

    Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

    Тактика терапии

    При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

    При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

    • Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
    • Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
    • Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

    Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

    Реабилитация

    Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

    После госпитального этапа пациенты направляются на долечивание в пригородные кардиологические стационары, например, озеро Глухое.

    Прогноз, осложнения и последствия

    Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

    При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

    Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

    Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

    Предотвращение рецидивов и меры профилактики

    Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать.

    Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

    Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно вести здоровый образ жизни, контролировать липидный спектр и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет контроль артериального давления, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и адекватное лечение.

    При уменьшении воздействия факторов риска и своевременной диагностике у пациента с желудочковой экстрасистолией прогноз хороший.

    Очень важно вовремя обращаться к врачу, выбрать правильную тактику лечения и быть приверженным к терапии.

    Желудочковая экстрасистолия

    Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца, которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

    Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют.

    Сердечный цикл – это последовательность процессов, которые происходят за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый сердечный цикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между систолами, расширение полостей сердца). Различают электрическую (электрическая активность, которая стимулирует миокард) и механическую систолу (сокращение сердечной мышцы, уменьшение объема сердечных камер). В состоянии покоя желудочек сердца взрослого человека выбрасывает 50–70 мл крови за каждую систолу. Нормальные импульсы сердца возникают в синусовом узле, который расположен в верхней части сердца. Для желудочковой экстрасистолии характерно преждевременное по отношению к ведущему сердечному ритму возбуждение желудочков, которое исходит из проводящей системы сердца, в частности, разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

    Желудочковая экстрасистолия регистрируется во всех возрастных группах. Частота выявления данной патологии зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. У людей старше 50 лет желудочковая экстрасистолия диагностируется в 40–75% случаев аритмий экстрасистолического типа.

    При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев. Установлена связь появления желудочковых экстрасистол от времени суток (в утренние часы регистрируются чаще, а во время ночного сна наблюдаются реже). Риск развития желудочковой экстрасистолии повышается с возрастом, а также в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы.

    Желудочковая экстрасистолия может осложняться изменением конфигурации желудочка сердца, развитием мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.

    Причины и факторы риска

    Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, миокардитом, перикардитом, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией, легочным сердцем, пролапсом митрального клапана, хронической сердечной недостаточностью.

    К факторам риска относятся:

    • шейный остеохондроз;
    • ваготония;
    • нейроциркуляторная дистония;
    • эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
    • хроническая гипоксия (при ночном апноэ, анемии, бронхитах);
    • прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
    • вредные привычки;
    • нерациональное питание;
    • чрезмерные физические и психические нагрузки.

    Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.

    Формы желудочковой экстрасистолии

    В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:

    • 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
    • 1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
    • 2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
    • 3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
    • 4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
    • 4b – парные полиморфные экстрасистолы;
    • 5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector