1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Экгпризнаки экстрасистолии их авсоединения

Экстрасистолы из АВ — соединения


ЭКГ при экстрасистолии из АВ — соединения.
а — экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков. Комплекс QRS и зубцы Р сливаются друг с другом (зубцы Р экстрасистолы не видно).
б — экстрасистолический импульс вначале достигает желудочков, а затем предсердий, отрицательный зу­бец Р расположен после желу­дочкового комплекса QRS

Эктопический импульс, возникающий в АВ — соединении, распро­страняется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе же­лудочков и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.

ЭКГ — признаки

Смотрите рисунок выше:
1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желу­дочкового комплекса QRS’, похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения.
2. Отрицательный зубец Р’ в отведениях II, III и aVF после экстрасистоли­ческого комплекса QRS’ или отсутствие зубца Р’ (за счет слияния Р’ и QRS’).
3. Наличие неполной компенсаторной паузы.
сли эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий, от­рицательный зубец Р’ располагается после экстрасисто­лического комплекса Р — QRST. Если предсердия и желудочки возбужда­ются одновременно, зубец Р’ сливается с комплексом QRS’ и не выявля­ется на ЭКГ.

ЭКГ признаки экстрасистолии — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «ЭКГ признаки экстрасистолии» размещена 24-01-2012, 15:09, посмотрело: 9 862

Общим признаком любой экстрасистолии является досрочное возбуждение сердца — укорочение R-R на электрокардиограмме (ЭКГ). Промежуток между синусовым и внеочередным комплексами называют предэкстрасистолическим интервалом или интервалом сцепления. После экстракомплекса следует компенсаторная пауза — удлинение R-R. Исключение составляют вставочные или интерполированные экстрасистолы, примерно равноудаленные от смежных синусовых активации.

При предсердных экстрасистолах комплексу QRS предшествует измененный зубец Р. Степень его деформации зависит от удаленного эктопического очага от СА-узла. При нижнепредсердных экстрасистолах, когда предсердия возбуждаются ретроградно, зубец Р становится отрицательным в отведениях II, III, aVF. Комплекс QRST за редким исключением не отличается от синусового, так как деполяризация желудочков осуществляется обычным путем.

При экстрасистолах из АВ-соединения зубец Р либо сливается с QRS и потому не виден, либо записывается в виде отрицательной волны на сегменте RS-Т Отличить предсердные экстрасистолы от атриовентрикулярных не всегда возможно. В спорных случаях допустимо ограничиться указанием на наджелудочковый характер экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы распознаются на основании отсутствия зубца Р, резкого уширения и деформации комплекса QRS-T с дискордантностью (разнонаправленностью) максимального зубца триады QRS и его конечной части — сегмента RS-T и зубца Т.

В зависимости от количества функционирующих эктопических центров различают монотонные (монофокусные, моноформные) и политопные (полифокусные, полиформные) экстрасистолы.

Политопная наджелудочковая экстрасистолия характеризуется следующими чертами: зубцы Р в пределах одного отведения разнятся по форме и полярности; интервалы P-Q экстракомплексов имеют разную продолжительность, предэкстрасистолические интервалы неодинаковы.

Политопная желудочковая экстрасистолия опознается по следующим признакам: различная форма комплексов QRS-T внеочередных активации в пределах одного отведения, меняющаяся длительность интервалов сцепления даже при внешней схожести экстрасистол.

Наконец, экстрасистолы могут быть одиночными, парными (две подряд) и групповыми (три-четыре подряд).

Более серьезные опасения вызывают желудочковые экстрасистолы. Если частые, особенно политопные, предсердные экстрасистолы могут предвещать мерцательную аритмию, то желудочковые сопряжены с опасностью фатальной фибрилляции желудочков, правда, не всегда и не у всех.

По B. Lown (1977), градация желудочковых экстрасистол сообразно с увеличением несомого риска внезапной смерти выглядит следующим образом:

♦ редкие монотонные экстрасистолы (менее 30 за час);

♦ частые монотонные экстрасистолы (более 30 за час);

♦ «повторные» формы экстрасистолии — парные, групповые, включая короткие эпизоды тахикардии;

♦ ранние экстрасистолы типа «R на Т».

По убеждению авторов классификации, наибольшую опасность заключают три последние группы, получившие название «экстрасистол высоких градаций«.

Прогностическая классификация экстрасистол, предложенная J. Bigger (1987):

◊ любые экстрасистолы и эпизоды желудочковой тахикардии, не вызывающие расстройства гемодинамики, у лиц без признаков органическою поражения миокарда, относятся к категории безопасных или «невинных». Прогноз в таких случаях благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет;

◊ те же экстрасистолы и «пробежки» тахикардии, но на фоне органического поражения миокарда, квалифицируются как потенциально опасные, увеличивающие риск внезапной смерти.

Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. «Учебно-методическое пособие по внутренним болезням»

Экстрасистолия на кардиограмме: что это, какие причины, этапы действий

Экстрасистолы на ЭКГ (электрокардиограмме) — досрочные противоестественные сокращения (по отношению к обычному, синусовому ритму) сердца. Подобные явления встречаются у людей любого возраста и далеко не всегда считаются признаком той или иной болезни. Преждевременные элементы сердцебиения бывают индикаторами сердечных заболеваний или других серьезных состояний. Они более распространены среди пожилых пациентов, у больных с высоким кровяным давлением или патологией сердца.

Читать еще:  Убрать кальцинаты из простаты лечение потнеции

С чем связывают происхождение экстрасистол

Сердце состоит из четырех камер — двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). Сердцебиение контролирует синоатриальный узел (СА-пучок) зоной особых клеток, размещенных в правом предсердии.

Этот естественный кардиостимулятор создает электрические импульсы, которые вызывают нормальное сердцебиение. Из синусового узла они проходят через предсердие к желудочкам, заставляя их сжиматься, прокачивать кровь по телу.

Экстрасистолы возникают раньше, чем очередное сокращение при нормальном сердечном ритме на ЭКГ. Они прерывают правильный порядок работы органа. В результате дополнительные, несинхронные удары менее эффективны при транспорте крови по организму. Единичные вставочные экстрасистолы не влияют на способность сердечной мышцы к сокращению. Поэтому они не вызывают никаких симптомов, если не возникают часто.

Причины появления экстрасистол разные. Болезнь сердца либо рубцевание сердечной мышцы − источник ошибочного возникновения электрических импульсов. Определенные триггера делают клетки органа электрически неустойчивыми. Ниже представлены возможные причины экстрасистолии:

  • химические изменения, патологии электролитного и кислотно-основного равновесия крови в организме;
  • определенные лекарства, в том числе медицинские препараты от астмы;
  • алкоголь либо наркотические вещества;
  • значительный уровень адреналина в организме, что обусловлено кофеином, никотином, физическими упражнениями либо беспокойством;
  • повреждение сердечной мышцы из-за коронарной болезни, врожденных заболеваний сердца, высокого кровяного давления либо сердечной недостаточности.

Классификация

Электрическая активация сердца бывает вызвана импульсами, источник которых в разных частях органа. Выделяют такие типы экстрасистол:

1. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы − преждевременное сокращение, которое возникает в верхних камерах сердца (предсердиях). Бывают у здоровых людей (до 60% имеют, по крайней мере, одну за 24 часа).

2. Желудочковые (вставочные, в том числе) экстрасистолы происходят, когда эктопический импульс покидает нижние камеры сердца (правожелудочковый и левожелудочковый тип). Если нет хронической кардиопатологии, большинство из них безвредны. Тем не менее некоторые источники свидетельствуют о нарушении функции желудочков при высокой частоте внеочередных сокращений. Это свойственно для больных, перенесших инфаркт миокарда, или со структурной патологией предсердно-желудочкового комплекса.

Симптомы и признаки

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.

Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

  • обморок или головокружение;
  • атипичная боль в груди;
  • усталость;
  • обмороки во время кашля.

Современные методы диагностики

Основные методы определения внеочередных сердечных сокращений − электрокардиография и мониторирование ЭКГ с помощью аппарата Холтера.

Экстрасистолия на ЭКГ

При стандартном тесте ЭКГ датчики прикрепляют к груди и конечностям, чтобы создать графическую запись электрических сигналов, проходящих через сердце. Преждевременные желудочковые сокращения легко распознаются на пленке, если их регистрируют во время процедуры. Основные признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ при расшифровке:

  1. Регистрируется один или несколько комплексов QRS с аномальной формой и атипичным положением. Несвоевременный комплекс, соответствующий желудочковой экстрасистоле, расширен (выше 120 мс) и деформирован. Структура − информативна относительно очага возникновения экстрасистолии, особенно если он политопный.
  2. После экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза, которая занимает часть промежутка RR между патологическим комплексом и следующим нормальным Q.

На фото 1 изолированное внеочередное сокращение желудочков с широким комплексом QRS (выделен синим кругом). Полная компенсаторная пауза присутствует, поскольку расстояние между комплексами QRS равно двум интервалам RR.

Пример правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ выглядит как блок левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолы левого желудочка − как правосторонний блок ветвей пучка.

Суточное мониторирование по Холтеру

Преждевременные сокращения бывают не обнаружены за короткое время при выполнении стандартной ЭКГ. В таких случаях потребуется использование холтеровского монитора на протяжении 24 часов для захвата любых анормальных ритмов. Суточное мониторирование применяют для диагностики внеочередных сокращений миокарда и других нарушений сердечного ритма: фибрилляций предсердий, трепетания предсердий и желудочковых тахикардий.

Читать еще:  Симптоматика и диагностика

На фото 2 отображены множественные желудочковые экстрасистолы на ЭКГ (выделены синим прямоугольником на записи), которые чередуются с комплексами QRS нормального ритма (красные эллипсы). Эта ситуация более угрожающая, чем изолированные экстрасистолы желудочков (фото 1).

При проведении суточного мониторирования критерий весомых ЭКГ-признаков экстрасистол − больше 200 наджелудочковых внеочередных электроимпульсов.

Стоит ли бороться с экстрасистолами

Поскольку подобный сбой сердечного ритма − обычное явление для большого количества людей, которые не имеют органических поражений сердца, остается открытым вопрос: требуют ли внеочередные сокращения миокарда медицинского вмешательства?

Основные принципы лечения и профилактики осложнений

Решение о том, лечить ли экстрасистолию, зависит от сопутствующей патологии сердца и частоты возникновения дискомфортных симптомов. Факторы риска, условия и триггеры, которые увеличивают вероятность преждевременных сокращений, устраняют или компенсируют:

  • кофеин, табак и алкоголь;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • хронический стресс;
  • органические болезни сердечной мышцы, включая врожденные пороки сердца, заболевания коронарных артерий, сердечную недостаточность.

Если после обследований врач сделал заключение, что экстрасистолы вызваны проблемами других систем органов (не кардиоваскулярной), то пациент лечит причины-провокаторы нарушения ритма. Патологическое значение желудочковых экстрасистол возрастает с их численностью. Чем больше неправильных сокращений, тем вероятнее развитие серьезных последствий аритмии.

Клиническое значение экстрасистол зависит от контекста, в котором они происходят:

  • у молодых пациентов без структурной болезни сердца внеочередные сокращения обычно не связаны с повышенным риском внезапной кардиосмертности;
  • у больных старшего возраста, особенно с ишемической болезнью, крайне высок риск мгновенной асистолии (остановки сердечной деятельности) при продолжительной желудочковой аритмии;
  • люди после инфаркта миокарда избегают предсердно-желудочковой экстрасистолии из-за высокой вероятности злокачественной фибрилляции, которая блокирует исходящий из синоатриального узла импульс.

Как часто посещать кардиолога при внеочередных сокращениях сердца

Человеку с нормальным количеством экстрасистол показано наблюдение у врача с регулярным обследованием дважды в год, чтобы вовремя выявить структурные изменения или ухудшения функционального состояния сердца. Если больной стоит на учете у кардиолога с хронической патологией миокарда, которая связана с ишемией, гипертонической болезнью – ему предписана консультация при малейшем негативном изменении состояния. В случае благоприятного течения аритмии, подобный пациент посещает доктора раз в три месяца.

Выводы

Экстрасистолы часто выявляют во время записи кардиограммы. Когда внеочередные сокращения изолированы, они имеют незначительную клиническую важность, их обнаруживают у здоровых людей. Частые экстрасистолы связаны с повышенным риском развития опасных сердечных эпизодов и осложнений у пациентов.

Стратегии самопомощи, которые помогут предотвратить экстрасистолы:

  1. Отслеживайте триггеры. Это выявит вещества или действия, которые провоцируют преждевременные сокращения.
  2. Измените образ жизни. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики − провокаторы преждевременных сокращений желудочков.
  3. Справляйтесь со стрессом. Тревога вызывает аномальные сердечные сокращения. Если вы считаете, что переживания ухудшают состояние, поговорите с врачом о назначении седативных препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

ЭКГ признаки экстрасистолии. Неотложная помощь

Общим признаком любой экстрасистолии является досрочное возбуждение сердца — укорочение R-R на ЭКГ. При предсердных экстрасистолах комплексу QRS предшествует внеочередной зубец Р. При нижнепредсердных экстрасистолах, когда предсердия возбуждаются ретроградно, зубец Р становится отрицательным в отведениях II, III, aVF. При экстрасистолах из АВ-соединения зубец Р либо сливается с QRS и потому не виден, либо записывается в виде отрицательной волны на сегменте RS-Т. Желудочковые экстрасистолы распознаются на основании отсутствия зубца Р, резкого уширения и деформации комплекса QRS-T с дискордантностью (разнонаправленностью) максимального зубца триады QRS и его конечной части — сегмента RS-T и зубца Т. Неотложная помощь прием новакаинамида по 0.5г 3-4 раза в сутки, этмозин 200мг 3 раза. Лидокаин 2 % 100мг стр. в течение 3-4 мин. при частой и политопной ЭС в остую фазу инфаркта миокарда, амиодарон 6-8 мл 5%(300-400 мг) в течение 3-5 мин. при групповых , и субъективно плохо переносимых. Амиодарон(табл. 0.6-0.8 г 2-3 приема, через 5-15 дней дозу уменьшают до 0.3-0.4г в сут, затем переходят на поддерживающую терапию по 0.2-0.3 г в сут в 1-3 приема.

20.Дифференциальный диагноз по синдрому нарушения ритма(пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковые и предсердные экстрасистолии).

Аритмия — это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового ритма изменениями частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, нарушением проводимости импульсов. Пароксизмальная тахикардия — это внезапно развивающийся и, как правило, внезапно заканчивающийся пароксизм (приступ) тахикардии. Жалобы: ощущение частого сердцебиения. Если приступ продолжается долго, вследствие нарушений питания миокарда возникают сжимающие боли за грудиной; затем признаки недостаточности кровообращения — одышка, боли в правом подреберье. Приступ самостоятельно или в результате терапии заканчивается так же внезапно, как и начался. Объективно отмечается бледность кожных покровов, при длительном приступе — цианоз, набухание шейных вен. Пульс частый (более 140 в минуту), малого наполнения, ритмичный. АД умеренно снижено. При выслушивании сердца определяется тахикардия, резко уменьшена диастолическая пауза (эмбриокардия), 1-й тон усилен вследствие малого диастолического наполнения, ритм правильный. ЭКГ: приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется регистрацией сердечных комплексов с большой частотой, но следующих друг за другом с одинаковым интервалом. При суправентрикулярной форме комплекс QRS имеет нормальную продолжительность и конфигурацию, так как при возникновении эктопического очага в предсердии или атриовентрикулярном узле возбуждение в желудочках распространяется по правильному пути. Если перед комплексами QRS можно определить зубец Р, ставится диагноз предсердной формы тахикардии; при атриовентрикулярной форме Р не определяется или регистрируется сразу после QRS. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии характеризуется появлением изменённых, уширенных, деформированных комплексов QRS, так как импульсы из желудочкового эктопического очага возбуждают оба желудочка неодновременно и путь прохождения импульса извращён. Отсутствует зубец Р. Фибрилляция предсердий —электрическая активность предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту. Причинами возникновения являются тяжёлые органические поражения сердца — митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, поражения миокарда при тиреотоксикозе, острый инфаркт миокарда. Наиболее вероятным механизмом поддержания фибрилляции предсердий является механизм повторного входа. Таким образом, проведение импульсов нарушается и возникает их циркуляция. В предсердиях возникает большое количество добавочных импульсов (до 600-700 в мин). Атривентрикулярный узел пропускает не все импульсы и, самое главное, абсолютно неритмично, из-за различной величины электрического потенциала. В результате этого желудочки сокращаются совершенно неритмично. Основная жалоба больных – сердцебиение и ощущение перебоев. Пульс — абсолютно неритмичный, его волны имеют различное наполнение и напряжение. Определяется дефицит пульса, так как из-за малого наполнения желудочков кровью во время отдельных циклов не все пульсовые волны доходят до периферии. Тоны сердца абсолютно неритмичные, громкость их также различна в связи с неодинаковым кровенаполнением желудочков. На ЭКГ-отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены), которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий. Экстрасистолия. Внеочередное, преждевременное сокращение сердца под влиянием импульса, возникшего вне синусового узла. Место расположения очага возбуждения может быть различным: предсердия, предсердно-желудочковый узел, желудочки. Больные (в большинстве своем люди с неустойчивой нервной системой, эмоциональной лабильностью и вегетативными расстройствами) ощущают экстрасистолы как «замирание сердца», «кувыркание», «удар в грудь» (возможно — сокращение после постэкстрасистолической паузы), прилив жара, кратковременный дискомфорт, слабость. У больных с выраженным церебросклерозом может возникнуть кратковременное головокружение. Предсердная экстрасистолия: на ЭКГ экстрасистолический комплекс возникает после укороченной паузы. При суправентрикулярной экстрасистоле желудочковая его часть (QRS) имеет форму, близкую к синусовым сокращениям. Зубец Р располагается в зависимости от места возникновения экстрасистолы до (при предсердных и верхнеузловых), совпадая (при среднеузловых) или после (при нижнеузловых) желудочкового комплекса. Форма зубца Р (отрицательный или положительный) определяется направлением импульса от предсердий до желудочков. За экстрасистолой идет неполная компенсаторная пауза, обусловленная тем, что экстрасистола нарушает формирование очередного импульса в синусовом узле. Желудочковую экстрасистолу характеризует на ЭКГ отсутствие зубца Р, расширенный (более 0,12 с), расщепленный желудочковый комплекс QRS с дискордантным направлением начальной и конечной его части и полная компенсаторная пауза, которая следует за экстрасистолой и равна по продолжительности двум сердечным циклам.

Читать еще:  Простатит у мужчин признаки

21. ЭКГ признаки фибрилляции предсердей Фибрилля́ция предсе́рдий — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены), которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий.

Дата добавления: 2015-04-23 ; Просмотров: 519 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector