1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эктпризнаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение

3. Назовите экг признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59—40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая брадикардия обусловлена уменьшением автоматизма СА-узла.

ЭКГ – признаки: правильное чередование зубца Р и ком­плекса QRST во всех циклах, свойственное синусовому ритму, с частотой 59-40 в мин., интервал R-R более 1 сек. При выраженной брадикардии может уменьшаться амплитуда зуб­ца Р и несколько увеличиваться продолжительность интервала Р-Q (R) (до 0,21-0.22 с).

Среди здоровых людей синусовая брадикардия особенно часто наблюдается у спортсменов, при повышении тонуса блуждающего нерва. Синусовая брадикардия бывает при острых миокардитах, микседеме, при некоторых ин­фекциях (грипп, брюшной тиф, инфекционный гепатит), при уремии, при воздействии лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, опия, пилокарпина), при инфаркте миокарда (при угнете­нии автоматизма СА-узла вследствие ишемии), повышении внутри­черепного давления (раздражение центра блуждающего нерва).

4. Назовите экг- признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, которая характеризуется увеличением ЧСС на вдохе и уменьшением на выдохе.

ЭКГ- признаки: нет изменений формы и продолжительности зубцов комплекса QRST, последовательности их возникновения: везде зубец Р предшествует комплексу QRST, интервалы P—Q(T) постоянные, периодическое постепенное укорочение интервалов R—R при учащении ритма и удлинение интервалов R—R при его урежении. Эти колебания продололжительности интервалов R—R превышают 0,15 с и связа­ны с фазами дыхания.

Синусовая дыха­тельная аритмия обусловлена неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в СА-узле, что, в свою очередь, может быть связа­но с колебаниями тонуса блуждающего нерва и (или) изменением кровенаполнения сердца во время дыхания. Синусовая дыхательная аритмия чаще встречается у здоровых людей молодого возраста, в период выздоровления (реконвалесценции) при различных инфекционных заболеваниях, при нейроциркуляторной астении.

5. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.

Основные варианты нарушения функций возбудимости сердца (классификация эктопических (гетеротопных) ритмов, преимущественно не свя­занных с нарушением автоматизма (механизм повторного входа вол­ны возбуждения и др.).

2. Пароксизмальная тахикардия:

Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

6. Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.

Экстрасистолия— преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях и АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

ЭКГ – признаки: преждевременное появление сердечного цикла P-QRSTна ЭКГ. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цик­лаP-QRSTосновного ритма до экстрасистолы называетсяпредэкстрасистолическим интервалом (интервал сцепления); расстояние от экстрасистолы до очередного нормального цик­ла называетсяпостэкстрасистолическим интерваломиликомпенсаторной паузой. Компенсаторная пауза расценивается как полная если сумма предэкстрасистоличекого и постэкстрасистолического интервалов равна ровно двум интерваламR-Rосновного ритма. Компенсаторная пауза считается неполной если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов менее расстояния двух интерваловR-Rосновного ритма. Если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна расстояниюR-Rосновного ритма, то экстрасистола считается интерполированной (вставочной).

Основным механизмом экстрасистолии является механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Сущность механизм повторного входа волны возбуждения (reentry).

При развитии в отдельных участках сердечной мышцы ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значительных метаболических нарушений электрические свойства различных участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга, что ведет к возникновению электрической негомогенности сердечной мышцы, которая проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца. В итоге появляются очаги сердечной мышцы, которые возбуждается не обычным, а окольным путем с большой временной задержкой, когда все остальные участки сердечной мышцы успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности (невозбудимости). В этом случае возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца до прихода очередного импульса из СА-узла. Таким образом, возникает повторный вход волны возбуждение в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрак­терности, т.е. наступает преждевременное внеочеред­ное возбуждение сердца — экстрасистола.

Читать еще:  Пса после радикальной простатэктомии допустимый уровень лечение советы и отзывы

Описаны и другие механизмы развития экстрасистолии: увеличение амплитуды следовых потенциалов (осцилляции в фазе 4 ПД), асинхронную реполяризацию отдельных участков мио­карда, создающую негомогенность электрического состояние миокарда.

Экстрасистолия — это одно из самых частых нарушений ритма сердца. Выделяют функциональные и органические экстрасистолы.

У здоровых людей экстрасистолия носит функциональный характер, провоцируется эмоциональным напряжением, курением, злоупотреблением креп­ким чаем, кофе, алкоголем и т.д. Такая экстрасистолия не требует применения специ­альных противоаритмических препаратов, проходит самостоятельно после устранения воздействия на пациента указанных провоцирую­щих факторов.

Экстрасис­толы органического происхождения свидетельствует о глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ише­мии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующих формированию электрической негомогенности сердеч­ной мышцы. Часто экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте мио­карда (в 80-100% случаев), хронической ишемической болезни сердца, артериальных гипертензиях, ревматических пороках сердца, миокар­дитах, застойной недостаточности кровообращения. Различные вари­анты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии характерны для передозировки сердечных гликозидов.

Эктпризнаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение

Контрольные вопросы.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка.

Практические навыки.

Цель занятия.

Мотивация.

Рекомендуемая литература.

1. Мурашке В. В., Струтынский А.В. Электрокардиография. -М.: Медицина, 1987. -256с.

2. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: Медицина, 1986.

3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская B.C. и др. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медицина, 1989. — 512 с.

Электрокардиография — основной метод диагностики аритмий. Знание ЭКГ-прнчнаков нарушений функций автоматизма, возбудимости, проводимости необходимо для диагностики патологических изменений ритма сердца.

Научиться выявлять на ЭКГ признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости, изучить их диагностическое значение.

Уметь рассчитывать зубцы и интервалы ЭКГ, выявлять признаки синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, синусовой аритмии. экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии. трена ания предсердий, синоатриальной блокады, внутрипредсердной блокады, атриовентрикулярных блокад, блокад ножек пучка Гиса.

1. Анатомия сердца, его проводящей системы (кафедра нормальной анатомии).

2. Функции сердца, проведение возбуждения в сердце (кафедра нормальной физиологии).

3. Материал первого занятия по ЭКГ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

1. Назовите основные вариантынарушения функции автоматизма сердца.

2. ЭКГ- признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

3. ЭКГ- признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

4. ЭКГ- признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

5. Назовите основные варианты нарушения функции возбудимости сердца.

6. Что такое экстрасистолы? Каковоих диагностическое значение?

7. Классификация экстрасистол.

8. Признаки синусовых экстрасистол.

9. ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии.

10. ЭКГ-признаки экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения.

11. ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии.

12. Назовите варианты экстрасистол, различающихсяпо количеству очагов экстрасистолических импульсов.

13. Назовите варианты экстрасистол, различающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

14. ЭКГ-признаки сулравентрикулярной блокады.

15. ЭКГ-признаки трепетания предсердий.

16. ЭКГ-признаки мерцания (фибрилляции) предсердий.

17. Перечислите варианты нарушения функции проводимости сердца.

18. ЭКГ-признаки синоатриальной блокады.

19. ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады.

20.ЭКГ-призцакн атриовентрикулярной блокады I степени.

21. Изменения на ЭКГ при различных типах атриовентрикулярной блокады II степени.

22. ЭКГ-признаки полной атриовентрикулярной блокады.

23. В чем проявляется синдром Морганьи-Адамса-Стокса?

24. Что такое синдром Фредерика?

25. ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса.

26. ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса.

Схема ориентировочной основы действий

Нарушения функции автоматизма сердца

К нарушениям функции автоматизма сердца(образования импульса и спноаурнкулярном узле) относятся:

— синдром слабости синусового узла.

Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС (более 80 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма. ЭКГ-признаки:

— укорочение интервала RR (менее 0,75 сек.);

Читать еще:  Суть лечения рака простаты содой

— увеличение ЧСС (более 80 в минуту);

— сохранение правильного синусового ритма (комплексуQRSпредшествует нормальный положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-V6 отведениях).

Различают физиологическую и патологическую синусовую тахикардию.

Физиологическая синусовая тахикардия отмечается при:

Патологическая синусовая тахикардия имеет место при:

Эктпризнаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение

Синусовая тахикардия определяется как синусовый ритм с частотой выше 100 уд./мин. Причиной синусовой тахикардии может быть физическая нагрузка, эмоциональный стресс или любое другое состояние, приводящее к активации симпатической нервной системы.

Иногда синусовая тахикардия может быть неадекватной. Возможная причина — гипертиреоз, однако нередко причина остается неясной. Чаще всего это наблюдается у молодых женщин. Высокая ЧСС обычно является постоянной и демонстрирует дополнительный избыточный прирост в ответ на физическую нагрузку, возникающий сразу же после ее начала.

Реже неадекватная синусовая тахикардия возникает вследствие первичных нарушений в самом синусовом узле (ре-энтри синусового узла).

Поскольку синусовая тахикардия, как правило, представляет собой физиологическую реакцию, она редко нуждается в специальном лечении. Однако если синусовая тахикардия неадекватна, то ЧСС можно снизить при помощи БАБ или ивабрадина, который является селективным ингибитором автоматической функции синусового узла.

Если у пациента нет серьезного заболевания, то ЧСС в покое редко превышает 100 уд./мин. Поэтому при обнаружении кажущейся синусовой тахикардии в покое следует рассмотреть вероятность другого ритма сердца, такого как предсердная тахикардия или трепетание предсердий (ТП).

Синусовая тахикардия во время физической нагрузки. ЧСС 136 уд./мин.

Назовите ЭКГ признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая тахикардия обусловлена повышением автоматизма основ­ного водителя ритма — синоатриального узла (СА-узла). СА-узел регулярно вырабатывает электрические импульсы с частотой от 90 до 150 в мин., которые обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.

ЭКГ – признаки: правильное чередование зубцов Р и комплекс QRS-T, характерное для синусового ритма, интервал R-R не более 0,75 сек; при выраженной тахикардии — косовосходящая депрессия сегмента S—Т не более 1 мм, увеличение амплитуды зубцов Т и Р, наслоение зубца Р на зубец Т предшествующего цикла.

У здоровых людей синусовая тахикардия возникает при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. Синусовая тахикардия также бывает при тиреотоксикозе, анемиях, миокардите, сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности (коллапсе), недостаточности клапанов аорты, при ишемии и дистрофических изменениях в СА-узле, различных инфекциях, токсическом воздействии на СА-узел, повышении температуры тела.

Назовите ЭКГ признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59—40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая брадикардия обусловлена уменьшением автоматизма СА-узла.

ЭКГ – признаки: правильное чередование зубца Ри ком­плекса QRST вовсех циклах, свойственное синусовому ритму, с частотой 59-40 в мин., интервал R-R более 1 сек. При выраженной брадикардии может уменьшаться амплитуда зуб­ца Р и несколько увеличиваться продолжительность интервала Р-Q (R) (до 0,21-0.22 с).

Среди здоровых людей синусовая брадикардия особенно часто наблюдается у спортсменов, при повышении тонуса блуждающего нерва. Синусовая брадикардия бывает при острых миокардитах, микседеме, при некоторых ин­фекциях (грипп, брюшной тиф, инфекционный гепатит), при уремии, при воздействии лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, опия, пилокарпина), при инфаркте миокарда (при угнете­нии автоматизма СА-узла вследствие ишемии), повышении внутри­черепного давления (раздражение центра блуждающего нерва).

Назовите ЭКГ- признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, которая характеризуется увеличением ЧСС на вдохе и уменьшением на выдохе.

ЭКГ- признаки: нет изменений формы и продолжительности зубцов комплекса QRST, последовательности их возникновения: везде зубец Р предшествует комплексу QRST, интервалы P—Q(T) постоянные, периодическое постепенное укорочение интервалов R—R при учащении ритма и удлинение интервалов R—R при его урежении. Эти колебания продололжительности интервалов R—R превышают 0,15 с и связа­ны с фазами дыхания.

Читать еще:  Срочное сообщение о последствиях после операции тур простаты

Синусовая дыха­тельная аритмия обусловлена неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в СА-узле, что, в свою очередь, может быть связа­но с колебаниями тонуса блуждающего нерва и (или) изменением кровенаполнения сердца во время дыхания. Синусовая дыхательная аритмия чаще встречается у здоровых людей молодого возраста, в период выздоровления (реконвалесценции) при различных инфекционных заболеваниях, при нейроциркуляторной астении.

5. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.

Основные варианты нарушения функций возбудимости сердца (классификация эктопических (гетеротопных) ритмов, преимущественно не свя­занных с нарушением автоматизма (механизм повторного входа вол­ны возбуждения и др.).

2. Пароксизмальная тахикардия:

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.

Экстрасистолия — преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях и АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

ЭКГ – признаки: преждевременное появление сердечного цикла P-QRST на ЭКГ. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цик­ла P — QRST основного ритма до экстрасистолы называется предэкстрасистолическим интервалом (интервал сцепления); расстояние от экстрасистолы до очередного нормального цик­ла называется постэкстрасистолическим интервалом или компенсаторной паузой. Компенсаторная пауза расценивается как полная если сумма предэкстрасистоличекого и постэкстрасистолического интервалов равна ровно двум интервалам R-R основного ритма. Компенсаторная пауза считается неполной если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов менее расстояния двух интервалов R-R основного ритма. Если сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна расстоянию R-R основного ритма, то экстрасистола считается интерполированной (вставочной).

Основным механизмом экстрасистолии является механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Сущность механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

При развитии в отдельных участках сердечной мышцы ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значительных метаболических нарушений электрические свойства различных участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга, что ведет к возникновению электрической негомогенности сердечной мышцы,которая проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца. В итоге появляются очаги сердечной мышцы, которые возбуждается не обычным, а окольным путем с большой временной задержкой, когда все остальные участки сердечной мышцы успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности (невозбудимости). В этом случае возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца до прихода очередного импульса из СА-узла. Таким образом, возникает повторный вход волны возбуждение в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрак­терности, т.е. наступает преждевременное внеочеред­ное возбуждение сердца — экстрасистола.

Описаны и другие механизмы развития экстрасистолии: увеличение амплитуды следовых потенциалов (осцилляции в фазе 4 ПД), асинхронную реполяризацию отдельных участков мио­карда, создающую негомогенность электрического состояние миокарда.

Экстрасистолия — это одно из самых частых нарушений ритма сердца. Выделяют функциональные и органические экстрасистолы.

У здоровых людей экстрасистолия носит функциональный характер, провоцируется эмоциональным напряжением, курением, злоупотреблением креп­ким чаем, кофе, алкоголем и т.д. Такая экстрасистолия не требует применения специ­альных противоаритмических препаратов, проходит самостоятельно после устранения воздействия на пациента указанных провоцирую­щих факторов.

Экстрасис­толы органического происхождениясвидетельствует о глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ише­мии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующих формированию электрической негомогенности сердеч­ной мышцы. Часто экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте мио­карда (в 80-100% случаев), хронической ишемической болезни сердца, артериальных гипертензиях, ревматических пороках сердца, миокар­дитах, застойной недостаточности кровообращения. Различные вари­анты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии характерны для передозировки сердечных гликозидов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector