1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Электрокардио­графические признаки парасистолии „неклассического или модулированного типа

Электрокардио­графические признаки парасистолии „неклассического или модулированного типа

Желудочковая парасистолия, возникшая «поздно» (после зубца Р цикла ОР), регистрируется как сливной комплекс QRST (деформированный в меньшей степени, чем остальные ЖПС). Редко встречаются «сливные зубцы» Р при предсердных или АВ парасистолах.

Правило общего делителя имеет место далеко не во всех случаях парасистолии, а если определяется, то нередко с колебаниями межэктопических интервалов (и кратности). Сливные комплексы также наблюдаются не во всех случаях желудочковой парасистолии. Поэтому главными признаками ПС являются: неравенство ПЭИ, наличие «поздних» преждевременных эктопических комплексов при нормо- или брадикардии ОР и интервал между парными ПС > 0,5 сек.

Различают парасистолию брадикардическую при частоте парасистолического ритма меньшей, чем частота синусового (основного) ритма на данной ЭКГ, т. е. наименьший интервал Р — Р (R -R) между ПС или парными ПС больше интервалов Р — Р (R — R) синусового ритма (ОР). Парасистолия тахикардическая определяется при периодической смене ОР на парасистолический (с формой PQRST или QRST такой же, как в одиночных ПС), идущий с большей частотой, чем синусовый ритм или при наличии парных ПС с интервалом R — R (Р — Р) между ними меньшим, чем синусовые интервалы R — R (Р — Р). Основной (синусовый) ритм при этой форме ПС появляется вследствие «блокады выхода» ПЦ.

Ускоренный парасистолический ритм следует писать в ЭКГ заключении при частоте парасистолического ритма от нормальной для данного водителя ритма + 1 сокращение до 100 в 1 мин. Парасистоличес-кая тахикардия при частоте парасистолического ритма более 100 в 1 мин. Интермитирую щая парасистолия (перемежающая парасистолия) при периодическом исчезновении пара-систол и возникновения вновь на одной ЭКГ.
ПЭИ в течение периода аллоритмии может быть одинаковым по продолжительности (фиксированным).

Вставочная парасистолия (ВПС) располагается между двумя соседними циклами ОР, не изменяя интервал Р — Р ОР, в который она вставилась. При этом на ЭКГ регистрируются обычно как ВПС, так и не ВПС с различными ПЭИ. Компенсаторной паузы ВПС не имеет.

Парными парасистолия (ППС) называются две парасистолы подряд (между ними нет цикла ОР) с интервалом > 0,5 сек. При их повторении определяются различные ПЭИ первой ПС и одинаковые межэктопические интервалы.
Топика парасистолии определяется на ЭКГ также как и ЭС.

Синусовая парасистолия (СПС) при преждевременном парасистолическом зубце Р такой же формы и полярности, как зубец Р всех синусовых циклов на данной ЭКГ. ПЭИ разной продолжительности перед разными СПС (колебания > 0,1 сек.). Интервал после СПС равен межцикловому интервалу синусового ритма. Комплекс QRS (после зубца Р) имеет наджелудочковую форму, если нет внутрижелудочковой блокады,

Предсердная парасистолия (ПрПС). Преждевременный зубец Р ПрПС отличается от зубца Р синусовых циклов данной ЭКГ по форме, направлению или амплитуде, расположен перед комплексом QRS. QRS наджелудочковой формы (узкий) в большинстве случаев. ПЭИ Рсин — РПрПС в различных ПС с одинаковым Р, колеблется по продолжительности > 0,1 сек. PQ ПС незначительно отличается от синусового. Компенсаторная пауза после ПрПС обычно неполная, редко полная или продолжительнее последней. ПрПС обычно брадикардическая (35 60 в 1 мин.), но иногда может быть тахикардической, меняющейся частоты (модулированной) или интермитирующей.

Парасистолия из АВ соединения (АВ ПС) начинается преждевременным комплексом QRS, обычно наджелудочковой формы (редко аберрантным), зубец Р либо отсутствует, либо располагается после QRS, отрицательный в отведениях II, III, aVR ПЭИ (Rсин — Rпс) последовательных ПС различается более, чем на 0,1 с. Компенсаторная пауза может быть неполной и полной. Если зубец Р после QRS ПС положительный (синусовый) или ПС возникла сразу за синусовым Р (интервал Рсин — QПС короче синусового PQ), то компенсаторная пауза полная. Если зубец РII,III,aVF ПС отрицательный, то компенсоторная пауза неполная.ПС из АВ соединения чаще брадикардическая (35 — 60 в 1 мин.).

Парасистолия: лечение и диагностика

Парасистолия – это аритмия сердечной мышцы, в миокарде которой помимо синусового узла имеется еще один (в некоторых случаях их может быть несколько) – конкурирующий с ним – узел, производящий свои электрические импульсы.

Парасистолия чаще всего наблюдается у людей, страдающих болезнями сердца, крови, нервной и эндокринной систем. Гораздо реже она встречается у совершенно здоровых людей и даже у спортсменов.

О механизмах развития

За частоту ритма нормально работающей сердечной мышцы отвечает синусовый узел – пучок сердечно-мышечной ткани, расположенный в стенке правого предсердия.

Не будучи постоянной величиной, частота сердечного ритма изменяется в зависимости от нужд организма: сигналы, регулирующие работу синусового узла, поступают из вегетативной нервной системы и внутренних органов, выделяющих в кровь специфические вещества.

Если организм испытывает повышенную нагрузку, синусовый узел получает команду производить большее количество импульсов в течение одной минуты; во время отдыха интенсивность его работы снижается. В случае каких-либо сбоев нормализовать работу синусового узла можно при помощи целого ряда медицинских препаратов, к действию которых он чрезвычайно чувствителен.

Все вышесказанное – признак нормы.

Что же такое парасистолия? Это состояние обусловлено наличием в сердечной мышце дополнительного источника электрических импульсов, работающего в собственном ритме и не подчиняющегося ни сигналам головного мозга, ни действию гормонов крови и медикаментозных препаратов.

В результате сердечная мышца начинает сокращаться под воздействием импульсов, получаемых то из синусового, то из конкурентного узла, подчиняясь тому участку, который успел первым подать сигнал. Это явление, называемое двойным ритмообразованием, сопровождается либо тахикардией (учащенным сердцебиением), либо экстрасистолией (одним из видов аритмии).

Если импульсы из конкурирующих участков поступают в сердечную мышцу поочередно, человек испытывает аритмию, проявляющуюся в «остановках», «кувыркании», «толчках», «перебоях», «переворотах» сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ показало, что сердечная мышца пациента в течение суток совершает свыше 30 000 «незапланированных» сокращений.

Парасистолия нередко остается нераспознанной.

Пациенту с двойным ритмообразованием может быть поставлен ошибочный диагноз: экстрасистолия по типу бигеминии (состояние, при котором инициатором каждого второго сокращения сердечной мышцы является участок парасистолии) или тригеминии («незапланированным» является каждое третье сокращение).

Ошибочный диагноз влечет за собой столь же ошибочную тактику лечения: попытки исцелить пациента от несуществующей у него экстрасистолии оказываются безуспешными, хотя и несколько облегчают переносимость аритмии.

В чем же отличия между парасистолией и экстрасистолией?

  • Если дополнительные незапланированные импульсы поступают из какой-либо одной зоны, интервал между экстрасистолой и нормальным сокращением сердца (так называемый интервал сцепления) бывает равен одному и тому же промежутку времени. Этот вид нарушения сердцебиения характерен для экстрасистолии.
  • Если источниками внеочередных импульсов являются два (и более) участка проводящей системы сердечной мышцы, длительность интервала сцепления окажется непостоянной и нестабильной. Такая картина характерна для парасистолии.

Тем не менее, и экстрасистолия, и парасистолия являются разновидностями одной и той же патологии: именно этим и объясняется сходство симптоматики, причин возникновения, методов терапии и профилактики.

О причинах возникновения

Причины, способствующие развитию парасистолии, могут быть сердечными и внесердечными.

К сердечным причинам можно отнести наличие:

  • ишемической болезни сердца;
  • кардиомиопатии (болезни, приводящей к трансформации структуры и функционирования сердечной мышцы);
  • воспаления сердечной мышцы;
  • сердечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда (болезни, приводящей к гибели значительного количества сократительных клеток сердечной мышцы);
  • пролапса митрального клапана (патологического прогибания створок этого клапана в момент сокращения желудочка сердца).
Читать еще:  Сурепка при лечении простатита

Парасистолия, обусловленная действием внесердечных факторов, может развиться по вине:

  • гормональных нарушений;
  • повышенного уровня сахара в крови;
  • болезней щитовидной железы (гипертиреоза и гипотиреоза, характеризующихся недостаточной или избыточной выработкой гормонов этого органа);
  • анемии;
  • сбоев в работе вегетативной нервной системы;
  • болезней надпочечников;
  • изменений в электролитном составе крови;
  • передозировки некоторых медикаментозных препаратов (по большей части тех, которые стимулируют сердечную деятельность).

Парасистолия, причины внезапного возникновения которой установить так и не удалось, называется идиопатической.

Известные формы

В зависимости от локализации дополнительного источника электрических импульсов парасистолию подразделяют на:

  1. желудочковую (желудочковая парасистолия характеризуется тем, что конкурентный узел локализован в одном из желудочков сердца);
  2. предсердную (водитель сердечного ритма расположен в предсердии);
  3. сочетанную (очаги дополнительных импульсов расположены в разных частях сердечной мышцы);
  4. множественную (несколько конкурентных узлов сосредоточено в одной камере сердечной мышцы);
  5. недуг, исходящий из атриовентрикулярного узла.

Особенности симптоматики

Парасистолия может проявлять себя:

  • приступами внезапных сердцебиений;
  • ощущениями переворачивания, толчков и кратковременного замирания сердечной мышцы;
  • бессилием, утомляемостью, снижением работоспособности, постоянными головокружениями;
  • болью в сердце, сопровождаемой ощущением страха;
  • предобморочными состояниями, сопровождающимися приступами учащенного сердцебиения и кашлевыми движениями.

Главные электрокардиографические признаки парасистолии характеризуются:

  • полной кратностью длинных межэктопических интервалов;
  • частотой парасистол, составляющей от 25 до 65 сокращений в минуту;
  • нарушением регулярности синусового ритма из-за отсутствия связи с парасистолами;
  • неустойчивостью интервалов сцепления;
  • наличием сливных желудочковых комплексов (при условии совпадения синусового и парасистолического комплексов).

У целого ряда пациентов болезнь почти не имеет клинических проявлений. Выявить ее удается случайно, при снятии ЭКГ.

Методы диагностики

Диагностирование парасистолии осуществляют методами:

  • Сбора и анализа истории болезни. Опрашивая пациента, специалист собирает информацию о наличии жалоб (когда возникло ощущение перебоев сердечного ритма, головокружения, упадок сил, боли в сердце и приступы ускоренного сердцебиения); анализирует семейный анамнез (сведения о наличии близких родственников, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями) и анамнез жизни больного (есть ли хронические болезни, проводились ли операции, принимает ли медикаменты).
  • Физикального осмотра. Доктор обращает внимание на внешний вид и окраску кожных покровов, волос и ногтевых пластин, частоту дыхания, шумы в сердце и наличие хрипов в легких.
  • Лабораторных анализов. Кровь пациента берут на общий и биохимический анализ, выполняют общий анализ мочи.
  • Установления гормонального профиля. Информация о количестве гормонов щитовидной железы позволяет исключить заболевания этого органа, способные стать причиной парасистолии.
  • Электрокардиографии.
  • Суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. На протяжении 1-3 суток выполняют запись экг. В случае выявления парасистолии на экг с помощью этой записи устанавливают ее характер и место локализации очага дополнительных импульсов.
  • Эхокардиографии, позволяющей обнаружить патологические изменения в перегородках, клапанах и стенках сердечной мышцы.
  • Тредмил-теста или велоэргометрии: тестов, проводимых с помощью специальной беговой дорожки или велотренажера. Применяя постепенно нарастающую физическую нагрузку, выявляют наличие ишемии сердечной мышцы, провоцирующей развитие парасистолии. Попутно выясняют характер изменения парасистолии по мере изменения нагрузки.
  • Магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы. Показанием к проведению этой процедуры, позволяющей получить объемное изображение сердечной мышцы, является желудочковая парасистолия.
  • Электрофизиологического исследования, состоящего во введении тонкого зонда в сердечную мышцу (через бедренную вену). С помощью этого высокоинформативного метода удается точно установить характер нарушения сердечного ритма и локализацию парацентра.

Способы лечения

Лечение парасистолии может осуществляться методами медикаментозной, немедикаментозной и хирургической терапии.

Немедикаментозная терапия

  • Отказу от алкоголя и курения.
  • Соблюдению правильного режима сна.
  • Пересмотру рациона питания и включению в него продуктов, содержащих огромное количество растительных волокон (фруктов, зелени, овощей), отказу от жирных и острых блюд.

Медикаментозная терапия

Состоит в назначении и приеме:

  • метаболиков (медикаментов, способствующих улучшению процессов метаболизма);
  • бета-адреноблокаторов (лекарств, уменьшающих силу и частоту сердечных сокращений, угнетают сердечную проводимость);
  • препаратов омега-3 жирных кислот;
  • антиаритмических медикаментов, предупреждающих развитие аритмии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при парасистолии состоит в радиочастотной абляции источника дополнительных импульсов. Методика операции состоит в следующем: к сердечной мышце через сосуд на бедре подводят тонкую трубку (проводник).

После подачи радиочастотного импульса, проходящего через проводник, происходит уничтожение обнаруженного парацентра.

Возможные последствия и осложнения

Последствия парасистолии (как правило, они возникают на фоне болезней сердечной мышцы и ее сосудов) нередко сопряжены с очень серьезными осложнениями:

  • фибрилляцией (аритмичными сокращениями) желудочков: весьма опасным сбоем сердечного ритма, который в 80% случаев приводит к летальному исходу;
  • сердечной недостаточностью (причиной нарушений является существенное понижение сократительной способности сердечной мышцы).

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить возникновения парасистолии, пациент должен:

  • избегать любых психоэмоциональных потрясений;
  • хорошо высыпаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • контролировать массу тела;
  • вести активный образ жизни, уделяя физическим упражнениям не меньше получаса в день.

Парасистолия

Парасистолия — вид аритмии, связанный с наличием одного или нескольких дополнительных водителей ритма. Каждый из центров возбуждения способен вызывать неритмичное сокращение предсердий, желудочков или всего сердца. Патология часто протекает бессимптомно, возможны жалобы на внеочередные сокращения, бледность кожи, одышку, быструю утомляемость. Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного обследования, инструментальных методов (ЭКГ, холтеровское мониторирование, МРТ, УЗИ). Лечение зависит от тяжести патологии, включает в себя медикаментозные, хирургические методы. Главной задачей лечебных мероприятий является нормализация сердечного ритма, предупреждение опасных аритмических, тромбоэмболических осложнений.

МКБ-10

Общие сведения

Парасистолия как электрофизиологический феномен является результатом активности эктопического центра, который работает независимо от основного водителя ритма. Вопрос о встречаемости патологии в общей врачебной практике остается дискутабельным вследствие гиподиагностики сердечных заболеваний. Дополнительную сложность создает схожесть ЭКГ-картины парасистолии и различных видов экстрасистолии, особенно бигеминии (существует точка зрения, что это разновидности одного и того же нарушения проводимости). Их соотношение составляет 1:21. В среднем активность парацентра регистрируется в 1-2 случаях на тысячу исследований кардиальной проводимости. Четкой корреляции между наличием парасистолии, полом и возрастом пациента не прослеживается.

Причины парасистолии

Развитие данного типа аритмии связано с метаболическим дисбалансом в кардиомиоцитах, особенно с нарушениями обмена ионов: натрия, калия, кальция, магния. Изменения метаболизма отрицательно влияют на проводящую систему сердца, провоцируют образование второго, патологического очага возбуждения, способного работать автономно или полуавтономно от основного пейсмейкера. Предрасполагающими факторами являются:

  • Функциональные нарушения. К данной группе причисляют аритмии нейрогенного происхождения, связанные с неврозами, вегетососудистой дистонией, вредными привычками (курение, употребление алкоголя, наркотиков), гормональным дисбалансом (тиреотоксикоз, гемохроматоз), приемом некоторых пищевых и лекарственных веществ (кофеина, антидепрессантов, эуфиллина, глюкокортикоидов, диуретиков, сердечных гликозидов). Образование парацентра также может провоцироваться длительной повышенной нагрузкой на сердце, например, у спортсменов.
  • Органические поражения. Включают повреждения ткани сердца, приводящие к нарушению нормального функционирования проводящей системы, в том числе – морфологические изменения на фоне ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, эндокардита, перикардита, кардиомиопатии, ревматической лихорадки, пороков, травм, хирургических вмешательств, облучения. Значимую роль играют нарушения обмена веществ, отрицательно сказывающиеся на функции кардиальной мышцы: амилоидоз сердца, коллагенозы, подагра.

Патогенез

Парасистолия как особый вид аритмии связана с наличием в сердце второго полноценного водителя ритма, работающего параллельно с основным. Механизм образования эктопического очага возбуждения обусловлен, прежде всего, дисфункцией проводящей системы, которая способствует обособлению парацентра, его защите от деполяризации главным пейсмейкером («блок входа»). Существует несколько концепций объясняющих патогенетический механизм этого явления, но наиболее общепринятой считается теория «повторного входа». В соответствии с ней при замедлении проведения возбуждения в каком-либо участке ткани мышечные волокна реполяризуются и деполяризуются с разной скоростью.

Читать еще:  Простатит лечение отзывы диагностика симптомы и признаки

Изменение скорости реполяризации и деполяризации может быть вызвано функциональными или органическим изменениями сердечной мышцы. Вне зависимости от его причины на уровне тканей наблюдаются типичные патологические изменения электролитного обмена, гипокалиемия, расстройства микроциркуляции. На фоне этого импульс может поступить в волокно, уже готовое к новому сокращению, в то время как соседние участки ткани еще находятся в периоде восстановления. Постепенно рассинхронизация становится критической. В результате формируется аномальный фрагмент миокарда, обособленный от остальной части проводящей системы и начинающий работать автономно.

Классификация

В клинической кардиологии разработано две основные номенклатуры парасистолии. Первая основывается на локализации парацентра, нечасто используется во врачебной практике, представляет интерес для патоморфологов, патофизиологов. Согласно этой систематизации дополнительный автономный водитель ритма может располагаться в желудочках, предсердиях, добавочных предсердно-желудочковых путях или в одной камере с основным (дублированный тип). Большую клиническую ценность представляет классификация, описывающая взаимоотношения аномального центра возбуждения с окружающим его миокардом:

  • Парасистолия классического типа. Характерна автономная активность парацентра с полноценным блоком входа нормального сигнала. Электрофизиологические классические признаки: непостоянство интервала между сокращениями из физиологического и аномального водителей ритма, наличие правила общего делителя, возможное образование сливных комплексов (одна часть миокарда возбуждается основным узлом, другая – парасистолическим).
  • Парасистолия модулированного типа. Главный водитель ритма (в норме синусовый узел) может влиять на функционирование аномального центра, но структуры частично изолированы друг от друга. Выделяют несколько вариантов взаимодействия: физиологический пейсмейкер способен ускорять работу парацентра, замедлять ее, периодически полностью подавлять.

Симптомы парасистолии

Субъективные проявления патологии обычно крайне скудные либо отсутствуют вовсе. При злокачественном течении парасистолии пациенты чувствуют «переворачивание», толчки, удары сердца в грудную клетку, ощущают замирание, остановки в его работе. Может выявляться побледнение кожных покровов, избыточная потливость, одышка, сухой кашель, тревога, иногда – страх смерти. При желудочковой локализации парацентра возможно развитие головокружения, обмороков, приливов жара, слабости, быстрой утомляемости, болей за грудиной. Многие симптомы обусловлены не столько самой аритмией, сколько заболеванием или состоянием, лежащим в его основе (ИБС, кардиомиопатия, застой в малом круге кровообращения, эндокардит). Это затрудняет последующую диагностику, требует комплексного обследования пациента.

Осложнения

Несмотря на свое преимущественно доброкачественное течение, парасистолия является отражением нарушенной электрофизиологии миокарда, что значительно повышает риск развития серьезных нарушений ритма. Тип осложнений зависит от локализации парацентра. При суправентрикулярном расположении аномальный пейсмейкер способен вызвать формирование мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии с частотой до 250 ударов в минуту, что, в свою очередь, создает условия для тромбообразования.

Постоянный патологический ритм уменьшает сердечный выброс, снижает объем кровотока по коронарным, сонным и почечным артериям. В результате нарушений кровообращения у некоторых больных развиваются афазии, парезы, почечная недостаточность, ишемия миокарда. Наиболее тяжелые последствия отмечаются при патологическом водителе ритма, локализованном в желудочках. Генерируя собственные импульсы, он существенно нарушает нормальное распространение возбуждения, увеличивая вероятность внезапной сердечной смерти, фибрилляции желудочков.

Диагностика

Обнаружение парасистолии возможно на этапе первичного обращения пациента к терапевту, кардиологу или при прохождении планового медицинского осмотра. При опросе врач выявляет типичные для аритмии признаки (чувство нерегулярности сердечных сокращений, слабость, одышку), выясняет условия, предшествующие этим состояниям. При сборе анамнеза жизни специалист устанавливает сопутствующие заболевания, особенно – сердечно-сосудистой и эндокринной системы, наличие вредных привычек, возможную наследственную предрасположенность. Оценивает характер пульса, проводит аускультацию сердца. Из дополнительных методов обследования используются:

  • Электрокардиография. Основной метод диагностики парасистолии. При расшифровке ЭКГ определяется два независимых ритма. Главным отличием от экстрасистолии является постоянно меняющийся интервал от предыдущего нормального комплекса до патологического. Блокада выхода сигнала из аномального пейсмейкера делает расстояние непостоянным вплоть до образования сливных комплексов.
  • Холтеровское мониторирование. Показано, если работа парацентра возникает периодически или связана с определенными внешними воздействиями — физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, временем суток, приемом лекарственных средств. На парасистолию указывает кратность межэктопических интервалов наименьшему расстоянию между двумя патологическими комплексами. При отсутствии другой сердечной патологии мониторирование дополняют тредмил-тестом, велоэргометрией.
  • Ультразвуковое исследование сердца. Важнейший метод выявления органических поражений кардиальной мышцы как причин нарушения ритма. С помощью сонографии оцениваются структурные, функциональные изменения, состояние венечных артерий, клапанов, объем сердечного выброса, давление в камерах, выявляются гипертрофические, апластические, постинфарктные процессы.
  • Магнитно-резонансная томография.Томография сердца проводится при недостаточной информативности эхокардиографии, позволяет диагностировать даже небольшие структурные, функциональные отклонения. МРТ дает возможность обнаруживать патологию других органов, эндокринных желез (почек, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), дисбаланс в работе которых способен привести к развитию парасистолии.

Лечение парасистолии

Вопрос о необходимости активного лечения аритмии решается индивидуально, так как нарушение зачастую имеет доброкачественное течение, плохо поддается терапии. Коррекция парасистолии необходима, если аномальный ритм часто возникает и плохо переносится больным. Поскольку наличие парацентра практически всегда является результатом другой патологии, показано лечение основного заболевания. В клинической практике используются:

  • Консервативная терапия. Основана на фармакологическом эффекте противоаритмических препаратов. Применяются антагонисты кальциевых каналов, устраняющие автоматизм парацентра, бета-адреноблокаторы в средних дозировках, уменьшающие ЧСС и скорость генерации потенциала действия в клетках аномального пейсмейкера. В тяжелых случаях назначается амиодарон, который подавляет как суправентрикулярную, так и желудочковую парасистолию в результате усиления блокады выхода из патологического водителя ритма. При нормализации работы сердца переходят к длительной поддерживающей терапии амиодароном.
  • Хирургическое лечение. Неэффективность медикаментозного воздействия требует оперативного вмешательства с целью подавления или удаления аномального очага. Возможна имплантация кардиостимулятора, который обеспечивает нормализацию ритма, беря на себя генерацию сократительного импульса. Другим вариантом операции является вживление дефибриллятора, особенно необходимого при злокачественных тахиаритмиях, способных перейти в фибрилляцию и закончиться летальным исходом. Еще один базовый метод лечения — радиочастотная абляция, с помощью которой производится разрушение парацентра путем физического воздействия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии аномального ритма во многом зависит от основного заболевания. При органических поражениях он достаточно серьезный, около 15% больных с сердечными патологиями, осложнившимися парасистолией, погибают в течение года. Исход при функциональной природе заболевания более благоприятный при условии соблюдения врачебных назначений и рекомендаций. Профилактика аритмии заключается в разумном ограничении физической, умственной нагрузки, употребления кофе, крепкого чая, отказе от вредных привычек, нормализации сна, режима дня. Необходим контроль над состоянием сердечно-сосудистой системы, гормонального фона, регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Что такое парасистолия и как она проявляется на ЭКГ

Еще три десятка лет назад желудочковая парасистолия, по причине своей малоизученности, считалась редкостью и относилась к так называемым «сложным нарушениям ритма». И только к 80-м годам прошлого столетия была опубликована основополагающая информация по этому типу аритмий. Однако по-прежнему остается дискуссионным вопрос о том, насколько часто встречается парасистолия в популяции. Прояснить его довольно трудно по причине сложностей в диагностике патологии.

Читать еще:  Современные методы диагностики аденомы предстательной железы

Что это такое

Желудочковая парасистолия является разновидностью аритмии, при которой, помимо нормально работающей системы регуляции ритма, электрические импульсы вырабатывает еще и дополнительный патологический очаг. Это является причиной двойного ритмообразования, проявляющегося двумя формами аритмии:

  • экстрасистолией (внеочередными сердечными сокращениями, руководимыми из патологического очага);
  • эпизодами тахикардии (учащением сердцебиения).

Дополнительный очаг формирования ритма называется парацентром. Из него постоянно исходят электрические импульсы, частота которых может варьировать в пределах 20 – 60 за минуту. Парасистолия встречается не только у больных кардиальной патологией, но, изредка, у практически здоровых людей, и даже у действующих профессиональных спортсменов.

В одном из исследований участвовали 200 пациентов с желудочковой парасистолией, в возрастном интервале 17 – 77 лет. Из них ишемическая болезнь сердца была выявлена у 54% больных; гипертония — у 32%; пролапс митрального клапана, — у 8%; без органических кардиальных патологий — 6%.

Причины появления

Все причины развития заболевания подразделяются на две группы:

Если при обследовании не получается обнаружить никаких причин для развития такой аритмии, тогда идет речь об идиопатической парасистолии.

К сердечным причинам относятся:

  • недостаточность сердечной деятельности;
  • воспаления миокарда;
  • пороки сердца;
  • инфаркт и др.
  • гормональные расстройства (гипо- и гипертиреоз, патологии надпочечников);
  • передозировки определенных медикаментов;
  • дисбаланс электролитов в крови;
  • расстройства работы вегетативной нервной системы;
  • гипергликемия;
  • анемия.

Таким образом, этот вид аритмии может быть вызван разными причинами, в том числе и не имеющими прямого отношения к сердцу. Хочу посоветовать человеку, ощутившему характерные для парасистолии симптомы, не откладывая, обратиться к терапевту либо кардиологу.

Симптомы и признаки

Парасистолия может протекать без каких-либо беспокоящих ощущений и выявляться случайно во время прохождения электрокардиографического обследования, назначенного по совершенно другим поводам.

Но болезнь может заявить о себе широким спектром симптомов:

  • развиваются приступы тахикардии, сопровождающиеся предобморочными состояниями;
  • сердце «ворочается», «толкается», «замирает»;
  • падает работоспособность;
  • повышается утомляемость;
  • учащается сердцебиение;
  • беспокоит слабость;
  • кружится голова;
  • болит сердце.

Желудочковую парасистолию отличают три основных признака:

  1. Наличие сливных комплексов, в основе формирования которых лежат импульсы, одновременно исходящие из главного водителя ритма и эктопического очага, возбуждающие разные части сердечной мышцы.
  2. Колебания промежутков от предыдущего комплекса до экстрасистолы – более 0,1 сек.
  3. Закон «кратности», который гласит, что наименьшее расстояние между парасистолами связано простым математическим соотношением с другими, более длительными, интервалами такого рода.

Первый и второй признаки можно выявить на ЭКГ при более длительной ее записи, а вот третий, — лишь при суточном мониторинге, с дальнейшей тщательной расшифровкой.

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Полное обследование больного с желудочковой парасистолией включает следующие методики:

  1. Анамнез: семьи, жизни, болезни.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Анализы крови: общий, биохимический, гормональный профиль.
  4. Анализы мочи: общий.
  5. ЭКГ исследования: простая ЭКГ, под нагрузкой, ХМЭГ, ЭхоКГ.
  6. МРТ.
  7. ЭФИ.

В простых случаях достаточно провести электрокардиографическое исследование, на котором будут видны все три специфических признака патологии.

Скорость ЭКГ составляет 25 мм/секунду. Расстояния от нормальной волны до патологической неодинаковы, и перепад будет больше 1/10 доли секунды, что указывает на то, что парасистола не связана с синусовыми сокращениями. Имеют место сливные комплексы, при одновременном приходе синусового и эктопического импульса.

На изображении верхние стрелочки указывают на парасистолы, а нижние — на те места, где они были бы, если бы не рефрактерность (снижение возбудимости), приобретаемая миокардом после синусового сокращения.

Средняя строка содержит три парасистолы подряд, последняя из которых является сливным комплексом.

Несколько отличается вторая ЭКГ.

В этом случае синусовый ритм намного чаще, чем парасистолия, ЭКГ признаки аритмии поэтому отличаются. В частности, два патологических комплекса подряд не регистрируются.

Отдельно хочу указать на наличие или отсутствие третьего электрокардиографического признака желудочковой парасистолии, — закона «кратности». Он выявляется далеко не всегда, а точнее, только в 29% случаев. Его проявлению мешают сразу несколько обстоятельств:

  • навязывание синусовым узлом своего ритма парацентру (ПЦ);
  • блокада входа в ПЦ или выхода из него;
  • модулирование цикла работы ПЦ;
  • временное устранение ПЦ;
  • аритмия ПЦ;

А в 8% случаях причина отсутствия третьего признака остается невыясненной. Из-за такой ненадежности «закона кратности» при диагностике желудочковой парасистолии ним можно пренебречь.

Лечение: когда и как

Лечение парасистолии включает в себя не только нормализацию ритма, но и ликвидацию заболевания, ставшего причиной нарушения.

Все лечебные мероприятия подразделяются на следующие:

  • немедикаментозные;
  • медикаментозные;
  • хирургические;
  • профилактические.

Немедикаментозное лечение

Больному следует изменить многое в своей жизни: употреблять здоровую пищу понемногу, но часто – до 6 раз в сутки; отказаться от курения и спиртного; достаточно долго спать.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают следующие фармакологические препараты:

  • лекарства, поддерживающие нормальный метаболизм в сердечной мышце;
  • содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;
  • антиаритмические средства;
  • В-адреноблокаторы.

Конкретные лекарственные средства и их дозировку назначает лечащий врач после прохождения всех необходимых диагностических процедур.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство осуществляется при наличии строгих показаний к нему:

  • плохой переносимости аритмии;
  • неэффективности приема антиаритмических препаратов;
  • наличия осложнений при приеме назначенных лекарственных средств;
  • нежелательности продолжительного приема медикаментозных препаратов.

В этих случаях с желудочковой парасистолией можно справиться при помощи радиочастотной абляции.

Профилактические мероприятия

Как известно, предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его. Чтобы минимизировать вероятность появления парасистолии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • снизить употребление алкогольных напитков до эквивалента 30 мл этилового спирта в сутки;
  • обогатить свой рацион свежей зеленью и рыбными блюдами;
  • заниматься физкультурой в течение получаса ежедневно;
  • меньше есть блюд, содержащих животные жиры;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • контролировать вес;
  • не переедать;
  • не курить.

Кроме того, следует заниматься профилактикой заболеваний, способных спровоцировать развитие желудочковой парасистолии.

Случай из практики

37-летняя пациентка С. несколько лет находилась под амбулаторным наблюдением с диагнозом «желудочковая парасистолия». Заболевание переносилось тяжело, лечение видимого эффекта не приносило. Выявить патологии, способные спровоцировать парасистолию, не удалось.

С. была тревожна и мнительна. Ей было предложено проконсультироваться у психотерапевта и пройти эндокардиальное ЭФИ. От того и от другого пациентка отказалась. На ЭКГ определялись одиночные и парные желудочные парасистолии.

В спокойном состоянии аритмия не проявлялась. Пациентке назначили В-адреноблокаторы, которые были эффективны, однако после прекращения их приема парасистолии возвращались.

Интересная ситуация была выявлена после проведения суточного мониторинга. Пока женщина спокойно ехала в автомобиле, наблюдался синусовый ритм. И вот она попадает в ДТП, и тут же появилась парасистолическая тригеминия, ЧСС поднялась до 150 с пароксизмальной постоянно-возвратной желудочковой тахикардией.

После того, как ситуация нормализовалась, ритм изменился до синусовой тахикардии с единичными эктопическими комплексами, с различными интервалами перед ними.

После анализа этих данных назначения были изменены: доза В-блокаторов снижена и добавлен Грандаксин, — дневной транквилизатор. Эффект не заставил себя ждать. Больной порекомендовали консультацию психотерапевта и возможную радиочастотную абляцию.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector