0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фармакологические пробы при стенокардии лечение гипертонии

Фармакологические пробы при стенокардии лечение гипертонии

В последние годы при диагностике ишемической болезни сердца применяются и фармакологические пробы с лекарственными препаратами, обладающими способностью оказывать влияние на тонус коронарных сосудов и метаболизм миокарда. Фармакологические пробы показаны в тех случаях, когда нет возможности проводить пробу с физической нагрузкой, например, при поражении опорно-двигательного аппарата, а также для диагностики вариантной формы стенокардии. Ранее применявшиеся препараты (пропраналол, хлорид калия и нитроглицерин) в настоящее время признаны неспецифичными и используются такие, как изопреналин, дипиридамол, эргометрин.

Проба с дипиридамолом как метод выявления коронарнои недостаточности применяется сравнительно недавно (Tauchert et al., 1976).

Дипиридамоловую пробу также выполняют под контролем ЭКГ и ее считают положительной при депрессии и подъеме сегмента S—Т и появлении приступа стенокардии. При развитии приступа стенокардии в ответ на введение дипиридамола, не купирующегося нитроглицерином, внутривенно вводят его антагонист — 2,4% раствор эуфиллина (10 мл).

Пробу с эргометрином считают положительной при снижении или подъеме сегмента S—Т, что подтверждает диагноз особой формы стенокардии (ангио-спастической). Эту пробу нельзя рекомендовать для широкого применения, ее необходимо проводить в специализированном кардиологическом отделении. Для купирования приступа стенокардии, возникшего во время проведения пробы, следует немедленно положить под язык больному 1—2 таблетки нитроглицерина.

Предынфарктное состояние представляет собой промежуточную (между стенокардией и инфарктом миокарда) форму коронарной недостаточности, характеризующуюся ишемически-дистрофическими изменениями миокарда. В одних случаях это признаки очаговой ишемии миокарда, развивающейся вследствие замедления процесса реполяризации и проявляющейся на ЭКГ в зависимости от локализации очага различными изменениями зубца Т (отрицательный — интрамуральная ишемия, высокий остроконечный — эндокардиальная). В других случаях наблюдаются признаки повреждения миокарда (смещение сегмента S—Т вверх — субэпикардиальное повреждение, вниз — субэндокардиальное). М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) и другие авторы указывают, что у больных в предынфарктном состоянии наблюдаются преходящие изменения зубца Т и смещения сегмента S—Т.

Подобная преходящая ишемия миокарда в зависимости от ее глубины и длительности в отдельных случаях отражается на ЭКГ в виде уплощения, сглаживания или инверсии зубца Т, а в более тяжелых случаях— смещения сегмента S—Т. Длительность таких изменений на ЭКГ различная — от нескольких минут до нескольких недель. Отличительным признаком этих изменений от стеиокардических является то, что в большинстве случаев они отмечаются и в межприступном периоде, то есть более продолжительны. В отличие от инфаркта миокарда изменения конечной части желудочкового комплекса в предынфарктном состоянии не сочетаются с изменениями начальной его части. Некоторые авторы (В. Е. Незлин, 1955, и др.) указывают, что эти изменения позволяют определить локализацию очага ишемии в мышце сердца, локализацию будущего участка некроза.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Ишемическая болезнь сердца: терапия инфаркта и стенокардии

обзор ЛС, использующихся при лечении стенокардии, инфаркта миокарда

1.Предынфарктный — учащение и усиление приступов стенокардии (от нескольких часов до нескольких ­недель);

2.Острейший — от момента появления ишемии до развития миокарда (от 30 минут до 2 ­часов);

3.Острый — от образования некроза до ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани (от 2 часов до 10 ­суток);

4.Подострый — начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической (до 5 ­недель);

5.Постинфарктный — адаптация миокарда к новым условиям функционирования (до 6 ­месяцев).

ОИМ имеет различные варианты течения (см.таблицу 1).

Общая летальность при ОИМ составляет 30–35 %. Большая часть смертей приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период в специализированных отделениях интенсивной ­терапии.

В последние несколько лет достаточно широко в клиническую практику вошел новый термин — острый коронарный синдром (ОКС), промежуточный диагноз между нестабильной стенокардией и ОИМ. ОКС — предварительный диагноз, позволяющий врачу определить неотложные лечебные и организационные мероприятия. Выделяют ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST при ЭКГ ­исследовании.

Стенокардия. Диагностика и лечение

Приступ стенокардии, который затянулся по времени, часто становится причиной развития инфаркта миокарда. При диагнозе «стенокардия» важно соблюдать меры профилактики и проводить грамотное лечение.

Читать еще:  Симптомы и лечение блуждающего нерва

Отдаленные осложнения заболевания – формирование кардиосклероза и коронарной хронической недостаточности. Потому своевременно выставленный диагноз и грамотная терапия являются обязательной мерой для всех.

Диагноз «стенокардия» может быть выставлен только специалистом – врачом-кардиологом.

Важно! Диагностика стенокардии – сложный многоступенчатый процесс, который состоит из большого количества исследований, каждое из которых является чрезвычайно важным. Вместе результаты обследований дают картину заболевания, и только получив данные, врач может назначить алгоритм лечения.

Не может быть речи о приеме каких-либо препаратов для лечения или снятия приступа стенокардии без рекомендации врача. Неграмотное употребление лекарственных препаратов ухудшит состояние здоровья!

Для точной постановки диагноза врачу необходимо:

  1. Провести первичный внешний осмотр пациента.
  2. Собрать анамнез, учитывая жалобы больного.
  3. Проанализировать характер этих жалоб, локализацию боли, наличие и особенности иррадиации, продолжительность боли по времени, условия возникновения приступа и фактор его купирования.
  4. Назначить ряд дополнительных лабораторно-диагностических исследований.

Лабораторные исследования при подозрении на стенокардию

  • Анализ крови общий.
  • Определение количества холестерина.

Также проводится обязательное исследование крови:

  1. Анализ крови общий и биохимия.
  2. Определение количества холестерина.

Проводятся сложные исследования на определение:

  1. На липопротеиды (высокая и низкая плотность).
  2. Триглицериды.
  3. Лактатдегидрогеназу.
  4. Креатинкиназу.
  5. Глюкозу.
  6. Коагулограмму.
  7. Электролиты крови.
  8. Фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ).
  9. Ферментивного белка аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Справка. АСТ – это особый фермент, соединение, которое содержится в клетках тканей сердечной мышцы, а также в клетках печени, почек и др. Его задача – обеспечение сложного процесса обмена аминокислот в организме, преобразование оксалоацетата в аспартам. Анализ на АСТ позволяет судить о состоянии сердечной мышцы, а также сделать вывод о функциональности нервной системы, работе печени и почек. Анализ на АЛТ (ферментативный белок печени, аланинаминотрансфераза) – важная диагностическая процедура, так как этот фермент является важным катализатором процессов обмена аминокислот.

Также о степени повреждении миокарда можно судить по маркерам тропонинов I и Т. Суть исследования направлена на выявление миокардиальных белков, что свидетельствует о наличии у пациента микро- или инфаркта сердечной мышцы. Благодаря этому исследованию можно сделать вывод, есть ли у пациента постинфарктная стенокардия и вовремя обозначить терапевтические мероприятия.

Аппаратная диагностика стенокардии

Кроме лабораторных анализов необходимо проведение следующих обследований:

  1. Снятие ЭКГ (электрокардиограмма).Определяется ST-интервал, анализируется, имеется ли отрицательный зубец Т, диагностируется возможные нарушения проводимости, изучаются особенности сердечного ритма. Электрокардиограмма снимается в условиях медицинского учреждения на высоте приступа болезни.
  2. Проведение суточного мониторирования ЭКГ. Полученные данные позволяют провести мониторинг изменений в работе сердца на протяжении суток и проанализировать их, в зависимости от особенностей действий пациента (покой, волнение, работа, сон, повышенные физические нагрузки и низкая деятельность). Изучается частота сердечных сокращений (ЧСС) при приступе и вне его, наличие и особенности аритмии. При возрастании ЧСС незадолго до начала приступа можно судить о наличии у пациента так называемой стенокардии напряжения. Спонтанная стенокардия проявляет ЧСС в норме перед приступом.
  3. Назначение эхокардиографии (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Необходимо для диагностирования локальных ишемических изменений и определения характера сократительной способности сердечной мышцы.
  4. Пробы ВЭМ (велоэргометрия). Определение максимальной физической нагрузки, возможной для конкретного пациента, которая не несет опасности развития ишемии миокарда. Процедура проходит с использованием специального велотренажера, во время обследования достигается субмаксимальная ЧСС с параллельной ЭКГ. Анализируется запись электрокардиограммы. Если проба субмаксимальной ЧСС отрицательная, то результат достигается за 10-12 минут (в случае отсутствия проявления ишемии клинически и после ЭКГ-исследований). О положительной пробе говорят при смещении ST-сегмента на один миллиметр или более во время проведения пробы.
  5. Стимуляция предсердий, фармакологические пробы, нагрузочные тесты. Индуцирование преходящей ишемии сердечной мышцы, поддающейся контролю, проводят путем стимуляции предсердий через пищевод, с помощью специальных фармакологических препаратов (изопротереноловая и дипиридамоловая пробы), а также специально разработанных специалистами тестов с нагрузкой на организм.
  6. Сцинтиграфия сердца. Исследование, позволяющее визуализировать коронарную перфузию и проанализировать очаговые изменения. Используется таллий (радиоактивный препарат),
  7. Коронарография. Во время процедуры оценивается степень и распространенность артериальных поражений. Является важной диагностической процедурой, благодаря которой можно выработать дальнейшую методику лечения (консервативное или хирургическое).
Читать еще:  Признаки заболевания простатитом у мужчин

Стенокардия. Лечение и прогноз

Основные лечебные мероприятия направлены на купирование приступа. Следующий пункт терапевтической программы – рекомендации пациенту по предупреждению приступов и снижение развития осложнений заболевания.

Первая помощь при приступе стенокардии

Больным, страдающим стенокардией, всегда следует иметь при себе нитроглицерин.

При появлении боли необходимо:

  1. Принять таблетку нитроглицерина под язык (сублингвально) и держать ее там до полного рассасывания.
  2. Накапать, если нет таблетки или больной пользуется другой формой препарата, одну-две капли 1 % раствора препарата на спирту на кусочек сахара-рафинада. Также держать до рассасывания.
  3. Обычно приступ начинает стихать через пару минут. Если этого не произошло, таблетки или капли нитроглицерина (или другого средства для купирования боли, которое назначил врач) следует принять повторно. Интервал между первым и последующим приемом – около 3-4 минут. Не следует использовать препарат больше трех раз подряд, так как не исключена опасность резкого падения артериального давления.

Приступ стенокардии. Общие рекомендации

  1. Принять горизонтальное положение. Или полулежа в удобном кресле.
  2. Постараться успокоиться. Паника недопустима.
  3. Голову положить на высокую подушку.
  4. Расстегнуть ворот и освободиться от тесной одежды.
  5. Открыть форточку.
  6. Вызвать «скорую помощь»
  7. Принять препараты, о которых сказано выше.
  8. Выпить горячего чая с ложкой меда или сахара.
  9. Положить горячую грелку к ногам или укутать ноги одеялом.

Внимание! Нельзя при приступе стенокардии принимать никаких обезболивающих таблеток! Запрещен прием жаропонижающих и любых других средств, которые не назначал кардиолог. Такие медикаменты могут «смазать» клиническую картину заболевания, осложнить постановку диагноза, а также ухудшить дальнейший прогноз.

Плановое лечение стенокардии. Терапия специальными медикаментозными средствами

Алгоритм лечения включает назначение:

  • Антиангинальных средств, направленных на антиишемический результат. Такие лекарства, употребляемые пациентом в предписанной врачом дозировке, уменьшают потребность коронарной мышцы в кислороде. К антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим средствам относят блокаторы кальциевых каналов, например, Верапамил, Нифедипин, Предуктал.
  • Нитратов, обладающих пролонгированным действием, например, Эринит, Сустак, Нитросорбид, Нитронг. Такие средства улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.
  • В-адреноблокаторов, например, Корвитол, Тразикор, Бесопролол, Кардикет, Небилет (последний чаще назначается в тех случаях, когда пациент страдает от артериальной гипертензии).
  • Препаратов для предотвращения повторных приступов стенокардии, например, Молсидомин (Корватон). Это группа вазодилататоров, расширяющих сосуды, которые предназначены для лечения стенокардии, а также входят в состав комплексных терапевтических мероприятий, направленных на лечение хронической легочно-сердечной недостаточности.
  • Антисклеротических средств, включающих группу статинов, например, Ловастатин, Зокор.
  • Антиоксидантов, которые замедляют процессы окисления в организме, например, Токоферол, Аевит.
  • Антиагрегантов, препятствующих образованию тромбов, например, Аспирин.

Если имеются медицинские показания, необходимо назначать профилактические препараты и средства для лечения нарушений коронарной проводимости и ритма. Заболевание, которое относят к высокому функциональному классу, требует оперативного вмешательства, в таких случаях выполняют:

  1. Реваскуляризацию сердечной мышцы.
  2. Баллонную ангиопластику.
  3. Аортокоронарное шунтирование.

Прогноз при стенокардии

Заболевание относят к хронической инвалидизиpующей патологии. В случае прогрессирования или не выполнения пациентом предписаний врача по образу жизни и методам лечения риск развития инфаркта миокарда или смерти повышается в десятки раз.

Регулярное лечение, обследования, мониторинг и систематическое наблюдение у опытного врача-кардиолога улучшают прогноз заболевания. Профилактические меры способствуют предотвращению повторных приступов и облегчению их протекания в случае развития. Прием специальных препаратов и все выше перечисленные меры вместе взятые, могут сохранить трудоспособность достаточно длительное время при условии ограничения психоэмоциональных и физических нагрузок.

Диагностика стенокардии

Стенокардия в переводе с латинского означает «грудная жаба». Это заболевание, основным проявлением которого является болевой приступ за грудиной, реже – в области сердца.

Боль при стенокардии имеет давящий характер, отдает в челюсть, спину, руки и даже зубы. Иногда подобные приступы сопровождаются также слабостью, тошнотой, одышкой и повышенной потливостью. Как правило, такая боль за грудиной возникает в результате перенапряжения, на фоне стресса, эмоционального возбуждения или после плотного обеда.

Продолжительность приступа 1-15 минут. Для того чтобы уменьшить боль, нужно успокоиться, посидеть или полежать, отдохнуть и попытаться расслабиться. Также помогают препараты, способствующие усилению кровоснабжения миокарда и расширяющие сосуды сердца (как правило, в качестве первой помощи врачи рекомендуют нитроглицерин).

Читать еще:  Хронический калькулезный простатита лекарства лечение потнеции

Если у человека наблюдаются подобные приступы, ему требуется качественное обследование. Диагностика стенокардии складывается из визуального осмотра врачом и сочетания клинико-лабораторных и специальных кардиологических методов исследования.

Клинический осмотр

Клинический осмотр включает в себя детальный опрос больного и составление истории заболевания. Это необходимо для установления причины, предварительной оценки степени тяжести заболевания и прогноза. Изучаются жалобы больного, оценивает интенсивность и локализация болевого синдрома, а так же способы устранения боли.

Затем доктор определяет индекс массы тела (так как ожирение является одним из предрасполагающих факторов развития стенокардии). Подсчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС), параметры пульса и артериальное давление на обеих руках, и выслушивает сердце с помощью фонендоскопа.

Лабораторная диагностика нацелена на выявление уровня гемоглобина, холестерина, глюкозы, липидов, креатинина и некоторых других веществ. Эти анализы подтверждают наличие атеросклероза, как предрасполагающего фактора стенокардии.

Что касается диагностики инструментальной, то она включает в себя: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование, коронарную ангиографию и томографию миокарда.

ЭКГ

Электрокардиография в 12 отведениях является обязательным методом исследования, необходимым для выявления ишемии миокарда (кислородного голодания сердечной мышцы), характерного для стенокардии. Зачастую на ЭКГ не отмечается никаких изменений. Это возможно при проведении исследования в состоянии покоя. Именно поэтому так важно и информативно зарегистрировать ЭКГ во время болевого приступа.

Рентгенография органов грудной клетки

У больных стабильной стенокардией этот метод не имеет большого значения. Его проводят при подозрении на порок сердца, заболевания легких или сердечную недостаточность, повлекших за собой стенокардию. Благодаря этому исследованию можно обнаружить увеличение размеров сердца, застой крови в легких, отложение кальция в сердечной мышце и увеличение предсердий. Все это имеет большое значение для определения прогноза стенокардии.

Нагрузочные пробы

Нагрузочные пробы проводят для того, чтобы изучить, как реагирует сердце пациента на ту или иную нагрузку. Для исследования используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это исследование, с помощью которого наблюдают за работой сердца в течение суток. Носимый портативный регистратор проводит круглосуточную запись ЭКГ и передают информацию о работе сердца в компьютер. Благодаря такому исследованию фиксируются все нарушения сердечного ритма, болевые и безболевые приступы ишемии миокарда.

Коронарная ангиография – это на данный момент основной и наиболее достоверный способ диагностики состояния сосудов сердца. Его проводят тогда, когда необходимо решить вопрос о выборе оптимальной терапии стенокардии: медикаментозное лечение или оперативное вмешательство. Коронарная ангиография позволяет определить наличие, месторасположение, протяженность и характер атеросклеротического поражения сосудов. А так же спазм артерий, тромбоз, изъязвление, кальциноз и аномалии развития сосудов сердца. Определив степень сужения сосуда, можно понять, насколько оно влияет на кровоснабжение сердца. Отсюда делается вывод, достаточно ли медикаментозной терапии или требуется хирургическая замена сосудов.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (МСКТ) необходима для определения атеросклероза сосудов сердца, выявления врожденных и приобретенных пороков, для исследования кровотока и обнаружения кальциноза.

Как правило, назначают МСКТ в следующих ситуациях:

1. В ходе обследования женщин в возрасте 55-75,а мужчин 45-65 лет, не имеющих установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Целью МСКТ является выявление начальных признаков атеросклероза – основы стенокардии.

2. Пациентам старше 65 лет, жалующимся на боль в грудной клетке и не имеющим при этом установленного диагноза ИБС (ишемическая болезнь сердца).

3. Для проведения дифференциальной диагностики между хронической сердечной недостаточностью ишемического характера и болями другого происхождения, например, миокардита.

Эндоваскулярная эхокардиография

Эндоваскулярная эхокардиография (ЭхоКГ) дает наиболее полную оценку характера поражения сосудов сердца. Благодаря этому исследованию у врачей появляется возможность детально оценить и рассмотреть атеросклеротическую бляшку, установить вероятность образования тромба. Но в настоящее время эндоваскулярная ЭхоКГ не входит в перечень обязательных исследований больных стенокардией и выполняется в случае необходимости по назначению лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector