0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургическое лечение здоровый сон это просто

Лучшее средство от бессонницы — когнитивно-поведенческая терапия

Бессонницу можно лечить без снотворных! У врачей есть проверенный способ, позволяющий наладить сон без таблеток, исключительно с помощью психологического подхода — «Когнитивно-поведенческой терапии бессонницы» (сокращенно КПТ-Б). Данный вид терапии сегодня становится всё более популярен среди врачей и психологов, занимающихся лечением бессонницы. В первую очередь, КПТ-Б направлена ​​на изменение привычек сна и предрасполагающих ко сну факторов; во-вторых, помогает изменить неправильные представления о сне и бессоннице, которые формируют нарушения сна. Кроме того, КПТ-Б входит в стандарт лечения, рекомендованный Американской Академией медицины сна.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — это краткосрочный вид психотерапии, направленный ​​на изменение привычек сна и предрасполагающих ко сну факторов, а также, что немаловажно, неправильные представления о сне и бессоннице, формирующие их нарушения.

Как проходит КПТ-Б?

Вы регулярно (чаще — раз в неделю, всего — около 6 встреч) будете посещать специалиста по сну (как правило, это врач-психотерапевт или психолог), который будет изучать привычки вашего сна и давать индивидуальные рекомендации по их улучшению. Психотерапевт попросит вас вести дневник сна, будет работать с вами во время сеансов и давать домашние задания, чтобы помочь вам изменить привычки сна.

Как КПТ-Б помогает победить бессонницу?

Давайте рассмотрим конкретный пример, в котором приводятся некоторые техники работы по улучшению сна.

Кристина, инструктор по плаванию и технике безопасности, обратилась к врачу с бессонницей. Её рассказ: «После операции на колене мне пришлось принимать лекарства от мучительной боли, от которых мне хотелось спать. Мой доктор рекомендовал соблюдать постельный режим. Лежать всё время в постели без сна трудно, и я стала спать не только ночью, но и днём. В результате дневной сон значительно нарушил ночной. Со временем боль в колене, наконец, прошла, я вновь вернулась к своей работе, однако обнаружила, что бессонница осталась».

После травмы Кристина вернулась к привычной жизни, сократила время дневного сна, тем не менее по возвращении домой ей по-прежнему хотелось спать. Девушка ложилась спать все раньше и раньше. Казалось бы, для человека, утро которого начинается в 4:00, рано засыпать — это норма; однако сложность ситуации заключалась в том, что Кристина редко спала ночью без пробуждений, а после, соответственно, чувствовала себя весь день уставшей.

Первым шагом в лечении стали лекарства. Различные рецептурные препараты не помогали, пока её врач не выписал ей «Амбиен» (снотворное из класса Z-гипнотиков). После начала приема «Амбиена» девушка больше не испытывала вялость в течение дня, а ночной сон был полноценным. Кристина, наконец, спала. Но с приемом препарата появилась новая проблема: «Амбиен» показан для кратковременного лечения бессонницы, а у Кристины краткосрочная проблема стала долгосрочной. Единственный верный выход из сложившейся ситуации — немедикаментозное лечение.

Лечащий врач предложил девушке обратиться к психотерапевту — специалисту по когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Несмотря на то, что сначала нежелание признавать психическую проблему своего состояния оттолкнуло от предложения врача, однако желание избавиться от своего недуга победило, Кристина решилась на помощь специалиста.

«Кто быстрее всех уснёт — получит 100 долларов». Работа с негативными убеждениями

У Кристины за время ночной бессонницы появились страх вечером ложиться спать и переживания по поводу того, как пройдет следующая ночь. Расстройства по поводу отсутствия сна заставляли ее страдать, а страдания, в свою очередь, только продлевали бодрствование.

На сессии психотерапевт разъяснил Кристине, что отсутствие страха перед бессонницей — путь к нормализации засыпания. Страх напрягает, следовательно, человек не может уснуть, пока не расслабится.

Врач рассказал об эксперименте, в котором здоровым участникам, поделенным на две группы, давали задание перед сном. Задание первой группы заключалось в том, чтобы ее участники спали, как обычно. А в задании второй группы звучало следующее: «кто быстрее всех уснет — получит 100 долларов». По итогам эксперимента оказалось, что во второй группе время засыпания превышало в среднем на 20 минут аналогичный показатель в первой группе. Почему так произошло? Засыпание — процесс пассивный, чтобы уснуть — не надо прилагать никаких усилий. Любые активные действия, мысли о том, как бы побыстрее уснуть, приводят к возбуждению, тревоге и препятствуют вхождению в сон.

Психотерапевт предложил Кристине комплекс упражнений для расслабления и работы с беспокойными мыслями, мешающими уснуть. Девушка выполняла его ежедневно, и страхи значительно уменьшились.

Терапия ограничением сна

КПТ-Б сработала, но это было не быстро и не легко. Первые шесть недель Кристина высыпалась меньше, чем раньше. После анализа дневника сна психотерапевт объяснил, что девушке нужно прекратить дневной сон и раннее засыпание вечером (специалисты называют это терапией ограничения сна как один из основных компонентов КПТ-Б).

Кристина привыкла рано ложиться спать, но доктор категорически запретил ей это делать до полуночи. Это были самые тяжелые шесть недель в жизни девушки, как она сама потом признавалась.

Доктор Майкл Перлис, доцент кафедры психиатрии и психологии в Университете Рочестера о терапии КПТ-Б говорит: «Во время этой фазы терапии вы можете чувствовать себя хуже, чем обычно в течение дня. После нескольких дней, когда вы очень будете сонливы перед отходом ко сну, вы должны быстро заснуть. Именно это является нашей целью».

Со временем Кристина начала отмечать в своем дневнике, что её сон значительно улучшился. Психотерапевт стал постепенно разрешать ей ложиться спать раньше.

Контроль стимула

Другое правило КПТ-Б называется «Контроль стимула». Это инструкции, которые составляют врачи после того, как изучат привычки пациента и определят, что именно ему мешает спать. Кристине психотерапевта дал следующие указания:

  • не проводить время в спальне, когда она не спала;
  • выходить из спальни, когда она не могла уснуть;
  • не возвращаться в кровать, пока она не почувствует сонливость.

КПТ-Б включает обучение гигиене сна и индивидуальный подбор действий, которые необходимо выполнять, чтобы спать. Например, сон в прохладной темной комнате и отказ от кофеина, алкоголя и табака перед сном. Обучение гигиене сна наиболее полезно, когда оно основано на анализе поведения пациента во время сна и бодрствования. Анализ этой информации позволяет врачу индивидуально подходить к пациенту с критическим пересмотром правил КПТ-Б при необходимости.

Когда врач читает ваш дневник сна, он видит, что в вашем образе жизни мешает спать. Одна из распространенных проблем, которая затронула Кристину, — это наблюдение за часами: многие люди, заболевая хронической бессонницей, начинают одержимо смотреть на часы всю ночь.

Психотерапевт запретил Кристине смотреть на часы, поэтому она убрала все часы из спальни, оставив только будильник.

Есть хороший приём — ставить будильник под кровать, чтобы избавить себя от соблазна постоянно на него смотреть. Если человек постоянно смотрит на часы, он начинает беспокоиться и переживать, что всё ещё не спит. Если же он не переживает, то быстрее успокаивается и засыпает.

Запрет на дневной сон был самым сложным заданием для Кристины.

Психотерапевт также сообщил Кристине о важности прекращения работы ближе к ночи, которая её лишь стимулировала, а не успокаивала. Девушка перестала работать перед сном, вместо этого она начала читать, рисовать и учиться релаксации. Работа допоздна, просмотр телевизора или постоянное «сидение» в Интернете только взбадривает, а не успокаивает. Непреднамеренно человек приучает себя ассоциировать свою спальню с бодрствованием.

Читать еще:  Рак простаты причины признаки диагностика лечение прогноз и профилактика

После первых шести недель КПТ-Б Кристина обнаружила, что начала спать значительно лучше. Несмотря на то, что встречи с психотерапевтом прекратились, она продолжала соблюдать свой режим КПТ-Б. После окончания сеанса КПТ-Б девушка сказала: «Я знаю, что существует вероятность возвращения к тому тяжелому состоянию, из которого я с трудом и не без помощи выбралась, но теперь я знаю, что делать, если бессонница вернется, и я также знаю, что всегда могу обратиться к своему психотерапевту».

И еще одна цитата Кристины: «Я пришла с надеждой на избавление от бессонницы, но не ожидала, что ее когнитивно-поведенческая терапия покажет такой великолепный результат! Теперь я могу уснуть самостоятельно, без таблеток. Для меня эта терапия стала большим и долгожданным подарком!»

Апноэ сна

Апноэ сна — регулярная остановка дыхания во сне продолжительностью от 10 секунд до 3х минут (при тяжелых формах заболевания сотни раз за ночь). Почти всегда первым признаком апноэ сна является храп.

Основные симптомы апноэ сна:

  • дневная сонливость
  • ухудшение памяти и интеллекта
  • снижение работоспособности
  • постоянная усталость
  • головные боли

Если человек храпит во сне, его храп прерывается остановками дыхания, некоторые из которых длятся более 10 секунд — это в 95% свидетельствует об апноэ, обструктивном или центральном.

Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ сна — остановка дыхания в спящем состоянии при сужении или закупорке верхних дыхательных путей (обструкции). Сопровождается недостаточностью кислорода в головном мозге и сердце, излишком углекислого газа (в тяжелых случаях его отравлением легкой степени), нарушением обмена веществ.

Организм вместо отдыха испытывает стресс. Стрессовые гормоны (адреналин и норадреналин) накапливаются за все ночь, поступают в кровь с большим переизбытком, что вызывает спазмы сосудов и повышает артериальное давление.

Каждая остановка дыхания сопровождается пробуждением (полным или частичным) — защитные механизмы будят головной мозг, чтобы преодолеть остановку дыхания. После остановки дыхания мышцы глотки приходят в тонус, следуют несколько глубоких вдохов с храпом, наступает глубокий сон. И так по нескольку сотен раз за ночь! Иными словами, человек каждые несколько минут просыпается и засыпает заново.

Центральное апноэ сна

Главное отличие центрального апноэ в том, что остановки дыхания вызваны нарушениями дыхательного центра (отдела головного мозга, отвечающего за дыхание). Мозг время от времени «забывает» передавать импульсы дыхательным мышцам, возникают остановки дыхания более 10 секунд.

Центральное апноэ может не сопровождаться храпом, но остальные симптомы «разбитого» состояния организма и последствия (дневные и ночные) в виде серьезных нарушений сердечно-сосудистой системы, головного мозга, нервной системы — те же самые.

Ужасные последствия апноэ сна

Резкое повышение артериального давления происходит во время каждой остановки дыхания во сне. В связи с этим у больных апноэ существенно страдает сердечно-сосудистая система, чаще сопровождается следующими последствиями и заболеваниями:

  • нарушение структуры сна, хроническая усталость организма
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления, гипертония)
  • ишемическая болезнь сердца (43% людей с ИБС имеют синдром апноэ сна)
  • резкое повышение риска инсульта и инфаркта
  • ожирение
  • расстройства нервной системы
  • сахарный диабет
  • импотенция
  • смерть во сне, вызванная длительной остановкой дыхания

И как вы уже догадались — это далеко не весь перечень заболеваний, к которым может привести еженочное кислородное голодание мозга и сердца.

Диагностика апноэ сна

Основным методом диагностики апноэ сна является полисомнография . В сомнологическом центре клиники «Ваше здоровье» появился новейший прибор для диагностики нарушения сна, не имеющий аналогов в Татарстане!

С помощью полисомнографического комплекса «Respironics» (США) у пациента с синдромом апноэ, храпом, бессонницей и другими расстройствами, регистрируется более 40 параметров, которые дают полную информацию о работе организма в спящем состоянии. Точная диагностика помогает создать правильную программу лечения у людей, долгое время страдающих от разнообразных нарушений сна.

Лечение апноэ сна зависит от степени тяжести синдрома

Целью лечения апноэ сна является восстановление нормального регулярного дыхания ночью, а также устранение симптомов таких, как храп, сонливость, усталость и др.

Простое лечение апноэ

При легкой степени ночного апноэ для лечения может быть достаточным изменения образа жизни и привычек, которые приводят к спадению стенки дыхательных путей:

  • избегать алкоголя
  • отказаться от курения
  • не принимать препараты, вызывающие сонливость
  • сбросить лишний вес
  • приучиться спать на боку
  • подобрать ортопедическую подушку для приподнятого положения головы
  • выполнять упражнения для мышц глотки и языка
  • принимать капли для очищения носоглотки и улучшения носового дыхания
  • лечение ЛОР-заболеваний (риниты, синуситы, аденоиды, тонзиллит и т.д.)

Хирургическое лечение апноэ

Хирургическое лечение апноэ сводится к радиочастотному или лазерному удалению части неба и небного язычка, миндалин. Однако, такой метод решает проблему храпа, но не апноэ. Отсюда и неутешительная статистика эффективности хирургического лечения при апноэ:

  • 20% — при тяжелой степени
  • 50% — при средней степени
  • 80% — при легкой степени

И это логично, ведь у апноэ — не одна причина, а как правило несколько, поэтому лечить их необходимо все вместе, после тщательной диагностики.

СИПАП терапия

На сегодняшний день самый эффективный метод лечения апноэ без вреда организму, позволяет уже в первую ночь избавить от остановок дыхания или значительно сократить их. Через СИПАП маски в дыхательные пути спящего подается поток воздуха, который расширяет их.

Более подробную информацию вы можете посмотреть в разделе СИПАП терапия .

Апноэ. Причины и методы лечения остановки дыхания во сне.

У спящих людей иногда может возникать синдром ночного апноэ. Эта болезнь характеризуется частым прерыванием сна из-за остановки во время него дыхания. Пробуждение в время приступа апноэ — частая реакция организма больного человека. Лечить заболевание необходимо. Дело в том, что оно влияет не только на жизнь человека. Спящий с синдромом апноэ получает отдых более низкого качества, что сказывается на его работоспособности и действии иммунитета. Кроме того, такие приступы становятся причиной:

  • повышения артериального давления;
  • увеличения риска проявления инфаркта, инсульта, сердечных болезней.

Лечение данного синдрома позволяет уменьшить риски появления таких осложнений.

Здоровый образ жизни против болезни

Этот совет — один из самых распространенных для всех заболевших, причем не только пациентов с ночным апноэ. Как только у человека обнаружен этот синдром, ему предстоит изменить привычный ему распорядок жизни. Это — один из элементов того, как лечить апноэ сна.

Нарушение сна такого рода и образ жизни человека серьезно связаны и влияют друг на друга. Некоторым пациентам, лечащимся от прекращения дыхания во время сна, достаточно просто похудеть. Избыток веса оказывает давление на все внутренние органы человека, и дыхательная система не исключение. Как только помеха исчезает, проходит и апноэ.

Лечение синдрома апноэ во сне при помощи похудения — распространенная методика. 77% всех людей, страдающих от избыточного веса, приобрели вместе с нем разнообразные нарушения сна. А 70% людей, страдающих от ночной остановки дыхания, помимо синдрома имеют избыточный вес. Специалистами замечено, что, как только человек сбрасывал лишний вес, его качество сна улучшалось. Наблюдался и обратный эффект: как только пациент приступал к лечению ночного апноэ, его вес уменьшался.

Читать еще:  Трикуспидальная регургитация степени причины лечение регургитации значительного количества крови

Еще в 2009 году работники Каролинского института в Швеции под управлением профессора Мартина Неовиуса задумались, что такое апноэ и как лечить его с максимальной эффективностью. Исследования показали, что уже через 9 недель жесткого ограничения калорийности пищи (до 500 калорий в день) мужчины с лишним весом худели и получали снижение частоты приступов ночного апноэ до 21 в час.

В итоговой части исследования ясно сказано, что даже спустя год после такой жесткой диеты, и если испытуемые же набрали обратно большую часть сброшенного во время эксперимента веса, качество их сна сохранялось на прежнем, улучшенном уровне.

Апное часто является результатом избыточного веса. Лечение апноэ при помощи похудения — очень эффективная методика

Даже если лечение синдрома ночного апноэ проводилось при применении диеты с менее жестким ограничениям по количеству калорий (в пределах от 1200 до 1500 в сутки), положительная динамика все равно наблюдалась. Такое исследование проводили ученые уже в Пенсильвании. Размер группы испытуемых — 250 человек. По сравнению с контрольной группой, состояние испытуемых улучшилось в три раза.

При лечении апноэ сна больному стоит обратить внимание на то, как он тратит свое время перед сном. Ужинать стоит не позднее 4 часов до того, как человек соберется ложиться спать. За 2 часа до сна тяжелый, плотный ужин запрещен. Если вам хочется поесть — лучше перехватите что-либо легкое, вроде стакана кефира с печеньем, яблока.

Перед сном запрещено принимать спиртные напитки и седативные лекарственные средства, так как они ослабляют тонус мышц глотки и в итоге затрудняют дыхание спящего человека. Сниженный тонус вызывает опадение стенки просвета дыхательных путей, и человек попросту перестает дышать.

Лучший сон — на боку. Когда человек лежит на спине, риски западения языка во время храпа и перекрытия им дыхательных путей повышаются. Это — еще одна из распространенных причин ночного апноэ.

Человек непроизвольно поворачивается на спину во время сна. Чтобы этого не происходило, можнно пойти на небольшую хитрость. На уровне спины к одежде, в которой отходите ко сну, пришейте небольшой карман. закрывающийся на пуговицу. Туда нужно получить теннисный мячик. Как только спящий начнет поворачиваться на спину, мячик начнет приносить дискомфорт.

В итоге спящий пробуждается и снова принимает правильное положение. Правда, для тех, кто очень активно ворочается во сне, такая хитрость может не подойти — слишком часто сон будет нарушаться.

Правда, такие мучения оправданы — придется потерпеть как минимум месяц для того, чтобы организм привык спать на боку и человек перестал переворачиваться на спину.

Правильный подбор подушки тоже оказывает влияние на частоту приступов. Если она слишком высокая, голова примет на подушке неправильное положение и дыхательные пути в итоге будут пережаты. Это в итоге снова приведет к остановке дыхания и пробуждению. Подушку лучше заменить на плоскую либо ортопедическую. Самый лучший вариант — заменить кровать на новую, с немного приподнятым изголовьем, тогда не придется подбирать подушку под себя.

Лечение при помощи положительного давления

Сегодня лечение обструктивного апноэ сна проводится различными методами. Наиболее современный из них — нагнетание в дыхательных путях положительного давления. Иначе эту методику называют СИПАП-терапией.

Для постоянного использования метода потребуется использовать специальный аппарат. На лицо больного надевают специальную маску, и обеспечивают надежную фиксацию её на голове у пациента — чтобы у спящего она не сорвалась с головы. Через маску в дыхательные пути спящего человека под давлением подают кислород. Это позволяет поддерживать просвет дыхательных путей раскрытым и препятствовать тому, что синдром апноэ начнет снова мешать сну.

Типичный препарат СИПАП терапии: компрессор, гибкая трубка и маска.

Для большей эффективности маски уровень давления, под которым в дыхательные пути подается кислород, можно регулировать с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Эффективность маски очень высока — уже в первую ночь применения у апноэ сна симптомы исчезают. Закупорка дыхательных путей, их зажимание, задержка дыхания спящего человека автоматически прекращаются. При регулярном применении аппарата человек избавится от повышенного риска возникновения инфарктов, инсультов, гипертонии.

На время использования аппарата пациент забывает, что такое апноэ во сне.

Применение СИПАП-терапии на данный момент времени — практически единственный способ облегчить состояние людей, страдающих от среднетяжелой и тяжелой форм синдрома обструктивного апноэ сна. Данная аппаратура достаточно массивна, и в домашних условиях её могут применять не все. Если же нужно постоянно использовать такой механизм, то можно использовать более компактные по размерам устройства.

Сейчас они достаточно распространены и также работают с использованием методики нагнетания положительного давления кислородом в дыхательных путях. Специальные носовые устройства Nasal EPAP обладают двумя клапанами для пропуска воздуха внутрь и закрытия для него прохода наружу.. Такие аппараты можно спокойно использовать и для пациентов с легкой формой ночного апноэ.

Устройства для рта

Если остановка дыхания во время сна вызывается западением языка и перекрытием дыхательных путей с его помощью, а также иных особенностей строения нижней челюсти конкретного пациента, предотвратить приступы апноэ можно с использованием приспособлений для рта.

Как правило, это мундштуки, капы и фиксаторы, которые не позволяют языку западать, выдвигая челюсть вперед. В таком положении язык просто не может упасть на дыхательные пути. Но подобные устройства помогают только в том случае, если у больного легкая форма заболевания.

Лечение хирургическим вмешательством

Иногда апноэ во время сна можно устранить только при использовании такой методики, как хирургическое вмешательство. Методы оперативного вмешательства разнообразны, к ним относят:

  • исправление искривленной носовой перегородки;
  • удаление миндалин и аденоидов;
  • изменение формы мягкого нёба, подрезание или полное удаление нёбного язычка, имплантирование в эту область и т.д.

Способ операции выбирают после того, как оценят состояние верхних дыхательных путей в процессе компьютерного исследования сна, респираторного мониторинга либо других методик.

К сожалению, большинству пациентов одноразовое оперативное вмешательство может не помочь. В таком случае врачам приходится проводить одну сложную операцию в несколько этапов или выполнять несколько более простых вмешательств.

Как показывает практика, чаще всего используют стандартный протокол. В него включено: увулопалатофарингопластика, выдвижение подбородочно-язычной мышцы с гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением. Это позволяет увеличить просвет задних дыхательных путей и упрощает дыхание. Симптоматика апноэ сходит на нет.

Для того, чтобы оперативное вмешательство не оказало негативного воздействия на голосовые связки и дыхательные пути, хирурги используют лазерную и радиоволновую методики — это позволяет уменьшить разрезы скальпелем.

Основной плюс оперативного вмешательства в том, что артериальная кровь наконец получает большее насыщение кислородом. Уже в 2008 году Стэнфордский университет опубликовал результаты исследований, согласно которым 93,3% всех прооперированных смогли восстановить нормальный уровень сна и жизни.

Лечение лекарствами

Лекарства используют только для излечения центрального апноэ, которое имеет другой механизм воздействия по сравнению с обструктивным. Из лекарственных средств применяют ацетазоламид или золпидем и триазолам. Однако применение их связано с определенными рисками для здоровья, поэтому их назначение и применение контролируются врачом.

Для лечения обструктивной разновидности апноэ тренировка дыхания — один из эффективных методов. Нужно повышать дыхательную активность, держать в тонусе мышцы верхних дыхательных путей, установить порог микропробуждений и подавлять быстрый сон.

Читать еще:  Признаки острого простатита

На данный момент времени врачами научно не доказана эффективность всех используемых лекарств.

Лечение дома

В домашних условиях больной в состоянии снизить количество приступов или вылечить его. Однако последнее возможно только в том случае, если апноэ вызвано ожирением. Для лечения нужно соблюдать диету и дать организму физическую нагрузку.

Тренировка потребуется и мышцам рта:

  • выдвигаем язык, держим его на максимально возможном расстоянии пару секунд. Подходы — утром и вечером по 30 раз;
  • двигаем нижней челюстью. придерживая её рукой, вверх и вниз. Снова по 30 раз за подход;
  • зубами защимаем карандаш или другую деревяшку на 4 минуты. Держать нужно изо всех сил;
  • громко, четко проговариваем гласные.

Такие тренировки дают эффект уже через месяц повторов. Иногда помогает пальцевый массаж нёбного язычка.

Кроме того, перед сном стоит промывать нос водой с добавлением морской соли или аквамариса, закапывать в ноздри масло облепихи для облегчения дыхания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может использоваться при лечении некоторых пациентов с апноэ сна. Наиболее распространенные виды операций предусматривают удаление какого-то объема мягких тканей в носо — или ротоглотке. «Западание» этих тканей во время сна вызывает нарушение движения воздуха через дыхательные пути.

Хирургические методы лечения включают в себя вмешательства в одной из трех областей верхних дыхательных путей:
1. Мягкое небо;
2. Увула (маленький язычок), миндалины и аденоиды;
3. Язык.

Более сложные виды операций могут проводиться для того, чтобы изменить анатомию костных структур носа, рта и лица.

Хирургические процедуры, которые могут использоваться для лечения обструктивного апноэ сна, включают в себя:

1. Верхнее-нижнечелюстную остеотомию и выдвижение верхней и нижней челюсти. Эта операция предусматривает проведение рассечения костей верхней и нежней челюсти. После разреза верхняя и нижняя челюсть смещаются вперед, что вызывает натяжение мягких тканей. При этом увеличивается просвет верхних дыхательных путей. Операция проводится в условиях стационара. Ограничение движения челюстей — несколько недель.

2. Передняя нижняя нижнечелюстная остеотомия с подвешиванием подъязычной кости. Кости подбородка рассекаются, чтобы выдвинуть язык вперед. Подъязычная кость (U-образная кость, расположенная под нижней челюстью, также подтягивается вверх. Челюсти не нужно фиксировать, поэтому возможно открытие рта и нет изменения прикуса. Эта операция менее эффективна по сравнению с описанной выше.

3. Увулопалатофарингопластика (УПФП). При этой операции удаляются края мягкого неба. Миндалина и маленький язычок (увула) также могут быть удалены.

4. Увулопластика, проведенная с использованием лазера. В этом случае лазерным лучом осуществляются насечки (ожоги) на мягком небе; в последующем на этом месте образуются рубцы, которые подтягивают края мягкого неба. Лазерное воздействие на мягкое небо осуществляется несколько раз во время повторных визитов в клинику. Эта операция менее эффективна, чем увулопалатофарингопластика, и обычно применяется для лечения простого храпа. Она менее болезненна и вызывает меньше побочных эффектов, по сравнению с увулопалатофарингопластикой.

5. Радиочастотное волюметрическое удаление тканей. Эта операция также получила название «сомнопластика». Энергия электромагнитных волн в радиочастотном диапазоне используется для того, чтобы вызвать уменьшение размера мягкого неба и корня языка. Воздействие на ткани напоминает то, которое происходит в микроволновой печи (ожог и формирование рубца).

6. Лазерная срединная глоссэктомия и лингвапластика. Данные операции проводятся очень редко. Суть этих процедур — увеличение просвета верхних дыхательных путей за счет удаления части заднего отдела языка.

7. Септопластика и удаление раковин. Оба вмешательства направлены на улучшение носового дыхания. Септопластика — это выпрямление искривленной носовой перегородки, нарушающей прохождение воздуха. Перегородка — это костно-хрящевая структура, расположенная между носовыми ходами.

Редукция (удаление или уменьшение объема) раковин и полипов также улучшает носовое дыхание. Раковины — изогнутые костные структуры, расположенные вдоль стенок носовых ходов. Полипы — разрастания слизистой оболочки носа.

8. Трахеостомия. При этой операции формируется отверстие на шее, обеспечивающее непосредственное поступление воздуха в трахею. Пластиковая трубка помещается в это отверстие, чтобы отверстие не зарастало. Пациент дышит через эту трубку. При этом воздух поступает в легкие, минуя верхние дыхательные пути. Из хирургических методов лечения — это наиболее эффективный, но и в наибольшей степени травмирующий пациента. В настоящее время для лечения апноэ сна он почти не используется; эту операцию иногда делают в экстренных ситуациях (для пациентов, находящихся в реанимации).

9. Шейно-лицевая липосакция. Избыток жировой ткани удаляется из подчелюстной области и задних отделов шеи пациента. При этом уменьшается вес тканей, которые давят снаружи на верхние дыхательные пути. Эта методика также помогает уменьшить коллапс (спадание) верхних дыхательных путей в области корня языка.

10. Желудочный шунт. Этот вариант бариатрической хирургии может применяться в качестве последнего шанса для пациентов, которые не могут справится со своим ожирением. При этой операции уменьшается объем желудка, что заставляет пациента есть меньше.

Кому проводится это лечение?

Данные хирургические методики применяются для лечения некоторых пациентов, страдающих от обструктивного апноэ сна. Для этих пациентов разработаны более эффективные (чем хирургические операции) варианты лечения, которые должны быть рассмотрены вначале. Некоторые люди могут получить пользу от изменения своего поведения или образа жизни, в том числе:
— Снижения веса;
— Изменения положения тела во время сна;
— Применения лекарств для уменьшения заложенности носа;
— Отказа от приема спиртного перед сном.

Наиболее распространенным методом лечения, который используется у большей части больных с апноэ сна, является СРАР-терапия — лечение путем создания постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях пациента. Воздух подается через маску, которую пациент надевает на нос. Воздух равномерно подается в верхние дыхательные пути, которые при этом остаются открытыми на протяжении ночи, что обеспечивает ровное и спокойное дыхание пациента.

Другим вариантом является использование внутриротового устройства во время сна. Эти устройства выдвигают нижнюю челюсть вперед или обеспечивают открытое состояние рта во сне. Эти устройства, обычно изготовленные из мягкого пластика, располагаются около зубов (как устройства для защиты зубов, используемые спортсменами).

Для некоторых пациентов эти варианты не подходят. В таком случае хирургическое лечение может быть лучшим или единственным выбором. У этих больных обычно имеются выраженные анатомические аномалии верхних дыхательных путей, полностью перекрывающие движение воздуха. Метод операции должен определяться спецификой локализации обструкции дыхательных путей; вмешательство должно быть направлено на восстановление их проходимости.

Возможные побочные эффекты

Нет гарантии, что операция приведет к избавлению от апноэ сна. Для достижения эффекта может потребоваться проведение нескольких хирургических вмешательств. Негативные аспекты хирургического лечения включают в себя следующие моменты:
— Необходимость нахождения в хирургическом стационаре;
— Боль;
— Фиксация челюстей на несколько недель (невозможность открыть рот);
— Отек тканей глотки.

Результат хирургического лечения также не является постоянным. У некоторых пациентов проблема с апноэ сна через какое-то время может возникнуть снова. После операции Вам нужно будет регулярно показываться у врача на протяжении длительного времени. Обсудите с врачом сомнологом (или ЛОР-врачом и специалистом в области челюстно-лицевой хирургии), какой из методов лечения является лучшим для Вас.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector