1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Предоперационная подготовка цель и задачи

9. Предоперационный период: цели и задачи. Подготовка пациента к плановой и экстренной операциям

Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.

Основные задачи предоперационного периода: установить диагноз; опре­делить показания, срочность выполнения и характер операции; подготовить больного к операции.

Основная цель предоперационной подготовки больного — свести до минимума риск пред­стоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.

подготовка больного к операции:

1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;

2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;

3) провести психологическую подготовку больного к операции;

4) осуществить подготовку органов, кор­рекцию нарушений систем гемостаза;

5) провести профилактику эндогенной инфекции;

6) выбрать метод обезболивания, провес­ти премедикацию;

7) осуществить предварительную подготовку операционного поля;

8) транспортировать больного в операци­онную;

9) уложить больного на операционный стол.

Подготовка больного к плановой операции

Сердечно-сосудистая система. артериальное давление, пульс, производят электрокардиографию, оксигемометрию (определе­ние насыщения крови кислородом) и общий анализ крови, биохимический анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную подготовку.

Органы дыхания. рентгеноскопия груд­ной клетки. исследуют мок­роту

Органы пищеварения. санации полости рта. Накануне операции делают промывание желудка и очистительные клизмы.

Мочеполовая система. общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования, УЗИ. Для женщин гинекологическое обследование. при менструации операцию не производят.

Нервно-психическая сфера. успокоить больного, разъяснить ему необходимость предстоя­щей операции, внушить надежду на ее благополучный исход. Накануне операции больному дают снотворные средства.

Кожные покровы. наличие гнойничков, воспалительных инфильтратов, которые перед операцией необходимо ликвидировать,Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, волосяной покров в области операционного поля удаляют толь­ко в день операции.

Консультация вра­чей: терапевт, стоматолог, невропатолог, дермато­венеролог, лор-врач, а если это женщина- гинеколог, анестезиолог.

Подготовка больного к экстренной операции

Объем подготовки больного к экстренной операции опреде­ляется срочностью вмешательства и тяжестью состояния боль­ного. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию, определяет пульс, и из­меряют артериальное давление. По показаниям (частичная санитарная обработка, сбривание волос в области операционного поля, определение группы крови, желудок опорожняют при помощи толстого зонда, мочу катетером).

Предоперационная подготовка цель и задачи

Предоперационный период, задачи предоперационного периода.

Предоперационный период совпадает обычно с моментом поступления больного в хирургический стационар и заканчивается подачей больного в операционную. В некоторых случаях (например, первая помощь на месте происшествия), он начинается намного раньше.
Цель предоперационного периода — снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационный период делится на 2 этапа:
-диагностический
-подготовительный

Задачи, стоящие перед хирургом в предоперационном периоде:
1. Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции, определить срочность хирургического вмешательства.
2. Оценить состояние основных органов и систем.
3. Осуществить психологическую подготовку
4. Провести общесоматическую подготовку.
5. По показаниям выполнить специальную подготовку.
6. Непосредственно подготовить больного к операции.

Диагностический этап включает пункты 1,2.
Подготовительный этап включает пункты 3,4,5.
Непосредственная подготовка стоит особняком и проводится непосредственно перед операцией.

Диагностический этап

Задачи этого этапа — установление точного диагноза и выяснение состояния основных органов и систем.

Установление точного диагноза
Установление точного диагноза с указанием стадии процесса, его распространенности и особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Современные методы диагностики позволяют хирургам точно знать, с какими трудностями они могут столкнуться во время хирургического вмешательства, четко представить себе вид и особенность предстоящей операции.

Точная диагностика так де позволяет принят решение о срочности оперативного вмешательства, от которой будет зависеть продолжительность предоперационного периода. Основные показания к экстренной операции — кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера. В некоторых случая, например при сильных кровотечениях, следует и вовсе отказаться от предоперационного периода, а в некоторых, например при наличии гнойного процесса с тяжелой интоксикацией и гипотонией, следует провести кратковременную подготовку с целью стабилизации сердечно-сосудистой системы (инфузионная и специальная терапия).

Показания к операции делят на:
— абсолютные
— относительные

Абсолютные показания — заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больному, могут быть ликвидированы только хирургическим путем.
Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции называются жизненными. К ним относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные хирургические заболевания.
Надо понимать, что в плановой хирургии показания к операции так же могут быть абсолютными. При этом выполняют срочные операции, не откладывая более чем на 1-2 недели.

Абсолютные показания к плановой операции:
— злокачественные новообразования
— стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка
— механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции делятся на две группы:
1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (например, варикозное расширение вен, некоторые доброкачественные опухоли).
2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ИБС, язвенная болезнь). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности разных методов у конкретного больного.

Операции по относительным показаниям выполняются в плановом порядке.

Оценка состояния основных органов и систем
В оценке состояния основных, жизненно важных систем выделяют 3 этапа:
1. Предварительная оценка
Проводится лечащим врачом или анестезиологом на основании опроса и данных физикального обследования.
2. Проведение стандартного минимума обследования
Проводится вне зависимости от результатов первого этапа, включает:
— клинический анализ крови
— биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар)
— время свертывания крови
— группа крови и Rh-фактор
— общий анализ мочи
— рентгенограмма грудной клетки (давность не более года)
— ЭКГ
— осмотр терапевта
— осмотр гинеколога (для женщин)
— заключение стоматолога о санации ротовой полости
При выявлении отклонений, выясняют их причину и после этого решают вопрос о возможности выполнения операции.

3. Дополнительное обследование

Проводится при выявлении сопутствующих заболеваний или отклонений на первых двух этапах. Целью имеет установление полного диагноза сопутствующих заболеваний, а так же контроль эффекта проводимой предоперационной подготовки. Любые по сложности и доступности методы.
Противопоказания к операции
Так же, как и показания, делятся на абсолютные и относительные:
— абсолютные
Состояние шока (кроме геморрагического — массивная кровопотеря), острый инфаркт миокарда или инсульт. Следует отметить, что выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время условно (Петров, 1999), так как при соблюдении определенных условий возможно проведение операции и при вышеуказанных состояниях.
— относительные
o ССС
Гипертоническая болезнь, ИБС, сердечная недостаточность, аритмии и т.д.
o Система органов дыхания

Читать еще:  Простата форте ценный препарат для лечения и профилактики мужских болезней

Курение, астма, хронический бронхит, эмфизема, дыхательная недостаточность.
o Аналогично при воспалительных заболеваниях или недостаточности почек, печени, при анемиях, лейкозах, нарушениях свертывающей системы, ожирении, диабете.
Возможность проведения операции зависит от соотношения показаний и противопоказаний.
Подготовительный этап
— психологическая подготовка

Врач рассказывает больному о предстоящей операции, не вникая в детали, делая акцент на уверенности в благоприятном исходе. На этом этапе требуется получить информированное согласие больного. Возможно применение седативных средств для успокоения пациента.
— общесоматическая подготовка

Ее задача — добиться компенсации имеющихся нарушений органов и систем, возникших в результате основного или сопутствующих заболеваний, создание резерва в их функционировании. Гипертония — гипотензивная терапия, высокий риск тромбоэмболических осложнений — дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
Важный момент — профилактика эндогенной инфекции. С этой целью проводится антибиотикопрофилактика.
— специальная подготовка
Назначение клизм при операциях на толстой кишке, удаление некротических тканей и бактерий из трофических язв при лечении варикозной болезни конечностей, подавление инфекции в бронхиальном дереве при гнойных заболеваниях легких и т.д.

Непосредственная подготовка больного к операции

1. Предварительная подготовка операционного поля
Вечером на кануне больной принимает душ (возможно применение антибактериального мыла), надевает чистое белье, осуществляется смена постельного белья. С утра медсестра сбривает волосы в области операции.

2. Пустой желудок
При введении больного в наркоз возможна регургитация пищи и ее аспирация в дыхательные пути, что может вызвать асфиксию или операционную пневмонию.
Больной должен не есть и не пить с ужина предыдущего дня. В случае экстренной операции, если больной ел менее, чем за 6 часов до операции, лучше промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.

3. Опорожнение кишечника
Перед плановой операцией ставится очистительная клизма, так как при введении в наркоз возможна непроизвольная дефекация. При экстренных вмешательствах клизмы не делают.

4. Опорожнение мочевого пузыря
Просто попросить больного помочиться накануне перед операцией. Катетеризация выполняется, если больной находится без сознания, а так же при операциях на органах малого таза.

5. Премедикация
Подготовка операционной бригады
Подобрать бригаду, подготовить аппаратуру, инструменты, шовный материал.

Степень риска операции и наркоза

Является обязательным этапом. Выполняется для оценки риска осложнений. На степень риска в анестезии и операции влияют многие факторы: возраст пациента, характер операции, квалификация врачей, способ обезболивания, уровень обеспечения хирургической и анестезиологической службы.
Классификаций степени риска много, вот одна из них. Оценивает состояние пациента, объем и характер оперативного вмешательства, вид анестезии.

Все действия врача должны быть зафиксированы в предоперационном эпикризе. Предоперационный эпикриз отражает степень готовности пациента к операции и качество проведенной предоперационной подготовки. Включает в себя следующие разделы:
— мотивационный диагноз
— показания к операции
— противопоказания к операции
— план операции
— вид обезболивания
— степень риска операции и наркоза
— группа крови и Rh-фактор
— информированное согласие больного
— информация о хирургической бригаде

Плановая и экстренная предоперационная подготовка больного

Хирургическое вмешательство считается сильным стрессом для организма человека, поэтому такое мероприятие требует тщательной подготовки больного. Предоперационная подготовка больного включает и медикаментозную терапию, и оказание пациенту психологической помощи. В отдельных ситуациях такие мероприятия сводятся к минимуму, а при плановых хирургических вмешательствах требуют более тщательного проведения.

Что такое предоперационный период?

Длительность предоперационного периода зависти от состояния больного, тяжести и степени срочности операции

Предоперационный период обычно совпадает со временем поступления больного в отделение хирургии и заканчивается его переводом в операционную. В том случае, если помощь пациенту оказывается на месте какого-либо происшествия, то он начинается значительно раньше.

Основной целью предоперационного периода считается снижение вероятности различных осложнений после проведения хирургического вмешательства.

Предоперационный период специалисты условно разделяют на 2 этапа:

Предоперационная подготовка предполагает решение следующих задач:

  • постановка точного диагноза основной патологии, определение показаний к проведению хирургического вмешательства и срочной операции
  • оценка состояния органов и систем больного
  • осуществление общесоматической подготовки
  • оказание психологической помощи
  • проведение специальной подготовки при наличии показаний
  • непосредственная подготовка пациента к проведению хирургического вмешательства

Обязательным мероприятием является оценка степени риска оперативного лечения и наркоза. На степень риска в анестезии и хирургическом вмешательстве существенное влияние оказывают такие факторы, как возраст больного, квалификация врачей, вид оперативного вмешательства и вид обезболивания.

Подготовка к плановой операции

Подготовка к операции включает в себя ряд анализов и обследований

При подготовке пациента к проведению планового хирургического вмешательства выполняется тщательное обследование состояния всех органов и систем. Основной целью таких мероприятий считается выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказанием к проведению операции.

Кроме этого, в период предоперационной подготовки важно выявить чувствительность пациента к антибактериальным препаратам и анестезирующим средствам. В том случае, если больной прошел в поликлинике полный осмотр, то при поступлении в стационар предоперационная диагностика займет намного меньше времени.

Обычно пациенту назначается стандартные обследования, который включает в себя:

  • общее исследование крови
  • выяснение группы крови и резус-фактора, ее свертываемости
  • флюорография
  • ЭКГ с расшифровкой результатов
  • общее исследование урины
  • анализ на ВИЧ и НВs-антиген

В том случае, если человек поступил в медицинское учреждение с онкологическим заболеванием, то предоперационная подготовка осуществляется одновременно с различными обследованиями. Все это дает возможность сократить время предоперационной подготовки и ускорить проведение операции.

Врачи могут отказаться от операции при следующих показаниях:

  1. У пациента повысилась температура тела, что может свидетельствовать о попадании какой-либо инфекции в организм. Высокая температура считается одним из противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, поэтому ее обязательно измеряют два раза в течение суток.
  2. У женщины началась менструация и в таком случае операцию обычно откладывают на некоторое время. Идеальным вариантом считается проведение процедуры за несколько суток до наступления месячных. Дело в том, что при менструации существенно понижается свертываемость крови, что может стать причиной опасных последствий.
  3. На теле пациента образовались гнойники, фурункулы или экзема. При таком патологическом состоянии врачи могут отложить операцию до полного излечения больного и устранения симптоматики. Дело в том, что воспалительные процессы на кожных покровах могут появиться и на внутренних органах организма, ослабленного хирургическим вмешательством.
Читать еще:  Современные препараты для лечения аденомы простаты и простатита

Противопоказаниями к проведению операции может служить состояние шока, инсульт или острый инфаркт миокарда.

Экстренная подготовка к операции

Перед любой операцией обязательно нужно сдать анализ крови на свертываемость

Подготовка больного к экстренному хирургическому вмешательству определяется его жизненными показаниями, и характером патологии. Она должна занимать совсем немного времени от нескольких минут до 1-2 часов. Часто предоперационная подготовка больного осуществляется по пути в больницу в хирургическое отделение.

Специалист собирает анамнез о пациенте при беседе с ним либо с его родственниками. Кроме этого, осуществляется общий осмотр больного, перкуссия и аускультация, а также пальпация. Кроме этого, выполняется забор крови для исследования на определение резус-фактора и группы, а также делается анализ мочи.

При наличии особых показаний больному делается:

При наличии времени пациенту может делаться анализ крови на определение свертываемости, общего белка и уровня глюкозы.

Специальная подготовка к плановой операции

Психологическая подготовка также имеет большое значение!

Медицинская практика показывает, что большее количество осложнений в послеоперационный период приходится именно на органы дыхательной системы. Угроза неприятных последствий возрастает в том случае, если у человека имеются такие патологии, как бронхит или эмфизема легких.

Больным после 40 лет и тем людям, у которых имеются проблемы с работой сердца, обязательно проводят электрокардиограмму. При отсутствии каких-либо отклонений на кардиограмме и нормальном показателе тонов сердца проведение дополнительной подготовки не требуется.

Подготовительный этап включает и оздоровление полости рта, то есть нужно пролечить все больные зубы и десны. Перед хирургическим вмешательством с зубов снимаются все протезы, а противопоказанием к лечению служит тонзиллит в хронической форме.

Важное место занимает психологическая подготовка пациента к оперативному вмешательству и определяется она типом нервной системы пациента. В медицинском учреждении могут работать штатные психологи, но при их отсутствии такую функцию выполняет хирург или лечащий врач.

Необходимо настроить больного на благоприятное проведение операции, а также избавить от панического и депрессивного состояния.

Предоперационная подготовка к вмешательству на пищеварительном тракте продолжается в течение 1-2 недель. Пациенту назначается специальное питание и прием витаминов, а непосредственно перед хирургическим вмешательством дается сладкий чай. Операция на желудочно-кишечном тракте требует употребления минимального количества продуктов, в которых присутствует клетчатка.

Подробнее о том, как правильно подготовиться к операции можно узнать из видео:

В то же время, голодание считается причиной того, что желудок становится слишком восприимчивым к различным инфекциям. Для того, чтобы этого не допустить, больному может назначаться введение в организм глюкозы и лекарств с белком.

При отсутствии каких-либо противопоказаний за сутки до проведения хирургического вмешательства пациенту необходимо выпить слабительное в виде вазелинового или касторового масла. Вечером перед процедурой выполняется очистка кишечника, которая делается с помощью клизмы. Для поддержания нормального содержания сахара в организме пациенту подбирается безуглеводная диета.

Подготовка больного к операции медсестрой

На медсестру ложатся все обязанности по подготовке больного, которые начинаются уже вечером

Не последнюю роль в подготовке к операции играет медсестра, ведь именно на нее ложиться большинство обязанностей по уходу за больным. В вечернее время подготовительные мероприятия предполагают:

  • гигиенический душ
  • смену белья
  • прием лекарств за полчаса до сна
  • низкокалорийный ужин
  • клизму

Утром непосредственно перед хирургическим вмешательством осуществляется следующая подготовка:

  1. опорожняют мочевой пузырь
  2. делают очистительную клизму
  3. удаляют волосы в области операционного разреза

Примерно за 30 минут до проведения хирургического вмешательства больному внутримышечно вводятся такие лекарственные препараты, как атропин, промедол иди димедрол. С их помощью удается снизить возбудимость нервной системы, нейтрализовать возможное действие аллергенов и подготовить организм к последующему наркозу.

Предоперационный период является важным моментом, который требует приложения сил как врачей, так и пациента. Грамотно проведенная подготовка к хирургическому вмешательству помогает снизить риск различных осложнений, которые могут закончиться летальным исходом.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Тема 4

Хирургическая операция (предоперационный период, хирургическая операция, послеоперационный период. )

Цель изучения: Выработать со студентами навыки и умения сестринского дела в хирургии

Уметь

• определение предоперационного периода, его цели и задачи;

• особенности подготовки пациента к экстренной, срочной и плановой операции

• выполнять основные лечебные процедуры в зависимости от характера опера­ции и вида анестезии по назначению врача

• выявлять нарушения в состоянии больного

• выявлять и решать проблемы пациента, связанные с предстоящей операцией

• проводить премедикацию по назначению врача

• транспортировать пациента в операционную с учетом его состояния

• подготавливать операционное поле

проводить гигиенические процедуры в день операции

· Комплектовать наборы инструментов:

· для ампутации конечности;

· осуществлять подачу инструментов хирургу

· осуществлять уход за пациентом в послеоперационном периоде: оказывать психологическую и физическую поддержку пациенту при удовлетворении его потребностей.

течение послеоперационного периода, фазы и возможные осложнения;

• проблемы пациента в послеоперационном периоде;

• нулевые (хирургические) диеты.

Знать

• определение предоперационного периода, его цели и задачи

• особенности подготовки пациента к экстренной срочной и плановой операции

• основные показатели функций систем организма в норме

• правила выполнения основных лечебных процедур

• режим больного после премедикации

• названия, назначение и применение общего хирургического инструментария;

• наборы инструментов для наиболее типичных операций;

• наборы инструментов для специальных разделов хирургии

• течение послеоперационного периода, фазы и возможные осложнения

• проблемы пациента в послеоперационный период

• нулевые (хирургические) диеты

Основное содержание темы:

Хирургическая операция— важнейший этап в ле­чении больного. Однако, для того чтобы эффект операции был максималь­ным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и ква­лифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основными этапами лечения хирургического больного являются:

■ лечение в послеоперационном периоде.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

ЦЕЛЬ предоперационной подготовки — снижение рис­ка развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационным периодом называется время с момента предварительного принятия решения об операции до ее начала.

Читать еще:  Простатит у собак симптомы лечение препараты причины появления

Хотя в редких случаях предоперационная подготовка может начинаться и намного раньше (врожденная патология, первая помощь на месте происшествия и др.). Иногда же при госпитализации пациента планируется консервативное лечение, а необходимость операции возникает внезапно при развитии какого-либо осложнения.

Таким образом, наиболее правильно считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего опе­рации и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.

Весь предоперационный период условно делится на два этапа: диаг­ностический и подготовительный, во время которых решаются основные задачи предоперационной подготовки

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

В процессе предоперационной подготовки должны быть решены следующие задачи:

* Установлен точный диагноз основного заболевания и определены показания к операции и срочность ее выполнения.

* Оценено состояние основных органов и систем организма (выя­вить сопутствующие заболевания).

* Осуществлена психологическая подготовка.

■ Проведена общесоматическая подготовка.

■ По показаниям выполнена специальная подготовка.

■ Непосредственно подготовить больного к операции.

Решение первых двух задач осуществляется во время проведения ди­агностического этапа. Третья, четвертая и пятая задачи являются ком­понентами подготовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводятся на фоне выполне­ния диагностических приемов.

Непосредственная подготовка стоит несколько особняком и проводит­ся перед самой операцией.

Задачи диагностического этапа — установление точно­го диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных ор­ганов и систем организма.

УСТАНОВЛЕНИЕ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА

Постановка точного хирургического диагноза — залог успешного ре­зультата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием ста­дии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не мо­жет быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. В хирургии начала 21 века практически все вопросы диагности­ки должны быть решены до начала операции, а во время вмешательства лишь подтверждаются заранее известные факты. Таким образом еще перед началом операции необходимо знать, с какими трудностями можно стол­кнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особен­ности предстоящей операции.

Можно привести великое множество примеров, свидетельствующих

о важности тщательного предоперационного обследования.

Прежде всего, точная диагностика необходима для того, что­бы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости при­менения хирургического метода лечения.

Решение вопроса о срочности операции

После постановки диагноза необходимо решить вопрос о том, не показана ли больному экстренная операция. Если такие показания вы­являются, то следует немедленно приступать к подготовительному эта­пу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции прежде всего явля­ются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалитель­ного характера.

Необходимо помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, например, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем боль­ше шансов на спасение жизни больного.

В то же время в некоторых случаях необходима кратковременная пре­доперационная подготовка. Ее характер направлен на стабилиза­цию функции основных систем организма, прежде всего сердечно-сосу­дистой, такую подготовку проводят индивидуально. Например, при наличии гнойного процесса, осложненного сепсисом с тяжелой интоксикацией и артериальной гипотони­ей, целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную (путем постановки капельниц) и спе­циальную терапию, а лишь затем выполнить операцию.

В тех случаях, когда в соответствии с характером заболевания необ­ходимости в экстренной операции нет, об этом делают соответствующую запись в истории болезни. Затем следует определить характер показаний к плановому оперативному лечению.

Показания к операции

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютнымипоказаниями к операции являются заболевания и со­стояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть лик­видированы только хирургическим способом лечения.

Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные опера­ции, иначе называются жизненными.Кэтой группе показаний относятся: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панк­реатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, ост­рая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хи­рургические заболевания (абсцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсо­лютными. При этом обычно выполняют срочные операций, не отклады­вая их больше чем на 1-2 недели.

Абсолютнымпоказанием к плановой операции является наличие сле­дующих заболеваний:

1) злокачественные новообразования (рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак толстой кишки и пр.),

2) стеноз (сужение) пищевода, стеноз выходного отдела желудка,

3) механическая желтуха и другие.

Относительнымипоказаниями к операции являются две группы за­болеваний:

1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим

методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (вари­козное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлен- ные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.)

2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых принци­пиально может осуществляться как хирургически, так и консерва­тивно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадца­типерстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности разных методов у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом по­рядке при соблюдении оптимальных условий.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА

Лечить больного, а не болезнь — один из важнейших принципов ме­дицины. Наиболее точно он был в свое время изложен М. Я. Мудровым: «Не должно лечить болезнь по одному только ее имени, а должно лечить самого больного: его состав, его организм, его силы». Поэтому перед опе­рацией никак нельзя ограничиться исследованием только поврежденной системы, больного органа. Важно знать состояние основных жизненно важных систем. При этом действия врача можно разделить на три этапа:

* проведение стандартного минимума обследования,

* Определение противопоказаний к операции.

Предварительная оценка

Предварительная оценка проводится лечащим врачом и анестезио­логом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента. При этом кроме классических ме­тодов и симптомов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, опре­деление границ органов и пр.) можно использовать простейшие пробы на компенсаторные возможности организма — например, пробы Штанге и Генче (продолжительность максимальной задержки дыхания на вдохе или выдохе). При компенсации функций сердечно-сосудистой и дыха­тельной системы эта продолжительность должна быть не меньше 35 и 20 секунд соответственно).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector