0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Преимущества и недостатки операции

Преимущества, недостатки и время выполнения операции Гленна


Преимущества и недостатки операции

Двунаправленный кавапульмонарный анастомоз обладает несколькими определенными преимуществами для одножелудочкового сердца по сравнению с аортопульмонарным шунтированием или бандированием легочной артерии. Во-первых, он уменьшает абнормальную объемную нагрузку шунтрированных единственных желудочков или абнормальную нагрузку сопротивлением бандированных единственных желудочков. Во-вторых, он элиминирует любой избыточный легочный кровоток, как наблюдается у перешунтированных или недобандированных пациентов. Это снижает риск развития хронически увеличенного легочного сосудистого сопротивления. В-третьих, эта промежуточная операция позволяет хирургу исправить любое искажение легочных артерий, которое может существовать после начальных паллиативных процедур. Регургитация атриовентрикулярных клапанов или обструкция дуги аорты также может быть исправлена в процессе этой стадии паллиативного лечения. Двунаправленный кавапульмонарный анастомоз предлагает все эти полезные преимущества, обычно одновременно обеспечивая артериальную сатурацию пациента в пределах 80-90%.

В отличие от операции геми-Фонтена, альтернативного варианта верхнекавапульмонарного соединения, двунаправленный шунт Гленна не упрощает выполнение последующей операции Фонтена и не позволяет расширить основание легочного ствола, хотя технически является более простым.


Время выполнения операции

Двунаправленный кавапульмонарный анастомоз обычно выполняется в возрасте приблизительно шести месяцев (большинство центров сейчас рекомендуют возраст 4-6 месяцев (G. Wernovsky et al., 2006; по данным R. Кaulitz and M. Hofbeck, 2005). Верхнекавапульмонарный анастомоз должен выполняться в возрасте между 6 месяцами и 2 годами, хотя может выполняться в значительно более раннем возрасте, если данные катетеризации демонстрируют неискаженные легочные артерии и низкое легочное сосудистое сопротивление. Это время считается оптимальным для вмешательства на основании феномена сниженного легочного сосудистого сопротивления у неноворожденных и клинического опыта высокой смертности после выполнения двунаправленного кавапульмонарного анастомоза у новорожденных. Операция может выполняться раньше 4 месяцев, если имеются неприемлемая гипоксемия, вентрикулярная дисфункция, регургитация атриовентрикулярных клапанов или альтернативные показания для операции (например, тяжелая гипоплазия легочной артерии). Напротив, имеются сообщения об успешном выполнении 31-летнему пациенту с эндомиокардиальным миофиброзом (Yie Kilsoo et al., 2004) и применении этой гемодинамической конструкции для хирургического лечения аномалии Эбштейна и аритмогенной дисплазии правого желудочка у взрослых пациентов (Sylvain Chavaud, 2004; Sevket Gorgulu et al., 2006).

Преимущества раннего выполнения верхнекавапульмонарного соединения включают уменьшение объемной нагрузки на единственный желудочек, облегчение симптомов застойной сердечной недостаточности, увеличение роста эффективного легочного кровотока и возможность хирургически исправлять другие анатомические дефекты (например, искажение легочных артерий) во время операции.

=================
Вы читаете тему: Операция Гленна: прошлое, настоящее и будущее

Спринджук М. В. Республиканский научно-практический центр «Кардиология».
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 15, декабрь 2007.

Преимущества и недостатки операции

Рассмотрим преимущества и недостатки факторинговых операций.

Факторинг выгоден и поставщику, и покупателю, и фактору. С его помощью поставщик может следующее [17, c. 80]:

— увеличить объем продаж, число покупателей и конкурентоспособность, предоставив покупателям льготные условия оплаты товара (отсрочку) под надежную гарантию;

— получить кредит в размере до 90% от стоимости поставляемого товара, что ускорит оборачиваемость средств;

— сосредоточиться непосредственно на производстве продукции;

— избежать риска неплатежей.

— получить товарный кредит (продавец поставляет товар с отсрочкой платежа под гарантии в среднем до 3 месяцев);

— избежать риска получения некачественного товара;

— увеличить объем закупок;

— улучшить конкурентоспособность, ускорить оборачиваемость средств.

1. проценты по кредиту;

2. комиссионное вознаграждение;

3. возможность привлекать для обслуживания дистрибьюторов и производителей, тем самым привлекая новый капитал.

Таким образом, можно выделить главные экономические достоинства факторинга, как особой формы кредитования [17, c. 82]:

1) увеличение ликвидности, рентабельности и прибыли;

2) превращение дебиторской задолженности в наличные деньги;

3) возможность получать скидку при немедленной оплате всех счетов поставщиков;

4) независимость и свобода от соблюдения сроков платежей со стороны дебиторов;

5) возможность расширения объемов оборота;

Читать еще:  Строение простаты у мужчин лечение потнеции

6) повышение доходности;

7) экономия собственного капитала;

8) улучшение финансового планирования;

9) уменьшение рисков неплатежей.

Факторинг является рискованным, но высоко прибыльным видом кредитования, эффективным орудием финансового маркетинга, одной из форм интегрирования банковских операций, которые наиболее приспособлены к современным процессам развития мировой экономики.

Далее перейдем к рассмотрению преимуществ и недостатков форфейтинговых операций. В РФ вторичного рынка форфейтинга пока не существует. Банки не готовы принимать среднесрочные риски развивающихся стран, а по рискам развитых стран не могут выдержать конкуренцию по ставкам. Учитывая благоприятные инвестиционные возможности внутри страны, сложившиеся на текущий момент, это понятно. Были попытки продавать векселя российских импортеров с хорошим кредитным рейтингом российским банкам, но пока дело ограничилось единичными сделками.

Из вышесказанного следует вывод, что форфейтинг является достаточно гибким инструментом международных финансов. Однако для него характерно несколько ограничений[17, c. 91]:

— экспортер должен быть согласен продлить срок кредита на период от 6 месяцев до 10 лет и дольше;

— экспортер должен быть согласен принимать погашение долга сериями;

если импортер не является государственным агентом или международной компанией, возврат долга должен быть безусловно и безотзывно гарантирован банком или государственным институтом, приемлемым для форфейтера.

В целом же данный инструмент обладает как преимуществами, так и недостатками для всех, кто им пользуется.

Преимущества для экспортера:

1. Предоставление форфейтинговых услуг на основе фиксированной ставки.

2. Финансирование за счет форфейтера без права регресса на экспортера.

3. Возможность получения наличных денег сразу после поставки продукции или предоставления услуг, что благотворно отражается на общей ликвидности, снижает объем банковских займов, дает возможность реинвестирования средств.

4. Отсутствие затрат времени и денег на управление долгом или на организацию его погашения.

5. Отсутствие рисков (все валютные риски, риски изменения процентных ставок, а также риск банкротства гаранта несет форфейтер).

6. Простота документации и возможность быстрого оформления вексельных долговых инструментов.

7. Конфиденциальный характер данных операций.

8. Возможность быстро удостовериться в том, что форфейтер готов финансировать сделку, оперативно согласовать условия сделки.

9. Возможность заранее получить от форфейтера опцион на финансирование сделки по фиксированной ставке, что позволяет экспортеру заранее подсчитать свои расходы и включить их в контрактную цену, рассчитать другие итоговые цифры.

Недостатки для экспортера:

1. Необходимость подготовить документы таким образом, чтобы на самого экспортера не было регресса в случае банкротства гаранта, а также необходимость знать законодательство страны импортера, определяющее форму векселей, гарантий и аваля.

2. Возможность возникновения затруднений в случае, если импортер предлагает гаранта, не устраивающего форфейтера.

3. Более высокая, чем при обычном коммерческом кредитовании, маржа форфейтера.

Преимущества для импортера:

1) Простота и быстрота оформления документации.

2) Возможность получения продленного кредита по фиксированной процентной ставке.

3) Возможность воспользоваться кредитной линией в банке.

Недостатки для импортера:

1) Уменьшение возможности получить банковский кредит при пользовании банковской гарантией.

2) Необходимость платить комиссию за гарантию.

3) Более высокая маржа форфейтера.

4) Возможность возникновения трудностей с оплатой векселя как абстрактного обязательства в случае поставки некондиционных товаров или невыполнения экспортером каких-либо иных условий контракта.

Преимущества для форфейтера: простота и быстрота оформления документации; возможность легко реализовать купленные активы на вторичном рынке; более высокая маржа, чем при операциях кредитования.

Недостатки для форфейтера: отсутствие права регресса в случае неуплаты долга; необходимость знания вексельного законодательства страны импортера; ответственность за проверку кредитоспособности гаранта; необходимость нести все процентные риски до истечения срока векселей; невозможность совершить платеж раньше срока [17, c. 93].

Недостатки, указанные в пунктах 2 и 3, характерны не только дляфорфейтера. Здесь они выделены по той причине, что для форфейтера не составляются дополнительные долговые соглашения, на которые он мог бы сослаться. Следует также помнить, что форфейтер несет политические и другие риски (риски трансферта, риски колебания валют). Они не отмечены как недостатки для форфейтера, поскольку присущи любой форме международного кредита.

Читать еще:  Сахарный диабет у детей причины симптомы диагностика и лечение

Преимущества для гаранта: простота оформления сделки; получение комиссии за свои услуги.

Недостаток для гаранта- он один, но очень важный, и заключается в том, что гарант принимает на себя абсолютное обязательство оплаты гарантируемого им векселя.

Пластическая хирургия: плюсы и минусы

Изменение внешности – это сложный шаг, на который решится далеко не каждый человек, но тем не менее с каждым годом все больше людей обращается к пластическим хирургам. Кто-то хочет убрать последствия аварии или врожденный дефект, а кто-то стремится обладать идеальной грудью или более пухлыми губами. В любом случае, прежде чем согласиться на операцию необходимо взвесить все «за» и «против».

Преимущества пластической хирургии

  • Если с человеком произошел несчастный случай или он имеет врожденные физические недостатки, то пластическая операция действительно способна изменить его жизнь к лучшему. Уродливая внешность – серьезное испытание для психики. Человек стесняется себя, старается как можно реже выходить на улицу, общаться с другими людьми и тем самым обрекает себя на одиночество. Только после операции он начинает жить по-настоящему: находит хорошую работу, создает семью, путешествует.
  • Пластика – быстрый способ получить желаемую внешность. В этом ничего плохого нет. Современный ритм жизни часто не оставляет человеку свободного времени для посещения тренажерного зала или салонов красоты. Гораздо проще и быстрее заработать денег на пластическую коррекцию живота или груди чем изнурять себя длительной строгой диетой и интенсивными тренировками.
  • Сейчас понятие возраста стало очень условным, и многие знаменитости, прибегшие к услугам пластического хирурга, живое подтверждение этому. Вполне нормальное желание – стремиться как можно дольше выглядеть молодым и красивым.
  • Чувство собственной привлекательности вселяет в нас уверенность. Вы удивитесь, как много людей совершенно искренне считают, что некрасивый нос или маленькая грудь причина всех их бед. Это, конечно, не так. Во всем виноваты комплексы, заботливо взращенные этими же людьми. Но стоит пластическому хирургу исправить маленький недостаток, как «гадкие утята» волшебным образом превращаются в прекрасных лебедей. Замкнутая девушка становится королевой выпускного бала, а неуверенный в себе мужчина начинает быстро подниматься по карьерной лестнице и пользуется огромным успехом у дам.
  • Пластическая операция имеет небольшой период восстановления. Благодаря современным технологиям, неприятные ощущения и боль сведены к минимуму. В зависимости от сложности вмешательства, вам придется провести в стационаре от 1 до 3 дней.

Недостатки пластической хирургии

  • Пластика часто предполагает немалые затраты и экономить на своем здоровье и внешности все-таки не стоит.
  • Несмотря на то, что перед пластической операцией пациент проходит полное обследование, возможны индивидуальные реакции организма на хирургическое вмешательство.
  • Не стоит забывать и о том, что после операции могут возникнуть осложнения. Чем ниже квалификация оперировавшего хирурга, тем выше риск подобных осложнений. Чтобы предотвратить это, тщательно выбирайте клинику и врача. Выполнение всех рекомендаций хирурга позволяет избежать многих послеоперационных осложнений.
  • Полученный результат может отличаться от «идеального», поэтому не стоит ожидать от операции слишком многого. Отчасти поэтому пластические операции более рекомендованы людям с ярко выраженными эстетическими дефектами. При коррекции незначительных дефектов пациент может остаться недоволен результатом операции.
  • Окончательный результат после хирургического вмешательства оценивается через определенное время после операции. От нескольких недель до года.

Кому нельзя делать пластическую операцию?

  • Людям, не достигшим 18 лет. Ряд пластических операций может быть выполнен несовершеннолетнему пациенту при наличии письменного и устного разрешения родителей (к примеру, пластика ушей).
  • Людям, имеющим прямые противопоказания к хирургическому вмешательству.
  • Людям, находящимся под давлением стресса.
  • Людям, чьи ожидания от пластической операции сильно завышены и не могут быть реализованы.
Читать еще:  Признаки в раннем возрасте

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Урологические операции: преимущества и недостатки современных методов

В урологии можно выделить целый ряд заболеваний, которые устраняются только с помощью оперативного вмешательства. Это всевозможные опухоли предстательной железы, почек и мочевого пузыря, аномалии мочевыводящей системы и почек, мочекаменная болезнь и прочие проблемы. Современные методы, применяемые в передовых клиниках, во многом отличаются от тех вмешательств, которые проводились еще 10 лет назад. Соответственно отличаются и результаты данных манипуляций — многие патологии устраняются бесследно, либо со значительным улучшением здоровья.

Виды урологических операций

Радикальное вмешательство осуществляется хирургами, специализирующимися на урологических болезнях.

Понятие «урологические операции» объединяет:

  • операции на мошонке;
  • операции на мочевом пузыре, мочеиспускательном канале;
  • удаление простаты, тазовых лимфатических узлов;
  • удаление камней;
  • уретеролитотомия;
  • операции на половом члене;
  • операции на почках.

Все операции на мочевыводящей системе и почках производятся тремя способами – лапароскопическим, трансуретральным и открытым. В наши дни операции, проводимые открытым путем, постепенно теряют актуальность. Эта тенденция коснулась и урологической сферы. Все большую популярность обретают более эффективные и менее травматичные методы оперативного вмешательства: трансуретральные и лапароскопические.

Открытые урологические операции

Традиционный или открытый метод радикального вмешательства в урологии показан при травмах мочеточников и почек, при гнойных процессах или опухолях в почках, там где иные методы не дают хорошего результата. Кроме того, данный метод оперирования рекомендуется в бюджетной сфере из-за низкой стоимости.

В платных клиниках стараются избегать таких операций, так как открытые операции характеризуются массой недостатков: большая травматизация тканей, повышенный риск осложнений, долгий реабилитационный период, возникновение косметических дефектов (огромные послеоперационные рубцы). Пациентам, имеющим возможность оплатить вмешательство, предлагаются современные альтернативные методы.

Лапароскопические урологические операции

Лапароскопическими именуются операции, которые проводятся на мочеточниках и почках через живот в забрюшинном пространстве с помощью проколов. Особенность таких операций – практически полное отсутствие разрезов (под контролем видео-монитора делаются минимальные проколы на коже пациента).

Лапароскопические операции показаны при:

  • аномалиях мочеточников и почек;
  • опухолях и поликистозе почек;
  • мочекаменной болезни;
  • опухолях простаты, мочевого пузыря, почек;
  • неопущении яичка и прочее.

Недостатки лапароскопических операций – более высокая стоимость и недоступность при некоторых заболеваниях. Однако цена таких операций окупается многочисленными достоинствами. Это короткие сроки нахождения в стационаре, сокращение травматизма в процессе операции, быстрое восстановление и возврат к привычной жизни и так далее.

Трансуретральные урологические операции

Еще одна актуальная тенденция современной урологии, получившая обширное применение. Трансуретральные операции могут производиться без разрезов. Через уретру – мочевой канал вводится эндоскоп, производятся необходимые действия на простате, мочеточниках, мочевом пузыре, лоханках почек.

Трансуретральные операции показаны при:

  • удалении камней из мочеточника, мочевого пузыря;
  • удалении сужений уретры;
  • резекции простаты.

Плюсы таких операций — минимальная травматичность, отличный результат, получаемый благодаря современному оборудованию, включающему видеонаблюдение. Минусом считается обязательное наличие дорогой техники, которая доступна не каждой клинике.

Робототехника

Нельзя оставить без внимания эффективную робототехнику, которая все активнее используется в процессе урологических операций. Самым современным роботом сейчас считается “Да Винчи”. Если сочетать его с трансуретральными и лапароскопическими средствами, гарантируется высокая точность и эффективность в процессе оперирования, полное отсутствие осложнений. Разумеется, основным недостатком использования робототехники при урологической операции является высокая стоимость.

Современные возможности урологии позволяют справляться почти с любыми заболеваниями мочеполовой сферы, поэтому не стоит откладывать поход к урологу, обнаружив тревожные симптомы. Обращаясь своевременно к хорошему урологу, можно обойтись вообще без операции. Но если даже вмешательство неизбежно — не отчаивайтесь, врач обязательно порекомендует один из щадящих методов. Также посетите раздел урология на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector