2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Препараты для лечения дгпж

3.12.7. Средства, влияющие на функции предстательной железы

Основными и наиболее часто встречающимися патологическими процессами, нарушающими функции предстательной железы, являются воспаление (простатит), доброкачественная гиперплазия и злокачественное новообразование (рак), сопровождающиеся расстройством обмена веществ в предстательной железе.

Воспалительные заболевания предстательной железы могут вызывать специфические (микобактерия туберкулеза, бледная трепонема и другие) и неспецифические возбудители. Часто эти заболевания приобретают хроническое течение. Для устранения воспаления и восстановления нарушенного обмена веществ и функций предстательной железы используют противовоспалительные и антибактериальные средства, растительные препараты и другие лекарства.

Развитие гормонального дисбаланса, сопровождающее старение мужского организма, может привести к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Другое название болезни, может быть, более известное вам, но не совсем корректное – аденома предстательной железы.

Гиперплазия – повышенное образование и рост нормальных клеток в какой-либо ткани или органе. Пораженный участок увеличивается в размерах, однако форма его обычно не изменяется.

У мужчин, достигших возраста 50 лет, это заболевание является почти универсальным феноменом. Оно не опасно для жизни, однако сопряжено с достаточно неприятными симптомами, снижающими качество жизни мужчины. Сначала незначительно нарушается мочеиспускание, но мочевой пузырь еще полностью опорожняется. Затем нарушаются функции мочевого пузыря, появляется остаточная моча, возможна острая задержка мочеиспускания и нарушение функции почек.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от стадии заболевания. На ранних этапах возможна лекарственная коррекция нарушения метаболизма и функций простаты, в том числе с использованием нестероидного противовоспалительного препарата финастерида – ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в дигидротестостерон – основной гормональный регулятор обмена веществ и функций предстательной железы. В результате тормозится дальнейшее увеличение размеров простаты, а также устраняются нарушения мочеиспускания. Действие финастерида развивается постепенно, через 3-12 месяцев. Возможными побочными реакциями являются снижение половых функций у мужчин и аллергические реакции.

Уместно заметить, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы, восстанавливая нарушенные обменные процессы в предстательной железе, устраняют расстройства уродинамики (пассажа мочи), обусловленные разрастанием ткани железы. Однако нарушения мочеиспускания (называемые дизурией) могут быть вызваны не только гиперплазией, но и повышением тонуса гладких мышц мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты. Такие дизурические явления можно уменьшить, непосредственно блокируя альфа-адренорецепторы в гладких мышцах вышеназванных органов с помощью альфа-адреноблокаторов ( альфузозин , доксазозин , тамсулозин ). Эта группа лекарств уже упоминалась в главе 3.2, посвященной средствам, влияющим на вегетативную нервную систему. Мы отмечали, что альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды и снижают периферическое сосудистое сопротивление.


Все препараты этой группы практически одинаково эффективны. Однако тамсулозин, который в 20 раз слабее блокирует альфа-рецепторы сосудистой системы, чем рецепторы, локализованные в предстательной железе, может применяться в гораздо более низких дозах и вызывать меньше побочных эффектов по сравнению с другими препаратами этого ряда. Важно учитывать, что после отмены альфа-адреноблокаторов все клинические признаки гиперплазии предстательной железы, в том числе нарушение мочеиспускания, часто появляются вновь. В связи с этим все большее внимание уделяется комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

В последние годы для лечения заболеваний предстательной железы широко используются препараты растительного происхождения. Наиболее известными и хорошо изученными являются экстракты сереноэ ползучего (Serenoa repens) и корня африканской сливы (Pygeum africanum).

Ниже представлен ряд препаратов, улучшающих обмен веществ в простате. Подробнее о них можно узнать, посетив сайт www.rlsnet.ru.

Веро-финастерид (финастерид) антиандрогенное табл.п.о. Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Дальфаз (альфузозин) антидизурическое табл.п.о.ретард Sanofi-Synthelabo (Франция)

Дальфаз СР (альфузозин) антидизурическое табл.ретард Sanofi-Synthelabo (Франция)

Ипертрофан 40 (мепартрицин) нормализующее функции предстательной железы табл.п.о.раствор./кишечн. CSC (Италия), произв.: SPA (Италия)

Камирен (доксазозин) гипотензивное, сосудорасширяющее, гиполипидемическое, спазмолитическое табл. KRKA (Словения)

Корнам (теразозин) адренолитическое табл. Lek (Словения)

Омник (тамсулозин) адренолитическое капс.с модиф.высвоб. Yamanouchi (Нидерланды)

Пепонен (средство растительного происхождения) антидизурическое, гиполипидемическое, иммуностимулирующее капс. Biogal (Венгрия)

Пермиксон (пальмы ползучей экстракт) антиандрогенное, ангиопротективное, противовоспалительное, снижающее проницаемость капилляров капс.; табл.п.о. Pierre Fabre (Франция), произв.: Pierre Fabre Medicament Production (Франция)

Просталамин (средство животного происхождения) нормализующее функции предстательной железы табл.п.о. Лонгви-Фарм (Россия)

Простанорм (средство растительного происхождения) жидк. для приема внутрь; табл.п.о. ФармВИЛАР ФПК (Россия)

Простаплант (пальмы ползучей экстракт) дегидратирующее, противовоспалительное, антиандрогенное капс. DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

ПРОСТАТА ФОРТЕ Мен’с формула (средство растительного происхождения) восполняющее дефицит витамина E, общеукрепляющее, иммуномодулирующее, антиоксидантное капс. PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Сетегис (теразозин) сосудорасширяющее, гипотензивное табл. Egis (Венгрия)

Спеман (средство растительного происхождения) простатотропное, стимулирующее сперматогенез табл.п.о. Трансатлантик Интернейшнл (Россия), произв.: Himalaya (Индия)

Таденан (средство растительного происхождения) антипролиферативное капс. Beaufour Ipsen International (Франция)

Тонокардин (доксазозин) гипотензивное табл. Pliva (Хорватия)

Тыквеол (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы экстр.масл. Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в капсулах 450 мг (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы капс. Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в суппозиториях (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы супп.ваг.; супп.рект. Европа-Биофарм (Россия)

Финаст (финастерид) антиандрогенное табл.п.о. Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Лекарства от аденомы простаты: недорогие и эффективные средства для лечения заболевания

Аденома простаты относится к наиболее распространенным заболеваниям, которые возникают у мужчин старше пятидесяти лет. Для аденомы простаты характерно увеличение размеров предстательной железы, что приводит к проблемам с мочеиспусканием и нарушению репродуктивной функции. Своевременная диагностика и грамотно подобранная терапия, современные лекарства от простатита и аденомы простаты позволяют устранить данное заболевание, однако запущенные случаи требуют проведения оперативного вмешательства.

Диагностику и качественное лечение аденомы простаты предлагает ведущий медицинский центр Москвы – Юсуповская больница. Специалисты с большим опытом практической и научной деятельности в сфере урологии разработают максимально эффективную схему медикаментозной терапии и подберут оптимальное средство, в зависимости от ожидаемого эффекта, которым обладает лекарство от аденомы предстательной железы и цены, подходящей пациенту.

Медикаментозная терапия аденомы простаты

Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы специалисты Юсуповской больницы подбирают индивидуально для каждого пациента. При выборе наиболее эффективного лекарства для уменьшения аденомы простаты учитывается ряд важных факторов:

  • возраст больного;
  • клиническая картина заболевания;
  • индивидуальная переносимость тех или иных лекарственных средств и пр.

Главной задачей медикаментозной терапии является снижение проявлений симптомов болезни, в частности, восстановление процесса мочеиспускания – устранение болевого синдрома, ощущения жжения, избавление пациента от ложных позывов к мочеиспусканию и недержания мочи.

Помимо того, практически любое лекарство от аденомы простаты у мужчин способствует улучшению репродуктивной функции мужчины.

На сегодняшний день комплексное медикаментозное лечение аденомы простаты включает в себя прием следующих препаратов различных групп:

  • альфа-блокаторов;
  • антибиотиков – оказывают противовоспалительное действие и являются профилактикой распространения болезнетворных бактерий;
  • пробиотиков – для улучшения работы кишечника, укрепления иммунной системы и выведения остаточного количества действующих веществ;
  • обезболивающих средств – для устранения постоянных болевых ощущений.
Читать еще:  Свечи от аденомы простаты недорогие и эффективные лечение без операции

Лекарства от аденомы простаты: список альфа-блокаторов

Альфа-блокаторы представляют собой класс препаратов, снижающих артериальное давление. При аденоме простаты применение альфа-блокаторов обеспечивает улучшение кровоснабжения и исключение застоя крови в органах малого таза, вследствие которого развиваются воспалительные процессы. Применение препаратов данной группы способствует улучшению процесса мочеиспускания. Нормализация оттока мочи после приема альфа-блокаторов связана со снижением тонуса мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря. Чаще всего самочувствие улучшается уже на вторые-третьи сутки приема медикаментов.

Список наиболее популярных альфа-блокаторов, используемых при медикаментозной терапии аденомы простаты:

  • Кадура – препарат с мезилатом доксазозина. Его прием может сопровождаться такими побочными действиями, как: тошнота, рвота, нарушение деятельности ЖКТ, аллергическая реакция и мышечная слабость;
  • Хайтрин – препарат, который назначается при аденоме простаты и сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • Уроксатрал – лекарственное средство для экстренного купирования симптомов аденомы простаты, в частности, болевых ощущений при мочеиспускании и отека половых органов;
  • Фламакс – препарат с кетопрофеном, обеспечивающий быстрое и эффективное снятие болевого синдрома.

Кроме того, что все альфа-блокаторы изменяют артериальное давление, их прием может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • головокружением;
  • нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта;
  • ощущением заложенности носа.

Лекарства при аденоме простаты: перечень ингибиторов

Благодаря применению препаратов данного класса постепенно удаляется доброкачественная опухоль. Однако достижение подобного эффекта возможно только при лечении аденомы предстательной железы, диагностированной на начальных стадиях развития.

Прием ингибиторов также назначается для снижения степени выраженности симптомов, характерных для аденомы простаты.

Применение ингибиторов может быть сопряжено с развитием довольно большого количества побочных эффектов:

  • нарушения эректильной функции;
  • снижения полового влечения;
  • ухудшения качества и сокращения объема спермы.

После прекращения приема ингибиторов происходит восстановление нормального состояния мужского организма.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Тяжелое течение болезни и значительное увеличение размера простаты чаще всего требуют применения ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Гормональная оставляющая в их составе способствует приостановке роста предстательной железы. Однако видимый эффект и устранение симптоматики достигается только при достаточно длительном применении ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Нужно понимать, что речь идет именно о приостановке роста, а не о возвращении к прежним размерам простаты.

При приеме данных препаратов могут развиваться следующие побочные эффекты:

К самым распространенным ингибиторам 5-альфа-редуктазы при лечении аденомы простаты можно отнести: Аводарт, Проскар, Пропецию.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа способны восстанавливать репродуктивную функцию больного, а также обеспечивают замедление симптоматики развития аденомы предстательной железы.

Существуют строгие противопоказания к применению препаратов данного класса: они несовместимы с альфа-блокаторами и препаратами для лечения болезней сердечно-сосудистой системы.

Самые широко используемые ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, которые применяются пациентам с аденомой предстательной железы: Левитра, Виагра, Сиалис.

Антибиотики при аденоме предстательной железы: список препаратов

Пациентам с аденомой простаты при присоединении бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия, первоочередной задачей которой является купировать воспалительный процесс. Устранение болезнетворных агентов, провоцирующих развитие воспалительного процесса, под силу только противомикробным средствам.

Наиболее эффективные антибиотики при аденоме предстательной железы:

  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • макролиды;
  • пенициллины;
  • тетрациклины.

Кроме того, антибактериальная терапия позволяет добиться значительного улучшения уродинамики.

Лечение аденомы простаты комбинированными препаратами

Наиболее высокие результаты лечения аденомы предстательной железы достигаются с помощью комбинированной медикаментозной терапии, которая предполагает применение лекарственных средств различного класса. К примеру, когда альфа-блокаторы сочетаются с ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Однако подобный способ лечения обладает одним значительным минусом – при применении комбинации данных препаратов усиливаются побочные эффекты каждого из них.

Благодаря действию препаратов устраняются причины, спровоцировавшие развитие простаты, а также уменьшается сама опухоль. Курс лечения медикаментами комбинированного действия должен быть длительным, выраженность симптоматики и улучшение самочувствия снижается только через несколько месяцев после начала приема препаратов.

Применение комбинированных лекарственных препаратов противопоказан при заболеваниях печени, почек, а также серьезных патологиях мочевого пузыря.

Лечение аденомы простаты фитопрепаратами

Пациентам с аденомой простаты нередко назначается прием фитопрепаратов, которые хоть и не оказывают ярко выраженного лечебного эффекта, но хорошо дополняют общую медикаментозную терапию. Подобные препараты практически не имеют противопоказаний к применению и подходят всем больным. Кроме того, фитопрепараты являются отличным профилактическим средством, предупреждающим развитие аденомы простаты.

Наиболее распространенными фитопрепаратами являются:

  • Аденостоп – с дурнишником. Способствует снижению интенсивности роста доброкачественного новообразования, устранению отека половых органов и снятию воспаления;
  • Пепонен – с маслом тыквенных семян. Применяется для устранения болевого синдрома, сопутствующего растущему доброкачественному новообразованию;
  • Простагут Форте – с ползучей пальмой и крапивой. Рекомендуется для замедления воспалительного процесса, снятия отека половых органов, улучшения состояния иммунной системы мужского организма;
  • Простамол Уно – с мелкопильчатым сабалем. Назначается для лечения воспалительного процесса, укрепления сосудистых стенок, улучшения кровообращения в органах малого таза. Обладает обезболивающим действием;
  • Тыквеол – препарат для улучшения состояния простаты, способствующий восстановлению репродуктивной функции мужского организма.

Ввиду того, что все лекарственные препараты, которые назначаются для лечения аденомы предстательной железы, относятся к сильнодействующим средствам, при их применении необходимо четко соблюдать кратность приема и дозировку, назначенную врачом.

Несмотря на то, что противопоказания и побочные эффекты к применению данных препаратов отсутствуют, назначать их применение должен исключительно врач-уролог, которого необходимо посетить уже при первых симптомах, похожих на проявления аденомы простаты. Только квалифицированный специалист может подобрать оптимальную схему медикаментозного лечения заболевания, объяснить, какие лекарства лечат аденому предстательной железы и помочь подобрать самое эффективное лекарство от аденомы простаты индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей протекания болезни. Самолечение при аденоме простаты может только усугубить проблему, что повлечет за собой необходимость хирургического лечения.

Препараты от аденомы простаты

Препараты от аденомы простаты: 52 препаратов, инструкция (форма выпуска и дозировка), инфографика (показания, противопоказания, побочные эффекты), 215 отзывов врачей и пациентов.

Рейтинг 4,1 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Современный препарат для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии простаты. Минимально действует на АД. Снижает частоту мочеиспускания, улучшает напор струи мочи. Кроме того, при почечной колик.

Рейтинг 4,4 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Самый качественный и проверенный временем препарат своей групповой линейки. Препарат первой необходимости при аденоме простаты, простатите и ОЗМ. Дает моче ход при обструкциях разной этиологии, облегч.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Селективный альфа адреноблокатор применяется при лечении нарушений мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, хронических простатитах. Не использую в клинической практике из.

Рейтинг 2,3 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Редко использую в клинической практике из-за высокой стоимости при незначительном клиническом эффекте. Препарат больше относящийся к БАДам, чем к лекарственному препарату. Относится к лекарственным пр.

Рейтинг 3,3 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Оригинальный высококачественный и эффективный препарат для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Очень редко использую в клинической практике по причине крайней дороговизны. Крайне высокая с.

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Великолепно зарекомендовавший себя препарат для лечения бесплодия. Здесь надо понимать одно. Бесплодие — это сложное заболевание, и его никогда не лечат ТОЛЬКО одним лекарством. Это всегда комплексное.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Эффективный препарат для лечения хронического простатита в виде суппозиториев, обладают достаточно хорошим противовоспалительным действием, снимают отёк, уменьшают болевые ощущения, улучшают мочеиспус.

Рейтинг 4,7 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Хороший препарат с отсутствием побочных действий. Обладает выраженным органотропным действием. Выражен противовоспалительный эффект. Иногда наблюдается улучшение эректильной функции. Регулярно использ.

Рейтинг 2,4 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Хороший дженерик для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, хороший производитель. Практически не использую в своей клинической практике из-за более низкой цены аналогичных дженериков. Достаточ.

Рейтинг 2,1 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Абсолютная безопасность. такая же как и у воды. Препарат состоящий из «ничего», не назначаю никогда. Гомеопатические препараты это антинаучное назначение. Согласен с общемировой тенденцией обязать п.

Рейтинг 4,1 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Хороший качественный препарат для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, обладает противовоспалительными свойствами, уменьшает отек, нормализует мочеиспускание. Регулярно использую в клиничес.

Рейтинг 3,6 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Оригинальный высококачественный препарат для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, нормализует мочеиспускание, обладает противовоспалительными свойствами. Безопасен при длительном приёме. Ре.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Весьма неплохой дженерик тамсулозина. Особенно радует цена для препарата на длительный приём. Эффективность препарата проверена неоднократно. Даже при переходе с оригинального препарата эффект оставал.

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Хороший препарат для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, должен использоваться на стадии значительного увеличения объема простаты. Регулярно использую в клинической практике. Хорошее соотн.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Хороший качественный препарат, относящийся к альфа-адреноблокаторам, применяется при нарушениях мочеиспускания при заболевании предстательной железы. Хорошее соотношение цены/качества/эффекта, использ.

Рейтинг 3,3 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

«Старый», испытанный годами применения, альфа-адреноблокатор, высокое качество от известного производителя. Идеальный препарат при сочетании доброкачественной гиперплазии простаты и гипертонической бо.

Рейтинг 4,1 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Отличный препарат в купировании симптомов аденомы предстательной железы. Позволяет нормализовать мочеиспускание, уменьшить количество в ночное время. Прекрасно работает в комплексной терапии при лечен.

Рейтинг 2,6 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Хороший препарат, обладающий органотропным действием, применяется при лечении всех форм простатита и доброкачественной гиперплазии простаты. Периодически использую в лечении всех форм простатита. Очен.

Классический селективный альфа-адреноблокатор, по эффективности схож с другими селективными альфа-адреноблокаторами, ничем ни лучше и не хуже аналогичных лекарственных средств. Используется при лечени.

Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2].

Рисунок 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (макропрепарат)

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2]. Около 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Другая статистика свидетельствует, что из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю доброкачественной гиперплазии простаты приходится 36% [1]. Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет [4]. Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией [5].

Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления [3]. Об этом свидетельствуют:

  • уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз;
  • снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления;
  • повышение активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза;
  • ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
  • достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.

Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора [3].

Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).

Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.

При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.

Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.

Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.

В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.

Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.

Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах. Прежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ [4].

Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.

Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.

В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.

Во второй группе (К2) мы произвели попытку снизить стоимость лечения. Первый год терапия проводилась по той же схеме, что и в группе К1. У 10 пациентов (83,3%), у которых была отмечена значительная регрессия обструктивной симптоматики (повышение Qmax более чем на 25%), после года комбинированной терапии мы отменили теразозин и продолжили монотерапию финастеридом. При сравнении эффективности терапии в первой и второй группах обращает на себя внимание тождественность результатов в течение первого года лечения. В последующие два года объем остаточной мочи и максимальная скорость потока мочи претерпевают более заметные положительные изменения в группе К1, чем в группе К2 (-36,8% против -24,7% и +40% против +27,3% соответственно). В целом, оценивая результаты лечения пациентов в группе К2, можно отметить явно выраженные положительные изменения качества мочеиспускания при более низкой стоимости лечения по сравнению с группой К1.

В третьей группе комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.

Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.

Литература

1. Гориловский Л. М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 10-18.
2. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы a1-адреноблокатором альфузозином // Урол. и нефрол., 1997, № 5, с. 14-17.
3. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. Монография. М., 1998.
4. Сивков А. В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 67-83.
5. McConnell J. D. Prostatic growth: new insights into hormonal regulation // Br. J. Urol. 1995. Vol.76.(suppl.1). P. 5-10.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector