1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы лечения воспалительного процесса

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. В лечении воспалительных заболеваний выделяют следующие четыре принципа: (1) устранение причины, (2) налаживание дренирования

В лечении воспалительных заболеваний выделяют следующие четыре принципа: (1) устранение причины, (2) налаживание дренирования, (3) применение антибактериальной терапии, (4) проведение поддер­живающей терапии, включая соответствующий режим и питание. Не­соблюдение этих принципов может привести к неэффективности лече­ния и персистированию инфекции.

Устранениепричины

Лечение дотжно быть начато как можно раньше. Энцодонтическая тера­пия или экстракция зуба являются наиболее частыми процедурами, применяемыми для устранения причины пульпарной или периапи-кальной инфекции. Экстракция зуба одновременно с устранением при­чины может обеспечить дренирование очага инфекции. С помощью эндодонтической терапии может быть устранена причина, но при этом обеспечивается ограниченный отток гноя. В случае неадекватного дре­нирования может быть необходимо выполнение разреза соседних мяг­ких тканей. При периодонтальном воспалении может быть показан хи­рургический кюретаж. Послеоперационные инфекции являются наиболее трудными в лечении, так как источник инфекции удален, но имеет место бактериальный рост на фоне иммунодефицита.

Ранее считалось, что стоматолог не должен удалять зуб или прово­дить инвазивные методы лечения на фоне острого инфекционного про­цесса. Сегодняшний уровень понимания патогистологии воспалитель­ного процесса и широкое распространение антибиотиков диктуют необходимость раннего устранения причины с последующим дрениро­ванием очага, что имеет первостепенное значение для успеха проводи­мой терапии. Из этого правила есть исключения, и существуют не­сколько определяющих принципов, помогающих клиницисту принять решение о выборе инвазивного или неинвазивного лечения. Если вос­паление хорошо локализовано, и причина может быть достоверно оп­ределена (например, некроз пульпы), предпочтение следует отдавать инвазивным методам. Если воспалительный процесс более склонен к генерализации (например, тяжелый целлюлит или перикоронит), ин-аазивное лечение может быть противопоказано. Несвоевременно прове-

Экстренная помощь в стоматологии

денная инвазивная терапия может вызвать ухудшение состояния паци ента. Высокий бактериальный титр, неадекватный иммунный ответ травматичное проведение операций, отек тканей в результате наруше’ ния целостности фасций можно отнести к отягощающим факторам Пои наличии отягощающих факторов, до выполнения хирургического вме шательства необходимо провести неинвазивную терапию с назначени ем антибиотиков.

При распространении инфекции за пределы границ соседних ана томических областей говорят о вовлечении в процесс фасциальных про странств. Как только эти потенциальные в норме пространства форми руются и становятся истинными, инфекция может быстро распространяться на соседние участки (рис. 9-3). В таких ситуациях мо гут появляться угрожающие жизни осложнения. Примеры такого про грессирующего распространения инфекции отражены в табл 9-2

Важно своевременно распознавать признаки обычных путей рас пространения воспалительных процессов по фасциальным простран ствам. На рис. 9-4 — 9-10 показаны анатомические границы этих про

странств вместе с типичными клиническими проявлениями их воспаления.

Таблица 9-2 Типичные пути распространения инфекции в межфасциальных пространствах головы и

Субмассетериальное пространство -» боковое фарингеальное пространство -. ретро»» фарингеальное пространство -* опасное пространство -* МЕДИАСТИНИТ

Поднижнечелюстное пространство подподбородочное пространство -> контралате-ральное Поднижнечелюстное пространство -. сублингвальное пространство -» анги­на Людвига ^ ОБСТРУКЦИЯ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ

Клыковое пространство — инфраорбитальное пространство -. угловая вена -* ТРОМ БОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА

Глава 9. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 239

Должно быть определено место наибольшей флюктуации и место разреза в основ ном, зависит от правильного определения точки флюктуации Местная анестезия пс возможности должна быть проводниковой или инфильтрационнои, направленной ел очага инфекции В Используются лезвия № 11 или 15 для проведения разреза чере-слизистую и подслизистыи слои Отток должен быть достаточным если нет раэре:

должен быть продлен или нужно воспользоваться кровоостанавливающим зажимоч

/ )ово 9 Воспалительные заболевания челюстно -лицевой области 243 1ренирование

^ля налаживания дренирования может потребоваться выполнение дос-I дточно широкого разреза, особенно в случае нагноения фасциального .ространства Этот разрез может быть сделан внугриротовым доступом 1 щ снаружи При тяжелых разлитых воспалительных процессах сочета-от внутриротовой и внеротовой разрезы Выбор места разреза опреде-яется локализацией гнойника, его распространенностью При этом (еобходимо учитывать, что отток экссудата лучше, если разрез сделан области нижнего полюса флегмоны или абсцесса Рассечение тканей роводят с учетом анатомо-топографических особенностей строения ег1юстно-лице вой области (рис 9-11 А-Е и 9-12)

С Изогнутым зажимом входят в рануне раскрывая бравши, затем бранши раздай

ют для расширения раны и создания оттока для гнояЗатеч счыкают бранши ичодят зажим в другом направлении Должныбыть исследованы только те области,«>горыЕ вовлечены в процесс Если инструментомощущаются ткани то нужноне гать их травматизации и не нарушать их взаимоотношенийРана должна бытььно и обильно промыта стерильной водой илиизотоническим раствором1рн подозрении на наличиеанаэробной инфекцииможет быть использованаюрода D Для дренажа используют подходящей длиныдренаж Penrose’a1 или полос ку резины от кофсрдама Недостаточныйразчер дренажа|| >не облитерироваться мешая отгокД ва больших дренажа трудно вве-они могут выпадать

Экстренная помощь в стоматологии

Рисунок 9-11.

Е. Дренаж фиксируется шелком 3-0 че­рез один край разреза достаточно глу­боко. Поверхностный прокол в воспа­ленных тканях приведет к разрыву тканей и нарушению фиксации. Затем прошиваются обе стенки конца дрена­жа, еще не введенного в рану. Дренаж вводится на максимальную глубину разреза. Он не должен в покое сме­щаться и выскальзывать из раны. В про­тивном случае размер и длина дрена­жа должны быть изменены. Затем шов проходит через противоположный край раны, снова глубоко через ткани и завязывается узлом. Рана вновь промывается при помощи тупой иглы, введенной в дренаж на всю глубину раны. Если жидкость для промывки раны поступает легко, дренаж уста­новлен правильно (Используется с разрешения Peterson L.J.: Principles of

management and prevention ofodontogenic infections. In Contemporaly Oral and Maxillofacial Surgery. У ed. Edited by L.J.Peterson et al. St. Louis, C. V. Mosby Company, 1993).

Глава 9. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 245

Дренаж функционирует как стент для предотвращения слипания краев раны и последующего закрытия разреза. Он также может быть использован как проводник при введении тупоконечной иглы для про­мывания инфицированных тканей. Количество дней, на которое остав­ляется дренаж, зависит от характера воспаления, но, как правило, он удаляется после прекращения оттока. Пациент часто может определить, продолжает ли дренаж функционировать, по наличию или отсутствию ощущения «неприятного вкуса» во рту.

Важно наблюдать за клиническими проявлениями нагноения. Наи­более часто одонтогенные инфекции вызываются смешанной флорой и склонны к образованию кремово-желтого / белого / бледно-зеленого экссудата без гнилостного запаха. Эти воспалительные процессы обыч­но имеют непродолжительное течение и анатомически расположены поверхностно. Более глубокие длительно текущие флегмоны чаще выз­ваны анаэробной инфекцией и обычно имеют темный с гнилостным запахом экссудат.

Читать еще:  Смарт прост для лечения простаты

В сомнительных случаях, когда встает вопрос о целесообразности разреза и дренирования, может быть произведена диагностическая пун­кция. Содержимое зоны флюктуации может быть аспирировано при помощи иглы №18, присоединенной к 10 мл шприцу (рис. 9-13). Если в просвете шприца появился гной, уверенно могут быть выполнены разрез и дренаж. Если гной выделяется из глубоко расположенных или длительно существующих очагов воспаления фасциальных про­странств, должен быть взят материал для микробиологического ис­следования с целью определения вида возбудителя и правильного выбора антибиотиков.

Из гнойного отделяемого должен быть сделан мазок с окраской по Грамудля получения быстрой полезной информации. Большинство сто­матологов не имеют необходимых реагентов для проведения окраски по Граму в пределах стоматологического кабинета; тем не менее, мазок

Экстренная помощь в стоматологии

может быть сделан и направлен для окраски в микробиологическую лабораторию местной больницы. Для этого слой гноя (достаточно тон­кий, чтобы быть прозрачным) должен быть размазан по чистому пред­метному микроскопическому стеклу. Затем мазок фиксируется над пла­менем спиртовки до полного высыхания. Кроме того, в лабораторию может быть предоставлен шприц с аспирированным гноем без приго­товления мазка. По мазку можно судить о 1рам-позитивности, грам-негативности и морфологических свойствах микробов (например, па­лочки это или кокки). В обоих случаях образцы материала должны быть быстро доставлены в микробиологическую лабораторию.

Местная анестезия в зоне воспаления малоэффективна. Среди моле­кул местного анестетика существует равновесие между свободными ос­нованиями (неионизированными) и катионами (ионизированными). Свободное основание легко проникает через оболочку нервных клеток, тогда как катион — трудно. Кислотность инфицированной внеклеточ­ной жидкости способствует образованию катионов; тем не менее, не­большому количеству молекул анестетика все-таки удается проникнуть через мембрану и оказать свое действие. Для достижения эффективной местной анестезии врач должен избегать введения анестетика непосред­ственно в очаг воспаления и, по возможности, применять блокаду нерва вне зоны воспаления.

Основные принципы лечения острых и хронических асептических воспалений

Основные принципы лечения при острых и хронических воспалениях.

Принципы лечения острых асептических воспалений:

Устранение причины, вызывающей воспаление.

Предоставить покой животному и воспаленному органу.

В первую стадию воспаления (первые 24-48 ч) необходимо направить все усилия на прекращение или хотя бы уменьшение экссудации и альтерации.

Во вторую стадию лечение необходимо направить на резорбцию экссудата и восстановление функции.

Для уменьшения экссудации существует несколько способов. Первый способ — применение холода. Холод, воздействуя на рецепторы кожи, рефлекторно вызывает сужение кровеносных сосудов, особенно капиллярного русла, замедляет ток крови и, как результат, уменьшает экссудацию и болезненность. Применяют влажный и сухой холод. Из влажных холодовых процедур применяют обливание холодной водой, холодные примочки, ванны, холодную глину. Сухой холод применяют в виде резиновых пузырей со льдом и холодной водой, резиновых трубочек с проточной холодной водой.

Холод применяют в первые 24-48 часов от начала развития воспаления. При применении холода необходимо помнить, что длительное (непрерывно более 2-х часов) его применение может вызвать перераздражение вазоконстрикторов, что приведет к расширению кровеносных сосудов. Поэтому холод применяют с перерывами в 1 час.

Второй способ уменьшения экссудации — медикаментозный.

Хорошие результаты в первый период воспаления дает применение короткой новокаиновой блокады. Новокаин нормализует трофику воспаленного участка. Кроме этого он распадается в тканях на диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту. Последняя обладает антигистаминными свойствами, а, значит, способствует уменьшению порозности кровеносных сосудов.

Существует ряд специальных противовоспалительных препаратов. Они подразделяются на 2 группы: нестероидные противовоспалительные препараты и противовоспалительные препараты стероидного ряда.

Препараты первой группы (нестероидные) уменьшают порозность кровеностных сосудов, тормозят выход лизосомных ферментов, уменьшают выработку АТФ. Сюда относятся препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, дифлунизал и др.), препараты группы нифазолона (бутадион, амидопирин, реоперин, анальгин и др.). К этой же группе относятся препараты индолоуксусной кислоты (индометацин, оксаметацин) препараты уксусной кислоты (вольтарен, окладикал) и производные пропионовой кислоты (брудин, пироксилол и др.).

Хорошим местным противовоспалительным действием обладает диметилсульфоксид или димексид — ДМСО. Это жидкое вещество, продукт перегонки древесины, обладающий специфическим чесночным запахом. После нанесения на поврежденную кожу он проникает через нее и достигает глубоко расположенных тканей (через 20 минут определяется в зубной ткани). Димексид обладает еще одним важным свойством — он прекрасный растворитель и способен глубоко в ткани проводить другие лекарственные вещества. Применяется ДМСО в виде 50% водного раствора в форме аппликаций.

Сильным противовоспалительным эффектом обладают препараты стероидного ряда. Они очень сильно тормозят экссудацию, но при длительном применении тормозят местные иммунные процессы. К этим препаратам относятся гидрокортизон, преднизолон и др.

Для уменьшения экссудации применяют некоторые физиотерапевтические процедуры, в частности, магнитотерапию. Она применяется в форме постоянного и переменного магнитного поля.

Для воздействия переменным магнитным полем применяют аппарат АТМ-01 «Магнитер». Он работает в двух формах магнитной индукции: синусоидальная амплитуда — при легкой форме воспаления и пульсирующая — при тяжелой форме воспаления.

В качестве постоянного магнитного поля применяют двухполюсные магниты (кольцевой МКВ — 212 и сегментный МСВ-21) и магнитофорный аппликатор.

Магнитное поле оказывает рефлекторное действие на весь организм и на его отдельные системы, а так же локально действует на ткани, части тела и органы, уменьшая их кровоснабжение, оказывая противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое и нейротропное действие. Кроме того, оно способствует росту грануляционной ткани, эпителизации раневых поверхностей, повышает фагоцитарную активность крови, способствует ранней и более активной васкуляризации костных отломков, ускоряет ретракцию кровеносного сгустка, обладает седативным действием.

Во второй период воспаления лечение направляется на резорбцию экссудата. С этой целью применяют все виды тепловых процедур. Это водные процедуры: горячие компрессы, примочки, согревающие компрессы, горячие ванны. Применяют также горячую воду в резиновых пузырях, электрогрелки. Хорошие результаты дает применение парафина озокерита, горячей глины, сапропеля, торфа.

В стадию пассивной гиперемии применяют и физиотерапевтические процедуры, в основе действия которых лежит тепловой эффект — светолечение, УВЧ, СВЧ, диатермия, гальванизация, токи Д`арсонваля.

В эту стадию рекомендуется применять слабораздражающие мази: ихтиоловую, камфорную, йодистую и др.

Хорошие результаты дает применение УЗ, массажа.

В это время показано применение гемотканевой терапии в различных ее видах.

Читать еще:  Прибор для лечения простатита андрогин

Принципы лечения хронического асептического воспаления.

Основным принципом является перевод хронического асептического воспаления в острое. Дальнейшее лечение ведут как и при остром воспалении во вторую стадию воспалительного процесса, т.е. направляют лечение на рассасывание экссудата и восстановление функции.

Существует несколько методов обострения хронических воспалений:

Втирание остро раздражающих мазей:

красная ртутная мазь (для лошадей);

серая ртутная мазь;

10% двухромовокалиевая мазь (для КРС);

мази на основе змеиного и пчелиного яда.

Прижигание. Смысл его заключается в том, что очаг хронического воспаления под местным обезболиванием прижигают раскаленным металлом. Для этого существуют приборы — термо-, газо — и электрокаутеры. Прижигание можно осуществлять сфокусированным лучем углекислого лазера.

Подкожное введение раздражающих веществ: скипидара, раствора йода, спирт-новокаиновых растворов.

Введение вокруг очага воспаления ауто — и гетерогенной крови.

Применение ферментов: лидазы, фибринолизина.

Применение УЗ высокой интенсивности, в результате действия которого в тканях вызывается эффект каритации, при котором происходят микроразрывы и разрыхляется соединительная ткань.

Можно применять переменное магнитное поле, лучше в импульсном режиме.

Принципы лечения воспалительного процесса

Принципы лечения при воспалительных процессах

Принципы лечения при воспалительных процессах сводятся к устранению причин, вызвавших повреждение, к нормализации воспалительной реакции или снятию ее. Для этого необходимо:

1) исключить влияние на организм этиологического фактора;

2) обеспечить покой поврежденному органу и предупредить перераздражение нервной системы или снять уже возникшее перераздражение;

3) создать больному животному наиболее благоприятные условия ухода и содержания и

4) обеспечить его сбалансированным диетическим рационом, насыщенным комплексного витаминов.

Управление и нормализация воспалительного процесса и его снятие могут быть достигнуты сочетанием местного и общего воздействия на организм больного животного средствами и методамид этиологической и патогенетической терапии. Лучшие результаты достигаются при сочетанном их применении.

Этиологическая терапия направлена на снижение или полное устранение травмирующих, в том числе микробных, факторов путем воздействия на них физическими, химическими и биологическими средствами и методами. Однако этот вид терапии не во всех случаях позволяет вывести организм из патологического состояния и обеспечить выздоровление. В таких случаях его еле- дует осуществлять на фоне патогенетической терапии (см. хирургическую инфекцию).


Патогенетическая терапия
предусматривает нормализацию нарушенных функций организма, стимуляцию механизмов защиты, адаптации и регенерации. Это прежде всего достигаетсяЯ новокаиновыми блокадами, которые ослабляют сильные и сверх сильные раздражения нервных центров и вегетативной нервной системы. Вследствие этого уравновешиваются возбудительные и тормозные процессы коры головного мозга; улучшается ее координирующее и интегрирующее влияние на подкорковые центры и железы внутренней секреции; улучшаются и нормализуются адаптационные реакции, трофическое влияние нервных центров на периферию, кровообращение; активируются физиологическая система соединительной ткани, иммуногенез, фагоцитоз, компенсаторные процессы; в очаге воспаления снижается интенсивность разрушительных процессов и возрастают регенеративно-восстано-вительные явления, нормализуются жизненно важные функции организма.

В патогенезе болезни начинают преобладать регенеративно-восстановительные процессы, подавляться патогенные факторы и наступает выздоровление животного.

Принципы лечения при остром и хроническом асептическом воспалении сводятся: к устранению травмирующего фактора; прекращению крово- и лимфоизлияний, излишней экссудации в ткани и анатомические полости; предоставлению покоя поврежденному органу или части тела; применению средств и способов, обеспечивающих рассасывание крово- и лимфоизлияний, мертвых клеток и экссудата, а также средств, улучшающих регенерацию и восстановление нарушенных функций.

При остром воспалении периодически в течение первых 24 ч после травмирования применяют местную гипотермию сочетании с умеренно давящей повязкой (охлаждающе-вяжущие примочки, орошение хлорэтилом и другие средства гипотермии). Это предупреждает обильный выход крови, экссудата в ткани, способствует уменьшению боли и нормализации воспалительной реакции. Вместо гипотермии в первые часы после нанесения травмы и в последующее время целесообразна короткая новокаиновая блокада с гидрокортизоном, которые можно вводить в ткани с помощью ионофореза.

Со вторых суток следует применять тепловые процедуры (спиртовысыхающие повязки, согревающие компрессы, лампа Минина, красный свет). На третий-четвертый день, когда уменьшится болевая реакция, тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита и пр.) желательно сочетать с массажами, выполняемыми по ходу лимфатических сосудов, от периферии к центру. Тепловые процедуры и массаж улучшают кровообращение и способствуют рассасыванию кровоизлияний, экссудата и продуктов ферментативного лизирования поврежденных тканей.

При подостром и хроническом асептическом воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение фибрино-пластических и пролиферативных явлений, склерозирования тканей и предупреждение обширного рубцевания. Это достигается путем применения средств и способов, обостряющих воспаление, улучшающих крово- и лимфообращение, способствующих протеолизу, рассасыванию пролиферата и разрыхлению рубцовой соединительной ткани. С этой целью применяют: массажи, втирания острых резорбирующих мазей, линиментов в сочетании с тепловыми процедурами (лампа соллюкс, парафиновые и озокеритовые аппликации), подсадки консервированных семенников, хрусталиков, рубцовой и селезеночной тканей; заслуживают применения подкожные инъекции пирогенала, скипидара пополам с персиковым или прованским маслом, метила салицилата и других раздражающих средств. Хорошие результаты дает правильно осуществленное точечное или полосчатое прижигание в сочетании с последующим втиранием в зону прижигания лошадям красной ртутной мази, рогатому скоту мази двухромовокислого калия с наложением теплого укутывания. Более эффективно ультразвуковое воздействие на зону пролиферата или рубца, особенно в сочетании с фонофорезом (М. В. Плахотин, М. С. Борисов).

Принципы лечения при острогнойном воспалении должны осуществляться с учетом стадии развития его и сводиться к нормализации воспалительной реакции средствами этиологической и патогенетической терапии; локализации и подавлению инфекционного начала; формированию полноценного клеточного и грануляционного барьеров; предупреждению обширных некрозов и нагноении; нейтрализации и выведению из организма продуктов тканевого распада и токсинов микробов; своевременному и возможно полному выведению экссудата из гнойно-некротического очага Во Енешнюю среду; созданию благоприятных условий для регениерации и предупреждению формирования обширных рубцов в зоне бывшего гнойно-некротического очага (подробно см. лечение абсцессов, флегмон, сепсиса).

Принципы лечения воспалительного процесса

ЛЕКЦИЯ № 14. Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Общие и местные методы лечения. Консервативное и оперативное лечение

1. Общие принципы терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях

В зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма в гнойной хирургии выделяют консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение проводится при инфильтративной стадии воспалительного процесса до появления флюктуации, при незначительно выраженных общих явлениях, небольших гнойных очагах, отличающихся тенденцией к ограничению. Консервативное лечение в значительной степени представлено общими мероприятиями. Обычно им уделяется незаслуженно мало внимания, поскольку врач забывает, что в воспалительном процессе участвуют три обязательных компонента: микроб-возбудитель, восприимчивый организм со сниженным иммунитетом и среда, в которой они взаимодействуют. Поэтому воздействие, направленное на стимуляцию защитных сил организма, не менее важно, чем борьба с инфекционным агентом. К таким мерам относятся соблюдение постельного режима при выраженных общих явлениях заболевания, иммобилизация конечности, если воспалительный очаг находится на конечностях. Среди общих мер воздействия выделяют организацию правильного питания больного. Этому аспекту не всегда уделяется должное внимание, хотя организация правильного питания способствует более быстрому выздоровлению, уменьшает негативное влияние лекарственных препаратов на организм больного, способствует коррекции многочисленных изменений в его организме. Общие принципы питания в разгаре заболевания, при высокой лихорадке: питание многократное, дробное, малыми порциями, увеличенное количество белка при всех гнойно-воспалительных заболеваниях, поскольку происходит его потеря с экссудатом (выраженность ее можно определить по уровню общего белка сыворотки крови в биохимическом анализе крови), ограничение углеводов (поскольку они способствуют росту и размножению бактерий), жиров (с целью щадящего воздействия на органы желудочно-кишечного тракта). Для уменьшения явлений интоксикации, особенно у длительно лихорадящих больных, при тенденции к хронизации заболевания показано обильное употребление жидкости, особенно компотов, морсов из свежих фруктов, отвара шиповника. С целью стимуляции защитных резервов организма применяют биогенные стимуляторы, например лимонник китайский, жень-шень. Активизация иммунных возможностей проводится с помощью переливания гипериммунной плазмы. Иногда с целью дезинтоксикации производят внутривенные инфузии гемодеза, декстранов (полиглюкина, реополиклюкина), глюкозы с аскорбиновой кислотой, растворы солей. Препарат гемодеза применяют для дезинтоксикации организма, поскольку высокомолекулярные соединения, входящие в его состав, связывают все токсичные вещества и выводят их через почки из организма. Полиглюкин и реополиглюкин относятся к декстранам (полимерам глюкозы). Механизм их действия связан с улучшением реологических свойств крови, уменьшением ее вязкости, нормализацией тока крови, выведением токсических веществ из организма. Для стимуляции иммунитета возможно проведение аутогемотрансфузии. В зависимости от тяжести состояния возможно применение различных симптоматических препаратов, поскольку при тяжелых формах гнойно-воспалительных заболеваний многочисленные изменения затрагивают многие органы и системы органов. Все вышеописанные методы относятся к разновидностям симптоматического и патогенетического лечения.

Читать еще:  Прибор мавит для лечения простатита

К этиологическому лечению относится антибиотикотерапия. Перед ее проведением необходимо произвести исследование гнойного отделяемого из очага (посев на питательные среды) для верификации возбудителя, выявления его чувствительности к антибиотикам. При проведении антибиотикотерапии руководствуются наличием аллергических реакций и идиосинкразий на применение антибиотиков в анамнезе; предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введению, возможно местное использование препаратов, например в виде мазей. При отсутствии достаточного эффекта необходима смена антибиотика, при отсутствии данных об этиологии процесса сразу применяют препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклины, возможно применение пенициллинов) или, исходя из клинической картины, делают предположение о возбудителе. Все это в полной мере справедливо в отношении неспецифической гнойной инфекции. При специфических хирургических заболеваниях проводится специфическое лечение – введение вакцин, сывороток, гамма-глобулинов, при контакте с больным человеком или при наличии загрязненной раны в анамнезе возможно проведение профилактических прививок.

2. Местное лечение

Местная терапия включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются отдельно в самом начале заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения. Местное лечение заболевания в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик, например УВЧ, воздействие холодом или теплом (компрессами, грелками). Обязательно необходимо местное применение мазей, в состав которых входят антибиотики, сульфаниламидные препараты.

Оперативное лечение является основным методом лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Самостоятельное выздоровление от подобных заболеваний осуществляется после самопроизвольного вскрытия гнойника и опорожнения его от гнойного содержимого. Ускорить процесс выздоровления можно с помощью хирургического вмешательства. При небольших ограниченных абсцессах, панарициях, слабо выраженных общих явлениях можно провести лечение в амбулаторных условиях. Заболевания средней тяжести, гнойники и флегмоны значительных размеров, гнойно-воспалительные заболевания полостей, внутренних органов, фурункулы, расположенные на лице, являются показанием для госпитализации и лечения в условиях стационара. В стационаре имеется специальное отделение для больных с гнойной инфекцией, или же в условиях отделения имеется специальная гнойная операционная и перевязочная. В любом случае следует стремиться к максимально возможной изоляции больных, помещений, материалов, персонала, инструментов гнойной хирургии. Только тщательное соблюдение правил асептики и антисептики поможет предупредить дальнейшее распространение инфекции, обеспечит быстрейшее выздоровление.

В зависимости от размера гнойного очага возможно использование местного или общего обезболивания. Существуют общие правила проведения подобных операций. Разрез необходимо проводить по месту наибольшей флюктуации, обязательно с учетом расположения анатомических образований: фасциально-мышечных футляров, сосудисто-нервных пучков. Разрезы необходимо производить параллельно и отступив от этих образований. При наличии глубоких затеков, не позволяющих произвести очищение очага через первый разрез, необходимо произвести другой разрез, определив его расположение по пальцу, расположенному в области затека. После вскрытия очага производят его очищение от гнойного экссудата, тканевого детрита, исследуют очаг тупо пальцем для обнаружения затеков. Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков. После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования необходимо наличие апертуры и контрапертуры, через которые выводятся резиновые дренажи, по которым происходит отток содержимого. Желательно производить разрез по наиболее низко расположенному уровню гнойного очага. Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении асептической повязки. Возможно использование протеолитических ферментов, гипертонического раствора хлорида натрия – для уменьшения явлений экссудации и улучшения оттока гноя. Иногда подобные перевязки приходится производить многократно до появления в ране грануляций, что свидетельствует о выздоровлении.

3. Разрезы при некоторых гнойных заболеваниях

Карбункулы необходимо рассекать крестообразным разрезом.

При субарареолярном мастите, когда гной располагается вокруг соска, необходимо производить параареолярный разрез, т. е. разрез вокруг соска молочной железы, при наличии гнойника в толще ткани молочной железы производят радиальный разрез параллельно ходу молочных протоков для предупреждения их повреждения. Интрамаммарный: гнойник расположен в клетчатке, расположенной между мышцами грудной стенки и тканью молочной железы. В этом случае разрез производится по переходной складке молочной железы.

При гнойном паротите разрезы производятся параллельно ветви нижней челюсти.

При гнойно-воспалительных заболеваниях кисти разрезы производятся параллельно расположению нервных волокон (необходимо помнить о расположении запретной зоны Канавела, в которой проходят мышечные веточки срединного нерва, и в которой разрезы не производятся) в соответствии с топографическим расположением ладонных пространств. На пальцах производят боковые разрезы с обеих сторон от каждой фаланги пальца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector