3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы медикаментозного лечения

Принципы медикаментозного лечения

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются:

Начало лечения с минимальных доз одного препарата;

Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого) или плохой переносимости;

Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов лечению;

Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимальных нежелательных проявлений.

При назначении больному ЭГ лекарственных средств врач обязан разъяснить ему перспективы и цели лечения, необходимость проводить его в течении всей жизни. Во время беседы необходимо привлечь его внимание к правильной организации отдыха и трудового процесса, к выбору диеты, продчеркнуть вредоносное значение психоэмоциональных факторов отрицательного характера (гнев, злоба, агрессия, длительные обиды, внутреннее перенапряжение), хотя расстройства психоэмоциональной сферы носят у больных, скорее, вторичный характер, то есть являются следствием хронической гипертензии. Особенно деликатным нужно быть при изменении схемы лечения, которое оказалось неуспешно.

Выбор антигипертензивного препарата

Завершившиеся выборочные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни.

Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения артериальной гипертензии

Сахарный диабет (в низких дозах);

Дисплипидемия (в высоких дозах);

Сексуально активные мужчины;

Почечная недостаточность (К-сберегающие диуретики);

Обструктивные заболевания сосудов;

АВ блокада II-IIIстепени;

Спортсмены и физически активные пациенты;

Заболевания периферических сосудов;

Блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридинов II-IIIпоколений)

Заболевания периферических артерий;

Гипертензия, вызванная циклоспоринами;

Сахарный диабет с протеинурией на фоне ХОЗЛ;

АВ блокада II-IIIстепени;

Сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем);

2-х сторонний стеноз почечных артерий;

Нарушение толерантности к глюкозе;

Антагонисты рецепторов АТ-II

Непереносимость (кашель) ингибиторов АПФ;

2-х сторонний стеноз почечных артерий;

Продолжительность лечения. Переход на другую ступень лечения.

АГ требует постоянного лечения индивидуально подобранным препаратом или их комбинацией. Недопустимо курсовое, прерывистое лечение. Если препарат первого выбора в адекватной дозе не даёт достаточного эффекта, то можно добавить второй препарат другого класса или заменить первый препарат в случае плохой переносимости. Интервал между ступенями должен составлять не менее 4 недель при отсутствии необходимости в быстром снижении АД или непереносимых нежелательных явлений.

Препаратом второго ряда обычно является диуретик (если он не был использован на первой ступени), так как он усиливает действие других антигипертензивных препаратов. Если второй препарат обеспечивает адекватный контроль АД, то можно обсудить возможность отмены первого препарата. Если АГ удаётся контролировать в течение хотя бы 1 года, то можно попытаться уменьшить дозы и число антигипертензивных средств. Переходить на более низкую ступень лечения следует постепенно. Чаще это удается сделать пациентам, которые одновременно устраняют факторы риска, следуя немедикаментозной программе.

Критерии эффективность антигипертензивной терапии

При оценке эффективности лечения АГ выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели. Краткосрочной целью лечения является максимальное снижение АД до хорошо переносимого уровня. Среднесрочной целью лечения – предупреждение появления или прогрессирования поражения органов-мишеней. Долгосрочной целью лечения пациентов с АГ является предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости и увеличение продолжительности жизни.

Краткосрочные (1-6 мес. от начала лечения)

Снижение систолического (или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого АД);

Отсутствие гипертонических кризов;

Сохранение или улучшение качества жизни;

Влияние на модифицируемые факторы риска;

Среднесрочные (более 6 месяцев от начала лечения)

Читать еще:  Что такое трансректальная биопсия предстательной железы

Достижение целевых значений АД;

Отсутствие поражений органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;

Устранение модифицируемых факторов риска;

Стабильное поддержание АД на целевом уровне;

Отсутствие прогрессирования поражений органов-мишеней;

Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.

Медикаментозная терапия – формы, виды и методы лечения

Частый и наиболее простой метод лечебного воздействия при заболеваниях – медикаментозная терапия. Врач назначит лекарства, используя различные пути введения: важно строго следовать рекомендациям специалиста, не пытаясь самостоятельно менять схему терапии. Лечебные препараты могут быть частью комплексной терапии, используемой по показаниям при разных вариантах традиционного лечения болезней.

Таблетки – простой и эффективный метод лечения

Медикаментозная терапия – формы лекарств

Самый распространенный вариант лекарственных форм для традиционной терапии – таблетки. Привычные и часто используемые препараты всегда имеются в домашней аптечке. Помимо таблеток, в зависимости от назначений врача медикаментозная терапия предполагает использование следующих лекарственных форм:

  • капсулы;
  • драже;
  • сироп;
  • настойка;
  • порошки (саше);
  • свечи (суппозитории);
  • раствор для уколов (инъекции);
  • мазь, гель или крем;
  • пластырь на кожу;
  • жидкость для приема внутрь;
  • раствор для спринцеваний или введения в прямую кишку (микроклизма);
  • газообразное вещество для ингаляций (аэрозоль).

Все зависит от диагноза и метода терапии заболевания: основная цель лечебного воздействия – попадание лекарственного вещества в кровь или местное влияние на организм человека. Необходимо по максимуму использовать атравматичный вид введения лекарственной формы, чтобы минимизировать риск осложнений и побочного действия.

Пути введения препаратов

Для каждого пациента врач подбирает оптимальный путь введение лекарственного вещества. Основными являются 3 вида терапии:

  1. Местное;
  2. Энтеральное (через кишечник);
  3. Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт).

У каждого варианта лечения существуют показания и противопоказания, достоинства и недостатки: доктор знает все нюансы, плюсы и минусы лекарственного воздействия, поэтому надо выполнять рекомендации врача, не пытаясь использовать альтернативные терапевтические методы.

Местная терапия

Воздействие на наружные покровы и близлежащие слизистые оболочки относится к местным методам лечения. При кожных болезнях врач назначит крема, мази, присыпки, пасты, пластыри. Разновидностью местной терапии являются специальные препараты:

  • вагинальные свечи;
  • глазные капли;
  • назальный спрей;
  • капли в уши;
  • аэрозоли.

В каждом конкретном случае медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от диагноза и сложности заболевания.

Энтеральный путь

Введение препаратов через желудочно-кишечный тракт предполагает использование следующих путей:

  • пероральный (через рот);
  • ректальный (свечи в прямую кишку).

Таблетки для приема внутрь – самый простой, доступный и эффективный метод лечебного воздействия, но надо учитывать риск возможных осложнений и побочных эффектов, связанных с негативным действием препарата на слизистые оболочки желудка и кишечника.

Парентеральное введение

Максимально эффективный вариант введения лекарства в организм человека – инъекционный: во время укола лекарство быстро попадает в кровь, минуя агрессивную среду желудка. Уколы можно делать:

  • подкожно;
  • внутримышечно;
  • внутривенно (струйно или капельно).

Основной недостаток методики – инвазивное воздействие требует определенных условий, опыта и знаний от человека, который выполняет инъекцию, поэтому уколы желательно делать только в условиях больницы.

Инъекции надо делать в условиях больницы

Варианты медикаментозного лечения

Лечение для каждого заболевания подбирается индивидуально. Выделяют следующие методики фармакотерапии:

  • антимикробная (препараты для избавления от инфекции);
  • противовоспалительная (борьба с воспалительным процессом);
  • гормонотерапия (коррекция эндокринного дисбаланса);
  • химиотерапия (подавление метастастатических очагов);
  • таргетная терапия (прицельное воздействие на определенные механизмы и причины формирования болезни);
  • иммунотерапия (коррекция иммунитета);
  • энзимотерапия (применение специальных ферментных препаратов);
  • витаминотерапия (восполнение дефицита важных для жизни витаминов и минералов);
  • симптоматическая (устранение неприятных и опасных симптомов).

Практически всегда медикаментозная терапия комбинируется – врач назначит различные лекарственные средства для воздействия на разные факторы болезни.

Читать еще:  Упражнения при простатите по бубновскому лечение простатита методом бубновского

Дозировка лекарств

Лекарство может стать ядом при неправильной дозировке – превысив дозу в несколько раз, можно навредить собственному организму. При недостаточном количестве препарата эффект от лечения будет низким (или не будет никакого эффекта). Важно строго выполнять рекомендации специалиста, аккуратно принимая лекарство в нужной дозировке.

Побочные эффекты терапии

Каждый человек индивидуален, поэтому реакция на лекарственное средство далеко не всегда будет типично-положительной. Выделяют 3 вида побочных эффектов:

Аллергия может возникнуть на абсолютно любую медикаментозную форму. Отравление чаще бывает при передозировке. К обусловленным фармакологическим действием препарата типичным побочным реакциям относятся:

  • сосудистые реакции с падением артериального давления (головная боль, головокружение, слабость, обморочное состояние, рвота, тахикардия);
  • диспепсия (тошнота, изжога, отрыжка, рвота, понос);
  • одышка, кашель.

Прием лекарства – это сильное и выраженное влияние на организм: не надо легко относится к препаратам, по поводу и без необходимости принимая внутрь антибиотики или гормоны. Медикаментозная терапия – это метод лечебной тактики, которую врач использует в борьбе с болезнью: начинать фармакотерапию можно только после обследования и выяснения причины заболевания, обязательно выполняя назначения специалиста в отношении дозировки и комбинации лекарственных средств.

Статьи

Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения артериальной гипертензии (АГ) 18.11.2015 14:58

Принципы медикаментозного лечения АГ

Антигипертензивная терапия улучшает прогноз у больных АГ. Известно, что 5-летняя частота выживания при злокачественной гипертонии в 1950-х годах была равна нулю, в начале 1960-х составляла 30-40%, а в настоящее время достигла 74%. Завершившиеся клинические исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения артериального давления. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. При выборе антигипертензивного средства при начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые требуют назначения определенных препаратов. Сегодня выбор препарата осуществляют среди 5 основных классов антигипертензивных средств — диуретики, бета-блокаторы (БАБ), антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы АТ1-рецепторов (АРА). Вспомогательными классами антигипертензивных препаратов являются альфа-блокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые блокаторы ренина.

При выборе препарата внутри каждого класса следует отдавать предпочтение препаратам длительного действия, обеспечивающим 24-часовой стабильный контроль АД. Это принципиальное требование, поскольку при применении лекарственных препаратов с короткой продолжительностью действия возникают колебания концентрации в плазме на протяжении междозового интервала, что сопровождается нейрогуморальной активацией и увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. Для оценки продолжительности действия лекарственного препарата введен показатель «провал/пик», который представляет собой разницу между степенью гипотензивного эффекта на пике действия и через 24 часа после приема. Эта разница должна быть минимальной, и через 24 часа должно оставаться не менее 50% от максимального эффекта.

Исследования показали преимущества комбинированной антигипертензивной терапии над монотерапией. Это связано с возможностью воздействия на несколько механизмов повышения АД одновременно, потенцированием положительных свойств препаратов, нивелированием отрицательных побочных эффектов, снижением стоимости лечения и повышением приверженности пациентов к терапии.

Принципы немедикаментозного лечения АГ

Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных препаратах и усиление их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных клинических состояний. Немедикаментозную терапию следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести и медикаментозного лечения:

Прекращение курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и других органов.

Читать еще:  Применение свечей для лечения простатита и аденомы простаты

Снижение избыточной массы тела. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Большинство пациентов с АГ страдают избыточной массой тела. Уменьшение массы тела приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные ФР, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка (ЛЖ). Снижение АД при уменьшении массы тела может быть усилено за счет увеличения физической активности, уменьшения потребления алкоголя и поваренной соли.

Уменьшение потребления соли, алкоголя, комплексная модификация диеты способствуют повышению эффективности антигипертензивной терапии.

Увеличение физической активности. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-40 минут 3-4 раза в неделю. Более выраженная физическая нагрузка обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут вызвать повышение АД.

Из санаторно-курортных методов хорошие результаты дает применение гиперкапнотерапии, общих сероводородных ванн, контрастных ванн в сочетании с лечебными душами, магнитотерапии.

Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии

Гипотензивная терапия обязательно должна учитывать:

  • метаболизм липидов;
  • особенности метаболизма глюкозы;
  • гипертрофию левого желудочка;
  • функциональное состояние печени;
  • хронопатологию;
  • циркадный ритм АД;
  • утреннее повышение АД;
  • хронофармакокинетику;
  • экономическое положение пациента.

Задачи гипотензивной терапии:

  • достижение целевого АД;
  • предотвращение или замедление поражений органов-мишеней;
  • предотвращение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • уменьшение смертности, обусловленной артериальной гипертензией.

Целевые уровни АД:

  • в общей популяции больных артериальной гипертензией: ниже 140/90 мм рт. ст.;
  • артериальная гипертензия + сахарный диабет, протеинурия меньше 1 г/сут.: ниже 130/85 мм рт. ст.;
  • артериальная гипертензия + сахарный диабет, протеинурия больше 1 г/сут.: ниже 120/75 мм рт. ст.;
  • артериальная гипертензия + ХПН: ниже 120/75 мм рт. ст.;
  • изолированная систолическая артериальная гипертензия: систолическое АД 140-160 мм рт. ст.; диастолическое АД выше 70 мм рт. ст.; пульсовое давление ниже 60 мм рт. ст.

Цель лечения артериальной гипертензии у пожилых — не только снижение АД, но и предотвращение осложнений (часто летальных), продление жизни и улучшение ее качества за счет поддержания удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных.

Темп снижения АД у пожилых определяется клинической ситуацией: при сердечной астме, остром коронарном синдроме, следует снижать АД в течение 24 ч., в остальных случаях — в течение нескольких недель и даже месяцев.

Систолическое АД в пожилом возрасте следует снижать на 20 мм рт. ст. (если исходно оно находилось в пределах 160-180 мм рт. ст.) и до уровня 70 мм рт. ст.

Рекомендуемые гипотензивные препараты:

  • диуретики (тиазидные, тиазидоподобные);
  • β-адреноблокаторы;
  • иАПФ;
  • БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • БКК — блокаторы кальциевых каналов;
  • α1-адреноблокатор;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.

Если отмечена плохая переносимость одного препарата, его можно заменить на другой. Для снижения риска развития нежелательных явлений при длительной терапии артериальной гипертензии, рекомендуется использовать низкодозовые комбинации гипотензивных препаратов:

  • Диуретик + β-блокаторы.
  • Диуретик + иАПФ.
  • Диуретик + блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • Диуретик + блокатор кальциевых каналов.
  • β-блокатор + дигидропиридиновый БКК.
  • Блокатор кальциевых каналов + иАПФ.
  • Блокатор кальциевых каналов + иАПФ + индапамид.
  • Блокатор кальциевых каналов + блокаторы рецепторов ангиотензина II.
  • β-блокатор + α1-блокатор.

Достигать целевого уровня АД у больных с цереброваскулярной патологией необходимо постепенно (6-12 недель).

Применение современных схем гипотензивной терапии позволяет на 40-50% снизить летальность от мозгового инсульта и на 15% — от инфаркта миокарда, существенно улучшает качество жизни больных артериальной гипертензией, их трудоспособность и физическую активность.

===================
Вы читаете тему: Медицинская реабилитация больных дисциркуляторной энцефалопатией (Крыжановский В. Л. БГМУ. «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector