0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Продолжительность антибактериального лечения

Продолжительность антибиотикотерапии

Продолжительность антибиотикотерапии определяется ее эффективностью, которую необходимо оценивать через 48-72 ч после начала. После получения результатов оценки антибиотикочувствительности возбудителя в режимы терапии следует внести необходимые коррективы. Причем терапию необходимо корректировать, не только назначая более эффективные препараты при выделении устойчивой флоры, но и применяя препараты более узкого спектра действия при выделении высокочувствительных возбудителей (деэскалационная терапия).

К критериям эффективности (через 48-72 ч после начала) антибактериальной терапии перитонита относятся:

ñположительная динамика симптомов абдоминальной инфекции;

ñснижение лихорадки (максимальная температура не выше 38,9 °С);

ñуменьшение выраженности системной воспалительной реакции.

При отсутствии эффекта антибактериальную терапию необходимо корректировать. При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.

К критериям достаточности (прекращения) антибактериальной терапии относятся:

ñотсутствие симптомов СВР:

ñтемпература меньше 38 °С и больше 36 °С,

ñЧСС меньше 90/мин,

ñЧД меньше 20/мин,

ñлейкоциты меньше 12 х 10 9/л или больше 4 х 10 9/л при количестве палочкоядерных нейтрофилов меньше 10%;

ñотсутствие полиорганной недостаточности, если причина таковой была связана с инфекцией;

ñвосстановление функции ЖКТ;

ñотсутствие нарушения сознания.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не является абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии. Изолированная субфебрильная лихорадка (максимальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в периферической крови может быть проявлением постинфекционной астении или небактериального воспаления после оперативного вмешательства и не требует продолжения антибактериальной терапии. Так же как и сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12 х 10 9/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции.

Длительность эффективной АБТ в подавляющем большинстве случаев составляет 7-10 суток. Более длительная антибиотикотерапия нежелательна из-за риска развития возможных осложнений лечения, возможности селекции резистентных штаммов микроорганизмов и развития суперинфекции. АБТ третичного перитонита относятся к наиболее сложным клиническим ситуациям и не рассматриваются в настоящих рекомендациях, так как с трудом поддаются стандартизации.

Б№49

Рак предстательной железы. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика и лечение рака предстательной железы.

Дата добавления: 2016-06-02 ; просмотров: 398 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Антибактериальное лечение

бактериостатики, активны в отношении кокков, в т.ч. стафилококков, устойчивых к пенициллину (но не МРЗС), анаэробов, в т.ч. В, Гга^Шк, не активны в отношении Н. тЛиепгае. Клиндатцин активен в отношении микоплазм, токсоплазм, пневмоцист, малярийных плазмодиев.
ГЛИКОПЕПТИДЫ ванкомицин и тейкотанин активны в отношении МРЗС, энтерококков и устойчивых пневмококков, Вводится в/в капельно, при инфекции С1. сИсПе (псевдомембранозный колит) — внутрь.
ОКСИЗОЛИДОНЫ — новый класс препаратов, действующих на грам- положительных кокков, в т.ч. МРЗС, коагулазо-отрицательный (белый) стафилококк и устойчивых к ванкомицину энтерококков, в т.ч. ЕШегососсих ГесаНк. Линезолид (Зивокс) лицензирован в России для лечения сепсиса, инфекций легких, кожи и мягких тканей.
ФТОРХИНОЛОНЫ бактерицидны в отношении грам-отр. бактерий, микоплазм, хламидий, легионелл и многих кокков, препараты 2-го поколения (левофлоксацин — Таваник и моксифлоксацин — Авелокс) — пневмококков. Могут вызывать артрит, который, однако, не затрагивает ростовой зоны и не дает длительных последствий; но у детей до 18 лет их применяют лишь при тяжелой грам-отр. внутрибольничной инфекции, муковисцидозе, дизентерии (см.). Хинолон — налидиксовая кислота — используется для лечения тифа, шигеллеза, сальмонеллеза, инфекций мочевых путей.
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ. Ко-тримоксазол(сульфаметоксазол с триметопримом 5:1) в связи с ростом устойчивости к нему пневмококков и Н. 1пПиепгае при ОРЗ не применяют, он активен при пневмоцистозе, хламидиозе, частично — при шигеллезе. Хлорамфеникол(певомицетин), активен в отношении пневмококков, менингококков,
Н. тЛиеп/.ас, кишечной палочки, анаэробов. Из-за токсичности (агранулоцитоз, «синдрома серого ребенка» у новорожденных) применяется все реже. Тиамфеникол(в составе «Флуимуцил антибиотик ИТ» с ацетилцистеином) используют при вязкой мокроте (муковисцидоз). Азтреонамне разрушается лактамазой, показан при внутрибольничной инфекции устойчивыми Еп1егоЬас1епасеа и Р. аеги§то$а, на кокковую флору не действует. Фосфомициндействует бактерицидно на кишечную палочку и др. грам-отр. флору, применяется для лечения цистита (см.). Нитрофурантоинприменяют, в основном, для поддерживающей терапии инфекции мочевых путей, а фуразолидон — лямблиоза. Рифампицинактивен в отношении М. 1иЬегси1ок18, а также стафилококков (но не МРЗС), пневмококков, Н. тЯиепхае (в т.ч. устойчивых), микоплазм и легионелл. Оправдан только как резервный препарат. Метронидазол, орнидазол, тинидазолбактерицидны в отношении анаэробов, клостридий, Н. ру1оп, простейших.
АНТИБИОТИКИ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ. Банеоциниспользуется местно при стафило- и стрептодермии, наружном отите, омфалите, в т.ч. у недоношенных. Мупи- роцин(Бактробан) обладает выраженной антистафилококковой активностью и используется для лечения кожных процессов, а также при носительстве МРЗС — смазывание входа в нос. Обладает также фунгицидным действием, используется при кожном кандидозе, в т.ч. при пеленочном дерматите. Полимиксинприменяют в ингаляциях при муковисцидозе, эффективность приема внутрь при кишечных инфекциях не доказана. Фюзафунжин (Биопарокс — дети старше 30 мес.) в виде спрея активен в отношении кокков, нейссерий и анаэробов, микоплазм и грибов; используется при рините, синусите, фарингите.

Основные принципы антибактериальной терапии хронического простатита

Под хроническим простатитом следует понимать ситуацию, в которой у мужчины в течение трех месяцев наблюдаются основные симптомы: частое и затрудненное мочеиспускание, болезненные ощущения в области паха и яичек, расстройство сексуальной функции. При такой форме недуга воспаление предстательной железы остается для врачей сложной и важной проблемой. Антибактериальная терапия хронического простатита является ключевой составляющей общего курса лечения, способной побороть эту урологическую патологию.

Читать еще:  Простатиты симптомы и лечение в домашних условиях

Цель антибиотикотерапии

Хроническое воспаление простаты у мужчин является сложным и трудно вылечиваемым урологическим заболеванием. Связано это с особенностью инфекционных возбудителей, которые трудно диагностировать в анализах ввиду высокой чувствительности к реагентам. Попадая внутрь организма, патогенные микроорганизмы глубоко проникают и активно развиваются в тканях пораженного органа. Поэтому длительная антибактериальная терапия простатита является наиболее эффективным методом лечения. Основной ее принцип заключен в том, что лекарственный препарат создает неблагоприятную среду для патогенных микроорганизмов и блокирует дальнейшее поражение тканей предстательной железы.

Врачи выделяют следующие цели антибактериального лечения:

  1. Воздействие антибиотиков на пораженные ткани железы, то есть противомикробный эффект.
  2. Уничтожение инфекционного возбудителя воспаления.
  3. Снижение возможности рецидивных заболеваний.

Урологи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением и постановкой диагноза в домашних условиях. Антибактериальные медикаменты назначаются исключительно индивидуально для каждого пациента и должны содержать в своем составе те препараты, которые имеют максимально широкий спектр воздействия. Лечение должно проводиться комплексно с учетом этиологии простатита, формы заболевания и чувствительности к медикаментам.

Продолжительность антибактериального лечения воспаления предстательной железы составляет 2-4 недели. При недостаточно результативном исходе общий курс терапии пересматривается. В случае, когда отмечается положительная динамика простатита – лечение продлевается еще на 4 недели до окончательного улучшения клинической картины.

Тактика назначения медикаментов

Хронический простатит остается важной проблемой для врачей урологов ввиду особенностей протекания и трудности лечения. При простатите, помимо болезненной симптоматики, наблюдается значительное снижение работоспособности, сбой половой функции, ухудшение уровня жизни в целом. От этого недуга страдают как мужчины в молодом возрасте, так и пожилые. При этом у пациентов зрелого возраста (старше 50лет) хронический простатит часто сопровождается дополнительными заболеваниями предстательной железы (аденома, рак), затрудняющие процесс диагностики.

Для того чтобы определиться с правильной схемой терапии, врач должен выявить истинные причины урологической патологии. Для этого медики придерживаются следующей тактики при диагностике простатита:

  1. Анализ крови.
  2. Стрехстаканная проба мочи.
  3. Ультразвуковое исследование стенок железы с целью обнаружения структурных изменений.
  4. Посев мочи.
  5. Соскоб эпителия уретры на наличие половых инфекций.
  6. Анализа секрета предстательной железы.
  7. Анализ на простатический специфический антиген (ПСА).

Если по результатам анализа количество лейкоцитов превышает 25, врач понимает, что у мужчины хронический бактериальный простатит, и в этом случае без антибиотикотерапии не обойтись. Врачи делают уклон на комплексное лечение, сочетающее иммуностимулирующие и противовоспалительные методики. При отсутствии противопоказаний к общему курсу добавляется лечебный массаж, физиопроцедуры, лазеротерапия.

Препараты для лечения простатита подбираются и корректируются врачом с учетом следующих особенностей: способность лекарства впитываться в железу, активность по отношению к разным инфекционным микроорганизмам, возможность комбинации с другими медикаментами в условиях безопасной совместимости, риск возникновения побочных реакций, результат и продолжительность предыдущей терапии, фармакодинамика.

Основные препараты при хроническом воспалении

На этапе прохождения необходимых клинических обследований врачи назначают урологическим пациентам антибактериальные препараты первой линии. Это медикаменты широкого круга воздействия, обладающие активностью против большого количества инфекционных бактерий. По результатам чувствительности к антибиотикам врачи назначают другие лекарства, направленные против конкретного возбудителя хронического простатита.

К антибактериальным препаратам широкого спектра действия относят следующие лекарства:

Тетрациклины (Доксицилин)Наиболее действенны в ситуациях, когда причиной простатита выступают микоплазмы или хламидии
Цефалоспорины (Бактилем, Цефалексин, Цефтриаксон)Оказывают широкое, но непродолжительное воздействие на патогенную микрофлору
Аминопенициллины (Флемоклав, Амоксиклав, Амоксициллин)Недорогие лекарства, но не эффективны против атипичных возбудителей
Макролиды ( Сумамед, Джозамицин, Азитромицин)Хорошо проникают в ткани пораженного органа, нетоксичны
Фторхинолоны (Авелокс, Офлоксацин)Обладают длительным действием, эффективны против типичных и нетипичных инфекций

Медицинскими исследованиями было доказано, что предстательная железа имеет сложное анатомическое строение и не все виды антибиотиков в одинаковой степени способны преодолеть ее стенки. Оральные способы введения препарата малоэффективны в лечении простатита по причине невозможности контролировать концентрацию лекарственного вещества в очаге воспаления. Поэтому врачи параллельно назначают инъекции рифампицина, позволяющего достичь высокой концентрации антибиотика в плазме крови.

Нет общих методик лечения: то, что подошло одному пациенту, может быть абсолютно безрезультативным для другого. Только врач компетентен в подборе и комбинировании антибактериальных препаратов для лечения хронического простатита.

Антибиотики, вводимые парентальным способом, относятся к резервным лекарственным препаратам. Они никогда не применяются на начальных этапах лечения и назначаются в условиях стационара только в случае неэффективности испробованных антибактериальных средств.

Препараты, назначаемые из разных групп, усиливают антибактериальный эффект и воздействуют на весь спектр инфекционных возбудителей.

Прогнозы при патологиях предстательной железы

Хронический бактериальный простатит характеризуется неблагоприятным прогнозом ввиду сложного процесса лечения. По медицинским исследованиям в 70% случаев у урологических больных диагностируют полное выздоровление.

В медицинской практике нередки случаи рецидивов этого заболевания, поэтому врачи рекомендуют мужчинам ответственно подойти к профилактике простатита и оградить себя от провоцирующих факторов.

Большая часть антибактериальных препаратов оказывают токсичное влияние на мужскую сперму. По этой причине при лечении молодых пациентов, планирующих зачатие, врачи отдают предпочтение антибиотикам, щадяще влияющим на фертильность мужчины. Длительный период ремиссии является основополагающим показателем эффективного лечения. Для быстрого наступления благоприятного исхода врачи к основному курсу антибактериальной терапии добавляют массаж предстательной железы, способствующий активному кровообращению в органах малого таза.

Читать еще:  Признаки острого простатита

Для обезболивающего эффекта урологи назначают дополнительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен), а для облегчения мочеиспускания – мягко действующие диуретики. Многообразие методик антибиотикотерапии хронического простатита позволяет врачам осуществить индивидуальный подход к лечению и тем самым повысить ее результативность.

В заключение

Суммируя базовые принципы антибактериального лечения при простатите, можно сделать вывод – методика является лишь одним звеном в общей цепочке терапии, и не следует ограничиваться только ею для достижения максимально выраженного оздоровительного эффекта. Успех лечения находится в прямой зависимости от многих факторов, основным из которых является правильно подобранный курс антибиотиков разных групп действия.

Проводимый курс терапии облегчает хроническую форму протекания болезни и уменьшает риск возникновения осложнений, но не всегда приводит к полному уничтожению инфекционных микроорганизмов. Строгое соблюдение рекомендаций является залогом результативности антибактериального лечения. А наличие длительного хронического воспаления не исключает полноценной семейной жизни.

Короткие курсы антибиотикотерапии при инфекциях дыхательных путей

Е.Л. Ушкалова Москва

В настоящее время наряду с эффективностью и безопасностью лекарственной терапии придается значение ее фармакоэкономическим аспектам. Согласно определению международных экспертов, сформулированному на конференции по рациональному использованию лекарственных средств в Найроби (1985), «рациональное использование лекарств требует, чтобы больные получали медикаменты, соответствующие их клиническим нуждам, в дозах, отвечающих их индивидуальным потребностям, на протяжении адекватного промежутка времени и по наименьшей стоимости для них и для общества» [ 1 ].

К наиболее проблемным областям применения лекарственных средств относится антибактериальная терапия. Это обусловлено рядом причин. Во-первых, антибиотики являются одной из наиболее широко применяемых групп лекарств, используемых в различных областях медицины.

Во-вторых, они относятся к дорогостоящим препаратам, на закупку которых тратится значительная часть лекарственного бюджета — затраты на антибиотики составляют в среднем 25—50 % всех расходов на лекарственные средства, закупаемые многопрофильной больницей [4-6]. По расходам на лечение инфекции занимают в стационарах общего профиля первое место среди всех патологий [7].

В-третьих, антибиотики являются жизненно важными, но небезопасными средствами, потенциально способными вызывать тяжелые побочные эффекты, в связи с чем их применение следует строго контролировать.

В-четвертых, эта группа препаратов используется наиболее нерационально. По данным ВОЗ, нерационально используются до 75 % антимикробных средств [2], что способствует повышению частоты побочных и токсических реакций, росту бактериальной резистентности, удлинению времени госпитализации, а также становится причиной назначения других лекарственных препаратов для лечения основного заболевания и устранения ятрогенных последствий неправильного выбора и применения антибиотика. Все это в свою очередь требует значительных финансовых затрат [3].

Наряду с прямыми затратами на лечение инфекции высокая стоимость антибиотикотерапии обусловлена проведением дополнительных курсов лечения при неэффективности стартовой терапии, а также необходимостью коррекции осложнений заболевания и побочных эффектов антибактериальных препаратов. На лечение каждого случая псевдомембранозного колита, по произведенным в Великобритании расчетам, тратится дополнительно более 4000 фунтов стерлингов [8]. Лечение одной нефротоксической реакции, развивающейся при применении аминогликозидов и ванкомицина, обходится в США в 2500 долл. (в ценах 1990 г.) [9]. В результате резистентности к антибиотикам только в США ежегодно умирает около 70 тыс. человек и расходуется дополнительно 4,5 млрд долл. [10].

Основными стратегическими направлениями оптимизации использования антибактериальных средств и экономии бюджетов здравоохранения являются:

  • разработка стандартов лечения и алгоритмов выбора препаратов при различных инфекциях;
  • определение оптимальных доз антибиотиков и продолжительности курсов лечения;
  • мониторинг терапии;
  • выявление и профилактика бактериальной резистентности.

В странах Европы и Северной Америки наиболее распространены инфекции дыхательных путей. Они занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности населения, связаны со значительными прямыми и непрямыми финансовыми расходами системы здравоохранения и государства в целом. Так, в США только ежегодные прямые затраты на лечение обострений хронического бронхита превышают 2 млрд долл. [11], стоимость терапии острого среднего отита — 3 млрд долл. [ 12], острого бактериального синусита — 3,5 млрд долл. [13], внебольничной пневмонии — 24 млрд долл. [14].

Большие суммы тратятся и на необоснованную антибиотикотерапию простудных заболеваний, острого бронхита, фарингита и среднего отита, при которых, согласно данным мета-анализов рандомизированных клинических исследований, рутинное применение антибактериальных средств не показано [15—19]. Например, стоимость антибиотиков, выписываемых при простудных заболеваниях амбулаторным больным, составляет в США около 37,5 млн долл. в год [20], а в целом стоимость лечения синусита, бронхита, фарингита и пневмонии у 60 млн человек, пользующихся медицинским страхованием, равна примерно 60 млрд долл. [21]. Таким образом, оптимизация использования антибиотиков при инфекциях дыхательных путей имеет не только клиническое, но и экономическое значение.

К недостаткам укороченных курсов антибиотикотерапии относится их потенциально более низкая эффективность по сравнению со стандартными курсами, что может повлечь за собой не только медицинские, но и экономические последствия, в частности неудачу лечения, рецидив заболевания, развитие осложнений и сопряженные с ними финансовые затраты.

Однако в настоящее время показано, что обоснованное применение коротких курсов антибактериальной терапии при респираторных инфекциях бактериальной этиологии, позволяет получать потенциальную экономическую выгоду за счет достижения высокой эффективности терапии, аккуратного выполнения пациентами назначенного режима лечения, снижения частоты побочных явлений, сокращения числа визитов к врачу и, как следствие, снижения стоимости антибактериальной терапии и лечения в целом.

Читать еще:  Рак простаты диагностика симптомы

На сегодняшний день проведено достаточно много исследований, позволяющих взвесить все «за» и «против» в отношении коротких курсов антибио-тикотерапии при различных инфекциях дыхательных путей.

Тонзиллофарингит, вызванный р-гемолитическим стрептококком группы А.

Начиная с 1951 г. «золотым» стандартом лечения тонзиллофарингита, вызванного (3-гемолитическим стрептококком группы А, является курс перорального пенициллина (феноксиметилпенициллин) продолжительностью в 10 суток или однократная внутримышечная доза бензатинбензилпенициллина. Эти рекомендации основываются на результатах хорошо спланированных клинических исследований [22]. Оба курса пенициллинотерапии позволяют успешно снижать частоту редких, но потенциально опасных осложнений заболевания — ревматической лихорадки, синдрома токсического шока и глубокого фасциита. Главным недостатком 10-дневного курса перорального пенициллина является не очень хорошая приверженность пациентов назначенному режиму лечения, что может увеличить частоту неудач на 25 % [23]. В этой связи продолжается поиск новых эффективных, безопасных и более удобных для пациентов схем лечения тонзиллофарингита.

Около 30 клинических исследований было посвящено сравнению укороченных (5-8 дней) курсов терапии пероральными пенициллинами, цефалоспоринами и макролидами с 10-дневным курсом перорального пенициллина [24]. В большинстве исследований укороченные курсы пероральных пенициллиов приводили к худшим бактериологическим результатам, чем 10-дневные. Однако 6-дневный курс амоксициллина по эффективности, по крайней мере, не уступал 10-дневному курсу феноксиметилпенициллина [25, 26]. Исследователи предполагают, что короткие курсы амоксициллина могут быть альтернативой по затратам и эффективности стандартной терапии при тонзиллофарингите, вызванном (3-гемолитическим стрептококком группы А. Однако полученные данные требуют подтверждения в крупных, хорошо спланированных исследованиях [24].

Также не уступали по эффективности 10-дневному курсу пенициллина 4—5-дневные курсы различных цефалоспоринов [24]. Трехдневный курс азитромицина в дозе 10 мг/кг/ в сутки не позволял достичь удовлетворительного клинического ( Литература.
1. The Rational Use of Drugs. Report of the Conference of Experts. Nairobi, November 25-29,7985. Geneva: WHO, 1987.
2. Action Programme on Essential Drugs. WHO Report of the Biennium, 1996-1997.
3. Rifenburg RP, Paladino JA, Hanson SC, et a/. Benchmark analysis of strategies hospitals use to control antimicrobial expenditures. Am J Health Syst Pharm 1996:53:2054-62.
4. Barriers SL. Cost-containment of antimicrobial therapy. Drug Intell Clin Pharm 1985;19:278-81.
5. Harrison’s principles of intrenal medicine. Ed. Issel-bacher KJ. Thirteenth edition 1994 606.
6. Ушкалова Е.А. Оптимизация использования лекарственных средств при внедрении формулярной системы (в ЛПУ Рязанской, Новгородской и Псковской областей) // Автореф. дисс. д. м. н. М., 2001. 36 с.
7. Bog// F, Pechula М, Muhlebach S, Сопел D. Beein-flussbarkeit des Antibiotikaverbrauchs in einer medi-zinischen Klinik. Schweiz-Med-Wochenschr 1996; 126:2078-81.
8. Wilcox MH, Cunniffe JG, Trundle C, Redpath C. Financial burden of hospital-acquired Clostridium difficile infection. J Hosp Infect 1996;34:23-30.
9. Beringer PM, Wong-Beringer A, Rho JP. Economic aspects of antibacterial adverse effects. Pharmacoeconomics 1998:13:35-49.
10. Weinstein RA. Nosocomial Infection Update. Emerging Infectious Diseases 1998;4(3):416-20.
11. Murray CJL, Lopez AD, eds. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston: Harvard University Press 1998.
12. Antimicrobial Treatment Guidelines for Acute Bacterial Rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130(suppl.):Sl-45.
13. Darrow DH, Dash N, Derkay CS. Otitis media: concepts and controversies. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003:11:416-23.
14. BartlettJ, MundyL. Community-acquired pneumonia. N EnglJ Med 1995:333:1618-24.
15. Becker L, Glazier R, Mclsaac W, Smucnyj. Antibiotics for Acute Bronchitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 1998. Oxford: Update Software.
16. BentS, Saints, Vittinghoff E, Grady D. Antibiotics in acute bronchitis: a meta-analysis. Am J Med 1999:107:62-67.
17. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software.
18. Glasziou PP. Antibiotics for the symptoms and complications of sore throat (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 1998. Oxford: Update Software.
19. Glasziou PP, Hayem M, Del Mar CB. Antibiotic versus placebo for acute otitis media in children (Cochrane Review). In: The Cochrane Cochrane Library, Issue 4, 1998. Oxford: Update Software.
20. Mainous AG 3rd, Hueston WJ, Love MM, et a/. An evaluation of statewide strategies to reduce antibiotic overuse. Fam Med 2000;32:22-29.
21. Ober N. Respiratory tract infections: consider the total cost of care. Drug Benefit Trends 1998;10:23-29.
22. DennyFW, Wannamaker LW, Brink WR, etal. Prevention of rheumatic fever: treatment of the preceding streptococcic infection. JAMA 1950;142:151-53.
23. Pichichero ME, Cohen R. Shortened course of antibiotic therapy for acute otitis media, sinusitis and tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis 1997:16:680-95.
24. Guay DRP. Short-course antimicrobial therapy of respiratory tract infections. Drugs 2003:63:2169-84.
25. Cohen R, LevyC, DoitC, etal. Six-dayamoxicillin vs ten — day penicillin V therapy for group A streptococ-

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector