2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Простатспецифический антиген в диагностике рака предстательной железы

Роль ПСА в диагностике рака предстательной железы

Простатспецифический антиген (сокращённо ПСА/ PSA) и РСА3

Специфический для простаты антиген (PSA, также Semenogelase или Kallikrein-3 KLK-3) — это фермент, являющийся физиологическим продуктом секреторной жидкости, продуцируемой предстательной железой. Секреторная жидкость простаты добавляется к семенному эякуляту, в семявыводящих путях, непосредственно при самой эякуляции. Являясь добавочной составляющей эякулята, секрет эпителиальных клеток предстательной железы призван способствовать разжижению спермы, образуя таким образом семенную жидкость.

Речь идет о типичной серинпротеазе (Serinprotease), ферменте из общего класса пептидаз, который расщепляет белки и пептиды. Одним из компонентов серинпротеазы является белок семеногелин1 (Semenogelin-1), расщепление которого и делает выбрасываемое семя более жидким. Именно уровень показателей этого фермента в крови и является высокочувствительным тканевым маркером, а не тумормаркером в чистом виде — простато-специфическим антигеном (ПСА/ PSA), т. к. он имеет важное значение и в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии простаты, и злокачественной аденокарциномы/раке предстательной железы.

Итак, фермент (здесь и далее PSA) секретируется железистым эпителием простаты и околоуретральными железами. В самых высоких концентрациях его содержание обнаруживается в семенной жидкости (до 3 мг/мл). Общее количество продуцируемого фермента постоянно контролируется и регулируется андрогенными гормонами. Но не следует также забывать и то, что сами андрогены стимулируют интенсивный рост раковых клеток простаты. Из семенной жидкости PSA был впервые выделен и изучен в 1979 году американским исследователем Вангом (Wang).

По вопросам диагностики рака простаты и анализа уровня PSA
звоните: +49
(152)-268-00-213 .

PSA в организме

В организме PSA существует в двух формах: свободной (fPSA) и связанной (в комплексе с макроглобулином и хемотрипсином /Chymotrypsin; komplexiertes PSA или cPSA). Оба вместе они определяются как общий ПСА (тотальный PSA или tPSA). По обычным пробам определяется общий уровень PSA, однако уровни fPSA и cPSA в крови можно определять и отдельно. Период полураспада связанного PSA составляет от 48 до 72 часов. Именно за этот период он расщепляется печенью. Свободный PSA имеет период полураспада от 2 до 3 часов и выделяется почками с мочой.

Высокая показательность теста PSA и повышение его уровня, в большинстве случаев, подтверждает изменения в предстательной железе. Чем выше уровень показателей теста, тем выше вероятность того, что заболевание действительно существует. Однако необходимо сразу диагностировать и отличия доброкачественности (гиперплазия, воспаление или инфаркт простаты, возникающий крайне редко), и злокачественность заболевания (рак).

Оценка результатов PSA теста

Необходимо также обязательно учитывать, что, возможно, при каждом тестировании, карцинома уже может существовать в организме пациента. Надёжность предсказывания аденокарциномы по оценкам PSA тестирования определяется повышением параметров: находящимися между 4 и 10 ng/мл в 25-35% и выше 10 ng/мл в 50-80% случаев.

У двух третей (2/3) выявленных опухолей, в случаях их ограничений капсулой простаты, уровень PSA не превышает 10 ng/мл. Следует учитывать, что при первично диагностицированных аденокарциномах простаты у каждого пятого пациента уровень PSA составляет менее 4 ng/мл, причём примерно 40% этих карцином, оценивающиеся по индексу Глисона как 6 и выше, нужно расценивать как особо агрессивные формы проявления заболевания.

Определения пограничности значений между доброкачественностью и злокачественностью объёмного процесса довольно затруднительны. Необходимо тщательно взвешивать все полученные фальшиво положительные показатели тестов у одних пациентов, которым прицельные биопсии простаты производятся напрасно и у тех, у кого рак уже существует, но тесты фальшиво отрицательны и за медпомощью они не обращаются.

Несколько улучшают сложившуюся ситуацию пограничные показатели, зависящие от возраста пациентов. Так, более низкие показатели теста соответствуют более молодым пациентам, а обнаруженные более высокие уровни PSA соответствуют более пожилым пациентам. Следующими вариантами сравнительных оценок показателя являются: концентрация PSA в зависимости от объёма простаты и скорость повышения его уровня (Velocity).

Совсем иначе оценивается значимость тестов PSA после уже проведенной комплексной терапии аденокарциномы. Уровень PSA в крови приобретает первостепенное значение в поисках признаков рецидивов заболевания. Снижение уровня показателей свидетельствует о стойкой ремиссии заболевания. Контрольные проверки уровня PSA после произведенной простатэктомии (удалении железы) необходимо проходить подряд первые 3 месяца, а затем — в последующие 4 года — с интервалом 1 раз в полгода.

Случаи прогрессирования заболевания без подъёма уровня PSA крайне редки. После радикального удаления простаты редкие случаи возникновения развития метастазирования, на фоне повышенных уровней PSA, по среднестатистическим данным, происходят через 8 лет.

PCA3 маркер

Из других биомаркеров, применяемых для диагностики рака предстательной железы, следует отметить РСА3. Последние диагностические разработки определения этой новой молекулы-маркера предлагаются на коммерческой основе в ряде урологических клиник Германии. Так называемый РСА3-тест, диагностически определяемый как патологически позитивный, позволяет выявить опухолевые клетки по результатам оценки проб мочи обследуемых пациентов.

По вопросам диагностики рака простаты и анализа уровня PSA
звоните: +49
(152)-268-00-213 .

Список источников, на которых основана статья:

  • http://m.aerzteblatt.de/app/print.asp?id=143234
  • Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы
  • https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html
  • https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/index.php?id=71&type=0

Лечение рака простаты в клиниках Германии.

На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное — не так дорого как вам кажется.
Все клиники

По вопросам диагностики и лечения
рака простаты в клиниках Германии звоните:
+7 (926) 649-38-56 (телефон в Москве)
или пишите: info@raka-prostati.net

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Ошибки диагностики и стадирования рака предстательной железы

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, М. А. Рыбалов

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

В данном обзоре оцениваются преимущества и недостатки основных методов диагностики и стадирования рака предстательной железы, приводятся сведения о современных высокотехнологичных методах стадирования и номограммах. Рассматриваются причины ошибок, возникающих при диагностике и стадировании рака предстательной железы.

Ключевые слова: рак предстательной железы; диагностика; стадирование.

Введение

Повышение эффективности лечения рака предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. В мире РПЖ занимает 3–4 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. В России заболеваемость РПЖ в 2004 году составляла 6,9 %, а в 2009 году — уже 10,7 % [1]. При этом за последние три десятилетия возросло число мужчин, умерших от этого заболевания [2].

I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РПЖ

Методы диагностики рпж — включают оценку результатов пальцевого ректального исследования (ПРИ), определении уровня ПСА в плазме крови. Окончательный диагноз РПЖ может быть установлен только по результатам биопсии предстательной железы, которую целесообразно выполнять под ТРУЗ-контролем. При клиническом стадировании для уточнения границ местного распространения новообразования предстательной железы и для выявления местных и отдаленных метастазов в дополнение используют различные методы, позволяющие получить изображение: компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), сцинтиграфию костей скелета и др. Однако результаты этих методов могут быть интерпретированы ошибочно как в пользу гипо, так и гипердиагностики. Работы многих исследователей посвящены оптимизации скрининга и ранней диагностики РПЖ [3–5].

1.1. ПРИ. До внедрения в широкую клиническую практику ПСА, ПРИ было единственным методом диагностики РПЖ. Большинство злокачественных новообразований РПЖ располагаются в периферической зоне простаты и могут быть выявлены с помощью ПРИ, если их объем превышает 0,2 см 3. Положительная прогностическая ценность ПРИ варьирует от 4 % до 11 % у мужчин с уровнем ПСА от 0 до 2,9 нг/мл, и от 33 % до 83 % — от 3 до 9,9 нг/мл и выше [6]. В связи с тем, что оба этих метода имеют независимую друг от друга диагностическую ценность, рекомендовано применять их комбинацию.

1.2. ПСА и его производные. Несмотря на то, что уровень ПСА в плазме крови повышается при различных заболеваниях предстательной железы — РПЖ, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и простатите, ПСА остается практически единственным маркером, применяемым в целях ранней диагностики РПЖ. Однако единых общепринятых международных стандартов в отношении пороговых значений ПСА, которые могли бы использоваться для диагностики РПЖ, не существует [7]. Результаты недавнего исследования по профилактике РПЖ, проведенного в США, подтвердили, что у многих мужчин РПЖ может присутствовать, несмотря на низкий уровень ПСА крови [8] (см. табл. 1).

При использовании более высоких условных границ уровня ПСА (>4 нг/мл) для принятия решения о целесообразности проведении биопсии простаты повышается и риск пропустить клинически значимый РПЖ; в тоже время при снижении этого показателя ( 10 частота выявляемости РПЖ на превышает 8 % [12].

1.3. PCA3. Относительно новый и интенсивно исследуемый в настоящее время маркер — PCA3 (простатоспецифический некодирующий мРНК), который определяют в осадке мочи после массажа простаты. Этот маркер имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА, не зависит от объема простаты и наличия простатита у больного [13]. Сравнительно небольшое число опубликованных работ по анализу диагностической ценности этого маркера не позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике. В связи с этим в настоящее время этот маркер можно рассматривать как экспериментальный метод диагностики РПЖ.

1.4. ТРУЗИ. Классическая картина гипоэхогенного образования, расположенного в периферической зоне простаты, встречается не всегда, поэтому ТРУЗИне относят к методам, позволяющим достоверно определять наличие РПЖ. ТРУЗ-контроль получил широкое распространение при выполнении биопсии простаты.

1.5. Биопсия простаты. Биопсия предстательной железы является достоверным методом верификации диагноза РПЖ. Многими авторами были предложены различные методики выполнения этого исследования, отличающиеся по количеству и участкам расположения биопсийных вколов. При объёме ПЖ 30–40 см3 необходимо проводить биопсию не менее чем из 8 точек. С увеличением количества точек более 12, точность анализа существенно не изменяется [14]. На основании результатов Британского исследования по диагностике и лечению РПЖ была рекомендована биопсия из 10 точек [15].

II. МЕТОДЫ СТАДИРОВАНИЯ РПЖ

2.1. ПРИ. Принято выделять клиническое стадирование, основанное на данных ПРИ, определении уровня ПСА, рентгенологических, радиоизотопных и других клинических методах исследования, а также патологоанатомическое стадирование, которое становится возможным после морфологического анализа удаленной предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатических узлов. Патологоанатомическое стадирование более точно позволяет оценить распространение болезни и судить о ее прогнозе. Наиболее важными патологоанатомическими прогностическим факторами после радикальной простатэктомии являются степень дифференцировки новообразования, позитивный хирургический край, экстракапсулярное распространение опухоли, ее инвазия в семенные пузырьки и метастазирование в тазовые лимфатические узлы. Сведения об ошибках патологоанатомического стадирования не включены в настоящий обзор литературы.

ПРИ позволяет определить не только наличие РПЖ, но и степень его местного распространения. Пальпируемая опухоль в простате — это признак, характерный для низкодифференцированного РПЖ (степень злокачественности по Gleason — 8–10 баллов). Чувствительность и воспроизводимость ПРИ весьма низкие, что приводит как к недооценке, так и к переоценке степени распространения РПЖ. Чувствительность метода при определении клинической стадии РПЖ не превышает 30 % [16]. Стадия рака простаты правильно диагностируется с помощью данного исследования менее чем в 50 % случаев [17].

2.2. ПСА. Более высокий уровень ПСА в плазме крови косвенно указывает на большую степень распространения РПЖ, но не позволяет достоверно предсказать ни клиническую, ни патоморфологическую его стадию [18, 19].

2.3. ТРУЗИ позволяет выявить только 60 % опухолей простаты, остальные не распознаются из-за эхогенности, сходной с таковой у окружающих здоровых тканях. При этом остаются недиагностированными более 60 % РПЖ на стадии рТ3 [20]. ТРУЗИ в комбинации с цветной допплерографией позволяет визуализировать проходящие через капсулу кровеносные сосуды, что типично при экстракапсулярном распространении новообразования [21, 22]. Однако эта методика имеет низкую воспроизводимость, в связи с чем ее относят к категории вспомогательных.

2.4. Биопсия простаты. По результатам биопсии простаты можно оценить степень местного распространения РПЖ, а также степень злокачественности новообразования в баллах по шкале Gleason. Процент пораженной ткани — наиболее надежный прогностический фактор риска инвазии опухоли в семенные пузырьки и экстракапсулярного распространения новообразования.

2.5. КТ и МРТ недостаточно надежно позволяют судить о степени распространения РПЖ, чтобы рекомендовать их как обязательные методы обследования. МРТ с эндоректальной катушкой позволяет более точно определить стадию РПЖ и прорастание опухоли в семенные пузырьки. Однако на фоне геморроидальных и воспалительных изменений ПЖ или после ее биопсии интерпретация данных может быть затруднена [9]. Сочетание контрастной МРТ и МРТ в Т2‑режиме усиления и применение МРТспектроскопии позволяет лучше верифицировать опухолевую ткань и диагностировать экстракапсулярное распространение опухоли [23].

Недостатки методов визуализации при РПЖ:

  • Ложноотрицательные результаты из-за постбиопсийной крови.
  • Артефакты от газа в прямой кишке, перистальтики.
  • Ложноположительные очаги.
  • Ложноотрицательные результаты ЭМРТ при РПЖ с инвазией в прямую кишку.
  • Выявление РПЖ в центральной зоне.
  • Невыявляемые очаги рака.
  • Высокая зависимость от опыта рентгенолога. Пути решения:
  • МРТ до биопсии или через 4 недели после нее.
  • Подготовка пациента (микроклизма).
  • Динамическое контрастирование.
  • МРТ с поверхностной катушкой.
  • МР-спектроскопия.
  • Субспециализация.

2.6. Высокотехнологичные методы стадирования РПЖ. К новым перспективным методам, позволяющим получить изображение, можно отнести ПЭТ, при помощи которого диагностируют около 70 % РПЖ на стадии рТ2 и pT3a‑4 [9]. При этом очаг рака и микрометастазы 100 нг/мл практически у всех больных имеют место отдаленные метастазы РПЖ [29].

III. Причины ошибок при диагностике и стадировании РПЖ

Среди причин, приводящих к ошибкам при диагностике и стадировании РПЖ можно выделить субъективные и объективные.

  • Недостаточная квалификация специалистов.
  • Неправильная интерпретация данных обследования.
  • Отсутствие высоко специфичных методов диагностики.
  • Недостаточное использование современных методов диагностики.
  • Неиспользование стандартных рекомендаций, предложенных Европейской ассоциацией урологов.

В заключении следует отметить, что в последние годы предпринимаются попытки совершенствования методов ранней диагностики и стадирования РПЖ.

Однако существует потребность в создании новых, более точных методов, позволяющих выявлять клинически значимый РПЖ. К перспективным методам, позволяющим оптимизировать процессы диагностики и стадирования, можно отнести ПЭТ/КТ, диффузионную МРТ, МР-спектроскопию, динамическую МРТ с повышением контраста. Необходима дальнейшая разработка специфичных для РПЖ радиофармпрепаратов. Кроме того, важна унификация при интерпретации полученных данных — использование рекомендаций Европейской ассоциации урологов.

Список литературы

  1. Чиссов В. И., Русаков И. Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. — 2011. — № 2–3. — С. 6–7.
  2. Quinn M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence, survival, prevalence and mortality. Part I: international comparisons // B. J. U. Int. — 2002. — Vol. 90, N 2. — P. 162–173.
  3. Ilic D., O’Connor D., Green S., Wilt T. J. Screening for prostate cancer: a Cochrane systematic review // Cancer Causes Control. — 2007. — Vol. 18, N 3. — P. 279–285.
  4. Andriole G. L., Crawford E. D., Grubb R. L. 3rd. et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360, N 13. — P. 1310–1319.
  5. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360, N 13. — P. 1320–1328.
  6. Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. et al. Evaluation of the digital rectal examination as a screening test for prostate cancer. Rotterdam section of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer // J. Natl. Cancer Inst. — 1998. — Vol. 90, N 23. — P. 1817–1823.
  7. Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. Discordance of assay methods creates pitfalls for the interpretation of prostatespecific antigen values // Prostate. — 1996. — Suppl. 7. — P. 3–16.
  8. Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level

Простатспецифический антиген в диагностике рака предстательной железы

Роль ПСА в диагностике рака предстательной железы

Простатспецифический антиген (сокращённо ПСА/ PSA) и РСА3

Специфический для простаты антиген (PSA, также Semenogelase или Kallikrein-3 KLK-3) — это фермент, являющийся физиологическим продуктом секреторной жидкости, продуцируемой предстательной железой. Секреторная жидкость простаты добавляется к семенному эякуляту, в семявыводящих путях, непосредственно при самой эякуляции. Являясь добавочной составляющей эякулята, секрет эпителиальных клеток предстательной железы призван способствовать разжижению спермы, образуя таким образом семенную жидкость.

Речь идет о типичной серинпротеазе (Serinprotease), ферменте из общего класса пептидаз, который расщепляет белки и пептиды. Одним из компонентов серинпротеазы является белок семеногелин1 (Semenogelin-1), расщепление которого и делает выбрасываемое семя более жидким. Именно уровень показателей этого фермента в крови и является высокочувствительным тканевым маркером, а не тумормаркером в чистом виде — простато-специфическим антигеном (ПСА/ PSA), т. к. он имеет важное значение и в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии простаты, и злокачественной аденокарциномы/раке предстательной железы.

Итак, фермент (здесь и далее PSA) секретируется железистым эпителием простаты и околоуретральными железами. В самых высоких концентрациях его содержание обнаруживается в семенной жидкости (до 3 мг/мл). Общее количество продуцируемого фермента постоянно контролируется и регулируется андрогенными гормонами. Но не следует также забывать и то, что сами андрогены стимулируют интенсивный рост раковых клеток простаты. Из семенной жидкости PSA был впервые выделен и изучен в 1979 году американским исследователем Вангом (Wang).

PSA в организме

В организме PSA существует в двух формах: свободной (fPSA) и связанной (в комплексе с макроглобулином и хемотрипсином /Chymotrypsin; komplexiertes PSA или cPSA). Оба вместе они определяются как общий ПСА (тотальный PSA или tPSA). По обычным пробам определяется общий уровень PSA, однако уровни fPSA и cPSA в крови можно определять и отдельно. Период полураспада связанного PSA составляет от 48 до 72 часов. Именно за этот период он расщепляется печенью. Свободный PSA имеет период полураспада от 2 до 3 часов и выделяется почками с мочой.

Высокая показательность теста PSA и повышение его уровня, в большинстве случаев, подтверждает изменения в предстательной железе. Чем выше уровень показателей теста, тем выше вероятность того, что заболевание действительно существует. Однако необходимо сразу диагностировать и отличия доброкачественности (гиперплазия, воспаление или инфаркт простаты, возникающий крайне редко), и злокачественность заболевания (рак).

Оценка результатов PSA теста

Необходимо также обязательно учитывать, что, возможно, при каждом тестировании, карцинома уже может существовать в организме пациента. Надёжность предсказывания аденокарциномы по оценкам PSA тестирования определяется повышением параметров: находящимися между 4 и 10 ng/мл в 25-35% и выше 10 ng/мл в 50-80% случаев.

У двух третей (2/3) выявленных опухолей, в случаях их ограничений капсулой простаты, уровень PSA не превышает 10 ng/мл. Следует учитывать, что при первично диагностицированных аденокарциномах простаты у каждого пятого пациента уровень PSA составляет менее 4 ng/мл, причём примерно 40% этих карцином, оценивающиеся по индексу Глисона как 6 и выше, нужно расценивать как особо агрессивные формы проявления заболевания.

Определения пограничности значений между доброкачественностью и злокачественностью объёмного процесса довольно затруднительны. Необходимо тщательно взвешивать все полученные фальшиво положительные показатели тестов у одних пациентов, которым прицельные биопсии простаты производятся напрасно и у тех, у кого рак уже существует, но тесты фальшиво отрицательны и за медпомощью они не обращаются.

Несколько улучшают сложившуюся ситуацию пограничные показатели, зависящие от возраста пациентов. Так, более низкие показатели теста соответствуют более молодым пациентам, а обнаруженные более высокие уровни PSA соответствуют более пожилым пациентам. Следующими вариантами сравнительных оценок показателя являются: концентрация PSA в зависимости от объёма простаты и скорость повышения его уровня (Velocity).

Совсем иначе оценивается значимость тестов PSA после уже проведенной комплексной терапии аденокарциномы. Уровень PSA в крови приобретает первостепенное значение в поисках признаков рецидивов заболевания. Снижение уровня показателей свидетельствует о стойкой ремиссии заболевания. Контрольные проверки уровня PSA после произведенной простатэктомии (удалении железы) необходимо проходить подряд первые 3 месяца, а затем — в последующие 4 года — с интервалом 1 раз в полгода.

Случаи прогрессирования заболевания без подъёма уровня PSA крайне редки. После радикального удаления простаты редкие случаи возникновения развития метастазирования, на фоне повышенных уровней PSA, по среднестатистическим данным, происходят через 8 лет.

PCA3 маркер

Из других биомаркеров, применяемых для диагностики рака предстательной железы, следует отметить РСА3. Последние диагностические разработки определения этой новой молекулы-маркера предлагаются на коммерческой основе в ряде урологических клиник Москвы. Так называемый РСА3-тест, диагностически определяемый как патологически позитивный, позволяет выявить опухолевые клетки по результатам оценки проб мочи обследуемых пациентов.

Диагностика рака простаты, ПСА в Германии

Простат-специфический антиген (ПСА, PSA) — белок – полипептид, который повышенно вырабатывается в организме мужчины в ответ на появление злокачественных клеток (рак) предстательной железы.

Общий ПСА (PSA-total)

Этот опухолевый маркер, открыт в 1987 году. Он позволяет провести раннюю диагностику рака простаты. В большинстве случаев, при подозрении на рак простаты, назначают ПСА общий.

При необходимости уточнения диагноза, редко, но может быть назначен анализ на свободный ПСА. Он может прояснить картину при сомнении врача в назначении биопсии, однако только при небольших превышениях общей нормы ПСА.

Для первичной диагностики, или для отслеживания состояния после проведенного лечения, достаточно показателей общего ПСА. На ранних стадиях рак простаты (1, 2 степени в большинстве случаев излечивается.

Коварство рака простаты с одной стороны заключается в отсутствии симптомов в начале заболевания, с другой стороны при раннем обнаружении рак простаты в Германии можно вылечить полностью.

  • Что делать, если уровень ПСА в норме? Контролировать ежегодно.
  • Какие действия предпринять, если значение ПСА вышло за рамки нормальных величин? Обратиться к урологу или позвонить нам.

Профилактическая диагностика рака простаты с помощью ПСА

Поскольку симптомы рака простаты или аденомы на ранних стадиях не проявляются — проведение профилактической диагностики бесспорно актуально. Наиболее простым и проверенным способом является определение общего ПСА. Таким образом, контролируя уровень простат-специфического антигена мужчинам после 45 лет (до 45 лет вероятность развития рака простаты по данным ученых в Германии очень низка) можно обнаружить рак простаты на самой ранней стадии и успешно его вылечить. На этом основании всем мужчинам указанного возраста в Германии ежегодно и бесплатно проводят анализ ПСА на онкологию простаты (рак, аденокарциному).

Ценность диагностики ПСА заключается в его простоте и значимости:

  • Стоимость анализа на ПСА небольшая.
  • Получение результатов возможно в течении 1-2 дней. Значение же этого исследования очень существенно.

Уровень общего ПСА при раке простаты

Норма ПСА. Нормальные значения ПСА составляют менее 4 нг на мл. Однако, существуют возрастные градации нормы — чем старше мужчина, тем выше максимальная планка нормы. Например в возрасте пациента старше 70 лет норма может превышать 6 нг на мл.

Уровень ПСА, при уже подтвержденном диагнозе «рак простаты», может служить также прогностическим критерием излечения от рака предстательной железы. Т.е. на основе показателей ПСА можно строить прогноз успешности лечения рака простаты.

Превышение нормы ПСА. Значение ПСА от 4 до 10 нг / мл еще не ставит однозначный диагноз, а лишь говорит о подозрении на рак простаты. При этом назначается дальнейшая диагностика. При значении ПСА в данных пределах можно с большой вероятностью прогнозировать успешное излечения рака.

Не всегда повышение уровня общего ПСА указывает на рак предстательной железы. Имеется много случаев, когда происходит так называемое «физиологическое» (временное) повышение ПСА (например после массажа простаты, полового акта, длительной езды на велосипеде). Также уровень простат-специфического антигена повышается при воспалительных процессах простаты (простатит) или при доброкачественном увеличении предстательной железы (аденома). При раке простаты уровень ПСА стойко превышает значения нормы.

По вопросам о диагностике и лечении рака простаты в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Дополнительные критерии оценки ПСА. Для того чтобы диагностика рака простаты на начальных стадиях была более точной разработана методика повышения чувствительности теста ПСА:

  1. Уровень ПСА (его выработки) на единицу объема простаты.
  2. Соотношение фракций ПСА (свободный + связанный) – если доля свободного ПСА меньше 15%, то это очень опасный признак.
  3. Скорость роста уровня ПСА. Поскольку при развитии рака простаты рост антигена ускоряется при измерении через равные промежутки времени (например, ежегодном исследовании) – то показатель повышенного роста также служит критерием для диагностики РПЖ.

Другие методы диагностики рака простаты

Когда уровень в несколько раз выше нормы, то дополнительное измерение его уровня уже не нужно, а назначаются другие методы детальной диагностики рака:

Пальпирование

Один из самых старых методов диагностики рака простаты. Пальпирование предстательной железы через прямую кишку (ректально) позволяет врачу на ощупь определить наличие даже небольшой опухоли (около 0,2 мл). Однако возможность прощупать опухоль есть не всегда, что зависит от ее расположения. При обнаружении опухоли диагностируемый должен быть отправлен на дальнейшее исследование, так как необходимо определить: опухоль является аденомой или же раком простаты. Для этого назначается биопсия.

УЗИ – ультразвуковой исследование

Один из самых доступных методов диагностики при раке простаты, однако, он не является надежным. Измененные клетки предстательной железы (опухоль) обладают другими эхогенными свойствами (иначе отражают ультразвук, т.е. имеют другую плотность).

На основе сканирования ультразвуком аппарат УЗИ и должен построить визуальную картину опухоли предстательной железы, однако, не всегда пораженные раком участки простаты гипоэхогенны. Поэтому УЗИ является лишь дополнительным методом.

Гистосканирование

Это относительно новый метод УЗИ, позволяющий не только увидеть на экране контуры измененной предстательной железы и темное пятно опухоли в ней, но и четкие контуры опухоли, даже на самых ранних стадиях. А также позволяет построить, на основе полученных данных, 3D модель новообразования. Гистосканирование может быть проведено только специальным прибором – гистосканом.

В основе принципа действия данной диагностики простаты лежит тот факт, что рак изменяет клетки железы настолько, что они по-другому отражают ультразвуковые волны, в отличие от нормальных, т.е. имеют разные акустические характеристики. Снимки гистосканирования можно использовать в качестве детальной карты для проведения прицельной биопсии.

Биопсия предстательной железы

Метод биопсии простаты позволяет получить ткани самой опухоли простаты, чтобы исследовать ее лабораторно. Изучая биоптат (полученные ткани простаты) можно сделать заключение о характере опухоли, типе рака, стадии и степени карциномы предстательной железы.

Независимо от того, с какими результатами диагностики вы приедете на лечение рака простаты, перед операцией в клинике вам будет назначена биопсия для подтверждения или уточнения диагноза. Бывали случаи, когда рак простаты не подтверждался, а обнаруживалось другое заболевание, не требующее простатэктомии.

ПЭТ / КТ с холином

Радиофармпрепарат холин, являясь контрастным веществом, накапливается именно в злокачественных клетках, из которых и состоит раковая опухоль и метастазы. Поэтому при диагностике рака в предстательной железе, особенно распространенных стадий, ПЭТ/КТ с холином особенно полезен: скапливаясь в раковых клетках холин подсвечивает всю опухоль и метастазы.

Изображение в процессе диагностики выводится на монитор ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионном томографе, с функцией компьютерной томографии).

ПСМА-ПЭТ / КТ

Один из самых новейших методов диагностики рака предстательной железы. На поверхности простаты образуется специфический белок ПСМА (простатический специфический мембранный антиген). С помощью способности молекул лиганд присоединяться именно к данному белку появился метод диагностики: лиганды смешивают с низкорадиоактивным веществом галлием-68.

Попадая в организм больного раком простаты молекулы лиганды «прилепляются» только к раковым клеткам простаты, а примешанный к ним галлий-68 служит маркером, так как «светится» на мониторе ПЭТ-КТ. Изображение опухоли и метастаз обрабатывается в режиме 3D. Метод схож по диагностической функции с методом ПЭТ-КТ с холином, однако ощутимо превосходит его по точности.

Метод магнитно-резонансной томографии применяется при диагностике уже распространенного рака простаты, с метастазами. МРТ малого таза позволяет врачу с большой точностью и в разных плоскостях увидеть метастатические очаги (распространение опухоли на другие органы) и диагностировать стадию онкологического процесса.

В каждом конкретном случае, при повышении ПСА, возникает подозрение на рак простаты, поэтому необходимо немедленно обращаться к врачу-урологу для решения вопроса о дальнейшей диагностике или профилактике рака простаты. Таково мнение врачей урологов-онкологов в Германии.

Результат диагностики

В результате обследования больных с подозрением на рак простаты должно быть получено медицинское заключение на основе ряда классификаций рака предстательной железы:

  • о степени злокачественности обнаруженной опухоли (шкала Глиссона);
  • о распространенности онкологического процесса (классификация рака TNM);
  • о происхождении опухоли (морфологическая классификация).

Только опираясь на полные данные исследований и экспертное заключение, врач онколог-уролог может приступать к лечению пациента.

Врачи всего развитого мира, понимая неоценимую значимость ранней диагностики рака простаты, призывают всех мужчин заботиться о своем здоровье и ежегодно после 45 лет проходить профилактическое урологическое обследование с помощью ПСА.

По вопросам диагностики рака простаты, ПСА анализе в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

Диагностика и лечение рака простаты в Германии

Схема лечения у нас

  • 1. Оформление заявки на сайте или по телефону
  • 2. Подготовка медицинского предложения в течении 12ч
  • 3. Принятие решения и назначение даты лечения
  • 4. Получение визы и приезд в Германию, г. Дортмунд
  • 5. Проведение операции и реабилитация
  • 6. Выписка и возвращение домой

Rak-Prostaty.ru — Информационный сайт о лечении рака простаты в Германии
© 2020, Все права защищены. Impressum
Политика конфиденциальности

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Читать еще:  Синоаурикулярная синоартриальная блокада особенности диагностики и лечения недуга
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector