1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Радикальная простатэктомия ход операции

Что такое лапароскопическая простатэктомия

При лечении различных патологий в предстательной железе врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган и восстановить его функции. Однако, если это сделать невозможно и состояние мужчины продолжает ухудшаться – применяется лапароскопическая радикальная простатэктомия. Это операция, при которой простата удаляется полностью. Расскажем, как подготовиться к хирургическому вмешательству, чем оно опасно и как вести себя пациенту в послеоперационном периоде.

Показания к простатэктомии

По состоянию на 2018 год единственным показанием к удалению простаты является онкологическое заболевание. При этом опухоль должна располагаться в самой железе, не задевать близлежащие ткани и не иметь метастазов.

Врачи рекомендуют стать на учет и периодически проходить обследование. Если по результатам биопсии простаты, МРТ диагностики и анализов крови на ПСА будет установлено, что опухоль не разрастается – лечение проводится консервативными методами:

  • лучевой или гормональной терапией;
  • брахитерапией;
  • HIFU терапией.

Когда рак простаты относится к прогрессирующему – радикальная лапароскопическая простатэктомия неизбежна. В этом случае есть шанс сохранить жизнь, правда за счет утраты репродуктивной функции. По этой причине такую операцию чаще проводят мужчинам в возрасте старше 50-60 лет.

Подготовка к хирургическому лечению

Чаще всего операция проводится в плановом порядке, поэтому подготовительные мероприятия начинаются в стационарном отделении. Сначала мужчину обследуют, оценивают состояние его организма, изучают анализы крови и мочи. Это необходимо для выявления патологий и состояний, которые могут помешать проведению операции. К ним относятся:

  • протезы суставов;
  • искусственные клапаны сердца;
  • некоторые хронические болезни;
  • аллергия на лекарственные средства;
  • наличие имплантатов.

За неделю до назначенной даты нужно прекратить прием препаратов, способных повлиять на свертываемость крови, в том числе Аспирина, Варфарина и Кардиомагнила. Если прекратить курс лечения невозможно – нужно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать альтернативное средство. Препараты отменяют на 20 дней, уже на одиннадцатый день после простатэктомии их прием можно возобновить.

Прочие подготовительные мероприятия:

  • консультация у анестезиолога, выбор анестезии;
  • очистительная клизма непосредственно перед хирургическим лечением;
  • бритье операционного поля (живот и поясница);
  • голодание в течение, минимум, 12 часов;
  • инъекция антибиотика для профилактики инфицирования.

Не рекомендуется скрывать какую-либо информацию от врача. Если имеются проблемы со здоровьем, или мужчина принимает лекарственные препараты, не отмеченные в истории болезни, об этом нужно сообщить хирургу.

Ход лапароскопии

Лапароскопическая простатэктомия проводится под общим наркозом и длится 2-2,5 часа. Если не вдаваться в подробности, необходимые лишь врачам, то ход операции будет примерно следующий:

  1. В области живота хирург сделает проколы, через которые введет в брюшную полость специальные приборы.
  2. В области малого таза мужчины будет создана небольшая полость, необходимая для манипуляций.
  3. Под контролем эндоскопа хирург выделит простату и отсечет ее от мочевого пузыря и уретры.
  4. Орган вместе с семенными пузырьками удаляется.
  5. Мочеиспускательный канал подшивается к мочевому пузырю.

На заключительном этапе пациенту ставят дренаж – специальную трубку, один конец которой находится в месте, где была предстательная железа, а другой выводится наружу. Предназначение дренажа – контроль за внутренним кровотечением, отведение скапливающейся жидкости наружу.

Реабилитация после операции

По завершении операции мужчину переводят в отделение интенсивной терапии или в реанимацию, в зависимости от состояния. Как только действие наркоза прекратится и пациент сможет запоминать и анализировать информацию – врач сообщит, что теперь делать, чего остерегаться и в каких случаях бить тревогу.

Первые сутки за состоянием пациента будут тщательно наблюдать врачи и медсестры. Особое внимание уделяется жизненно важным показателям – пульсу, дыханию, артериальному давлению. Наличие боли в первый день считается нормальным, она проходит спустя сутки. Это же касается и выделения крови из дренажной трубки.

Мужчине после операции назначаются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • питательные смеси.

Кушать можно лишь на вторые-третьи сутки, в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент.

Дренажную трубку убирают через 24 часа после операции, однако этот срок может быть увеличен, если врач опасается развития осложнений. Из реанимации переводят на второй или третий день, этот срок также зависит от самочувствия и показателей. Если операция прошла успешно, организм восстанавливается достаточно быстро – уже спустя два дня мужчине разрешают вставать и начинать ходить.

Через неделю после операции убирают мочевой катетер. В первые дни возможно периодическое недержание мочи и некоторая болезненность при мочеиспускании. Эти проявления считаются нормальными и проходят самостоятельно через определенное время.

Если в моче есть кровь (окраска в розовый или слабо-красный цвет, непонятные темные хлопья) об этом надо сообщить лечащему врачу.

Возможные осложнения

Ответственный врач предупредит пациента о том, что первое время могут быть осложнения. Мужчина должен быть готов к ним психологически, чтобы в случае их проявления не запаниковать, а вовремя сообщить врачу о проблеме.

Лапароскопическая простатэктомия может вызвать следующие нарушения в организме:

  1. Повышение температуры на второй или первый день, может сопровождаться лихорадкой.
  2. Внутреннее кровотечение (возникает редко).
  3. Случайное повреждение прилегающих органов.

Обычно за пациентом наблюдают врачи. Своевременная сдача анализов, контроль температуры тела и УЗИ органов таза позволяют вовремя выявить осложнения и принять меры по их устранению.

Недержание мочи, равно как и эректильная дисфункция, могут длиться достаточно долго. У мужчин эти побочные эффекты проходят спустя 2-3 месяца.

Швы снимаются на 9-10 день. На этом сроке уже можно мыться в душе, однако ванна и бассейн, также как и баня могут быть запрещены. Этот момент нужно обсудить с лечащим врачом. В стационаре мужчина находится 10-14 дней, после чего его выписывают домой.

Когда нужно обращаться к врачу

В большинстве случаев организм после лапароскопической простатэктомии восстанавливается быстро и осложнений нет, поэтому беспокоить врача не нужно. Однако мужчина должен контролировать свое самочувствие и обращать внимание на следующие признаки нарушений:

  • повышение температуры спустя несколько дней или недель после операции;
  • усиливающуюся боль в области промежности, поясницы, нижней части живота;
  • примесь крови в моче, а в более позднем периоде – в сперме.

Это сигналы о том, что в организме начались проблемы – внутреннее кровотечение или инфицирование. Медлить с обращением в больницу нельзя!

Если все прошло благополучно – к работе можно вернуться спустя месяц после лапароскопической простатэктомии. До этого срока нужно ограничивать физические нагрузки, не поднимать тяжестей. Для предупреждения спаечного процесса нужно больше ходить пешком.

Операция с помощью робота Да Винчи

Лапароскопическая простатэктомия может проводиться без участия специальной техники, но тогда не исключается человеческий фактор – не каждый хирург может иссекать ткани с высокой точностью. Поэтому альтернативой традиционному методу является применение комплекса «Да Винчи»

С помощью роботизированного оборудования врач получает возможность видеть область предстательной железы в мельчайших деталях, совершать все движения инструментами, включая скальпель, с высокой степенью точности. Такой подход сводит к минимуму риск развития осложнений, о которых сообщалось выше.

Ход операции в этом случае такой же, как и при классическом подходе. Мужчина сможет вставать уже спустя сутки, а риски развития энуреза, внутренних кровотечений и эректильной дисфункции минимальны. Однако стоимость операции с применением робота достаточно высока и не каждый пациент может себе ее позволить.

Заключение

Радикальная лапароскопическая простатэктомия – при раке простаты является одним из наиболее действенных методов лечения, позволяющих сохранить жизнь больному мужчине. Если хирургическое вмешательство проводится в хорошей клинике, особенно с использованием роботизированной системы, риск развития осложнений минимален. Однако и в этом случае мужчина должен соблюдать рекомендации по послеоперационному периоду и беречь себя.

Ход радикальной простатэктомии и реабилитация после операции

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление простаты вместе с окружающими ее тканями при опухоли предстательной железы. Операции этого типа позволяют снизить уровень смертности от рака предстательной железы на запущенной стадии заболевания. Однако их проведение очень часто провоцирует развитие эректильной дисфункции и других осложнений у прооперированных мужчин.

Читать еще:  Электрокардиографические признаки аберрантной проводимости желудочков

Порядок подготовки к хирургическому вмешательству

Перед проведением операции пациенту необходимо сдать следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмму (это требование касается только пожилых мужчин);
  • пальпацию простаты (за исключением тех случаев, когда у больного обнаруживаются камни в ее тканях);
  • флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, все виды гепатита;
  • остеосцинтиграфию (при метастазировании);
  • биопсию предстательной железы.

Лицам, страдающим от соматических заболеваний (атеросклероза, диабета и пр.), необходимо пройти полное обследование и скорректировать курсы их лечения.

Разновидности операций

Существует несколько разновидностей простатэктомии, в зависимости от доступа к предстательной железе:

  • позадилобковая;
  • промежностная;
  • радикальная;
  • лапароскопическая.

Все они проводятся под общим наркозом. Ход операции зависит от того, какая методика была выбрана лечащим врачом.

Позадилобковая методика

При позадилобковой простатэктомии врач разрезает переднюю стенку живота от лобкового симфиза до пупка. Получив доступ к брюшной полости, хирург:

  1. Перерезает и перевязывает нервы и сосуды.
  2. Удаляет простату и прилегающие к ней ткани.
  3. Соединяет уретру с шейкой мочевика.
  4. Вставляет в мочевой пузырь катетер, предназначенный для отведения мочи.
  5. Помещает в малый таз дренажные приспособления, обеспечивающие отток раневого отделяемого.
  6. Ушивает ткани.

В среднем, операция длится около 3 часов. Описанная методика предполагает сохранение нервных сплетений, отвечающие за процессы эрекции и мочеиспускания.

Промежностная операция

При проведении промежностной простатэктомии врач выполняет разрез, между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Данную методику используют при лечении рака предстательной железы 1 или 2 степени (при условии отсутствия метастазов). В среднем, операция длится около 3 часов. Основными ее недостатками являются отсутствие доступа к регионарным лимфоузлам и высокий риск повреждения нервного пучка, отвечающего за мочеиспускание и эрекцию.

Радикальная простатэктомия

При проведении радикальной простатэктомии врачи используют роботизированный механизм «Да Винчи», оснащенный высокопрофессиональной камерой. Во время операции хирург:

  • выполняет миниатюрный разрез внизу живота;
  • вводит в брюшную полость специальные инструменты;
  • иссекает пораженные ткани предстательной железы;
  • соединяет мочевик и уретру;
  • устанавливает дренажную систему и катетер фолея;
  • ушивает поврежденные ткани.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 3 часа.

Лапароскопическая методика

Лапароскопическая простатэктомия отличается низкой травматичностью. Однако при применении данной методики хирургу не удается удалить все пораженные ткани. В ходе операции врач:

  • выполняет несколько разрезов в области брюшины;
  • вводит в брюшную полость видеокамеру, миниатюрный источник света и хирургические инструменты;
  • удаляет простату и окружающие ее ткани;
  • устанавливает дренаж;
  • ушивает поврежденные ткани.

В среднем, оперативное вмешательство длится около 2,5 часов.

Особенности восстановления после операции

Мужчины, перенесшие простатэктомию, проходят двухнедельный курс реабилитации после радикальной простатэктомии в условиях стационара. Врачи назначают пациентам лучевую терапию, лечение медикаментозными препаратами и упражнения по кегелю.

Удаление катетера из мочевого пузыря

Врачи удаляют катетер из мочевого пузыря спустя 2 недели после оперативного вмешательства, если не возникнет тяжелых последствий простатэктомии. В день процедуры пациентам рекомендуют выпить не менее 2 литров жидкости. Это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться, что мужчина, перенесший операцию, может мочиться сильной струей. Если в жидкости, которую отводит катетер, присутствуют кровянистые примеси, то процедуру переносят на более поздний срок.

Восстановление трудоспособности пациента

Пациент, перенесший простатэктомию, может вернуться к исполнению своих профессиональных обязанностей в следующие сроки:

  • при офисной работе – через 2-4 недели;
  • при трудовой деятельности, сопряженной с повышенными физическими нагрузками – через 1,5-2 месяца;
  • при работе, связанной с постоянными переездами – через месяц.

За руль автомобиля прооперированный мужчина может садиться сразу после удаления катетера.

Возвращение контроля над мочеиспусканием

Функцию удержания контроля над микциями восстанавливают в 3 этапа:

  • I – пациент контролирует свое мочеиспускание во время ночного сна;
  • II – мужчина, перенесший операцию, восстанавливает способность контролировать позывы к микции во время прогулок;
  • III – человек,проходящий курс реабилитации после операции, контролирует мочеиспускание в те моменты, когда поднимается из положения сидя.

Первоначально струя мочи может быть очень слабой. Для того чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, необходимо:

  • регулярно выполнять простое упражнение: прерывать струю при каждой микции, напрягая и расслабляя мышцы промежности;
  • пользоваться одноразовыми подгузниками или прокладками, защищающими от протекания мочи (подобные средства гигиены можно приобрести в любой аптеке);
  • отказаться от использования кондом-катетеров и зажимов, удерживающих мочеиспускание (это препятствует развитию мускулатуры, позволяющей контролировать микции);
  • ограничить потребление жидкости, алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Если недержание мочи сохраняется в течение 9 – 12 месяцев, нужно пройти дополнительное обследование у врача, позволяющее исключить развитие рубцового процесса в зоне хирургического вмешательства.

Восстановление половой функции

Половая функция в послеоперационный период после радикальной простатэктомии восстанавливается гораздо медленнее, чем способность контролировать мочеиспускание. Обычно на лечение постоперационной импотенции уходит не менее 4 лет. Мужчинам, перенесшим простатэктомию и столкнувшимся с проблемой эректильной дисфункции, необходимо:

  • проявлять терпение;
  • отдавать предпочтение тактильной стимуляции перед проведением полового акта;
  • пытаться ввести половой член во влагалище партнерши даже при частичной эрекции;
  • совершать половые акты в вертикальном положении;
  • использовать увлажняющие вагинальные смазки;
  • принимать лекарственные препараты, стимулирующие эрекцию – Виагру, Левитру, Сиалис и их аналоги (только при отсутствии противопоказаний и не чаще раза в день);
  • стараться вернуться к ведению полноценной половой жизни сразу после удаления катетера, обеспечивающего отведение мочи.

Помимо этого, врачи рекомендуют пациентам использовать эрекционные турникеты. Эти приспособления представляют собой кольца из резины, препятствующие венозной утечке. Надевая турникет на основание полового члена перед эротической стимуляцией, мужчина получает возможность длительно удерживать кровь в его пещеристых телах и поддерживать эрекцию. Кровоток в паху подобные приспособления не нарушают.

Мужчинам, перенесшим простатэктомию, необходимо регулярно проходить осмотры у онкоуролога. Первый визит к врачу должен состояться через месяц после операции по удалению предстательной железы.

В дальнейшем для восстановления после радикальной простатэктомии пациенты должны проходить осмотры раз в 3 месяца в течение года. Одновременно с этим, мужчины должны сдавать анализ крови на онкомаркер рака простаты – простатический специфический антиген.

Осложнения после простатэктомии

Невозможно полностью исключить развитие осложнений после простатэктомии. Частота развития осложнений после проведения удаления предстательной железы, предусматривающей полное удаление простаты, не превышает 10%. Самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, перенесшие простатэктомию, являются:

  • обильные кровотечения;
  • повреждение нервов поясничного сплетения, мочевыводящих путей, прямой кишки;
  • несостоятельность шва, соединяющего уретру и мочевик;
  • свищи в мочевом пузыре;
  • острое закупоривание сосудов кровяными тромбами;
  • кардиологические нарушения;
  • инфекционное поражение органов мочевыделительной системы;
  • скопление лимфатической жидкости в полостях тазовой области;
  • расхождение поверхностных послеоперационных швов.

К числу поздних осложнений после удаления предстательной железы относят нарушения потенции, формирование стриктур уретры, появление паховых грыж и энурез.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

  • носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
  • избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
  • прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Прогноз при удалении предстательной железы

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода. Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры. Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.

Ход радикальной простатэктомии – операции удаления предстательной железы

Рак предстательной железы – распространенное мужское заболевание. Заболеваемость карциномой прогрессивно увеличивается с возрастом мужчин. Считается, что у каждого седьмого-восьмого мужчины, чем возраст от 75 лет и выше, развивается рак простаты. Урологи рекомендуют проходить ежегодный контроль состояния простаты после 50 лет. Мужчинам, находящимся в группах риска, следует начать ежегодно посещать уролога с 40 лет.

Только профилактические исследования (контроль динамики ПСА, пальцевое исследование, ТРУЗИ, при необходимости – биопсия) помогают заподозрить и верифицировать карциному на ранних стадиях. Субъективные симптомы появляются у мужчин на III-IV стадиях, когда простатэктомия затруднена или вовсе нецелесообразна из-за распространения опухолевых очагов по всему организму.

Читать еще:  Простаты методы исследования

Радикальная простатэктомия – хирургическая манипуляция, в течение которой происходит удаление органа – предстательной железы. Наиболее часто к этой операции прибегают при обнаружении злокачественного новообразования простаты на ранних стадиях. При наличии показаний хирург удаляет не только предстательную железу, но и регионарные лимфоузлы. В исключительных случаях (при неэффективности органосберегающих методик) радикальная простатэктомия может потребоваться пациентам с доброкачественной гиперплазией. Ход манипуляции аналогичен таковому при карциноме, но необходимости удаления лимфатических узлов нет.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Показания

Карцинома простаты, расположенная в пределах капсулы органа, что соответствует I-II стадии. Выраженное сдавливание опухолевой тканью стенок уретры при раке III стадии. Отсутствие эффекта от лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

Вмешательство осуществляется при соблюдении следующих условий:

  • концентрация простатического специфического антигена сыворотки не превышает 20 нг/мл;
  • предполагается, что после успешного осуществления удаления предстательной железы пациент проживет как минимум 10 лет.

Противопоказания

  • наличие метастатических отсевов первичной опухоли предстательной железы;
  • старческий возраст;
  • тяжелые фоновые патологии различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной), находящиеся в стадии декомпенсации;
  • не поддающиеся терапии нарушения свертывающей системы крови.

Проведение операции не целесообразно тогда, когда потенциальный вред вмешательства значительно превышает потенциальную его пользу. Пожилым мужчинам, для которых наркоз и хирургическая манипуляция могут оказаться фатальными, обычно предлагают другие методики лечения рака.

Разновидности операции

Ход вмешательства напрямую зависит от выбранной врачом техники.

В клинической практике радикальная простатэктомия реализуется в соответствии со следующими методиками:

Открытая манипуляцияИспользуются доступы:

  • позадилобковый;
  • промежностный;
  • чреспузырный.
Лапароскопическая радикальная простатэктомияРазновидностью лапароскопической операции является манипуляция с использованием высокотехнологичного робота-ассистента «Да Винчи» (США).

Особенности кровоснабжения и иннервации органа

Ход операции всегда планируется с учетом анатомических особенностей органа, его кровоснабжения и иннервации: нарушение структуры нервов влечет за собой невозможность восстановления половой функции, а травма кровеносных сосудов – массивные кровотечения, развивающиеся на протяжении операции или в раннем послеоперационном периоде.

Ответвления внутренней подвздошной артерии (в том числе нижняя пузырная артерия) насыщают кровью семенные пузырьки, основание предстательной железы и ее поверхность, а также основание мочевого пузыря.

Венозный отток осуществляется в простатические вены. Эти вены вместе с венами дна мочевого пузыря и семенных пузырьков впадают в санториниево сплетение. В составе сосудисто-нервных пучков нервы, берущие начало от тазового сплетения, располагаются по бокам от органа (между предстательной железой и стенкой прямой кишки).

Подготовительные мероприятия

Лечащий врач заблаговременно назначает лабораторные и инструментальные исследования пациента для того, чтобы проанализировать состояние основных органов и систем (печени, почек, сердца). На основании этих анализов делается вывод о возможности проведения удаления предстательной железы. Производится оценка уровня ПСА – маркера заболеваний простаты. Уролог проводит пальцевое ректальное исследование, назначается УЗИ. Ход операции значительно проще распланировать после проведения томографии и создания трехмерной модели органа на компьютере.

Пациенту необходимо сказать врачу обо всех используемых препаратах. Прием некоторых из них, влияющих на свертывающую систему крови, потребуется прервать. К этим лекарственным средствам относятся антикоагулянты, антиагреганты, а также некоторые противовоспалительные медикаменты (ацетилсалициловая кислота) и средства из других фармакологических групп.

Вечером накануне операции пациент принимает пищу, после этого следует воздерживаться от еды и каких-либо напитков (включая воду). Перед вмешательством потребуется сбрить лобковые волосы и очистить нижний отдел кишечника при помощи клизмы. Нередко осуществляется бинтование ног для предотвращения осложнений со стороны вен нижних конечностей (тромбоз).

Обезболивание

Радикальная простатэктомия осуществляется под общей анестезией.

Положение пациента на операционном столе

Мужчина лежит на спине, положение Тределенбурга. На уровне пупка – небольшой разлом стола. Такое положение позволяет увеличить промежуток между пупком и лонным сочленением. Производится установка катетера Фолея.

Основные моменты позадилобковой операции

Лапаротомия (рассечение тканей передней брюшной стенки) осуществляется по срединной линии. Продолжительность разреза – от пупка до лонного сочленения. Разрез брюшины не производится. Хирург мобилизует брюшину и смещает ее. Осуществляется лимфодиссекция (иссечение лимфатических узлов, производимое с целью диагностики метастатического поражения). Целесообразность удаления лимфатических узлов и срочность их гистологического исследования – дискуссионный вопрос.

Тупфером хирург удаляет жировую ткань с поверхности предстательной железы. Сбоку от органа с обеих сторон рассекается эндопельвикальная фасция. Нарушение целостности фасции следует производить крайне аккуратно из-за того, что непосредственно под ней находятся сосуды санториниева сплетения. Надрезы, осуществленные при помощи скальпеля, можно продолжить, используя ножницы.

Врач пальцами мобилизует предстательную железу. Рассекаются пубопростатические связки, железа смещается кзади, обеспечивая доступ к дорсальным венам. Накладывается лигатура на поверхностную вену. Допустимо ее пересечение или коагуляция. Используя диссектор или иглу Дишана, производится лигирование венозного сплетения. Для облегчения наложения лигатуры ретрактором или тупфером простата смещается кзади. Пересечение сосудов венозного комплекса и остановка кровотечения. Ход нервосберегающей операции предполагает проведение диссектора ближе к срединной линии по отношению к сосудисто-нервному пучку. Рассечение передней стенки мочеиспускательного канала, наложение провизорной лигатуры на стенку с целью последующей идентификации. Выведение уретрального катетера и пересечение мочеиспускательного канала. Врач мобилизует заднюю поверхность простаты.

Лигирование мелких сосудов, идущих к простате от пучка, залегающего между листками латеральной фасции таза. Пучок отводится от поверхности железы, хирург пересекает ножки простаты. Выделение, лигирование, рассечение семявыносящих протоков. Иссечение семенных пузырьков после наложения лигатур на сосуды, кровоснабжающие пузырьки. Рассечение стенки мочевого пузыря в области сращения ее с предстательной железой. Удаление простаты, семенных пузырьков.

Остановка кровотечения

Двумя рядами накладывается шовный материал (кетгут) для формирования шейки мочевого пузыря. Ход операции с сохранением проксимальной уретры показан при следующих условиях: не производилась ТУР, ткань опухоли не успела поразить основание железы и транзиторную зону, уровень ПСА не превышает 10 нг/мл. Формирование уретровезикального анастомоза. Материал – хромированный кетгут. Установка катетера и дренажей, проверка герметичности анастомоза.
Ушивание операционной раны.

Послеоперационный период

Двигательная активность показана на второй день после операции. Для уменьшения болезненных ощущений назначаются препараты: сначала опиоиды, а затем НПВС. Если ход послеоперационного периода не связан с осложнениями, на третий день пациент переходит на общий стол.

Сбалансированное питание должно быть направлено на профилактику запоров. Пациенту, перенесшему хирургическое вмешательство, следует употреблять антибиотики согласно врачебным предписаниям. Необходимо отказаться от физической нагрузки, употреблять много жидкости. Дренажи удаляются.

Мужчину выписывают с установленным катетером Фолея на 6-7 день. Удаление катетера производится спустя 3 недели после операции. Затем пациент начинает выполнять упражнения Кегеля. Следует регулярно обследоваться у уролога, контролировать уровень ПСА, сообщать врачу обо всех возможных тревожных симптомах. Возобновление сексуальных контактов возможно после консультации врача.

Осложнения

  • венозное кровотечение;
  • нарушение целостности стенки прямой кишки;
  • повреждение мочеточников;
  • стриктура анастомоза;
  • присоединение инфекции;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция
  • лимфоцеле.

Промежностный доступ

Радикальная простатэктомия, при которой производится разрез кожи и подлежащих тканей в области промежности. Ход вмешательства сопряжен с травмой сосудисто-нервного пучка из-за недостаточного обзора. Кроме того, невозможно удалить лимфатические узлы. Эта манипуляция малотравматична, однако она постепенно вытесняется эндоскопическими вмешательствами.

Лапароскопия

Ход манипуляции предполагает осуществление нескольких небольших разрезов передней брюшной стенки. В полость вводится газ и инструменты. Радикальная простатэктомия осуществляется под визуальным контролем: лапароскоп оборудован камерой, передающей цветное изображение на дисплей.

Роботизированная лапароскопия

Ход операции простатэктомии напоминает таковой при обычной лапароскопии, однако через разрезы вводятся манипуляторы робота-ассистента. Врач контролирует действия робота системы «Да Винчи», ориентируясь на видеоданные.

Картина на мониторе представляет собой трехмерное увеличенное изображение, позволяющее проводить операцию с высокой точностью. При необходимости осуществляется удаление не только простаты, но и лимфоузлов.

Операция радикальная простатэктомия в Израиле

Радикальная простатэктомия представляет собой операцию, в ходе которой удаляют предстательную железу и ткани, окружающие ее (семенные пузырьки, парапростатическую клетчатку), при необходимости местные лимфоузлы. Показаниями для данного вида хирургического вмешательства являются доброкачественная гиперплазия железы (запущенные формы) и рак простаты.

Читать еще:  Симптомы простаты у мужчин симптомы лечение фото у

Если Вы рассматриваете варианты лечения за границей, наша компания, КЦ «Tlv.Hospital», может помочь в решении этой задачи. Мы организуем медицинское обслуживание у высокопрофессиональных врачей Израиля в кратчайшие сроки (к примеру, диагностика онкологического заболевания занимает порядка 3-х дней), с максимальным уровнем комфорта для пациента, с учетом всех пожеланий по приемлемым расценкам.

Специалисты центра работают в сфере медицинского туризма Израиля более 10 лет и смогут обеспечить безупречную организацию лечения.

Хирурги Израиля выполняют радикальную простатэктомию в следующих случаях:

  1. Количество простатического антигена менее 20нг/мл (повышение свидетельствует о развитии опухоли, норма – от 0 до 4 нг/мл).
  2. Сумма баллов по Глисону — 8 — 10.
  3. Экстракапсулярное разрастание злокачественной опухоли ограничено, происходит с одной или двух сторон в жировую клетчатку.
  4. Злокачественное новообразование поражает обе доли предстательной железы, опухоль составляет более 5% резецированной ткани.
  5. Рак является низкодифференцированным, однако составляет 5% резецированной ткани.
  6. Продолжительность жизни пациента (ожидаемая) с высокодифференцированным раком более 15 лет. Диагностирован был при резекции предстательной железы и занимает 5 % тканей образца.

Существуют определенные противопоказания для проведения простатэктомии: затруднённый доступ к предстательной железе в связи с анатомическими причинами или послеоперационными рубцами, малый размер простаты, нарушения в работе дыхательной системы или сердца, при которых проводить операцию и применять анестезию может быть опасным для жизни пациента.

Простатэктомии предшествует диагностика, которая включает анализ крови (онкомаркеры, ПСА), ТРУЗИ, электрокардиограмму, проверку функций мочевыводящих путей, биопсию железы.

Перед проведением операции с анестезиологом обсуждаются варианты анестезии на основе данных диагностики и истории предыдущих заболеваний. Может быть применен общий наркоз, местное полостное обезболивание, спинальная анестезия. Наиболее распространенным видом является эпидуральная или спинальная анестезия, для которой характерны меньшие риски осложнений, а также эффективное обезболивание после хирургического вмешательства.

Операция радикальная простатэктомия проводится с помощью двух доступов: через разрез в области живота (позадилонная) и в области промежности (перинеальная).

Радикальная позадилонная простатэктомия

Данный вид простатэктомии дает возможность удалять предстательную железу значительных размеров, параллельно иссекают регионарные лимфатические узлы. Ее применяют чаще, поскольку она дает возможность оценки состояния тазовых лимфоузлов.

Расширенную тазовую лимфадетэктомию выполняют при диагнозе локализованный рак предстательный железы умеренного риска, если вероятность распространения метастазов в лимфоузлы более 7%.

Позадилонная радикальная простатэктомия: ход операции

Выполняется нижний срединный разрез, длина которого составляет 7-9 см. Далее хирург послойно рассекает ткани передней стенки живота, выделяя шейку мочевого пузыря, простату и подвздошные сосуды крупных размеров, вдоль которых находятся тазовые лимфоузлы.

Если есть необходимость, перед простатэктомией осуществляется лимфаденэктомия, в ходе которой удаляют регионарные лимфатические узлы. Данная процедура предшествует простатэктомии.

После этого производится мобилизация и резекция предстательной железы с семенными пузырьками. В ходе операции простатическую часть уретры удаляют с простатой, пересекая мочеиспускательный канал. Затем накладывается везико-уретральный анастомоз, т.е. сшивается оставшаяся часть уретры с шейкой мочевого пузыря. Следом осуществляется гемостаз и дренирование ложа предстательной железы, послойное ушивание операционной раны. Хирургическое вмешательство длится два с половиной – три с половиной часа.

Медицина Израиля лидирует в биотехнологиях, в области трансплантаций донорских органов.

Радикальная перинеальная простатэктомия

С помощью данной хирургической техники производят удаление предстательной железы с помощью разреза в области промежности.

Для перинеального доступа характерно несколько преимуществ:

  • меньшие кровопотери;
  • сокращение времени операции;
  • более легкий доступ к предстательной железе;
  • меньшие болевые ощущения в послеоперационный период;
  • более короткое время госпитализации и реабилитации.

Недостаток данной техники – невозможность иссечения местных лимфоузлов. Кроме того, применяя эту методику сложно работать с нервными волокнами, расположенными рядом с предстательной железой и ответственными за потенцию.

Противопоказаниями к промежностному доступу являются: анкилозы, тяжелые артриты суставов таза, наличие искусственных протезов. Сложности возникают при большом размере предстательной железы. В этом случае выполняется позадилонная простатэктомия, либо перед оперативным вмешательством проводится курс гормональной терапии, уменьшающей размеры простаты.

Перинеальная радикальная простатэктомия: ход операции

Пациент находится в верхнем литотомическом положении. Выполняется U-образный разрез в области промежности, между анусом и мошонкой. Рассекаются ткани послойно, визуализируется предстательная железа и семенные пузырьки. Хирург удаляет простату с простатической частью уретры, оставшийся сегмент мочеиспускательного канала сшивает с шейкой мочевого пузыря. В мочевом пузыре устанавливается катетер. Рану ушивают послойно. Время проведения операции радикальной простатэктомии – два – два с половиной часа.

Нервосберегающая простатэктомия

В настоящее время применение обоих способов простатэктомии в клиниках Израиля дает возможность сохранить эректильную функцию. Этого достигают с помощью сохранения нервных волокон предстательной железы. Если при раке простаты нет такой возможности, подводят соседние нервы. Показатель вероятности эректильной дисфункции после операции радикальной простатэктомии в Израиле составляет 3%.

Ежегодные инвестиции государства в медицину Израиля составляют порядка 8 миллиардов – больше, чем страны Европы.

После радикальной простатэктомии

В большинстве случаев после операции пациенты в течение 4-7 дней пребывают в больнице, поскольку процедура — обширная, и после простатэктомии им необходимо сильное обезболивающее. Также требуется строгий контроль, поддержание функции мочевого пузыря, контроль баланса жидкости в организме.

Период реабилитации после радикальной простатэктомии в Израиле проходит следующим образом:

  1. В первые двадцать четыре часа питание пациента состоит из жидкой и легкой пищи, его изредка переводят в сидячее положение.
  2. В следующие сутки он постепенно переходит на обычный рацион. Если в моче не выявляют кровь, извлекают уретральный катетер.
  3. В течение третьих суток увеличивают активность пациента. Оперирующий врач производит осмотр, удаляет дренаж, при отсутствии осложнений и дополнительных показаний пациента отправляют домой. Как правило, максимальным периодом восстановления считается четыре недели, когда пациент уже может вернуться к прежней физической активности.

Осложнения после радикальной простатэктомии и преимущества лечения в Израиле

Применяя продвинутые технологии в ходе операции, израильские врачи не допускают кровотечений в большинстве случаев. В процессе оперативного вмешательства кровотечения останавливают, прижигая сосуды специальным высокоточным лазером. Инфицирования избегают благодаря индивидуально подбираемому лекарственному сопровождению операции и качественной послеоперационной диагностике.

Возможно некоторые побочные эффекты: частые позывы или временное недержание мочи могут наблюдаться в течение определенного времени после операции из-за сужения шейки мочевого пузыря. Ранее распространенным осложнением были изменения в структуре уретры, наблюдалось сужение ее стенок после процесса катетеризации. Однако в клиниках Израиля применяется бестравматичная техника введения катетера, которая в сочетании с лекарственной терапией и особым режимом потребления жидкости предотвращает развитие данного осложнения.

У двух из трех пациентов возникает ретроградная эякуляция, но данный побочный эффект не угнетает половую активность и не считается тяжелым. В менее чем в 1% случаев развиваются серьезные осложнения: инсульт, тромбоз, эмболизм легочных артерий и др.

Перед выпиской из клиники для каждого пациента подбираются индивидуальные процедуры, которые ему необходимо будет выполнять. Их цель – восстановить функции удержания мочи и мочеиспускания. Эта система представляет собой дозированные нагрузки, упражнения для мышц тазового дна, плюс даются рекомендации с учетом возраста, восстанавливающие половые функции. По происшествие трех месяцев после операции пациенту необходимо сдать анализ крови на ПСА. Затем повторять его раз в 3 месяца на протяжении года после простатэктомии и затем каждые 2 года.

Показатели жизни после операции радикальной простатэктомии, проведенной в медицинских учреждениях Израиля, являются очень высокими – достигают 92%, когда наблюдается полное послеоперационное излечение всех обращений. Специалист Леон Агулянский — один из лучших врачей в Израиле, который занимается лечением опухоли мочевого пузыря. Его методы лечения позволяют восстановиться пациенту в скором времени.

Клиники Израиля также применяют более современные, минимально инвазивные методы – лапароскопическую и роботассистированную или роботизированную радикальную простатэктомию. Используют в ходе операций собственную уникальную разработку — медицинский датчик с искусственным интеллектом для наведения инструментов к опухолевому очагу.

Комплексная работа с пациентом, опыт, современные технологии и новейшие разработки врачей Израиля позволяют гарантировать выздоровление и возвращение к полноценной жизни после операции радикальной простатэктомии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector