0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Радионуклидное исследование сердца

Радионуклидные методы исследования сердца

Основными показаниями к выполнению радионуклидных исследова­ний при сердечно-сосудистых заболеваниях являются:

1) оценка систолической и диастолической функций сердца с помо­щью радионуклидной вентрикулографии;

2) оценка перфузии миокарда;

3) диагностика острого инфаркта с помощью радиоактивных нуклидов;

4) оценка регионарной перфузии легких путем их сканирования.

Радионуклцдная вентрикулография основывается на использовании введенного в периферическую вену радиоактивного индикатора для получения серии (30 и более) изображений камер сердца и крупных сосудов в течение сердечного цикла. РВГ выполняют на гамма-камере в одной или двух проекциях с использованием короткоживущих нуклидов, обыч­но технеция ( 99т Тс), которым метят эритроциты. Существует два метода. При одном из них сцинтилляционная камера регистрирует первое про­хождение индикатора через правые отделы сердца, легкие и левые отделы сердца, а при другом анализируют 300-400 сокращений сердца после достижения равномерного распределения нуклида в циркулирую­ щей крови. С помощью компьютера в каждом сердечном цикле покадрово через равные промежутки времени с использованием в качестве точки отсчета зубца R на ЭКГ получают изображения пространственного рас­пределения нуклида, то есть контура желудочков, и «изосчета» крови в них. Так как количество регистрируемых импульсов после вычитания фона пропорционально объему крови, можно количественно опреде­лить КДО, КСО, УОС, ФВ и скорость изгнания и наполнения обоих желудочков, а также при наличии внутрисердечного шунта его объем.

Диагностические возможности РВГ в целом сходны с рентгеноконтрастной вентрикулографией, однако ее разрешающая способность меньше. РВГ находит наибольшее применение как точный и воспроизводимый метод оценки показателей функции левого и правого желудочков, особенно при нагрузочных тестах, а также для выявления зон асинергий, особенно аневризмы левого желудочка, у больных ИБС. Так, отсутствие увеличения ФВ более чем на 5 % на последнем этапе нагрузки и появление одного или более нового участка нарушения движения стенки левого желудочка позволяют диагностировать ИБС с чувствительностью 90 % и специфичностью 60%.

Перфузионная сцинтнграфия миокарда с 201 ТЛ. Определение перфузии миокарда с помощью аналога К + 20| Т1 основывается на способности интактных кардиомиоцитов активно накапливать нуклид, которая прямо пропорциональна регионарному кровотоку. 20, Т1 накапливается в мио­ карде так же быстро, как К + , поэтому сцинтиграфическое исследование на гамма-камере выполняют не позднее чем через 5-10 мин после его внутривенного введения. В более поздние сроки наступает его перерасп­ ределение с равномерной аккумуляцией во всех кардиомиоцитах с ин-тактной клеточной мембраной. В участках некроза, фиброза и ишемии поглощение 201 Т1 уменьшается, и они имеют вид холодных очагов.

Сцинтиграфию миокарда с 20 Т1 чаще всего используют для обнаружения или исключения ишемии миокарда, вызываемой физической нагрузкой, электрокардиостимуляцией или дипиридамоловой пробой, для под­ тверждения или исключения ИБС в случаях неинформативных изменений на ЭКГ при обычном нагрузочном тестировании. Индикатор вводят внутривенно на последней ступени нагрузки, после чего через 5—10 мин произ­водят исследование в 3 проекциях в связи со сферической формой сердца.

В норме на сцинтиграмме определяется гомогенное распределение инди­катора в миокарде левого желудочка. Правый желудочек, имеющий меньшую массу, виден только при выраженной гипертрофии и значительной физической нагрузке. При ишемии или инфаркте миокарда — остром либо «старом» — виден один или несколько «холодных очагов». В случаях ишемии вследствие перераспределения нуклида при повторном исследовании спустя несколько часов они исчезают и сохраняются лишь в зонах некроза или склероза. Определение «изосчета» в отдельных сегментах левого желудоч­ка с помощью компьютера в динамике в виде кривой «время—активность» позволяет количественно оценить дефекты накопления и их стойкость.

Нагрузочная сцинтиграфия с 20, Т1 повышает чувствительность нагрузочного тестирования с электрокардиографическим контролем с 60 до 80 % и его специфичность с 80 до 90 %. Количество и распространенность выявляемых при исследовании обратимых и необратимых дефектов перфузии имеют также важное прогностическое значение в отношении выживаемости больных. Метод не позволяет отличить острый инфаркт миокарда от «старого» и уступает по информативности в отношении диагностики острого инфаркта миокарда определению кардиоспецифических ферментов в крови.

Благодаря короткому периоду полужизни 20| Т1 (72 ч) исследование можно повторять в динамике.

Сцинтиграфия очага острого инфаркта миокарда с помощью 99т Те-пирофосфата основывается на способности этого нуклида накапливаться в очаге некроза в результате связывания с Са 2+ и денатурированными органичес­кими макромолекулами в кардиомиоцитах, находящихся в состоянии необратимого повреждения. Как известно, гибель клетки сопровождается на­ рушением функции мембранных насосов с притоком Са 2+ , которые аккумулируются в митохондриях, что служит критерием необратимого ишемического повреждения. При этом в зоне некроза повышается уровень радиоактивности, и он имеет вид «горячего очага».

Индикатор вводят внутривенно. Сцинтиграфическое исследование на гамма-камере в трех проекциях проводят не ранее чем через 90 мин, когда кровь очищается от нуклида вследствие его поглощения в основном костной тканью. Условием для получения положительного результата является сохранение остаточного коллатерального кровотока (до 10—40 %).

Очаг инфаркта определяется уже через 24 ч от начала заболевания и перестает визуализироваться в среднем через 8—10 сут. Включение индикатора в более поздние сроки указывает на замедление репаративных процессов и возможное развитие аневризмы сердца.

Читать еще:  Причины и лечение боли в простате после семяиспускания

Метод показан для верификации острого инфаркта миокарда при не­ возможности применения традиционных методов его диагностики или при их неинформативности, например спустя 48—72 ч, когда уровень кардиоспецифического фермента КФК нормализуется, или при трудностях интерпретации ЭКГ при наличии блокады левой ножки пучка Гиса или рубцовых изменений. Он не позволяет точно количественно оценить размеры инфаркта. Чувствительность и специфичность при трансмуральном инфарцировании — 90 %. Положительный результат получают также при некоронарогенных некрозах миокарда, например, у некоторых больных с дилатационной кардиомиопатией и нестабильной стенокардией.

Сканирование легких производят на гамма-камере после внутривенного введения частиц альбумина, меченных 99,11 Тс. Оно позволяет оценить регионарную перфузию легких и обнаруживать ее дефекты, характерные для ТЭВЛА.

Радиоизотопное исследование сердца

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Радиоизотопное исследование сердца является достаточно старым методом, использующимся в диагностике ишемической болезни сердца. В одно время оно было очень популярно, затем от него отказались по некоторым причинам, но сегодня оно снова крепко заняло свою нишу в современной кардиологии.

Для исследования используют короткоживущие радиоактивные изотопы талия или технеция. Принцип основан на том, что работающие сердечные клетки захватывают эти изотопы очень активно, но если на каком-либо этапе функция сердечных мышечных волокон нарушается, поглощение радиоизотопов резко уменьшается. Это изменение фиксируется в виде наглядных картинок-снимков сделанных в трех плоскостях.

Как проводится радиоизотопное исследование сердца

Пациенту вводят радиоактивное вещество внутривенно и проводят сканирование – оборудование внешне выглядит как компьютерный томограф. Таким образом получают снимки сердца в спокойном состоянии. Затем вводится специальное вещество, которое заставляет сердце работать быстрее и активнее, в этот момент делают еще одно сканирование.

Затем проводят сравнение снимков в покое и снимков полученных после стимуляции. Если до начала теста какой-то из участков хорошо поглощал радиоактивное вещество, а после — поглощение резко уменьшилось, то это является достоверным признаком того, что этот участок сердца не получает снабжение кровью на должном уровне. Причиной этому является, как правило, сужение одной из артерий сердца. Таким образом, могут быть определены показания к проведению коронарографии.

Осложнения

Методика очень безопасна. За счет того, что медикамент, использующийся для стимуляции сердечной деятельности, перестает действовать очень быстро, тест можно остановить в любой момент. Аллергия на введение веществ встречается крайне редко.

Нужно ли проводить радиоизотопное исследование сердца пациентам после инфаркта или с известной ишемической болезнью сердца

Если пациент когда-то перенес крупный инфаркт, то это будет видно на снимках сердца уже в покое. Но ценность этого метода заключается не в диагностике старых инфарктов, а оценки того, как сердце работает под нагрузкой, не испытывают ли отдельные его участи недостаточность кровоснабжения. То есть тест больше важен для диагностики скрытой ишемии, в том числе у пациентов после инфаркта.

Кроме того есть еще одна ниша, где этот тест просто незаменим. Речь идет о пациентах, у которых есть множественные сужения в артериях сердца, которые на первый взгляд не требуют вмешательства. Но если радиоизотопное исследование сердца выявит ишемию в той области, которую питает одна из таких артерий, то это может стать железным аргументов в пользу того, что необходимо провести коронарографию со стентированием поражённых артерий.

В заключение нужно отметить, что радиоизотопное исследование сердца является очень особенным тестом. Необходимость в его проведении ограничивается несколькими клиническими ситуациями, поэтому польза от него будет только тогда, когда его назначил врач для решения какого-то специфического вопроса. Делать же это исследования просто так и потом идти с ним к врачу выглядит, по крайней мере, не разумным.

Радионуклидное исследование сердца

Кардиологическая диагностика

Основной принцип радионуклидной диагностики состоит в избирательном накоплении меченых радиофармпрепаратов (РФП), специфичных к здоровым или изменённым клеткам различных органов с последующей их регистрацией на высокочувствительных гамма-камерах, эмиссионных томографах. После компьютерного анализа полученных изображений можно сделать заключение о наличии или отсутствии патологических процессов на клеточном и молекулярном уровне. Диагностические РФП вводят пациенту внутривенно в индикаторных количествах, при которых доза облучения сопоставима с фоновой. Эти методики неинвазивны, безопасны, не имеют побочных эффектов.

В качестве РФП используется метоксиизобутилизонитрил, меченный 99m-технецием (99mТс-МИБИ). Этот РФП включается в миокард пропорционально его кровоснабжению, т.е. в наибольшей степени — в здоровый (непоражённый) миокард, в наименьшей – в зоны ишемии и кардиосклероза. Основная ценность метода – выявление преходящей ишемии, вызванной физической нагрузкой (иногда для имитации нагрузки используют различные фармакологические препараты или чрезпищеводную стимуляцию, ЧПС).

Исследование происходит в два этапа: исследование в покое и после нагрузочной пробы. Сравнение результатов двух этапов позволяет выявить нарушения перфузии, вызванные атеросклеротическим поражением коронарных артерий, и принимать решение о проведении коронарографии, стентирования и медикаментозной терапии. Выполнение исследования предпочтительно в два разных дня, но возможен и однодневный протокол. Противопоказаний к исследованию не имеется, за исключением невозможности выполнить нагрузочную пробу.

Читать еще:  Простатическая интраэпителиальная неоплазия и ее признаки

Радионуклидная равновесная вентрикулография

Этот метод — “золотой стандарт” для оценки сократимости миокарда. Позволяет выявить тонкие нарушения сократимости, асинхронии, нарушения систолической и диастолической функции, рассчитать множество количественных параметров. Также используется для диагностики аневризм, для подбора оптимальной частоты электрокардиостимулятора, а также во всех случаях, когда Эхо-КГ дает сомнительные результаты из-за плохого “окна”.

Сцинтиграфия очага острого инфаркта миокарда с помощью 99тТе-пирофосфата основывается на способности этого нуклида накапливаться в очаге некроза в результате связывания с Са2+ и денатурированными органичес­кими макромолекулами в кардиомиоцитах, находящихся в состоянии необратимого повреждения. Как известно, гибель клетки сопровождается на­ рушением функции мембранных насосов с притоком Са2+, которые аккумулируются в митохондриях, что служит критерием необратимого ишемического повреждения. При этом в зоне некроза повышается уровень радиоактивности, и он имеет вид «горячего очага».

Индикатор вводят внутривенно. Сцинтиграфическое исследование на гамма-камере в трех проекциях проводят не ранее чем через 90 мин, когда кровь очищается от нуклида вследствие его поглощения в основном костной тканью. Условием для получения положительного результата является сохранение остаточного коллатерального кровотока (до 10—40 %).

Очаг инфаркта определяется уже через 24 ч от начала заболевания и перестает визуализироваться в среднем через 8—10 сут. Включение индикатора в более поздние сроки указывает на замедление репаративных процессов и возможное развитие аневризмы сердца.

Метод показан для верификации острого инфаркта миокарда при не­ возможности применения традиционных методов его диагностики или при их неинформативности, например спустя 48—72 ч, когда уровень кардиоспецифического фермента КФК нормализуется, или при трудностях интерпретации ЭКГ при наличии блокады левой ножки пучка Гиса или рубцовых изменений. Он не позволяет точно количественно оценить размеры инфаркта.

Чувствительность и специфичность при трансмуральном инфарцировании — 90 %. Положительный результат получают также при некоронарогенных некрозах миокарда, например, у некоторых больных с дилатационной кардиомиопатией и нестабильной стенокардией.

Сцинтиграфия миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином (МИБГ)

Метод позволяет определять плотность адренорецепторов миокарда. Диагностика нарушений симпатической иннервации актуальна при ИБС, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатиях, миокардите, аритмиях, поскольку дефекты накопления МИБГ являются потенциальными аритмогенными зонами.

Динамическая сцинтиграфия почек

Скрининговый метод оценки структурно-функционального состояния почек. Крайне актуален при дифференциальной диагностике артериальных гипертоний, ХСН, нефритах, стенозах почечных артерий, сморщивании почки, гипо-, аплазии, дистопии, гидронефрозе. Относительное противопоказание – уровень креатинина крови более 200 мкмоль/л (задержка выведения РФП с мочой приводит к некоторому увеличению лучевой нагрузки).

Сцинтиграфия легких

Важный метод диагностики ТЭЛА. Используется при легочной гипертензии, для выявления пневмосклероза и объемных образований

Радиоизотопная флебография

Метод используется для оценки проходимости глубоких и поверхностных вен нижних конечностей при варикозной болезни вен, тромбофлебите, а также для поиска источника тромбоэмболии.

Протезирование, лечение артроза, замена суставов в Германии

Ортопедическая клиника Munchen Harlaching является специализированной клиникой с давними традициями. Она всегда служила в ортопедии образцом не только в масштабе Баварии, но и в масштабе всей Германии

Радионуклидные исследования сердца

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Преимущества МРТ над КТ и эхо-КГ в изображении сердца:

1. Превосходит КТ в дифференцированном изображении кровотока в полостях сердца и сердечной стенки без искусственного контрастирования.

2. Мультипланарность с неограниченным выбором плоскости изображения (в этом МРТ превосходит также эхо-КГ).

3. Более точно, чем эхо-КГ позволяет рассчитать параметры систолической функции желудочков.

4. Превосходит эхо-КГ в оценке правого желудочка.

Сцинтиграфия миокарда. Сцинтиграфия миокарда относится к методам оценки перфузии миокарда. Принцип ее заключается в том, что пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП), который накапливается в миокарде пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом, участки миокарда, кровоснабжаемые стенозированными коронарными артериями накапливают РФП в меньшей степени, чем участки, кровоснабжаемые интактным сосудом.

Для выявления таких дефектов накопления РФП используются два подхода:

1. При выполнении планарного исследования детектор излучения перемещается по дуге; в результате получаются плоскостные изображения. Обычно получают 3 изображения: в передней прямой проекции, левой передней косой под углом 30°- 40° и в левой передней косой проекциях под углом 70°.

2. При использовании метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) детектор излучения описывает над пациентом дугу в 180°: обследование обычно начинается из правой передней косой проекции (45°) и заканчивается в задней левой косой проекции (135°). Дуга в 180° разбивается на 32 или 64 сегмента, т.о. получаются 32 или 64 плоскостных изображения сердца, из которых при помощи программы реконструкции изображения формируются поперечные срезы сердца (точно так же, как при рентгеновской компьютерной томографии). Этот метод существенно улучшает выявление мелких дефектов накопления препарата. Для получения еще более качественного изображения используется комбинация ОФЭКТ с ЭКГ-синхронизацией. В этом случае специальная компьютерная программа позволяет получать изображение сердца в строго установленный период сердечного цикла – в тот момент, когда стенки левого желудочка практически неподвижны. Этот так называемый «стоп эффект» ЭКГ-синхронизации устраняет артефакты движения, что делает изображение более четким и повышает разрешающую способность метода. Таким образом, повышается чувствительность и специфичность метода.

Читать еще:  Трансректальная биопсия простаты пункционная и мультифокальная отличия и достоинства

Проводя параллели с классическими рентгенологическими методами исследования, планарную сцинтиграфию миокарда можно сравнить с традиционной рентгенографией, а однофотонную эмиссионную компьютерную томографию – с рентгеновской компьютерной томографией.

Что же обусловливает тропность радиофармацевтических препаратов к миокарду? Таллий является моновалентным катионом, который по своим физико-химическим свойствам сходен с калием, поэтому, также как и калий, он накапливается внутри кардиомиоцита. Новые РФП на основе 99m Тс (за исключением технеция пирофосфата) также являются моновалентными катионами, хотя и имеют более сложную химическую структуру. Эти РФП, неся положительный заряд, проникают внутрь клетки и локализуются на мембране митохондрий, которые заряжены отрицательно. Таким образом, сцинтиграфия отражает распределение живой, метаболически активной ткани миокарда, а сама радиоизотопная диагностика ИБС, по сути, сводится к выявлению дефектов накопления РФП, которые могут быть обусловлены нарушением жизнеспособности ткани миокарда (инфарктом миокарда), рубцовыми изменениями либо гемодинамически значимым стенозом коронарной артерии.

Появление дефекта накопления РФП можно ожидать в том случае, когда объемные кровотоки в здоровой и стенозированной артериях отличаются на 30-50%.

В клинической практике при проведении радиоизотопных исследований сердца часто используется проба с физической нагрузкой. Альтернативой пробе с физической нагрузкой является фармакологический стресс. В качестве фармакологических агентов используются чаще других дипиридамол.

Для принятия решения о наличии преходящих или стойких дефектов накопления РФП врач должен сравнить два изображения: одно должно быть получено в условиях стресс-нагрузки, а второе – в состоянии покоя.

Несмотря на то, что характер кровоснабжения миокарда у различных пациентов может несколько отличаться, однако, в целом, по локализации дефекта накопления РФП можно довольно точно судить о том, какая именно коронарная артерия поражена.

Долгое время единственным препаратом для сцинтиграфии миокарда оставался таллий-201.

Препараты, в которых в качестве радиоактивной метки используется 99m Тс во многом лишены присущих таллию недостатков.

Технеций является наиболее часто используемым радиоизотопом по двум причинам: во-первых, 85% испускаемых им гамма-квантов имеют энергию 140 кэВ (т.е. идеальную энергию для гамма-камеры), а во-вторых, технеций достаточно дешев (значительно дешевле таллия). Обладающие большей энергией гамма-кванты, испускаемые 99m Тс, в меньшей степени поглощаются мягкими тканями, поэтому ложно-положительные дефекты накопления при использовании технеция у женщин и тучных пациентов встречаются реже, чем при использовании таллия. Кроме того, период полураспада 99m Тс составляет всего 6 часов.

В настоящее время в клинической практике для диагностики ИБС применяются три группы препаратов, в которых в качестве радиоактивной метки используется технеций.

1. Технеция пирофосфат. Препарат предназначен для визуализации участков некроза, обусловленных инфарктом миокарда. При гибели клеток отмечается приток ионов кальция внутрь клетки с образованием микрокристаллов фосфата кальция. Такие микрокристаллы и являются местом отложения технеция пирофосфата. Данный препарат используется редко, поскольку позволяет визуализировать зону некроза, только через 24-48 часов после возникновения инфаркта миокарда, когда диагноз, как правило, не вызывает сомнения.

2. Метоксиизобутилизонитрил («Сестамиби», «Технетрил») относится к группе изонитрилов. Для него также характерно высокое сродство к кардиомиоцитам. Он также накапливается в метаболически активной ткани миокарда. Препарат имеет длительный период полувыведения из миокарда, кроме того, перераспределение после первичного попадания препарата в миокард минимально. Таким образом, если в момент пробы с физической нагрузкой возникает дефект накопления, то он сохраняется практически без изменений на протяжении нескольких часов. Недостатком всех препаратов из группы изонитрилов является длительный период полувыведения препарата из печени, в которой он также хорошо накапливается. Фоновая активность, исходящая из печени, затрудняет визуализацию сердца, поэтому после введения РФП требуется выждать 45-60 минут, до тех пор, пока большая часть препарата не выведется из печени.

3. Тетрофосмин («Миовью»). Новый препарат, относящийся к группе дифосфинов, по своим фармакокинетическим свойствам сходный с метоксиизобутилизонитрилом и обладающий, по сравнению с ним, рядом преимуществ:

3.1. перераспределение препарата после первичного попадания в ткани практически отсутствует;

3.2. быстрее выводится из печени, что ускоряет процесс исследования;

3.3. при приготовлении препарата не требуется использовать водяную баню и можно готовить при комнатной температуре.

Сцинтиграфия миокарда является высокоинформативным, неинвазивным методом верификации ИБС. Ее чувствительность и специфичность составляют 80-90%. Метод рекомендуется использовать, в первую очередь, в тех ситуациях, когда диагностика ИБС при помощи ЭКГ невозможна или затруднена. Сцинтиграфия миокарда является методом выбора также в тех случаях, когда жалобы больного расходятся с результатами нагрузочных тестов с ЭКГ, например, при наличии характерных для стенокардии жалоб и отрицательных данных велоэргометрической пробы.

|следующая лекция ==>
Эхокардиография. Методика исследования сердца и крупных сосудов с помощью катетера (зонда), который вводится в их просвет через периферическую вену или артерию|Лучевые признаки наиболее частых заболеваний сердца и крупных сосудов

Дата добавления: 2014-01-15 ; Просмотров: 468 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector