1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак простаты диагностика симптомы

Как распознать симптомы рака простаты

Соавтором этой статьи является Janice Litza, MD. Доктор Литца — сертифицированный семейный врач из Висконсина. Является практикующим врачом, в течение 13 лет занималась преподаванием. Окончила Школу медицины и здравоохранения Висконсинского университета в Мэдисоне в 1998 году.

Количество источников, использованных в этой статье: 32. Вы найдете их список внизу страницы.

Рак предстательной железы считается наиболее распространенным видом рака и второй причиной смерти от онкологических заболеваний у мужчин. [1] X Надежный источник Centers for Disease Control and Prevention Перейти к источнику Средний возраст мужчин, которым диагностируется данное заболевание, составляет 66 лет. В 6 случаях из 10 рак предстательной железы обнаруживается у мужчин в возрасте 65 лет и старше, в редких случаях у мужчин до 40 лет. [2] X Надежный источник American Cancer Society Перейти к источнику Это заболевание проходит бессимптомно и не выявляется при скрининговом тестировании из-за ложных результатов нынешних скрининговых тестов. Наиболее часто, в 90% процентах случаев рак предстательной железы распространяется только на этот орган и не затрагивает остальные, это означает, что почти 100% мужчин переносят эту болезнь в течение пяти лет. [3] X Источник информации Если беспокоитесь о том, что можете заболеть раком предстательной железы, научитесь распознавать его симптомы, узнайте больше об этапах течения этой болезни, чтобы получить своевременное лечение.

Рак простаты: всё о заболевании

Рак простаты у мужчин — это онкологическая патология, которая возникает и произрастает в предстательной железе. Анатомические особенности строения человеческого организма обуславливают тот факт, что данный орган есть только у представителей мужского пола, следовательно, гендерный признак возникновения рака ПЖ учитывать бесполезно. Сто процентов случаев возникают у мужчин. Данное заболеванием может возникать как первично, так и на фоне доброкачественной гиперплазии.

Анатомия простаты

Простата представляет собой паренхиматозно-мышечный орган, который является железой внутренней секреции и располагается в области малого таза. Размеры органа составляют примерно три на четыре сантиметра.

Внутри паренхимы проходит мочеиспускательный канал, в случае развития гиперплазии или патологического новообразования, отток мочи может быть нарушен или полностью остановлен, такое состояние называется патологической ишурией. Железа заключена в фиброзную капсулу, граничит с мочевым пузырем сверху, задней стенкой прямой кишки сзади и вплотную прилегает к мочеполовой диафрагме своим нижним полюсом. Помимо мочеиспускательного канала, в его толще проходит семявыносящий проток.

Сложное альвеолярно-трубчатое строение связано с железистой функцией. Морфологически ПФ железа напоминает каштан по размерам и форме. Центральная борозда разделяет правую и левую долю, в случае наличия гиперплазии, при пальцевом исследовании это образование будет сглажено или не будет определяться вообще. В глубине борозды, определяется тонкий перешеек.

Причины возникновения патологии

Точных этиологических факторов, которые являются причиной возникновения рака простаты у мужчин, до сих пор не выявлено. Однако клинические испытания, проведенные урологами по всему миру, выделяют некоторый перечень влияний, которые значительно повышают риск развития заболевания.

К состояниям, которые могут вызвать рак ПЖ относят такие:

Наличие гормонального дисбаланса в сторону андрогенов. Опухоли предстательной железы в большинстве своем являются гормонально-индуцированными, в связи с чем данный фактор является одним из главных.

Наличие доброкачественной гиперплазии. В этом случае постоянная травматизация органа и отсутствие лечения приводят к злокачественному перерождению клеточных структур простаты.

Хронические простаты и инфекции проксимальных отделов мочеиспускательного канала.

Наличие аутоиммунных процессов.

Возраст старше шестидесяти лет.

Интересно и то, что особенностью данной патологии является ее широкая распространенность, вне зависимости от финансового состояния и социального положения больного. Статистические данные утверждают, что причиной рака простаты у мужчин чаще является результат перерождения доброкачественных опухолей органа.

Гиперплазии наблюдаются у шестидесяти процентов мужчин после семидесяти лет. Для сравнения, в возрасте старше восьмидесяти, этот показатель достигает девяноста процентов.

Специалисты выделяют перечень состояний, которые считаются предраковыми:

Гиперплазия с малигнизацией.

Индуцировать развитие этих процессов могут такие факторы:

Прием большого количества свинины и жирной пищи в целом.

Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.

Работа в сварочном цехе, на производстве изделий из резины (интоксикация кадмием).

Вирус герпеса второго типа.

Проявления заболевания

Рак простаты является достаточно опасной патологией, так как сложно поддается диагностике на ранних этапах своего развития. Это обусловлено длительным отсутствием симптоматики, до тех пор, пока гиперплазия не начнет влиять на сексуальную функцию или процесс мочеиспускания. Первые признаки рака простаты у мужчин могут легко быть приняты за признаки незначительных расстройств и заболеваний.

Даже в случае присоединения вышеуказанных симптомов, большинство мужчин не уделяют должного внимания и не обращаются к врачу. Чаще всего заболевание выявляется при обследовании по поводу другой патологии.

К симптомам, которые могут указать на возникновение рака предстательной железы, относятся следующие:

На ранней стадии паранеопластического процесса

  • Частое ночное мочеиспускание более трех раз.
  • Мочеиспускание в дневное время суток более десяти раз.
  • Позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью в области промежности или лонного сочленения.
  • Неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря.
  • Энурез.

Более поздние стадии заболевания

  • Затруднения при мочеиспускании.
  • Ухудшение скорости оттока.
  • Капельное выделение мочи.
  • Ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.
  • Участие дополнительных мышц для лучшего мочеиспускания.
  • Примесь крови в моче.
  • Отек мошонки и основания полового члена.
  • Запоры.
  • Неприятные ощущения в тазовых костях.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Болевой синдром в области малого таза.

Всевозможные признаки и симптомы заболевания

ProtivRaka.su подготовил отдельную большую статью о признаках и симптомах простатического рака. Советуем к прочтению.

Классификация рака простаты

Стадии рака простаты являются одними из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения и прогнозирования перспектив человека на выживание.

Классификация основывается на:

  • Результатах биопсии ПЖ (включая оценку по Глисону);
  • Уровню ПСА в крови во время диагностики;
  • Результатах других диагностических исследований, которые были сделаны, чтобы выяснить насколько далеко распространился рак.

Система AJCC TNM

Наиболее широко используемая система постановки стадии рака предстательной железы — система TNM Американского Объединенного Комитета по Раку (AJCC).

Система TNM основана на 5 ключевых факторах:

  • Степень основной (первичной) опухоли (категория Т);
  • Насколько рак распространился на соседние лимфатические узлы (категория N);
  • Рак распространился (метастазировал) на другие части тела (категория М);
  • Уровень ПСА на момент постановки диагноза;
  • Оценка Глисона, основанная на биопсии ПЖ (или операции).

Таблица значений TNM

Существует 2 типа постановки стадии рака:

Клинический тип

Клиническая стадия — это лучшая оценка вашего врача по степени вашей болезни, основанная на результатах физического обследования (включая DRE), лабораторных анализах, биопсии предстательной железы и других диагностических исследованиях.

Читать еще:  Частое мочеиспускание после операции простаты

Патологический тип

Если пациенту назначена операция, то врачи могут определить патологическую стадию, которая основана на результатах клинической стадии и результатах операции. В этом случае после хирургического вмешательства, стадия заболевания может поменяться. Например, если рак обнаружится в том месте, где его не подозревали.

Патологическая постановка диагноза, скорее всего, будет более точной, чем клиническая, поскольку она дает больше информации о заболевании.

Оба типа постановки используют одни и те же категории (но категория Т1 используется только для клинической постановки).

Стадии рака простаты

На основе классификации TNM специалисты присваивают стадию заболевания.

1 стадия

Рак простаты 1 степени сопровождается возникновением микроскопических включений в паренхиме органа, специфическая симптоматика пока отсутствует.

2 стадия

Рак простаты 2 степени развивается с ростом опухолевого образования при условии того, что оно не проникает за границы соединительнотканной капсулы. Определить наличие патологии можно при пальпации органа через анус или во время ультразвукового исследования. Возможно наличие дизурических проявлений, ощущение тяжести в малом тазу, ослабление скорости потока мочи. Повышается частота позывов к мочеиспусканию в ночное время суток до трех-четырех раз.

3 стадия

Рак простаты 3 степени сопровождает прорастанием рака за пределы органа, вовлечением прилегающих тканей и органов, в основном поражается прямая кишка и мочевой пузырь. Возникновение метастазов в отдаленные органы и поражение лимфатических узлов довольно частые спутники этой стадии.

4 стадия

Рак простаты 4 степени представляет собой образование на терминальной стадии. Метастазы в легких, головном мозге, кишечнике, позвоночном столбе. Очень часто наблюдается развитие деструктивного процесса в толще органа.

Шкала Глисона при раке простаты

Эта шкала, наряду с TNM классификацией, используется специалистами для определения злокачественности опухолевого процесса.

Индекс шкалы показывает сумму двух составляющих, каждая из которых оценивается по шкале от 1 до 5. Таким образом, шкала Глисона может принимать значения от 2 до 10.

Более подробно о шкале и расшифровке её значений Вы сможете прочитать в отдельной статье.

Диагностика

Наиболее часто, наличие патологии паранеопластического характера обнаруживается во время обследования по поводу других сопутствующих заболеваний или вторичных симптомов. Для профилактики ракообразования необходимо регулярно проходить медицинское обследование у врача-уролога, только он способен установить диагноз, стадию процесса, оценить прогноз и назначить наиболее правильное лечение.

Как выявить рак простаты на ранней стадии?

Скрининг — это исследование, которое выполняется, чтобы найти рак у людей ещё до того, как у них появились симптомы. Для некоторых видов рака скрининг может помочь найти раковые опухоли на ранней стадии, когда их, вероятно, будет легче лечить.

Рак предстательной железы часто можно обнаружить до начала симптомов путем тестирования количества антигена простаты (ПСА) в крови человека.

Об анализе уровня ПСА Вы можете узнать более подробно в отдельной статье.

Другой способ найти рак предстательной железы — это цифровой ректальный экзамен (DRE), в котором врач помещает перчаточный, смазанный палец в прямую кишку, чтобы почувствовать предстательную железу.

Если результаты одного из этих тестов являются ненормальными, дальнейшее тестирование часто проводится, чтобы выяснить, есть ли у человека рак. Если рак предстательной железы обнаружен в результате скрининга с помощью теста PSA или DRE, он, вероятно, будет подвержен более ранней стадии лечения, чем при отсутствии скрининга.

Основная диагностика рака простаты состоит из нескольких этапов. Первично необходимо выявить жалобы пациента, произвести опрос по поводу анамнеза жизни, заболевания и выявить наличие отягощенной наследственности по поводу рака ПЖ. Далее производится физикальное обследование, которое включает пальпацию пораженного органа, выясняется его плотность, структура, выраженность перешейка и размеры. Инструментальная диагностика представляет собой ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В дальнейшем возможно проведение биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием микропрепарата. Лабораторная диагностика предполагает помимо анализа периферической крови и мочи, выявление наличия специфических онкомаркеров, что является золотым стандартом в диагностике рака предстательной железы.

Рак простаты

Рак простаты – это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях, нет. Возможные нарушения (вялая прерывистая струя мочи, никтурия, постоянные позывы на мочеиспускание, боль в тазовой области и др.) связаны с наличием у пациента аденомы простаты или хронического простатита. В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование предстательной железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение может включать радикальные подходы (простатэктомию), малоинвазивные вмешательства (HiFu-терапию, брахитерапию, криоаблацию), дистанционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка. В современной онкоурологии заболевание является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике. Раком предстательной железы чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» патологии.

Причины

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

  • 2-6 баллов — высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты
  • 7 баллов — низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности
  • 8-10 баллов — низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

  • Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b — более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате.
  • Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a — поражено менее половины доли простаты, T2b — более половины доли с одной стороны, T2c — двустороннее поражение.
  • Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a — семенные пузырьки не затронуты, T3b — прорастание в семенные пузырьки.
  • Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2 определяются множественные метастазы
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.
Читать еще:  Трансуретральная резекция простаты тур показания противопоказания ход операции

Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии — простатита или аденомы предстательной железы. Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях). Однако только с помощью пальпации невозможно отличить рак органа от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования:

  • Исследование ПСА. Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%; 10-20 нг/мл — 20-30%; 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  • УЗИ простаты. Может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы.
  • Трансректальная биопсия простаты. Выполняется под УЗИ-контролем. Забор материала обычно производится из 12 точек (по 6 из каждой доли железы). Осуществляется через прямую кишку, как правило, под местной анестезией.
  • Сатурационная биопсия. Проводится чрезпромежностным доступом под спинальной анестезией. В ходе процедуры берется более 12 образцов тканей.
  • Fusion-биопсия простаты. Специальная компьютерная программа производит обработку данных МРТ простаты, что позволяет прицельно выполнить забор ткани из подозрительного участка. Делается как через промежность (спинномозговая анестезия), так и трансректально (местная анестезия).

Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

  • Малоинвазивные методы. Включают HiFu-терапию, брахитерапию простаты, криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
  • Радикальная простатэктомия. Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
  • Андрогенная блокада. С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
  • Лекарственная терапия. Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Прогноз и профилактика

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней — у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний — 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

Рак простаты: стадии

Успешность лечения рака простаты зависит не только от ранней диагностики заболевания, но и от точного установления его стадии. И особенно велика вероятность излечения пациентов на начальных этапах развития патологии. Диагностика рака простаты и его стадия обычно устанавливаются на основании лабораторных и инструментальных методов исследования, которые включают:

  • пальцевое исследование простаты – показывает примерные размеры и плотность железы, а также наличие инфильтратов;
  • анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – распространенный скрининговый метод, позволяющий выявить опухолевый онкомаркер;
  • УЗИ предстательной железы – может быть выполнено как трансабдоминально, так и трансректально, причем последний вариант доступа помогает выявить даже небольшие узлы;
  • биопсия простаты (трансректальная или сатурационная) – забор образца ткани для гистологического и цитологического исследования;
  • fusion-биопсия простаты, точность которой определяет компьютерная программа на основе данных МРТ.

При подозрении на метастазы дополнительно могут быть назначены УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей, рентгенография легких, а также анализ крови на тестостерон, повышенный уровень которого ускоряет текущий онкологический процесс. Стадии рака предстательной железы определяются размерами опухоли, степенью вовлеченности соседних органов и тканей, а также наличием метастазов в организме. Для точного определения с учетом всех аспектов разработано несколько современных классификаций: международная система TNM, сумма/шкала Глисона, уровень ПСА в крови, система Джюит-Уайтмор.

Читать еще:  Рак простаты лечение диагностика

Международная классификация TNM

Используется для определения стадии заболевания по трем критериям: размеры опухоли, поражение лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Т – означает размер первичного новообразования:

  • Т1 – опухоль не имеет клинических проявлений, ее размеры менее 2 см;
  • Т2 – новообразование находится в капсуле и не выходит за пределы железы;
  • Т3 – онкологический процесс распространился за пределы капсулы;
  • Т4 – рак затронул расположенные рядом ткани и органы (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры, прямую кишку).

N – степень вовлечения в патологический процесс регионарных лимфоузлов:

  • NX – оценить состояние лимфоузлов невозможно;
  • N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • N1 – наличие метастазов.

M – наличие отдаленных метастазов:

  • МХ – невозможно выявить метастазы;
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов;
  • М1 – выявлены отдаленные метастазы (М1а – в лимфоузлах, М1в – в костях, М1с – в отдаленных органах).

Классификация по шкале/сумме Глисона (Gleason score)

Определение степени злокачественности патологического процесса на основании полученного при биопсии материала. Причем чем выше число или сумма по шкале, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз. Градуировка степени злокачественности:

  • 1–6 – слабоагрессивные;
  • 7 – среднеагрессивные;
  • 8–10 – высокоагрессивные.

Злокачественность определяется уровнем дифференцировки, то есть степенью отличия атипичных клеток от здоровых. Чем сильнее они различаются, тем ниже степень дифференциации и агрессивнее протекает рак. И наоборот, чем выше показатели, тем медленнее идет развитие патологического процесса.

В онкологии степени дифференцировки обозначают буквой G:

  • Gх – определить степень невозможно;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – средняя степень дифференцировки;
  • G3 – низкодифференцированное новообразование;
  • G4 – недифференцированный рак, клетки опухоли полностью утратили сходство со здоровыми.

При определении степени злокачественности онколог обязательно пользуется обеими системами. Таким образом, он сможет уточнить стадию, подобрать лечение и даже сделать прогноз заболевания.

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Рак простаты классифицируется, исходя из формы и характера клеток, а также наличия и распространения метастазов. Каждая стадия обозначается буквами A, B, C, D.

  • Стадия А. Атипичные клетки находятся только в простате (А1 – немного изменены, но дифференцированы, А2 – умеренно дифференцированы, аномальные клетки встречаются по всей железе).
  • Стадия В. Новообразование находится в простате, однако уже прощупывается при ректальном осмотре, а в некоторых случаях в крови начинает повышаться уровень ПСА (В0 – опухоль в простате, индекс ПСА высокий, В1 – уплотнение располагается только в одной доле, В2 – изменения ткани происходят по всей простате).
  • Стадия С. Атипичные клетки обнаружены за пределами железы (С0 – опухоль распространилась только за пределы своей капсулы, С1 – новообразование затронуло уретру или мочевой пузырь).
  • Стадия D. В организме обнаружены метастазы (D0 – первичный очаг расположен в простате, но метастазы уже есть, D1 – поражение регионарных лимфоузлов, D2 – вторичные очаги появились в отдаленных группах лимфоузлов, костях и внутренних органах, D3 – диффузное метастазирование).

Первые две стадии считаются излечимыми, а вторые хоть и поддаются терапии, но прогноз у них менее благоприятный.

Как устанавливают стадию развития опухоли

Учитываются все перечисленные классификации, то есть комбинируют систему TNM с суммой по шкале Глисона, обязательно принимая во внимание данные системы Джюит-Уайтмор и уровень ПСА в крови. Обобщив, таким образом, всю информацию, онкологи маркируют каждую стадию римскими цифрами (I, II, III, IV), добавляя латинские буквы о наличии метастазов для уточнения диагноза.

Стадии рака простаты: симптомы и особенности патологического процесса

1-я стадия. Новообразование настолько малых размеров, что выявить его трудно. Специфических клинических симптомов нет. Однако у пациента могут появиться жжение в уретре, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, резкое ухудшение аппетита, боли в пояснице, беспричинное снижение веса и депрессия. Такие симптомы могут быть признаками не только онкологии, но и других заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. В лечении рака простаты на ранней стадии онкологи могут придерживаться одного или сразу нескольких методов:

  • выжидательная тактика. Специалист некоторое время наблюдает за патологическим процессом. Если он прогрессирует, назначается терапия;
  • хирургическая операция (простатэктомия). Удаление простаты и расположенных рядом лимфоузлов;
  • лучевая терапия. Может быть проведена в виде монотерапии либо в сочетании с оперативным вмешательством;
  • гормонотерапия. Суть лечения заключается в снижении уровня андрогенов.

2-я стадия. На УЗИ, а также при ощупывании через задний проход можно выявить плотные узлы, сама опухоль локализуется в пределах простаты. Уровень ПСА в крови повышается. Клиническая картина становится более выраженной. Пациенты отмечают боль и дискомфорт при мочеиспускании. Появляются проблемы с эрекцией. В моче и сперме нередко можно обнаружить кровь, а сама эякуляция болезненна. Для лечения рака простаты второй стадии применяются малоинвазивные методики. Простатэктомия проводится путем лапароскопии, в том числе и с помощью роботизированной системы Да Винчи. При противопоказаниях к оперативному вмешательству пациенту назначают брахитерапию – контактную разновидность лучевой терапии. Одновременно с ней может проводиться и наружная радиотерапия. Ее цель – пораженные лимфоузлы и ткани, находящиеся на границе с опухолью.

3-я стадия. Опухоль выходит за пределы железы, поражая семенники, мочевой пузырь, толстый кишечник, прямую кишку. Пациента беспокоят боли в спине и области таза. Появляются недержание мочи и гематурия. Выбор методов лечения зависит от агрессивности патологического процесса, показателей шкалы Глисона, уровня ПСА и скорости его роста. В борьбе с раком третьей стадии применяют:

  • хирургическое лечение;
  • радиотерапию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию.

4-я стадия. Опухоль разрастается до неоперабельных размеров. Появляются метастазы в костной ткани и отдаленных органах ─ легких, печени, поджелудочной железе и мозге. На терминальной стадии клиническая картина максимально яркая. Появляются ложные позывы к мочеиспусканию. Оно становится болезненным и прерывистым. Струя очень слабая. В моче появляются примеси крови. Пациенты страдают от болей в малом тазу, отдающих в поясницу, промежность и даже ребра. Постепенно развивается раковая интоксикация. Больные худеют вплоть до кахексии – общего истощения организма. Аппетит отсутствует. Нередко у них развивается депрессия или апатия.

Лечение четвертой стадии в первую очередь заключается в поддержании функций организма и облегчении состояния пациента. В частности, проводят массивную инфузионную терапию в сочетании с плазмоферезом и гемосорбцией, а также оперативные вмешательства, направленные на устранение последствий метастазирования. Например, дренаж и стентирование желчных протоков при развитии механической желтухи или накладывание нефростом при поражении почек. При правильно подобранной терапевтической схеме можно улучшить качество жизни больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector