1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак желудка какие виды диагностики лучше

Диагностика рака желудка: основные методы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ежегодно устрашающий раковый диагноз ставится более 12 млн. человек по всему миру, и онкология уносит жизни около 7 млн. человек. Украина – в первой десятке стран по масштабам заболеваемости раком: более 160 тыс. новых заболевших в год.

Среди всех онкологических заболеваний рак желудка по распространенности стоит на четвертом месте – после рака легких, молочной железы и толстой кишки.

Диагностика рака желудка не может базироваться на этиологии этого заболевания, ведь достоверные научно обоснованные причины появления у человека рака желудка на сегодняшний день медицине определить не удалось. Но факторов, которые могут дать толчок превращению клеток слизистой оболочки желудка в плацдарм злокачественного новообразования, великое множество.

Это и особенности питания человека, в котором преобладает жирная, жареная и острая пища. И злоупотребление алкоголем вкупе с курением. И такие хронические патологии желудка, как язва, гастрит (эрозивный или атрофический), полипы, а также имевшее место хирургическое вмешательство. Нередко причина онкологического заболевания, в том числе и желудка, связана с наследственностью, серьезным нарушением обмена веществ или проблемами иммунной системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ранняя диагностика рака желудка

Чем раньше выявлены онкологические проблемы желудка, тем больше возможностей успешно справиться с болезнью. Ведь при обнаружении рака желудка в самом его начале выживают восемь пациентов из десяти. Но, к большому сожалению, раннюю форму рака удается диагностировать не более чем в десяти случаях из ста. А более чем в 70% случаев обращений в лечебные учреждения констатируются поздние стадии рака желудка.

По единогласному мнению врачей, ранняя диагностика рака желудка (аденокарциномы, блюдцеобразного рака, стромальных опухолей, инфильтративно-язвенного, диффузного рака) – процесс сложный, так как в большинстве случаев на первых порах эта коварная болезнь себя никак не проявляет: нет ни боли, ни каких-либо функциональных нарушений.

Начальную стадию рака онкологи определяют как первичную опухоль слизистого и подслизистого слоев желудка размеров не более 2 см. И обычно она выявляется во время рентгеновского или эндоскопического обследования пациентов по поводу других заболеваний: хронического атрофического гастрита, хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни Менетрие), хронической язвы желудка, аденоматозных полипов или пернициозной анемии (болезни Аддисона-Бирмера).

Так, у значительного количества больных пернициозной анемией (вызванной дефицитом витамина В12 и ведущей к атрофии слизистой желудка) в итоге врачи диагностируют рак желудка. А перерождение полипов и хронических язв желудка в рак достигает 20%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Основания для определения диагноза рака желудка

Среди самых первых симптомов, по которым у специалистов возникает подозрение на онкологическое заболевание желудка, отмечаются состояние слабости, ничем не объяснимую повышенную температуру тела, потерю аппетита и снижение веса, бледность или землистый оттенок кожи. Больных мучают изжоги, запоры и диарея. Однако такие проявления присущи довольно обширному кругу желудочно-кишечных заболеваний.

Но есть и более выраженные симптомы злокачественных опухолей желудка, когда пациенты жалуются на продолжительные ноющие или тянущие боли слева в подреберье, которые начинаются после приема пищи. Если опухоль затронула участок, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку (так называемую привратниковую часть желудка) – то неминуемы диспепсия (чувство тяжести и переполненности желудка), тошнота и рвота (съеденным накануне). Все это настолько серьезно, что нужно срочно обращаться к врачу.

Методы диагностики рака желудка

Основываясь на данных лабораторных исследований крови — общего и биохимического анализов, можно выявить у пациента анемию (снижение уровня гемоглобина) или нарушение белкового обмена (как говорят, «пониженный белок»). Кроме того, определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая при онкологии будет повышенной. Но только на данных анализов крови диагностика рака желудка невозможна, и пациента направляют сдать анализ крови на раковый антиген, то есть на наличие в составе крови белков (онкомаркеров), выделяемых только раковыми клетками.

При анализе состава желудочного сока можно определить содержание в нем соляной кислоты: ее выработка в желудке при раковых поражения органа сокращается практически до нуля — из-за атрофии слизистой желудка.

Поэтому без других методов диагностики рака желудка правильный диагноз поставить нельзя. К основным диагностическим технологиям относятся:

  • рентгеноскопия желудка,
  • эндогастроскопия (ЭГДС) с биопсией ткани желудка,
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Общепринятое традиционное рентгеновское исследование желудка бывает эффективным при язвенно-инфильтративной форме рака (так как в данном случае результаты биопсии часто бывают отрицательными). С помощью рентгена также возможно выявление рецидивов раковой опухоли после ее оперативного лечения.

Диагностика рака желудка методом эндогастроскопии (ЭГДС) позволяет обследовать слизистую оболочку желудка, выяснить ее состояние и, что самое главное, провести биопсию тех участков слизистой, которые вызывают подозрение на рак. Именно биопсия является самым достоверным методом исследования клеточного состава ткани, и проведение биопсии обязательно для подтверждения онкологического диагноза.

После комплексного рентгено-эндоскопического обследования проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ), а также лучевая диагностика рака желудка (КТ). Данные методы диагностики рака желудка позволяют обнаружить недоброкачественные опухоли, определить их расположение, размер и даже структуру.

Наиболее распространенный метод обследования органов брюшной полости — ультразвуковой (УЗИ). С его помощью специалисты выявляют косвенные признаки рака желудка (по изменениям формы очертаний органа), захват опухолью близлежащих органов и наличие или отсутствие метастазов (в печень, лимфоузлы или брюшину). Ультразвуковое исследование эффективно при ранней диагностике рака желудка, поражающего стенки органа.

Современная лучевая диагностика рака желудка — компьютерная томография (КТ) — направлена главным образом на уточнение данных УЗИ относительно наличия метастазов внутренних органах, расположенных в брюшной полости. Благодаря изображению желудка и его тканей в различных ракурсах КТ помогает онкологам более точно установить стадию рака желудка.

Метод магнитно-резонансной томография (МРТ) для получения изображения использует не рентгеновские лучи, а безопасное магнитное поле. МРТ-диагностика дает четкую «картинку» почти всех тканей и органов. Врачи-диагносты считают МРТ самым эффективным методом диагностики рака желудка и других новообразований в организме человека.

Диагностика рака желудка также проводится методом эндосонографии. Специалисты послойно «просматиривают» стенки желудка и определяют стадию онкологического заболевания. Этот метод помогает выявить метастазы рака желудка в близлежащие лимфатические узлы. В особо проблемных случаях диагностики делается лапароскопия: через небольшой прокол внутрь брюшной полости вводится лапароскоп (разновидность эндоскопа), и с его помощью врач осматривает органы. Особенность этого метода диагностики рака желудка состоит в том, что одновременно можно провести биопсию.

Дифференциальная диагностика рака желудка

Дифференциальная диагностика широко применяется в медицинской практике, особенно в тех случаях, когда «букет» симптомов болезни настолько обширен, что складывается впечатление, что у пациента сразу несколько заболеваний. Принцип, на котором основана дифференциальная диагностика рака желудка (впрочем, как и любой другой патологии), состоит в том, чтобы путем исключения несоответствующих данному заболеванию симптомов установить единственно возможную болезнь в каждом конкретном случае.

Онкологи не скрывают того, что труднее всего – отличить изъязвленные формы рака желудка от обычной язвы. Все дело в том, что в клинических проявлениях обеих патологий неимоверное количество сходных симптомов, и единственная разница заключается в частоте и интенсивности их проявлений. При этом «перечня», в котором четко указывались бы критерии отнесения заболевания к онкологии, просто не существует.

К примеру, и при инфильтративно-язвенном раке, и при язве желудка пациенты часто жалуются на боли после еды, которые локализуются в эпигастральной области (то есть в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Простой анализ желудочного сока на уровень кислотности мало чем помогает, и только обнаружение у пациента стойкой формы гистаминрезистентной ахлоргидрии — снижения секреторной функции желудка — дает основания на определение злокачественного изъязвления слизистой желудка.

Читать еще:  Электрокардиографические признаки аберрантной проводимости желудочков

Весьма похожи результаты рентгенологического и эндоскопического обследования больных при подозрении на рак желудка и пациентов с язвой желудка. И в этом случае врачи делают вывод только на данных гистологического исследования клеток желудочной ткани, взятых при проведении биопсии. Причем для исключения ошибки биопсию делают 2-3 раза.

Дифференциальная диагностика рака желудка помогает врачам разобраться и в случае с доброкачественным полипом желудка и возникшей на месте этого полипа раковой опухолью. Здесь также на помощь приходит эндогастроскопия (ЭГДС) с биопсией ткани желудка, так как рентгенологическое обследование, как показывает практика, в доброй половине случаев не выявляет даже обычные полипы желудка.

Как видите, в арсенале современной медицины достаточно много методов диагностики рака желудка. И врачи могут выявить онкологию и назначить адекватное лечение. Главное – внимательно относиться к своему здоровью, вовремя обращаться по любому подозрению на рак и не воспринимать этот диагноз как приговор.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Как проводится лечение рака желудка и какие методы наиболее эффективны?

Рак желудка — агрессивное заболевание, которое не прощает ошибок в диагностике и лечении. Врачи отмечают: с каждым годом злокачественные новообразования в желудке выявляются у все большего количества людей, причем нередко — у молодых. Услышав пугающий диагноз, пациент может впасть в прострацию и признать ситуацию безнадежной. Но отчаиваться ни в коем случае нельзя: от вашей активности и веры в благополучный исход болезни во многом зависит прогноз.

Диагноз — рак желудка: лечение необходимо срочно!

Рак желудка представляет собой злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки этого органа. В большинстве случаев в подобной ситуации тело человека способно самостоятельно уничтожить «ошибку» на ранних стадиях, но, если по каким-то причинам иммунная система не реагирует на патологический процесс, опухоль начинает расти вширь и вглубь, захватывая новые и новые органы, нарушая их работу.

От момента начала заболевания до его терминальной стадии может пройти всего несколько лет — поэтому так важно своевременно обнаружить недуг и приступить к его лечению. 70% больных, у которых рак желудка выявляют на первой стадии, полностью выздоравливают, а если пациент приходит к доктору уже с развившейся опухолью, этот показатель падает до 1–5%.

Не все разновидности рака желудка имеют одинаковый прогноз. Он определяется гистологическими особенностями опухоли — некоторые виды злокачественных клеток растут медленно и редко дают метастазы (новые очаги заболевания в других органах). К примеру, полипоидный рак желудка растет достаточно медленно и успешно поддается лечению. Уточнить разновидность заболевания можно лишь после проведения генетического анализа опухоли.

У кого чаще возникает рак желудка? Развитие этой болезни зависит от многих факторов, и не все из них известны докторам на сегодняшний день. Установлено, что рак желудка статистически чаще диагностируется у людей с язвой желудка (в том числе — у тех, кто перенес резекцию органа после открывшегося кровотечения). Кроме того, к факторам риска следует отнести погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, курение и наследственную предрасположенность: если кто-то из ваших старших родственников уже консультировался у онколога по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта, стоит быть настороже.

В России рак желудка занимает второе место по распространенности (после рака легких). При этом нельзя объяснить данное обстоятельство плохими экологическими условиями, отсутствием качественной медицинской помощи или неблагополучными условиями жизни наших сограждан: подобная ситуация наблюдается и в столь высокоразвитых странах, как Япония, Норвегия и Великобритания. Другое дело, что те же японцы крайне ответственно относятся к своевременной диагностике рака, поэтому регулярно проходят скрининг (профилактическое обследование) желудка.

В нашей же стране, как ни печально, рак желудка почти всегда выявляется на 3 или 4 стадии, когда обойтись щадящим лечением не получится. Если опухоль уже давно поразила организм — медлить нельзя, ведь каждый упущенный день снижает вероятность благоприятного для жизни прогноза. Поэтому при любых подозрениях на онкологию — нужно незамедлительно отправляться в больницу.

Стадии рака желудка

С самого момента своего появления опухоль желудка может быть отнесена к одной из пяти стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и прогнозом. Врачи используют такую классификацию, чтобы подбирать эффективное лечение, которое позволит уничтожить рак или хотя бы улучшить качество жизни больного.

  • Нулевая стадия — так называемый «рак на месте» (in situ). Опухоль представляет из себя небольшой по площади тонкий слой измененных клеток поверх слизистой оболочки желудка. Выявить болезнь можно лишь в ходе тщательного скринингового обследования. При адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100%.
  • 1 стадия — клетки опухоли прорастают в слизистую оболочку желудка на разную глубину. В патологический процесс вовлечены 1–2 ближайших лимфатических узла (злокачественные клетки попадают туда с током крови и образуют новую колонию). 80% пациентов, у которых выявлен рак желудка на 1 стадии, живут дольше 5 лет.
  • 2 стадия ведет отсчет с момента, когда опухоль прорастает в мышечный слой желудка или когда раковые клетки обнаруживаются в 3 и более лимфоузлах. В этот период появляются первые симптомы: расстройства пищеварения и боль в животе, изжога и т. д. Примерно половина больных с раком желудка 2 стадии, вовремя начавших лечиться, выздоравливают.
  • 3 стадия рака желудка означает или обширное разрастание опухоли, перекинувшейся на соседние органы и ткани брюшной полости, либо — обнаружение раковых клеток в большом количестве лимфатических узлов. У пациента с таким диагнозом могут обнаружиться проявления запущенного рака желудка. Прогноз при 3 стадии — неблагоприятный: даже при условии применения современных лечебных методов выздоравливает лишь каждый четвертый больной.
  • 4 стадия не обязательно означает значительные размеры опухоли или тяжелое поражение лимфоузлов. Ее автоматически выставляют всем больным, у которых в ходе диагностики обнаружился хотя бы один метастаз. Например, это может быть небольшая вторичная опухоль в печени, в яичнике или в легком. Шанс прожить дольше 5 лет есть лишь у 5% таких больных.

Диагностика заболевания

Чтобы определить стадию рака желудка и назначить максимально результативную комбинацию лечебных мероприятий, пациент последовательно проходит несколько диагностических обследований и сдает лабораторные анализы. В этом смысле техническое оснащение онкологической клиники, куда обратился больной, играет ключевую роль: современные методики лучевой диагностики (такие как позитронно-эмиссионная томография) позволяют гораздо точнее, чем обычная рентгенография, УЗИ или КТ, определить распространение опухоли, а также оценить эффект от проводимого лечения.

К наиболее распространенным методам диагностики рака желудка относятся:

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — изучение слизистой желудка при помощи видеокамеры на конце гибкого зонда, который вводится пациенту через рот. Это — лучший способ пройти скрининг на рак желудка.
  • Рентгенконтрасное обследование — больной выпивает особый диагностический раствор, после чего ему делают рентгеновский снимок желудка. Раствор заполняет орган, указывая на аномальные сужения или ниши в контуре, характерные для опухолевой патологии.
  • УЗИ используется для выявления метастазов опухолей и оценки состояния ближайших к желудку лимфатических узлов.
  • Исследование на онкомаркеры в крови — при наличии рака в крови у больного обнаруживаются специфические вещества, которые подтверждают наличие патологического процесса.
  • Биопсия — изъятие маленького участка измененной ткани для последующего исследования ее под микроскопом. Это наиболее достоверный способ подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • КТ, МРТ, ПЭТ — высокотехнологичные методы лучевой диагностики, помогающие оценить масштаб распространения опухоли, отыскать отдаленные метастазы в теле и спланировать оптимальную лечебную стратегию.

Лечение рака желудка

Хирургическое лечение

Является важным этапом борьбы с раком желудка. В ходе операции хирурги удаляют участок желудка или весь орган целиком (в зависимости от распространения опухоли) и вырезают ближайшие лимфоузлы. Такой радикальный подход позволяет предотвратить повторный рост опухоли. Если желудок удаляется целиком — хирурги создают что-то вроде искусственного желудка, соединяя пищевод с кишечником.

Читать еще:  Расслаивающая аневризма аорты симптомы и лечение

Операция проводится только после полной диагностики всех отделов организма с применением ПЭТ или КТ (что менее информативно). Результаты исследований позволяют онкологу оценить степень распространения болезни в организме (в том числе выявить наличие метастазов), а значит — принять обоснованное решение о целесообразности операции.

Химиотерапия

Применяется в качестве вспомогательного метода лечения рака желудка. Лекарства, губительно действующие на опухоль, иногда назначаются незадолго до операции, что позволяет уменьшить размеры новообразования и, следовательно, снизить объем вмешательства. Химиотерапия проводится и после того, как хирурги сделали свое дело — чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться в лимфоузлах. К сожалению, этот метод достаточно агрессивный по отношению к организму человека: у многих пациентов на фоне приема лекарств отмечаются выраженная слабость, тошнота, выпадение волос и другие проблемы со здоровьем.

Радиотерапия

Суть данного метода — уничтожение опухолевых клеток радиацией. Радиотерапия также является дополнением к вышеперечисленным методикам. Онкологи используют сфокусированные пучки рентгеновских лучей, чтобы минимизировать воздействие ионизирующего облучения на здоровые органы и ткани, тем не менее не исключаются побочные эффекты лечения, которые иногда дают о себе знать в долгосрочной перспективе. Например — лучевая болезнь сердца.

Гормональная терапия

Используется при опухолях, чувствительных к воздействию тех или иных биологически активных веществ. Является вспомогательным методом помощи пациентам с раком желудка.

Таргетная терапия

Использование уникальных лекарств, которые адресно воздействуют на рак, не затрагивая другие ткани организма (как это бывает при химиотерапии). В настоящее время ведутся клинические испытания, направленные на повышение эффективности таргетных лекарственных средств при раке желудка.

Паллиативное лечение

Назначается в ситуациях, когда надежд на полное уничтожение опухоли нет. Помните, что при правильной медицинской стратегии человек с терминальным раком желудка может прожить несколько лет, и эти годы могут быть самыми счастливыми в его жизни. Поэтому врачи делают все возможное, чтобы избежать нарушений пищеварения, болевого синдрома, истощения и других проявлений болезни. В некоторых случаях рост опухоли удается замедлить настолько, что продолжительность жизни пациента (особенно, пожилого) превосходит все ожидаемые сроки.

Рак желудка — тяжелое испытание в жизни больного и членов его семьи. Но опускать руки — большая ошибка. Медицина стремительно развивается в направлении помощи онкологическим больным, и при должной степени упорства и твердости духа многие пациенты справляются со страшным диагнозом, возвращая себе статус здорового человека.

Диагностика рака желудка

Исследование на онкомаркеры

Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.

Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.

Симптомы

Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.

  1. Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
  2. Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
  3. Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
  4. Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
  5. Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.

Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:

  1. выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
  2. осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
  3. остановить кровотечение;
  4. провести зонд для кормления и т.д.

При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).

Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:

  • хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
  • язвенная болезнь желудка;
  • пищевод Баррета;
  • дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
  • аденоматозные полипы желудка;
  • гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

  • рак органов желудочно-кишечного тракта,
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
  • синдром Гарднера,
  • синдром Пейтца-Егерса,
  • семейный ювенильный полипоз,
  • синдром Ли Фраумени.

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.

Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

Лапароскопическая диагностика желудка

При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.

Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.

Прогноз при раке желудка

Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Читать еще:  Простатилен препарат для лечения простатита

Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

  • ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
  • Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
  • Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.

Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.

Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.

Профессиональная диагностика при подозрении на рак желудка

По мировой статистике, чаще всего рак желудка встречается в Японии. Россия, по частоте этой болезни, делит второе-третье место с Кореей. Но если в Японии пятилетняя выживаемость при данной патологии достигает 50%, то в нашей стране смертность от этого заболевания самая высокая в мире, а пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Такая кардинальная разница связана не столько с различием медицинских технологий, сколько в самом подходе к диагностике. В Японии принята государственная программа скрининга (планового профилактического обследования) включающая такие методы диагностики рака желудка как фиброгастроскопия (ФГС) и определение онкомаркеров на рак. Лечение начинается еще на доклинической стадии. В России болезнь диагностируется лишь когда пациент приходит к врачу с конкретными жалобами, а, учитывая, что клинические проявления при раке желудка формируются только на поздних стадиях, прогноз становится неутешителен с самого начала.

Обследование при раке желудка: клинический минимум

Анализы при раке желудка представляют собой довольно обширный список. Вот какой минимальный объем обследований при подозрении на это заболевание рекомендует Ассоциация Онкологов России:

  • сбор анамнеза и осмотр;
  • эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки со взятием биопсии и последующим гистологическим исследованием (гистология, цитология);
  • рентгенография желудка;
  • УЗИ брюшной полости (по возможности – КТ с внутривенным контрастированием);
  • рентгенография грудной клетки (по возможности – КТ с контрастом);
  • УЗИ шеи и надключичных областей;
  • анализы крови – клинический и биохимический;
  • ЭКГ;
  • онкомаркеры;
  • при подозрении на метастазы – гистохимическое исследование на HER2/neu.

Рассмотрим более подробно, как диагностировать рак желудка.

Сбор анамнеза и осмотр

Сбор анамнеза – это подробный опрос пациента. Для рака желудка характерны так называемые «малые признаки»:

  • беспричинная слабость, потеря веса;
  • чувство переполнения, давления, тяжести в области желудка;
  • пищевые «капризы»: отвращение к мясу, разборчивость при выборе пищи;
  • потеря аппетита;
  • снижение настроения вплоть до депрессии.

К сожалению, даже эти признаки, считающиеся ранними клиническими проявлениями, возникают на сравнительно поздних стадиях развития опухоли.

При сборе анамнеза выясняются не только жалобы и их продолжительность (анамнез болезни), но и условия жизни, перенесенные заболевания (анамнез жизни), состояние здоровья родственников (семейный анамнез).

Дело в том, что рак никогда не возникает «просто так». Разные опухоли имеют под собой разные причины. Что касается рака желудка, врачи сходятся на том, что тут имеет место сочетание генетической предрасположенности с пищевыми привычками (любовь к острой, пряной, соленой пище) и условиями жизни (повышенное количество нитратов в почве, а, следовательно, воде). Имеют значение и такие инфекционные агенты, как вирус Эпштейн-Барра и Хеликобактер Пилори. Инфицирование Helicobacter Pilory в 6 раз увеличивает риск развития рака.

Рак никогда не появляется на неизмененной слизистой: ему предшествует атрофический или гипертрофический гастрит, полипы. Раньше в числе предраковых заболевания была и язва, но со временем выяснилось, что сама по себе язва желудка никогда не переходит в рак, а случаи так называемой малигнизации (озлокачествления) на самом деле – случаи вовремя не выявленного язвенно-инфильтративного рака.

Диагностика рака желудка обязательно включает тщательный сбор анамнеза жизни. Он позволяет выявить всю необходимую информацию для дальнейшего диагностического поиска.

Эндоскопия

Является «золотым стандартом» диагностики. С помощью оптико-волоконного устройства осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Это наиболее информативный метод диагностики рака желудка, а его малоинвазивность позволяет использовать метод и в качестве скрининга. При этом возможно обнаружить не только уже развившуюся опухоль, но и предраковые изменения, так называемую дисплазию – нарушение нормальной клеточной структуры слизистой оболочки.

С участков измененной слизистой берется биоптат – материал для последующего изучения под микроскопом. Если изменения ограничиваются только ей, удалить измененные участки также возможно с помощью эндоскопа.

Гистологическое исследование биоптата – собранного во время эндоскопии материала – это изучение тканей под микроскопом. Раковые клетки отличаются от здоровых, и чем более злокачественна опухоль, тем сильнее отличия. Нарушаются не только форма и строение клетки, но и их взаимное расположение, структура тканей. Сочетание эндоскопии и биопсии позволяет поставить правильный диагноз с вероятностью 90%.

Рентгенография желудка

Проводится с контрастом. Незадолго до обследования пациенту дают выпить специальную смесь, которая задерживает рентгеновские лучи, таким образом, очерчивая внутренние контуры желудка. Особенно информативно это исследование при подслизистом росте опухоли, когда новообразование не видно при эндоскопии из-за того, что структура слизистой оболочки не изменена. К сожалению, рентгенография недостаточно чувствительна на ранних стадиях развития злокачественного новообразования.

УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить:

  • прорастание опухоли сквозь стенку желудка и соседние органы;
  • метастазы в печень, яичники;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличенные лимфоузлы при метастазировании.

УЗИ шеи и надключичных областей также позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы при возможном метастазировании.

Компьютерная томография

В развитых странах считается стандартом обследования. Позволяет выявить и исследовать отдаленные метастазы. При этом поражение лимфоузлов способно определить не всегда, также недостаточно точно определяется глубина прорастания самой стенки желудка.

Онкомаркеры

Онкомаркер желудка, или опухолевый маркер – это белок, содержащийся в опухоли. Так как раковые клетки – это клетки с измененной ДНК, они вырабатывают специфические белки, нехарактерные дли здорового организма. Определение онкомаркеров позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной или выявить рак на доклинических стадиях развития. Чаще всего определяются такие онкомаркеры на рак желудка как СА 72-4, СА 242 и РЭА (раково-эмбриональный антиген). Их количество и соотношение позволяет не только обнаружить опухоль, но и спрогнозировать развитие болезни. Регулярный контроль онкомаркеров после операции позволяет выявить рецидив опухоли за несколько месяцев до начала ее клинических проявлений.

Гистохимическое исследование на HER2/neu

HER2/ neu – это ген, возникающий как результат изменений ДНК в опухолевых клетках. Этот ген кодирует производство белка с-erbB-2, который, взаимодействуя с опухолевыми клетками, ускоряет процесс развития опухоли. Кроме того, он ослабляет связи между отдельными клетками, приводя к метастазированию. Избыток с-erbB-2 (HER2/ neu) в клетках первичной опухоли говорит о более агрессивном течении болезни и считается плохим прогностическим признаком.

Обследования при подозрении на рак нужны для того, чтобы узнать стадию развития болезни и подобрать методы лечения в зависимости от индивидуального течения заболевания. Но учитывая, что от появления первых раковых клеток до возникновения ранних клинических симптомов проходит около 10 лет, трудно переоценить значение лабораторных и эндоскопических методик в ранней диагностике. Онкомаркеры желудка позволяют обнаружить болезнь на доклиническом этапе, но это исследование еще не так широко распространено в нашей стране. Регулярное (раз в два года) прохождение ФГС пациентами из групп риска позволяет обнаружить рак желудка на ранних стадиях. Диагностика рака желудка на этапе, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой, повышает вероятность успешного излечения до 94%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector