0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ранняя диагностика рака простаты

Диагностика рака предстательной железы

В большинстве случаев вовремя сделанная диагностика рака предстательной железы позволяет обнаруживать опухоль на ранней стадии. Делается это с помощью анализа ПСА — определения уровня простатспецифического антигена в крови. Урологи также используют и другой метод диагностики рака предстательной железы — пальпирование простаты через прямую кишку. В этом случае врач пальцами может почувствовать припухлость или уплотнение железы. Эти признаки присущи раку.

Мужчины, которые заботятся о своем мужском здоровье проходят ежегодную проверку. Велика вероятность, что диагностика рака простаты поможет во время обнаружить его на самой ранней стадии. В этом случае вероятность полного исцеления намного возрастает.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях злокачественная опухоль ничем себя не проявляет. Проблем с мочеиспусканием не наблюдается. Но даже если такой симптом проявляется, то его может вызвать другая болезнь — доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП). Смертельной угрозы она не несёт.
На более поздних стадиях проявляются такие симптомы рака простаты:

  • проблемы с эрекцией (импотенция);
  • появление крови в моче;
  • боли в суставах ног и рук, спине, рёбрах, других костях;
  • частые позывы в туалет по маленькому, проблемы с мочеиспусканием;
  • слабость, онемение ног и ступней;
  • неспособность сдерживать выход кала и мочи.

Важно знать, что другие болезни также могут обладать такими симптомами. Только консультация у лечащего врача поможет принять решение о проведении дальнейших исследований. Особенно большую роль играет возраст пациента и состояние его здоровья.

Влияние уровня ПСА в крови на заболевание раком простаты

ПСА — это онкомаркер, показывающий количество белка, вырабатываемого простатой. Основная часть ПСА присутствует в сперме. В крови же находится совсем маленькая часть. У здоровых мужчин уровень ПСА в крови не превышает 4 нг/мл (нанограммов на миллитр. Если значение ПСА в крови увеличивается, растёт шанс заболевания раком предстательной железы. Врачи выявили следующую закономерность:

  • уровень ПСА 4-10 нг/мл — вероятность появления рака простаты 25%;
  • если значение ПСА больше 10 нг/мл — вероятность образование злокачественной опухоли возрастает до 50%.

Редко, но бывали случаи, когда рак простаты выявляли у мужчин, уровень ПСА в крови у которых был меньше 4 нг/мл.

Причины, влияющие на повышение уровня ПСА в крови (кроме рака)

  1. Возраст (со старением уровень ПСА растёт, даже если простата остаётся здоровой.
  2. ДГП (доброкачественная гиперплазия простаты) — размеры простаты растут из-за наличия доброкачественной опухоли, которую имееют мужчины в преклонном возрасте.
  3. Простатит — инфекционное заболевание простаты, вызывающее воспаление.
  4. Эякуляция (извержение спермы) на короткое время может вызвать рост уровня ПСА. Однако он быстро приходит в норму.

Анализ ПСА — это не только ранняя диагностика рака предстательной железы

Дают направление на сдачу крови, чтобы определить уровень ПСА в таких случаях:

  1. Если у больного выявлен рак простаты, анализ ПСА служит вспомогательным инструментом для правильного выбора метода лечения.
  2. Слишком большое значение уровня ПСА может быть сигналом того, что рак распространятся за пределы простаты.
  3. то поможет подобрать тактику лечения раковых клеток в лимфатических узлах, костях и других внутренних органах.
  4. Постоянный анализ ПСА позволяет оценить эффективность лечения. Помогает отслеживать рецидив распространения рака во время прохождения лечебных процедур.

Пальпирование простаты через прямую кишку

Эти действия со мной врачи Тюльгана и Оренбурга проводили много раз. Исследование простаты этим методом заключается в следующем:

  • врач надевает на кисть специальную перчатку;
  • наносит на палец смазку;
  • вводит смазанный палец в прямую кишку больного;
  • ощупывает предстательную железу.

Если во время пальпирования уролог чувствует увеличение простаты, неровности, уплотнения, он делает вывод: эти признаки могут указывать на рак.

Диагностика рака предстательной железы имеет«Золотой стандарт» — это комбинация пальцевого ректального исследования и анализа крови на содержание ПСА. При выявлении изменения того или иного показателя выполняется мультифокальная биопсия под контролем УЗИ. Это непродолжительная, безболезненная манипуляция, в ходе которой специальным автоматическим устройством, введенным в прямую кишку, выполняется забор нескольких фрагментов ткани железы для гистологического исследования. Обычно она проводится амбулаторно и подразумевает выполнение 12 биопсийных вколов. В отдельных случаях может проводиться биопсия из большего количества точек.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Во время трансректального ультразвукового исследования используют звуковые волны, которые с помощью компьютера создают изображение простаты. Для проведения этого исследования в прямую кишку вводят небольшой зонд. Этот зонд производит звуковые волны, которые, попадая в предстательную железу, отражают «эхо», которое потом воспринимается зондом. Компьютер превращает это эхо в черно-белое изображение.

Биопсия предстательной железы

Эсли некоторые симптомы или результаты анализов вызывают подозрения на рак предстательной железы, тогда для полного подтверждения этого диагноза у Вас необходимо провести биопсию предстательной железы.

Биопсия – это единственный метод, с помощю которого можно совершенно точно диагностицировать рак предстательной железы. Во время биопсии берут клетки предстательной железы и потом отправляют их в лабораторию для определения присутствия раковых клеток в образце ткани. Для проведения биопсии в основном используют полую иглу. Это происходит следующим образом: во время трансректального ультразвукового исследования врач, следуя компьютерному изображению, вводит иглу через стенку прямой кишки в предстательную железу. После извлечения иглы в ней остается небльшой кусочек ткани (длиной примерно 1 cm, шириной 2 mm). Некоторые врачи делают укол через кожу в области между анальным отверстием и мошонкой.

Образец ткани отправляют в лабораторию. В образце врач-онколог ищет раковые клетки. Если в нем они обнаружены , необходимо определить степень рака. Система классификации раковых клеток позволяет точнее определить скорость развития и распространения опухоли.

По результатам биопсии можно подтвердить наличие опухоли и определить ее степень. Результаты биопсии могут содержать и другую информацию, необходимую для оценки опухоли. Это может быть:

  • количество образцов тканей, взятых при биопсии, которые содержат раковые клетки (например, семь из двенадцати образцов содержат раковые клетки);
  • количество раковых клеток в каждом образце (в процентах);
  • расположен ли рак в одной части предстательной железы (в правой или левой) или в обеих (билатеральный).

Иногда клетки не похожи на раковые клетки, но в то же время эти клетки не выглядят как нормальные клетки. В таких случаях необходимо провести повторную биопсию.

Методы визуальной диагностики для определения стадии рака простаты

Не всем мужчинам, которым диагностицирован рак предстательной железы, необходимы дополнительные исследования. Если все-таки необходимо их провести, то обычно проводят следующие исследования:

Радиологическое сканирование костей

За пределы предстательной железы рак чаще всего распространяется на кости. Радиологическое сканирование костей показывает, где в костях находятся раковые клетки. Для проведения этого обследования вам введут в вену радиоактивное вещество. Оно содержит незначительную дозу радиации и не вызывает никакие побочные эффекты.

Радиоактивное вещество накапливается в больных костных клетках. Во время сканирования тела указываются те места, в которых кости содержат так называемые «горячие точки». Может оказаться, что эти клетки не являются раковыми клетками, так как радиоактивное вещество накапливается также и в клетках, пораженных артритом. Также и в клетках, измененных из-за другой болезни. Чтобы выяснить, что случилось с костными клетками, необходимы дополнительные исследования.

Читать еще:  Узи диагностика простаты

Радиологическое сканирование простаты

Также, как при радиологическом сканировании костей, во время радиологического сканирования предстательной железы вводят радиоактивное вещество. Оно содержит неопасную дозу радиации, которая помогает определить область распространения рака за пределы простаты. Только клетки предстательной железы поглощают радиоактивное вещество. Причем даже тогда, когда клетки простаты находятся в других местах Вашего тела. Преимущество этого исследования – можно получить картину распространения рака в лимфатических узлах и других органах. С его помощью узнают: вызвал ли проблемы рак простаты или другая болезнь.

Компьютерная томография (КT)

В компьютерной томографии используют рентгеновые лучи. Под разным углом снимают серию изображений. Компьютер эти снимки обобщает, и в результате получается детальное изображение. После снятия первой серии изображений врач может попросить Вас выпить контрастное вещество. Это поможет «покрасить» кишки, чтобы отличить их от опухоли. Это безвредное красящее контрастное вещество можно также ввести и в вену. При помощи компьютерной томографии можно определить, распространился ли рак на лимфатические узлы таза. Лимфатические узлы по величине равняются горошку и являются совокупностю белых кровяных клеток, они образуют сети и борятся с инфекциями.

Исследование компьютерной томографии длится дольше, чем обычное рентгеновское исследование. Больной неподвижно лежит на специальном столе, который находится в цилиндрическом аппарате. Так как в аппарате очень тесно, чувствуются некоторые неудобства.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это исследоване похоже на компьютерную томографию, только здесь используют радиоволны и сильное магнитное поле. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить очень четкое и точное изображение, которое помогает врачу определить, распространился ли рак на семенные пузырьки и мочевой пузырь.

Исследование магнитно-резонансной томографии длится дольше, чем исследование компьютерной томографии – оно длится примерно один час. Во время исследования Вы находитесь в тесной «трубе», которая стесняет Вас и может вызвать чувство дискомфорта. Для получения лучшего изображения бльшинство врачей вводят зонд в прямую кишку. Он должен там оставатся примерно 30-45 минут, и это может вызвать неприятные ощущения. Также, как при исследовании компьютерной томографии, в вену можно ввести красящее контрастное вещество, но это делают очень редко.

Ранняя диагностика рака предстательной железы.

Рак предстательной железы (РПЖ) является второй наиболее часто диагностируемой злокачественной опухолью и третьей по значимости причиной смерти от онкопатологии у мужчин в России, что составило в 2013 году 13% от всех новых случаев рака и 7,2% от всех случаев смерти от рака у мужчин. Так за 2013г. в России диагностировано 31569 случаев РПЖ, что составило 47,5 случаев на 100 тыс. человек, в УрФО этот показатель составил 2766 и 48,6/100т.ч., в Свердловской области 1020 и 51,5/100т.ч. соответственно. По темпу прироста заболеваемости за 10 лет РПЖ занимает первое место – 145%, ежегодный прирост 8%.

РПЖ занимает 3-е место (7,2%) в структуре смертности мужского населения России после рака легкого и желудка. Так в 2013г. От РПЖ в России умерло 11111 чел., показатель смертности 16,7 на 100 тыс. человек, в УрФО 994 и 16,6/100т.ч., в Свердловской области 376 и 19/100т.ч.соответственно. Прирост показателей смертности с 2003г. составил 52%..

В минувшее десятилетие наметилась тенденция к увеличению частоты распространения рака предстательной железы у мужчин сравнительно молодого и работоспособного возраста, что в свою очередь приводит к росту смертности в этой группе населения. Часто выявляемые случаи бессимптомного течения РПЖ, особенно на ранних стадиях, требуют активного внедрения методов раннего его выявления.

Клинические проявления рака предстательной железы

Каких–либо специфических клинических проявлений, свойственных только раку предстательной железы, не существует. Благодаря внедрению в широкую медицинскую практику современных методов ранней диагностики, все чаще рак предстательной железы диагностируется на ранних стадиях, когда больные практически не предъявляют жалоб. В начале заболевания больные могут обратиться к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. В этой связи назначение в качестве стимуляторов андрогенов категорически противопоказано без обследования предстательной железы на наличие онкологического заболевания. На более поздних стадиях заболевания у больных могут появиться уродинамические нарушения, схожие с таковыми при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), такие как ослабление струи мочи, прерывистое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание днем и ночью, императивные позывы. Всем этим пациентам необходимо исключить РПЖ перед началом лечения.

К основным средствам ранней диагностики РПЖ относятся: определение концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), магнитно-резонансная томография малого таза (МРТ). Окончательный диагноз ставится при обнаружении аденокарциномы в биопсийном или послеоперационном материале предстательной железы.

Определение содержания ПСА.

Простат–специфический антиген – гликопротеин, секретируемый эпителием предстательной железы в семенную жидкость, где он принимает участие в разжижении спермы. В норме он присутствует в крови в низких концентрациях, измеряемых в нанограммах в миллилитре (нг/мл). От 65 до 90% ПСА находится в связанном состоянии с антипротеазами антихимотрипсином и альфа-макроглобулином. Секреция ПСА зависит от уровня андрогенов. У здоровых людей уровень ПСА увеличивается с возрастом и ростом объема предстательной железы. После 50 лет концентрация ПСА в сыворотке постепенно увеличивается в среднем на 0,04 нг/мл в год. Повышение уровня ПСА в крови может происходить в результате нарушения целостности эпителиальной выстилки желез и попадания ПСА из их просвета в интерстиций, где он поступает в кровоток. Такая ситуация возникает при различных заболеваниях предстательной железы, среди которых наиболее значимыми являются следующие:

  • Рак простаты
  • Доброкачественная гиперплазия простаты
  • Наличие воспаления или инфекции в простате
  • Ишемия или инфаркт простаты.
  • Предшествующее ПРИ или ТРУЗИ.
  • Эякуляция накануне исследования
  • Инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры

Уровень ПСА в качестве независимого показателя является более достоверным прогностическим фактором рака, чем выявление подозрительных участков методами ПРИ и ТРУЗИ, однако, повышение уровня простат–специфического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. Примерно из 4 мужчин с повышенным уровнем ПСА, подвергающихся биопсии простаты, только у одного действительно будет выявлено заболевание.

Принято считать, что у взрослых мужчин уровень простатического специфического антигена сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Уровень его зависит от объема простаты, увеличивающегося с возрастом. Рассчитаны возрастные нормы простатического специфического антигена: 40—49 лет — 0—2,5 нг/мл, 50—59 лет — 0—3,5 нг/мл, 60—69 лет — 0—4,5 нг/мл, 70—79 лет — 0—6,5 нг/мл

Установлено, что 20—40% всех злокачественных новообразований предстательной железы не сопровождаются повышением уровня простатического антигена. При этом важным критерием становится скорость нарастания антигена Биопсия простаты считается показанной даже больным с нормальными значениями антигена, если за последний год его уровень увеличился более чем на 20% или на 0,75 нг/мл.

Читать еще:  Препараты для лечения колита кишечника

Мужчинам старше 75 лет с исходным уровнем ПСА

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

  • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
  • Уровень ПСА.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Читать еще:  Санатории железноводска по лечению простатита железноводск лечение простатита

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы ГлисонаАгрессивность рака
2-4Низкая
5-6Умеренная
7Средняя
8-10Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Ранняя диагностика рака предстательной железы

Опухоль простаты встречается у каждого 7-го мужчины старше 60 лет. На первых стадиях рак предстательной железы характеризуется бессимптомным течением. Первые признаки появляются на поздних этапах болезни. Ранняя диагностика (до появления клинических симптомов) рака предстательной железы возможна. Для этого необходимо ежегодно проходить ряд обследований.

Первые признаки рака предстательной железы

До тех пор, пока опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы капсулы простаты, жалобы отсутствуют. По мере увеличения образования появляются симптомы рака, которые могут напоминать признаки аденомы предстательной железы. Их принято делить на такие типы:

  • симптомы опорожнения (обструкции): слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, задержка мочи;
  • симптомы накопления (раздражения): затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, учащенное дневное и ночное мочеиспускание, неспособность удержать мочу при возникновении позыва.

Самый простой, безопасный и доступный метод ранней диагностики рака предстательной железы — ректальный. Однако его точность определяется размерами опухоли и её локализацией. В среднем только у 30 % пациентов, прошедших такую раннюю диагностику рака предстательной железы и имеющих подозрительные результаты, впоследствии обнаруживается опухоль. Результаты пальцевого ректального исследования необходимо соотносить с данными лабораторных и инструментальных диагностических методов.

УЗИ для ранней диагностики рака предстательной железы

УЗИ широко распространено в сфере исследования органов малого таза. В последние годы отдается предпочтение трансректальному методу (ТРУЗИ). Такую раннюю диагностику применяют тогда, когда имеются подозрения на рак предстательной железы по данным лабораторных анализов и пальцевого ректального исследования.

Во время УЗИ можно обнаружить прямые и косвенные признаки заболевания. Прямые — это визуализирующиеся опухоли. ТРУЗИ позволяет определить их количество, размеры, локализацию, контуры, эхоструктуру, фиброзную капсулу и наличие кальцинатов. Косвенные признаки рака предстательной железы: деформация контуров органа, изменение эхогенности, нарушение целостности капсулы, деформация семенных пузырьков.

ПСА для ранней диагностики рака предстательной железы

Это опухолевый маркер, по содержанию которого в крови пациента можно судить о наличии гиперплазии или злокачественного процесса в простате. Однако ввиду отсутствия специфичности анализ ПСА часто оказывался поводом для проведения нецелесообразных биопсий. Также рак предстательной железы обнаруживался и при нормальных уровнях PSA.

На смену этому анализу пришел новый — исследование мочи на маркер PSA3. Онкомаркер ПСА3 используется для диагностики рака предстательной железы на ранней стадии развития и обладает большей специфичностью, чем ПСА. Генетическое исследование мочи на PSA3 (некодирующий участок мРНК, локализующийся в 9-й хромосоме) позволяет с высокий достоверностью определить опухолевый процесс в простате.

Биопсия для диагностики на ранней стадии рака предстательной железы

Это заключительный этап обследования пациента с подозрениями на опухоль в простате. Показаниями к биопсии являются признаки опухолевого процесса, выявленные при ректальном пальцевом исследовании, ТРУЗИ, ПСА3.

Для диагностики рака предстательной железы на ранней стадии могут выполнять формальную, поисковую или прицельную биопсию. Чаще применяют секстантную биопсию (взятие биоптата из 6 точек), но при большом объеме органа может выполняться расширенная (забор материала из 12 точек) и мультифокальная (из 18 точек) биопсия. Полученные образцы тканей отправляются в лабораторию для цитологического и гистологического анализа.

В медико-генетическом центре «Геномед» можно пройти молекулярно-генетическое исследование опухоли простаты.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector