0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рентгенологическое исследование сердца

Рентгенологическое исследование сердца

ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов прошла долгий путь своего развития, полный триумфа и драматизма.

Большая диагностическая роль рентгенокардиологии никогда не вызывала сомнений. Но это была ее юность, пора одиночества. В последние 15-20 лет произошла технологическая революция в диагностической радиологии. Так, в 70-ые годы были созданы УЗ–приборы, позволившие заглянуть внутрь полостей сердца, изучить состояние клапанного аппарата. Позднее динамическая сцинтиграфия позволила судить о сократимости отдельных сегментов сердца, о характере кровотока. В 80-ые годы в практику кардиологии вошли компьютеризационные способы получения изображения: дигитальная коронаро-и вентрикулография, КТ, МРТ, катетеризация сердца.

В последнее время стало распространяться мнение о том, что традиционное рентгенологческое исследование сердца изжило себя как методика обследования больных кардиологического профиля, так как основными методами исследования сердца является ЭКГ, УЗИ, МРТ. Тем не менее, в оценке легочной гемодинамики, отражающей функциональное состояние миокарда, рентгенологическое исследование сохраняет свои преимущества. Она не только позволяет выявить изменения сосудов малого круга кровообращения, но и составить представление о камерах сердца, приведших к этим изменениям.

Таким образом, лучевое исследование сердца и крупных сосудов включает: 1) неинвазивные методы (рентгеноскопия и рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ) и 2) инвазивные методы (ангиокардиография, вентрикулография, коронарография, аортография и др.). Радионуклидные методы позволяют судить о гемодинамике. Следовательно, сегодня лучевая диагностика в кардиологии переживает свою зрелость.

Рентгенологическое исследование сердца и магистральных сосудов.

Значение метода. Рентгенологическое исследование является частью общего клинического исследования больного. Цель — установить диагноз и характер гемодинамических нарушений (от этого зависит выбор метода лечения – консервативного, оперативного). В связи с применением УРИ в сочетании с катетеризацией сердца и ангиографией открылись широкие перспективы в изучении нарушений кровообращения.

Методики исследования 1). Рентгеноскопия – методика, с которой начинается исследование. Она позволяет составить представление о морфологии и дать функциональную характеристику тени сердца в целом и отдельных ее полостей, а также крупных сосудов.

2). Рентгенография объективизирует морфологические данные, полученные при рентгеноскопии. Ее стандартные проекции:

а) передняя прямая

б) правая передняя косая (45 0 )

в) левая передняя косая (45 0 )

г) левая боковая

Признаки косых проекций: 1). Правая косая – треугольная форма сердца, газовый пузырь желудка спереди, по заднему контуру сверху располагается восходящая аорта, левое предсердие, внизу – правое предсердие; по переднему контуру сверху определяется аорта, затем идет конус легочной артерии и, ниже – дуга левого желудочка. 2). Левая косая – форма овальная, желудочный пузырь сзади, между позвоночником и сердцем, хорошо видна бифуркация трахеи и определяются все отделы грудной аорты. Все камеры сердца выходят на контур – сверху предсердия, внизу – желудочки.

3). Исследование сердца с контрастированным пищеводом (пищевод в норме располагается вертикально и на значительном протяжении прилежит к дуге левого предсердия, что позволяет ориентироваться о его состоянии). При увеличении левого предсердия наблюдается оттеснение пищевода по дуге большого или малого радиуса.

4). Томография – уточняет морфологические особенности сердца и крупных сосудов.

5). Рентгенокимография, электрокимография – методы функционального исследования сократительной способности миокарда.

6). Рентгенокинематография – киносъемка работы сердца.

7). Катетеризация полостей сердца (определение насыщения крови кислородом, измерение давления, определение минутного и ударного объема сердца).

8). Ангиокардиография – с большей точностью определяет анатомические и гемодинамические нарушения при пороках сердца (особенно врожденных).

План изучения данных рентгенологического исследования

1. Изучение скелета грудной клетки (обращается внимание на аномалии развития ребер, позвоночника, искривления последнего, «узуры» ребер при коарктации аорты, признаки эмфиземы легких и др.).

2. Исследование диафрагмы (положение, подвижность, скопление жидкости в синусах).

3. Изучение гемодинамики малого круга кровообращения (степень выбухания конуса легочной артерии, состояние корней легких и легочного рисунка, наличие плевральных линий и линий Керли, очагово – инфильтративные тени, гемосидероз).

4. Рентгеноморфологическое исследование сердечно-сосудистой тени

а) положение сердца (косое, вертикальное и горизонтальное).

б) форма сердца (овальная, митральная, треугольная, аортальная)

в) размеры сердца. Справа на 1-1,5 см от края позвоночника, слева – на 1-1,5 см не доходя до срединно-ключичной линии. О верхней границе судим по так называемой талии сердца.

5. Определение функциональных особенностей сердца и крупных сосудов (пульсация, симптом «коромысла», систолические смещения пищевода и др.).

Особенности проведения рентгена сердца

Рентген сердца – один из диагностических методов, позволяющих выявить патологический процесс и осуществить контроль течения заболевания. Процедура проводится в короткие сроки и не сопровождается болевыми ощущениями.

Подготовка к проведению

Перед прохождением исследования излучением необходимо сообщить о наличии хирургических имплантов и кардиостимуляторов. В подобных случаях для обследования подходит не каждый диагностический метод. Так, людям с металлическими устройствами в теле нельзя выполнять магнитно-резонансную томографию, а рентген – можно.

Процедура не требует от человека специальной подготовки. Рентгеноскопия сердца требует снятия всех предметов, содержащих металл, из-за вероятности искажения получаемых данных. Длинные волосы следует закалывать, так как попадание инородных тел на обследуемую зону снижает качество изображения.

Перед проведением рентгена пациенту нужно снять одежду, освободив грудную клетку. Для получения четкого снимка лаборант просит задержать дыхание на несколько секунд.

Показания и противопоказания

Рентгенография сердца осуществляется при наличии у пациента следующих показаний:

  • плановая терапия ишемической болезни;
  • подозрение на пороки сердца;
  • нестабильная стенокардия;
  • нарушение малого круга кровообращения;
  • скрытые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • кальциноз.

С целью установления диагноза кардиологии рекомендуют прохождение диагностики людям, испытывающим такие состояния:

  • сжимающие боли;
  • нарушение сердечного ритма;
  • постоянно присутствующая отдышка;
  • повышенная утомляемость;
  • отечность ног;
  • недостаточность витаминов;
  • бледность поверхности кожи;
  • тахикардия;
  • увеличение печени;
  • аритмия.

У процедуры имеются и ограничения. Так, основным противопоказанием к проведению анализа является раковое новообразование. Врачи не допускают исследование лиц, получивших большую дозу облучения в течение года. Критическим показателем является излучение, превышающее 5 миллизивертов. Информация о полученной дозе излучения указывается в заключении врача-рентгенолога.

Из-за вероятности облучения здоровых органов в связи с анатомическими особенностями рентген не назначается детям младше 14 лет. Сердце на рентгене не исследуется у беременных женщин. Особо опасным периодом для проведения диагностики рентгеновскими лучами является первый триместр гестации.

Как проходит процедура

Рентгенологическое исследование сердца занимает несколько минут. Если процедура выполняется без одежды, то специалист выдает пациенту специальный фартук, предназначенный защитить внутренние органы от негативного воздействия излучения. При выполнении снимка человеку необходимо поднять согнутые в локтях руки и задержать дыхание.

Диагностика не сопровождается неприятными ощущениями или болезненностью. Некоторый дискомфорт может доставить проведение контрастной рентгенографии из-за необходимости пациенту выпить жидкость, обладающую известковым вкусом.

Читать еще:  Форум аденома простаты лечение народными средствами

Существует ряд особенностей проведения диагностики, позволяющей уточнить, как выглядит сердце под воздействием рентгеновских лучей:

  • параметры исследования устанавливаются индивидуально в зависимости от типа рентгена, веса пациента;
  • от соблюдения неподвижности человека зависит точность снимка;
  • объемная съемка выполняется на расстоянии 1,5 – 2 м;
  • съемка проводится в 2, 3 или 4 проекциях;
  • косые снимки позволяют изучить все отделы органа;
  • при обследовании сердечной мышцы применяется короткая выдержка;

В трех проекциях

Прямая проекция выполняется при положении пациента лицом к экрану. Такой снимок позволяет выявить патологию аорты, левого желудочка, пульмональной артерии, границ предсердий. Для выполнения правой косой проекции человек помещает правое плечо вперед, при этом угол к экрану должен составлять 45°. Это положение предназначено для исследования пространства позади грудины, легочных полей, артериального конуса, контуров сердца.

В левой косой проекции осуществляется обследование аорты, трахеи, задней стенки левого желудочка. Чтобы получить качественное изображение, больному необходимо повернуться к экрану левым плечом.

С контрастированием пищевода

Пищевод располагается сзади сердца. В случае увеличения одной из камер пищевод оттесняется к позвоночнику по дугам различного радиуса. Для определения изменений выполняется измерение дуги, полученного изображения на экране.

Если смещение зафиксировано в правой косой позиции и осуществляется по дуге малого радиуса, то состояние свидетельствует о сужении митрального отверстия. Дуга с большим радиусом свойственна недостаточности сердечных клапанов. Контрастирующая методика помогает выявить правостороннее расположение дуги аорты, патологическое ответвление сосудов, расширение ствола легких, определить, находятся ли в норме размеры сердца.

Рентген сердца что показывает

Лучевое исследование позволяет получить информацию о состоянии органа, его положении, структуре и размерах. На основе полученных данных доктор выполняет описание выявленных патологий.

Определение размеров органа осуществляется по кардиоторакальному индексу, который высчитывается с помощью ширины грудины на уровне четвертого ребра и ширины сердца в этой же зоне. Если грудная клетка шире в 2 раза, то индекс составляет 50%. Если показатель превышает этот процент, то медик диагностирует увеличенное строение сердца, свойственное ишемии и гипертонической болезни. На сердечную недостаточность и кардиомиопатию указывают расширенные камеры.

Рентген сердца также выявляет состояние магистральных сосудов, в частности, наличие бляшек, уплотнений, отложений солей кальция. Если в околосердечной сумке обнаруживается скопление жидкости, то можно заподозрить перикардит.

Рентгеноанатомия сердца стоимость

Рентгеноанатомия крупных сосудов и сердца представляет собой исследование тени органа, аорты, легочной артерии, полой вены. Также диагностике подлежат бронхи, трахея, легкие.

Рентгенография сердца является оптимальной методикой выявления сердечно-сосудистых патологий. Метод получил широкое распространение благодаря точности получаемых результатов, безболезненности процедуры и доступности проведения. Так, цена рентгенограммы находится в диапазоне 700 – 2000 рублей.

Что показывает рентген сердца

Рентген сердца – способ диагностики, не теряющий актуальности на протяжении многих лет. Преимущества процедуры – неинвазивность, простота и достаточно высокая скорость проведения. Результаты исследования позволяют врачу оценить сократительную способность сердца, текущее состояние его камер и магистральных сосудов.

В чем заключается сущность лучевой диагностики сердца

Лучевая диагностика сердца при помощи рентген-аппарата – это метод обследования, основанный на получении спроецированного на пленку или монитор двухмерного изображения органа после прохождения через него рентгеновских лучей. Рентген-аппарат состоит из фотоэлемента и пульта управления, которые находятся в разных помещениях.

Перед началом процедуры пациенту, которому назначена рентгенография сердца, нужно раздеться до пояса, снять шейные украшения, прижаться к специальному щиту, содержащему кассету с пленкой, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент рентген-лаборант, находящийся в соседнем помещении, нажав на кнопку пульта, делает снимок сердца.

Чтобы получить более подробную информацию о состоянии органа, рентгенограмму выполняют в прямой, боковой и косой проекциях.

Сердце на рентгене визуализируется как однородное затемнение овальной формы со смещенной влево верхней частью. Сосуды и камеры на изображении имеют вид дуг. Справа расположены две дуги, слева – четыре. В норме их наружные контуры отчетливые.

Специфика рентгенологического исследования сердца

Особенность методики исследования сердца с помощью рентгена заключается в том, что на основании полученных результатов врач имеет возможность не просто оценить параметры и расположение органа, но и сделать выводы о том, насколько слаженно он функционирует. В процессе биения в органе возникает волна возбуждения: сразу происходит его сокращение, а затем – расслабление.

У здорового человека, пребывающего в состоянии покоя, количество ударов сердца варьируется в диапазоне от 60 до 90 в минуту (то есть 1-1,5 удара в секунду).

Лучевая диагностика сердечно-сосудистой системы позволяет увидеть контуры сердца, аорты и легочной артерии в момент создания изображений, и на основании этого сделать вывод, нарушен ли ритм работы органа или нет, имеют ли место нетипичные пульсации. При несоответствии сократительной способности сердца потребностям организма ведут речь о синдроме его недостаточности.

Разновидности рентгенодиагностики сердечно-сосудистой системы

Рентгенологическое исследование сердца и сосудов может проводиться с использованием таких методик, как рентгенография и рентгеноскопия. Различие между ними заключается в способе получения изображений. Если пациенту назначена рентгенография сердца в трех проекциях, все изображения проецируются на специальную пленку, а при рентгеноскопии – на монитор компьютера. Одна из разновидностей рентгенодиагностики – флюорография (получение фотоснимка рентгеновского изображения органов грудной клетки с флуоресцентного экрана).

Может быть назначена стандартная рентгенодиагностика или контрастная (в частности, с контрастированием пищевода). Перед проведением последней пациенту дают выпить раствор, приготовленный на основе сульфата бария. В результате лучше визуализируются границы пищевода, что позволяет более отчетливо видеть контуры расположенного рядом с ним сердца (прежде всего, левого предсердия).

В ответ на вопросы о том, видны ли артерии на рентгене, и можно ли рассмотреть на снимке вены, следует сказать, что они хорошо пропускают рентгеновское излучение, поэтому изучить подробно их состояние по рентгенограмме невозможно. Как было указано выше, визуализируются в форме дуг только наружные контуры магистральных сосудов сердца.

Если есть необходимость провести тщательное обследование сосудов, используют специфический метод лучевой диагностики с контрастом – ангиографию. Выделяют несколько ее разновидностей, исходя из того, какие конкретно сосуды исследуются. Так, рентгенологическое исследование артерий называется артериографией, вен – флебографией, аорты – аортографией, венечных сосудов сердца – коронарографией. Контрастное вещество вводится в кровяное русло. Пока препарат распределяется по сосудам, выполняется серия снимков.

Как расшифровываются результаты исследования

«Читая» рентгенограмму, врач проводит сравнение полученного результата с параметрами, считающимися нормой. На основании обнаруженных отклонений специалист ставит пациенту диагноз, в соответствии с которым затем назначается курс лечения. О патологиях сердечно-сосудистой системы, отчетливо просматриваемых на рентгенограммах, речь пойдет далее.

Читать еще:  Способы лечения непроизвольного мочеиспускания после тура

Какие заболевания сердца видны на рентгене

Прежде всего, снимок позволяет определить размеры сердца пациента и установить, отличаются ли они от нормы и насколько. Чтобы узнать параметры органа, нужно не измерить его длину и ширину, а вычислить кардиоторакальный индекс. С этой целью определяют, какова ширина грудной клетки на уровне четвертого ребра и сколько составляет ширина сердца в этом участке. В норме грудная клетка должна быть шире, чем орган, в два раза.

Кардиоторакальный индекс равняется 50 %. Если это число больше, значит, размеры органа превышают норму.

Если увеличено сердце на флюорографии, можно вести речь о такой болезни, как кардиомегалия. Сущность ее заключается в патологическом возрастании размеров и массы сердца. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае оно возникает еще в период внутриутробного развития плода, а во втором – является следствием многих других патологий сердца, входя в перечень их симптомов.

Так, кардиомегалия на рентгенограмме, гипертрофия миокарда (увеличение мышечного слоя органа, составляющего основную его часть) указывают на наличие у пациента, к примеру, ишемической болезни (поражения миокарда вследствие сокращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью) или гипертонии (заболевания, сопровождающегося повышенным кровяным давлением).

Если врач определил, что у ребенка на рентгене увеличено сердце, может иметь место:

  • врожденный или приобретенный порок сердца (изменения сердечных структур, приводящие к нарушению движения крови);
  • миокардит (воспалительное заболевание миокарда);
  • онкологический процесс в тканях органа;
  • несердечные заболевания (к примеру, волчанка, амилоидоз, саркоидоз и другие).

В результате поражения легких, легочных сосудов, а также вследствие деформаций грудной клетки иногда возникает такое заболевание, как легочное сердце. Описание рентгенограммы легочного сердца следующее: правое предсердие и желудочек увеличены (гипертрофированы), что связано с повышением давления в малом круге кровообращения.

Гипертрофия правого желудочка у взрослого человека может возникнуть вследствие стеноза (сужения) митрального клапана. Сразу происходит нарушение работы левого желудочка, повышается давление в легочных сосудах, а затем поражается и правый желудочек. При гипертрофии правого желудочка может быть обнаружено при флюорографии, что тень сердца расширена на уровне второй дуги, которая выступает за край позвоночника.

На фоне повышенного на протяжении длительного времени артериального давления (гипертонии) нередко развивается гипертрофия левого желудочка. Его стенка утолщается, теряя свою эластичность. Деструктивные изменения могут локализироваться на отдельных участках или распространяться равномерно. Рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка – это расширение тени сердца в левую сторону на уровне четвертой дуги (она сравнивается с серединно-ключичной линией), расположение верхушки сердца над диафрагмой.

Расширение сердечной мышцы часто наблюдается у людей, регулярно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом.

В связи с тем, что органу необходимо биться интенсивнее и быстрее перекачивать кровь, происходит разрастание его клеток, увеличение размеров и массы.

В таких ситуациях можно заметить, что на флюорографии сердце расширено влево или вправо. Такое изменение не является нормой, но не требует особого лечения и при сокращении физических нагрузок в дальнейшем опасности для жизни не представляет.

Рентгеновский снимок позволяет увидеть скопление жидкости (экссудата) в полости перикарда (околосердечной сумки). Это воспалительное заболевание известно под названием перикардит. При медленном накоплении жидкости (хроническая форма) сердце приобретает каплеобразную форму, при быстром (острая форма) – шаровидную. В первом случае на флюорографии талия сердца сглажена, во втором – вовсе не визуализируется. Размеры органа изменяются только тогда, когда объем экссудата в перикарде превышает 250 мл.

В некоторых случаях сердце не увеличивается в связи с наличием большого количества спаек (эффект так называемого «неподвижного» сердца). Иногда в околосердечной сумке обнаруживаются известковые отложения (так называемое «панцирное» сердце). Если же орган увеличен, то дуги сердца на рентгенограмме сглажены.

Заболевания сосудов

Кроме сердца, рентгенограмма показывает контуры легочной артерии, аорты. Оценив их, врач может вести речь о наличии в них уплотнений, бляшек, отложений солей кальция. При таких заболеваниях, как атеросклероз аорты (накопление холестерина и прочих жировых веществ на ее стенках) и аневризма аорты (расширение отдельного ее участка или выпячивание стенки), отчетливо визуализируется аортальная конфигурация сердца на рентгенограмме. Ее признаками являются увеличение левого желудочка и, как результат, расширение тени сердца влево, а также смещение правого атриовазального угла вниз из-за увеличения дуги аорты.

При стенозе легочной артерии (сужении просвета между артерией и желудочком), а также легочной гипертензии (повышении давления в русле легочной артерии) нередко наблюдается митральная конфигурация сердца на рентгенограмме. При этом сердечная тень расширяется в правую сторону в связи с увеличением правого желудочка, правый атриовазальный угол смещается вверх из-за выпуклости дуги легочной артерии.

Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, основанное на применении контрастного вещества, позволяет выявить такие патологические явления, как:

  • аневризма;
  • стеноз;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования сосудов;
  • тромбоз;
  • аномалии развития сосудов.

Одна из наиболее часто применяемых методик исследования – артериография по Сельдингеру. Специалист, используя тонкую иглу, выполняет пункцию бедренной артерии с целью введения металлического проводника, в который после удаления иглы вставляется катетер для подачи контраста.

При непроходимости бедренной артерии используют плечевую или подмышечную. Со временем этот метод стал применяться для катетеризации всех видов сосудов (к примеру, при флебографии проводится таким же образом пункция подключичной вены). Рентгенография сосудов осуществляется только после того, как врач убедится, что у пациента нет аллергии на контрастное вещество.

В каких случаях назначаются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томографии

Если при наличии у пациента симптомов заболевания сердца рентгеновский снимок не позволил обнаружить отклонения от нормы и поставить диагноз, могут быть использованы другие методы диагностики:

  1. Эхокардиография (ЭхоКГ) сердца – исследование с применением ультразвуковых волн. В зависимости от используемого оборудования, изображение, выводимое на экран, может быть плоским или объемным.
  2. Компьютерная томография (КТ) – методика, основанная на послойном прохождении через ткани организма рентгеновского излучения, в результате чего удается получить ряд послойных снимков, из которых формируется объемная проекция.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – способ диагностики, основанный на использовании ядерного магнитного резонанса в постоянном магнитном поле, также позволяющий получать объемную картинку на мониторе.

С помощью этих методов можно не только рассмотреть контуры сердца и магистральных сосудов, но и подробно изучить структуру органа, близлежащих тканей и сосудов. Поскольку ЭхоКГ и МРТ не связаны с радиоактивным облучением, их назначают детям и беременным женщинам, которым противопоказан рентген.

Читать еще:  Хронический простатит мкб лечение потнеции

Подводя итоги

Несмотря на лучевую нагрузку, которая составляет от 0,3 до 0,6 мЗв (миллизиверта), рентген сердца является популярным методом диагностики. Указанная доза облучения, полученная единожды на протяжении года, не способна вызвать в организме взрослого человека каких-либо деструктивных изменений. На обследование тратится около 5 минут, аппаратурой для его проведения обеспечены практически все медицинские учреждения, полученные снимки позволяют рассмотреть тени размером около 2 мм и обнаружить даже бессимптомные заболевания.

Рентгенограмма сердца : Видео

Рентгенологические методы исследования сердца: виды, показания, преимущества и недостатки.

Рентгенологическое обследование дает объективную информацию о размерах и конфигурации сердца, размерах и положении крупных сосудов (аорты и легочной артерии), о состоянии легких и легочного кровообращения и т. д.Рентгенологическое исследование включает две основные методики: рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии врач может наблюдать на экране сердце и сосуды «в действии», причем с разных сторон — если попросит пациента повернуться боком на 45 градусов и т. д.

Томография. Применяется как специальный метод для уточнения некоторых анатомоморфологических деталей, полученных на обзорных рентгенограммах

Ангиокардиография — это серийная рентгенография полостей сердца и сосудов после введения в них контрастного вещества через венозный путь

Рентгенография сердца обычно проходит в трех проекциях. К рентгенографии пациенту не нужно готовиться. Рентген сердца показан пациентам, у которых подозревают следующие нарушения и заболевания:

— нарушение в работе малого круга кровообращения.

Рентгенографию сердца запрещено проводить при общем тяжелом состоянии больного.

Стандартная (классическая) рентгенография сердца: проекции исследования, изображение сердца в норме, дугообразующие элементы сердечной тени.

Положение сердечной тени в прямой проекции срединно-асимметрич-ное:

1/3 ее находится справа от срединной линии тела, 2/3- слева.

Левый контур сердца не доходит до левой срединно-ключичной линии на 1,5- 2 см, а правый отстоит от срединной вертикальной линии вправо не более чем на 5 см.

Над собственной тенью сердца, как бы выходя из нее, находится тень сосудистого пучка, образованная грудной аортой, верхней полой веной и легочной артерией.

Верхний контур этой тени не доходит до левого грудино-ключичного сочленения на 1,5-2 см. Соотношение высот сердечного и сосудистого сегментов равно 1:1.

В прямой проекции правый контур состоит из двух дуг: верхнюю образует восходящая аорта, нижнюю — правое предсердие. Точка пересечения этих дуг называется правым кардиовазальным углом.

Левый контур образован четырьмя дугами: верхняя скиалогическая дуга формируется не столько анатомической дугой аорты, сколько ее нисходящей частью; ниже ее вторая дуга формируется основным стволом и левой ветвью легочной артерии; еще ниже вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия; самая нижняяи самая длинная дуга образована левым желудочком. Вторая и третья дуги формируют «талию» сердца. Точка их пересечения называется левым кардиовазальным углом.

Для оценки положения сердца в зависимости от конституционального типа определяют так называемый угол наклонения. Он образуется длинником сердца и горизонтальной линией, проводимой через верхушку сердечной тени. У нормостеников сердце расположено косо, у гиперстеников более горизонтально, у астеников, наоборот, более вертикально. Углы наклонения сердца равны соответственно 45°, менее 40°, более 50°

Рентгенография сердца в выявлении симптомов изменения положения, формы и величины сердца.

Изменения положения сердца,, могут быть вызваны различными патологическими процессами в смежных органах и анатомических структурах: деформациями грудной клетки (кифоз, сколиоз, воронкообразная грудная клетка), заболеваниями легких, плевры, диафрагмы, которые сопровождаются объемными изменениями (ателектаз или цирроз легких, экссудативный плеврит, пневмоторакс, диафрагмальная грыжи).

Правое предсердие. На рентгенограмме в прямой проекции его увеличение проявляется удлинением и большим, чем обычно, выступанием в легочное поле нижней дуги правого контура сердечной тени, а также смещением вверх правого кардиовазального угла.

Правый желудочек. В прямой проекции правый желудочек не имеет представительства на контурах сердечной тени. Тем не менее, его увеличение все-таки дает отображение. Во-первых, смещается влево дуга левого желудочка, что обусловлено либо его оттеснением увеличенным правым желудочком, либо его прямым выхождением на контур сердца. Во-вторых, оттесняется вправо и вверх правое предсердие, что сопровождается удлинением и выбуханием его дуги и смещением вверх правого кардиовазального угла. В левой боковой проекции размер правого желудочка определяется по степени его прилегания к передней грудной стенке. В норме этот контакт не превышает 1/4 длины грудины. При увеличении правого желудочка он возрастает.

Левое предсердие. В прямой проекции увеличение левого предсердия приводит к удлинению его дуги на левом контуре. Кроме того, появляется дополнительная дуга на правом контуре сердца в зоне правого кардиовазаль-ного угла.

Левый желудочек. В прямой проекции увеличение левого желудочка вызывает удлинение и выбухание его дуги по левому контуру сердечной тени. В левой боковой проекции о величине левого желудочка можно судить по степени прилегания сердца к диафрагме. В норме она не превышает 1/4 протяженности купола диафрагмы, а при увеличении, естественно, в различной мере возрастает, что сопровождается сужением нижнего отдела рет-рокардиального пространства. Признаком нормы левого желудочка в этой проекции являются также острый задний кардио-диафрагмальный угол и изображение легочной связки в нем. При увеличении левого желудочка задний кардио-диафрагмальный угол может становиться прямым или даже тупым, изолированное изображение легочной связки исчезает.

Различают 5 вариантов патологической формы сердечно-сосудистой тени в прямой проекции: митральную, аортальную, шаровидную, трапециевидную (треугольную) и форму с локальным расширением, которое не свойственно увеличению какой-либо камеры сердца.

Основные черты митральной конфигурации сердца (митральный стеноз)

— удлинение и выбухание второй и третьей дуг левого контура сердечной тени;

— смещение вверх правого кардиовазального угла в результате выхожде-ния на правый контур увеличенного левого предсердия, увеличения правого предсердия или его смещения увеличенным правым желудочком.

Такой картиной отображаются митральные пороки, некоторые врожденные пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо, и так называемое легочное сердце как следствие легочной гипертензии при диффузных хронических заболеваниях легких.

Аортальная конфигурация сердца (гипертоническая болезнь,кардиосклероз)

Характерно горизонтальное его расположение, расширение сердечной тени влево и вниз вследствие гипертрофии левого желудочка, талия становится более выраженной вследствие того, что вторая и третья дуги не выступают. Восходящая аорта часто расширена и хорошо определяется по правому контуру тени сердца. Контур тени сердца в прямой проекции напоминает силуэт «сидячей утки».

Трапециевидная конфигурация сердца (миокардиты,кардиомиопатии,кардиосклероз)

При трапециевидной конфигурации теряются очертания дуг сердца. К трапециевидной конфигурации сердца приводят поражения всех камер сердца, диффузные изменения миокарда и накопление жидкости в полости перикарда. Равномерное расширение всех отделов сердца, расширено в поперечнике в обе стороны.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 1050 ;

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector