1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рецидив рака простаты после радикального лечения

Рецидив рака простаты

Предстательная железа является важнейшим органом в мужском организме. Простата, к сожалению, также подвержена образованию злокачественных новообразований. В некоторых случаях, пациенты, успешно прошедшие лечение, сталкиваются с коварным заболеванием вновь. Другими словами, происходит рецидив онкологического заболевания.

Появление таких симптомов является тревожным сигналом:

  • Боль и жжение во время мочеиспускания.
  • Кровяные выделения в моче (гематурия).
  • Учащенные позывы, особенно ночью.
  • Болевой синдром в тазобедренной области.

Онкология простаты, как правило, развивается у мужчин старшего возраста. Для этой патологии характерно крайне медленное развитие. Рецидив опасен тем, что мутированные ткани распространяются на соседние системы и органы. Злокачественные опухоли простаты активно метастазируют в легкие, печень, кости и головной мозг.

Поздние стадии онкологического заболевания характеризуются интенсивными болевыми синдромами, метастазированием и раковой интоксикацией. Зачастую такие процессы приводят к смерти.

Причины рецидива рака простаты

Статистика утверждает, что болезнь возвращается примерно у 20% пациентов, прошедших курс лечения онкологии.

При этом рецидив доброкачественного новообразования (аденомы простаты) фиксируют только в 2-10% случаев.

Причины рецидива недуга объяснить невозможно. По утверждениям онкологов, основной фактор, предрасполагающий к повторному развитию заболевания, — генетика.

В 2008 году в США провели клинические исследования, которые показали, что развитие онкологии предстательной железы или простатита напрямую зависит от наследственного фактора. Вероятность их появления увеличивается в разы, если дед или отец страдали этим заболеванием.

Факторы, которые могут вызвать рецидив онкологии:

  • Ошибки хирурга. Во время оперативного вмешательства медики иссекают злокачественные клетки не полностью, что значительно увеличивает вероятность рецидива.
  • Заболевания мочеполовой системы. Хронический простатит, пиелонефрит и другие патологии мочеполовой системы увеличивают риск возобновления заболевания в среднем на 25-30%.
  • Несвоевременная терапия. После оперативного вмешательства на последних стадиях рака могут остаться метастатические узлы, которые, в свою очередь, провоцируют повторное образование опухолей. Кроме того, оставленные метастатические узлы могут привести к поражению метастазами других внутренних органов.

Рецидив также возможен и после проведения лучевой терапии. Специалисты считают, что даже при облучении раковые клетки могут оставаться живыми. В этом случае происходит рецидив и развиваются осложнения.

Проводить повторно лучевую терапию нецелесообразно.

Виды рецидива рака предстательной железы

Для эффективного лечения рецидива заболевания следует определить конкретный вид повторного развития патологии. Иными словами, нужно узнать: недуг вернулся в первоначальной форме либо онкология приняла другой вид.

Чтобы это определить, специалист учитывает, каким конкретно методом лечили онкологию, а также устанавливает, какой период времени прошел после операции, выясняет характеристику опухоли по TNM-классификации и проясняет другие крайне важные моменты в данном вопросе.

Пациент обязан пройти ряд процедур: МРТ, КТ, радиоизотопное сканирование. Прежде всего, специалисты должны диагностировать вид злокачественного новообразования.

Существует две формы опухоли:

  • Локализованная.
  • Распространенная (рак метастазировал в другие органы).

Определив вид новообразования, необходимо проанализировать предыдущий метод терапии рака простаты. От этого напрямую зависят особенности рецидива, с которым столкнулся пациент. Определяющим фактором для назначения новой терапии является прошлый метод лечения.

Лечение рецидива

Во время хирургической операции на предстательной железе может получиться так, что не все патогенные клетки будут удалены. Примерно через три года начинает повышаться уровень ПСА в крови. Раковые клетки начинают распространяться за область удалённой простаты.

Чтобы вовремя выявить рецедив, после частичного или полного удаления простаты, обязательно нужно периодически наблюдаться у специалиста. При обнаружении рецидива на локальной стадии, когда он еще не начал распространяться, предлагается метод лечения посредством облучения.

Облучение

Перед применением данной терапии пациенту необходимо пройти тщательное обследование. Облучение в качестве лечения применяют только в тех случаях, если новообразование имеет локализованный вид, и метастазирование в другие органы не наблюдается.

Эта терапия имеет высокий показатель излечения онкологии простаты, однако при рецидиве патологии является менее эффективной. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях очень сложно определить, как далеко и на какие именно участки распространился рак.

Раковые клетки могут не облучиться и будут продолжать распространятся, разрушая организм. В этом и состоит низкая эффективность лечения рецидивов. Это явление называют биохимическим рецидивом.

Гормонотерапия

Гормонотерапия — один из самых современных и популярных методов терапии онкологического рецидива. Как правило, гормонотерапию назначают при рецидиве онкологии уже после использования биохимической терапии.

Для пациента при таком рецидиве проводить повторную процедуру облучения небезопасно. Поэтому онкологи часто назначают гормонотерапию.

Суть метода сводится к тому, чтобы снизить уровень тестостерона в организме, так как именно от этого зависит скорость распространения онкологии по организму при рецидиве.

Существует два вида гормонотерапии:

  • Хирургический. Проводят оперативное вмешательство, при котором удаляют органы, непосредственно отвечающие за выработку тестостерона. Второе название метода: орхэктомия – удаление яичка у мужчин.
  • Медикаментозный. Заключается в приёме гормональных препаратов с целью сокращения выработки тестостерона.

Гормонотерапия — малоисследованный способ терапии рецидива онкологии простаты. С его помощью есть возможность контролировать уровень мужского гормона тестостерона — одного из основных компонентов, способствующих росту патогенных клеток. С помощью гормонотерапии невозможно полностью справиться с последствиями рецидива онкологии простаты. Со временем патология вернется. Явление имеет название: гормонально-резистивный рак простаты.

Химиотерапия

Если, после проведения гормонотерапии раковые клетки продолжают распространяться (то есть онкология не реагирует на уровень тестостерона), и рецидив приобретает гормонально-резистивное состояние, прибегают к химиотерапии.

Химиотерапия в этом случае улучшает общее состояние больного, она направлена на облегчение болевого синдрома и других симптомов онкологии.

HIFU-терапия

Если случается рецидив после полного удаления простаты, для лечения используют современный метод – HIFU-терапию.

Метод подразумевает лечение воздействием высокосфокусированного интенсивного ультразвука на локализированную опухоль. Патологические клетки разрушаются под действием энергии ультразвука. Метод имеет ряд преимуществ, среди которых безболезненность, низкие побочные риски. Однако он недостаточно исследован, чтобы говорить о его положительных результатах.

С рецидивами онкологии простаты бороться достаточно сложно. Важно понимать, что гарантировать стопроцентный результат не может ни один из вышеописанных методов терапии.

Читать еще:  Симптомы и диагностика

Для определения шансов на выздоровление учитывают много факторов. Это и предшествующая терапия, и текущие показатели анализов и результатов динамического наблюдения. Специалист будет принимать во внимание разнообразную информацию, чтобы подобрать эффективный для конкретного случая вариант терапии.

Тактику лечения определяют, учитывая диаметр, локализацию неоплазии и распространенность рецидива онкологии. Как правило, применяют гормонотерапию и радиотерапию (самостоятельно либо в комплексе с облучением). Хирургическое вмешательство при рецидиве онкологии простаты применяют редко. Оперативное лечение обычно назначают молодым пациентам при небольших локальных процессах. Ультразвуковая абляция – один из самых перспективных методов терапии местных рецидивов. При неэффективности гормональной и лучевой терапии пациентам с системными рецидивами онкологии простаты назначают химиотерапию.

412036

Биохимический рецидив после удаления простаты: причины, симптомы, лечение, профилактика

Ученые подвели доказательную базу под тот факт, что 50% прооперированных страдают от рецидива после радикальной простатэктомии. Последняя представляет собой абсолютное иссечение предстательной железы с помощью скальпеля хирурга. Тем, кто перенес такую операцию, необходимо перманентно наблюдаться у лечащего доктора и принимать специальную химиотерапию, которая поможет избежать возвращения болезни.

Симптомы

О появлении биохимического рецидива после радикальной простатэктомии будет сигнализировать медленное повышение показателей ПСА. Узнать о количестве ПСА поможет специальное лабораторное исследование крови. Анализ на ПСА даст понять, каков объем простатического специфического антигена (или ПСА). Это белок, возникающий в мужском организме в рамках функционирования предстательной железы. ПСА еще называют опухолевым маркером, который обнаруживается в крови, точнее – в её сыворотке. Маркер этот используют для того, чтобы вести наблюдение за тем, как ведет себя аденома (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) или рак простаты, для диагностики этих болезней.

Скорость, с которой повышаются данные ПСА, период, за который возникает повторный рак, сигнализируют о появлении биохимического рецидива и позволяют охарактеризовать его.

Виды рецидивов

Повышенный в два раза за год ПСА говорит о появлении местного рецидива. Появляется через годы (2-3) после хирургического избавления от раковой предстательной железы. Если не избавиться полностью, то облегчить состояние больного из-за такого рода патологии можно, используя лучевую терапию.

Другой ‒ системный вид рецидива характеризуется стремительным повышением числа ПСА. Такое повышение лечится гормонотерапией.

Повторный рак предстательной железы проявляется в следующем:

  • наличием хирургического края (положительного);
  • обнаружением метастаз в узлах лимфатической системы;
  • уровнем дифференцирования (или показателем Глисона);
  • местного распространения онкологического заболевания.

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии – это не приближение кончины, а результат неудачной операции.

На начальном уровне рецидива нет никаких симптомов. Только в рамках механического воздействия на уретральный канал, некоторые чувствуют позывы к частому мочеиспусканию, сопровождающемуся болью. Редко, но возникает кровь в моче.

Это влечет за собой сложности в рамках интимных отношений. Болевые ощущения в паху могут быть постоянными, фоновыми или острыми, в виде всплесков. Наблюдаются проблемы с эрекцией. Сперма приобретает красноватый оттенок. Импотенция и психологические проблемы в интимных отношениях из-за боли во время полового акта. Таковы симптомы как первичного, так и послеоперационного рака простаты.

Местный рецидив

Характеризуется разрастанием пораженных раком тканей, что сопровождается их внедрением в прямую кишку, а также в мочевой пузырь, что сопровождается:

  • запорами;
  • острой задержкой мочеиспускания;
  • возникновением крови в кале.

Системный

Характеризуется разрастанием метастаз (пораженных онкологическим заболеванием тканей) в структурах поясничного отдела позвоночника, а также в опорно-двигательном аппарате. Этот вариант сопровождается большим риском возникновения трудно вылечиваемых патологий из-за переломов поврежденных костей. Если пострадал позвоночник, возникают сбои в рамках невралгии.

Системный тип рецидива рака простаты характеризуется своими симптомами, очаги которых возникают во внутренних органах:

  • легкие (боль в груди, мокрота при кашле с кровью, перманентное покашливание);
  • печень (изменение (в рамках увеличения) размеров долей печени, возникновение желтухи из-за которой кожа приобретает желтоватый оттенок);
  • почки (отекают ноги, болит поясница, частое мочеиспускание проблематично);
  • мозг (перманентная головная боль).

Последняя стадия рецидива сопровождается значительным снижением веса. На лицо все признаки отравления организма, сопровождающееся повышением температуры тела.

Диагностика

Как убедиться в правильности диагноза – такой вопрос задают себе все лечащие врачи и знают, как на него ответить.

В том случае, если количество ПСА увеличилось более, чем на 0,2 единицы, доктора считают это первичным симптомом рецидива рака простаты. Чтобы убедиться в этом врач проводит следующие мероприятия, призванные подтвердить диагноз:

  1. Изучает анамнез (характер возникших болей).
  2. Опрашивает пациента о его самочувствии, чтобы выбрать нужные исследования. На основе опроса могут использоваться следующие мероприятия для постановки диагноза: пальпация и МРТ.
  3. Магниторезонансная томография (МРТ) поможет не только узнать о ранней стадии возникновения онкологического заболевания, но и обнаружит (или исключит) метастазы.
  4. Пальпация – эффективный метод диагностирования рецидива, когда в области простаты располагаются новообразования. Этот метод позволяет безошибочно определить раковые опухоли на поздней стадии в рамках разрастания больных тканей.
  5. ПЭТ – этот метод диагностирования основан на введении субстанции, оснащенной маркерами. Когда эти маркеры накопятся в больных, раковых тканях, они покажут биохимический рецидив рака простаты с помощью радиометрии, использующей радионуклиды. Плюс этого метода диагностики состоит в возможности изучения функций тканей и определение даже самых незначительных метаморфоз в их структуре.

Причины рецидива

Причина рецидива состоит в микрометастазировании. Этот термин предполагает такую ситуацию, когда злокачественные клетки не были обнаружены в рамках проведения первой операции. Со временем они разрослись и превратились в полноценные метастазы. Врачи утверждают, что главная причина возникновения рецидива рака после удаления предстательной железы – генетика. Эта болезнь, как и другие онкологические заболевания, передается по наследству.

Лечение

В рамках лечения рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии применяют следующие виды лечения:

  • Химиотерапию (таблетки или инъекции, уничтожающие все имеющиеся раковые образования);
  • Абляцию (лечение ультразвуком);
  • Гормонотерапию (гормональные таблетки или инъекции, сокращающие количество тестостерона, а также специфического антигена);
  • Лучевая терапия на то место, где раньше была расположена предстательная железа;
  • Использование симптоматических средств, облегчающих общее состояние пациента;
  • Перманентное контролирование количества ПСА, визуальная слежка за образованием/не образованием опухолей.
Читать еще:  Результаты исследования свойств аспирина

Прогноз

В рамках лечения вторичного рецидива существует условно-благоприятный прогноз: треть случаев заканчиваются смертью пациента. Вовремя обнаруженный рецидив рака простаты поможет быстро и правильно назначить и принять нужное лечение и сократить до минимума неблагоприятный исход болезни.

Профилактика возникновения рецидива рака при удалении предстательной железы:

  1. абсолютное отсутствие в рационе спиртного;
  2. нельзя курить;
  3. нельзя употреблять даже слабоалкогольные напитки;
  4. изменение рациона в еде, соблюдение диетическо-лечебного стола (диета №5, в основе которой дробное питание и обилие минералов и витаминов).

Некоторые врачи советуют средиземноморскую или японскую диеты. Запрещено принимать солнечные ванны. Когда опухоль и сама предстательная железа иссечены оперативным путем, в целях профилактики рецидива, не следует длительно нагружать органы малого таза. Рецидив может вызвать отказ от динамического наблюдения в клинике, самолечение с помощью народной медицины, отказ от соблюдений выписанных врачом терапий могут спровоцировать рецидив онкологии после иссечения предстательной железы.

Полезные советы

Мужчины, не игнорируйте симптомы возникновения рака простаты. Простатит – распространенная мужская болезнь. 7 из 10 мужчин с простатитом, заканчивают свою жизнь от рака простаты. Как распознать начало простатита, чтобы в дальнейшем избежать возникновения рака простаты? Признаки простатита:

  • трудности с мочеиспусканием;
  • боли в промежности, мошонке, внизу живота;
  • нет или слабая эректильная функция;
  • высокая утомляемость;
  • раздражительность;
  • проблемы с достижением эякуляции;
  • преждевременная эякуляция.

Даже один из перечисленных выше симптомов должен насторожить. С визитом к врачу стоит поспешить.

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии

Онкология – одна из частых причин смерти в последнее время. Среди мужчин распространены случаи возникновения опухоли в предстательной железе. Эффективным способом терапии патологии является операция. Но часто она не устраняет проблему полностью и диагностируется рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии.

В статье расскажем:

Биохимический рецидив рака предстательной железы

Биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии выявляют, когда при исследовании крови пациента обнаруживают повышение уровня ПСА. При этом увеличивается он систематически на 0,2 нг/мл каждые 2 недели. Такое возможно не только после операции, но и после радиотерапии.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства.

Пациенты начинают паниковать при диагностировании биохимического рецидива. Но повышение ПСА в крови еще не говорит о том, что больной в скором времени умрет. Такой результат лабораторного исследования свидетельствует только о неполноте проведенного хирургического вмешательства.

Почему возникает рецидив рака простаты?

Повторное развитие раковой опухоли простаты после оперативного лечения встречается довольно редко. Обычно операции проходят успешно, не оставляя после себя опухолевых клеток.

В результате эти микроочаги преобразовываются в полноценные метастазы со всеми вытекающими последствиями.

Клинические симптомы

На начальной стадии никаких изменений в своем состоянии человек не обнаруживает. Но со временем симптомы начинают себя активно проявлять.

Мужчины отмечают следующие клинические признаки биохимического рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии:

  1. Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.
  2. Болезненность при мочеиспускании.
  3. Примеси крови в моче.
  4. Болевой синдром в области паха.
  5. Нарушение эрекции.
  6. Изменение цвета семенной жидкости.
  7. Развитие импотенции.

Также пациенты чувствуют общее ухудшение самочувствия, слабость, повышенную усталость, нарушение психоэмоционального состояния.

Если стадия рака запущенная, в организме появляются метастазы. В зависимости от локализации вторичных очагов поражения беспокоят разные симптомы.

Чаще всего страдают следующие органы:

  1. Легкие. Появляется боль в груди, сильный кашель, мокрота с кровяными примесями.
  2. Печень. Наблюдается пожелтение кожи, увеличение объема пораженного органа.
  3. Почки. Мучает отек ног, болезненность в поясничной зоне, развивают проблемы с мочевыделительным процессом.
  4. Головной мозг. Начинаются постоянные головные боли, тошнота, рвота.

При запущенности онкологического заболевания больной сильно теряет массу тела, становится истощенным, его постоянно мучают признаки общей интоксикации организма из-за жизнедеятельности опухоли.

Повторное лечение онкологии

При биохимическом рецидиве рака предстательной железы после простатэктомии терапия назначается в зависимости от стадии развития патологии. Если поражение локальное, назначают облучение предстательной железы. Если же очаг распространился на другие органы, образовались метастазы, требуется проведение химиотерапии.

Помимо лучевой и химической методик используют гормональное лечение. Оно предназначено для уменьшения количества ПСА в крови пациента и снижения выработки мужского гормона – тестостерона. Также в качестве дополнения возможно применение терапии ультразвуковыми волнами.

Ранняя гормонотерапия замедляет прогрессирование и может увеличить выживаемость по сравнению с отсроченной.

В обязательном порядке проводится и симптоматическое лечение. Оно никак не воздействует на развитие онкологического новообразования, но помогает облегчить состояние пациента. Для этого используют различные медикаменты для устранения боли, отеков и прочих симптомов, нормализации мочеиспускания и половой функции.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития рецидива рака простаты после простатэктомии пациентам необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью. Оперативное лечение онкологии не гарантирует того, что болезнь не вернется снова. Поэтому не стоит игнорировать рекомендации лечащего доктора.

Врачи советуют следующие меры для профилактики повторного образования рака:

  1. Отказаться от алкогольных напитков и курения. В спирте и сигаретном дыме содержится огромное количестве вредных веществ. При их регулярном воздействии активизируется злокачественное перерождение клеток.
  2. Принимать витамины для общего укрепления организма.
  3. Правильно питаться. После оперативного вмешательства пациенту требуется до конца жизни соблюдать диету. Она предполагает питание дробным путем, то есть небольшими порциями, но часто. В меню включаются только полезные продукты, обеспечивающие организм витаминами и микроэлементами.
  4. Не находиться долгое время под солнцем. Воздействие ультрафиолетовых лучей способно вызвать перерождение здоровых клеток в рак.
  5. Заниматься спортом, но избегать чрезмерных нагрузок на область малого таза.
  6. Регулярно проходить обследование у онколога. Лечащий врач сам определяет, когда пациент должен являться к нему для контроля. После операции визиты достаточно частые, затем с каждым годом частота посещений клиники уменьшается.
Читать еще:  Характеристика и диагностика

Рецидив рака предстательной железы после оперативного вмешательства возникает редко, но такой риск все же есть. Мужчинам следует внимательнее отнестись к своему здоровью, чтобы снова не бороться с этим коварным заболеванием.

Симптомы рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — самый эффективный метод лечения локализированных форм рака, который позволяет полностью удалить опухоль. Однако даже удаление первичного очага заболевания не исключает появления отдаленных метастазов в послеоперационный период. По имеющимся данным, в России в течение 10 лет после проведения операции у 35 — 40% пациентов с клинически локализованным раком простаты возникает рецидив, при этом у 95% он диагностируется в первые 5 лет после операции.

Причины рецидива рака простаты

Основная причина рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии — оставшиеся в организме пораженные клетки, которые в активном состоянии способны к неконтролируемому размножению.

Как в организме остаются злокачественные клетки? В первую очередь, это отдалённые вторичные очаги — метастазы, которые в момент проведения оперативного вмешательства присутствуют в организме. Они распространяются как в ткани ближайших органов (семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы, шейку мочевого пузыря, кишечник), так и в печень, легкие, кости осевого скелета, органы центральной нервной системы. Рецидив такого вида называют метастатическим.
После операции по удалению простаты может возникнуть локальный рецидив — при образовании позитивного хирургического края, который представляет собой неиссеченные раковые клетки, оставшиеся после удаления опухоли. Позитивный хирургический край может образоваться, когда рак распространяется за капсулу предстательной железы или при низком качестве оперативного вмешательства.

Факторы прогноза местного рецидива рака простаты после РПЭ

Прогрессирование рака простаты после радикальной простатэктомии происходит крайне медленно и практически бессимптомно. Риск развития рецидива определяют по совокупности биомаркеров: уровню сывороточного ПСА, плотности ПСА патологоанатомической стадии рака, сумме Глисона, характеру хирургического края, объему удаленной опухоли, лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Общепризнанным фактором прогноза рецидива также является предоперационный уровень ПСА в сочетании со степенью распространенности рака.

Уровень простатспецифического антигена

Исследования C.R. Pound в 1999 году показали, что все без исключения случаи рецидива рака простаты сопровождаются повышением уровня простатического специфического антигена (ПСА) — протеина, вырабатываемого клетками предстательной железы. В течение 2-3 недель сразу после успешного проведения радикальной простатэктомии у подавляющего большинства пациентов уровень ПСА снижается до пороговых значений.

Любой рост уровня антигена и его отличная от нуля величина могут быть индикатором локального или отдаленного рецидива рака. Поэтому оценку уровня рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев после операции, затем в течение первых трех лет после РПЭ — через каждые полгода, в дальнейшем — 1 раз год.
Однако если после удаления опухоли остался позитивный хирургический край, уровень ПСА также может незначительно повышаться, при этом другие клинические признаки опухолевого процесса отсутствуют.
На сегодняшний день пороговым значением неблагоприятного прогноза, которое может свидетельствовать о наступлении рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии, считается повышение ПСА до 0,2 нг/мл и более в двух последовательных измерениях. При этом вероятность прогрессирования болезни увеличивается, если скорость роста уровня антигена превышает в год 0,75 нг/мл, а удвоение ПСА наступает за срок менее 10 месяцев. При этом также принимают во внимание плотность ПСА — отношение дооперационного уровня антигена к объему удаленной простаты.

Сумма Глисона

Злокачественные опухоли простаты неоднородны. Для оценки структурной дифференцировки злокачественного образования используется сумма Глисона. Она определяется в результате сложения приведенных к пятибалльной шкале результатов гистологического исследования двух участков пораженной железы и позволяет оценить степень прогрессирования опухоли. Минимальный риск развития рецидива у пациентов с локализованной формой рака при показателе Глисона 6, максимальный — при значении от 8 до 10.

Характер хирургического края

При «чистых» краях резекции прогноз развития рецидива минимален, он составляет не более 16%. В то время как при позитивном хирургическом крае — 26%. Уменьшить риск образования позитивного хирургического края позволяет радикальная робот-ассистированная простатэктомия Да Винчи. Система роботической хирургии предоставляет хирургу 3D-изображение и 20-кратное увеличение оперируемой области, что позволяет полностью удалить пораженные ткани.

Совокупность вышеперечисленных факторов, а также объем удаленной опухоли более 4 куб. см, лимфоваскулярная и периневральная инвазия и стадия рака от Т2а и выше увеличивают риск возникновения местного рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии.

Диагностические исследования

При возрастании уровня ПСА после РПЭ для уточнения диагноза на ранних стадиях развития рецидива используют современные методы визуализации.

  • Трансректальное УЗИ (при подозрении на локальный рецидив и как метод контроля при проведении биопсии).
  • Эндоректальная МРТ малого таза с контрастным усилением (идентифицирует рецидивирующие опухоли при относительно низких значениях ПСА).
  • Мультиспиральная компьютерная томография (выявление висцеральных и костных метастазов, оценка состояния лимфоузлов).

Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии рекомендуется пациентам с повышенным уровнем сывороточного ПСА, а также при жалобах на боли в костях (независимо от уровня ПСА).

Методы лечения рецидива

Локализованная форма

Пациентам с высоким риском рецидива может быть рекомендовано проведение адъювантной лучевой терапии сразу после операции. Облучению подвергают ложе удаленной предстательной железы и регионарные лимфатические узлы. Полный курс лечения длится около 7 недель, сессии облучения — ежедневно.

Метастатический рецидив

На стадии рака T3a-bN0/1M0 после РПЭ при низкой распространенности процесса для предотвращения рецидива рекомендовано применение лучевой терапии в комбинации с курсом андрогенной депривации. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть назначена гормональная терапия или комбинация гормональной и химиотерапии.

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально в зависимости от стадии заболевания, группы риска, размера опухоли, значений биомаркеров.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector