7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром лериша лечение симптомы причины и диагностика

Синдром Лериша

Ярко выраженный синдром Лериша встречается очень редко, но и те немногие больные редко обращаются в больницу, пока не станут испытывать чудовищный дискомфорт. Атеросклеротическое поражение артерий и окклюзия могут привести к ампутации конечностей, поэтому очень важно знать об основных причинах развития синдрома, чтобы избежать этой опасной болезни. Синдром Лериша имеет код МКБ-10 – I74 (эмболия и тромбоз артерий).

Чем опасно это заболевание?

Синдром Лериша – это, в первую очередь, хроническое заболевание, которое характеризуется плохой проходимостью крови по аортам. Причин этого может быть много, и не все они зависят от больного. Окклюзия брюшной аорты (которая находится в брюшной полости и затем разветвляется на общие подвздошные артерии) может быть частичной или полной, и в любом случае приводит к таким неприятным последствиям, как хромота, гангрена и импотенция.

Синдром Лериша – это, в первую очередь, хроническое заболевание, которое характеризуется плохой проходимостью крови по аортам

По статистике, синдром Лериша часто преследует мужчин старшего возраста (от 50 лет), но в последнее время врачи замечают, что болезнь молодеет и затрагивает молодое поколение. Связано это с наследственностью и современным нездоровым образом жизни.

Причины развития синдрома Лериша

Происхождение болезни может иметь два варианта:

  • Врожденные недоразвития или сужения аорты.
  • Приобретенные пороки.

К врожденным порокам относят генетическую предрасположенность к атеросклерозу, недоразвитие или зарастание аорты, а также атеросклеротические бляшки, которые появляются на стенках аорты с возрастом.

И если эти причины относятся к таким, которые не зависят от больного, то во многих случаях человек сам кузнец своего счастья. Причиной развития синдрома Лериша могут стать:

  • неправильный образ жизни;
  • недостаточные физические нагрузки;

Неправильное питание может привести к синдрому Лериша

  • плохое питание;
  • наличие в рационе вредной пищи: жирной, острой или соленой.

Атеросклеротические бляшки, которые образуются в аорте, в основном состоят из холестерина и кальция. Поэтому отсутствие активности и предрасположенность к ожирению могут стать причиной закупорки аорты и появления онемения в ногах.

Симптомы синдрома Лериша

Вся симптоматика сильно зависит от этапа развития атеросклероза:

  • Онемение конечностей, болезнь при длительной ходьбе. «Мурашки» на коже, жжение и боль в ногах.
  • Конечности бледнеют, появляется боль в мышцах. Начинает развиваться перемежающаяся хромота. Становится невозможным нащупать пульс в бедренной артерии, а у мужчин начинает развиваться импотенция. Уже в этот момент можно заподозрить бифуркацию аорты.
  • Хромота из перемежающейся перерастает в постоянную.
  • Развивается гангрена нижних конечностей, ноги приобретают фиолетово-синий оттенок. Спасти жизнь человека в этой ситуации может только ампутация конечностей или срочное хирургическое вмешательство.

Перемежающаяся хромота , один из симптомов этой болезни

На первых этапах хромота проявляется только при физической активности, беге или ходьбе, а по прошествии какого-то времени – исчезает. На последних этапах передвижение без посторонней помощи может быть затруднено из-за недостаточного кровообращения в конечностях. У пациентов наблюдается медленный рост ногтей и выпадение волос на ногах. При остром течении болезни гангрена развивается очень быстро, поэтому необходима срочная госпитализация.

Лечение синдрома Лериша

У этой болезни зачастую неблагоприятные прогнозы, так как люди поздно обращаются за помощью: мало кто обращает внимание на такие симптомы, как отечность конечностей и боль при ходьбе.

Диагностировать болезнь можно при помощи обычного осмотра, так как отсутствие пульса на одной или обеих ногах может говорить о закупорке брюшной аорты. Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ, которое определит наличие кровотока в подвздошных артериях и аорте.

Все лечение синдрома Лериша должно быть направлено на восстановление кровотока в ногах. На первых этапах, когда атеросклеротическая бляшка не закупоривает аорту, врачи предпочитают прибегать к медикаментозному лечению и изменению образа жизни пациента.

Хирургическое лечение синдрома Лериша включает в себя:

  • открытую операцию на брюшной аорте;
  • интервенционное стентирование.

Диагноз можно определить с помощью УЗИ

В первом случае во время операции при синдроме Лериша создается альтернативный проток для крови, который избегает закупоренное бляшкой место. Интервенционное стентирование предполагает проток для крови через блокировку. При своевременном обращении в больницу можно избавиться от окклюзии без особых последствий для здоровья, но пациент должен отныне изменить образ жизни, чтобы не допустить повторного атеросклероза аорты и окклюзии.

Операцию не проводят, если пациент недавно перенес инсульт, или если у него диагностирована полная непроходимость артерий. Другими противопоказаниями могут быть сердечная и почечная недостаточность, а также цирроз печени.

Консервативное лечение включает в себя средства, которые способны понижать артериальное давление и уменьшать нагрузку на сосуды. Курс лечения составляет 1-3 месяца.

Помимо этого, врачи назначают пациенту курс физиотерапии, массажа и лечения в санатории. Все эти меры помогут больному скорректировать свой образ жизни и пережить послеоперационный период.

Профилактические меры

Пациентам, у которых была операция на брюшной аорте, стоит внимательно относиться к своему питанию и стилю жизни:

  • Избегайте вредных продуктов: жирного, жареного и соленого.
  • Скорректируйте свой рацион и образ жизни.
  • Возьмите в привычку выполнение физических упражнений.
  • Откажитесь от алкоголя и сигарет.

В группе риска находятся люди, страдающие избыточным весом или ожирением, поэтому первое, что вы должны сделать после периода восстановления от операции – взяться за свое здоровье. Лишний вес пагубно влияет на ноги, способствует развитию варикоза. Ожирение может привести к проблемам с сердцем.

В послеоперационный период очень важно отказаться от курения, так как это увеличивает риск появления очередной закупорки почти на 20%.

Синдром Лериша

Синдром Лериша включает избирательное поражений артерий от уровня брюшного отдела аорты до подвздошных сосудов. Болезнь еще называют синонимами: хронической закупоркой аорты, аортоподвздошной окклюзией. Оказалось, что подобная комбинация патологии встречается в практике хирургов довольно часто среди мужчин после 40 лет. По публикациям здравоохранения в США ежегодно оперируют 37000 пациентов с этим недугом. Важно, что именно своевременное хирургическое вмешательство является основным методом лечения.

Как учитывается в МКБ

Согласно международной классификации (по МКБ-10), синдрому определено место в группе «Тромбоз и эмболия брюшной аорты» с кодом I74.0 в классе «Болезни сердечно-сосудистой системы». Здесь его еще именуют «Синдромом бифуркации аорты».

Название заболевания связано с описавшим его хирургом и ученым Рене Леришем.

Почему возникает заболевание сосудов?

Причины болезни могут носить врожденный или приобретенный характер.

К врожденным изменениям относят полученные на стадии закладки главных сосудов плода неполноценности в строении стенки аорты (фиброзно-мышечная дисплазия), общее недоразвитие крупных кровеносных стволов (гипоплазия).

Среди приобретенных причин распространенность выглядит так:

  • первое место — атеросклеротическое поражение (88–94% случаев);
  • второе — неспецифическое воспаление аорты или аортоартериит (имеется у 5–10% пациентов);
  • третье (редко) — тромбозы и эмболии.

Логичнее было бы с учетом этиологии (причин) включить заболевание в группу атеросклеротических поражений.

К болезни имеют отношение все провоцирующие факторы, способствующие развитию атеросклероза:

  • стрессовые ситуации и напряженная профессиональная деятельность;
  • нерациональное питание с преобладанием жирной пищи, недостатком витаминов и фруктов;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • курение и алкоголизация населения;
  • потеря подвижности, неактивный образ жизни.

Все они приводят к нарушению метаболизма липидов и способствуют повышенному отложению низкоплотных липопротеинов под внутренней оболочкой сосудов. А это, в свою очередь, сужает русло и нарушает продвижение крови.

Читать еще:  Симптомы и лечение синусовой тахикардии

Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) неясен по своему происхождению. В воспаление вовлекаются сосуды крупного и среднего калибра, поражаются все 3 оболочки.

Изменения в сосудах

При синдроме Лериша основные изменения определяются в области бифуркации аорты и в месте ответвления подвздошной артерии. Здесь при атеросклерозе определяют скопление бляшек, часто с быстрой кальцинацией стенок.

В результате артериита стенки сосуда резко утолщаются, теряют эластичность. Отсутствие лечения приводит к деформированию просвета, сужению.

Эти процессы способствуют отложению фибрина, замедлению кровотока и скоплению тромбоцитов.

Истинная тромбоэмболия (занос тромба из других сосудов) при этом играет меньшую роль. Для этого у пациента должен иметься порок сердца, обеспечивающий перемещение крови из правых отделов в левые (например, незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки). Тогда тромб из нижних конечностей через полые вены и правое предсердие попадет в левый желудочек и аорту. Основная причина подобного механизма — травмы ног и тазовых органов.

Какие органы и ткани страдают при закупорке?

Степень нарушения кровоснабжения зависит от распространенности и оставшегося просвета питающего сосуда. Важная роль также отводится вспомогательному (коллатеральному) кровообращению, когда другие сосуды переполняются кровью и пытаются возместить дефицит за неработающие артерии.

Максимально невыгодно располагаются органы таза (кишечник, мочеполовая система) и нижние конечности. Поступление крови к ним существенно снижается. Постепенно нарастает тканевая гипоксия, ухудшается микроциркуляция, приостанавливаются все виды обмена веществ. Ишемия сначала проявляется только при повышенной нагрузке, а затем и в покое.

Клинические проявления

Симптомы при синдроме Лериша вызваны проявлениями недостаточности кровоснабжения ног и органов малого таза, зависят от уровня поражения артерий.

  • Боли в икроножных мышцах (имеются в 90% обращений) проявляются рано, зависят от ходьбы, симметричны в обеих ногах, вызывают хромоту, затрудняют передвижение пациента. Если очаг окклюзии располагается высоко по отношению к нижним конечностям, то боли беспокоят в мышцах ягодиц, по наружной поверхности бедер, в нижних отделах поясницы. У практикующих хирургов симптом получил название «высокая перемежающаяся хромота».
  • Онемение и похолодание ног.
  • Нарушение эректильной функции у ½ мужчин с последующим развитием полной импотенции.
  • Атрофия мышц ног, слабость.
  • Пациенты замечают замедленный рост ногтей на пальцах стоп, выпадение волос на голенях.

Стадии болезни

Принято различать 4 степени ишемического поражения:

  • первая — начальные проявления в виде неясных болей, периодического онемения;
  • вторая «а» — после прохождения расстояния от 200 до 500 м у пациента возникает хромота;
  • вторая «б» — перемежающаяся болезненная хромота начинается меньше, чем через 200 м;
  • третья — боли в покое и при ходьбе до 25 м;
  • четвертая — пациент не в состоянии передвигаться, имеются язвенно-некротические изменения.

Диагностические признаки

Во время осмотра врач обращает внимание на следующие признаки:

  • бледность и похолодание конечностей;
  • отсутствие пульсации на тыльных артериях стопы;
  • ухудшение пульсовой волны в пупочной области (зона брюшной аорты);
  • резкое снижение пульса на бедренной артерии;
  • наличие атрофии мышц;
  • небольшие незаживающие язвочки на пальцах ног.

Аускультация бедренной артерии в паховой области позволяет услышать шум систолического толчка.

Подтвердить диагноз позволяют дополнительные методы исследования сосудов:

  • реовазография,
  • сфигмография,
  • ангиография (аортография),
  • УЗИ с допплерографией.

Эти методики помогают установить степень сужения сосудов, локализацию поражения, развитость коллатералей.

Расчет «лодыжечного индекса»

Индексом пользуются для диагностики, особенно, если нет возможности использовать методы обследования. Измеряется артериальное давление на уровне локтя в лучевой артерии и на голенях. Соотношение цифр должно составлять в норме 1,1–1,2 (на голенях выше). При индексе 0,8 у пациента начинаются первые признаки болезни, а при 0,3 — формируются язвы, проявляется некроз кожи на стопах.

Лечение

Синдром Лериша — одно из заболеваний, для которого давно определены стандартные показания консервативной терапии, выработанные практикой.

Считается, что лечение препаратами возможно только после полного обследования и убедительных доказательств, что у пациента стадия заболевания первая или вторая «а». Цель использования лекарств — расширить пораженные сосуды, способствовать раскрытию и повышению функционирования вспомогательных артерий.

Применяются следующие группы препаратов:

Сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Папаверин) назначаются внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, в таблетках в зависимости от конкретного случая.

Не рекомендуется использовать Папаверин на фоне нарушения сердечного ритма, проводимости.

Но-шпа противопоказана в лечении пациентов с глаукомой, при гипертрофии простаты.

Ганглиоблокаторы (Мидокалм, Васкулат) чаще назначают для внутреннего употребления. Васкулат применятся в каплях и таблетках, но возможно и внутримышечное введение. Препарат противопоказан при сахарном диабете.

Мидокалм можно вводить капельно в вену или очень медленно в большом разведении шприцем. Важно учитывать возможность перекрестной аллергической реакции с Лидокаином. Об этом следует предварительно поинтересоваться у пациента. противопоказан при миастении.

Холинолитики (Андекалин, Депо-Падутин) используются в разных формах (таблетки, ампулы). Дозировка может постепенно увеличиваться. Курс лечения составляет 3 – 4 месяца.

Для снижения вязкости крови используются Тромбо-Асс, переливания Реополиглюкина, антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).

На этой стадии используют физиотерапевтические методики (гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на конечности и область поясницы), массаж. Показано санаторное лечение, радоновые и сероводородные ванны из природных источников, грязевые аппликации.

Показание к оперативному лечению

Если степень ишемии приближается к стадии третьей «б» или уже в четвертой, то возможен только хирургический способ устранения препятствия на пути кровотока. Операция проводится двумя вариантами:

  1. удаление пораженного участка (резекция) артерии с заменой на протез — способ выбирается, если точно установлена закупорка сосуда, известен уровень поражения;
  2. шунтирование — создание дополнительного анастомоза, выполняется, если проходимость артерии еще сохранена.
  • недавний инсульт;
  • инфаркт миокарда в острой и подострой стадии;
  • тяжелая сердечная или почечная недостаточность;
  • цирроз печени.

Можно ли пользоваться народными средствами

Лечение народными средствами с учетом усиления сосудорасширяющего действия лекарственных препаратов возможно только на стадии консервативной терапии или после операции. Рекомендованные рецептуры нужно внимательно проверять и использовать наиболее безопасные.

Несомненный поддерживающий эффект пациентам обеспечит смесь лимона, меда и чеснока. Это средство хранится в холодильнике, принимается по чайной ложке до еды. Можно вместо чеснока взять растительное масло и смешать с равным количеством меда и перекрученных лимонов.

Из лекарственных растений наиболее показана софора японская. Ее стручки режут и заливают водкой, настаивают 3 недели. Принимают по столовой ложке трижды в день.

Для сосудов ног рекомендуются ванночки с отваром крапивы через день на ночь.

Прогноз

После оперативного лечения проходимость сосудов восстанавливается. Пациент становится трудоспособным, но потребуются ограничения физических нагрузок, нервного напряжения. При постоянной поддерживающей терапии, соблюдении диеты результат сохраняется не менее 10 лет.

Синдром Лериша характеризуется набором симптомов, каждый из которых мучителен для пациентов. Эта болезнь не требует терпения, после назначения лечения обязательно наступает улучшение. Когда пациенты доводят себя до стадии гангрены, помощь возможна только одна — срочная ампутация.

Что такое синдром Лериша?

Аорта проходит через весь торс человека. На уровне пупка она разделяется на подвздошные артерии (точка бифуркации) – это анатомический конец аорты. Правая и левая подвздошные артерии обеспечивают приток крови к ногам. Закупорка аорты в точке бифуркации называется синдромом Лериша или синдромом бифуркации аорты.

Что такое синдром Лериша?

Впервые синдром бифуркации аорты был описан французским хирургом Рене Леришом в начале 20 века, после чего болезнь окрестили его именем. Лериш установил, что окклюзия (закупорка) брюшной аорты в точке ее бифуркации (разветвления) приводит к снижению кровотока в нижних конечностях, и как следствие – хромоте, импотенции и даже гангрене.

Читать еще:  Что такое узи и какие бывают виды исследований

Установлено, что болезнь чаще поражает мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Синдром Лериша считается довольно распространенным заболеванием – только в США каждый год проводится около 37 тысяч операций по восстановления проходимости брюшной аорты.

Причины и симптомы синдрома Лериша

Синдром Лериша считается одним из возможных осложнений атеросклероза – закупорки сосудов по всему телу. Этот фактор занимает первое место в списке причин синдрома Лериша.

Однако окклюзия брюшной аорты – это состояние, которое может быть вызвано разными причинами. Сюда можно отнести неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – болезнь неясного происхождения, характеризующаяся воспалением крупных и средних сосудов. Она занимает второе место среди причин синдрома Лериша. На все остальные состояния, способные вызывать закупорку брюшной аорты, отводится менее 1% случаев. К ним можно отнести травмы, врожденные патологии брюшной аорты и ее стенок, дисплазию фиброзно-мышечных слоев сосудов.

Эмболия брюшной аорты, а точнее – закупорка сосуда частицами, не встречающимися там в норме, может стать причиной острого синдрома Лериша, при котором развитие гангрены нижних конечностей наступает в течение нескольких дней. Эмболия брюшной аорты наступает в результате отрыва тромба от клапанов или стенок левой половины сердца. Попадая в брюшную аорту, тромб продвигается до точки бифуркации, и закупоривает главный кровеносный сосуд, останавливая кровообращение в нижних конечностях. Развитие острого синдрома Лериша – достаточно редкое явление. Как правило, эта болезнь имеет хронический характер, а на появление серьезных симптомов могут уйти годы.

К симптомам синдром Лериша относятся перемежающаяся хромота, вызванная болями в икроножных или ягодичных мышцах, отсутствие пульса в нижних конечностях и импотенция. Присутствие этих симптомов у мужчин позволяет заподозрить синдром бифуркации аорты.

Со временем болезнь прогрессирует, и хромота становится постоянной. К ней присоединяется импотенция – эрекция не наступает из-за недостаточного кровообращения.

К другим симптомам синдрома Лериша можно отнести бледность ног, обусловленную плохим кровообращением, онемение некоторых участков, слабый или вовсе отсутствующий пульс на обеих конечностях (поздние стадии развития болезни).

В запущенных случаях начинает развиваться гангрена нижних конечностей.

Диагностика, лечение и прогноз при синдроме Лериша

Жалобы пациента на хромоту и импотенцию позволяют врачу заподозрить синдром Лериша. Диагностика болезни включает в себя проверку пульса на обеих ногах. Слишком слабый или отсутствующий пульс подтверждают подозрения на закупорку брюшной аорты.

Для подтверждения диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого измеряется кровоток в брюшной аорте и подвздошных артериях. Если результаты УЗИ свидетельствуют о снижении кровотока в нижних конечностях, следующим этапом будет компьютерная томография с контрастным веществом, которая позволит увидеть место закупорки брюшной артерии, а также коллатерали – кровеносные сосуды, которые образовываются рядом с местом закупорки, и позволяют крови достигать нижних конечностей в обход пораженных участков.

Цель лечения синдрома Лериша заключается в восстановлении нормального кровообращения в области таза и обеих нижних конечностей.

Достигнуть такого результата позволяет только хирургия. Существует два метода устранения блокировки аорты – интервенционное стентирование и открытая операция на аорте.

Последний метод считается более традиционным. Его суть заключается в создании альтернативного протока для крови в обход заблокированного места. Несмотря на очевидные осложнения, с которыми связана открытая операция на аорте, этот метод доказал свою эффективность. Согласно исследованиям, проходимость аорты спустя 5 лет после операции составляет от 85% до 90%. Если пациент продолжает курить и вести нездоровый образ жизни, этот показатель снижается в среднем на 20%.

Интервенционное стентирование – менее инвазивный метод лечения синдрома Лериша. Его суть заключается в создании альтернативных путей кровотока не в обход блокировки, а через нее.

Эндоваскулярный вариант пока не подтвердил свою эффективность в долгосрочной перспективе. Кроме того, этот вариант лечения не доступен для многих пациентов в силу некоторых анатомических ограничений. Также он требует изменения подхода к стилю жизни, особенно, если одной из причин закупорки аорты стал высокий холестерин и/или курение. Эффективность интервенционного стентирования во многом зависит от уровня кровяного давления, поэтому пациентам приходится принимать препараты для его нормализации.

Своевременное обращение к врачу гарантирует пациентам с синдромом Лериша практически полное выздоровление. Главной проблемой после устранения блокировки брюшной аорты остаются вызвавшие ее проблемы – атеросклероз, синдром Такаясу и т.д. Избавление от вредных привычек, правильное питание и занятия спортом минимизируют риск повторной блокировки брюшной аорты, а также повышают долгосрочную эффективность любого из хирургических методов лечения синдрома Лериша.

Ранние признаки деменции, которые мы можем не замечать

Синдром Лериша: причины и развитие, течение, диагностика, принципы лечения

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Синдром Лериша представляет собой хроническое заболевание, при котором происходит сужение вплоть до полного закрытия просвета артерий ног с нарушением кровообращения. Обычно патология диагностируется у мужчин в возрасте 40-60 лет, но в последние годы отмечается некоторое «омоложение» группы больных.

Заболевание довольно опасно, ведь оно приводит к инвалидизации относительно молодых людей, чревато смертельными осложнениями, нередко требует серьезного хирургического лечения. После атеросклероза сосудов сердца и мозга, поражение артерий ног занимает третье место, выявляясь практически у каждого пятого больного атеросклерозом после 50-55 лет. В случае высокой ампутации конечности в течение года после операции рискуют умереть примерно половина больных.

Аорта – самый крупный сосуд человеческого тела, обеспечивающий кровью все органы и ткани. В нижнем отделе она делится на правую и левую подвздошные артерии, кровоснабжающие нижние конечности. При синдроме Лериша субстратом болезни становится нижний фрагмент аорты после отхождения от нее почечных артерий и подвздошные сосуды.

Причины и факторы риска

Более 90% случаев синдрома Лериша связаны с атеросклеротическим поражением аорты и подвздошных артерий. Факторами риска развития патологии считаются:

  • Мужской пол;
  • Курение;
  • Нарушения липидного обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертония;
  • Наследственность.

Как видно, к стенозированию артерий приводят состояния, которые очень часто встречаются среди пожилого населения, но и образ жизни в значительной степени определяет риск заболевания.

Помимо атеросклероза, причинами синдрома могут стать облитерирующий эндартериит и неспецифический аортоартериит, при которых происходят воспалительные изменения сосудистых стенок, способствующие склерозу, тромбозам и окклюзии (закрытию) просветов.

Изменения в артериях сводятся к стенозу (сужению) и окклюзии просветов сосудов. На начальных этапах развития атеросклероза преобладает стенозирование, но по мере роста величины бляшки и при ее тромбозе происходит полное прекращение продвижения крови и выраженная артериальная недостаточность. В ряде случаев имеет место как стеноз, так и окклюзия сосуда, а поражение локализовано в аорте, в месте ее деления на подвздошные артерии и в самих подвздошных артериях. В тканях нарастает гипоксия, нарушается трофика, создаются предпосылки для некротических изменений и гангрены.

Поскольку атеросклероз обычно носит распространенный характер, то пациенты с синдромом Лериша имеют поражение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) и сосудов мозга (хроническая ишемия или инсульты).

Читать еще:  Схема лечения простатита антибиотиками проверенный курс для эффективной терапии

Проявления и диагностика синдрома Лериша

Классическим вариантом течения синдрома Лериша считается сочетание симптомов:

  1. Перемежающейся хромоты;
  2. Нарушения потенции;
  3. Отсутствия пульса на артериях ног.

Перемежающаяся хромота – один из главных признаков нарушения артериального кровотока в нижних конечностях. В зависимости от уровня стеноза сосудов, она бывает высокой и низкой. Если поражена аорта и ее бифуркация, то больной будет испытывать боль при ходьбе в области поясницы, ягодиц, нижних конечностях как при нагрузках, так и в покое. При поражении сосудов бедер и голеней боль будет локализована преимущественно в нижней части ног, стопах.

Из-за нарушения кровотока в сосудах малого таза и вовлечения спинного мозга появляется импотенция, снижение тонуса мышц тазового дна, возможны боли в животе.

Признаками трофических нарушений в ногах будет уменьшение мышечного тонуса и объема жировой клетчатки, выпадение волос, бледность и похолодание кожи, нарушения роста ногтей. При попытке прощупать сосуды пульсация на них не определяется.

Развитие атеросклероза в артериях долгое время может протекать незаметно для пациента. В редких случаях заболевание манифестирует внезапным тромбозом и острым нарушением кровотока, но обычно оно развивается исподволь, а первыми признаками становятся:

  • Чувство онемения и слабости в ногах;
  • Зябкость, ощущение «мурашек», болезненность или жжение в коже;
  • При длительной ходьбе появляются боли, которые вначале носят непостоянный характер и проходят после отдыха.

яркая клиническая картина острой окклюзии

При остром течении синдрома Лериша с тромбозом артериального ствола очень быстро нарастают гипоксия и ишемия, появляется гангрена. Больному требуется срочная госпитализация и, как правило, ампутация ноги.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют четыре стадии течения заболевания:

  1. Первая стадия проявляется зябкостью, слабостью в ногах, а симптомы перемежающейся хромоты возникают при длительных нагрузках и проходят после отдыха.
  2. На второй стадии степень сужения артерий увеличивается, среди симптомов появляются признаки трофических изменений в коже, ногтях, перемежающая хромота появляется уже при преодолении расстояния всего в 200-250 метров.
  3. Третья стадия характеризует декомпенсированный процесс с прогрессированием изменений кожи, мышц и клетчатки, появляются язвы, боль в состоянии покоя.
  4. Четвертая стадия – самая опасная, когда боль становится нестерпимой, на ногах множество незаживающих язв и очагов некроза мягких тканей. Без лечения неминуемо развивается гангрена ноги.

Диагностика

При подозрении на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей необходимо будет пройти ряд обследований, особенно важных на ранних стадиях, когда клиника стерта или практически отсутствует. Врач осмотрит ноги, попытается прощупать пульс на артериях.

Лабораторное исследование подразумевает определение показателей липидного спектра, глюкозы, гликозилированного гемоглобина (при диабете), назначение коагулограммы.

Для уточнения степени и локализации поражения артерий проводят компьютерную ангиографию, аортографию с применением контрастного вещества. Для оценки функционального состояния артерий используют беговую дорожку.

синдром Лериша на диагностических снимках

Скрининговыми методами можно считать УЗИ сосудов с допплерографией, определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления в сосудах лодыжки и плеча), который в норме должен превышать единицу.

При атеросклерозе аорты и сосудов ног обязательно проводят исследование состояния коронарных и мозговых артерий, поскольку выраженное их поражение может потребовать первоочередного лечения.

Лечение

Лечение синдрома Лериша преследует целью улучшить кровоток в артериях ног, предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, наиболее опасными из которых являются гангрена, инфаркт миокарда, инсульт.

В зависимости от стадии болезни и характера проявлений, назначается консервативная терапия либо операция. Консервативное лечение включает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в микроциркуляторном русле, трофику тканей, сосудорасширяющих средств.

Пациент должен знать, что только лечение, назначенное врачом, не принесет желаемого результата без исключения факторов риска болезни и изменения образа жизни, поэтому основными принципами терапии считаются:

  • Устранение факторов риска (контроль уровня давления, липидного спектра, глюкозы крови);
  • Полное исключение курения;
  • Регулярные прогулки пешком;
  • Прием препаратов для улучшения кровотока.

Консервативная терапия

При I и IIА стадии допустимо только консервативное лечение, при более запущенных формах без операции не обойтись. Среди препаратов назначаются:

  1. Пентоксифиллин, уменьшающий агрегацию тромбоцитов и улучшающий реологические свойства крови. Доказано, что препарат способен уменьшить симптомы заболевания, но эффективен он лишь у 30-40% больных;
  2. Реополиглюкин, реомакродекс, уменьшающие вязкость крови;
  3. Ацетилсалициловая кислота, препятствующая тромбообразованию;
  4. Цилостазол, улучшающий реологические параметры крови;
  5. Тиклопидин, клопидогрел, обладающие выраженными антиагрегантными свойствами;
  6. Сулодексид, снижающий вязкость за счет уменьшения содержания в крови жиров и фибриногена;
  7. Никотиновая кислота и ее производные, вызывающие расширение периферических сосудов и способствующие расщеплению фибриногена;
  8. Спазмолитики (папаверин, дротаверин);
  9. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.

При длительно незаживающих трофических язвах производят перевязки пораженных областей с применением местных средств, улучшающих трофику и регенерацию (солкосерил, метилурацил).

Операция

Хирургическое лечение необходимо, начиная со IIБ стадии заболевания. Прежде чем назначить операцию, хирург оценивает состояние аорты, сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и артерий мозга на предмет атеросклеротического поражения и операционных рисков, связанных с ним.

При синдроме Лериша производят реконструктивные операции, основными из которых являются:

  1. Эндартерэктомия – извлечение атеросклеротической бляшки с ушиванием сосуда либо замещением дефекта синтетическим материалом, собственными сосудами.
  2. Протезирование – измененный фрагмент артерии удаляется, а вместо него устанавливается синтетический протез или участок сосуда пациента, взятого из другой области (аутовена).
  3. Аорто-бедренное шунтирование – при значительном объеме поражения накладывается анастомоз в обход измененного участка сосуда (между аортой и бедренной артерией). Если поражена бифуркация аорты и обе подвздошные артерии, то применяется протез, полностью замещающий место бифуркации (в виде «штанов»).
  4. Стентирование – в сосуд устанавливается стент (полая трубка), по которому происходит кровоток, метод показан пациентам с поражением сосудов сердца, мозга, высоким операционным риском при проведении протезирования или шунтирования.

операции при синдроме Лериша – шунтирование (1) и ангиопластика со стентированием (2)

Если тяжесть атеросклероза такова, что восстановить кровоток уже невозможно, либо развилась гангрена конечности, то единственным видом операции может стать ампутация ноги до уровня, где кровоток еще присутствует.

Стоит отметить, что пациенты, которым была проведена операция, так же, как и находящиеся на консервативном лечении, должны принимать антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел). В случае распространенного атеросклероза такое лечение считается базисным и может назначаться даже пожизненно. Сосудистые препараты применяют курсами, а антиагреганты – длительно, на протяжении всей жизни.

Немедикаментозные методы терапии синдрома Лериша складываются из ультрафиолетового и лазерного облучения крови для снижения ее вязкости и уменьшения агрегации тромбоцитов, гипербарической оксигенации, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез).

Синдром Лериша – опасное заболевание с серьезным прогнозом. Примерно каждый третий пациент, умерший от сердечно-сосудистой патологии, имеет те или иные его проявления. Предупреждение прогрессирования сосудистых изменений во многом зависит не только от своевременности лечения, но и от желания пациента сохранить конечность и жизнь. Хирургам известны случаи, когда, даже лишившись ноги, больные не отказывались от курения и не соблюдали предписанных рекомендаций. Если возникли даже малейшие признаки нарушения артериального кровотока в сосудах ног, нужно срочно обращаться к врачу и незамедлительно начинать лечение.

Видео: презентация по лечению синдрома Лериша

Видео: синдром Лериша в программе “Жить здорово!”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector