0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром wpw акценты экг диагностики

Что такое WPW синдром и каковы его признаки на ЭКГ

Изучение WPW-синдрома и его признаков на ЭКГ невозможно без знания некоторых особенностей строения сердца.

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) — это наиболее широко описанный пример синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

Этот процесс возникает вследствие чрезмерно быстрого проведения импульса из миокарда предсердий к желудочкам. В основе его лежат врожденные отличия проводящей системы сердца (ПСС) некоторых людей.

Прежде чем приступать к изучению аномальных процессов, протекающих в ПСС, стоит рассмотреть ее строение и работу у здорового человека.

Проводящая система сердца

Проводящая система представляет собой сеть особых клеток, которые способны вырабатывать и передавать электрические импульсы по миокарду сердца, вызывая его деполяризацию (возбуждение). За счет этого происходит сокращение и расслабление сердечной мышцы. Именно этот принцип работы лежит в основе такой фундаментальной функции сердца, как автоматизм.

Клетки проводящей системы называются пейсмейкерами. Они собираются в целостную структуру, которая охватывает миокард, способствуя своевременному и равномерному проведению импульса.

ПСС берет начало в верхушке правого предсердия, где находится синоатриальный узел (группа пейсмейкерных клеток). В норме этот узел обладает самым сильным автоматизмом, подавляя остальные пейсмейкерные структуры. Из-за этого он называется водителем ритма. От синоатриального узла отходят 3 веточки. Первая направляется в миокард левого предсердия, а остальные следуют к атриовентрикулярному узлу (АВ-узлу).

Этот узел крупнее остальных отделов ПСС, расположен он на межпредсердной и частично межжелудочковой перегородке, которые отделяют друг от друга правые и левые отделы сердца. В АВ-узле происходит замедление импульса, благодаря которому обеспечивается частота сердечных сокращений от 60 до 80 в минуту.

К атриовентрикулярному узлу без четкого отграничения примыкает пучок Гиса, который распадается на 2 ножки — правую и левую. Ножки следуют к миокарду соответствующих желудочков. Левая ножка делится на 2 ветви — переднюю и заднюю. От ножек отходят тоненькие волокна, плотно покрывающие миокард — конечные ветви проводящей системы сердца (волокна Пуркинье).

Аномалии проводящей системы при WPW-синдроме

Примерно 3 из 1000 людей имеют анатомическую особенность строения проводящей системы: у них есть добавочные пути проведения импульса между предсердиями и желудочками.

В большинстве случаев эта аномалия не сочетается с врожденными или приобретенными пороками сердца, но 20–30% людей страдают от тех или иных дефектов строения и функции сердца. Наиболее часто встречающимся вариантом обходного соединения полостей сердца являются предсердно-желудочковые пути Кента.

Эти пучки пейсмейкеров идут в обход атриовентрикулярного узла и располагаются хаотично. Они соединяют правое предсердие (верхний отдел сердца, из которого кровь поступает в желудочек) и желудочек, левое предсердие и желудочек, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.

Что происходит в сердце при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта?

В нормальной ПСС сердца синоатриальный узел генерирует импульсы, значительно превышающие пропускную способность атриовентрикулярного узла. На этом участке системы происходит замедление проведения возбуждения.

Аномальные пути при синдроме ВПВ идут в обход атриовентрикулярного узла; таким образом, задержки импульса не происходит, и желудочек возбуждается раньше, чем ему полагается. Такое состояние получило в клинике название синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

Эта проблема может иметь разнообразные признаки. Синдром WPW напрямую связан с тем, куда идет аномальный пучок пейсмейкерных волокон.

Зачастую это заболевание не доставляет человеку дискомфорта и выявляется только на ЭКГ.

Так как возбуждение проходит неравномерно, то человек может жаловаться на изменения ритма сердца. Аритмия (нарушения ритма сердца) — это основной симптом, характерный для этой патологии.

Некоторые пациенты отмечают приступы преходящей тахикардии (учащенного сердцебиения) при чрезмерных физических нагрузках, употреблении кофе или алкоголя, при эмоциональном перенапряжении или стрессе.

Базовым критерием диагностики является типичная картина синдрома на ЭКГ.

Характеристика показателей ЭКГ

Основные изменения касаются комплекса QRS и интервала PQ, сегмента ST. Рассмотрим эти электрокардиографические данные на нормальной ЭКГ.

  1. Зубец Р — невысокий зубец, характеризующий полное возбуждение и последующее сокращение предсердий, которое произошло за счет веточек, идущих из синоатриального узла.
  2. Зубец Q — это небольшой зубец, который находится ниже изолинии (основной траектории записи) кардиограммы. Появляется он тогда, когда начинается возбуждение перегородки между правым и левым желудочками.
  3. Зубец R — острый и высокий зубец на кардиограмме. Он соответствует тому моменту, когда волна возбуждения уже прошла по межжелудочковой перегородке, распространяется на миокард стенки желудочков.
  4. Зубец S — это заключительный этап деполяризации (возбуждения) миокарда. Он показывает тот момент, когда происходит остаточное проведение импульса на миокард основания сердца.
  5. Зубец Т — время истинной реполяризации желудочков. Реполяризация — это процесс восстановления желудочка до исходного уровня, который был до предшествующего сердечного сокращения.

Клинически значимыми промежутками на ЭКГ при синдроме WPW являются интервал PQ и сегмент ST. Краткая характеристика:

Интервал PQ

  1. и08 250 п Интервал PQ включает в себя сам зубец Р и промежуток между ним и комплексом QRS. Значение зубца Р описывалось выше, а промежуток характеризует тот момент, когда возбуждение по веточкам, идущим из синоатриального узла, достигло АВ-узла. Так как там происходит замедление импульса, то миокард временно находится в покое, поэтому на ЭКГ этот момент характеризуется простой прямой линией.
  2. Сегмент ST — это начало процесса восстановления сердца после сокращения. За это время сердце «отдыхает» и готовится к следующему сокращению. Но возбуждение сердца не прекращается резко, как и процесс восстановления не начинается внезапно и в полной мере. Когда суммарная сила этих процессов равна нулю, ЭКГ опускается на изолинию и появляется интервал ST.

Специфическое лечение не проводится в тех случаях, когда больного не беспокоят какие-либо проявления со стороны сердца.

Картина ЭКГ при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта

  1. Первый признак ЭКГ при синдроме WPW, который сразу могут заметить врачи — это появление дельта-волн на кардиограмме. Эти волны представляют собой зубчатые «наслоения» на комплекс QRS, которые приводят к его деформации и расширению. Появление их связано с преждевременным возбуждением желудочков, когда основной импульс из АВ-узла еще не перешел на миокард этой области, а обходные пути уже начали процесс ее деполяризации. Зубец Q при этом становится малозаметным, практически сливаясь с дельта-волной.
  2. Интервал PQ, который в норме длится до 0,1 сек, становится дольше и может достигать 0,12 сек.
  3. ЭКГ-признаки затрагивают также сегмент ST, которые может опускаться ниже изолинии, хотя в норме он расположен на ней. Зубец Т, который в здоровом сердце находится над изолинией, может опуститься вместе с предшествующим ему сегментом.
Читать еще:  Ранние признаки рака простаты

Синдром wpw на ЭКГ: что это? Рекомендации кардиолога

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – врожденное генетически обусловленное заболевание сердца, имеющее специфические электрокардиографические признаки и во многих случаях проявляющееся клинически. Что это за синдром и что рекомендуют кардиологи в случае его обнаружения, узнаете из данной статьи.

Что это такое

В норме возбуждение сердца идет по проводящим путям из правого предсердия в желудочки, на некоторое время задерживаясь в скоплении клеток между ними, атриовентрикулярном узле. При синдроме WPW возбуждение идет в обход атриовентрикулярного узла по дополнительному проводящему пути (пучку Кента). При этом задержки импульса нет, поэтому желудочки возбуждаются преждевременно. Таким образом, при синдроме WPW наблюдается предвозбуждение желудочков

Синдром WPW встречается у 2 – 4 человек из 1000 населения, у мужчин чаще, чем у женщин. Он чаще всего проявляется в молодом возрасте. Со временем проводимость по дополнительному пути ухудшается, и с возрастом проявления синдрома WPW могут исчезать.

Синдром WPW чаще всего не сопровождается какими-либо другими заболеваниями сердца. Тем не менее он может сопутствовать аномалии Эбштейна, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатиям и пролапсу митрального клапана.

Синдром WPW является причиной освобождения от призыва на срочную армейскую службу с категорией годности «В».

Изменения на электрокардиограмме

Отмечается укорочение интервала P-Q менее 0,12 с, что отражает ускоренное проведение импульса от предсердий в желудочки.

Комплекс QRS деформирован и расширен, в его начальной части имеется пологий наклон – дельта-волна. Она отражает проведение импульса по дополнительному пути.

Синдром WPW может быть явным и скрытым. При явном его электрокардиографические признаки имеются постоянно иди периодически (преходящий синдром WPW). Скрытый синдром WPW выявляется лишь при возникновении пароксизмальных аритмий.

Симптомы и осложнения

Синдром WPW в половине случаев никогда не проявляется клинически. В этом случае иногда говорят об изолированном электрокардиографическом феномене WPW.

Примерно у половины больных с синдромом WPW возникают пароксизмальные аритмии (приступы нарушений ритма с высокой частотой сердечных сокращений).

В 80% случаев аритмии представлены реципрокными наджелудочковыми тахикардиями. В 15% случаев появляется фибрилляция предсердий, а в 5% случаев – трепетание предсердий.

Приступ тахикардии может сопровождаться ощущением частого сердцебиения, одышкой, головокружением, слабостью, потливостью, чувством перебоев в работе сердца. Иногда появляется давящая или сжимающая боль за грудиной, являющаяся симптомом нехватки кислорода в миокарде. Появление приступов не связано с нагрузкой. Иногда пароксизмы купируются самостоятельно, а в некоторых случаях требуют применения антиаритмических препаратов или кардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда).

Диагностика

Синдром WPW может быть диагностирован при электрокардиографии. В случаях преходящего синдрома WPW его диагностика проводится с использованием суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы.
При обнаружении синдрома WPW назначается электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение

Бессимптомное течение синдрома WPW лечения не требует. Обычно пациенту рекомендуется ежегодно проходить суточное мониторирование электрокардиограммы. Представителям некоторых профессий (летчики, водолазы, водители общественного транспорта) дополнительно проводится электрофизиологическое исследование.
При обморочных состояниях проводят внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца с последующим разрушением (деструкцией) дополнительного пути.
Катетерная деструкция разрушает дополнительный путь возбуждения желудочков, в результате они начинают возбуждаться нормальным путем (через атриовентрикулярный узел). Этот метод лечения эффективен в 95% случаев. Она особенно показана людям молодого возраста, а также при неэффективности или непереносимости антиаритмических препаратов.

При развитии пароксизмальных наджелудочковых тахикардий восстанавливают синусовый ритм с помощью антиаритмических препаратов. При частых приступах возможно длительное назначение лекарств с профилактической целью.

Фибрилляция предсердий требует восстановления синусового ритма. Эта аритмия при синдроме WPW может перейти в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни больного. Для предупреждения приступов фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) проводится катетерная деструкция дополнительных проводящих путей или антиаритмическая терапия.

Анимированное видео на тему «WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)» (англ.):

Синдром wpw акценты экг диагностики

Синдром WPW особый электрофизиологический синдром, получивший свое название по имени авторов, описавших его в 1930 году – L. Wolff, J. Parkinson, P. White. Этот ЭКГ феномен выявляется в крупных популяционных исследованиях от 0,1 до 3,0 на тысячу населения (в среднем – 1,5/1000). Синдром WPW относится к факторам внезапной сердечной смерти, однако, у большинства больных с данной патологией прогноз хороший. Внезапная смерть регистрируется менее чем у 0,1 % больных. [1] [8] Синдром WPW встречается примерно у каждого тысячного жителя и более половины больных страдают различными нарушениями сердечного ритма, в первую очередь суправентрикулярными тахикардиями [6].

На практике, выставляя диагноз синдром (феномен) WPW, врачи зачастую теряют к нему профилактический интерес, понимая, что субстратом этой патологии являются анатомические особенности проведения импульса к желудочками и медицинская помощь начинается только с появлением клиники нарушения ритма сердца. При этом не учитывается, что в этой проблеме есть место нескольким факторам риска нарушения ритма, есть место функциональному нарушению работы AV соединения, место факту отсутствия у половины пациентов с этой аномалией нарушения ритма, место фактам исчезновения WPW синдрома под влиянием лечения.

Известно, что при WPW синдроме (феномене) распространение импульса идет дополнительно по пучку Кента, что приводит к появлению дельта – волны, уширению комплекса QRS, укорочению интервала PQ. [5] Однако при этом нет должной оценки и пояснения, как это укорочение интервала PQ влияет на клинику синдрома.

В литературе нет четкого объяснения, почему у половины пациентов с WPW синдромом нет случаев пароксизмальной тахикардии, что дает основание полагать, что в срыве ритма участвуют и другие аритмогенные факторы и механизмы. Чтобы феномен WPW реализовался в синдром WPW необходимо сочетание анатомической особенности проведения импульса к желудочкам с дополнительным фактором риска нарушения ритма. В срыве ритма при WPW синдроме участвует механизм “re entry”, с использованием AV путей проведения импульса. Таким дополнительным фактором риска нарушения ритма может служить нарушение работы AV соединения, приводящее в том числе, и к внутрисердечному гемодинамическому конфликту между систолами предсердий и желудочков, возникающего при тахикардии и запускающего дополнительные аритмогенные механизмы.

Читать еще:  Тыквенные семечки для лечения аденомы простаты

Цель и задачи. В литературных источниках указывая на укороченный интервал PQ как один из признаков WPW синдрома, ошибочно подменяют его интервалом Р-дельта. Также не отображена роль укороченного интервала PQ в течение данной патологии. Целью данного исследования явилась обоснование необходимости определения истинного интервала PQ, как критерия нарушения работы AV соединения и обосновании его роли в формировании дополнительного риска нарушения ритма сердца при WPW синдроме и, что индикатором такого риска выступает индекс PQs.

Материалы и методы исследования

В данном исследовании проанализировано 2500 ЭКГ за 2013 год и выявлено 5 случаев WPW синдрома (феномена) (0,2 %) . Все они принадлежали к WPW синдрому тип В. У трех пациентов фактор риска нарушения ритма при тахикардии – (индекс PQs) находился в норме, у двух у нижней границы нормы. Несмотря на редкую встречаемость данной патологии, она относится к факторам риска внезапной сердечной смерти. В большинстве своем данная патология содержит в себе несколько причин и механизмов возникновения нарушения ритма сердца.

В электрофизиологии сокращения сердца при WPW синдроме имеются особенности проведения импульса из синусового узла в желудочки. Импульс в желудочки проводится, как через AV соединение, так и через дополнительные проводящие пути (пучок Кента), переводя импульс сразу на базальные отделы желудочка (ов). [5] В большинстве своем начало сокращения базальных отделов желудочка (ов) сердца начинается после завершения систолы предсердий и не вызывает тревог создания гемодинамического конфликта между предсердиями и желудочками. Начало сокращения базальных отделов на ЭКГ выглядит в виде дельта волны, формирующей определенного вида комплекс QRS и интервалы.

В электрокардиографии интервал PQ обозначает время проведения импульса из синусового узла в желудочки по основному пути через AV соединение. Интервал, измеренный от начала зубца Р. до начала дельта волны не может называться интервалом PQ, так как он в этом случае не отражает характер работы AV соединения. Данный интервал Р-дельта отражает только время от начала сокращения предсердий до начала сокращения базальных отделов желудочка и не имеет самостоятельной диагностической ценности. [7] У всех пациентов с WPW синдромом должен определяться истинный интервал PQ для диагностики нарушения работы AV соединения и определения наличия дополнительного фактора риска нарушения ритма, при тахикардии используя индекс PQs.

Результаты исследования и их обсуждение

Сокращение желудочков сердца при синдроме WPW проходит под воздействием двух импульсов, и каждое сокращение имеет свой интервал. Первыми начинают сокращаться базальные отделы одного из жедудочков сердца под воздействием импульса пришедшего по дополнительным путям (пучок Кента) и формирующего на ЭКГ дельта волну Дельта волна скрывает начало основного сокращения миокарда желудочков от импульса, пришедшего из AV соединения, и маскирует истинный интервал PQ. Именно сокращение миокарда под воздействием импульса пришедшего из AV соединения обеспечивает должную гемодинамику организма.

Основной задачей AV соединения является регуляция работы камер сердца выражающееся в определенной задержке проведения импульса в желудочки сердца. Свидетельством нарушения работы AV соединения является ускорение или замедление проведения импульсов в желудочки сердца. Критерием такого нарушения выступает укорачивание сегмента PQ, который через индекс PQs свидетельствует о наличии риска внутрисердечного гемодинамического конфликта между предсердиями и желудочками при тахикардии [2].

Основной клинической тревогой синдрома WPW являются приступы пароксизмальной предсердной тахикардии. В качестве основного механизма тахикардий рассматривается механизм «re entry» в реализации которого принимает участие, как ДАВС, так и AV соединение. Отсутствие у половины людей, с синдромом WPW, приступов пароксизмальной тахикардии указывает на это. Нарушение работы AV соединения является одним из условий для срыва ритма при синдроме WPW и свидетльством такого нарушения является укорочение интервала PQ.

Рассогласованное сокращение предсердий и желудочков формирует фактор риска нарушения ритма, вследствие внутрисердечного гемодинамического конфликта. Маркером этого риска служит индекс PQs, определяемый соотношением сегмента PQ к интервалу PQ основного сокращения миокарда [3].

Истинный интервал PQ при синдроме WPW определяется путем продолжения восходящего колена зубца R до изолинии.

На рис. 1 интервал PQ составляет 165 мс. Индекс PQs составляет 39 %. Риска возникновения гемодинамического конфликта вследствие тахикардии нет.

На рис. 2 интервал PQ – 115 мс. и индекс PQs – 13 %?, что свидетельствует о высоком риске срыва ритма по причине гемодинамического конфликта.

Как видно из схем ЭКГ определение основного интервала PQ проводится путем нахождения точки начала сокращения желудочков под воздействием основного потенциала из AV соединения.

Гемодинамический конфликт между сокращениями предсердий и желудочков может принести только основное сокращение желудочков под воздействием импульса из AV соединения. Интервал PQ формируют как время проведения импульса от SA к AV, так и время задержки импульса в AV узле, которое не является константой и зависит от работы AV узла. Риск гемодинамического конфликта между предсердиями и желудочками зависит от наличия или отсутствия нарушения работы AV соединения выражающегося в уменьшении индекса PQs менее 25 %, коррекция которого поддается терапевтическими средствами. [3]

Физиологической задачей AV соединения является разведение систолы предсердий и желудочков сердца во времени и с достаточным запасом времени (сегмент PQ) для возможности сердца учащаться, не создавая гемодинамического конфликта между камерами сердца. Исчезновение сегмента PQ свидетельствует о начале такого конфликта. Сам же этот конфликт может запустить дополнительные аритмогенные механизмы.[3]

Читать еще:  Распространенные причины возникновения простатита и варианты безоперационного лечения

В большинстве своем дельта волна отстоит от зубца Р. на некотором расстоянии и в редких случаях на ЭКГ можно видеть начало дельта волны на конечном отрезке зубца Р. В этом случае создается впечатление, что систола предсердий противостоит систоле желудочков. Однако при такого вида ЭКГ гемодинамического конфликта от начала сокращения базальных отделов желудочков (а) не наступает, так как мощность систолы предсердий выше, чем мощность начальной фазы сокращения базальных отделов желудочков и кровь из предсердий беспрепятственно перетекает в желудочки.

Позже к начальному этапу преждевременной систолы присоединяется систола желудочков под воздействием импульса из AV соединения, формируя основную часть комплекса QRS.

Говоря об интервале PQ на ЭКГ и его анализе, подразумевается, что он начинается от зубца Р. и заканчивается началом основного сокращения желудочков (комплекса QRS). Интервал PQ определяется путем ремоделирования начала основного зубца R. Определение интервала PQ, сегмента PQ, индекса PQs необходимо для понимания наличия при синдроме WPW дополнительного риска нарушения ритма вследствие возникновения гемодинамического конфликта между предсердиями и желудочками при тахикардии.

Принципы измерения и определения необходимых показателей отображены на графике ЭКГ. На первой ЭКГ при нормальном интервале PQ имеется дополнительный риск нарушения ритма при тахикардии – (индекс PQs – 20 %) На второй ЭКГ интервал PQ и индекс PQs в норме, что указывает на нормальную работу AV соединения и отсутствие дополнительного риска нарушения ритма при тахикардии, отсутствие угроз перехода феномена в синдром WPW.

Причин, запускающих аритмогенные механизмы, приводящих к нарушению ритма сердца много. Одной из таких физиологических причин является возникновение внутрисердечного гемодинамического конфликта между предсердиями и желудочками сердца при исчезновении сегмента PQ вследствие превышении определенной ЧСС. [4] Увеличение ЧСС в физиологии сопровождается уменьшением сегмента PQ и при определенной ЧСС он может исчезнуть. Сокращения сердца в этом случае вступают в зону гемодинамического конфликта между систолами предсердий и желудочков. Чтобы эта пороговая ЧСС была высокой, и обеспечивала организм увеличением сокращений сердца без такого конфликта, сегмент PQ в норме должен иметь определенную длительность. При укорочении сегмента PQ, уменьшаются физиологические возможности сердца к учащению ЧСС без создания гемодинамического конфликта между сокращением предсердий и желудочков сердца. Чем меньше сегмент PQ при синдроме WPW, тем при меньшей ЧСС, может возникнуть такой конфликт, а он запускает дополнительные аритмогенные механизмы, формируя риск нарушения ритма. При налички риска нарушения ритма при тахикардии необходимо определять пороговую ЧСС при которой этот риск может реализоваться. Это необходимо в том числе и для конкретных рекомендаций пациенту по физическим нагрузкам не превышающих пороговую ЧСС. [4]

WPW феномен это всего лишь анатомическая платформа на которой, при сочетании нескольких причин разворачивается нарушение ритма (пароксизмальная предсердная тахикардия). В большую меру это зависит от состояния работы AV соединения. Выявляя и устраняя нарушения работы AV соединения можно профилактировать срывы нарушения ритма. Маркером нарушения работы AV соединения выступает – индекс PQs менее 25 %.

Определение интервала PQ, при синдроме WPW позволяет определять индекса PQs с целью для выявления риска нарушения ритма вследствие внутрисердечного гемодинамического конфликта при тахикардии. Анализ этих показателей помогает правильно спрогнозировать клиническое течение выявленной патологии, распределить контингент для простого диспансерного наблюдения или для активной профилактики срыва ритма сердца, сформировать объем и характер лечебно-профилактических мероприятий и контролировать их эффективность.

1. Наличие дополнительных путей проведения импульса (пучок Кента, ДАВС, МАРС) является анатомической “платформой”, на которой для реализация срыва ритма необходимы дополнительные функциональные нарушения в проводниковой системе сердца, AV соединении.

2. Для выявления нарушения работs AV соединения и наличия дополнительного фактора риска срыва ритма сердца при WPW синдроме необходимо определять интервал PQ и использовать индекс PQs.

3. Нормализация работы AV соединения позволяет устранить дополнительный фактор риска срыва ритма сердца при тахикардии.

Урок 8 (WPW и CLC)

Субстратом WPW и CLC является наличие дополнительных путей проведения между предсердиями (обычно левым) и желудочками, по которым импульс идет в обход АВ соединения. Таким образом возбуждение от предсердий передается на желудочки без задержек в АВ узле, то есть «АВ проведение» ускоряется, что и находит свое отображение на ЭКГ в виде укорочения интервала PQ и появлению «дальта-волны». Отличие CLC от WPW в том что в первом случае «дельта-волны нет», а во втором есть

Критерии WPW

1. Укорочение PQ, то есть PQ менее 0,12 с.

2. Наличие дополнительной волны на восходящем колене зубца R.

3. Незначительная деформация желудочкового комплекса и изменение полярности зубца T (не постоянные признаки).

Критерии CLC

1. Укорочение PQ, то есть PQ менее 0,12 с.

2. Нет деформация желудочкового комплекса и изменения полярности зубца T.

Давайте рассмотрим ЭКГ

▼ ЭКГ 2 ▼

Это типичная ЭКГ с феноменом CLC, обратите внимание на укорочение PQ до 0,11-0,1 с. Комплексы QRS абсолютно нормальной формы и продолжительности нет изменений зубца Т.

▼ ЭКГ 2 ▼

Это типичная ЭКГ с феноменом WPW, обратите внимание на укорочение PQ до 0,08-0,09 с. Комплексы QRS абсолютно нормальной формы и продолжительности нет изменений зубца Т. II, III, aVF, V3-V6 четко видна «дельта-волна». При этом может показаться, что в I отведении PQ имеет нормальную продолжительность, но это только потому, что дельта волна там не видна.

Запомните, что как бы вам не мерещилась дельта волна, это не будет WPW до тех пор пока вы не убедитесь в том что PQ укорочен!

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Добавить комментарий Отменить ответ

Copyright © 2013-2020 E-Cardio. All Rights Reserved.

Данный сайт не является полноценным самоучителем, это — лишь инструмент с помощью которого можно учиться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector