1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Смена парадигмы в лечении аденомы предстательной железы

Новые методы лечения аденомы простаты

Аденома предстательной железы является давно известным заболеванием, поэтому сейчас все чаще применяются в медицине новые методы лечения аденомы простаты. Новые введения в лечении аденомы простаты стали необходимы по той причине, что радикальный способ терапии (хирургическое вмешательство) является очень тяжелым, хоть и действенным способом терапии как для пациента, так и для врача. Потому что существует весомый риск осложнение или непереносимости оперативного вмешательства всегда.

Сейчас современные методы лечения аденомы простаты кардинально изменились, в их число добавилось много способов альтернативного вмешательства наподобие неоперативных. К примеру, лечение аденомы простаты на ранних стадиях с использованием магнитов, лазерной терапии, температурных методов.

Современные методы лечения аденомы простаты изменились, в их число добавилось много способов альтернативного вмешательства

Способы лечения аденомы

На текущий момент методы лечения аденомы предстательной железы условно можно разделить на 5 пунктов:

  1. Способ наблюдения в динамике.
  2. Консервативное (медикаментозное) наблюдение.
  3. Неоперативный способ лечения.
  4. Лазерная терапия.
  5. Хирургическое удаление.
  6. Народные методы терапии, микроклизмы с лечебными травами (согласовываются с врачом).

Динамическое наблюдение является одним из самых простых методов терапии простатита и аденомы. Она применяется у тех мужчин, у которых болезнь находится на начальной стадии и медленно прогрессирует, либо при наличии простатита – период глубокой ремиссии хронического течения заболевания. Такой больной должен регулярно посещать лечащего врача, который будет отслеживать динамику развития заболевания. Также в такой период пациент должен непрерывно принимать лекарственные препараты или поддерживающие медикаменты на растительной основе (совмещение с консервативным методом лечения).

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Многих больных интересует – что врачи ожидают от такого мониторинга и на что рассчитывают? Ответ прост – они отслеживают, чтобы резко не возникли пугающие симптомы, которые можно лечить только с помощью оперативного вмешательства. К примеру, симптомы, указывающие на появление обструкции (сужения) просвета мочевого пузыря, сильная задержка мочи.

Медикаментозная терапия при аденоме простаты

Консервативный метод лечения является одним из самых весомых и важных. Правильно подобранное лекарственное средство поможет не только устранить всю негативную симптоматику, но и остановит неблагоприятный процесс развития болезни. Следует понимать, что медикаменты эффективно могут справиться с заболеванием только на первой стадии.

Правильно подобранное лекарство поможет не только устранить симптоматику, но и остановит процесс развития болезни

На второй стадии они также уместны, но только тогда, когда имеются явные противопоказания к назначению оперативного вмешательства (к примеру, иное сопутствующее тяжелое заболевание, непереносимость наркоза, серьезные проблемы с сердцем). Длительность приема препаратов индивидуальна, зависит от назначения врача, степени выраженности патологического процесса, типа медикамента. Принимать препараты могут от полугода до пожизненного срока.

Также следует понимать, что медикаменты не заменяют другие методы лечения, могут только дополнять их. Перед подготовкой к операции обычно лекарства не назначаются, иногда в редких случаях в период подготовки к хирургическому вмешательству выписываются альфа-адреноблокаторы.

При гиперплазии предстательной железы используются такие группы лекарственных средств:

  • Вещества растительного происхождения;
  • Избирательные альфа-адреноблокаторы;
  • Медикаменты на основе экстрактов из тканей;
  • Медикаменты, ингибирующие фермент 5-альфа-редуктазу.

Описание групп лекарств

Медикаменты, ингибирующие альфа-редуктазу – специфическая группа лекарственных средств, которая способна подавиться активность данного фермента. Он отвечает за переработку тестостерона в дигидротестостерон. Чрезмерное содержание дигидротестостерона в мужском организме провоцирует развитие андрогенных эффектов: облысение по мужскому типу, акне, повышенная агрессивность, разрастание соединительной ткани предстательной железы. Ведь очень часто гиперплазия простаты имеет андрогенную природу, поэтому снижение уровня дигидротестостерона поможет в борьбе с заболеванием.

Торговые названия ингибиторов фермента 5-альфа-редуктазы: Финастерид, Туростерид, Эпистерид, Дутостерид. Эти средства чаще всего назначаются в лечении аденомы простаты. Перед назначением ингибиторов, следует убедиться в наличии андрогенной природы заболевания и сдать анализы на уровни половых гормонов.

Альфа-адреноблокаторы, такие как Кардура, применяются в урологии для устранения неприятных симптомов, связанных с течением болезни

Альфа-адреноблокаторы – блокаторы адренорецепторов, которые применяются в урологии для устранения неприятных симптомов, связанных с течением простатита и аденомы простаты. Прием этой группы лекарственных средств хорош тем, что они, попадая в мужской организм, воздействуют избирательно на мускулатуру мочевого пузыря. За счет их воздействия мышцы мочевого пузыря расслабляются, ток мочи усиливается, проходят боль и дискомфорт.

Альфа-адреноблокаторы хороши для устранения неприятной симптоматики, но рост ткани органа они не останавливают, поэтому рекомендуется их комбинировать с ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Торговые названия: Кардура, Омник, Уроксатрал, Гитрин.

Тканевые препараты – это пептидные биорегуляторы на основе вытяжки из ткани предстательной железы молодых быков. Действующее вещество называется экстракт простаты. Такие препараты снимают отеки, борются с воспалительным процессом, улучшают трофику тканей, повышают стойкость организма, иммунитет. Обычно их назначают в составе комплексного лечения простатита и аденомы. Торговые названия – Простатилен, Простакор.

Растительные препараты используются в период ремиссии хронического простатита или на начальной стадии аденомы. Их нужно принимать длительное время, не менее трех месяцев. Обладают противоотечными, противовоспалительными и легкими антиандрогенными свойствами. Обычно их назначают в период применения наблюдательного способа терапии. Можно комбинироваться со способами народной медицины (микроклизмы с отварами трав, настойки). Торговые названия: Простаплант, Простамед, Простаплант Форте.

Неоперативные способы лечения

Неоперативные способы – это новые методы лечения, которые включают в себя стентирование и температурные воздействия. Стентирование – удерживание просвета уретры специальными протезами, которые называются стенты. Стенты ставят кратковременно или на длительный срок, часто пожизненный.

Также аденому лечат тепловыми излучениями в определенном температурном режиме. К примеру, температурный режим в 40-45 градусов тепла по Цельсию называется трансректальной гипертермией, термотерапия проводится в диапазоне 45-70 градусов, термоаблация от 70 до 100 градусов, а ультразвуковая термоаблация в диапазоне 80-120 градусов. Температурный диапазон зависит от требуемой цели: при самых высоких температурах гипертрофированные ткани умертвляются, а при 40 градусах замедляют свое развитие. Температурный способ хорош тем, что эффективен, но он не заменяет хирургического вмешательства. Также он часто вызывает побочные явления – задержку мочи, кровотечения.

Лазерная терапия

Лазерная терапия схожа с температурным способом лечения, потому что нужный эффект достигается в зависимости от температуры воздействия. От 40 и 60 градусов происходит уничтожение белковых структур, от 100 градусов – денатурация ткани, от 250 градусов тканевые структуры обугливаются, а от 350 градусов от них не остается даже следа.

Трансутретральная резекция – считается лучшей оперативной манипуляцией при гиперплазии простаты

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение по-прежнему остается самым основным методом борьбы с гиперплазией, несмотря на то, что это далеко не новый метод воздействия. Существуют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Экстренная аденомэктомия – срочное удаление разросшейся ткани у больного после поступления в больницу. Показания: острая задержка мочи, инфицирование.
  2. Отсроченная аденомэктомия – сначала отводится застой мочи через брюшную стенку, а затем примерно через неделю проводится операция. Показания: застой мочи, запущенная стадия.
  3. Двухэтапная аденомэктомия – сначала проводится эпицистостома для отведения мочи, а затем проводится операция.
  4. Трансутретральная резекция – считается лучшей оперативной манипуляцией при гиперплазии простаты. Сначала удаляются ткани, а затем прижигаются сосуды с помощью электрического тока.

Микроклизмы при аденоме простаты и простатите

Клизма делается в домашних условиях, относится к способам фитотерапии или народной медицины. Исходный материал для микроклизмы – лекарственные травы, устраняющие отеки и снимающие воспалительный процесс. Перед введением микроклизмы рекомендуется предварительно очистить прямую кишку обычной клизмой с теплой водой. Для проведения процедуры нужно сделать немного пихтового или ромашкового отвара, в количестве 100-200 мл (соотношение трав – вольное), затем следует немного остудить отвар и ввести в прямую кишку. Проводить такую процедуру следует не менее месяца каждый вечер.

Читать еще:  Свечи в составе комплексного лечения

Вывод – на сегодняшний день появилось достаточное количество новых методов терапии гиперплазии предстательной железы, но они еще не столь популярны, особенно в странах СНГ. Пока еще самыми проверенными методами терапии данного заболевания остаются хирургические манипуляции и консервативный метод терапии.

Аденома предстательной железы – как проходит лечение, операции, удаление простаты

Аденома предстательной железы – серьезное заболевание, поражающее мужскую мочеполовую систему, и характерное для пациентов 40-50 лет. Заболевание провоцируют многие первопричины, начиная от сидячего образа жизни и заканчивая гормональным дисбалансом. Но в любом случае патология требует оперативного вмешательства медиков. При первых же симптомах необходимо взять направление к урологу. Чем сильнее запущена патология, тем сложнее будет лечение и тяжелее операции, вплоть до удаления простаты.

Разберем все способы лечения, операции, методы удаления простаты при аденоме предстательной железы, а также симптомы и цены на операции.

Аденома предстательной железы у мужчин

Аденома предстательной железы представляет собой доброкачественное новообразование, гиперплазию, поражающую предстательную железу. По сути, патология представляет собой аномальное разрастание ткани предстательной железы, развивается в виде доброкачественного новообразования.

Аденома предстательной железы отнесена по категории классификации к группе заболеваний под МКБ N40 – Гиперплазии предстательной железы. Данное заболевание относят к доброкачественным, которое при оперативной диагностике и правильно подобранного курса терапии успешно поддается терапии, пациент полностью излечивается.

Симптомы аденомы простаты

Симптоматика доброкачественного новообразования следующая:

    Затрудненное мочеиспускание, покалывающие боли в паху и боль при эякуляции – явные симптомы проблем с простатой

Учащенное мочеиспускание и позывы в туалет в ночные часы, нарушается и режим сна.

  • Ослабление струи мочи – она становится тонкая и слабая, нередко может прерываться.
  • Желание снова помочиться после самого позыва, ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря.
  • При мочеиспускании необходимо тужиться, даже после опорожнения – остается ощущение полного мочевого пузыря.
  • Нередко при переполненном мочевом пузыре – может случаться недержание, самопроизвольное опорожнение.
  • Это основные симптомы и признаки патологии, но в каждом конкретно взятом случае – они должны подтверждаться сбором анамнеза у пациента, лабораторными и инструментальными исследованиями. Только так составляться полная и объективная картина течения патологии, стадии и объемов поражении простаты.

    Отличие от простатита

    Простатит представляет собой острое/хроническое воспаление, поражающее предстательную железу, спровоцированное патологическими микроорганизмами, травмами или нарушением кровотока, иными первопричинами. Наблюдается простатит у мужчин независимо от возрастной группы.

    Аденома простаты это доброкачественное разрастание тканей.

    Говоря о его отличии от аденомы – медики выделяют такие пункты:

    1. Простатит все чаще диагностируется в возрасте пика сексуальной активности – в 20-45 лет, а вот аденома простаты – после 40-50 лет, у пациентов более старшего возраста.
    2. Простатит представляет собой воспаление, сопровождаемое болью в период обострения, аденома – это патологическое разрастание тканей, не сопровожденное болевым ощущением.

    Для точного диагноза придется сдать на анализы секрет простаты, для этого делается массаж простаты через задний проход.

    Как проходит лечение

    Грамотно составленное лечение патологического процесса направлено на снижение симптоматики и улучшение качества жизни пациента, недопущение развития осложнения. Курс терапии проводится как в стационаре, так и амбулаторно и предусматривает как консервативные, так и оперативное вмешательство.

    Какие препараты чаще всего назначаются

    Курс консервативной терапии аденомы простаты предусматривает назначение ряда препаратов:

    • Альфа-адреноблокаторы. Препараты, предназначенные для устранения негативной симптоматики у пациентов, с небольшими по размеру аденомами. Они помогают снять спазм мускулатуры мочеполовой системы, не влияя на рост простаты.
    • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – они помогают замедлить рост железы, снимая ее объемы. Хоть они не снимают негативные симптомы, плюс ко всему снижают либидо, приводят к набуханию молочных желез.
    • Препараты растительного происхождения – они помогают снизить негативную симптоматику патологического процесса, активируют процесс перистальтики тканей мочевыводящих путей, хоть на рост аденомы они никак не влияют.

    Но медикаменты снимают симптоматику патологии, они могут только замедлить или остановить патологический рост железы, но полностью устранить – никак. В таком случае применяют оперативные методы вмешательства – операции, применение лазера или крио-методов.

    Какие проводятся операции

    Говоря о том, какие виды операций проводят врачи при назначении курса терапии – можно выделить следующие их виды.

    • Проведение открытой простатэктомии – ее назначают, если масса простаты составляет 40 и более гр., количестве остатка мои в мочевом пузыре 150 и более мл. Представляет собой сложную операцию, проводимую в два этапа.
    • Трансуретральная резекция – проводится без открытого разреза, непосредственно через мочеиспускательный канал. Назначают, если масса аденомы составит более 60 гр., при объеме остаточной мочи в мочевом пузыре более 150 мл. Она менее опасна, нежели открытое оперативное вмешательство, но и рисков имеет более – внутренние кровотечения, сужение прохода уретры, недержание мочи и так далее.

    Не стоит пугаться, операция проходит под общей или спинальной анестезией

    Помимо этого применяют малоинвазивные методы терапии.

    • Трансуретральная микроволновая терапия – сквозь канал уретры вводят катетер, оборудованный антенной излучающей электромагнитные потоки волн. Под их влиянием патологические ткани простаты погибают. Показан в том случае, если размеры аденомы – большие, но противопоказанием есть установленный кардиостимулятор и металлические импланты.
    • Трансуретральная вапоризация простаты – это своего рода выпаривание простаты и применяют для этого лазер. Данный метод лазерного воздействия на простату применяют при небольших по размеру аденомах.
    • Трансуретральная игольчатая абляция. В данном варианте метода медики применяют цистоскоп, посредством которого в патологические ткани вставляют иглы – именно через них подается радиочастотного типа излучение. Под влиянием волн патологические ткани нагреваются и разрушаются. Его называют успешным, если аденома простаты небольшая по размеру.
    • Использование ультразвука – через канал уретры вводят внутрь зонд, оборудованный камерой и УЗ – излучателем. Именно под влиянием ультразвука идет нагревание и последующее разрушение патологических тканей, но в 7% – может развиваться импотенции.

    Также врачи могут применять такие методы терапии как:

    • Баллонная дилатация – метод расширении просвета уретры, применяемый при неэффективности медикаментозной терапии, а операции – нежелательна.
    • Криодеструкция – метода применения низких температур. При замораживании патологических тканей жидким азотом – они разрушаются.

    Каждый метод применяется после обследования и учета индивидуальных особенностей, стадии течения патологии.

    Удаление аденомы простаты

    К удалению аденомы прибегают в том случае, если патологический процесс протекает в запущенной форме, имеет место активный рост тканей, при ярко выраженном болевом синдроме.

    При проведении удлини аденомы простаты, врачи применяют полную или частичную резекцию пораженного органа, а уже после – составляется в индивидуальном порядке курс реабилитации. Удаление очага патологического разрастания тканей проводится такими методами:

    • Методикой трансуретральной резекции;
    • С применением лазера;
    • Радикальное удаление;
    • В рамках проведения аденомэктомии.

    Не проводится оперативное вмешательство, если пациенту более 65 лет.

    Применения лазера

    Л ечение аденомы лазером имеет массу положительных сторон – отсутствие противопоказания и внутренних кровотечений, можно удалить весь воспаленный участок. Проводится удаление аденомы простаты непосредственно через уретру, когда специалист применяет гольмиевый лазер.

    Читать еще:  Препараты для лечения аденомы простаты

    В данном случае аденома будет отделяться от долек простаты и перемещается в мочевой пузырь, после измельчается и выводится вместе с мочой через канал уретры. Данный метод удаления прекрасно переносится пациентом, не требует установки катетера, и уже спустя сутки – пациента могут выписывать из стационара без каких-либо последствий.

    Средние цены на операции по удалению аденомы простаты

    В среднем цены определяются в зависимости от стадии течения патологического процесса и сложности проведении операции. Но как показывает практика – в большинстве своем медики применяют именно трансуретральную резекцию. В зависимости о ее степени сложности цены могут варьировать в таких рамках:

    • Первой категории сложности – от 50 000 в рублях.
    • Второй категории сложности – от 70 000 рублей.
    • Третьей категории – от 90 000 рублей.
    • Если это четвертая категория сложности – стоимость оперативного вмешательства стартует от 120 000 рублей.

    Это средние цены, которые установлены в частных клиниках, в государственных учреждениях стоимость может быть ниже.

    Восстановление после операций

    Сроки восстановления после оперативного вмешательства могут варьировать от суток и до нескольких недель – все зависит от метода оперирования, общего состояния пациента. Но медики дают всем пациентам, перенесшим оперативное вмешательство аденомы простаты общие рекомендации на стадии восстановления и реабилитации.

    1. Необходимо увеличить ежедневное потребление жидкости – вода и зеленые чаи, отвары трав, которых за сутки стоит выпивать как минимум 2 литра.
    2. В отношении физических нагрузок – их стоит на период реабилитации ограничить, не поднимать пока предметы, вес которых превышает 5 килограмм. Не стоит много ходить и пользоваться велосипедом.
    3. Не стоит употреблять в рационе пищу, которая приводит к запорам.
    4. На протяжении ближайших двух месяцев не стоит посещать сауну, как и принимать термальные, обычные горячие ванны.
    5. Показано пациенту и сексуальное воздержание на протяжении ближайшего месяца.

    Также сам лечащий врач дает пациенту индивидуальные рекомендации на период реабилитации, какие лекарства стоит применять, медицинские процедуры проходить. Все это способствует скорой реабилитации и восстановлению всех функций мочеполовой системы.

    Симптомы и методы лечения аденомы простаты у мужчин

    Аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль, образующаяся из стромы простаты или из железистого эпителия. Это заболевание вполне излечимо, если своевременно его диагностировать и начать лечение, пользуясь рекомендациями врача. К сожалению, не все мужчины ответственно относятся к своему здоровью, и часто на прием к врачу они приходят с запущенной стадией заболевания, лечение которой связано с большими трудностями. Поэтому следует знать симптомы патологии и причины, приводящие к ее развитию.

    Синонимы заболевания аденома простаты — это доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

    Предстательная железа – орган, состоящий из долек железистой ткани и соединительной ткани (стромы). Простата вырабатывает секрет, поддерживающий нормальное функционирование сперматозоидов.

    Динамика развития аденомы простаты в мире неутешительна. По данным Всемирной Организации Здравоохранения у 82% 80-летних мужчин имеется это заболевание. После 80 лет оно имеется у 96% пожилых мужчин. В возрастной категории 40-50 лет патология диагностируется у 12% мужчин.

    Каковы причины аденомы простаты у мужчин?

    Вернуться к содержанию

    Истинные причины заболевания до сих пор еще не установлены, несмотря на многочисленные исследования, проводимые с целью выявления конкретных причин. Точно известно, что имеется прямая связь с возрастом пациентов. Чем ближе «мужской климакс», тем выше риск появления гиперплазии предстательной железы. Видимо, большое значение имеет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – уменьшение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и увеличение концентрации эстрадиола — основной и наиболее активный для человека женский половой гормон. Этот гормон способен стимулировать усиленное размножение клеток предстательной железы.

    Все перечисленные ниже факторы являются лишь косвенными, поскольку повышают риск развития аденомы, но не вызывают ее напрямую. В настоящее время удалось доказать лишь то, что аденома и рак предстательной железы никак не связаны.

    Причины появления аденомы простаты:

    • Гиподинамия — нарушение функций опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц и связанный с этим лишний вес – жировая ткань вырабатывает эстрогены;
    • Генетическая предрасположенность – случаи заболевания аденомой у родственников;
    • Возрастные изменения

    В большинстве случаев развитие гиперплазии происходит у мужчин «в возрасте». Однако, согласно урологической статистике, патология сильно «молодеет». То есть, если 2-3 десятилениия назад заболевание диагностировалось у мужчин в возрасте 50-60 лет, то сейчас еще до достижения 50 лет им страдают около половины мужского населения планеты. Пациенты возраста от 80 лет болеют аденомой простаты в 80-90% случаев. Связано это с тем, что с возрастом происходят гормональные изменения, в результате которых количество гормона тестостерона — главного мужского гормона – резко падает, а концентрация эстрадиола и пролактина растет. Такое состояние приводит к увеличению предстательной железы, вызывая рост опухолевых клеток доброкачественной природы.

    • Заболевания и сбои в эндокринной системе

    Поскольку одним из фактором, приводящим к аденоме, является гормональный дисбаланс, то различные сбои в эндокринной системе могут стать толчком для развития гиперлазии.

    • Наследственная предрасположенность

    Доказано, что если старшие родственники по мужской линии страдали от аденомы простаты, то риск патологии у мужчины увеличивается на 15-20%

    • Запущенный хронический простатит
    • Гипертония — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше;
    • Неправильное питание – включение в рацион жирной, жареной пищи с острыми специями;
    • Расовая принадлежность

    Результаты многочисленных исследования подтверждают, что аденома простаты поражает мужчин в определенных частях земли и относящихся к конкретным нациям. Жители стран Азии (Китай, Япония, Северная и Южная Кореи) страдают от гиперлазии крайне редко. В группе риска мужчины Европы, Индии, Египта, Северной Америки.

    Все остальные факторы, например недостаточная половая активность, последствия половых инфекций, вредные привычки не нашли подтверждения в научных исследованиях.

    Новые методы лечения аденомы простаты

    С проблемой аденомы или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) сталкивается каждый второй мужчина в возрасте старше 50 лет. В дальнейшем этот показатель неуклонно растет, достигая максимума к 80 годам. Общепризнанные лечебные стандарты имеют множество противопоказаний, особенно у лиц старшей возрастной категории, и не всегда могут быть применены. Все это обуславливает необходимость использования подходов, отличающихся минимальной инвазивностью и небольшим числом осложнений, которыми обладают новые методы лечения аденомы предстательной железы.

    Среди традиционных видов терапии выделяют выжидательную тактику, прием лекарственных средств, хирургическое удаление железы открытым или эндоскопическим способом. Последние технологии предусматривают применение физических факторов: холода, лазерного излучения, гипертермии, ультразвука и др.

    Метод динамического наблюдения

    У пациентов со слабовыраженной симптоматикой можно использовать, так называемое, динамическое наблюдение. Тяжесть симптомов оценивается при помощи специальной шкалы IPSS, суммарный результат которой не должен превышать 8 баллов. Также обязательными условиями для тактики выжидания являются полное отсутствие осложнений и хорошее качество жизни больного.

    Все время мужчина находится под наблюдением лечащего врача и с определенной периодичностью проходит обследование предстательной железы. При этом главной целью уролога является успокоить пациента, ознакомить и обучить его клиническим рекомендациям по изменению образа жизни. Больной должен вести дневник, в котором обязательно указывает количество мочеиспусканий, ощущения с ними связанные, ночные позывы и т. д. В среднем указанный период занимает около 1 года. При малейшем усугублении симптомов или появлении новых, решается вопрос о смене тактики лечения.

    Читать еще:  Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

    Лечение с помощью медикаментов

    С целью остановить или замедлить прогрессирование назначаются медикаментозные препараты. Абсолютными показаниями служат наличие симптомов умеренной или тяжелой степени, увеличение предстательной железы более 40 см3. Их принимают довольно длительно, нередко – всю оставшуюся жизнь.

    Средствами первой линии лечения являются:

    • α-адреноблокаторы (теразозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, силодозин);
    • ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид, дутастерид).

    Первая группа воздействует на рецепторы гладкомышечных клеток шейки мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала (уретры) и на саму железу, что обуславливает урежение актов мочеиспускания, полное опорожнение мочевого пузыря, увеличение скорости струи мочи. Наиболее новым представителем этого класса лекарств является силодозин. Это высокоселективный препарат, действующий только на α1А-адренорецепторы предстательной железы и не затрагивающий α1-рецепторы сосудов.

    Ингибиторы 5-α-редуктазы обладают способностью уменьшать уровень дегидротестостерона за счет блокировки его синтеза из тестостерона. Их применение существенно ограничивалось из-за побочных эффектов, а именно снижения половой функции. Однако, было установлено новое в лечении финастеридом – отрицательное действие на сексуальную активность наблюдалось только в 1-ый год лечения. Добавление этой группы к основной терапии позволяет предотвратить дальнейшую гиперплазию предстательной железы и отсрочить необходимость оперативного вмешательства.

    В качестве вспомогательного лечения с учетом патогенетических особенностей применяют:

    • антагонисты мускариновых рецепторов (толтеродин, фезотеродин);
    • аналоги вазопрессина (десмопрессин);
    • средства растительного происхождения (пермиксон, трианол, уртика-плюс).

    Немедикаментозные способы лечения

    С немедикаментозного подхода целесообразно начинать терапию любого пациента с легкими клиническими проявлениями аденомы предстательной железы. Также его применение оправдано у лиц с безоговорочными противопоказаниями к хирургическому лечению.

    Среди общих рекомендаций преобладают следующие:

    1. Снижение потребления жидкости в вечернее время.
    2. Обязательный акт мочеиспускания перед ночным сном.
    3. Не принимать диуретические и антихолинэстеразные лекарства во второй половине дня.

    В последнее время все шире применяется лечение с помощью физкультуры и специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна, промежности. Регулярные занятия позволят контролировать за мочеиспусканием, убрать болезненность, улучшить микроциркуляцию в ткани железы, облегчить симптомы часто сопутствующего простатита и т. д.

    Вид и степень физической активности подбираются индивидуально для каждого случая, учитывая возраст, сопутствующую патологию, агрессивность заболевания, переносимость нагрузки, объем железы.

    Благоприятными эффектами обладают и микроклизмы при аденоме простаты. В их состав входят компоненты натурального происхождения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Считается, что наилучшее время для клизмы – перед ночным сном. Такое лечение проводят курсами, 1-2 недели с дальнейшим перерывом.

    Лечение с помощью хирургического вмешательства

    Современные методы лечения аденомы предстательной железы, осложненной обструкцией уретры, в обязательном порядке предусматривают плановые или экстренные хирургические вмешательства. Все они направлены на восстановление нормального прохождения мочи по нижним мочевым путям, за счет полного или частичного удаления увеличенной простаты.

    Виды хирургических операций, используемых при ДГПЖ, следующие:

    1. Трансуретральная резекция предстательной железы (далее ТУР) – метод, зарекомендовавший себя как «золотой стандарт» оперативного удаления аденомы простаты. В мочеиспускательный канал вводят специальный прибор – эндоскоп, и подходят к гиперплазированной железе. Операция малотравматична, однако может осложняться ретроградной эякуляцией, нарушением эрекции, кровотечением. Поэтому, была разработана более новая модификация методики – биполярная ТУР с использованием усовершенствованного прибора (резектоскопа).
    2. Открытая аденомэктомия – травматичная оперативная методика с высоким процентом противопоказаний и осложнений. К этому способу прибегают при отсутствии ответа на лечение медикаментами и при размерах железы более 80-100 см3.
    3. Трансуретральная инцизия – относительно новый вид вмешательства, отличающийся высокой эффективностью и низким риском последствий. Применяется при небольших размерах желез, подразумевает ее рассечение, а не удаление. Инцизия – метод лечения молодых мужчин, когда необходимо сохранить половую функцию.
    4. Трансуретральная игольчатая абляция – новинка среди малотравматичных манипуляций, практически не имеющая осложнений и не требующая госпитализации. Однако, эффективность лечения ниже, чем при ТУР. Заключается в радиочастотном разрушении проблемного участка предстательной железы.
    5. Эндоваскулярный хирургический метод – способ лечения, при котором артериальные сосуды простаты специально эмболизируют (закупоривают). В результате кровоснабжение железы нарушается в объеме, необходимом для уменьшения ее размеров. Выполняется сосудистыми хирургами под контролем ангиографии. Доступ обеспечивается микрокатетером, чаще через правую бедренную артерию.
    6. Электровапоризация – современная технология, означающая в буквальном смысле «выпаривание» ткани простаты под действием тока высокой мощности. Применяется при умеренных размерах железы.

    Криодеструкция

    Криодеструкция – малоинвазивная технология, разработанная для пациентов, имеющих противопоказания к открытой хирургической операции или ТУР. Вмешательство носит паллиативный характер, с целью облегчения клинических симптомов.

    Механизм проведения очень прост. В просвет мочеиспускательного канала вводят криодеструктор и доводят его до уровня расположения аденомы простаты. Саму железу подвергают действию очень низких температур (-100-1800С). В результате ткань органа некротизируется и разрушается. Этот период длится от 1-ой до 3-х недель. Существуют и другие доступы к простате при криодеструктивном методе, например, через мочевой пузырь.

    Основными плюсами лечения являются:

    • отсутствие противопоказаний;
    • местное обезболивание;
    • хорошая переносимость;
    • непродолжительное время выполнения;
    • высокий лечебный эффект (более, чем в 90% случаях).

    Осложнения, хоть и редко встречаются, но все же имеют место быть. К ним относят гематурию, острые инфекции предстательной железы и мочевых путей, рубцовые сужения уретры.

    Стентирование

    Установка эндопротеза (стента) в участок сужения мочеиспускательного канала относится к хирургическому лечению с минимальной инвазивностью. Операция призвана устранить обструкцию временно, в таком случае ставят кратковременный стент, или длительно. Эффективность стентирования обусловлена увеличением просвета уретры, восстановлением нормальной уродинамики, уменьшением объема остаточной мочи и достигает 90%.

    Среди последствий вмешательства отмечается транзиторная гематурия, инфекционные процессы и смещение стента.

    Термотерапия

    Самые современные тактики лечения больных предусматривают использование высокотемпературных воздействий на аденому предстательной железы: гипертермию, термотерапию и абляцию.

    Наиболее щадящим способом является гипертермия, температура нагревания при котором не превышает 450С. Окружающие ткани не травмируются.

    Термотерапия отличается более высокой температурой (выше 450С), чем при предыдущем методе лечения. За счет чего происходит угнетение процессов деления клеток, частичный некроз, блокада α-адренорецепторов.

    Термоабляция проводится при температурном режиме выше 700С. При этом зона некроза в тканях железы значительно расширяется, возможно перифокальное повреждение рядом расположенных структур.

    Эти способы лечения не имеют возможности полного излечения пациента, а лишь уменьшают тяжесть проявления аденомы предстательной железы.

    Лечение лазером

    Список современных малоинвазивных методов невозможно представить без интерстициальной лазерной коагуляции. В первую очередь, она показана лицам, принимающим антикоагулянтное лечение. В остальных случаях – при противопоказаниях к ТУР или отказе больного. Вмешательство эффективно при любом объеме предстательной железы.

    Чаще других используется гольмиевый лазер. Луч направляют в глубину железы, настраивают мощность и эндоскопически коагулируют гиперплазированную ткань. При другой разновидности лечения – энуклеации, паренхиматозную часть простаты «вылущивают» в полость мочевого пузыря, откуда затем удаляют.

    Успех достигается у 80% пациентов. Безопасность лазерного метода лечения также неоднократно доказана. Единственный недостаток – необходимость в продолжительной катетеризации мочевого пузыря и в повторных процедурах.

    Ректальные суппозитории

    На ранней стадии ДГПЖ применяются ректальные свечи. Их преимущество заключается в непосредственной близости к предстательной железе, а следовательно, быстроте доставки медикаментозных веществ. Как правило, они оказывают спазмолитическое действие на гладкомышечные элементы уретры, уменьшают воспалительную реакцию, отек железы, ощущения дискомфорта и болезненности.

    В настоящее время установить диагноз аденомы предстательной железы не представляет трудностей даже на начальном этапе заболевания. Раннее взятие больного под амбулаторное наблюдение врача обеспечивает, при необходимости, своевременное начало медикаментозного лечения. Тем не менее последней тенденцией в современной медицине является предпочтение проведения малоинвазивного вмешательства, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector