1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Способы ранней диагностики рака простаты

Диагностика рака простаты

3. Узи

К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся ректальное пальцевое исследование, определение динамики роста простатаспецифического антигена, ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография и биопсия простаты. Рассмотрим эти виды обследований по порядку.

Ректальное пальцевое исследование

При первом же обращении больного уролог ощупывает предстательную железу через прямую кишку (ректальное пальцевое исследование). К сожалению, если опухоль можно прощупать, то это свидетельствует, как правило, об одной из поздних стадий рака простаты, при которых радикальная операция уже не поможет.

Исследование крови

При подозрении на рак предстательной железы для определения показаний к операции проводится исследование крови. Решающей при этом исследовании является динамика роста простатаспецифического антигена (РSA). На сегодняшний день это — практически единственный достоверный способ диагностики рака простаты на самой ранней стадии, позволяющий радикально излечить заболевание. Другие методы исследования (УЗИ, КТ, сцинтиграфия костей, МРТ, ПЭТ, рентген) позволяют лишь точнее визуализировать железу, точно определить её размер, а также стадию распространённости метастазов опухоли в организме.

Более точную диагностику, локализацию и определение размеров опухоли позволяет осуществить ультразвуковое обследование (трансректальное УЗИ, или ТРУЗИ). При этом опухоли более 10 мм в диаметре определяются в 100% случаев, более мелкие новообразования — только примерно в 20% всех случаев.

Диагностика рака предстательной железы методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) равноценна по значимости транс-ректальному ультразвуку и более удобна в проведении, однако стоит существенно дороже. Первичная опухоль простаты может проявиться на МРТ лишь в стадии T2 – как описываемый затемнённый регион с относительно светлой окружающей зоной.

Из самых современных и дорогостоящих обследований в диагностике рака простаты следует отметить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). При этом обследовании ткани опухоли надёжно дифференцируются от доброкачественной гиперплазии железы и признаков хронического простатита.

Окончательный результат диагностики ставится только после биопсии простаты.

По вопросам диагностики рака предстательной железы
звоните по тел. в Германии: +49 (152)-268-00-213 (Viber/WhatsApp/Telegram)
или пишите на info@raka-prostati.net .

Принципы классической биопсии рака предстательной железы

Без подтверждения патоморфологических данных биопсии в клиниках Германии онкологический диагноз не выставляется никогда и химиотерапия не назначается даже при явных клинических, рентгенологических и других признаках онкологического заболевания.

Ранняя диагностика рака простаты – это ключ к успешной терапии заболевания. Не каждая обнаруженная опухоль является злокачественной, однако для того, чтобы выявить наличие раковых клеток, врачи обычно выполняют контрольную биопсию и тщательно изучают удалённые ткани под микроскопом.

Как проводится биопсия? Специальной иглой через кожу промежности или через стенку прямой кишки берётся маленький кусочек железы для тщательного всестороннего микробиологического исследования. Операция проводится под контролем оптического ультразвукового прибора, амбулаторно.

Уникальная методика минимально инвазивной биопсии

Процедура «классической» биопсии не только вызывает стресс у пациента, но и требует много времени. Учёные из Института Фотонных Микросистем Фраухофер (Fraunhofer-Gesellschaft) в Дрездене разработали методику, которая позволит значительно ускорить процесс диагностики рака простаты и сделать её менее травматичной . Инженеры института создали головку микроскопа диаметром всего восемь миллиметров, способную фиксировать объекты размером 10 — 20 микрон.

Этот микроскоп со встроенной камерой помещается в кончик эндоскопа и используется для диагностики in vivo – т.е. во время введения эндоскопа в организм пациента, выполняя минимально инвазивную хирургическую операцию . Микро-электро-механическая (MEMS) система головки микроскопа избавляет врачей и пациентов от необходимости проведения травматической по сути биопсии. Диагностика в реальном времени позволяет врачу быстрее назначить больному необходимый курс лечения .

Основой изобретения видеокамеры являются лазерные датчики, которые способны без применения больших линз увеличить даже такие микроскопические объекты, как клетки. Соединение в одном приборе датчика и микросканирующего зеркала и даёт необходимое разрешение в 10 микрон. Это изобретение позволяет значительно увеличить даже мельчайшие структуры, а соединение сигналов датчика расположения эндоскопа и датчика изображения области исследования позволяет создать двухмерную картину изображения.

Чтобы задать вопросы о диагностике рака простаты
и узнать цены, звоните по тел. в Германии: +49 (152)-268-00-213 (Viber/WhatsApp/Telegram)
или пишите на info@raka-prostati.net .

Список источников, на которых основана статья:

  • http://m.aerzteblatt.de/app/print.asp?id=143234
  • Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы
  • https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html
  • https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/index.php?id=71&type=0

Лечение рака простаты в клиниках Германии.

На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное — не так дорого как вам кажется.
Все клиники

По вопросам диагностики и лечения
рака простаты в клиниках Германии звоните:
+7 (926) 649-38-56 (телефон в Москве)
или пишите: info@raka-prostati.net

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Ранняя диагностика рака предстательной железы

Опухоль простаты встречается у каждого 7-го мужчины старше 60 лет. На первых стадиях рак предстательной железы характеризуется бессимптомным течением. Первые признаки появляются на поздних этапах болезни. Ранняя диагностика (до появления клинических симптомов) рака предстательной железы возможна. Для этого необходимо ежегодно проходить ряд обследований.

Первые признаки рака предстательной железы

До тех пор, пока опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы капсулы простаты, жалобы отсутствуют. По мере увеличения образования появляются симптомы рака, которые могут напоминать признаки аденомы предстательной железы. Их принято делить на такие типы:

  • симптомы опорожнения (обструкции): слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, задержка мочи;
  • симптомы накопления (раздражения): затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, учащенное дневное и ночное мочеиспускание, неспособность удержать мочу при возникновении позыва.

Самый простой, безопасный и доступный метод ранней диагностики рака предстательной железы — ректальный. Однако его точность определяется размерами опухоли и её локализацией. В среднем только у 30 % пациентов, прошедших такую раннюю диагностику рака предстательной железы и имеющих подозрительные результаты, впоследствии обнаруживается опухоль. Результаты пальцевого ректального исследования необходимо соотносить с данными лабораторных и инструментальных диагностических методов.

УЗИ для ранней диагностики рака предстательной железы

УЗИ широко распространено в сфере исследования органов малого таза. В последние годы отдается предпочтение трансректальному методу (ТРУЗИ). Такую раннюю диагностику применяют тогда, когда имеются подозрения на рак предстательной железы по данным лабораторных анализов и пальцевого ректального исследования.

Во время УЗИ можно обнаружить прямые и косвенные признаки заболевания. Прямые — это визуализирующиеся опухоли. ТРУЗИ позволяет определить их количество, размеры, локализацию, контуры, эхоструктуру, фиброзную капсулу и наличие кальцинатов. Косвенные признаки рака предстательной железы: деформация контуров органа, изменение эхогенности, нарушение целостности капсулы, деформация семенных пузырьков.

ПСА для ранней диагностики рака предстательной железы

Это опухолевый маркер, по содержанию которого в крови пациента можно судить о наличии гиперплазии или злокачественного процесса в простате. Однако ввиду отсутствия специфичности анализ ПСА часто оказывался поводом для проведения нецелесообразных биопсий. Также рак предстательной железы обнаруживался и при нормальных уровнях PSA.

На смену этому анализу пришел новый — исследование мочи на маркер PSA3. Онкомаркер ПСА3 используется для диагностики рака предстательной железы на ранней стадии развития и обладает большей специфичностью, чем ПСА. Генетическое исследование мочи на PSA3 (некодирующий участок мРНК, локализующийся в 9-й хромосоме) позволяет с высокий достоверностью определить опухолевый процесс в простате.

Читать еще:  Ревматизм у детей причины симптомы и лечение

Биопсия для диагностики на ранней стадии рака предстательной железы

Это заключительный этап обследования пациента с подозрениями на опухоль в простате. Показаниями к биопсии являются признаки опухолевого процесса, выявленные при ректальном пальцевом исследовании, ТРУЗИ, ПСА3.

Для диагностики рака предстательной железы на ранней стадии могут выполнять формальную, поисковую или прицельную биопсию. Чаще применяют секстантную биопсию (взятие биоптата из 6 точек), но при большом объеме органа может выполняться расширенная (забор материала из 12 точек) и мультифокальная (из 18 точек) биопсия. Полученные образцы тканей отправляются в лабораторию для цитологического и гистологического анализа.

В медико-генетическом центре «Геномед» можно пройти молекулярно-генетическое исследование опухоли простаты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

  • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
  • Уровень ПСА.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

Читать еще:  Схема лечения простатита с монуралом

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы ГлисонаАгрессивность рака
2-4Низкая
5-6Умеренная
7Средняя
8-10Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Онкологические заболевания

Мужская предстательная железа в форме эллипса или грецкого ореха расположена у выходного отверстия мочевого пузыря, окружая начальную часть канала, выводящего мочу и сперму через пенис наружу.

Начинает развиваться предстательная железа у эмбриона и плода под влиянием стимуляции здоровых мужских гормонов своего отца. Рост железы продолжается до достижения возраста взрослого мужчины.

Если мужчина здоров и его организм вырабатывает гормоны, его предстательная железа сохраняет свой вид и выполняет положенную функциональную работу. Если мужские гормоны на низком уровне или отсутствуют, железа не может развиваться полностью и ее размеры сокращаются.

Рак предстательной железы

Если мужчина не придерживается здорового образа жизни и питания: употребляет много жирного красного мяса и рыбы, включает в рацион добавки с избытком кальция, витамина В и Е, минерала «селен» и ест мало овощей и фруктов, злоупотребляет алкоголем и курением, тогда он набирает вес. Из-за ожирения усугубляется функции предстательной железы и может возникнуть онкология предстательной железы, например, аденокарцинома предстательной железы или карцинома простаты. Аденокарцинома предстательной железы возникает в 99% случаев из железистой клетки, что образует семенную жидкость.

Онкология мочеполовых органов, включая простату, развивается медленно, но в последнее десятилетие она «помолодела» и ускорился рост некоторых видов рака предстательной железы (ПЖ), быстро развиваются метастазы при раке простаты. Причем метастазирование может начаться на 2 или 3 стадии рака предстательной железы.

Официальной медицине пока еще неизвестно, какая из опухолей представляет опасность для жизни, а какая полностью излечивается или даже не нуждается в оперативном лечении. К 20-30 годам у большинства мужской аудитории появляется внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы (ВЭНПЖ), в возрасте 50 лет она встречается у 50% мужчин. Медики полагают, что на фоне ВЭНПЖ возникает рак предстательной железы, метастазы в ближайших и отдаленных органах и ЛУ.

Если исследовать ткань ПЖ на фоне внутриэпителиальной неоплазии, то можно говорить о низких и высоких микроскопических злокачественных изменениях в железистых клетках. Если биопсия ПЖ выявила изменения с высокой степенью злокачественности, то можно предполагать на 30-50% внутри железы развитие онкоопухоли. За такими больными тщательно наблюдают и повторяют биопсию предстательной железы.

Если при исследовании крови на ПСА – простатспецифический антиген будет увеличена его концентрация, тогда можно утверждать наличие онкологической опухоли на ранней стадии развития. Подтвердить рак можно пальцевым исследованием простаты посредством прямой кишки, если при этом в железе выявляются узлы или уплотнения. Если отсутствуют метастазы при раке простаты на ранней стадии, есть шанс полностью его излечить, особенно в раннем молодом периоде мужчины.

Важно! Чтобы продлить человеку жизнь, необходимо определять уровень ПСА и исследовать ПЖ мужчинам после 25 летнего возраста, а не ждать до 45-50 летнего возраста, если есть риск развития болезни по наследству: от отца или брата. Риск возрастет, если онкологию ПЖ обнаружили у нескольких родственников молодого возраста.

Среди наследуемых генов — BRCA1 или BRCA2 подвержены мутации и они способствуют онкологии яичников и молочной железы в семьях. Это указывает на то, что и по материнской линии мутации генов повышают риск развития онкоопухоли ПЖ.

Мужчинам после перенесенной вазэктомии (иссечения протока, выносящего семя) следует периодически определять уровень ПСА и применять пальцевое исследование ПЖ, поскольку в результате вынужденного бесплодия риск развития рака повышается. При вазэктомии в 35-летнем возрасте риск онкологии ПЖ еще больше увеличивается, поэтому ранняя диагностика очень важна.

Диагностика методом ультразвукового исследования (УЗИ) ПЖ посредством прямой кишки выявляет опухоль, помогает провести биопсии, выявить подозрительный участок. Но УЗИ не может выявить опухоль начальной стадии, а только со 2-й стадии. При этом никогда не поздно начинать лечение рака предстательной железы и метастазирования.

Читать еще:  Эндокардит инфекционный симптомы и лечение

Метастазирование рака предстательной железы

Метастазы рака простаты

Рак предстательной железы — куда дает метастазы?

Даже на ранних стадиях, чаще 2-й, небольшая опухоль в 5-10% может давать метастазы рака предстательной железы. Их обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, рядом лежащих тканях и мочеполовых органах. На 3-й стадии метастазирование бывает в тазовых и забрюшинных ЛУ, легких, печени и надпочечниках. На 3-4 стадиях обнаруживаю множественные метастазы в костях при раке предстательной железы. Они достигают таза, бедер и позвоночника, что очень опасно для больного. При отсутствии метастазирования опухоль легко удаляется и рак можно полностью вылечить. Все метастазы невозможно удалить самыми прогрессивными методами лечения.

Если опухоль будет прогрессировать, раковые лимфогенные метастазы вскоре проявятся в тазовых и забрюшинных ЛУ вдоль хода брюшной аорты, плевре, печени и мягких тканях.

Симптомы при метастазировании

Симптомы при раке простаты

Если определены метастазы при раке предстательной железы, симптомы проявляются:

  • на первой стадии – в исследуемом анализе после удаления аденомы ПЖ (случайно);
  • на второй стадии – первыми признаками нарушения мочеиспускания, плотным узелком при ректальном исследовании или в исследуемом анализе биопсии;
  • на третьей стадии – частым мочеиспусканием, гематурией, прорастанием метастаз в семенные пузырьки, основание выхода в мочевой пузырь и боковые стенки таза, а также при исследовании биопсии;
  • на четвертой стадии – прорастанием метастазов в кости и другие отдаленные органы. Сыворотка крови будет содержать в 70% случаев кислую фосфатазу высокого уровня.

Рецидивы рака

При введении оценки ПСА в клинической практике появилась «миграция» стадии онкоопухоли предстательной железы: изменялись локализованные формы болезни и увеличивались радикальные методы ее терапии. Было подсчитано, что за 10 лет лечения пациентов РПЭ (радикальной простатэктомией), облучением: дистанционным и внутритканевым или аблацией у 27-53% больных возникал рецидив онкоопухоли и вторичный рак лечили у 16-53% пациентов.

Отмечено, что рецидивы развивались только на фоне повышения ПСА. Если ПСА повышался изолированно, т.е. при отсутствии клинических диагностических признаков опухоли, тогда это называют ПСА-рецидив или биохимический рецидив рака предстательной железы. Определяется биохимический рецидив в соответствии с применяемыми методами лечения.
Если после РПЭ определяется ПСА, то это может указывать на рецидив или на резидуальную ткань простаты без опухоли, что оставлена на краю разреза.

Международный консенсус стандартизировал определение ПСА-рецидива после РПЭ и показатели ПСА ≥0,2 нг/мл в 2-х измерениях (как минимум) уже стали считать биохимическим рецидивом. Но это определение не было валидизировано в отношении метастаз и смерти от пака ПЖ. Тогда в 2006 г. ПСА рецидивом стали считать показатели, что стали выше на 2 нг/мл по сравнению с надиром — минимальным значением маркера.
Чтобы выделить группу высокого риска метастазирования среди пациентов с наличием биохимического рецидива проводились исследования. Выявлены рецидивы 2-х типов. Чтобы выбрать правильную схему лечения, рецидив диагностировался по типу локализации.

Количество больных с местным или системным типом рецидива было одинаковым. Чтобы разграничить эти процессы были применены разные показатели и методы, включая показатель ПСА, время и скорость повышения. После РПЭ в первые 2 года увеличивались показатели ПСА у системного рецидива. Затем медленно растет биологический маркер, что указывает на развитие местного рецидива. Значит, больным с увеличенным системным рецидивом назначалась системная терапия, больным с развитием местного рецидива – назначалась местная терапия.

Важно. Для больных с рецидивами применяются разные диагностические методы и подходы лечения: динамическое наблюдение, местное лечение или паллиативную гормонотерапию. При системной или местной терапии включают в комплекс лечение рака простаты народными средствами и питание при раке простаты для поддержания иммунной системы

Методы диагностирования

1. Раннее диагностирование проводится позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ)

При ПЭТ результаты получают высокой точности только при высоком уровне ПСА. Если его уровень меньше 1 нг/мл, тогда раковые клетки чувствуются слабо и ПЭТ не применяют.

Новый метод использует меченные моноклональные антитела. Место рецидива рака метод определяет с точностью до 90%. Определяется тип рецидива и в соответствии с ним назначается терапия.

3. Трансректальная биопсия ложа ПЖ и одновременное применение ультразвука в полости брюшины (применяют редко)

Считается, что положительная проба на биопсию дублирует результаты исследования ПСА в сыворотке крови, а разница в продолжительности жизни не выявлена. Поэтому у пациентов с ростом ПСА через 2 года после облучения и положительными результатами биопсии диагностируют местный рецидив. Пациентам назначают радикальную спасительную простатэктомию. Однако, правильный выбор метода лечения рецидива «диктует» проведенная биопсия.

Биопсию проводят спустя 18 месяцев после лечения лучевой терапией. Обязательно проводятся исследования, чтобы разграничить местный рецидив от доброкачественных новообразований. Это выявляется эндоректальной МРТ – обязательной диагностикой.

Лечение рецидивов

Если показатели ПСА указывают на местные рецидивы – назначают спасительную лучевую терапию. После нее показатель не повышается у 50% пациентов. Но возможен повторный рецидив в течение следующих 5 лет. Предупредить его можно по уровню ПСА до облучения. Положительный результат возможен, если показатель не превышает пограничный уровень в 2 раза.

При рецидиве с повышением ПСА лечение проводят:

  • лучевой терапией на ложе ПЖ;
  • максимальной гидрогенной блокадой (МАБ);
  • интенмиттирующей антиандрогенной терапией;
  • комбинацией терапии с ингибиторами 5а-редуктазы;
  • обязательной химио-гормональной терапией.

МСЭ и инвалидность при раке ПЖ

Какая группа инвалидности при раке предстательной железы может быть назначена медико-социальной экспертизой.

Для МСЭ проходят исследования, форма 88у должна содержать:

  • данные ректального пальцевого диагностирования;
  • УЗИ мочевого пузыря и ПЖ с применением ректального датчика;
  • информацию после цитологического или гистологического исследования;
  • снимки костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника при раннем метастазировании;
  • экскреторную урографию с нисходящей цистографией для оценки состояния верхних мочевых путей и почек. Если опухоль проросла в соседние органы – прилагаются данные ректороманоскопии и цистоскопии.

Рак простаты: инвалидность

Определяют инвалидность:

Третьей группы – при умеренном ограничении жизнедеятельности после оперативного лечения методом простатэктомии и послеоперационной реабилитации I и IIA стадии рака ПЖ, восстановлении функции мочеиспускания. При этом требуется трудоустройство пациента со снижением квалификации и/или объема трудовой деятельности, либо из-за значительного ограничения возможности трудоустройства.

Второй группы – при выраженном ограничении жизнедеятельности в связи с наличием:

  • неэффективного и нерадикального лечения рака ПЖ (на II-Б стадии и выше) по причине распространенности процесса;
  • оперативных вмешательств с низким эффектом радикального излечивания: резекции ПЖ на стадиях рака: I и IIA;
  • неэффективных или непереносимых эстрогенов и антиандрогенов при консервативном лечении;
  • эффективного, но не законченного лечения, ближайший прогноз которого сомнительный. Это может быть радикальное лечение ПЖ на 1-й и 2А стадиях с осложнениями в послеоперационном периоде. А именно: стойким недержанием мочи, обострением цистита хронического течения на фоне выраженной структуры шейки мочевого пузыря и уретры. Либо наличие мочевого свища в области над лобком;
  • развитого истинного моченедержания на фоне сопутствующей патологии – повреждения сфинктера мочевого пузыря.

Первой группы – при резком выраженном ограничении жизнедеятельности, если больной нуждается в постоянном постороннем уходе:

  • при VIA стадии рака предстательной железы;
  • при IVБ стадии заболевания и неэффективности гормональной терапии.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector