2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стандарт лечения аденомы простаты

Стандарт лечения аденомы простаты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 7 ноября 2006 года N 747

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

Зам.Министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы

УТВЕРЖДЕН
приказом Минздравсоцразвития России
от 7 ноября 2006 года N 747

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: гиперплазия предстательной железы

Код по МКБ-10: N40

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Лечение аденомы предстательной железы

Около 10% мужчин, страдающих аденомой предстательной железы, сталкиваются с необходимостью хирургической операции, и 90% из них подвергаются трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР).

Однако у некоторых больных выполнение ТУР может нести высокий операционный риск и риск развития кровотечения. К этой категории относятся пациенты с нарушениями свертываемости крови и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В былые времена в таких случаях единственным и безальтернативным вариантом была цистостома (трубка, вставленная в мочевой пузырь через стенку живота). Но с развитием медицинских технологий появились методы эффективного лечения аденомы у таких пациентов.

Лечение аденомы предстательной железы: до операции

Операция выполняется в стационаре. Перед поступлением в стационар необходимо сдать анализы крови (на сифилис, ВИЧ и гепатит), мочи, сделать ЭКГ и рентгеновское исследование грудной клетки. Накануне операции медицинская сестра сделает вам очистительную клизму и побреет волосы ниже пупка. С этого момента и до момента операции следует воздержаться от приема пищи и жидкостей.

Операция

В зависимости от показаний, возраста и сопутствующих заболеваний могут быть предложены следующие варианты лечения:

  • трансуретральная лазерная энуклеация аденомы предстательной железы;
  • трансуретральная лазерная вапоризация аденомы предстательной железы;
  • трансуретральная термотерапия аденомы предстательной железы.

Суть трансуретральной лазерной энуклеации аденомы предстательной железы заключается в радикальном удалении (вылущивании) аденоматозной ткани при помощи лазерного излучения. Операция выполняется без разрезов через мочеиспускательный канал. Данный метод не уступает по своей эффективности ТУР простаты и открытой аденомэктомии, но при этом позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери, снизить риск кровотечения, ТУР-синдрома и уменьшить продолжительность периода катетеризации мочевого пузыря.

Трансуретральная лазерная вапоризация аденомы предстательной железы – метод вапоризации (выпаривания) ткани аденомы предстательной железы, которая препятствует току мочи. Данная техника не является радикальной и значительно уступает по результатам ТУР простаты. Кроме того, она требует более длительной катетеризации мочевого пузыря (10-18 дней). Согласно данным исследования, около 15% пациентов подвергаются повторным хирургическим вмешательствам в течение 1 года после операции.

Трансуретральная термотерапия аденомы предстательной железы была применена для лечения больных аденомой в 1982 году. Суть метода заключается в омертвении аденоматозной ткани под действием высоких температур. В качестве источника высокой температуры используются микроволны, генерируемые специальным модулем. Для обеспечения локального воздействия излучения применяется специальный уретральный катетер с встроенным электродом, который соединен с генератором. В зависимости от уровня доставляемой энергии различают несколько температурных режимов термотерапии:

  • гипертермия — до 45 градусов;
  • термотерапия — 45-70 градусов;
  • термоабляция — 70-100 градусов.

Эффективность метода зависит от температурного режима и может варьировать от 35 до 90%. Максимальный эффект развивается приблизительно через шесть недель и в среднем длится около пяти лет. Как и лазерная вапоризация, этот метод требует длительной катетеризации мочевого пузыря после выполнения процедуры.

Среди наиболее значимых осложнений следует упомянуть острую задержку мочи, возникающую в 10% случаев, и недержание мочи, частота которого не превышает 2% случаев. Курс лечения включает несколько сеансов. Сама процедура длится около 30 минут.

Читать еще:  Склероз простаты операция

Стандарт лечения аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты: золотой стандарт

Как делают самую распространенную и эффективную операцию на предстательной железе.

Трансуретральная резекция предстательной железы составляет около 90% всех операций и является золотым стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы, эффективность которого составляет 70%.

Около 10% мужчин страдающих аденомой предстательной железы сталкиваются с необходимостью хирургической операции. Следует отметить, что риск подвергнуться хирургическому лечению увеличивается с возрастом.

Так, риск быть прооперированным среди мужчин от сорока до сорока девяти лет составляет около 13%, в 50-59 лет риск возрастает до 24%, достигая своего пика среди мужчин старше шестидесяти лет – 39%.

Трансуретральная резекция предстательной железы составляет около 90% всех операций и является «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы объем которой не превышает 80 мл.

Трансуретральная резекция простаты: до операции

Операция выполняется в стационаре. Перед поступлением в стационар Вам потребуется сдать анализы крови (сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ) и рентгеновское исследование грудной клетки.

В стационаре Вас осмотрит терапевт и анестезиолог. Накануне операции медицинская сестра сделает Вам очистительная клизму и побреет волосы ниже пупка.

С 24:00 до момента операции Вам следует воздержаться от приема пищи и идкостей.

Операция

ТУР предстательной железы – это малоинвазивное вмешательство, которое осуществляется при помощи специального инструмента – резектоскопа.

Последний состоит из цистоскопа – длинный металлический стержень оборудованный оптической системой, позволяющей визуализировать полость мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и электрокоагуляционной петли – позволяющей срезать небольшие участки ткани. Операция, как правило, выполняется под спинномозговой анестезией и пациент находится в сознании.

Резектоскоп вводится в мочеиспускательный канал, после чего визуализируются доли аденомы предстательной железы. Далее, под контролем зрения ткань аденомы срезается электропетлей. Операция длиться 40-90 минут.

После операции

После операции в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер который удаляется через 2-4 дня. Очень часто, через мочевой катетер налаживается система орошения (постоянного проточного промывания) мочевого пузыря сроком на 1-3 дня. Длительность функционирования системы орошения зависит от выраженности гематурии.

После операции Вы можете ощущать позывы к мочеиспусканию которые связаны с раздражением шейки мочевого пузыря баллончиком катетера. Спустя пару часов Вы можете начать пить (малыми порциями). Утром следующего дня Вы сможете возобновить прием пищи.

Вплоть до выписки из урологического отделения Вы будете получать антибактериальную терапию, Ваш лечащий врач подробно объяснит Вам при выписке как и в каком режиме следует продолжить прием антибиотиков.

После удаления катетера почти всегда наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Данное явление может сохраняться в течение двух, трех недель. Кроме того Вы можете ощущать жжение , дискомфорт при мочеиспускании и сильные позывы к мочеиспусканию.

Эти явления как правило проходят на фоне назначенной терапии в течении одного или полутора месяцев после операции. В течение раннего послеоперационного периода Вы можете вести нормальный образ жизни с некоторыми ограничениями.

В течение ближайшего месяца рекомендуется избегать физических нагрузок, переохлаждения и употребления алкоголя.

Трансуретральная резекция простаты: эффективность и осложнения

Эффективность ТУР предстательной железы составляет 70%. Операция приводит к увеличению объемной скорости мочеиспускания Q max на 115% и уменьшению объема остаточной мочи на 60%. Смертность ТУР простаты крайне низка и составляет 0,25%. Основными интраоперационными осложнениями являются: кровотечение 2-5% и ТУР синдром 2%.

Самым частым послеоперационным осложнением является ретроградная эякуляция которая встречается у 65-70% мужчин.

Дело в том, что во время операции рассекаются мышцы, закрывающие шейку мочевого пузыря в момент эякуляции, тем самым препятствуя попаданию спермы в мочевой пузырь. После операции, закрытия шейки не происходит и сперма «забрасывается» в мочевой пузырь.

Это осложнение никак не влияет на эректильную функцию или оргазм и имеет клиническую значимость только у мужчин которые планируют зачатие ребенка.

Другие послеоперационные осложнения встречаются горазда реже. К ним относятся недержание мочи 2,2%, и склероз (сужение) шейки мочевого пузыря 4% .

Читать еще:  Признаки застойного простатита основные симптомы заболевания

Аденома предстательной железы (Д III)

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – возрастное инволюционное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования. Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия).

Код протокола: P-S-002 “Аденома предстательной железы (Д III)”

Профиль: хирургический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: N40 Гиперплазия предстательной железы

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID

I стадия – никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.

II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.

III стадия – никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.

Пожилой возраст, сопутствующие заболевания ( ХПН, хронический пиелонефрит) угасание секреторной функции яичек.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: дизурия, никтурия, затруднения при инициации мочеиспускания, слабый объемный поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, задержка мочи.

Физикальное обследование: ректально – гипертрофия простаты.

Лабораторные исследования: лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.

Инструментальные исследования: УЗИ картина – гиперплазия простаты, рентгенологически – дефект наполнения.

Показания для консультации специалистов: онколог, нефролог.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Пальцевое ректальное исследование.

2. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Общий анализ мочи.

4. Биохимический анализ крови.

5. Концентрация креатинина сыворотки крови.

6. Концентрация простатспецифического антигена.

7. Определение остаточной мочи.

8. Трансректальное УЗИ.

9. Рентгенография (экскреторная или цистография).

10. Бак. посев мочи.

11. Проба Нечипоренко.

12. УЗИ предстательной железы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

2. Цистометрия и исследование давления потока мочи.

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я — оперирующий уролог

Я — опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

  • Индивидуальный план лечения
  • Современное
    оборудование
  • Полное сохранение конфиденциальности
  • Лечение
    по полису ОМС
  • Консультации
  • Специальные условия для иногородних пациентов

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Стационарное и хирургическое лечение осуществляется в клинической больнице Центросоюза . Это известное лечебное заведение с более чем 40-летней историей. В настоящее время она представляет собой современный многопрофильный медицинский центр, расположенный в центре Москвы, в пешей доступности от метро «Проспект мира». В больнице имеются одно-двухместные палаты со всеми удобствами (санузел, телевизор). Лечение проводится всем гражданам России, по полису ДМС, ОМС и на коммерческой основе.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Читать еще:  Физикальная диагностика аортального стеноза

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector