0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стенокардия напряжения причины симптомы диагностика и лечение

Проявления стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения – это вариант развития ишемических нарушений, возникающий приступами во время физических и эмоциональных нагрузок, когда повышается потребность миокарда в кислороде. При этом беспокоят давящие ощущения в грудной клетке, нехватка воздуха, возникающие в период влияния негативных факторов.

Что собой представляет патология

Стенокардией напряжения называют клиническую форму ишемии, приступы которой возникают во время повышения метаболических потребностей сердечной мышцы. Развитие симптомов наблюдается в период напряжения. Клинические проявления усиливаются под влиянием нагрузки и устраняются Нитроглицерином.

Болезнь чаще встречается у мужчин за 50 лет. Ею страдает половина пациентов, после острого нарушения кровотока в сердечной мышце.

Как возникает и почему

Приступы стенокардии появляются у людей, чьи коронарные артерии поражены атеросклерозом. Если сосуды сужены на 50% и больше, то потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставка не соответствуют. Это проявляется приступами стенокардии.

Условия для развития недуга также создают заболевания вроде:

  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • тяжелых форм артериальной гипертонии;
  • коронароспазма;
  • аортальной недостаточности.

От острого приступа могут страдать также при тромбозе коронарных артерий. Но обычно это состояние перерастает в инфаркт миокарда.

Повышают вероятность развития стенокардии следующие факторы:

  • изменения в организме связанные с возрастом;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • климакс;
  • сахарные диабет.

При наличии анемии и кислородной недостаточности течение заболевания усугубляется. Развитие приступа происходит при физических нагрузках, стрессах, перепадах температуры, резком перепаде погоды, переедании.

Болезнь возникает в связи с изменением тонуса артерий и эндотелиальной дисфункцией коронарных сосудов. Напряжения приводят к вазоконстрикции, вызывая ишемию миокарда. Обычно можно предсказать, какой уровень нагрузки может спровоцировать приступ.

Во время ишемии нарушаются сократительные способности определенного участка миокарда, подвергаются изменениям электрические и биохимические процессы.

Преходящую ишемию можно установить по приступу стенокардии напряжения. При продолжительных нарушениях кровотока ишемизированный участок подвергается некрозу.

Стенокардия напряжения классифицируется на несколько форм. Она может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Первая форма может полностью исчезнуть или превратится в стабильную. Приступ часто предшествует инфаркту миокарда.

Если заболевание беспокоит на протяжении длительного срока, то диагностируется стабильная стенокардия напряжения. Она протекает на протяжении нескольких лет. При прогрессирующей форме частота, тяжесть и продолжительность приступов увеличиваются.

В связи с тем, во время какой уровень нагрузок вызывает приступ, выделяют несколько функциональных классов:

  1. Первый. Проявления ишемии появляются в результате непривычно высоких физических нагрузок.
  2. Второй. Болезненность в грудной клетке возникает, когда человек проходит расстояние около пятисот метров, поднимается на второй этаж и выше, переживает эмоциональные нагрузки, находится в условиях холодной или ветреной погоды.
  3. Третий. Возникает необходимость в ограничении обычных нагрузок. Даже подъем на первый этаж сопровождается дискомфортом в области сердца и одышкой.
  4. Четвертый. Незначительные нагрузки характеризуются приступом стенокардии. Болезненность наблюдается и в спокойном состоянии.

Проявления недуга

Стенокардия напряжения имеет следующие симптомы:

  • болезненные ощущения давящего и сжимающего характера;
  • тяжесть и нехватка кислорода;
  • болезненность локализуется в области предсердий, распространяется на левую часть тела;
  • продолжительность дискомфорта около десяти минут;
  • боль появляется в процессе физической активности, после приема пищи, в неблагоприятных погодных условиях.

Если принять таблетку Нитроглицерина, состояние нормализуется в течение нескольких минут.

Постановка диагноза

Для определения проблемы врач сначала осматривает пациента, расспрашивает о его жалобах, продолжительности и характере возникших симптомов. Также уточняются особенности питания и образа жизни, род деятельности, наличие у ближайших родственников подобных заболеваний и случаев внезапной смерти.

После этого прослушивают шумы в сердце, измеряют давление и пульс и назначают обследование, состоящие из:

  1. Общего анализа крови. Для выявления признаков воспалительного процесса в организме, выявления осложнений и возможной причины ишемии сердечной мышцы.
  2. Общего исследования мочи. Проверяют количество белка в ней, красных и белых клеток крови, выявляют заболевания, способные вызвать стенокардию.
  3. Биохимического анализа крови. В ходе исследования проверяют уровень хорошего и плохого холестерина, глюкозы, триглицеридов.
  4. Коагулограммы. Это проверка показателей системы свертывания крови. Если наблюдается стенокардия, то свертываемость повышается.
  5. Электрокардиографии. На исследовании видны признаки гипертрофических изменений левого желудочка и специфические проявления стенокардии напряжения.
  6. Эхокардиографии. Это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого оценивают состояние сердца, изучают внутрисердечные протоки, определяют степень атеросклероза сосудов, выявляют нарушение сократительных способностей миокарда.
  7. Суточного мониторирования по Холтеру. Для этого на протяжении суток пациент должен носить специальный аппарат, который будет фиксировать особенности работы сердца в определенное время суток. В ходе процедуры оценивают эффективность работы проводящей системы, выявляют имеющиеся нарушения. Данные исследования обрабатывают и выявляют не только саму стенокардию, а и причины ее возникновения.
  8. Рентгенографии грудной клетки. Процедура позволяет выявить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические изменения в сосудах, патологические изменения в аорте, легких, осложнения стенокардии.
  9. Проб с физическими нагрузками. К пациенту прикрепляют датчик электрокардиографа, и он выполняет упражнения: ходит по беговой дорожке или занимается на велоэргометре. Стабильная стенокардия или другие ее формы подтверждаются при наличии типичного для этой болезни дискомфорта в грудной клетке.
  10. Радиоизотопных нагрузочных проб. Пациенту вводят в вену контрастное вещество, и во время физических нагрузок оно накапливается в зависимости от жизнеспособности мышц. Зоны с отмершими клетками представлены в виде холодных очагов.
  11. Стресс-эхокардиографии. При этом нагрузки сочетают с эхокардиографией. В ходе исследования выявляют очаги с нарушенными сократительными способностями.
  12. Лекарственных нагрузочных проб. Обследование проводится с использованием различных препаратов, которые ускоряют сердцебиение и усиливают сократимость для измерения потребности миокарда в кислороде.
  13. Коронароангиографии. Это методика обследования сосудов с применением контрастного вещества. Процедура необходима для проверки состояния коронарных артерий, выявления места и степени их сужения.
  14. Мультиспиральной компьютерной томографии. В ходе процедуры выявляют все возможные дефекты в клапанах, стенках и желудочках сердца, оценивают работу органа и степень сужения его сосудов.
  15. Ультразвуковой доплерографии периферических сосудов. Необходима для выявления патологических изменения в сосудах других участков тела.

После оценки результатов обследования назначают лечение.

Лечение стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения имеет комплексное лечение. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы, в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Немедикаментозная терапия

Пациенту рекомендуют регулярно проводить динамические кардиотренировки. Продолжительность занятий и тяжесть нагрузок определяет лечащий врач. Также необходимо:

  1. Внести изменения в ежедневный рацион. Отказаться от жирных и жареных блюд, употреблять овощи, фрукты, зелень, морепродукты.
  2. Исключить влияние эмоциональных напряжений.
  3. Регулярно проводить пешие прогулки.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится с применением:

  1. Антиагрегантов для уменьшения свертываемости крови.
  2. Антиишемических препаратов для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторов. Они способствуют расширению сосудов, замедлению частоты сокращений сердца, снятию болезненных ощущений в области сердца.
  4. Антагонистов кальция. Препараты замедляют процесс проникновения кальция в мышцы и сосуды, способствуют изменению частоты сокращений. Их назначают, если бета-блокаторы недостаточно эффективны или есть противопоказания к ним.
  5. Нитратов в виде таблеток и пластыря.
  6. Гипохолестеринемических препаратов для уменьшения уровня холестерина в крови.
  7. Ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления.

Если резко возник приступ стенокардии, или чтобы избежать его перед физическими нагрузками принимают нитраты.

Они обладают коротким сроком действия и представлены в виде таблеток и спреев.

Если медикаментозное лечение не принесло выраженного эффекта или приступы стенокардии участились, прибегают к:

  1. Коронарной ангиопластике. Терапия заключается в установке на суженную артерию металлической трубочки из проволочных ячеек или стента. Он удерживает достаточный для нормального тока крови просвет сосуда.
  2. Аорто-коронарному шунтированию. В ходе процедуры приток крови к сердечной мышце восстанавливают хирургическим путем. Во время операции создают обходное русло, которое будет доставлять кровь к участку, подвергшемуся ишемии. Эта процедура необходима, если поражена главная коронарная артерия, присутствуют множественные повреждения сосудов или человек страдает сахарным диабетом.

Хирургическим путем быстрее удается добиться улучшения состояния. Но реабилитационный период занимает продолжительное время и существует вероятность осложнений.

Возможные осложнения

При таком диагнозе возможны следующие последствия:

  1. Стабильная форма может перейти в нестабильную. При этом будут беспокоить сильные боли в грудной клетке, возникающие в спокойном состоянии и продолжающиеся на протяжении десяти минут. Облегчение наступает, если неоднократно принять Нитроглицерин.
  2. Развитие острого приступа инфаркта миокарда. При этом отмирает определенный участок сердечной мышцы, из-за нарушения притока крови и дефицита кислорода и питательных веществ.
  3. Нарушается ритм, развиваются различные аритмии.
  4. Существует вероятность резкой остановки сердца и гибели из-за нее.
  5. Проявляется хроническая форма сердечной недостаточности. В этом состоянии сердечно-сосудистая система не может обеспечить потребности организма в кислороде. Сначала этот признак беспокоит во время физической активности, но постепенно возникает и в спокойном состоянии.

Большая часть этих осложнений представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы избежать развития проблемы необходимо избегать физических нагрузок, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Стенокардия напряжения

. или: «Грудная жаба»

Стенокардия напряжения — это вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется (располагается) чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область.

Читать еще:  Симптоматика и методы диагностики

Симптомы стенокардии напряжения

Формы

Причины

  • Стенокардия напряжения обусловлена острой недостаточностью коронарного (кровоснабжение мышцы сердца) кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия (местное малокровие вследствие недостаточного кровоснабжения) сердечной мышцы, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде (сердечной мышце) и избыточное накопление в нем недоокисленных продуктов обмена веществ.
  • Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных (питающих сердце) артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.
  • Факторы риска развития и прогрессирования стенокардии.
    • Устранимые:
      • избыточная масса тела и ожирение;
      • повышенное артериальное давление;
      • малоподвижный образ жизни;
      • курение;
      • психоэмоциональные стрессы.
    • Неустранимые:
      • пол – чаще болеют мужчины;
      • возраст – старше 50-55 лет;
      • наследственность – чаще болеют те, у кого в семье уже есть люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, чем они провоцируются, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, выявляются признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину ишемии (нарушение кровоснабжения) мышцы сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением стенокардии напряжения.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При заболевании может повышаться свертываемость крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков стенокардии напряжения.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления стенокардии напряжения, но также причины и условия их возникновения.
  • Рентгенография органов грудной клетки — выявляется дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания
  • Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ): пациент с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении стенокардии напряжения, если возникает типичный для пациента дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для стенокардии изменения на кардиограмме.
  • Радиоизотопные нагрузочные пробы: пациенту во время физической нагрузки (например, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мышцы: зоны с пониженным кровоснабжением и зоны некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мышцы)) выглядят как « холодные очаги».
  • Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
  • Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы: у пациентов, не способных выполнять физическую нагрузку (например, при тяжелом артрите (воспаление суставов)) возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными лекарственными препаратами, которые изменяют потребность сердечной мышцы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов. Позволяет выявить атеросклеротические изменения сосудов шеи, головы, нижних конечностей, почек и т.д. При значительном изменении в этих сосудах можно заподозрить такие же изменения в сосудах сердца.

Лечение стенокардии напряжения

  • Немедикаментозная терапия:
    • регулярная физическая активность — ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика). Степень и длительность тренировок определяет лечащий врач;
    • изменение питания: исключение жирной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы;
    • избегание эмоциональных стрессов.
  • Медикаментозная терапия стенокардии включает в себя несколько групп препаратов.
    • Антиагреганты (препараты, снижающие свертываемость крови).
    • Антиишемические преапраты (уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде):
      • β-адреноблокаторы (бета-блокаторы, которые расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
      • антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или наличии противопоказаний к ним;
      • нитраты (таблетки, пластырь).
    • Гипохолестеринемические препараты, снижающие уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) в крови.
    • Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).

При приступе стенокардии или перед выполнением интенсивной физической нагрузки используются короткодействующие нитраты (таблетки, спрей).

  • Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.
  • Аорто-коронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет (заболевание, связанное с абсолютным или относительным недостатком инсулина – гормона поджелудочной железы)).

Осложнения и последствия

  • Переход стабильной стенокардии напряжения в нестабильную стенокардию (приступы сильной боли за грудиной, возникающие даже в состоянии покоя, продолжающиеся более 10 минут, прекращающиеся часто после неоднократного приема нитроглицерина).
  • Острый инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке).
  • Нарушения ритма сердца.
  • Остановка сердца (внезапная сердечная смерть).
  • Хроническая сердечная недостаточность (патологи­ ческое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при фи­ зической нагрузке, а затем и в покое).

Профилактика стенокардии напряжения

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
  • Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо, 2008.
  • Лекции и методические пособия Кировской ГосМедАкадемии, Нижегородской ГосМедАкадемии и СпбГосПедиатрМедУниверситета.

Что делать при стенокардии напряжения?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Читать еще:  Радиологическое лечение рака простаты

Стенокардия напряжения

Что такое стенокардия напряжения?

Стенокардия напряжения (также называемая просто стенокардией или стабильной стенокардией, старое название «грудная жаба») относится к симптомам, вызванным ишемией части сердечной мышцы — то есть, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, обычно из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым при стенокардии, является боль в груди или дискомфорт в груди, но стенокардия может вызывать и ряд других симптомов.

Врачи говорят о двух разных видах стенокардии: стабильная и нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия считается неотложной медицинской ситуацией, и вы можете узнать больше о ней в статье о нестабильной стенокардии. В этой же статье речь пойдет о более распространенной форме стенокардии — стенокардии напряжения (она же стабильная).

Заболевание коронарной артерии часто вызывает закупорку коронарных артерий, которая может ограничивать приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кровотока, могут возникнуть симптомы, называемые стенокардией.

Стабильная стенокардия обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Блокировка считается «стабильной», потому что она обычно остается неизменной (или ухудшается только постепенно). По этой причине стенокардия, которую он вызывает, также остается примерно такой же. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, как правило, предсказуемым образом. Другими словами, стенокардия показывает достаточно стабильную картину возникновения.

Стенокардия напряжения обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Симптомы, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, и как правило, предсказуемым образом.

Симптомы и признаки

У людей со стабильной стенокардией симптомы вообще отсутствуют, когда они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, поскольку при этих условиях кровоток в сердечной мышце является адекватным. Стенокардия, как правило, возникает при физической нагрузке, и часто довольно воспроизводимым и предсказуемым образом. Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме по второму лестничному пролету или после ходьбы более трех кварталов.

Симптомы стенокардии напряжения чаще всего включают в себя давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку. Тем не менее, многие люди со стенокардией не имеют этих типичных симптомов «боли в груди». Дискомфорт, который люди испытывают, может быть довольно легким, и они могут относительно легко отмахнуться, сказав, что не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, испытывала ли они когда-либо боль в груди, они могут ответить «Нет».

Или у них может быть дискомфорт, локализованный в области спины, живота, плеча или одной или обеих рук. Кроме того, у них может вообще не быть никакой реальной боли или дискомфорта, и их единственным симптомом могут быть тошнота, одышка или «изжога». Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают во время периодов физической нагрузки или стресса, и они имеют тенденцию быть воспроизводимыми.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы серьезными или переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, поскольку указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и сердце находится в опасности. Поэтому даже «легкие» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение.

Это означает, что любые симптомы, которые могут представлять стенокардию, никогда не следует игнорировать, особенно у людей среднего возраста или старше, и особенно если есть один или несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто возникающие при физической нагрузке или стрессе, важно пройти обследование у врача.

Причины возникновения

Стенокардия напряжения возникает в результате атеросклеротической бляшки, которая развивается в коронарной артерии и вызывает частичную фиксированную закупорку артерии. Эта частичная блокировка обычно обеспечивает адекватный кровоток к сердечной мышце в периоды отдыха, поэтому в состоянии покоя стенокардии нет.

Однако частичная закупорка также ограничивает максимальное количество крови, которое может предоставить артерия. Таким образом, в периоды, когда сердечная мышца должна работать больше, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, кровоток не может увеличиваться в достаточной степени для удовлетворения повышенных требований к сердечной мышце. Мышцы с недостатком кислорода страдает ишемией, и возникает стенокардия.

Как только физическая нагрузка прекращается — вероятно, из-за того, что симптомы стенокардии заставляют жертву остановиться — кислород, необходимый сердечной мышце, падает до исходного уровня. В течение нескольких минут ишемия проходит, и проходит стенокардия.

Диагностика

Обычно врачи с подозрением относятся к возможности возникновения стабильной стенокардии, когда пациент описывает любую повторяющуюся боль, дискомфорт или необычные ощущения, возникающие где-либо выше талии, которые связаны с физической нагрузкой или стрессом.

Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно проводят стресс-теста, чаще всего с визуализацией сердца с использованием таллия или кардиолита. Это обследование, как правило, очень успешно выявляет блокаду коронарной артерии, которая достаточно велика, чтобы вызвать ишемию сердца во время физической нагрузки.

Поскольку стабильная стенокардия имеет тенденцию быть воспроизводимой, врачи часто могут использовать стресс-тест, чтобы сделать грубую оценку степени закупорки, создаваемой бляшкой. Например, стенокардия, которая возникает через 30 секунд на беговой дорожке, вероятно, вызвана более серьезной бляшкой. Если стенокардия возникает только через 10 минут, степень закупорки, вероятно, будет гораздо менее серьезной.

Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарной артерии, можно рекомендовать катетеризацию сердца, чтобы фактически визуализировать коронарные артерии.

Аналогичным образом, последовательное стресс-тестирование может использоваться для оценки адекватности лечения и для того, чтобы дать пациенту некоторое представление о том, какую нагрузку он может выполнять без ишемии сердца.

Лечение стенокардии напряжения

Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.

Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:

  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
  • Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
  • Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания. Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Цель номер один в лечении стенокардии напряжения — избавиться от нее. Достижение этой цели требует усилий, как от врача, так и от пациента.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного. Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу.

Читать еще:  Противопоказания в лечении и питании при аденоме простаты

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась. Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени. Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

Вы должны поговорить с врачом о том, что конкретно вы должны делать, когда вы испытываете приступ стенокардии — когда и в каком количестве принимать нитроглицерин, как долго ждать, прежде чем звонить в скорую (03 или 112).

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Прогноз и осложнения

Прогноз для людей с заболеванием в целом хороший. Состояние часто улучшается с помощью лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение симптомов, включая:

  • поддержание здорового веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • прекращение курения;
  • сбалансированное питание.

Вы можете долгое продолжать бороться с болью в груди, если не перейдете на более здоровый образ жизни.

Вы также можете подвергаться повышенному риску других заболеваний сердца.

Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть от ненормального сердечного ритма и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут развиться, если не лечить заболевание на начальной стадии.

Заключение

Стабильная стенокардия возникает, когда атеросклеротическая бляшка вызывает значительное количество закупорки в коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать сердечную ишемию при напряжении в сердце. Важно, чтобы стенокардия была диагностирована и вылечена, чтобы избежать необратимого повреждения сердца или, что еще хуже, смерти.

Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди при физической нагрузке — или вообще любые другие необычные боли выше поясницы, которые повторяются при физической нагрузке или стрессе — должен быть осмотрен врачом.

Стенокардия напряжения

Согласно клиническим данным стенокардия является одним из наиболее распространенных заболеваний среди сердечно-сосудистых патологий. По статистике на 1 миллион человек приходится около 40 тысяч пациентов с подобным диагнозом. Заболеванию в большинстве подвержены мужчины, особенно пожилого возраста. Уровень пациентов (среди мужчин, достигших 50-летнего возраста) составляет от 2 до 5%. Среди женской части населения данный показатель варьируется в пределах 1%. С возрастом частота возникновения патологии возрастает в несколько раз, в связи с чем, заболевание требует лечения и отслеживания динамики развития.

Пройти диагностику на определение признаков стенокардии или получить консультацию специалиста по поводу терапии можно в нашем медицинском учреждении «Клиника ABC». Мы предоставляем различные виды диагностики, выполняемые при помощи современного оборудования, и эффективные методы лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Описание болезни

Стенокардия – патологический процесс, относящийся к сердечно-сосудистым нарушениям и характеризующийся недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце. Состояние возникает на фоне различных нарушений в области сердца – сужения просветов в сосудах, образования сосудистых бляшек.

Наличие болевого синдрома при развитии патологии обусловлено усилением кровотока и, как следствие, возрастанием давления. Связан процесс с чрезмерными физическими нагрузками, отчего заболевание получило название – стабильная стенокардия напряжения. При отсутствии каких-либо терапевтических мер состояние пациента значительно ухудшается и приводит впоследствии к инфаркту.

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения патология подразделяется на 2 основных вида – напряжения и покоя.

Первый тип заболевания также классифицируется на несколько видов:

  • болезнь, возникшая впервые или первичная – имеет непродолжительный период действия, в большинстве случаев проходит самостоятельно;
  • стабильная стенокардия напряжения это стенокардия напряжения, возникающая на фоне однотипных физических нагрузок;
  • прогрессирующая стенокардия – потенциально опасное состояние, приводящее в конечном итоге к инфаркту или внезапной остановке сердца.

Также заболевание подразделяется на классы по принципу функциональности.

  1. ФК 1. Признаки болезни наблюдаются только при усиленных физических нагрузках.
  2. Второй класс. Состояние характеризуется развитием болевых ощущений в области сердца при подъеме по лестнице выше 2-го этажа или при прохождении больших расстояний – более 1 км.
  3. Третий класс. Болевые ощущения развиваются при прохождении небольших расстояний. При этом движения непроизвольно ограничиваются.
  4. ФК 4. На данном этапе сильные боли в области сердца возникают даже при небольшой активности или передвижении.

Первые 2 типа болезни не представляют серьезной опасности для здоровья пациента. Однако при возникновении болевых или дискомфортных ощущений в районе грудной клетки рекомендуется обратиться к специалисту.

Причины возникновения

Главным факторам развития состояния является чрезмерная (повышенная) физическая активность. Однако отмечается ряд дополнительных признаков, способствующих развитию стенокардии.

  • атеросклероз – вызывает закупорку просвета сосудов;
  • тромбоз – может приводить к резкому сужению сосудов;
  • пониженное давление;
  • спазмическая гиперактивность коронарных артерий; резкое и болезненное увеличение миокарда;
  • гипертонический криз; тахикардия, аритмия; психоэмоциональные перегрузки;
  • наличие камней в желчном или мочевом пузыре;
  • лишний вес (ожирение);
  • злоупотребление спиртными напитками, курение.

Патология также подразделяется по факторам развития: физиологическая – связана с особенностями организма пациента, вторичная – вызвана возрастными изменениями, психологическими факторами или вредными привычками.

Симптомы

Главные симптомы стенокардии напряжения – болезненные ощущения в области сердца. Степень болевого синдрома зависит от индивидуальных особенностей организма человека, а также факторов, спровоцировавших развитие болезни.

Большинство пациентов отмечает резкие и острые приступы боли, сопровождающиеся ощущением сдавливания и сверления. Иногда характер болевых ощущений бывает тянущим или жгучим.

В большинстве случаев локализация болей отмечается за грудиной или в области левой лопатки. В редких случаях симптомы стенокардии напряжения проявляется в районе поясницы или левой ноги.

Однако симптомы и лечение стенокардии напряжения не зависят от факторов, вызвавших болезнь. Часто патология сопровождается одышкой, возникновением холодного липкого пота, бледностью кожных покровов, учащенным пульсом и сердцебиением. В редких случаях пациенты испытывают позывы к мочеиспусканию.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно, исходя из симптомов и жалоб пациента. Однако наиболее эффективным методом определения патологии является ЭКГ (электрокардиограмма). Дополнительно могут назначаться различные исследования, фиксирующие работу сердца в период расслабления, нагрузки, сна, отдыха. Одним из подобных способов диагностики является суточное монтирование или Холтер ЭКГ.

  • УЗИ сердца.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Коронарная ангиография (рентген).

В редких случаях назначается специфический метод диагностики – сцинтиграфия миокарда. Процедура позволяет определить степень поражения коронарных артерий.

Как лечится

О том, как лечить стенокардию напряжения, должен сообщить лечащий специалист (кардиолог).

Наиболее часто назначается медикаментозное лечение, включающее в себя прием антиангинальных препаратов – нитроглицерина, динитрата, верапамила. В качестве дополнительных лекарственных средств назначаются препараты, обладающие противосклеротическим действием – симвастатин, правастатин.

В состав комплексной терапии также входят средства, способствующие разжижению крови – аспирин – и препараты, усиливающие метаболизм – триметазидин.

Эффективность лечения зависит от соблюдения всех профилактических мер и устранения провоцирующих факторов, таких, как контроль массы тела, отказ от вредных привычек.

В тяжелых и запущенных случаях может назначаться хирургическое вмешательство в виде пластики коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования.

Приступы. Первая помощь

При приступах заболевания необходимо прекратить любую физическую активность и обеспечить пострадавшему состояние покоя. При этом следует принять или дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина и помочь усадить его на ровную поверхность.

Также необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и, в случае необходимости, вызвать бригаду медицинской скорой помощи.

Последствия и профилактика

Последствия стенокардии могут представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Наиболее опасными являются такие состояния, как аритмия, острый инфаркт или внезапная остановка сердца, а также развитие хронической сердечной недостаточности.

  • Частичный или полный отказ от употребления жирной пищи. При этом продукты животного происхождения рекомендуется заменить на растительную пищу.
  • Употребление свежих фруктов и овощей.
  • Снижение массы тела, соблюдение диеты.
  • Отказ от спиртных напитков и курения.
  • Систематическое посещение специалиста – профилактический осмотр, консультация с врачом о том, что такое стенокардия напряжения и как ее предотвратить.

При соблюдении профилактики и рекомендаций специалиста риски обострений минимальны.

Здоровый образ жизни

Ведение здорового образа жизни подразумевает под собой отказ от вредных привычек и выполнение умеренной физической активности. При этом рекомендуется заниматься такими видами спорта, как хождение на лыжах, плавание, танцы.

Тренировки следует начинать с минимальных нагрузок и непродолжительный период времени – не более 20 минут в день, постепенно увеличивая показатель до 40 минут.

Наша «Клиника ABC» помогает не только проводить диагностику или подскажет как лечить стенокардию напряжения, но и разрабатывает специальные методы адаптации и тренировок после перенесенного заболевания. Индивидуальные схемы терапии позволяют полноценно и эффективно справиться с патологией и быстро вернуться к нормальной жизни.

Для записи на прием к кардиологу необходимо обратиться по указанным телефонным номерам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector