2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Таблица клиникодиагностическая характеристика дыхательных шумов

Характеристика и диагностическое значение побочных дыхательных шумов

Побочные дыхательные шумыХарактерные признаки
Акустическая характеристикаМесто возникновенияУсловия возникновенияЗаболевания и синдромы
Сухие басовые хрипыНизкие, жужжащие, гудящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохеТрахея, крупные и средние бронхиНити, перемычки, тяжи вязкой мокротыТрахеит, бронхит
Сухие дискантовые хрипыВысокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохеМелкие бронхиВязкая мокрота, сужение бронхов за счет бронхоспазма, отека слизистойБронхиальная астма, бронхиолиты
Влажные крупнопузыр-чатые незвучные хрипыРазнообразные несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслуш. на вдохе и выдохеТрахея, крупные и средние бронхиЖидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь)Отек легких, легочное кровотечение, бронхит при невозможности откашляться
Влажные крупнопузыр-чатые звучные хрипыРазнообразные громкие звуки (лопающиеся крупные пузырьки воздуха), выслушиваются на вдохе и выдохеКрупные полости в легком, сообщающиеся с бронхомПолости, содержащие жидкий секрет (кровь, гной) и воздухАбсцесс легких, туберкулезная каверна
Влажные среднепузыр-чатые хрипыРазнообразные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохеБронхи среднего калибра, бронхоэктазыЖидкий секрет (кровь, гной) в бронхах и бронхоэктазахБронхоэктатическая болезнь, легочное кровотечение, бронхиты (редко)
Влажные мелкопузыр-чатые незвучные хрипыРазнообразные, несколько приглушенные звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохеМелкие бронхи, бронхиолыЖидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкогоЗастойные явления в малом круге кровообращения, бронхиты (редко)
Влажные мелкопузыр-чатые звучные хрипыРазнообразные, громкие звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохеМелкие бронхи, бронхиолыЖидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкогоОчаговая пневмония
КрепитацияОднообразные звуки, как лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдохаАльвеолыАльвеолы спавшиеся, хотя их воздушность частично сохранена; пристеночно — экссудат, транссудат или кровьКрупозная пневмония (стадия начала и разрешения), компрессионный и неполный обтурационный ателектаз, инфаркт легкого
Шум трения плеврыРазнообразные звуки, напоминающие хруст снега, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохеЛистки плевры1.воспаление листков плевры с отложением на них фибрина; 2.высыхание листков плеврыСухой плеврит, крупозная пневмония, шварты (редко), уремия, обезвоживание

1.3.5. Добавочные акустические феномены

«Шум плеска» Гиппократа (succussio Hippokratis) – определяют без фонендоскопа, «встряхивая больного». Свидетельствует о наличии в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха.

Шум падающей капли (guttaе cadens) – определяют, изменив положение больного из горизонтального в вертикальное и наоборот. Свидетельствует о наличии большой полости, содержащей жидкое содержимое и воздух (плевральная полость, большой абсцесс, туберкулезная каверна).

Шум водяной дудки. Свидетельствует о наличии открытого пневмоторакса (плевральная полость сообщается с бронхом через свищ, находящийся ниже уровня жидкости).

Шум писка. Свидетельствует о наличии большой пустой полости, дренированной узким бронхом.

2. Клиническая оценка данных аускультации

1. Оценка основного дыхательного шума (глубокое дыхание носом):

1) определение тембра и высоты шума раздельно на вдохе и выдохе;

2) сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания;

3) продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе;

4) определение основного дыхательного шума.

Например: Дыхательный шум на вдохе более мягкий, больше напоминает звук «ф», на выдохе – более грубый, напоминает звук «х»; на ларинготрахеальное дыхание похож преимущественно на выдохе; вдох короче выдоха. Следовательно, это смешанное (везикулобронхиальное) дыхание.

2. Оценка побочных дыхательных шумов(глубокое дыхание полуоткрытым ртом):

1) характер шума;

2) высота и калибр шума;

3) фаза выслушивания шумов;

4) изменения шума после покашливания;

5) определение побочных дыхательных шумов.

Например: Побочный дыхательный шум похож на лопанье пузырьков воздуха; мелкопузырчатый; выслушивается только на высоте вдоха; не изменяется после покашливания. Следовательно, это крепитация.

2.1. Различия побочных дыхательных шумов

Таблица 5.3.

Дата добавления: 2015-03-31 ; Просмотров: 480 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Клиническая оценка аускультации основных дыхательных шумов

Везикулярное дыхание.

Место образования этого основного дыхательного шума – альвеолы. Шум возникает в связи с изменением напряжения стенок альвеол при увеличении их объема во время дыхательного цикла. Образующийся звук проходит через воздушную массу альвеол, плевральную щель, подкожно-жировой слой к уху врача. На каждом из этих этапов происходит его большее или меньшее ослабление.

Везикулярное дыхание на всем протяжении легких с обеих сторон выслушивается при отсутствии патологии органов дыхания. Оно имеет одинаковую громкость на симметричных участках.

К ослаблению везикулярного дыхания могут приводить изменения как самих альвеол, так и любого из этапов проведения звука.

1. Ослабление везикулярного дыхания над всей поверхностью грудной клетки с обеих сторон связано:

а) с повышением воздушности легочной ткани (эмфизема легких). При этом увеличивается внутриальвеолярное давление, что, в свою очередь, ведет к уменьшению изменений объема альвеол в течение дыхательного цикла и, следовательно, к снижению дыхательной экскурсии их стенок. Эмфизема легких – процесс двусторонний и диффузный. В связи с этим ослабленное везикулярное дыхание при эмфиземе легких выслушивается по всей поверхности грудной клетки и одинаково на симметричных ее участках. Эмфизема легких раньше всего выявляется там, где имеется наибольшая масса альвеол, т.е. в нижних отделах. При умеренной эмфиземе выслушивается ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах легких с обеих сторон;

Читать еще:  Признаки и лечение мочеполовой инфекции у взрослых и детей

б) с толстым подкожно-жировым слоем. Ослабление звука в этом случае обусловлено увеличением расстояния между местом его образования (альвеолы) и фонендоскопом.

2. Ослабление везикулярного дыхания над всей поверхностью легкого с одной стороны может быть обусловлено:

а) скоплением воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Легкое на пораженной стороне спадается (коллабирует). При этом, в зависимости от количества воздуха, попавшего в плевральную полость, оно в большей или меньшей степени выключается из дыхания. Кроме того, сам воздух плохо проводит звук. В результате даже при умеренном пневмотораксе происходит значительное ослабление везикулярного дыхания на всей пораженной стороне;

б) сужением главного бронха при почти полной обтурации его опухолью или при сдавлении его извне увеличенными регионарными лимфоузлами (симптом гиповентиляции).

3. Локальное одностороннее ослабление везикулярного дыхания вызывается:

а) скоплением жидкости в плевральной полости, когда значительная часть легкого на больной стороне смещается вверх и кнутри, прижимаясь к корню легкого. Интенсивность ослабления (вплоть до полного отсутствия дыхания) и площадь, на которой оно выслушивается, определяются количеством выпота;

б) при толстых плевральных наложениях (швартах), оставшихся после перенесенного в прошлом экссудативного плеврита;

в) при выключении части альвеол из дыхания обычно в пределах нескольких сегментов или доли в связи с закупоркой (обтурацией) соответствующего приводящего бронха. В результате воздух из дистальных воздушных путей и альвеол рассасывается; этот участок легкого спадается. Развивается обтурационный ателектаз. В области проекции обтурационного ателектаза на грудную клетку выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, проводящееся из соседних областей. При массивном обтурационном ателектазе дыхание в этой области отсутствует.

Бронхиальное дыхание – звук, образуемый завихрениями (турбулентностью) воздушной струи при прохождении ею физиологического сужения трахеи – голосовой щели. В норме образовавшийся в голосовой щели звук проводится по трахее и бронхам к периферии. Постепенно ослабевая, он полностью гасится воздушной массой альвеол, не достигая поверхности грудной клетки. В связи с этим бронхиальное дыхание над легкими у здоровых людей не выслушивается. Исключением является верхушка правого легкого. Правый главный бронх короче левого, а воздушная масса альвеол верхушки относительно невелика. Поэтому над правой верхушкой, т.е. в правой надключичной области, бронхиальное дыхание может выслушиваться и у здоровых. Оно ослабленное, т.к. звук проводится сюда из голосовой щели. Гораздо реже ослабленное бронхиальное дыхание может выслушиваться у здоровых в области проекции правой верхушки на заднюю поверхность грудной клетки, т.е. в правой надлопаточной области у остистого отростка VII шейного позвонка.

Ослабленное бронхиальное дыхание у здоровых людей иногда можно выслушать и в межлопаточном пространстве, на уровне III-IV грудных позвонков, т.е. в области проекции на заднюю поверхность грудной клетки бифуркации трахеи. Ослабленное бронхиальное дыхание в этих областях чаще выслушивается у худых людей со слабо развитой мускулатурой, т.е в условиях минимального ослабления звука, образовавшегося в голосовой щели, на его пути до фонендоскопа. При этом необходимо помнить, что у здоровых можно выслушать только ослабленное бронхиальное дыхание; аускультация громкого бронхиального дыхания и в этих случаях свидетельствует о патологии.

В патологии бронхиальное дыхание выслушивается в тех случаях, когда:

а) звук, возникающий при дыхании в голосовой щели, на своем пути к поверхности грудной клетки попадает в полость, образовавшуюся в легком. Здесь он, резонируя, значительно усиливается. Воздушная масса альвеол не может погасить его полностью, и он доходит до фонендоскопа.

б) звук, образующийся при дыхании в голосовой щели, по системе бронхов доходит до уплотненной части легкого. Плотные тела хорошо проводят звук, и бронхиальное дыхание доходит до поверхности грудной клетки. В этом случае бронхиальное дыхание обусловлено наличием уплотненного легкого со свободным приводящим бронхом. В патологии имеются всего лишь два вида такого уплотнения: воспалительное, при котором альвеолы заполняются экссудатом (пневмония); поджатие легкого вверх и кнутри, к корню легкого, при выпоте в плевральной полости (компрессионный ателектаз).

Таким образом, бронхиальное дыхание, выслушиваемое на участке легкого, является признаком либо полости, либо уплотнения легкого со свободным приводящим бронхом.

Жесткое дыхание образуется в тех случаях, когда, во-первых, имеется неравномерное набухание, отек слизистой оболочки бронхов; при этом увеличивается турбулентность воздушного потока, и основной дыхательный шум становится шероховатым. Во-вторых, имеется уплотнение легочной ткани вокруг бронхов мелкого и среднего калибров; звук, образующийся при спадении альвеол на выдохе, лучше проводится на поверхность грудной клетки, и при аускультации выдох прослушивается до конца.

Сочетание обоих этих условий имеет место как при воспалительных фокусах небольшого размера (очаговая пневмония), так и при развитии плотной склеротической ткани вокруг деформированных воспалительным процессом мелких бронхов (пневмосклероз).

Побочные дыхательные шумы

Вторым этапом аускультации легких является выявление, характеристика и клиническая оценка побочных дыхательных шумов.

Побочные дыхательные шумы – это дополнительные звуки, которые выслушиваются в легких помимо основного дыхательного шума (т.е. собственно дыхания). В ряде случаев выявление побочных дыхательных шумов становится решающим звеном диагностики. Исследование побочных дыхательных шумов завершает аускультацию легких и непосредственное клиническое исследование больного.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Читать еще:  Симптомы и диагностика

Таблица клиникодиагностическая характеристика дыхательных шумов

ОтличияПобочные дыхательные шумы
Сухие хрипыВлажные хрипыКрепитацияШум трения плевры
Отношение к фазам дыханияНа вдохе и выдохеНа высоте вдохаНа вдохе и выдохе
После кашляИзменяютсяНе изменяются
Акустическая характеристикаЧаще разнообразные звукиОднообразные звукиРазнообразные звуки
При надавливании стетоскопомНе усиливаютсяУсиливаются

Бронхофония – определение методом аускультации проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки.

Просят больного произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки, и выслушивают их через фонендоскоп.

В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.

При усилении бронхофонии звуки становятся различимыми, а произносимые слова – разборчивыми.

Условия усиления:

1. наличие уплотнения легочной ткани (пневмония, компрессионный ателектаз, инфаркт легкого);

2. наличие условий для возникновения резонанса (пустая или частично заполненная полость в легком).

Условия ослабления:

— повышенная воздушность легких (эмфизема);

— нарушение проходимости бронха (обтурационный ателектаз);

— разобщение плевральных листков (гидроторакс, пневмоторакс);

— утолщение плевральных листков (фиброторакс).

1. Общий анализ мокроты

Мокрота – патологическое отделяемое легких и дыхательных путей.

При выполнении общего анализа мокроты проводят:

1. исследованиеобщих свойств мокроты см. «Семиотика заболеваний системы дыхания»;

2. микроскопическое исследование.

1.1. Микроскопическое исследование

Могут быть обнаружены:

1. Клеточные элементы:

— большое количество (хронические или острые процессы в стадии разрешения);

— содержат гемосидерин (клетки сердечных пороков) – при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения;

— содержат липидные капли (обструктивный процесс в бронхах и бронхиолах);

— жировые (абсцесс, актиномикоз, эхинококкоз легкого).

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, рак легкого).

Плоский эпителий (диагностического значения не имеет).

— эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные поражения легких, инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого);

— нейтрофилы (слизисто-гнойная и гнойная мокрота);

— лимфоциты (коклюш, туберкулез).

— единичные (диагностического значения нет);

— неизмененные (свежая кровь);

— выщелоченные (кровь, задержавшаяся в дыхательных путях).

Клетки злокачественных опухолей (злокачественные новообразования).

— эластические (распад ткани легкого – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, новообразования);

— коралловидные волокна (хронические заболевания легких);

— обызвествленные эластические волокна (распад туберкулезного петрификата).

3. Спирали и кристаллы:

— спирали Куршмана (спастические состояния бронхов – бронхиальная астма, бронхиты; опухоли легких);

— кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов (бронхиальная астма, аллергические состояния, эозинофильные инфильтраты в легких, глистные легочные инвазии);

— кристаллы холестерина (абсцесс, эхинококкоз легкого, новообразования);

— кристаллы гематоидина (абсцесс, гангрена легкого);

— друзы актиномицета (актиномикоз легких);

— элементы эхинококка (эхинококкоз легкого).

4. Прочие образования:

— пробки Дитриха – в виде комочков желтовато-серого цвета с неприятным запахом (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь);

— тетрада Эрлиха – обызвествленный детрит, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза (распад обызвествленного первичного туберкулезного очага);

— мицелий и почкующиеся клетки грибов (грибковые поражения бронхолегочной системы);

— пневмоцисты (пневмоцистная пневмония);

— сферулы грибов (кокцидиомикоз легких);

— личинки аскарид (аскаридоз);

— личинки кишечной угрицы (стронгилоидоз);

— яйца легочной двуустки (парагонимоз).

1.2. Бактериоскопическое исследование мокроты

1. Окраска по Граму (выявляет Грам -положительную и Грам -отрицательную флору).

2. Окраска по Цилю – Нильсену (выявляет туберкулезные палочки):

1) мазок из порции мокроты;

2) метод флотации.

2. Исследование лаважной жидкости

Для получения лаважной жидкости производят смыв со стенок субсегментарных бронхов.

У здорового человека клеточный состав представлен:

— альвеолярными макрофагами (до 90%);

— палочкоядерными лейкоцитами (1 – 2%);

— лимфоцитами (7 – 12%);

— эпителием бронхов (1 – 5%).

— преобладание лимфоцитов над нейтрофилами (саркоидоз);

— пневмоцисты (пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции);

— микобактерии туберкулеза (при использовании метода флотации).

3. Исследование плеврального содержимого

Плевральный выпот может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным (транссудат).

Внешний вид выпота:

— прозрачный (транссудат или серозный экссудат при сердечной недостаточности, системных заболеваниях соединительной ткани и др.);

— мутный (серозно-гнойный или гнойный экссудат при воспалительных плевритах);

— геморрагический (при опухолях, нарушении целостности сосуда).

Цвет:

— бледно-желтый (транссудат при сердечной недостаточности, иммунном воспалении; экссудат при плеврите);

— серовато-белесоватый (гнойный экссудат при гнойном плеврите, эмпиеме плевры);

— красный или коричневато-серый различных оттенков (геморрагический или гнилостный экссудат вследствие разрушении сосудов любой этиологии, например, опухоли);

— белый (хилезный экссудат при разрушении внутригрудного лимфатического протока вследствие опухоли).

Консистенция:

— жидкая (в большинстве случаев);

— сливкообразная (эмпиема плевры).

Запах:

— зловонный, неприятный (гнилостный экссудат).

Относительная плотность:

— до 1,015 (транссудат);

— выше 1,015 (экссудат).

Наличие белка:

— менее 3% (транссудат);

— более 3% (экссудат).

Проба Ривальта на серомуцин:

Микроскопической исследование:

1. Клеточные элементы:

— преобладание нейтрофилов (гнойное воспаление);

— преобладание лимфоцитов (иммунное воспаление);

— преобладание эритроцитов (гемоторакс);

— появление атипичных клеток (опухоль);

— много клеток мезотелия, мало нейтрофилов (транссудат).

2. Бактериальная флора.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

4.1. Спирометрия и спирография

1. Статические объемы:

— дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (N – 500 – 800 мл, снижается при рестриктивной дыхательной недостаточности, при обструкции изменения разнонаправленные);

— жизненную емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем выдоха вслед за максимальным вдохом (3200 – 4800 мл, снижается при рестриктивной и обструктивной ДН).

Читать еще:  Что такое трансректальная биопсия предстательной железы

2. Динамические объемы:

— форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем выдоха с максимально возможной силой и скоростью после максимального вдоха (снижается при обструктивной ДН);

— объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ1) – объем воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, выражается в процентах от ЖЕЛ (в норме – 75%, снижается при обструктивной ДН);

— отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ (индекс Тиффно) выражают в % (в норме – не менее 70%, снижается при обструктивной ДН, увеличивается при рестриктивной ДН).

3. Интенсивность легочной вентиляции:

— минутный объем дыхания (МОД = ДО ´ ЧД, в норме – около 5 л);

— максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха в минуту, вентилируемый при максимальном напряжении дыхания; в норме 80 – 200 л/мин).

4.2. Пневмотахометрия и пневмотахография

Регистрируют:

1. объемную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5–7 л/сек);

2. объемную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300–500 мл /сек).

Скоростные показатели снижаются при бронхиальной обструкции.

Регистрируют пиковую скорость выдоха.

Нормативные показатели зависят от возраста, пола, роста пациента и от модели используемого пикфлуометра.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

Дыхательные шумы (murmura respiratoria) — звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при выслушивании грудной клетки. Впервые описаны Р. Лаэннеком (1819) одновременно с предложенной им аускультацией (см.).

Различают следующие Дыхательные шумы: основные и дополнительные, или побочные. Основными являются везикулярное дыхание (см.) и бронхиальное дыхание (см.). К дополнительным Дыхательным шумам относят хрипы (см.), крепитацию (см.) и шум трения плевры (см. Плеврит).

Везикулярное дыхание в норме выслушивается над всей поверхностью легких, но его слышимость на разных участках грудной клетки неодинакова. Яснее оно выслушивается в подключичных и подлопаточных областях, слабее в нижнебоковых участках и над верхушками легких, где слой легочной ткани меньше. При патологических состояниях везикулярное дыхание может быть ослабленным, усиленным, жестким или выслушиваться как саккадированное дыхание (см.).

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, а при патологии легких — над участками их уплотнения (за счет инфильтрации или компрессии), а также над полостями, содержащими воздух и сообщающимися с бронхами. При наличии особых условий резонанса (открытый пневмоторакс, уплотнение нижней доли левого легкого, при большом воздушном пузыре и напряжении стенок желудка и при некоторых других условиях) бронхиальное дыхание приобретает металлический тембр, отличающийся звенящим громким и высоким тоном.

Над крупными гладкостенными полостями в легких, содержащими воздух и небольшое количество жидкости, бронхиальное дыхание часто приобретает своеобразный музыкальный тембр и характеризуется как амфорическое дыхание (греч, amphora сосуд с узким горлом). Оно более тихое, несколько ниже по тону, чем типичное бронхиальное дыхание, и музыкальным тембром напоминает звук, который возникает, если дуть над узким горлом большой пустой бутылки.

Клинико-диагностическая характеристика Д. ш.— см. таблицу.

Дыхательные шумы у детей

Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer — ребенок). Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой. Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между голосовой щелью и стенками грудной клетки.

В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.

Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.

Бронхиальное дыхание появляется при тех же патологических условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.

Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см. Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах. Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.

Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.

При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.

Таблица. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ

Физическая природа и морфологическая основа образования шумов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector