0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Трансректальная мультифокальная биопсия простаты

Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы

Подготовка к биопсии простаты: рекомендации и основные противопоказания

Подготовительный процесс состоит из следующих этапов:

  • предварительное собеседование с урологом – обязательно. Во время общения врач должен объяснить все нюансы предстоящей процедуры и ответить на волнующие пациента вопросы. Больной в свою очередь обязан сообщить доктору об имеющихся заболеваниях, аллергии и проблемах со свёртываемостью крови (если таковые имеются) и принимаемых лекарствах;
  • накануне (за неделю до исследования) нужно сдать кровь на ПСА, развёрнутый анализ, иммуноферментный и на свёртываемость. Кроме того, сдаётся анализ мочи общий и на флору;
  • если на руках будет трансректальное УЗИ — очень хорошо;
  • за семь дней необходимо прекратить приём лекарств, назначаемых при густой крови: Фенилин, Аспирин;
  • отказ от антиагрегантов – за 7-14 дней, а противотромбозных средств – за 3-5 дней;
  • за 4-5 дней отменить приём противовоспалительных лекарств типа Ортофена или Диклофенака ;
  • за день до анализа хорошо пропить антибиотики . Это поможет в профилактике гнойных процессов. Их показано принимать следующие 4 дня после исследования;
  • правильный рацион и отказ от алкоголя — ещё один ключевой момент подготовки к биопсии. Не следует кушать тяжёлую еду;
  • накануне и утром перед анализом важно сделать клизму . Это необходимо для исключения возможности инфицирования во время взятия образца биоптата;
  • в это же период нельзя кушать. Допускается только питьё в объёме 200-250 мл.

Результаты готовятся в течение 5-7 дней. Срок исполнения зависит от:

  • времени доставки биоптата до лаборатории;
  • сложности анализа;
  • времени, необходимого врачу-морфологу для изучения образцов и решения с коллегами возможных спорных моментов. Вероятности проведения дополнительного иммуногистохимического исследования;
  • способа передачи готовых результатов заказчику.

Изучая образцы под микроскопом, врач выделяет из них 2 наиболее злокачественных.

Окончательная оценка даётся в баллах по шкале Глиссона. Результат может варьироваться в границах от 2 до 10. Минимальный риск новообразования соответствует числам 2-4. Цифра 7 и более означает высокую агрессивность онкологии и указывает на необходимость её срочного лечения.

ПРИ остается важным составляющим обследования больных раком простаты в течение длительного времени, а изменения простаты при его проведении являются показанием к выполнению биопсии даже при значении общего ПСА

Мультифокальная биопсия предстательной железы под УЗИ контролем

Биопсия простаты – важный этап на пути диагностики рака предстательной железы. С помощью данного метода обеспечивается:

  1. гистологическая верификация диагноза
  2. оценка распространенности опухоли, ее размер
  3. степень дифференцировки опухоли (по шкале Gleason)
  4. характер роста

На сегодняшний день общепризнанной методикой биопсии простаты является – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной иглы.

Выделяют первичную и повторную биопсию простаты (через 3-6 мес.)

Показаниями для первичной биопсии являются:

а) повышение уровня ПСА выше 2,5 нг/мл
б) плотные участки в предстательной железе, выявляемые при ее пальцевом ректальном исследовании
в) гипоэхогенные участки, выявляемые при ТРУЗИ
г) уточнение стадии заболевания в случае обнаружения рака простаты у больных, перенесших ТУР простаты, открытую аденомэктомию, лучевую терапию.

Показаниями к повторной биопсии являются:

а) выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN)
б) выявленная при первичной биопсии атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP)
в) остающийся высоким уровень ПСА, его рост (ежегодный прирост ПСА на 0,75 нг/мл)
г) контроль лучевого и гормонального лечения в ходе наблюдения за больным

Читать еще:  Трансректальная биопсия предстательной железы

Противопоказаниями к выполнению биопсии простаты являются:

а) тяжелое общее состояние пациента
б) инфекционные заболевания
в) нарушение функций свертывающей системы крови
г) выраженные геморроидальные узлы
д) проктит

Подготовка к проведению биопсии включает в себя следующие мероприятия:

  1. подготовка прямой кишки (очищение ее просвета от каловых масс путем естественного опорожнения или использованием очистительной клизмы)
  2. прием пероральных антибиотиков

Техника выполнения биопсии.

Основное правило — системное выполнение биопсии. Смысл заключается в том, что столбики ткани простаты берутся последовательно не только из подозрительных участков, но и равномерно из всей периферической зоны простаты по специальной схеме. В настоящее время стандартным является забор из предстательной железы 10 — 12 биоптатов.

Проведение так называемой сектантной (6 биоптатов) биопсии приводит к получению ложноотрицательных результатов в 30% случаев (т.е. вероятность пропустить рак простаты достигает 30%). Проведение биопсии под «контролем пальца» — ошибочно!

В случае проведения повторной биопсии из-за высокого ПСА, обнаружения PIN и ASAP количество столбиков превышает стандартные нормы, так как берутся образцы тканей, не только из периферической зоны простаты, а также из транзиторной зоны.

Для проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты необходимо:

  1. Опыт
  2. УЗИ аппарат с ректальным датчиком и системой для выполнения биопсии
  3. Биопсийный пистолет
  4. Игла для биопсии соответствующего диаметра
  5. Препараты для местного обезболивания

Учитывая инвазивный характер процедуры, возможно развитие следующих осложнений:

  1. ректальное кровотечение
  2. гематурия (кровь в моче)
  3. гемиспермия (кровь в сперме)
  4. повреждение мочеиспускательного канала
  5. учащенное и дискомфортное мочеиспускание
  6. острая задержка мочи
  7. повышение температуры тела

Все перечисленные осложнения носят, как правило, временный характер и имеют умеренные проявления.

После проведения биопсии в зависимости от ситуации, пациенты могут еще несколько дней принимать пероральные антибиотики и противовоспалительные средства. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, половой жизни.

После проведения биопсии столбики ткани проходят соответствующую обработку и исследуются морфологом под микроскопом.

Важно помнить, что:

! Трансректальная мультифокальная биопсия простаты является единственным методом, позволяющим объективно выявить у пациента рак простаты

! Без проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты и верификации диагноза назначить пациенту адекватное лечение не возможно

! Трансректальная мультифокальная биопсия не приводит к местному или системному распространению рака предстательной железы.

В чем смысл трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы и как проводится эта манипуляция

Онкологические заболевания предстательной железы – актуальная проблема современной медицины. Карцинома простаты в структуре всех опухолевых процессов неизменно занимает одно из первых мест (в США – первое), конкурируя с раком легких и желудка. Заболеваемость с течением времени неуклонно растет. Рак предстательной железы, как и многие другие новообразования, на ранних стадиях никак не проявляет себя. Нередко биопсия, проводимая по иному поводу, позволяет найти небольшое число атипичных клеток и вовремя начать лечение.

Сейчас, учитывая последние научно-технические достижения, забор фрагментов органа осуществляется под контролем УЗИ. Биопсия под контролем пальца закономерно отошла на второй план. Несомненным плюсом такой диагностики является отсутствие риска распространения (как местного, так и системного характера) злокачественного процесса.
Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Суть исследования

Что такое мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы? Слово «мультифокальная» обозначает, что фрагменты простаты берутся из множества участков периферической зоны простаты. Если у пациента было ранее диагностировано предраковое состояние, необходимо исследование биоптата, взятого также из транзиторной зоны. Врач производит забор столбиков ткани не только из участков, которые выглядят видоизмененными. Стандартная схема подразумевает взятие как минимум 8 столбиков. Устаревшая схема предлагала исследование 6 фрагментов органа (секстантная биопсия). По статистике при взятии материала таким способом существовала вероятность до 30% пропустить область, где развивается злокачественное новообразование предстательной железы. «Трансректальная» подразумевает введение инструментов для контроля и взятия биологического материала через прямую кишку.

Читать еще:  Применение цефтриаксона при лечении простатита

Биопсия – метод инвазивной диагностики, подразумевающий забор фрагментов интересующих тканей для последующего изготовления микропрепаратов и рассмотрения их под микроскопом. Биопсия – единственная методика, позволяющая со стопроцентной вероятностью поставить диагноз карциномы простаты. Лечебные мероприятия по поводу карциномы простаты, назначаемые без гистологического исследования, нельзя считать адекватными.

Пациент находится в коленно-локтевой позиции, лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу, или лежа на спине с разведенными ногами, установленными на специальных подставках. Врач обезболивает область, где будет производиться вкол иглы, а затем, используя датчик ТРУЗИ и биопсийный пистолет, осуществляет процедуру.

В чем заключается ценность метода

  • мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы позволяет верифицировать (подтвердить) онкопроцесс;
  • врач может оценить распространенность злокачественного процесса;
  • производится оценка характера роста опухоли;
  • осуществляется оценка карциномы по шкале Глисона (определяется степень дифференцировки атипичных клеток, агрессивность их, предполагается прогноз для жизни пациента).

Инструменты

Опытному специалисту, владеющему всеми необходимыми техниками, потребуется следующий перечень инструментов:

  • аппарат УЗИ, оснащенный ректальным датчиком и системой для осуществления забора тканей;
  • пистолет для биопсии;
  • игла для забора столбиков ткани необходимого диаметра;
  • средства для осуществления местной анестезии (например, лидокаин).

Показания для диагностической процедуры

Прогрессивное повышение концентрации ПСА сыворотки крови, наблюдаемое в нескольких анализах. Содержание антигена от 2,5 нг/мл. Скорость прироста содержания простатического специфического антигена увеличивается (за год прирост составляет 0,75 нг/мл). Уровень свободного ПСА составляет 10 или менее процентов по отношению к общему уровню ПСА. Обнаружение при пальпаторном исследование предстательной железы изменений структуры ткани (плотные участки), которые ранее не были обнаружены, особенно если пациент старше 50 лет.

Осуществленное ультразвуковое исследование позволило обнаружить участки сниженной эхогенности. Исследование тканей, удаленных при оперативном вмешательстве (трансуретральной резекции предстательной железы, радикальной простатэктомии). Это необходимо для уточнения стадии злокачественного процесса. Исследование простаты после перенесенной лучевой терапии.

Если первичная биопсия показала наличие интраэпителиальной неоплазии или атипической мелкоацинарной пролиферации (предраковых состояний), по прошествии некоторого времени необходимо провести повторную диагностику для исключения малигнизации (злокачественного перерождения) или подтверждения ее. Контроль состояния опухоли при гормонотерапии или лучевой терапии. Недостаточное количество биологического материала, полученное при предыдущем заборе ткани.

Когда биопсия противопоказана

  • у пациента развивается инфекционное заболевание;
  • общее состояние мужчины расценивается как тяжелое;
  • диагностированы нарушения свертывающей системы крови, которые не представляется возможным корректировать;
  • острое воспаление предстательной железы;
  • острые процессы прямой кишки (например, обострение геморроя, проктит).

Подготовительные мероприятия

Перед осуществлением процедуры проводится обязательная консультация, на которой врач объясняет мужчине суть методики, поставленные цели и существующие риски. Пациенту необходимо поставить врача в известность о фоновых патологиях, а также используемых медикаментах (особенно это актуально при употреблении препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, включая ацетилсалициловую кислоту). Если врач не обнаружил противопоказаний к проведению биопсии, он предлагает пациенту подписать добровольное информированное согласие на процедуру.

Читать еще:  Что это за исследование

Для обеспечения трансректального доступа мужчине необходимо очистить нижний отдел кишечника, используя специальные микроклизмы или очистительную клизму с водой.

Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы

Показания к проведению исследования

При подозрении на рак простаты биопсию предстательной железы проводят обязательно всем пациентам. Её результат определяет тактику лечения, а порой и прогноз.

Биопсия предстательной железы — одно из обязательных исследований для окончательной диагностики рака простаты. Проводиться всем больным с подозрением на это заболевание после полного комплекса обследования:

  • пальцевое ректальное исследование;
  • трансректальное ультразвуковое исследование;
  • определение уровня простат-специфического антигена (ПСА ).

На основании результатов биопсии предстательной железы решается вопрос о выборе метода лечения каждого конкретного пациента.

Существует несколько методик взятия биопсии предстательной железы. Наиболее распространенной и наименее болезненной является трансректальная биопсия простаты, выполняемая с помощью устройства для биопсии, состоящего из биопсийного пистолета и специальных одноразовых игл.

Технология проведения исследования

Перед началом биопсии предстательной железы в прямую кишку через анальное отверстие вводится обезболивающее средство, чаще всего используется гель с лидокаином. Через 5-10 минут после обезболивания в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик с насадкой для проведения иглы, с помощью которой будут взяты нитевидные кусочки ткани предстательной железы для её дальнейшего изучения. После введения ректального датчика проводится ультразвуковое исследование простаты для определения точек, из которых будет взята ткань железы. Далее под контролем УЗИ проводится собственно биопсия. Материал для исследования берут из 12 точек. Процедура переносится пациентами хорошо, лишь некоторые из них отмечают чувство легкого дискомфорта. После процедуры полученный материал передают в лабораторию для постановки диагноза и определения стадии заболевания.

Среднее время проведения процедуры – 30 минут

При биопсии предстательной железы всем пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • на протяжении 7 дней до биопсии нельзя принимать препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин , гепарин, синкумар, фенилин и пр.);
  • за 3 дня до биопсии необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов;
  • вечером и утром накануне исследования ставится очистительная клизма;
  • исследование проводиться натощак;
  • в течение суток после биопсии следует ограничить физическую активность;
  • на 3-5 дней после биопсии назначается антибактериальная терапия для предотвращения воспаления предстательной железы;

Запись на процедуру

Запись на процедуры производится только при наличии направления!

Если у вас есть направление от вашего лечащего врача из другой клиники, нужно пройти несколько этапов для записи на процедуру:

Проверьте ваше направление, присутствуют ли в нем все необходимые элементы

Обязательно – подпись, печать лечащего врача, печать ЛПУ, дата выдачи.

Администраторы клиники записывают пациента на определенные время и дату и знакомят с правилами подготовки к исследованию.

Необходимые анализы для прохождения процедуры

  • исследование крови на сифилис
  • исследование крови на антитела к ВИЧ, гепатитам В (HbsAg ) и С
    • общий анализ крови (общий (клинический ) анализ крови развернутый)
    • анализ мочи общий
    • свертываемость крови
  • исследование мазка отделяемого уретры

Состав программы

• биопсия предстательной железы -12 проб
• морфологическое исследование препарата тканей (гистология ) – 12 проб
• анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

Процедуру выполняет уролог Ульянин Михаил Юрьевич, Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук.

Место проведения – Клиника «Медэксперт », г. Казань, Сибгата Хакима, д.52

Стоимость исследования – 12 000 рублей

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector