6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста

Ультразвуковая диагностика рестриктивной кардиомиопатии.

Первичные рестриктивные кардиомиопатии.

Рестриктивные кардиомиопатиивследствие нарушения обмена веществ.

Эхокардиографические изменения при рестриктивных кардиомиопатиях.

· незначительная или умеренная гипертрофия стенок левого желудочка;

· нарушение систолической функции левого желудочка;

· уменьшение в объеме или отсутствие изменений полостей желудочков;

· растяжение полых вен (нижней, верхней), печеночных вен, легочных вен;

· увеличение скорости потока трикуспидальной регургитации и др.

Заболевания сердца и инфекционные агенты.

Вирусная этиология поражения миокарда.

Миокард может поражаться при туберкулезе, СПИДе, воздействии токсических агентов и др.

ЭхоКГ-признаки неспецифичны и полиморфны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. — Киев: Книга плюс, 1999. — 421 с.

7. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. — Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. — Т.1. — 704 с.

8. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. — Т.2. – 989 с.

9. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца : Руководства для врачей. — М. : Берег, 1999. — 160 с.

10. Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. — Мн., 1994. — 270 с.

11. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. — М. : РГМУ, 2000. — 112 с.

Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца : Кардиолог у постели больного / Дж. Констант ; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. — М. : БИНОМ, 2004. — 448 с. 3.3.10.

ТЕМА: Инфекционный эндокардит.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Этиология инфекционного эндокардита

2. Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.

3. Поражение сердца при инфекционном эндокардите.

Этиология инфекционного эндокардита.

Патология клапанного аппарата:

· врожденная патология клапана (двухстворчатый аортальный клапана и др.);

· ревматическое поражение створок клапана (ревматический митральный стеноз и др.);

· системные поражения (системная красная волчанка и др.);

· состояние после вальвулопластики.

Оперативные вмешательства на сердце.

Врожденные пороки сердца с шунтированием крови.

Возбудители инфекционного эндокардита:

· микобактерии (m. tuberculosis и др.);

Инфекционный эндокардит может быть острым и хроническим.

Для подострого процесса характерно медленное и рецидивирующее течение (возникает через месяц и более после инфицирования).

Возможности эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита.

· уточняет локализацию вегетаций;

· измерение диаметра вегетаций;

· уточнение характера вегетаций (плоские или на ножке);

· диагностика осложнений инфекционного эндокардита;

· суждение о давности процесса;

3. Поражение сердца при инфекционном эндокардитехарактеризуется:

образованием дополнительных наложений — вегетаций,

нарушением целостности створок и их разрушением,

поражением подклапанных структур и поражением эндокарда предсердий и желудочков.

Вегетации делятся на плоские, или фиксированные, и пролабирующие.

Классификация вегетаций по размеру (диаметру).

Основные эхокардиографические характеристики вегетаций.

расположение; движение; структура.

Осложнения, развивающиеся при массивном поражении митрального и трикуспидального клапанов.

Осложнения, развивающиеся при массивном поражении аортального клапана и клапана легочной артерии.

Абсцесс или ложная аневризма створки.

Выпот в полости перикарда.

Жидкость в плевральных полостях.

Дилатация камер сердца и нарушение систолической и

диастолической функции желудочков.

Анатомические образования, которые могут быть ошибочно приняты за вегетации.

Атипичные формы инфекционного эндокардита.

Большие клинические критерии.

Малые клинические критерии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2.Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3.Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. — М.: МЕД-пресс-информ, 2004. — 600 с.

7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. — М.: МЕДпресс, 2001. — 176 с.

8. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 328 с. — (Сер. «Высокие технологии в медицине»).

9. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. — Мн., 1994. — 270 с.

10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. —

3.3.11.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика болезней перикарда.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.

2. Эхокардиографические признаки тампонады сердца.

3.Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.

4. Ультразвуковая диагностика адгезивного перикардита.

Констриктивный перикардит, тампонада сердца, киста перикарда, врожденное отсутствие перикарда.

Ультразвуковая диагностика экссудативного перикардита.

Этиология экссудативного перикардита

· вирусная инфекция (вирус Коксаки, вирус гепатита А и В, инфекционный мононуклеоз и др.);

· острые бактериальные инфекции (стафилококк, стрептококк, гонококк и др.);

· грибковая инфекция (гистоплазмоз, кандидоз) и др.

Эхокардиографические признаки выпота в полости перикарда.

Структуры, которые ошибочно могут быть приняты за жидкость в полости перикарда:

· жидкость в левой плевральной полости;

· ложная аневризма в области базального отдела задней стенки левого желудочка и др.

Дифференциальная эхокардиографическая диагностика острого и хронического перикардита.

Расчет количества жидкости в полости перикарда.

Полуколичественная оценка объема выпота в полости перикарда по расхождению листков задней стенки левого желудочка в конце диастолы.

Синдром «качающегося» сердца при умеренном и большом количестве жидкости в полости перикарда сердце.

Эхокардиографические признаки тампонады сердца.

Признак коллапса правого предсердия.

Раннедиастолический коллапс левого желудочка и/или левого предсердия.

При тампонаде правые отделы очень чувствительно реагируют на фазы дыхания.

Изменения левых отделов противоположны изменениям правых.

Механизм развития pulsus paradoxus (снижению систолического давления на вдохе более чем на 10 мм рт.ст.).

Дилатация нижней полой вены.

Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита.

Причины констриктивного перикардита:

· Инфекции (туберкулез, бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные).

· Травмы (тупые травмы сердца, операции на сердце).

· Коллагенозы (СКВ, РА).

· Опухоли (первичные опухоли перикарда, mts)

· Иные причины (ХПН, облучение средостения, асбестоз).

· Идиопатический констриктивный перикардит и др.

Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита:

уплотнение перикарда, спайки и сращение его листков;

дилатация нижней полой и печеночных вен;

патологическое движение межжелудочковой перегородки и др.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Читать еще:  Симптомы аденомы простаты у мужчин и его лечение народные средства

10. 1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. — М.: МЕД-пресс-информ, 2004. — 600 с.

7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. — М.: МЕДпресс, 2001. — 176 с.

8. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 328 с. — (Сер. «Высокие технологии в медицине»).

9. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство /Под ред. Г.И. Сидоренко. — Мн., 1994. — 270 с.

10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца /В.И.Маколкин. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 216 с.

3.3.12.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей сердца.

(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)

Учебные вопросы:

1. Классификация опухолей сердца.

2. Ультразвуковая диагностика миксом сердца.

3. Ультразвуковая диагностика опухолей правого желудочка.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

Ультразвуковая диагностика в кардиологии

Ультразвуковая диагностика в кардиологии производится в двух режимах: эхокардиография и доплерокардиография.

Эхокардиограф представляет собой аппарат, позволяющий получать изображение сердечных структур с разверткой их движения во времени. Он состоит из пьезоэлектрического датчика, работающего в импульсном режиме, который генерирует и воспринимает УЗ колебания. Принятые эхосигналы поступают на электронный усилитель, а оттуда на экран монитора и регистрирующее устройство.

Методом эхокардиографии исследуются структуры и функции сердца, при этом регистрируются отраженные импульсные сигналы ультразвука, генерируемые источником с частотой около 2,5-4,5 МГц.

Ультразвуковая диагностика в кардиологии производится в разных режимах получения информации. Получение одномерных эхокардиограмм производится в М-режиме, двумерных эхокардиограмм — в В-режиме, а эхограммы движущихся объектов — в режиме доплеровского исследования.

При получении эхокардиограммы в М-режиме на экране дисплея выписывается кривая сигналов, амплитуда которых соответствует толщине и расположению внутренних полостей сердца.

На рис. 41 представлена эхокардиограмма, полученная при сканировании сердца с определенным углом наклона датчика. При выбранном угле наклона луч рассекает сердце на уровне створок аортального клапана.

Рис. 41 Схема и эхокардиограмма сердца

При другом угле наклона датчика на экране высвечиваются пики, амплитуда которых соответствует толщине стенок митрального клапана.


На рисунке 42 представлена эхокардиограмма среза, когда луч проходит через стенки митрального клапана.

Схема и эхокардиограмма прохождения УЗ луча
через митральный клапан

По изображению кривых на экране можно судить о размерах левого желудочка в разных фазах диастолического и систолического изменения его размеров.

На рис. 43 представлена эхокардиограмма при угле наклона датчика, когда ультразвуковой луч проходит через межжелудочковую перегородку (МЖП) и мышцы стенок желудочков: левого (ЛЖ) и правого (ПЖ).

Схема и эхокардиограмма прохождения УЗ луча
через межжелудочковую перегородку

Полученные в В-режиме эхокардиограммы создают пространственное изображение внутренних полостей сердца: желудочков и клапанов. При прохождении лучей через сердечную мышцу, луч отражается от передней стенки правого желудочка, затем от задней стенки, от межжелудочковой перегородки и, проходя через левый желудочек, отражается от внутренней и наружной стенок. На экране монитора можно видеть толщины стенок и объемы правого и левого желудочков (Рис. 44).

Изображения правого и левого желудочков,
и трехстворчатого и митрального клапанов

На рисунке видны изображения трехстворчатого (ТК) и митрального (МК) клапанов и можно определить ширину просвета аорты Ао

Для кардиологических исследований у взрослых людей используется частота 2,25-3,5 МГц. Благодаря специально подобранной частоте следования УЗ импульсов и времени их приема достигается постоянное, а не прерывистое изображение объекта. Отраженные импульсы фиксируются в виде точек, яркость которых пропорциональна плотности струк­туры. Если при этом смещение этих точек развертывается на экране прибора во времени по горизонтальной оси (М — метод), то неподвижные объекты будут представлять собой прямые линии, а колеблющиеся структуры образуют волнистые линии (рис. 45).

Схема переднезаднего прохождения УЗ луча через структуры сердца.
1, 2, 3 — стандартные направления луча

На приведённом рисунке представлена схема переднезаднего прохождения УЗ луча через структуры сердца. Изменяя наклон датчика, получают отражение луча от различных областей сердца. При непрерывном изменении угла наклона датчика из позиции 1 до позиции 3 лоцируются различные структуры сердца и их взаимоотношение.

На эхокардиограмме здорового человека в стандартных позициях датчика отраженные сигналы регистрируются в виде линейных неподвижных образований глубиной 1-2 см. Ниже начинаются подвижные структуры сердца. Расстояние между отдельными структурами соответствуют размеру исследуемых анатомических областей сердца.

При двумерном изображении объектов лоцирующий УЗ луч сканирует исследуемые структуры одновременно в двух направлениях: по глубине (вдоль оси луча) и в перпендикулярной плоскости (по азимуту), так что получаемое динамическое изображение сечения сердца в различных плоскостях имеет вид сектора с углом обзора от 30 до 120 градусов и называется ультразвуковой секторальной сканограммой, или двумерной эхокардиограммой.

В режиме доплеровского исследования проводят изучение кинетики подвижных частей сердца.

Установлено, что погрешность измерений при расхождении на угол до 20 градусов не оказывает существенного влияния на конечный результат исследования. Скорость кровотока автоматически анализируется, и полученные данные высвечиваются на экране прибора. Средние величины и пределы колебаний скорости в зависимости от области измерения у здоровых людей представлены в таблице 8.

Нормальные показатели кровотока
при непрерывной доплерэхокардиографии

Область измеренийСредняя величина, м/сПределы, м/с
Митральный клапан0,90,6 -1,3
Трикуспидальный клапан0,50,3 -0,7
Легочная артерия0,750,6 -0,9
Выходной отдел л.0,90,7 -1,1
Аорта1,351.0-1,7

С целью облегчения анализа доплеровских сигналов принята единая схема их обработки: движение крови к датчику (встречный поток) всегда регистрируется выше базовой линии (изолинии) спектрограммы, при перемещении крови от датчика (уходящий поток) — ниже изолинии, а разнонаправленные потоки записываются по обе стороны изолинии.

У здоровых лиц характер кровотока в камерах сердца и в основании магистральных сосудов относительно ламинарный. Графически он изображается в виде узкодисперсного пучка точек, расположенных по одну сторону от базовой линии доплерокардиограммы.

При пороках сердца движение крови становится турбулентным с большим разбросом частот (скоростей) и нередко с разным направлением скоростей, что отражается в наличии пиков с разным направлением от изолинии. Указанные признаки являются определяющими при дифференциальной диагностике функциональных и органических шумов в сердце.

Читать еще:  Тетрада фалло причины симптомы диагностика и лечение

Часто используется звуковое сопровождение. Ламинарный поток образует «ровный и чистый» звуковой сигнал, а турбулентный ток крови формирует «грубые и скрежещущие» звуки. Ориентируясь на звуковое сопровождение и перемещая контрольный объем из одного участка сердца в другой, можно определить место формирования шума, что в определенной мере позволяет приравнять звуковой доплеровский сигнал к внутрисердечной фонокардиографии.

Оценка нормативных значений размера правого предсердия в детском и подростковом возрасте на примере большой группы здоровых детей в Северо-Западном регионе РФ: эхокардиографическое исследование

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Несмотря на значительные технологические успехи, наблюдаемые в медицине, измерение структур сердца при помощи двухмерной (В- и М-режимы) эхокардиографии (ЭХОКГ) до настоящего времени остается фундаментальным аспектом эхокардиографической диагностики. Подобные эхокардиографические исследования выполняются детям любого возраста, как с врожденными, так и с приобретенными пороками сердца. В связи с повсеместным ростом количества выполняемых ЭХОКГ-исследований для точной интерпретации последних требуется знание нормальных величин каждого показателя, а именно нормализованных величин, приведенных к размеру тела. Имеющиеся в доступной медицинской литературе нормативные данные, по не вполне понятным причинам, оставляют вне поля зрения исследователей и врачей описание размера правого предсердия (ПП) в детском возрасте, тогда как у взрослых пациентов данный показатель включен во все ЭХОКГ-протоколы. Так, практически во всех современных руководствах по ЭХОКГ отечественных и зарубежных авторов приводятся нормативные значения для большинства структур и камер сердца, в том числе и в зависимости от индекса массы тела, тогда как величина ПП остается за кадром [1-6]. Сложно сказать, с чем это связано, но понимание того, имеем мы дело с нормой или с патологией, все же достаточно важно для клинициста-исследователя; выраженность отклонения от средних нормативных значений также имеет большое значение, заставляя акцентировать внимание на углубленном обследовании каждого конкретного пациента.

В последнее время, с внедрением в повседневную медицинскую практику элементов доказательной медицины появилась необходимость получить научно- и клинически обоснованные данные по нормативным значениям величины ПП в детском и подростковом возрасте с исключением бездоказательного подхода в диагностике.

Целью данного исследования было определение нормативных значений величины ПП в детском и подростковом возрасте на примере большой группы здоровых детей грудного, дошкольного и школьного возраста, подростков путем измерения ПП в В-режиме при ЭХОКГ-исследовании.

Материал и методы

В исследование было включено 1008 детей и подростков, мальчиков и девочек в возрасте от 3 нед до 15 лет, с массой тела от 3,1 до 62,9 кг, направленных на ЭХОКГ-исследование в период с 2013 по 2015 г. Никто из пациентов, включенных в настоящее исследование, не имел никаких клинических, электрокардиографических, рентгенологических или ЭХОКГ-признаков врожденного/приобретенного порока сердца. Большинство пациентов обследовались по причине наличия у них функциональных кардиальных шумов, болей в области грудной клетки либо эпизодических синкопальных состояний. ЭХОКГ-исследования проведены одним специалистом на современных ультразвуковых аппаратах, включая Accuvix-V10 (компании Samsung Medison). Всем пациентам выполнялся стандартный полный протокол ЭХОКГ-исследования, с оценкой размерных показателей в В- и М-режимах, а скоростных показателей — в PW- и CW-режимах. Оценка размера ПП осуществлялась из верхушечного доступа в 4-камерной позиции (рис. 1), от уровня смыкания створок трикуспидального клапана / клапанного кольца до основания правого предсердия, и в качестве итоговых выбирались максимальные полученные величины. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета статистических программ Statistica 13 Trial.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему: Нормальная рентгеноэхокардиографическая анатомия сердца у детей раннего возраста

Оглавление диссертации Кудрис, Ирина Викторовна :: 2002 :: Казань

ГЛАВА I Литературный обзор.

1.1 Современные аспекты клинической оценки физиологических параметров сердца у детей.

1.2 Возрастные особенности гемодинамики у здоровых детей.

1.3. Эхокардиографические данные у здоровых детей.

1 4 Рентгенокардиография в обследовании детей раннего возраста.

1.5 Физиология и сроки закрытия овального окна.

1.6 Анатомические особенности, физиология и сроки закрытия артериального протока.

ГЛАВА II Материалы и методы исследования.

2.1 Методика рентгенологического исследования.

2.2 Методика эхокардиографического исследования.

2.3 Методы статистической обработки материала.

Глава III Результаты собственных исследований.

3.1 Результаты дисперсионного анализа.

Вывод: Сильная зависимость минутного объема от весовой группы.

3.2 Регрессионный анализ.

3.3 Рентгенологические показатели нормальной анатомии сердца у детей до трех лет.

3.4 Эхокардиографические показатели нормальной анатомии сердца у детей раннего возраста.

3.5 Сроки закрытия овального окна.

3 .6 Сроки закрытия артериального протока.

3.7 Эхо-КГ признаки при синдроме незрелости легочной ткани.

3.8 Сопоставление эхокардиографических и рентгенологических данных в диагностике компенсированных форм ВПС.

Введение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кудрис, Ирина Викторовна, автореферат

Актуальность проблемы. Одним из крупнейших открытий XX века, способствующих дальнейшей эволюции диагностики, явилось создание и бурное развитие ультразвуковых методов исследования. Высокая информативность и возможность проведения многократных исследований привели к быстрому их внедрению в различные области медицины.

В кардиологии значительно улучшилась диагностика многих, в том числе и малоизученных заболеваний сердца и крупных сосудов. С помощью современной техники стало возможным неинвазивно видеть само сердце, его работу в реальном масштабе времени, оценить анатомию, кинетику отдельных структур и всего сердца, центральную гемодинамику. Этому способствовали также техническая простота методики, безопасность исследован*, и для пациентов и для персонала, возможность использования для динамических наблюдений.

Своевременная диагностика ранних отклонений, предшествующих развитию выраженного патологического процесса, возможна только при правильной оценке показателей, характеризующих норму. Решение этого вопроса имеет для медицины большое методологическое значение. В зависимости от понимания сущности нормы часто меняется оценка ряда клинических явлений (Гримм Г., 1967). В медицинской науке широко распространен взгляд на норму как среднестатистическую величину. Однако, из-за большого размаха отклонений от средней величины изучение состояния детей не может быть основано только на «среднестатистической норме», хотя этот показатель имеет самостоятельное значение в оценке возрастной динамики. На современном этапе больше распространено представление о норме, как о диапазоне оптимального функционирования организма (Баевский P.M., 1979; Швахцабая И.К., Гундаров И.А., Константинов E.H., 1981 и др.). Это подтверждают исследования сердечно-сосудистой системы здоровых людей, которые показали, что максимальные и минимальные величины многих гемодинамических параметров, исследованных в условиях, приближающихся к условиям основного обмена, различаются в 2-4 раза (Цейтлин А.Г., 1963, Властовский В.Г., 1986). Разброс гемодинамических параметров выявляется уже в детском возрасте (Кожарская Л.Г., Голдовская Д.Ш., 1979).

Читать еще:  Симптомы и лечение воспаления мочеиспускательного канала у мужчин и женщин

Вопросам диагностики различных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы у новорожденных посвящено множество работ (Медведен-ская В В., 1989; Ломако Л.Т., 1990; Pombo J., Russelle R., Troy В., 1971; Feigenbaum H., 1976; Teicholz G., Kreulen T., Herman M U. et al., 1976). Однако, несмотря на огромную значимость раннее проведенных исследований в области возрастной морфологии и физиологии системы кровообращения, многие вопросы требуют дальнейшего изучения.

Большой интерес представляет вопрос о влиянии такого фактора, как пол обследуемых детей на величину эхокардиографических показателей размеров полостей сердца. Исследователи, изучавшие эту тему, не нашли достоверных различий по основным размерам сердца у детей разного пола.

Не все возрастные периоды детально и в равной степени изучены. Кроме того, во многих работах результаты получены на объединенных и сравнительно малочисленных возрастных группах. Особенно это касается грудного возраста. Наряду с этим, наметившаяся тенденция к ретардации (Миклашевская H.H. Година Е.З., Соловьева B.C., 1989; Беренштейн Г Ф., 1990; Берзинь В.И Глушенко А.Г., Слепушкина И.И., 1990) диктует необходимость системати-ческс го пересмотра нормативов.

Эхокардиография дает возможность неинвазивным путем получить информацию о насосной и сократительной способностях миокарда, что доказано сравнительными исследованиями с помощью ультразвуковых и ангиогра-фических методов (Popp R.L. 1976, 1982; Costa A., Wolf W.I., 1986) Надежность оценки функции левого желудочка сердца при помощи этих показателей доказана в ряде работ (Хейнонен ИМ, Денисов P.E., 1996; Bower A., Jutiy R., Cossm J. et al., 1968; Kraundz R., Kennedy J., 1970, Kraundz R., Ryan T , 1971; Carson P., Kanter L., 1971; Inoue K., Smullyan H., Mookenherjee S., 1971). Авторами установлена общая закономерность увеличения с возрастом абсолютных амплитудных величин (экскурсии задней стенки левого желудочка, амплитуды движения створок митрального клапана). В литературе имеются лишь единичные данные об эхокардиографи-ческой эволюции сердца у детей в первые часы жизни (Шиленок И.Г. Бордей В.И., Прахов Ф.В., и соавт., 1988; Розанов A.B., Затикян Е.П., Елизарова Е.П., 1991; Дворяковский И.В., Чурсин В.И., Сафронов В В., 1987; Горожанина Т.З., 1997, 1999). Вместе с тем, некоторые вопросы эхокардиографии не имеют единого толкования. Это касается, в частности, нормальной рентгено -эхокардиографической анатомии сердца у новорожденных и особенно недоношенных детей, а также сроков закрытия артериального протока и овального окна.

В последние годы в связи с увеличением патологии, выявляемой у беременных женщин, значительными успехами медиков в вопросах реанимации и выхаживания новорожденных, возрос процент выживаемых недоношенных детей. Несмотря на то, что появились немногочисленные публикации с цифрами нормальной эхокардиологической картины сердца, результаты в них не систематизированы, значительно разнятся по нормативным показателям. Это затрудняет поиск необходимых данных.

Рентгенометрические «каноны», на которых долгое время почти целиком основывалась вся рентгенодиагностика заболеваний сердца, в пятидесятых годах прошлого столетия были пересмотрены. Большие успехи кардиологической клиники и особенно функциональной рентгенокардиологии оставили на долю рентгенометрии только подсобную роль — восполнение некоторых недостающих звеньев рентгенокардиологической симптоматологии или объективную оценку динамических наблюдений (Гольст Л.Л., 1929; Дашевская Л.А., 1947; Зодиев В.В., 1957). Использование рентгенометрии в более широком объеме необходимо при флюрографических исследованиях, чтобы на основании ограниченного числа симптомов, получаемых в одной только передней проекции, можно было делать ориентировочные диагностические заключения.

Все это делает актуальными вопросы, поставленные перед настоящей работой.

Цель исследования: Изучение особенностей нормальной рентгено- эхо-кардиографической анатомии сердца у детей раннего возраста на основе современного рентгенологического и ультразвукового исследования с применением допплеровского метода, цветного допплеровского картирования.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи исследовани.

1. Изучить особенности рентгено-эхокардиографических показателей нормальной анатомии сердца у детей раннего возраста, новорожденных, недоношенных детей.

2. Исследовать состояние центральной гемодинамики у здоровых детей на протяжении первых трех лет жизни.

3. Изучить корреляцию рентгенологических и эхокардиографических показателей анатомии сердца в исследуемой группе.

4. Изучить сроки закрытия фетальных коммуникаций (артериального протока и овального окна) у новорожденных.

5. Выявить средние значения эхокардиографических и рентгенологических показателей сердечно-сосудистой системы в зависимости от массы тела и пола и представить полученные данные в удобной для практического применения форме.

6. Изучить особенности кровотока в ветвях и стволе легочной артерии у недоношенных и незрелых новорожденных с явлениями незрелости легочной ткани.

Научная новизна. Впервые на основании комплексного рентгенологического и ультразвукового исследования выявлены особенности анатомии сердца у новорожденных и детей раннего возраста.

На основании большого количества наблюдений выведены средние сроки закрытия фетальных коммуникаций, (овального окна и артериального протока).

На основании эхокардиографических данных впервые показаны особенности кровотока в ветвях и стволе легочной артерии у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств.

Практическая значимость. Предложены средние значения эхокардиографических и рентгенологических показателей сердца у недоношенных, новорожденных и детей до трехлетнего возраста.

Рекомендованы средние сроки закрытия фетальных коммуникаций, после которых существующий артериальный проток необходимо рассматривать, как врожденный порок сердца, а функционирующее овальное окно, как вариант нормы.

Предложены ранние эхокардиографи^еские признаки незрелости легочной ткани у недоношенных и незрелых новорожденных детей.

Проведенное исследование позволяет дополнить рекомендации по выявлению в ранние сроки субклинических изменений и малых аномалий сердца, что повышает качество диспансерного наблюдения за новорожденными детьми с целью предупреждения формирования у них органических изменений сердечно-сосудистой системы.

Положения, выносимые на защиту: 1. Рентгенография органов грудной клетки в сочетании с эхокардиогра-фией с применением цветного допплеровского картирования и допплеровского метода позволяет изучить особенности анатомии сердца, легочной и внутрисердечной гемодинамики у недоношенных, новорожденных и детей раннего возраста.

2. На основании большого количества наблюдений с использованием эхокардиографии с применением цветного допплеровского картирования и допплеровского метода установлены сроки закрытия фетальных коммуникаций (артериального протока и овального окна), изучены особенности анатомии сердца, легочной гемодинамики у недоношенных, новорожденных.

3. Эхокардиография с применением цветного допплеровского картирования и допплеровского метода является высокоинформативным методом в изучении особенностей развития различных отделов сердца, динамики параметров, характеризующих сократительную способность миокарда у детей первых трех лет жизни. Параметры оценки состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста имеют качественные и количественные особенности и зависят от веса и пола.

4. Кардиоторакальный индекс у детей первых трех лет жизни составляет 0,5 — 0,55%. Превышение этого показателя свыше 0,6% является показанием для проведения эхокардиографии с цветным допплеровским картированием для ранней диагностики врожденной или приобретенной патологии сердца и назначения своевременной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector