1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ультразвуковые исследования в диагностике рака предстательной железы

УЗИ в диагностике рака предстательной железы

Рак предстательной железы несколько лет продолжает оставаться вторым по частоте онкологическим заболеванием, которое возникает у мужчин 1 . В случае если рак предстательной железы обнаруживается на раннем этапе, то выживаемость у большинства больных довольно высока 1 :

  • вероятность продления жизни на 5 лет — 99%
  • на 10 лет — 98%
  • на 15 лет — 96%

Диагностика рака простаты

Раннее выявление — важнейший фактор долговременного успешного лечения любого вида онкологических заболеваний, включая и рак простаты. Чтобы получить всю необходимую информацию об этой болезни, необходимо пройти все начальные инструменты скрининга, сдав следующие анализы:

1. на простатический специфический антиген — его повышение может быть достаточно ранним и весьма серьезным признаком рака предстательной железы 2 ;
2. медицинское пальцевое ректальное исследование — необходимо тактильно пальпировать узелки, находящиеся в этом районе, чтобы проверить потенциальное увеличение железы 2 ;
3. процедура трансректального ультразвука простаты: ультразвук используется для профессионального определения подозрительных узелков, которые находятся внутри простаты, процедура также часто используется для расчета необходимого объема простаты. Узелки же и объем железы в расширенном состоянии могут быть ранними признаками рака 2 ;
4. проведение трансректальной ультразвуковой биопсии — процедуры, удачно сочетающей в себе элементы УЗИ и МРТ при повышенном риске появления болезни 3 .

Ультразвуковая диагностика рака простаты активно используется уже более четырёх десятилетий, но сейчас она переживает новое возрождение. Этот процесс легко можно объяснить совокупностью сразу нескольких факторов и в первую очередь важнейшим — постоянно продолжающимся улучшением в процессе применения:

  • МРТ простаты, ультразвуковой томографии и биопсии;
  • возможности визуализации контраста простаты;
  • увеличение возможностей для использования SpaceOAR.

МРТ простаты и современная ультразвуковая томография, а также биопсия по достоинству считаются мощнейшими достижениями в области визуализации и последующего изучения всех подозрительных узелков простаты, хотя исторически, сложная процедура трансректального УЗИ простаты не была столь точным инструментом в области выявлении всех подозрительных узелков 3, 4 .

Согласно информации авторитетного медицинского издания Journal of American Medical Association, жена одного из пациентов знаменитого профессора урологии Питера Пинто, высказала свою точку зрения относительно необходимости проведения биопсии в случае нахождения в крови повышенного уровня PSA. Она считает, что мучительная процедура проведения биопсии далеко не всегда нужна в случае, если речь идет только о подозрении на рак, ведь этот диагноз может и не подтвердиться. Однако повышенный уровень PSA убедительно говорит об обратном с достаточной долей правдивости.

Другим верным способом выявить онкологию является проведение маммографии — это очень эффективное медицинское обследование, благодаря которому происходит выявление подозрительных поражений груди на ранней стадии и именно после этого обследования и назначается биопсия. Рак простаты опасен тем, что его определение при помощи традиционных медицинских мероприятий бывает недостаточно верным и делает невосполнимой потерю времени, которое можно было бы потратить с пользой для больного 5 .

На современном этапе, МРТ / ультразвуковая биопсия выполняется путем трансректального или же трансперинеального подхода с использованием ультразвуковой диагностики, что делает значительно более точным и ранним распознавание столь тяжелого заболевания и облегчает борьбу с ним.

Визуализация контраста простаты и биопсия

Улучшенный контраст ультразвук (CEUS) делает более успешным визуализирование простаты и легче обнаруживает специфические зоны рака. CEUS активно использует внутривенный контраст для осуществления лучшей визуализации в области повышенного кровотока в простате мужчины, что вполне может свидетельствовать о наличии скрытого рака.

Глобальные медицинские исследования произвели наглядную демонстрацию улучшенного обнаружения рака предстательной железы, благодаря методам биопсии ультразвука. Все сосудистые области, визуализированные и затем направленные на биопсию с помощью предлагаемых методов, дают значительно улучшенные показатели обнаружения рака на ранней стадии 6 .

Увеличение использования SpaceOAR

Брахитерапия и внешняя лучевая терапия являются основными методами эффективного лечения рака простаты 2 . Потенциальные побочные эффекты от осуществления этих обработок включают в себя повреждение ректальной стенки высоким уровнем радиации. Отлично препятствует этому помещенный между простатой, а также прямой кишкой, новейший гидрогель SpaceOAR, который выталкивает прямую кишку из области, которая облучается чрезмерно высокой дозой радиации.

Использование SpaceOAR уменьшает все потенциальные побочные эффекты от использования радиации, которая затрагивает кишечник, мочевыделительную систему и половую функцию 7, 8.

Размещение гидрогеля SpaceOAR всегда выполняется только в амбулаторных условиях при помощи сертифицированных аппликаций Augmenix.

Процедура сонографии простаты успешно существует уже свыше четырех десятилетий, но ее нынешняя популярность постоянно растет месте с появлением новых технологий. Среди них такие популярные как слияние, контрастное улучшение визуализации и гораздо более широкое использование гидрогеля, благодаря которому лечение всех заболеваний становится оптимально простым и более безопасным.

CIVCO — один из лидеров медицины, который постоянно занимается улучшением, рационализаторством и поиском новых способов раннего выявления и диагностики рака простаты, предлагая новые методики и устройства, успешно проверенные в ходе клинических испытаний. Если вас заинтересовало использование подобных технологий, вы всегда сможете найти всю интересующую вас дополнительную информацию на официальном сайте компании CIVCO. Диагностирование рака простаты на современном этапе стало более комфортным, а также уменьшило риск вынесения неправильного диагноза.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Для определения диагностической эффективности трансректаль­ного ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в режимах серой шка­лы, цветового (ЦДК) и энергетического доплеровского картирования (ЭДК) были проанализированы данные обследования 624 пациентов в возрасте от 49 до 85 лет. Из них 473 (75,8%) больных раком и 151 (24,2%) пациент с доброкачественными заболеваниями простаты. Всем пациентам было проведено трансректальное ультразвуковое ис­следование с мультифокальной биопсией.

Трансректальное ультразвуковое исследование в режимах серой шкалы, цветового и энергетического доплеровского картирования име­ло диагностическую точность 75,3%. При этом с возрастанием суммы Глисона повышается эффективность метода.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы по даннымбольшинства авторов является высокочувствительным методом исследования, позволяющимвыявлять рак предстательной железы (РПЖ)(рак простаты) на ранних стадиях развития злокачественного процесса. При ультразвуко-вомисследовании наиболее характерным признаком рака простаты являет­ся гипоэхогенное образование в периферической зоне. Опухоль часто быва­ет многофокусная, поэтому выявляются множественные гипоэхогенные оча­ги. Ряд заболеваний простаты также приводит к выявлению гипоэхогенных участков: простатическая атрофия, острый очаговый простатит, туберкулез, простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) [1-4].

Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

1. Материалы и методы

Для определения диагностической эффективности трансректального ультразвукового исследования в режимах «серой шкалы», ЦДК и ЭДК бы­ли проанализированы данные обследования 624 пациентов в возрасте от 49 до 85 лет. Из них 473 (75,8%) больных ракоми 151 (24,2%) пациент с доброкачественными заболеваниями простаты (ДГПЖ). Всем пациентам было проведено трансректальное ультразвуковое исследование с прицель­ной и мультифокальной биопсией.

2. Полученные результаты и обсуждение

После гистологического исследования биоптатов предстательной железы больные раком простаты в зависимости от степени гистоморфологической опухоли по шкале Глисона и количества невыявленных новообразований распределились следующимобразом(табл. 1).

Распределение пациентов и ложно-отрицательных результатов ТРУЗИ в зависимости от показателя Глисона

Абсолютное число/количество ложноотрицательных результатов ТРУЗИ

Рак простаты с суммой Глисона до 5 только в 41,8% имел классическую эхографическую картину — единичный гипоэхогенный участок в перифери­ческой зоне и в 52,9% не имел характерных ультразвуковых признаков и не определялся ультразвуковымисследованием.

Читать еще:  Простатит основные симптомы и методы излечения

При показателе Глисона 5-7 в 62,6% выявлялся гипоэхогенный очаг в периферической зоне предстательной железы. У пациентов с суммой Гли-сона 5-7 не удалось диагностировать опухоль в 8,3%.

У пациентов суммой с Глисона 8-10 в 67,7% визуализировался гипоэхо-генный участок в периферической зоне, в 2,9% не определялся при ТРУЗИ.

Такимобразом, рак простаты с показателемГлисона до 5 наиболее тру­ден для диагностики, который в 52,9% случаев не имеет ультразвуковых признаков. С увеличениемпоказателя Глисона возрастают количество и размеры гипоэхогенных очагов опухоли, что приводит к уменьшению про­пущенных раков до 2,9% при сумме Глисона 8-10.

Использование для диагностики рака простаты трансректального уль­тразвукового исследования не позволяет выявлять 16,9% опухолей. Диагностические характеристики ультразвукового исследования приведены в табл. 2.

Диагностическая эффективность ТРУЗИ в выявлении РПЖ

«Серая шкала» + ЦДК+ЭДК

1. Предсказуемая ценность положительного теста

3.Предсказуемая ценность отрицательного теста

* -общий простатический специфический антиген (t-ПСА) = 4-10 нг/мл

Из вышеприведенной таблицы следует, что дополнение к сканированию в режиме «серой шкалы» цветового и энергетического доплеровского карти­рования не достаточно улучшает диагностические показатели. При увели­чении чувствительности с 71,1 до 84,5% уменьшается специфичность данно­го метода с 54,8 до 47,7%, при этом диагностическая точность остается не достаточно высокой. Предсказательная ценность отрицательного результа­та 49,6% не позволяет использовать только ТРУЗИ для диагностики рака простаты без сочетания с другими диагностическими методиками, такими как определение различных формПСА и мультифокальная пункционная биопсия. Полученные нами данные согласуются с работами ряда исследо­вателей [5, 6].

Точность диагностики ТРУЗИ в выявлении РПЖ зависит не только от степени гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона, но и от сопутствующих заболеваний предстательной железы. Особенно осложня­ет диагностику наличие у пациентов простатической интраэпителиальной неоплазии, которая нередко имитирует злокачественное новообразование. С другой стороны, наличие у пациентов доброкачественной гиперплазии часто маскирует злокачественное новообразование предстательной железы. Были проанализированы данные 151 пациента с доброкачественными изме­нениями предстательной железы для определения зависимости между нали-чиемсопутствующих заболеваний простаты и точностью ультразвукового исследования.

После гистологического анализа биоптатов предстательной железы па­циенты с доброкачественными заболеваниями распределились следующим образом(табл. 3).

Как следует из приведенной ниже таблицы, у пациентов с доброкаче­ственной гиперплазией в сочетании с хроническимпростатитомв 47,6% методом ТРУЗИ были получены ложно-положительные результаты. При сочетании ДГПЖ с ПИН низкой и высокой степени ложно-положитель­ные заключения о наличии рака предстательной железы сделаны в 47,1 и 72,1% соответственно. Поэтому наиболее сложными для диагностики явля­ются пациенты с доброкачественной гиперплазией в сочетании с простати­ческой интраэпителиальной неоплазией высокой степени, у которых наибо­лее часто ошибочно определяются злокачественные новообразования.

Распределение пациентов с доброкачественными заболеваниями в зависимости от гистологического анализа

положительных заключений ТРУЗИ

ДГПЖ+ПИН низкой степени

ДГПЖ+ПИН высокой степени

Такимобразом, трансректальное ультразвуковое исследование, прове­денное в режимах «серой шкалы», цветового и энергетического доплеров-ского картирования, у больных ракомпредстательной железы показало сле­дующее. Эхографическая картина рака предстательной железы в режиме «серой шкалы» соответствует гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона. При сумме Глисона до 5 лишь в 41,8% рак простаты эхо-графически определялся как единичный гипоэхогенный очаг в перифериче­ской зоне предстательной железы размером не более 1 см. При показателе Глисона 5-6 в 60,9% наблюдений определялся гипоэхогенный очаг в пери­ферической зоне предстательной железы. В 71% случаев визуализировался одиночный гипоэхогенный фокус размером 2-3 см. У большинства обследо­ванных с суммой Глисона более 7 выявлялись множественные гипоэхоген-ные очаги или массивные гипоэхогенные зоны размерами более 3 см.

Степень васкуляризации рака простаты также отображает степень диф-ференцировки опухоли по шкале Глисона. В злокачественных новообразова-нияхссуммойГлисонадо5врежимахцветового и энергетического допле-ровского картирования в большинстве случаев выявлялся симметричный изоваскулярный кровоток. При показателе Глисона 5-6 в только в 16,7% определялся гиперваскулярный кровоток по сравнению с контралатераль-ным участком неизмененной паренхимы. Сосудистый рисунок визуализи­ровался ассиметричный, неравномерный. В остальных 83,7% кровоток был не изменен в гипоэхогенных очагах. Опухоли с суммой Глисона более 7 в 83,3% имели повышенную сосудистую плотность. При этом гиперваскуляр-ный кровоток характеризовался хаотичнымтипомветвления сосудов.

Точность ультразвуковой диагностики рака простаты зависит не только от степени гистоморфологической градации по шкале Глисона, но и от со­путствующих заболеваний предстательной железы. У пациентов с суммой Глисона до 5 ультразвуковое исследование в 52,9% не определило нали­чие рака предстательной железы. При показателе Глисона 5-7 и больше 7 не удалось выявить опухоль в 8,3 и 2,9% соответственно. При сочетании доброкачественной гиперплазии с хроническимпростатитомв 47,6% были получены ложно-положительные результаты. При наличии доброкачествен­ной гиперплазии и простатической интраэпителиальной неоплазии низкой и высокой степени выставлялись ложно-положительные заключения в 47,1 и 72,1% соответственно.

Обобщив и проанализировав полученные результаты, выяснилось, что добавление к серошкальному сканированию цветовых режимов повысило чувствительность на 13% (84,3%), при этомспецифичность снизилась на 7% (47,7%). ТРУЗИ в режимах «серой шкалы», цветового и энергетического допплеровского картирования имело чувствительность — 84,3%, диагности­ческую точность — 75,3%. При этом с возрастанием суммы Глисона повы­шалась эффективность обследования. Однако для диагностики ранних ста­дий заболевания, с низкимпоказателемГлисона, одиночное использование ТРУЗИ необоснованно. Основнымнедостаткомметода является низкая спе­цифичность (47,7%) и предсказуемая ценность отрицательного результата (49,6%), что не позволяет использовать его изолированно для диагностики ранних стадий РПЖ. Поэтому необходимым условием раннего выявления РПЖ является включение в диагностический алгоритмдругих методов — определение различных формПСА и мультифокальной биопсии простаты.

[1] Амосов, А.В. Эхография и магнитно-резонансная томография в диа­гностике рака предстательной железы: тез. докл. 3-й Всероссийской на­учной конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» / А.В.Амосов, С.В. Варшавский. М., 1999. С. 62-63.

[2] Игнашин, Н.С. Ультразвуковое исследование в диагностике новообра­зований мочевого пузыря и предстательной железы: дис. канд. мед.

наук / Н.С. Игнашин. М. 1983. 159 с.

[3] Шолохов, В.Н. Ультразвуковая диагностика рака предстательной же­лезы: роль и место в диагностическом комплексе: тез. докл. 3-й Все­российской научной конференции «Актуальные вопросы лечения онко-урологических заболеваний» / В.Н. Шолохов. М. 1999. С. 36-43.

Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

[4] Clements, R. Ultrasound of prostate cancer / R. Clements // Eur. Radiol.

2001. No. 11. P.2119-2125. [5] Predictors of prostate carcinoma: accurace of grey-scale and color Doppler

US and serum markers / E. Kuligowska [et al.] // Radiology. 2001. Sep;

Ультразвуковые исследования в диагностике рака предстательной железы

а) Визуализация:
• Локализация рака предстательной железы: Периферическая зона (ПфЗ): 70-80%; переходная зона (ПЗ): 20%; центральная зона (ЦЗ): 1-5%
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)-метод выбора при выполнении прицельной биопсии для верификации РПЖ, но дает плохие результаты при выявлении и стадировании рака
• Расчет объема предстательной железы с использованием наиболее крупных поперечных и продольных срезов: поперечный х ПЗ х продольный х 0,52
• МРТ- наиболее чувствительный метод диагностики и стадирования РПЖ:
о ПфЗ: при Т2-темный очаг с ограниченной диффузией; ПЗ: признак «растертого угля» на Т2-ВИ
• Прицельная биопсия под МРТ контролем и сочетанным МРТ-УЗИ контролем в перспективе улучшает выявление рака предстательной железы высокого риска, однако снижает вероятность обнаружения рака низкого риска по сравнению со стандартной биопсией

Читать еще:  Стадии рака предстательной железы классификация признаки рака простаты

На рисунке в продольной проекции представлено опухолевидное образование — рак предстательной железы (РПЖ) на поздней стадии с экстракапсулярным распространением в прилежащие структуры таза: мочевой пузырь, стенку прямой кишки, лобковый симфиз. (Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируется гипоэхогенный очаг в левой ПфЗ с выбуханием капсулы и узлами, прорастающими в прилежащую жировую клетчатку и левый сосудисто-нервный пучок (СНП). В правой ПфЗ визуализируется более мелкий очаг.
(Правый) При цветовой допплерографии соответствующей области в образовании левой ПфЗ визуализируется локальная гиперваскуляризация. Очаг в правой ПфЗ имеет умеренную васкуляризацию При простатэктомии подтвержден мультифокальный РПЖ (аденокарцинома 5+5 по Глисону) с левосторонним экстрапростатическим распространением и лимфогематогенной и периневральной инвазией.
(Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируются гипоэхо-генные новообразования в правой и левой ПфЗ, прорас тающие кверху в семенные пузырьки (СП) и основание мочевого пузыря с левосторонним выбуханием капсулы и неровностью контуров.
(Правый) На поперечном ТРУЗ срезе на немного более высоком уровне (основания и семенных пузырьков) визуализируется гиперваскуляризация в соответствующих гипоэхогенных очагах правой и левой ПфЗ и СП. Двусторонняя инвазия в СП была подтверждена при простатэктомии. СП инвазия (стадия Т3В) корреллирует с повышенным риском рецидива после лечения.
(Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируется локализованная гипоэхогенная область в левой ПфЗ с небольшим выпячиванием контура.
(Правый) При цветовой допплерографии на том же уровне визуализируется гиперваскуляризация в этой области. При гистологическом исследовании после прицельной биопсии был диагностирован локализованный простатит.
(Левый) На поперечном ТРУЗ срезе в левой ПЗ визуализируется мелкий округлый гипоэхогенный очаг. При прицельной биопсии этого очага под сочетанным МР-УЗИ контролем верифицирована доброкачественная ткань. Имеются распространенные кальцинаты в ПфЗ.
(Правый) На поперечном ТРУЗ срезе у другого пациента в левой ПЗ визуализируется более крупное гипоэхогенное образование (выделено красным). При гистологическом исследовании после прицельной биопсии под сочетанным МР-УЗИ контролем верифицирована аденокарцинома 4+5 по Глисону
(Левый) На поперечном трансректальном УЗ срезе среднего отдела предстательной железы визуализируется едва различимый ограниченный гипоэхогенный очаг в правой ПфЗ. Кальцинированные амилоидные тельца с акустическим затенением по краю хирургической капсулы указывают на границу между центральной зоной и ПфЗ. Правый сосудисто-нервный пучок не изменен.
(Правый) На соответствующем УЗ срезе с цветовой допплерографией в гипоэхоген-ном очаге правой ПфЗ визуализируется локальная гиперваскуляризация При прицельной биопсии этого участка верифицирована аденокарцинома 3+3 по Глисону
(Левый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется крупное новообразование, неоднородно накапливающее контраст, с очагами некроза. Мочевой пузырь отделен, а прямая и сигмовидная кишка смещены опухолью в латеральном направлении. При гистологическом исследовании верифицирована веретеноклеточная синовиальная саркома.
(Правый) На поперечном трансректальном УЗ срезе в левой ПЗ визуализируется локализованное гипоэхогенное образование (частично выделено желтой пунктирной линией). Разметка соответствует ходу иглы при биопсии. При гистологическом исследовании после биопсии под МР-УЗИ контролем верифицирована аденокарцинома 4+4 по Глисону

б) Патология:
• Наиболее распространенная некожная злокачественная опухоль в западных странах, вторая наиболее распространенная причина смерти от рака среди мужчин
• В 95% случаев — ацинарная аденокарцинома
• Стадия устанавливается на основании TNM-классификации, ПСА на момент диагностики и по шкале Глисона

в) Клинические особенности:
• Сложная тактика ведения вследствие трудности точной установки стадии и прогнозирования скорости прогрессирования заболевания
• Несмотря на большие объем опухоли и значения ПСА на момент диагностики, рак ПЗ реже сопровождается инвазией в семенные пузырьки, экстрапростатическим и лимфо- и гематогенным распространением

г) Диагностическая памятка:
• Классическое описание гипоэхогенного очага предстательной железы при РПЖ имеет меньшую ценность в эпоху ПСА, когда рак диагностируют на ранних стадиях; более 30-40% РПЖ не визуализируются при ТРУЗИ

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.
Читать еще:  Прополис при лечении аденомы простаты

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

  • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
  • Уровень ПСА.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы ГлисонаАгрессивность рака
2-4Низкая
5-6Умеренная
7Средняя
8-10Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector