0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

1 переломы нижней челюсти клиническая картина диагностика и лечение

75.Переломы мыщелкого отростка нижней челюсти: частота, виды, механизм перелома и смещения отломков, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, лечение.

Перелом мыщелкого отростка встречается довольно-таки часто. Он стоит на втором месте после перелома в области угла нижней челюсти. Перелом в области мыщелкого отростка может быть:

1) односторонний; 2)двусторонний; 2.

1) перелом основания»

2) перелом в области шейки;

3) перелом головки мыщелкового отростка;

1) внутрисуставной перелом;

2) внесуставмой перелом.

Механизм перелома и смещения отломков

Переломы мыщелковых отростков возникают при ударе, направленном спереди назад, в случае действия силы на большой поверхности подборо­дочного отдела. Это бывает при падении лицом вниз на землю, при ударе подбородком и широкую поверхность какого-либо предмета. Если травми­рующая сила приложена к боковому отдела тела нижней челюсти, то воз­никает перелом основания вследствие перегиба (толщина кости в медиола-тералыюм направлении меньше, чем в переднезаднем).

При повреждении основания суставного отростка плоскость перелома, как правило, проходит от полулунной вырезки косо вниз и кзади. При этом в большинстве случаев линия перелома на наружной и внутренней пластин­ках не совпадает. В зависимости от того, какая из линий перелома выше, наблюдается различное совмещение отломков,

Переломы в области шейки суставного отростка бывают поперечными и косыми. В случаях смещения отломков при этих переломах нередко на­блюдаются вывихи суставной головки и чем выше проходит плоскость пе­релома, тем заметнее сказывается «вывихивающее действие» латеральной крыловидной мышцы. Кроме того, при косых переломах с плоскостью перелома, идущей снаружи кнутри и книзу, большой отломок, подтягиваясь кверху, содействует смещению малого отломка кнутри.

При переломах головки нижней челюсти чаще всего наблюдается от-лом медиального мыщелка, и при разрыве суставной капсулы он смещается кнутри и несколько кпереди.

Основная жалоба пострадавшего — боль в области нижней челюсти, усиливающаяся при открывании рта, разговоре, попытке разжевать пищу.

При одностороннем переломе средняя линия смещена в сторону пере­лома. На стороне зубы плотно контактируют, а на. здоровой стороне кон­такта нет.

В случае двустороннего перелома, в результате подтягивания вверх обеих ветвей нижней челюсти, верхняя и нижняя дуги соприкасаются лишь молярами. Это дает картину, несколько напоминающую открытый прикус.

Возможно изменение окраски кожных покров в результате кровоиз­лияния, припухлость мягких тканей в области перелома.

При внутрисуставных переломах мыщелкового отростка иногда наблю­дается кровотечение из слухового прохода в результате повреждения его стенки острым краем отломка.

Отмечаться может западение ткани кпереди от козелка уха, отсутствие активных движений суставной головки во впадине. Отсутствует при одно­стороннем переломе синхронность движений головок.

При постукивании пальцем или надавливании на подбородок больного появляется боль в области суставного отростка (симптом непрямой нагруз­ки).

Клиническая картина и рентгенологическое исследование позволяют точно поставить диагноз.

1. Развитие инфекционно-воспалительного процесса в области пе­релома.

2. Формирование ложного сустава.

3. Неправильное сращение отломков.

4. Развитие анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Лечение

Цель лечения и репозицию смотри в вопросе •: >. ЧЧ

Временная иммобилизация требует использования повязок, фиксирую­щих нижнюю челюсть к верхней или к своду черепа марлевых круглых и пращевидных; эластичных по Урбаской; жесткой стандартной подбородоч­ной пращи; гипсовой пращевидиой.

Для постоянной фиксации отломков при переломе нижней челюсти ис­пользуют проволочные шины (по Тигерштедту, стандартные по Васильеву) на обе челюсти с межчелюстной резиновой тягой. При этом в области мо­ляров помещается межчелюстная резиновая или пластмассовая прокладка с одной или двух сторон.

Также можно использовать шины Вебера, Вапкевича.

При невозможности консервативного лечения применяют оперативные способы закрепления отломков.

Для этого •’применяют костный шов; комбинацию костного шва с двумя тонкими металлическими спицами, которые располагаются на наружной и внутренней пластинках нижней челюсти или внутренней пластинках ниж­ней челюсти или внутрикостно; закрепление отломков самотвердеющей пластмассой (по Магариллу).

Возможно использование эластического «подвешивания» нижней че­люсти к костям лицевого скелета (к передней ости носа, за наружную стен­ку грушевидного отверстия, к скуловой кости).

Больным назначается противовоспалительная терапия, гшюсенсибшш-зирующая, стимулирующая, общеукрепляющая.

Для улучшения консолидации отломков на 12-14-й день после иммоби­лизации проводится электрофорез кальция на область перелома.

76.Флегмона крыловидно-челюстного пространства: топографическая анатомия, пути проникновения инфекции, клиническая картина, пути дальнейшего распространения инфекционно-воспалительного процесса, лечение.

Наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы, внутренняя, задняя и нижняя — наружная поверх­ность медиальной крыловидной мышцы, верхняя — наружная крыловидная мышца, передняя — щечно-глоточный шов.

Основные источники и пути инфицирования

Очаги инфекции в пародонте «Щ зубов, инфицирование во время про­водниковой анестезии нижнего луночкового нерва,’ распространение ин­фекционного процесса по протяжению с небной миндалины.

Больные жалуются на затрудненное открывание рта, боль в горле, ко­торая иррадиирует в ухо, усиливающаяся при глотании. Из-за этого больные отказываются от приема пищи, стараются меньше говорить.. Общее состоя­ние оценивается обычно как состояние средней тяжести. Гематологические и биохимические сдвиги выражены умеренно. Ассиметрия лица отсутствует, цвет кожных покровов не изменен. Характерно резко выраженное ограни­чение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. С контрактурой наружной крыловидной мышцы свя­зано уменьшение амплитуды бокового смещения нижней челюсти в здоро­вую сторону. При осмотре полости рта после блокады по Берше-Дубову выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки крыловидно-челюстной складки. При пальпации в этом месте определяется болезненный инфильт­рат. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Пальпация нижнего отдела медиальной крыловидной мышцы также болез­ненно, мышца напряжена.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции — окологлоточное пространство, подчелюстная, область, подвисочная ямка. Возможно развитие медиастенита и сепсиса.

При ограниченном поражении крыловидно-челюстного пространства применяют внутриротовой доступ. Для этого под проводниковой (по Берше-Дубову) и местной инфильтрационной анестезией делают разрез слизистой оболочки вдоль крыловидно-челюстной складки на протяжении 2-2,5 см. Затем, расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, проникают вдоль внутренней поверхности ветви челюсти в крыловидно-челюстное простран­ство. В рану вводят дренаж. При флегмонах крыловидно-челюстного пространства поднижнечелю-стным доступом. С этой целью делают разрез кожи длиной 5-6 см, окайм­ляющий угол нижней челюсти и продолжающийся в подчелюстную область. Разрез производят, отступя 1,5-2 см от края нижней челюсти. Обнажив край челюсти, пересекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы и с по­мощью распатора отслаивают указанную мышцу от внугренней поверхности ветви челюсти, т.е. вскрывают крыловидно-челюстное пространство.

77.Одонтогенные кисты челюстей: определение понятия «киста», морфогенез, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, возможные исходы и осложнения, методы лечения.

Киста — патологическое полостное образование, состоящее из обо­лочки, в которую заключено жидкое содержимое.

В оболочке кисты выделяют два слоя: соединительно-тканную основу и эпителиальную внутреннюю выстилку. Эпителиальная выстилка кист пре­имущественно построена по типу многослойного плоского эпителия. Со­держимое кист: от прозрачного серозного до гнойного.

1. Одонтогенная киста:

2. Неодоптогенная киста:

киста носонебного канала. Патогенез

Радикулярная киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте.

Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовидным пере­рождением тканей зубного фолликула.

Киста носонебного канала развивается из участков эпителия, отще­пившихся в эмбриональном периоде.

1. Радикулярная киста.

Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую кост­ную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют).

Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня.

2. Фолликулярная киста: Возникает вследствие кистевидного перерождения остатков зубного фолликула.

Длительное время течет бессимптомно. Иногда кисты могут достигать больших размеров. При этом истончается кортикальная пластинка челюсти, что проявляется в виде деформации выбухания кости. При пальпации ис­тонченного участка кости характерно наличие хруста (симптом Дюпоитре-на).

Фолликулярная киста может нагнаиваться. В результате возникают бо­левые ощущения в области расположения кисты.

Рентгенологически проявляется как округлой или овальной формы очаг разрежения костной ткани с четкими контурами и тонкой плоской уплот­нения костной ткани вокруг полости. В просвете ее проецируется коронко-вая часть сформированного зуба или зубного зачатка на разных стадиях развития.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных.

Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликуляр­ной кистой, иногда с адамантииомой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей.

Аналогично осуществляется дифференциальная диагностика фоллику­лярной кисты и кисты носонебного канала.

Может возникнуть нагноение кисты, следствием чего могут быть ос-теомиелитические процессы, флегмоны и т.п. Относительно редко при больших размерах кисты нижней челюсти наблюдаются патологические переломы нижпечелюстной кости.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация переломов нижней челюсти

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

  1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
  2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Читать еще:  Артроз локтевого сустава эффективное лечение причины и симптомы заболевания

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.

Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Перелом нижней челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

В мирное время частота повреждений лица составляет 0.3 случая на 1000 человек, а удельный вес челюстно-лицевой травмы среди всех травм с повреждением костей у городского населения колеблется от 3.2 до 8%. При этом переломы костей лица наблюдаются в 88.2%, травмы мягких тканей — в 9.9%, а ожоги лица — в 1.9% случаев.

Количество больных с повреждениями лица в мирное время составляет от 11 до 25% среди всех госпитализированных в челюстно-лицевую клинику, причем повреждения костей лица составляют около 15.2% всех переломов костей тела.

Наиболее часто встречаются изолированные переломы нижней челюсти (79.7%), второе место занимают переломы верхней челюсти (9.2%), за ними следуют переломы костей носа (4.6%), затем — переломы скуловых костей и скуловых дуг (4.1%), и лишь в 2.4% случаев отмечаются переломы обеих челюстей. Среди больных с переломами челюстей 83.7% составляли лица с изолированными повреждениями нижней челюсти, 8% — верхней челюсти, у 8.3% пострадавших наблюдались повреждения обеих челюстей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает перелом челюсти?

В мирное время причинами переломов челюстей чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении (производственная травма), драках и др. Нередко переломы челюстей возникают при дорожно-транспортных происшествиях. В сельской местности переломы челюстей могут возникнуть в результате удара копытом лошади, ручкой «старого» трактора и т. д.

Сравнительно редко наблюдаются огнестрельные переломы челюстей, являющиеся, как правило, результатом неправильного обращения с оружием (чаще охотничьим), шалости детей и т. д. В последние годы участились преднамеренные огнестрельные ранения лица злоумышленниками.

Среди причин повреждений верхней челюсти также преобладает бытовая травма, хотя и в несколько меньшей степени.

Иногда встречаются «врачебные» травмы верхней челюсти в виде перфорации дна верхнечелюстных пазух, возникающие в процессе удаления зубов (обычно больших или малых коренных).

Сочетанные повреждения верхней и нижней челюстей и других областей тела составляют 14% общего числа сочетанных механических повреждений. Чаще всего они обусловлены дорожно-транспортными происшествиями (52%), падением с высоты (25%), бытовыми травмами (17%). Промышленные травмы составляют лишь 4%, случайные огнестрельные ранения — 1.3%, прочие причины — 0.7% случаев.

Преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами (8:1, 9:1) объясняется большей их занятостью в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на транспорте, а также злоупотреблением алкогольными напитками (13.6-27.3% случаев).

Повреждения костей лица чаще всего наблюдаются в летне-осенние месяцы, совпадающие с периодом отпусков, туризма, и реже — в зимние.

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптомы перелома нижней челюсти зависят от степени смещения отломков, количества переломов челюсти, наличия или отсутствия сотрясения или ушиба головного мозга, повреждения мягких тканей лица и полости рта, наличия повреждений других костей лица, основания черепа и т. д.

Заметим, что в крови пострадавших наступают грубые биохимические нарушения сразу же после травмы; содержание АТФ, алюминия, титана, трансферина, активность церулоплазми-на, щелочной фосфатазы, общей лактатдегид-рогеназы увеличиваются пропорционально тяжести перелома и, следовательно, общего состояния пациента (В. П. Коробов и соавт., 1989). Всеми этими и другими обстоятельствами (возраст, фоновые заболевания) объясняется тот факт, что у большинства больных переломы нижней челюсти характеризуются значительной тяжестью клинического течения, особенно при нарушении целостности кости в двух, трех и более местах, сотрясении головного мозга, разрыве и размозжении околочелюстных мягких тканей. Поэтому необходимо очень тщательно и подробно собрать анамнез (со слов больного либо сопровождающего лица), используя при этом все имеющиеся документы: справку, выписку из истории болезни, направление, акт о несчастном случае на производстве.

При одинарных переломах нижней челюсти больные жалуются на ощущение боли, появившееся сразу же при возникновении повреждения, невозможность сомкнуть зубы, затруднение при разговоре, нарушение акта жевания, исчезновение поверхностной чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта. При более тяжелых повреждениях (двойных, тройных, множественных) присоединяются жалобы на затруднение глотания, особенно в положении на спине, и даже дыхания.

Собирая анамнез у пострадавшего, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, нужно учитывать возможные неточности (умышленные или неумышленные) относительно времени, обстоятельств травмы, продолжительности потери сознания и т. д. Следует помнить, что для последующей работы представителя следственных органов в истории болезни должны быть зафиксированы следующие сведения: точное время нанесения травмы; фамилия, имя, отчество нанесшего травму и свидетелей этого; где, когда, кем оказана первая помощь и характер ее; какие медикаменты принимал пострадавший внутрь, подкожно или внутримышечно и т. д.

При поступлении в стационар больного с осложнившейся травмой (остеомиелит, гайморит, нагноившаяся гематома, флегмона, пневмония и т. д.) необходимо выяснить, когда возникло осложнение, какие меры против него применялись, где и кем; при этом врач должен соблюдать деонтологическую деликатность, особенно при обследовании тяжелого больного с высокой температурой тела, затруднением дыхания, речи и т. д. Собирать анамнез следует по возможности быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния больного и не упустить времени, необходимого для принятия действенных мер против осложнений.

Симптомы перелома нижней челюсти:

  1. асимметрия лица вследствие отека мягких тканей или кровоизлияния в области предполагаемого перелома;
  2. болезненность при пальпации кости;
  3. как правило, в той или иной степени выраженное смещение и подвижность отломков (при осторожном бимануальном обследовании);
  4. нарушение прикуса;
  5. повышение электровозбудимости зубов.

Если у больного имеются повреждения не только челюстей и лица, но и других органов, обследование нужно проводить совместно с необходимыми специалистами (отоларингологом, офтальмологом, невропатологом, терапевтом и т. д.), чтобы максимально сократить время обследования до оказания необходимой квалифицированной помощи. Осмотр, пальпацию, зондирование ран и раневых свищей следует производить в перевязочной, строго соблюдая требования асептики и антисептики и стараясь максимально щадить больного.

Осмотр позволяет определить:

  1. характер асимметрии лица — за счет повреждений костей и мягких тканей, гематомы, инфильтрата или отека (границы которых, а также нарушение прикуса следует четко описать в истории болезни);
  2. наличие разрывов слизистой оболочки десен, языка, дна полости рта;
  3. скопление сгустков крови в области лица, во рту, в носовых ходах;
  4. истечение спинномозговой жидкости из ушей и носа.

С помощью пальпации можно выяснить причину асимметрии лица (отек, смещение отломков кости, инфильтрат, флегмона, абсцесс, эмфизема). Обнаружить перелом нижней челюсти позволяет следующий пальпаторный прием: большой палец правой руки врача должен охватывать правую половину тела нижней челюсти, а указательный — левую; при легком надавливании на подбородок возникает боль в области перелома тела, угла или ветви нижней челюсти. Введя указательные пальцы в наружные слуховые проходы больного (ладонной поверхностью дистальных фаланг вперед) и попросив больного открывать и закрывать рот либо смещать подбородок влево и вправо, врач может определить степень и симметричность подвижности головок нижней челюсти. Если одна из них под пальцем не прощупывается, это говорит о переднем вывихе нижней челюсти либо о переломо-вывихе мыщелкового отростка. При двустороннем вывихе головки нижней челюсти не прощупываются с обеих сторон.

Данные, полученные при объективном обследовании больного (осмотр, пальпация, тонометрия, термометрия, определение частоты пульса, аускультация, перкуссия и т. д.), вносят в историю болезни. Установив предварительный диагноз, врач назначает дополнительные исследования (если в них есть необходимость) и лечение.

Так как переломы нижней челюсти часто сочетаются с сотрясением головного мозга либо ушибом его тяжелой или легкой степени, каждого больного с переломом нижней челюсти нужно проконсультировать у невропатолога.

При обследовании больного с травмой челюстно-лицевой области следует обращать внимание на состояние пульса, величину артериального давления. Заподозрить черепно-мозговую травму в этих случаях позволяет наличие таких симптомов, как нарушение сознания, амнезия, головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

Кроме того, у больных с переломами нижней челюсти часто наблюдается травматический неврит ветвей тройничного нерва, который обусловлен дегенеративными изменениями в нервных волокнах и характеризуется парестезией, гипер- или анестезией зубов, нижней губы и т.д.

В отдаленные сроки травматический неврит нередко приводит к деструкции кости как в зоне перелома, так и в отдаленных от него участках. Поэтому своевременное выявление (неврологическими и электроодонто-диагностическими методами исследования) и лечение неврологических расстройств имеют большое значение.

Не менее важно определение при открытом переломе чувствительности микрофлоры к антибиотикам, так как все переломы нижней челюсти в пределах нижней зубной дуги инфицированы патогенной микрофлорой полости рта, преимущественно стафилококками и стрептококками, которые у половины больных устойчивы к бактериостатическим препаратам.

Глава 4. Клиническая картина и диагностика перелома нижней

челю сти . 126

4.1. Анатомия нижней челюсти и прикрепляющихся к ней
мышц. ‘.’..». 126

4.1.1. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (задняя
группа). 128

4.1.2. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя
группа). 129

4.2. Классификация переломов нижней челюсти. Механизм
переломов и причины смещения отломков. 130

4.2.1. Механизм переломов нижней челюсти. 133

4.2.2. Причины смещения отломков. 135

4.3. Клинические признаки переломов нижней челюсти. 136

4.4. Перелом в боковом отделе тела нижней челюсти. 140

4.5. Перелом в области угла нижней челюсти. 147

4.6. Перелом нижней челюсти в подбородочном отделе. 151

4.7. Переломы собственно ветви нижней челюсти и венеч­
ного отростка. 153

4.8. Перелом мыщелкового отростка. 157

4.9. Двойные, двусторонние, множественные переломы ниж­
ней челюсти. 162

4.9.1. Перелом мыщелкового отростка с одной и тела че­
люсти — с противоположной стороны. 162

4.9.2. Двусторонний перелом в подбородочном отделе. 165

4.9.3. Двусторонний перелом бокового отдела тела ниж­
ней челюсти. 166

4.9.4. Двойной перелом бокового отдела тела нижней че­
люсти с одной стороны. 168

Читать еще:  Болезни тазобедренных суставов симптомы и лечение

Глава 5. Консервативные методы закрепления отломков челюс­
тей .
170

5.1. Консервативные методы иммобилизации . 171

5.2. Временная (транспортная) иммобилизация. 171

5.2.1. Внеротовые методы временной иммобилизации . 172

5.2.2. Внутриротовые методы временной (транспортной)
иммобилизации . 175

5.3. Репозиция и постоянная (лечебная) иммобилизация от­
ломков челюсти с помощью назубных шин внелабора-
торного изготовления . 179

5.3.1. Назубные индивидуальные проволочные шины . 179

5.3.2. Назубные стандартные шины. 197

5.3.3. Лечебная иммобилизация отломков челюсти с по­
мощью шин лабораторного изготовления (шины
Порта, Вебера, Ванкевич и др., капповые аппа­
раты) . 199

Глава 6. Оперативные методы (остеосинтез) вправления и за­
крепления отломков челюстей .
203

6.1. Классификация оперативных методов. 203

6.2. Остеосинтез верхней челюсти. 205

6.2.1. Репозиция и фиксация отломка верхней челюсти с
помощью гипсовой шапочки (по Дингману) . 206

6.2.2. Закрепление отломка верхней челюсти к неповреж­
денным костям черепа (по Адамсу) . 209

6.2.3. Фиксация отломка верхней челюсти к костям сво­
да черепа (по Вижнела—Бийе; Швыркову; Пибусу) 214

6.2.4. Иммобилизация отломков верхней челюсти с по­
мощью спиц Киршнера. 219

6.2.5. Закрепление отломков верхней челюсти с помощью
накостных металлических мини-пластин и шурупов 222

6.2.6. Скрепление отломка верхней челюсти с помощью
костного шва. 224

6.3. Остеосинтез нижней челюсти. 225

6.3.1. Закрепление отломков с помощью костного шва 227

6.3.2. Иммобилизация отломков спомощью мини-
пластин и шурупов. 231

6.3.3. Закрепление отломков скобами из металла с за­
ранее заданными свойствами . 238

6.3.4. Фиксация отломков с помощью спиц Киршнера 241

6.3.5. Репозиция и иммобилизация отломков с помо­
щью окружающего шва. 247

6.3.6. Сопоставление и закрепление отломков с помо­
щью S-образных и унифицированных крючков .. 255

6.3.7. Иммобилизация отломков быстротвердеющими
пластмассами . 259

6.3.8. Классификация внеротовых аппаратов. 261

6.3.9. Фиксация отломков с помощью статических ап­
паратов . 261

6.3.10. Фиксация отломков с помощью компрессионных
аппаратов. 265

6.3.11. Остеосинтез с помощью компрессионно-дистрак-
ционных аппаратов. 266

Глава 7. Медикаментозная и физиотерапия при переломах че­
люстей .
275

7.1. Морфобиохимические и психологические аспекты ре-
паративной регенерации кости. 275

7.2. Фармакологические препараты, влияющие на репаратив-

ный остеогенез. 279

7.3. Поэтапная оптимизация репаративного остеогенеза че­люсти . 284

7.4. Антимикробная терапия. 287

7.5. Физические методы лечения . 288

7.6. Уход за полостью рта. 290

7.7. Организация полноценного питания. 291

Глава 8. Клиническая картина и лечение больных с осложне­
ниями переломов челюстей .
296

8.1. Травматический остеомиелит. 296

8.2. Замедленная консолидация отломков. 310

8.3. Ложный сустав. 313

8.4. Неправильное сращение отломков. 319

8.5. Травматический верхнечелюстной синусит (гайморит) .. 325

Список литературы . 330

Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жиз­недеятельности. Интенсификация труда, развитие средств пе­редвижения и их доступность широкому кругу населения, ухуд­шение психоэмоционального климата жителей крупных горо­дов и поселков, изобретение различных вариантов огнестрель­ного и холодного оружия, обладающих большой поражающей и разрушительной способностью, — все это привело в после­дние годы к значительному росту травматизма среди жителей нашей страны и сопредельных государств.

Вопросам изучения особенностей клиники, диагностики и лечения повреждений челюстно-лицевой области уделяется боль­шое внимание как отечественными, так и зарубежными иссле­дователями и клиницистами. Известны такие работы, как «Трав­матология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области» (1973) Ю.И.Вернадского; «Остеосинтез при переломах нижней челюсти» (1973) В.А.Дунаевского и соавт.; «Клиничес­кая оперативная челюстно-лицевая хирургия» (1974) под ред. М.В.Мухина; «Лечение травм лица» (1975) П.З.Аржанцева и соавт.; «Повреждения тройничного нерва при переломах костей лица» (1975) А.Г.Шаргородского; «Травмы челюстно-лицевой области» (1986) под ред. Н.М.Александрова и П.З.Аржанцева; «Травматология челюстно-лицевого скелета» (1975) Ю.Галмош и др. Вместе с тем вопросы диагностики и лечения механичес­кой травмы лица до настоящего времени не теряют своей акту­альности и находятся в центре внимания многих ученых.

Можно считать, что качественный сдвиг в лечении перело­мов челюстей был сделан после того, как отечественный врач С.С.Тигерштедт в 1915 г. предложил несколько вариантов на-зубных проволочных шин, с помощью которых удавалось вы­лечить большинство больных с переломами челюстей. Эти шины сохранили свою значимость до настоящего времени и в раз­личных модификациях используются многими отечественны­ми и зарубежными врачами. За прошедшие годы большое раз­витие получили разнообразные хирургические методы лечения больных с переломами челюстей. Некоторые из них вошли в повседневную клиническую практику рядовых больниц, дру­гие остались на стадии авторского применения или использу­ются только в специализированных клиниках.

Были сконструированы оригинальные аппараты, помогав­шие клиницистам осуществлять иммобилизацию при тяжелых видах переломов челюстей, течение которых осложнялось де­фектом костной ткани, развитием хронического воспалитель­ного процесса и др. Наиболее известные из них, получившие широкое признание у большинства клиницистов, — это аппа­раты В.Ф.Рудько, Ю.И.Вернадского, Я.М.Збаржа, И.И.Ермо­лаева и С.И.Кулагова, Пена—Брауна и др. Особые надежды вра­чи возлагали на использование компрессионных и компресси-онно-дистракционных аппаратов (аппараты Ю.С.Захарова и Г.П.Рузина, С.И.Кагановича, М.М.Соловьева и Е.Ш.Магарил-ла, О.П.Чудакова, М.Б.Швыркова и соавт. и др.).

В последние годы появились новые сведения о регенерации костной ткани, оптимизации остеогенеза, профилактике раз­вития воспалительных осложнений при переломах челюстей. Эти вопросы еще не получили широкого освещения в литературе и недостаточно используются клиницистами в повседневной работе.

Авторы настоящей монографии на основании личного опыта попытались систематизировать основные вопросы клиники и диагностики неогнестрельных переломов челюстей, а также лечения больных с этими повреждениями в надежде помочь врачам в их практической деятельности.

Глава 1

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Особенности клинической картины переломов нижней челюсти Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Флейшер Григорий Михайлович

Количество повреждений лица за последние 30 лет увеличилось более чем в два раза, причем наряду с неуклонным ростом повреждений лицевого черепа существенно изменилась их структура за счет увеличения сочетанных и множественных переломов. В долгосрочных прогнозах отмечается дальнейшее увеличение частоты таких повреждений и усложнение их характера в связи с ростом технической оснащенности производств, возрастанием количества транспортных средств и скорости их движения, а также с другими проявлениями урбанизации.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Флейшер Григорий Михайлович

Текст научной работы на тему «Особенности клинической картины переломов нижней челюсти»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_

Флейшер Григорий Михайлович

врач -консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический Центр»,

г. Липецк, Российская Федерация E-mail: drfleicher@gmail.com

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Количество повреждений лица за последние 30 лет увеличилось более чем в два раза, причем наряду с неуклонным ростом повреждений лицевого черепа существенно изменилась их структура за счет увеличения сочетанных и множественных переломов. В долгосрочных прогнозах отмечается дальнейшее увеличение частоты таких повреждений и усложнение их характера в связи с ростом технической оснащенности производств, возрастанием количества транспортных средств и скорости их движения, а также с другими проявлениями урбанизации.

Повреждения лица, травмы челюстно-лицевой области, переломы нижней челюсти,

иммобилизация нижней челюсти.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти (см. Рис. 1), чаще всего «линейные», проходят в «местах слабости»: в области центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия, угла нижней челюсти, мыщелкового отростка. Около 75% переломов происходят в пределах зубного ряда и являются, как правило, открытыми (инфицированными). При смещении отломков интимно связанная с надкостницей слизистая оболочка десны практически всегда разрывается в месте перелома, и зона повреждения инфицируется за счет содержимого полости рта.

Среди травм челюстно-лицевой области преобладают переломы нижней челюсти, причиной которых явилась бытовая травма. Переломы костей лицевого скелета составляют 3,2-5,8 % общего количества травм. Основная доля повреждений лицевых костей приходится на переломы нижней челюсти, с которыми в специализированные лечебные учреждения обращаются от 77,0 % до 90,0 % пострадавших. С учетом роста случаев челюстно-лицевой травмы проблема полноценной и всеобъемлющей специализированной помощи при переломах нижней челюсти остается актуальной.

Рисунок 1 — Схематическое изображение локализации типичных переломов нижней челюсти: 1 — срединный перелом; 2 — подбородочный перелом; 3 — перелом впереди угла челюсти; 4 -перелом позади угла челюсти; 5 — перелом ветви челюсти; 6 — перелом шейки челюсти

Причин возникновения осложнений после травмы нижней челюсти достаточно много. Среди них

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_

главные: позднее обращение больного за врачебной помощью, плохая иммобилизация отломков, недостаточная репаративная способность костной ткани, нарушение ее трофики, инфицирование раны, снижение резистентности организма. Как правило, трофические расстройства в костной ткани связаны с нарушением ее иннервации. С другой стороны, большой удельный вес болевых синдромов лица неврогенного происхождения, их мучительный характер, проблемы диагностики и лечения предопределяют значимость этой патологии как в научном, так и в практическом плане. Несмотря на совершенствование методов лечения переломов нижней челюсти, в посттравматическом периоде часто приходится встречаться с инфекционно-воспалительными осложнениями, развитие которых зависит от ряда факторов, в том числе от наличия зубов с патологическими процессами в тканях пародонта. Значимыми факторами в развитии осложнений являются состояние резистентности организма, нарушения кровообращения и иннервации в зоне перелома.

Из методов лечения переломов нижней челюсти наиболее широко применяется иммобилизация нижней челюсти с помощью назубных шин и межчелюстной резиновой тяги. При наложении двучелюстных шин проведение професиональной и индивидуальной гигиены полости рта затрунено. При длительной иммобилизации нижней челюсти страдает функция слюнных желез, что также ухудшает гигиеническое состояние полости рта. Микроорганизмы зубного налета являются прямой причиной воспалительных процессов в пародонте. В норме механизмы резистентности противодействуют микроорганизмам, но как только они в каком-либо месте преодолевают эту защиту, развивается инфекционный процесс с повреждением тканей. Длительное присутствие бронзо-алюминиевых лигатур в области шеек зубов также приводит к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта, возникновению пародонтита — для получения одной из эксперментальных моделей пародонтита предусматривается наложение на шейку зуба лигатуры. При заболеваниях пародонта наложение назубных шин приводит к обострению пародонтита, что утяжеляет течение заболевания, в ряде случаев наложение шинирующих конструкций невозможно.

Лечение данной категории больных осуществляется как консервативными (ортопедическими), так и оперативными способами; нередко используют и комбинацию этих двух основных видов специализированного лечения.

Изучены 1627 историй болезни пострадавших c неогнестрельными переломами нижней челюсти, находившихся на стационарном лечении в Липецкой Областной Стоматологической поликлинике -Стоматологический Центр в 2009 — 2011 годах.

Год Мужчины Женщины Подростки Всего

2009 417 39 17 473

2010 466 45 19 530

2011 428 35 21 484

Всего 1411 119 57 1627

Наибольшее количество переломов нижней челюсти приходится на самую активную в социальном отношении возрастную группу населения: от 20 до 40 лет. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа пострадавших с травмой челюстей в возрасте 17-19 лет. Около 75 % переломов нижней челюсти возникают в пределах зубного ряда и являются открытыми, т. е. первично инфицированными.

Частота травм нижней челюсти у мужчин значительно (в 8 раз) превышает таковую у женщин. Это объясняется большей занятостью мужчин в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на транспорте, в том числе и опасными профессиями, более рискованным поведением, а также более частым злоупотреблением алкогольными напитками. При сочетанных повреждениях лица, челюстей и других областей тела соотношение между мужчинами и женщинами 8 : 1.

Основной причиной переломов нижней челюсти являются бытовые травмы, однако, они регистрируются и при производственной травме, реже при транспортной и спортивной травмах.

Клиническое течение переломов нижней челюсти, как правило, сопровождается многочисленными функциональными нарушениями: ограничением или невозможностью открывания рта, невозможностью приёма обычной пищи, возникновением участков гиперстезии, затруднением речи, нередко — затруднением

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_

У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта последние влияют на течение посттравматического периода переломов и являются одним из факторов развития гнойно-воспалительных осложнений. Доказана прямая сильная корреляционная зависимость между частотой развития гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. В свою очередь, изменения в организме, происходящие при травме и гнойно-инфекционных осложнениях влияют на состояние тканей пародонта.

На течение посттравматического периода переломов нижней челюсти влияют различные факторы, в том числе заболевания пародонта. Доказана прямая сильная корреляционная зависимость между частотой развития гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. Изучено негативное влияние двучелюстных назубных шин на ткани пародонта.

Альтернативой ортопедическому лечению являются хирургические методы, однако они приводят к развитию большего числа воспалительных осложнений. Поэтому больные с переломами нижней челюсти при пародонтите тяжелой степени требуют особого подхода при выборе метода иммобилизации отломков, а изучение влияния различных методов иммобилизации отломков нижней челюсти на ткани пародонта и на развитие осложнений переломов у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени является актуальной проблемой стоматологии.

Выводы. При обследовании больного с переломами нижней челюсти необходимо проводить ортопантомографию не только для диагностики повреждения, но и с целью выявления очагов хронической одонтогенной инфекции.

Хирургическая санация полости рта должна быть обязательным этапом лечения больных с переломами нижней челюсти.

На момент выписки из стационара хорошего анатомического и функционального результата удалось достичь лишь у 30% пострадавших среднего и 50,0% пожилого возраста, что диктует необходимость поиска новых, более стабильных, методов консервативно-ортопедического лечения, более широкого внедрения методов хирургического лечения (функционально-стабильного остеосинтеза) и физиотерапевтических процедур, обладающих минимальными противопоказаниями.

Выбор способа закрепления отломков зависит от общего состояния пострадавшего, его возраста, сопутствующих заболеваний или повреждений; локализации и количества переломов, расположения щели перелома, степени и направления смещения отломков, взаимоотношения зуба и щели перелома, состояния зуба, находящегося в зоне повреждения, наличия зубов, пригодных для назубного шинирования; оснащенности лечебного учреждения инструментарием и материалами, необходимыми для ортопедических и хирургических методов лечения, наличия анестезиологической службы, навыков и опыта челюстно-лицевого хирурга.

Читать еще:  Грыжа кишечника виды симптомы и способы лечения

На современном этапе развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии консервативное лечение переломов челюстей проводится назубными проволочными шинами, различными вариантами теменно-подбородочной повязки, межчелюстным лигатурным скреплением, кортикальными фиксирующими винтами.

Частыми причинами осложнений переломов нижней челюсти являются использование несовершенных методов диагностики, применение патогенетически необоснованной терапии и узкого спектра традиционных методов лечения, сопутствующей патологии, например неумеренное потребление алкоголя. Одной из наиболее важных причин воспалительных осложнений является снижение неспецифической иммунологической резистентности организма. Факторами, предрасполагающими к развитию инфекционно-воспалительных осложнений, являются сочетанная травма, сопутствующие заболевания, несоблюдение больными лечебного режима, преждевременная выписка из стационара, лечение больных с переломами нижней челюсти в поликлинике.

Данные исследования могут быть использованы в практической деятельности врача-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга, с целью повышения качества диагностики и лечения пострадавших с переломами нижней челюсти.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_

Список использованной литературы:

1. Анализ причин и характера повреждений при травме нижней челюсти / А. Н. Пудов, Е. А. Спиридонова, А. Ю. Дробышев, И. Г. Бобринская // Вестник интенсивной терапии. — 2011. — N3. — С. 41 -43.

2. Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области / В. В. Афанасьев — М., 2010. — С. 9 -12.

3. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю. И. Вернадский — М.: Мед. лит-ра, 2006. — 456 с.

4. Гук В. А. Переломы нижней челюсти у людей старших возрастных групп / В. А. Гук // 17-я Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — СПб., 2012. — С. 53.

5. Лепилин А. В. Оптимизация лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина // Дентал Юг. — 2008. — N 10 (59). — С. 28 -32.

6. Малышев В. А., Кабаков В. Д. Переломы челюстей / В. А. Малышев, В. Д. Кабаков — СПб.: Спец. лит., 2005. — 224 с.

7. Особенности проявления вегетативных реакций у больных с переломами нижней челюсти / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина, О. В. Прокофьева, Г. Р. Вахтеева, Т. В. Рогатина, О. В. Жилкина // Российский стоматологический журнал. — 2011. — N 5. — С. 25 -27.

8. Рединова Т. Л. Влияние шин на состояние твердых тканей зубов и пародонт у больных с переломами челюстей / Т. Л. Рединова, С. Н. Колесников // Стоматология. — 1998. — N 1. — С. 42 -44.

9. Тимофеев А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии / А. А Тимофеев — М.: МИА, 2007. — 696 с.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – процесс, когда нарушается костная цельность и костная ткань. Наступает из-за влияния внешних факторов. Рассматривается, как совокупность показателей, имеющих различные факторы.

Также вызваны они анатомической индивидуальностью. Отломки смещаются из-за сокращения мышц, к которым они присоединены.

Челюстные переломы по статистике составляют от 4 до 12% от всех травм, а травмирование нижней челюсти – до 87%. Тяжелые челюстно-лицевые переломы случаются в дорожно-транспортных авариях, где преобладают сочетанные и комбинированные травмы. Перелом нижней челюсти у детей диагностируется часто – травмирование суставных отростков.

Перелом нижней челюсти и его причины

В основном перелом нижней челюсти наступает в результате удара или ушиба, вызванных падением, дракой или производственной травмой. Также часто перелом может быть вызван дорожно-транспортным происшествием. Люди, живущие за городом, могут получить перелом от удара крупного домашнего скота.

Реже диагностируется огнестрельный перелом. Это происходит из-за того, что человек неправильно обращается с оружием или из-за шалостей детей. В последнее время огнестрельный перелом получают от преступников.

Достаточно редко получить нижнечелюстной перелом можно и дома, это называется бытовой травмой.

Существует такое медицинское понятие — “врачебный” перелом. Можно получить перелом челюсти при удалении зуба (большого или коренного). Сочетанные ушибы нижней челюсти по составляют 16% от всех сочетанных механических ушибов. В основном, это аварии на дорогах ( 54%), падение с высоты (23%), травмы дома (15%). Переломы на производстве составляют всего лишь 6%, огнестрельные травмы — 0.8, и другие — 0.2.

Часто диагностируют перелом челюсти у представителей мужского пола, если посмотреть статистику, то мы увидим, что у женщин диагностируется перелом в 10 раз реже. Врачи объясняют это тем, что мужчины больше работают на промышленных предприятиях, сельскохозяйственных производствах, чаще водят транспорт и больше употребляют алкогольных напитков.

Челюстно-лицевые ушибы диагностируются в летний период. Врачи объясняют это активным отдыхом и туризмом, люди больше занимаются туризмом и ездят отдыхать.

Классификация переломов нижней челюсти

В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:

  1. Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости.
  2. Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки.
  3. Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена.
  4. Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани.

Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара — отраженный.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.

Из-за подковообразной формы челюсти, уплотненной области соединения жевательной мышцы, глубины зубного корня, может наступить:

  • перелом угла нижней челюсти. Линия перелома проходит через альвеолу и третий нижний моляр. Отломки смещены внутрь и вверх;
  • перелом в области клыка и премоляров;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • свежий перелом (до 12 суток);
  • застарелый перелом нижней челюсти (до 2,5 недель);
  • перелом, который сросся неправильно (более 3 недель).

Перелом с одной стороны или с двух одновременно:

  • одиночный (повреждены боковые части челюсти), множественный (травмированы одновременно несколько костей) и двойной перелом нижней челюсти (средняя часть челюсти отходит вниз, а боковые части поднимаются вверх;
  • перелом челюстного тела (открытый, в пределах зубного ряда);
  • перелом, в которой линия разрыва проходит в области подбородка;
  • ментальный перелом нижней челюсти (область клыков и премоляров);
  • в области скул;
  • ангулярный перелом нижней челюсти (область челюстных углов);
  • перелом ветви нижней челюсти (закрытый);
  • перелом венечного отростка нижней челюсти;
  • разлом мыщелкового отростка;
  • травмирование ветви (продольный и поперечный перелом нижней челюсти).

Полный (отломки смещены, и при этом они могут быть разного размера и формы) и неполный (субпериостальный):

  • перелом нижней челюсти со смещением или без;
  • односторонний или двусторонний перелом нижней челюсти, отломки смещены;
  • линейный, комбинированный и оскольчатый;
  • изолированный.
  • сочетанный. Он сочетается с черепно-мозговой травмой, разрывом мягкой ткани и травмированием других костей;
  • Трещина перпендикулярна к горизонтальной линии челюстного тела.
  • Трещина под углом 45 градусов к линии челюстного тела.
  • Трещина параллельная с линией тела.
  • Линия симметричная, находится снаружи и внутри надкостницы.
  • Линия несимметричная.
  • Линия с наличием резца.

Перелом нижней челюсти: симптомы

Основной симптом перелома нижней челюсти – резкий болевой синдром. Бывают случаи, что обезболивающее не помогает.

Рассмотрим признаки перелома нижней челюсти:

  • Отломки становятся подвижными и смещаются в сторону.
  • Зубной ряд смещается, и в дальнейшем может начаться зубная патология.
  • Область челюсти и подбородка заметно деформируется, в основном они сдвигаются в сторону.
  • Теряется взаимоотношение зубных рядов при полном смыкании челюсти.
  • Нарушается речь, возможны проблемы с дыханием.
  • У пациента возникают трудности с глотанием, а переживать пищу иногда, практически невозможно.
  • Неконтролируемое выделение слюны.
  • По линии перелома, можно заметить промежуток, между резцами.
  • Губы и подбородок немеют и теряют чувствительность.
  • Пациент испытывает общую слабость.

Также существуют и тяжелые симптомы, это тошнота, рвота, потеря сознания, сотрясение и ушное кровотечение.

Если диагностирован перелом альвеолярного отростка, то у пациентов может начаться спастичность (непроизвольное подергивание), гипотония (пониженный тонус), дистония (спазм) артикуляционных мышц. Бывают и случаи, когда осложнения при переломе нижней челюсти выступают в виде флегмоны и остеомиелита.

Перелом нижней челюсти диагностика

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, т.е отделить перелом нижней челюсти от других болезней с похожими симптомами, необходимо точно определить линию перелома и его серьезность. Диагностика проводится в качестве рентгенографического сканирования, внешнего осмотра и пальпирования травматической зоны. Определить серьезность травмы поможет тщательная диагностика.

После того, как сделают рентгенографию, специалисты смогут назначить соответствующее лечение.

Оказание первой помощи

Итак, если вы стали свидетелем ситуации, в которой человек сломал нижнюю челюсть, вам в срочном порядке нужно оказать первую помощь.

  • Зафиксируйте повязкой из плотной ткани поврежденную челюсть.
  • Наложите стерильный компресс и проведите тампонирование. Если началось артериальное кровотечение, то место сосудных разрывов следует придавить.
  • Попытайтесь очистить рот от крови, зубных отломков и от рвотных масс.
  • Чтобы пострадавший не задохнулся, то зафиксируйте ему язык.
  • Постарайтесь сделать так, чтобы пострадавший не двигался до приезда врачей.
  • На место перелома приложить что-то холодное.

Если вы сделаете все правильно, то вам удастся избавить пациента от неприятных последствий.

Как только вы сделали все вышеперечисленное, то вызовите скорую или самостоятельно отвезите его медицинское учреждение, придерживаясь таких правил:

  • пострадавший перевозится сидя или лежа на боку;
  • чтобы он не захлебнулся собственной кровью, придерживайте его голову наклоненной вниз;
  • если человек находится без сознания, то его нужно положить и голову повернуть набок.

Как только вы привезете его больницу, то ему специалисты окажут неотложную помощь:

  • обработают открытые травмы;
  • перетянут крупные сосуды кровеносной системы;
  • установят в трахеях дыхательный катетер;
  • приведут его в чувства.

После всех этих мероприятий будет составлена история болезни по стоматологии, которая в дальнейшем поможет с выбором лечения.

Лечение перелома нижней челюсти

У пациента с диагнозом перелом нижней челюсти лечение начинается с антисептической обработки раны и устранения боли. Чтобы достичь сопоставления фрагментов кости после перелома для сращения костей, их края по возможности сглаживают, устраняется интерпозиция мягкой ткани. Удалить только те резцы, которые задействованы в лини перелома, чтобы внутренняя оболочка дополнительно не инфицировалась – ее ушивают.

Сначала стоматологи добиваются абсолютной неподвижности обеих челюстей. Для этого создается не двигающийся блок. Он фиксируется на нижней и прикрепляется к кости на верхней. Помогут повязки из бинта и двухчелюстное завязывание сосудов кровеносной системы. В случае диагностирования линейного вывиха и ангулярного перелома (отломки не смещены), для фиксирования и неподвижности фрагментов, стоматологи используют двухчелюстную установку, изготовленную из проволоки.

С диагнозом ангулярный и перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение с сопоставлением фрагментов не дает особого эффекта, тут необходима операция. Чтобы соединить костные отломки хирурги налаживают костный шов с использованием полиамидной нити и маленькой пластины. Чтобы соединить их костным швом, специалист надрезает мягкую ткань и удаляет кость со стороны щеки.

По линии излома, удаляются все осколки и края костей сглаживаются. С обеих сторон отломков, по направлению травмы, делаются прорези для установки проволок. После того, как на рану закроют слизисто-соединительными лоскутами, она ушивается. Чтобы внизу челюсть полностью не двигалась, стоматологи накладывают специальную установку на нижний ряд зубов.

Мини-пластина налаживаются с диагнозом косой, оскольчатый ушиб тела и ветви челюсти. Надрез делается только со стороны щеки. Затем отделяется слизисто-соединительный лоскут, а перелом обрабатывается.

С двух сторон от направления повреждения, в отломках делаются прорези для фиксации мини пластин. Пластины фиксируются специальными шурупами. На место слизисто-соединительного лоскута, накладывается шов. Чтобы после травмы не началась гнойная инфекция (остеомиелит), пациенту назначаются препараты с антибактериальным действием. Результат терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь и помощь специалистов, вида перелома и осложнений. Первая костная мозоль может формироваться в течение трех недель, остальные на протяжении двух месяцев.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, то благоприятней будет прогноз. Если повреждена ветвь и ее отростки, то могут начаться стойкие функциональные нарушения.

Какие бывают осложнения при лечении ушибов нижней челюсти?

Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы. После лечения возможно начало посттравматического остеомиелита, образование ложного сустава. Может затормозиться процесс образования костной мозоли.

Восстановить челюсть после операции — долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль.

Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector